TEMA 9:

OPERAII PE PRESTOMACE I STOMAC

9.1. Ruminocenteza
9.2. Rumenotomia
9.3. Dislocarea abomasului la bovine
9.4. Abomasotomia la ovine
9.5. Gastrotomia la carnasiere
Indicaii pentru operaii pe stomac i prestomace:
1. Deschiderea rumenului
reticulita i reticuloperitonita traumatic;
timpanism ruminal;
indigestii prin suprancrcarea ruminal;
mpstarea (oblitetrarea) foiosului;
2. Deschiderea cheagului
obliterare;
timpanism;
torsiune cu dislocaie n dreapta sau n stnga;
la ovine n caz de fitobezoare;
3. Operaii pe stomac la cine.
9.1. Puncia rumenului (Ruminocenteza) se refer la operaiile de urgen,
deoarece timpanismul are loc brusc i ca regul sunt afectate un numr mare de
animale.
Tehnica operaiei.
Operaia se efectueaz la animalele fixate patrupedal sau n decubit.
Locul punciei este poriunea peretelui abdominal, numit golul flancului
stng(mijlocul distanei duse de la ultima coast ctre tuberozitatea iliac extern).
Troacarul se introduce n direcia cotului drept, cu o micare brusc i
puternic. Pielea groas este de dorit s fie incizat n prealabil cu un bisturiu ascuit.

Dup introducerea troacarului se scoate stiletul i se evacueaz treptat gazele,
acoperind pe parcurs cu un tampon orificiul canulei (evacuarea rapid a gazelor,
cnd balonarea este puternic, poate provoca colapsul din cauza refluxului sngelui
din creier).
Troacarul se poate lsa n rumen pe un interval de timp de 3-5ore.
Prin intermediul canulei n rumen se administreaz soluii
antifermentescibile (sol. de ihtiol, creolin, lizol 1-2%, formol, permanganat de
potasiu 0,5% .a.).
Dup aceea se introduce stiletul n canul i se scoate troacarul. Scoaterea
canulei fr stilet este o mare greeal (poate avea loc ptrunderea masei alimentare
n cavitatea abdominal, ce poate provoca peritonita).
Locul punciei se pensuleaz cu tinctur de iod i se acoper cu un
pansament de colodiu.
Observaiile efectuate de noi au artat c folosirea troacarului nu
ntotdeauna i atinge scopul (este nevoie de a efectua rumenotomia).

