SEMIOLOGIA

APARATULUI DIGESTIV
DR. LIVIU DUBEI
CHIRURG
SPITALUL MUNICIPAL
SF. DOCTORI COSMA SI DAMIAN
RĂDĂUŢI
10% din totalul bolilor şi 1/3 din cancere
tubul digestiv- abdomen – simptome „de împrumut” –
mimetism
ANAMNEZA

Anamneza (educaţie) examen obiectiv sărac, paraclinic nesigur

Vârsta
copii
enterite (diaree)
apendicita
hepatita
adult
ulcer gastroduodenal
hepatită cronică/ciroză hepatică/pancreas (bărbaţi)
litiază biliară/ colon iritabil (femei)
cancere (diagnostic precoce)
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

- „boala este în tine, dar o regăseşti în mediu”

ulcer (MPC)- grup sanguin 0, nonsecretor (salivă fără
sialonucine) – citoprotector gastric
cancer (familii) – Napoleon
polipoze gastrointestinale (boala Peutz-Jegers)
megacolon (boala Hirschprung)
diverticuloze
infecţii virale (virus B, C)
paraziţi (HP, LI)
 ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
- b. renale – IRC – tub digestiv – limbă – gastrite
- Hepatite virale (A,B,C,E), sechele (F,VB)
- b.genitale – anexite (colopatii)
- febra tifoidă, dizenteria
- b.endocrine
- TBC – peritoneu, fibroză F
hipertiroidie (diaree)
- colecistite – F
hipertiroidie (ulcer) ~  gastrina
- prazitoze
suprarenale (boala Addison) ~ intestin
lambliaza, tenia, oxiuri, ascaris
sindrom carcinoid (intestin)
ankilostome d.
diabet zaharat/ obezitate
himenolepis n.
gastropareza, tulburări de tranzit
- boli pulmonare
hiperlipoproteinemie-litiază biliară,
BPOC steatoză hepatică
- cardiace - pelagra/ scorbut
boli ateroscleroză (sindrom Ortner) = gingivite
dispragia intermitentă
parodontoze
cord pulmonar cronic (ficat)
gingivoragii
insuficienţa cardiacă (stază)
- neurologice, psihice
- hematologice
anorexie
anemia – limbă, gingii
ulcere de stress
leucoze – ulceraţii, splenomegalie
CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI DE MUNCĂ
- alimentaţie
constipaţie
diaree
lipide (ASC, litiază biliară, steatoză)
- stress
ulcer gastroduodenal
colon iritabil
diskinezii
- alcoolul
gastrite
ulcer gastroduodenal
ficat – hepatită cronică/ ciroză hepatică
ISTORICUL BOLII

- acut

toxiinfecţii
ocluzie
hemoragie digestivă superioară (ulcer)
apendicită
- lent
gastrită
cancer
hepatită cronică
colopatii
- atipic (mascat)- anemie (cancer gastric/colon), tromboflebită (cancer de
pancreas)
SIMPTOME GENERALE

1. Febra (subfebrilitate)
angiocolite
colecistite
2. Starea generală
indispoziţie
astenie
stare gravă
SIMPTOME FUNCŢIONALE
 DISOREXIA
= tulburarea apetitului (foame/saţietate)
- hiperorexia (polifagia) – ulcer gastroduodenal, DZ, parazitoze
bulimie – psihoze
- anorexia – cancer, insuficienţă renală, insuficienţă hepatică, psihică
- reală
- selectivă
grăsimi – hipercolesterolemie
carne – cancer gastric
pâine – cancer de pancreas
- paraorexia (pervertirea apetitului)
pica (cretă, var, pământ, tencuială)- anemie feriprivă (cloroza)
malacia (condimente, acrituri)- hipoclorhidia
intoleranţa (gluten, loctoză )
POLIDIPSIA

Polidipsia (conduita potatorie)

DZ,
diabet insipid (hTal, renal)
DISSIALIA

= tulburări de salivaţie
- psihică (reflex condiţionat) – vizual, auditiv, olfactiv
- hipersalivaţia= sialoree – stomatite, proteze, epilepsie, ulcer,
nevroze
- asialia = xerostomia – boli febrile, insuficienţă renală cronică,
boala Sjögren, DZ, intoxicaţii
HIALITOZIS

