„E dificil să eliberezi proştii de

lanţurile pe care le venerează.”

— Voltaire
Tratamentul TB: principii de
bază, scheme, regimuri,
preparate antituberculoase
• Scopurile tratamentului antituberculos
• Să vindece bolnavul de TB
• Să prevină
• *efectele tardive ale bolii
• *sau moartea prin tuberculoză
• Să prevină recidiva
• Să reducă transmiterea bolii
• PRINCIPIILE DE TRATAMENT
• începerea tratamentului rapid după depistare
• tratament strict supravegheat la ambele faze ale
tratamentului
• tratamentul complex cu 4-5 preparate
• la apariţia fenomenelor adverse sau a polirezistenţei –
individualizarea tratamentului
• respectarea duratei tratamentului de 6-8 luni
• asigurarea complianței bolnavului la tratament
• *direct cu bolnavul,
• *cu persoana de contact,
• *cu lucrătorul social,
• *cu administraţia publică locală,
• *metode individuale de conlucrare etc.
• tratamentul bolilor asociate,
• acordarea ajutorului material (pentru
îmbunătăţirea alimentaţiei şi condiţiilor de trai)
• Clasificarea preparatelor antiTB
• Grupa 1 Preparate perorale de linia 1
• Izoniazida (H)
• Pirazinamida (Z)
• Etambutol (E)
• Rifampicina (R)
• Grupa 2 Preparate injectabile (aminoglicozide)
• Kanamycina (Km)
• Amicacina (Am)
• Capreomycina (Cm)
• Streptomycina (S)
• Grupa 3 Fluorchinolone
• Levofloxacina (Lfx)
• Moxifloxacina (Mfx)
• Gatiflloxaciina (Gfx)
• Grupa 4 Preparatele perorale de linia II
• Etionamida(Eto)
• Protionamida(Pro)
• PAS (acid paraminosalicilic)
• Cycloserina (Cs)
• Grupa5 Preparate cu acţiune nedeterminată și
preparatele noi
• Bedaquiline
• Delamanid
• Clofazimina (Cfz)
• Linezolida (Lzd)
• Amoxicilina/clavulanate(Amx/Clv)
• Thioacetazona (Thz)
• Imipenem/cilastatin (Ipm/Cln)
• Izoniazida (doza mare 16-20mg/kg/corp/zi)
• Claritromycina (Clr)
• CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR
ANTITUBERCULOASE
• Medicamente de linia 1
• Izoniazida (H)
• Rifampicina (R)
• Pirazinamida (Z)
• Etambutol (E)
• Streptomycina (S)
• Reacțiile adverse a preparatelor de linia I se împart în : alergice,
toxice și mixte. Ele pot fi : minore și majore.
• Izoniazida
• Afecţiuni hepatice (transaminazele cresc de 2-5 ori,icter)
• Spasm al vaselor coronariene,intracraniene,periferice
• (tahicardie,cefalee,parestezii)
• Erupţii cutanate
• Ginecomastia(la bărbați)
• Neuropatie periferică (apare datorită analogiei structurale a
Izoneazidei cu Piridoxina, aceasta antagonizând competitiv
piridoxal fosfatul)
• Rifampicina
• Afecţiuni hepatice (icter,transaminazele cresc de 2-5 ori, urina e
întunecată)
• Anemia hemolitică
• Trombocitopenie
• Bloc hepato-renal(vomă,icter,anurie)
• Pirazinamida
• Afecţiuni hepatice
• Atralgii(cedează la analgetice)
• Tulburări digestive (greaţă,vomă,pirozis,diaree)
• Hiperuricemie(guta)
• Etambutol
• Neurită optică
• *scade acuitatea vizuală,
• *scade câmpul visual,
• *modificări în percepţia culorilor)
• NOTĂ
• Consultația oftalmologului
• Este contraindicat copiilor până la vârsta preșcolară.
• Streptomicina
• Dereglari ale aparatului
vestibular(grețuri,instabili
tatea mersului).
• Neurotoxicitate
(afect.nervul acustic prin
scăderea
auzului,surditate)
• Nefrotoxicitate
• Erupţii cutanate
• Şoc anafilactic
• Notă
• Contraindicat
gravidelor!!!