Complicaii ce pot surveni n caz de ruminocentez:
Peritonita localizat sau difuz;
Flegmonul retroperitoneal;
Fistula rumenului.
Djailov recomand ca puncia rumenului s fie efectuat la distana de 2-
3cm de la apofizele transversale ale vertebrelor lombare i maxim ctre ultima
coast. n acest punct rumenul este mai puin mobil iar canula troacarului se poate
lsa pe un termen de 24 ore.
Prerile noastre sunt urmtoarele:
1. Puncia poate fi efectuat pur i simplu cu ajutorul acului de sngerare;
2. Dac aceasta nu este de ajuns, se efectueaz rumenotomia;
3. Indicaiile punciei trebuie s fie limitate la maxim;
4. Se ncearc tratamentul pe cale conservativ:
administrarea preparatelor antifermentescibile, ce provoac eructaia i
rumegarea artificial;
splturi;
sondajul;
masajul;
plimbarea .a.
9.2. Rumenotomia
Indicaii: mai des n reticulita sau reticuloperitonita traumatic.
Rumenul ocup din cavitatea abdominal. capacitatea lui la taurine poate
ajunge la 200-300l. Se ntinde de la intrarea n cavitatea pelvin i pn la diafragm.
Interveniile se efectueaz numai la nivelul flancului stng, unde peretele
rumenului se afl n contact cu peretele abdominal.
Rumenul comunic cu esofagul prin orificiul esofagian i cu reeaua prin
orificiul rumenoreticular. Ambele orificii corespund poriunii craniale a sacului dorsal
stng, cel esofagian este situat dorsal, iar cel reticular ventral.
Pregtirea animalului.
gestaia avansat nu prezint o cantraindicaie;
regiunea flancului stng se tunde, se rade i se antiseptizeaz.
Contenia: patrupedal n travaliu sau animalul este fixat cu capul la un stlp.
Anestezia: neuroleptice + anestezia paralombar dup Magda-Bachirov + blocajul
suprapleural dup V.V. Mosin.
Tehnica operaiei.
Laparatomia n flancul stng la 3-4cm napoia ultimei coaste i paralel cu
ea pe o lungime de 18-20cm, la 3-4cm sub extremitatea apofizelor transversale
lombare.
Se incizeaz pielea, esutul conjunctiv subcutan, fascia superficial cu m.
pielos, m. oblici i m. transversal al abdomenului.
Explorarea cavitii abdominale din cauza rumenului suprancrcat este
imposibil. Noi recomandm s efectum acest lucru dup eliberarea rumenului
de hran.
Fixarea unei cute a rumenului scoas din cavitatea abdominal. Profilaxia
infectrii rnii cu coninutul rumenului este o problem care trebuie rezolvat.
Fixarea peretelui rumenului i izolarea rnii peretelui cavitii abdominale:
1. V.R. Tarasov, V.C. Ciubar propun ca peretele rumenului s se fixeze prin sutura
seromuscular de piele pn la deschiderea lui i dup deschidere (este
traumatic i greu de efectuat);
2. Exist o metod, dup Tilman, cnd peretele rumenului se fixeaz cu pensele
hemostatice.
3. Rumenul cu ajutorul diferitor instrumente pentru fixare se ntrete pe
marginile unor rame (Clecer, Veingart).
4. Fixarea rumenului cu ajutorul unor crlige speciale ctre o plac de cauciuc
dup I.I. Magda. Aceast metod a fost pus la baza dezvoltrii unei direcii noi
n aceast problem.
5. Dispozitiv pe baz de cauciuc pentru fixarea rumenului (fixarea elastic a cutei
dup P.P. Gheren).
Acest dispozitiv prezint un corp metalic de form elipsoidal cu o deschidere
oval n mijloc, iar pe margini 12 fante sub form de T pentru fixarea inelelor
de cauciuc la crligele metalice.
Aparatul este nzestrat cu deprttoare de ran uruburi de ntindere.
Pliul rumenului adugtor se fixeaz pe suprafaa aparatului de nite tampoane
din vat i tifon mbibate cu sol. de furacelin (profilaxia uscrii seroasei).
6. Fixatorul rumenului dup Petracov este foarte traumatic i nu exist profilaxia
infectrii rnii i cavitii abdominale.
Etapele operaiei:
1. Incizia rumenului (camera dorso-caudal a rumenului, paralel cu vasele
sanguine care sunt vizibile)
2. Evacuarea coninutului rumenului i explorarea acestuia.
3. Explorarea reelei (nlturarea corpilor strini, metal, nisip .a.).
4. Explorarea i splturile foiosului.
5. Rumenorafia aplicarea suturilor (fire resorbabile) pe rumen dup curirea
rnii.
6. Administrarea antibioticelor n cavitatea peritoneal
7. Explorarea cavitii peritoneale.
8. Aplicarea suturilor pe peretele abdominal
Reuita operaiei const din 50% actul operator i 50% tratamentul postoperator.
Tratamentul postoperator:
Prescrierea cursului de antibiotice n dependen de starea procesului
patologic
Repetarea administrrii antibioticelor n cavitatea peritoneal
Blocajul repetat dup V.V. Mosin
Dieta (2-3 zile), hran uor digestibil i treptat se trece la raia obinuit
Dup datele lui Tarasov, Gheren, dup toate cazurile operate se obin rezultate
favorabile n 94-95%.
9.3. Dislocarea abomasului la bovine
Intervenia chirurgical n dislocarea abomasului se efectueaz ct la
rumegtoarele mari, att i la cele mici.
Indicaii:
mpstarea cu nisip i altele;
Timpanismul i torsiunea abomasului cu deplasare n dreapta sau n
stnga.