= gust rău + miros

putrid (pioree, rinofaringite)
acru (ulcer gastroduodenal)
amar (litiază biliară)
metalic (tulburări hidroelectrolitice)
fecaloid (ocluzii intestinale)
HALENA

amoniac (insuficienţă renală cronică)

dulceag (insuficienţă hepatică)
mere (DZ)
putrid (fistule)
 DISFAGIA
= dificultatea de înghiţire
- oro-faringiană
inflamaţii
angine
Plant-Vincent
Plummer-Vinson
boli neurologice
boli musculare (miastenia)
- esofagiană
sclerodermia
esofagită
stricturi
cancere
spasme - achalazia (sfincter), cardiospasm
REGURGITAŢIA

= revenirea alimentelor în cavitatea bucală

- hernie hiatală, diverticuli, ulcer sau cancer de esofag
- stenoza pilorică
- psihopatii (rumigaţia)
ERUCTAŢIILE

- aerofagice
- reală (reflux gastro-esofaagian)
 SUGHIŢUL

(singultus) – hiperexcitabilitate (reflexă)

frig
alimente
compresiuni pe nervul frenic
mediastin – tumori
diverticuli
abcese
anemie
DZ
febră
PIROZIS

= arsură retrosternală
hernie hiatală
reflux gastro-esofagian
reflux duodeno-gastric
GREAŢĂ

= senzaţie de vărsătură iminentă şi disconfort

transpiraţii
bradicardie
hipotensiune arterială
sialoree
paloare
- centrală (dezgust)
- periferică – digestivă (stomac), biliară (litiază biliară)
- labirintică (vertij)
VĂRSĂTURILE

= evacuarea pe cale orală a conţinutului gastric (solid sau lichid)

- frecvenţă
ocazionale (indigestii, consum de alcool)
frecvente (stenoze, uremie)
- cantitate
mică (<100 ml)
mare (stenoze pilorice)
VĂRSĂTURILE
- orarul
matinale (etilici)
postprandiale (gastrite, ulcer gastroduodenal)
tardive (litiază biliară)
- compoziţia
lichide (ulcer)
alimentare (stenoze)
bilioase (litiaza biliară)
verzui
fecaloide (ocluzii)
hemoragice (hemoragie gastrică superioară) –ulcer
gastroduodenal/ciroză hepatică
VĂRSĂTURILE
Cauze
-gastrice: ulcer gastric/cancer gastric/gastrite
-duodenale – ulcer
-hepato-biliare (hepatită acută/hepatită cronică), colecistite (nonlitiazice,
litiază biliară)
-intestinale (inflamatorii, parazitare, ocluzii, peritonită, apendicită)
-metabolice (DZ)
-endocrine (insuficienţă suprarenaliană)
-intoxicaţii (digitală, morfină)
-fiziologice (sarcină)
-centrale (tumori cerebrale – benigne/maligne, meningite, labirintice,
nevroze, psihoze, stress)
DUREREA ABDOMINALĂ

1.                  TOPOGRAFIA
2.                  LOCALIZAREA
3.                  IRADIEREA
4.                  RITMUL (alimentar)
5.                  DURATA
6. RECURENŢA
DUREREA ABDOMINALĂ

Topografia
- epigastru şi periombilical  ulcer gastroduodenal (2,5)
- hipochondrul stâng (3)  splină/colon/pancreas/rinichi
- mezogastru (5)  intestin./pancreas/colon/aorta abdominală
- hipogastru (8)  intestin/vezica urinară/colon/genital
- fosa iliacă dreaptă (7) colon/uter/anexe
- fosa iliacă stângă (9)  colon/ureter/anexe
DUREREA ABDOMINALĂ

Colica (biliară, renală)

- frecvenţă crescută
- durere intensă – hipocondrul drept
- iradiată – (2,3,6,9)
- asociată cu vărsături/febră/icter (litiaza biliară), hematurie
DUREREA ABDOMINALĂ

Dureri
- Sugestive
arsură – stomatită
pulsatilă – abces
esofagiană – arsură (reflux gastro-esofagian)
gastrică – ulcer gastroduodenal/ perforaţie/ penetraţie
extraabdominale – pneumonie, pleurezie, infarct miocardic posterior
intestinale – crampe, clapotaj, meteorism, tenesme
pancreatice („în bară”)
ASC – boala Örtner- eliminare gaze, MF, sânge
- Asociate
TENESME

