PATOLOGIA

APENDICELUI CECAL
Prof. Dr. Catalin Vasilescu
Anatomie
• Pozitie
• Structura histologica
• Vascularizatie
APENDICITA ACUTĂ

• Etiopatogenie. Fiziopatologie

• Anatomie patologică
- Apendicita perforate/neperforata
- mecanismul de producere:
a) Apendicita acuta catarala, congestive, nonobstructive
b) Apendicita acuta obstructiva ( flegmonoasa/supurata, gangrenoasa, perforata)
c) Abcesul periapendicular
d) Plastronul appendicular ( periapendicular)
e) Peritonita ( difuza/generalizata, localizata)
APENDICITA ACUTĂ

Diagnostic clinic
Simptome :
- Durerea
- Anorexia
- Greata
- Varsaturile
- Tulburari de tranzit
- Febra
APENDICITA ACUTĂ

Examen clinic :
- Inspectie
- Palpare ( semnul Rowsing, McBurney, Morris,Sonnenburg, Lanz)
- Semnul Blumberg
- Manevra Javorsky-Lapinski
- Percutia abdomenului
- Auscultatia
- Tuseul rectal/vaginal
APENDICITA ACUTĂ

Diagnostic paraclinic :
- Leucocitoza
- Proteina C reactiva
- Niv plasmatic al D-lactatului
- Leucocituria
- Rx abdominal pe gol
- Ecografie abdominala
- CT
- MRI
- Laparoscopia exploratory
APENDICITA ACUTĂ

Diagnosticul formelor particulare de apendicită acută

- Dupa sediul apendicului :
a) Apendice retrocecal
b) Apendice mezoceliac
c) Apendice pelvin
d) Apendice subhepatic
e) Apendice FIS
f) Apendicita herniara
APENDICITA ACUTĂ

Diagnosticul formelor particulare de apendicită acută

- Dupa varsta bolnavului :
a) Varste mici
b) Varstnici
- Apendicita acuta la gravida
- Apendicita acuta pe bontul appendicular
APENDICITA ACUTĂ

Diagnostic diferential
Copii :
- Limfadenita acuta mezenterica
- Gastroenterita acuta
- Meckelita acuta
- Invaginatia intestinala
- Pneumonia bazala dreapta / pleurezia dreapta
- Purpura Hennoch- Schonlein
APENDICITA ACUTĂ

Diagnostic diferential
Adult :
- Piolenefrita acuta dreapta
- Colica renoureterala
- Ulcerul peptic perforat
- Colecistita acuta
- Enterita acuta regionala
- Peritonita primitive
APENDICITA ACUTĂ

Diagnostic diferential
Adult :
- Hepatita acuta virala
- Pancreatita acuta
- Infarctul enteromezenteric
- Tbc ileocecal
- IMA
- Diabet zaharat decompesnat cu cetoza severa
APENDICITA ACUTĂ

Diagnostic diferential
Adult:
- afectiuni medicale : porfiria acuta, colica saturniana, criza hemolitica acuta, febra
tifoida
- Bolile sistemului nervos central
- Afectiuni spinale ( ale coloanei vertebrale toracolombare)
- Simularea ( sdr. Munchausen )
- Anexita acuta
- Sdr Mittelschmerz
- Chistul de ovar torsionat sau eclatat
APENDICITA ACUTĂ

Diagnostic diferential
Adult:
- Sarcina extrauterine rupta
- Endometrioza
Batrani :
- Cancerul de cecoascendent
- Ocluzia intestinala
- Diverticulita sigmoidiana
APENDICITA ACUTĂ

Evolutie / Complicatii
- Peritonita localizata ( abcesul appendicular, plastronul appendicular)
- Peritonita difuza ( purulenta difuza clasica, purulenta difuza in 2 timpi,
forma hipertoxica)
- Pileflebita ( tromboflebita sistemului venos portal ), abcese hepatice
APENDICITA ACUTĂ

Tratamentul apendicitei acute

Tratamentul formei necomplicate􀀃􀀃

- Antibioterapia
- Corectare hidroelectrolitica
- Chirurgie ( tehnica )

Tratamentul apendicitei acute perforate cu peritonită localizată􀀃

APENDICITA ACUTĂ

Tratamentul apendicitei acute

Tratamentul apendicitei acute cu plastron

Antibioticele în tratamentul apendicitei acute

• Tratamentul apendicitei acute prin laparoscopie (tratamentul

laparoscopic al apendicitei acute)
APENDICITA ACUTĂ

Complicatii :
- Supuratiile parietale postoperatorii
- Colectii purulente intraperitoneale ( localizate, difuze)
- Hemoragia intraperitoneala postoperatorie
- Fistula stercorala postoperatorie
- Ileus
- Complicatii tardive ( eventratia, ocluzia, apendicita pe bont
appendicular)
APENDICITA CRONICĂ

TUMORILE APENDICULARE
Tumorile carcinoide:
- sindromul carcinoid : manifestari vasculocutanate, cardiace,
abdominale, respiratoria
• Diagnosticul :dozarea concentratiei serice a serotoninei si a eliminarii
urinare de acid 5 hidroxiindolacetic
Tumori viloase
TUMORILE APENDICULARE

Adenocarcinomul

Mucocelul

Sarcoamele apendiculare
ALTE AFECȚIUNI RARE ALE APENDICELUI CECAL

Diverticulii apendiculari

Endometrioza apendiculară

Invaginația apendiculară

Torsiunea apendiculară