9.3.1. Dislocarea abomasului n dreapta cu torsiune.
Aceast deplasare, modificare topografic, de obicei este o urgen
chirurgical.
Contenia: patrupedal sau n decubit stng.
Anestezia: aceeai ca i la rumenotomie.
Instrumentar: obinuit pentru laparatomii.
Tehnica dup Espersen:
1. Laparatomia n flancul drept, paracostal, napoia ultimei coaste. Lungimea
inciziei 15-20cm.
2. Evacuarea gazelor cu un ac i un tub de cauciuc, detorsionarea abomasului i
repunerea lui n poziia anatomic normal. Pe abomas se aplic 2 fire de sutur
n burs. Se face o butonier n mijlocul acestei suturi i se introduce un tub de
cauciuc pentru evacuarea gazelor i a lichidului.
3. Dup evacuarea gazelor se recurge la deschiderea abomasului. Timpii operatori
sunt identici rumenotomiei. De asemenea pentru deschiderea abomasului este
utilizat i metoda Veller propus n interveniile pe colonul mare la cabaline.
4. Dup aceasta, se retrage tubul i se nnoad cele dou fire de sutur.
5. Se nfund aceast sutur prin aplicarea a 2-3 fire tip Lembert separate.
6. Se repune abomasul n poziie normal dup detorsionare.
7. Se sutureaz peretele abdominal
9.3.1. Dislocarea abomasului n stnga dup Dirxen.
1. Laparatomia se efectueaz n flancul stng
2. Se determin starea abomasuluiSe introduce mna pe sub abomas, nsoit de
un ac la care se adapteaz un tub de cauciuc i se face o puncie cu scopul
evacurii gazelor.
3. Dup aceasta abomasul se trage n poziia normal. Preventiv, pentru a evita
dislocarea lui din nou n stnga, pe peretele sero-muscular se aplic o sutur,
mbrcnd pe capetele ei un nasture steril. Celelalte capete se trec prin peretele
abdominal i se fixeaz afar.
4. Se nchide abdomenul ca i n cazul precedent.


n caz de dislocare a abomasului n stnga exist i alte accese de operaie.
Uneori incizia abdomenului se efectueaz n flancul stng, asemntor
la rumenotomie. Apoi, cu ajutorul minii, abomasul se mpinge n poziia iniial
(preventiv se evacueaz gazele).
Folosindu-ne de aceast metod, ne ncurc epiploonul, acre este fixat de
marea curbur a abomasului. De aceea exist recomandaii de a rupe epiploonul
(poate aprea hemoragia).
Exist i un acces bilateral, cnd laparatomia se efectueaz din dou
pri i lucreaz doi chirurgi (unul n stnga, altul n dreapta unul mpinge
organul, altul primete) foarte traumatic.
9.4. Abomasotomia la ovine
Indicaii: obstrucia cu corpi strini fitobezoare sau polibezoare.
Anestezia: local asociat cu tranchilizarea.
Contenia: n poziie dorso-lombar.
Tehnica operaiei (dup S.G. Eliov).
1. Abdomenul se deschide pe linia alb, n apropierea cartilajului xifoid, pe lungime
de 10-15cm.
2. Se trage marele epiploon i se apropie partea piloric (posterioar) a chiagului.
Acesta este izolat cu material steril.
3. Chiagul se deschide din partea stng, pe curbura mare. Dimensiunile orificiului
trebuie s corespund dimensiunilor celui mai mare bezoar.
4. Chiagul se sutureaz bietajat dup Plahotin-Sadovschi.
5. Abdomenul se sutureaz n 3 straturi (peritoneul cu linia alb, fascia superficial
cu esutul conjunctiv lax, pielea)
Suturile se scot la a 12-a zi.
9.5. Gastrotomia la carnasiere
Indicaii: corpi strini n stomac sau n poriunea terminal a esofagului.
Anestezia: narcoza i/sau anestezia local
Contenia: decubit dorso-lombar.
Tehnica operaiei:
1. Laparatomia preombilical pe linia alb sau paramedian n stnga, de o lungime
de aproximativ 15cm.
2. Dup ndeprtarea epiploonului, se identific stomacul, care se exteriorizeaz
parial n rana operatoare (o zon a peretelui su posterior ntre marea i mica
curbur).
3. Se protejeaz de cmpuri sterile.
4. Se identific prin palpare corpul strin, se fixeaz cu mna ntr-o poriune mai
puin vascularizat pe faa lui posterioar.
5. Incizia se efectueaz la nivelul corpului strin, paralel cu vasele.
6. Extragerea corpului strin cu o pens cu gheare.
7. Refacerea rnii stomacale bietajat cu fire resorbabile.
8. Pereii abdominali se refac printr-o sutur bietajat (muchii cu catgut, iar pielea
cu mtase).
Tratamentul postoperator:
diet absolut 24 ore;
apoi diet hidricp sub form
de ceaiuri;
apoi diet semilichid timp de
5-6 zile;
apoi regim alimentar normal;
antibioticoterapia pe cale
general 4-5 zile.