• Medicamentele antituberculoase de rezervă sau de
linia a II-a
• Tioamide
• Aminoglicoside
• Fluorochinolone
• Cicloserina
• PAS
• Ele sunt :
• scumpe,
• greu accesibile,
• mai puţin eficace
• greu de tolerat,
• indicate în special pentru tratamentul cazurilor de MDR
TB
• Tratament anti-TB este constituit din 2 faze :
• Faza intensivă
• Faza de continuare
• Faza intensivă este prima fază de tratament
• durează 2-3 luni
• administrarea 4-5 preparate antituberculoase în funcţie
de regimul de tratament indicat bolnavului.
• Tratamentul în condiţii de staţionar, uneori poate fi
efectuat în condiţii de ambulator.
• Scop:
• Nimicirea rapidă a M.tuberculosis
• Prevenirea apariţiei rezistenţei
• Bolnavul devine necontagios
• Faza de continuare este a doua fază de tratament
• durează 4-5 luni
• Se reduce administrarea la 2-3 preparate antiTB în
comparație cu prima fază, intensivă de tratament
• Tratamentul în condiţii de ambulator, indiferent de
categoria bolnavului.
• Scop:
• De a acţiona asupra formelor persistente ale
M.tuberculosis
• Sanarea focarului în organul afectat
• Monitorizarea tratamentului
• bacteriologica
• a ridicarii medicamentelor
• radiologica
• evolutia clinica a pacientului
• Evaluarea tratamentului antiTB
• Vindecat
• Bolnavul, cu cel puţin 2 examene de spută microscopie negative
dintre care:
• unul la 5 luni şi următorul la încheierea tratamentului standardizat
• Tratamentul încheiat
• Bolnavul, care :
• a efectuat întreaga cură de tratament standardizat, dar care NU
a fost examinat microscopic direct la sfârşitul tratamentului
• Eşec terapeutic
• Bolnavul, care la examenul direct al sputei rămâne sau devine din
nou pozitiv la 5 luni de tratament sau mai târziu;
• sau devine BAAR pozitiv după 2 luni tratament
• Tratament întrerupt
• (ABANDON)
• Bolnavul, care a întrerupt administrarea tuberculostaticelor pentru
cel puţin 2 luni consecutive din durata tratamentului
• Rezistență MBT la preparatele antiTB
• Rezistența primară
• se constată la bolnavii cu TB cazuri noi ,care
• *în trecut nu au primit în mod sigur un tratament
antituberculos
• *sau l-au primit nu mai mult de 1 lună.
• Rezistența secundară(achiziționată)
• apare în procesul tratamentului antiTB,
• *de obicei în rezultatul devierilor de la schemele de
tratament și
• *al greșelilor în utilizarea preparatelor;
• *întreruperi în tratament etc.
• Rezistența secundară se apreciază după o lună de
tratament antiTB la bolnavii cazuri noi sau la bolnavii
care au primit tratament anterior(recidive,reactivări).
• Tipuri de rezistență la preparatele anti-TB
• Monorezistența este definită ca rezistență la un singur preparat
antiTB.
• Polirezistența este definită ca rezistență la 2 sau mai multe
preparate antiTB (excluzând combinația INH+RNP).
• Multirezistența –MDR este un tip specific de rezistență la
INH+RNP,cu sau fără rezistență la alte preparate antiTB.
• XDR-TB
• este definită cel puțin la rifampicină și izoniazidă din cadrul
preparatelor antiTB de linia I (și care are definiția de MDRTB) și
adițional rezistență la oricare preparat din seria fluorchinolone și cel
puțin unul din trei preparate injectabile din linia II, utilizate În
tratamentul TB(capreomicină,kanamicină,sau amicacină).
• TDR-TB
• este definită ca rezistență la toate preparatele antiTB de linia I și
adițional rezistență la toate preparatele antiTB de linia II.
• Aceasta este TB incurabilă a sec. 21.
• Regimurile de tratament a TB MDR
• Standardizat – nu este Test la Sensibilitate (TS).
• Regim medicamentos standard la toţi pacienţii
• Individual - bazat pe rezultate test sensibilitate la preparate linia I şi
II
• Empiric – fără TS efectuat, regim adaptat pentru fiecare bolnav
• Regim standardizat, recomandat de OMS:
• Faza intensivă în staţionar - 6 luni
• Cm, Eth, Z, Lfx, Cs,(PAS)
• Faza continuare – 18 luni:
• Eth, Z, Lfx, Cs,(PAS)
• DOT