= senzaţia imperioasă de defecare

- sindrom rectosigmoidian – diaree, tenesme, scaun patologic (mucus,
sânge, puroi)
- colită
- rectită
- polipoză
- cancer
PRURITUL ANAL
– „Mâcărime” – grataj, proctologie
prolaps
fistulă
rectită
hemoroizi
parazitoze
cancer
dermatologice
eczeme
micoze
condiloame
generale
DZ
insuficienţă renală cronică
boala Hodgkin
psihice
isterie
TULBURĂRI DE TRANZIT INTESTINAL

1. Diaree- frecvenţă , cantitate  (> 200 ml/zi)

2. Constipaţie
3. Oprire
DIAREE

- osmotică – substanţe (sulfat de Mg)

- secretorie – paraziţi (E. coli, Salmonella, Shigella) holera – câţiva l/zi
– tulburări hidroelectrolitice
- de motilitate – colon iritabil, hipertiroidie (boala Basedow)
- lezională – mucoase (enterite) – serotonina
- malabsorbţie – gastrice, biliare, pancreas (sindrom Zollinger-Ellison,
sindrom Verner-Morrison)
- Clinic – acut (toxinfecţii, alergii), cronic (boli diverse)
 CONSTIPAŢIE
- frecvenţă scăzută (la 3-4 zile, hiperdigerate)
- asociată cu plenitudine, dureri, distenie
- Cauze: lipsa fibrelor alimentare, lichide, vârsta înaintată
medicamente: atropină, anticolinergice, Fe, diuretice
psihice: colon iritabil, hernii, Pb, As, Hg
diverticuli, cancer, aderenţe, ptoza, hipotiroidie, DZ, stricturi, ocluzii
tulburări hidroelectrolitice (hK+, HCa++)
porfirie
sarcină
AVC
colagenoze
- Clinic: crize vasomotorii (paloare/ roşeaţă)
halenă
cefalee
inapetenţă
indispoziţie
obezitate: meteorism – ileus (dinamic, mecanic)
OCLUZIA

- hernii strangulate
- invaginaţie
- volvulus
- ghemuri de paraziţi
- fistule (litiază biliară)
- peritonite/ tumori
- infarct mezenteric
- pancreatită
- chist ovarian torsionat
- infecţii, intoxicaţii, hipopotasemie
- hematoame, traumatisme, etc
TULBURĂRILE CONŢINUTULUI GAZOS
INTESTINAL

- meteorismul – flatulenţa =  conţinutului gazos intestinal

- Clinic
plenitudine
crampe
zgomote hidroaerice = flatus (gaz/anus)
aerocolie (boala Payr) – flexură
aerofagie/ floră / boli
EXAMEN COPROLOGIC
- Macroscopic – volumul, forma, culoarea, mirosul, consistenţa, aspectul
- microscopic
fibre – mm= creatoree (ulcer gastric, pancreatită), celulozice
lipide (pancreatită)
sânge, puroi, mucus
paraziţi (ascaris, oxiuri, tenie)
puroi: abcese, colite, cancere
- Cauze
tumori, diverticuli, hemoroizi, ulcer gastric hemoragic, neoplasme
colon iritabil, colite, neoplasme, abcese, fistule
CAUZE ASPECT
carne brun-închis
morcovi roşcat
spanac verde
ciocolată roşu-brun
sângerete negru
Pancretice gri-gălbui, argilos, steatoreic
Biliare gri-gălbui, argilos, steatoreic
Ictere alb (acholic)
Dezechilibre în floră ocru/portocaliu/auriu (Abb/VB/fermentaţie)
Bariu alb
Cărbune negru
verzui fier
Bismut negru
CAUZE ASPECT
Fecaloame constipaţie rectală
Schibale constipaţie rectală
Creion c. rectal (stenoze)
Panglică c. rectal (stenoze)
Hemoragii R. Gregersen
oculte J. Hemocult
pH fermentaţia
Amidon Lugol (inflamaţii, pancreatite)
Paraziţi Lamblii, Tenii, Ascaris
Coprocultura Microbi
EXPLORAREA MORFOLOGICĂ A
TUBULUI DIGESTIV

(imagistica/endoscopia)
1. anuscopia
2. rectoscopia
3. sigmoidoscopia
4. colonoscopia (la valvula ileo-cecală)
5. ecografia endoscopică
6. radiologie – oral (6-8 ore), clismă (Bariu) – irigografia (polipi,
tumori)
Endoscop
Bariu pasaj- ulcer gastric pe
mica curbură
Irigografie
EXAMENUL OBIECTV AL TUBULUI
DIGESTIV
INSPECŢIA GENERALĂ

starea de nutriţie
paloarea (pierderi sanguine)
icterul – ciroză hepatică/ neoplasm de cap pancreas
tegumente – ciroză hepatică (piele, peteşii)
edeme (ciroză hepatică, malabsorbţie)
 INSPECŢIA LOCALĂ
DZ, insuficienţă renală cronică, anemii, leucoze
- cavitatea bucală
hidratarea (IRC)
buzele (cianotice)
erupţii
ulceraţii
limba (uscată, lăcuită– Hunter, depozite)
halena
- mucoasa bucală
roză
pigmentată
palidă
roşie
ulceroasă
membrane
erupţii
hemoragii
INSPECŢIA LOCALĂ
- gingivite
ciroză hepatică
intoxicaţii cu Pb
leucemii
- dinţii
anomalii morfologice
tulburări de culoare
carii, lipsuri – tulburări de masticaţie
parodontopatii
- planşeul bucal
- bolta palatină
- vălul palatin
- faringele
angine
puroi
flegmoane
herpes
ulceraţii
EXAMENUL OBIECTV AL
ABDOMENULUI
EXAMENUL OBIECTIV AL
ABDOMENULUI

1. hipocondrul drept
2. epigastru
3. hipocondrul stâng
4. flancul drept
5. mezogastru
6. flancul stâng
7. fosa iliacă dreaptă
8. hipogastru
9. fosa iliacă stângă
HIPOCONDRUL DREPT

lob hepatic drept

vezicula biliară
unghiul hepatic al colonului
rinichi drept (retroperineal)
EPIGASTRU

stomac – curbura mică, cardiotuberozitar

lobul hepatic stâng
1/3 inferioară a colonului
corpul pancreas
HIPOCONDRUL STÂNG

stomac- marea curbură

polul inferior al splinei
unghiul splenic al colonului
coada pancreasului
rinichiul stâng
FLANCUL DREPT

colon ascendent
ureter drept
rinichi drept (pol inferior)
MEZOGASTRU

intestin subţire
joncţiune duodeno-gastrică
cap şi col pancreatic
FLANCUL STÂNG

colon descendent
ureter stâng
FOSA ILIACĂ DREAPTĂ

cec şi apendice
joncţiune ileo-cecală
anexa dreaptă (femeie)
uter
vezică urinară
HIPOGASTRU

intestin subţire
vezică urinară
uter
prostată
FOSA ILIACĂ STÂNGĂ

colon terminal/sigmoid
ureter stâng
anexa stângă (femeie)
INSPECŢIA ABDOMENULUI

- forma – meteorizat, bombat

- volumul – obezitate, ascită – batracian, globulos
- tegumentele – incizii (cicatrici) – circulaţie colaterală (ciroza
hepatică), vergeturi
- pilozitate (scăzută în ciroza hepatică)
- mobilitatea (anevrism) - + respiraţia
INSPECŢIA ABDOMENULUI
Patologic
- Bombare
obezitate
anasarcă
ascită
- Retracţii
neoplasme – hernii, eventraţii
- Contracturi
peritonite/perforaţii
- Asimetrii
sarcină
fibroză, chist, glob vezical
stenoză pilorică
cancere, semnul Virchow-Trovisier
splenomegalii
tumori (pancreatice, gastrice, de colon, renale)
Abdomenul în sarcină
Abdomen cu ascită
PALPAREA
- în decubit dorsal / coapse flectate
- cu blândeţe (expresia lui Mondor!)
- superficial – profund + inspir
- mono-apoi bi-manual (călduţ)
- mişcare de glisare (alunecare)
- se urmăreşte mimica feţei
- manevra CARNETT (durere parietală)
- superficială
apendicită
ulcer gastroduodenal
colecistită
- generalizată
manevra Blumberg (=starea peritoneului) (decompresiunea bruscă) „de lemn” =
peritonită
- puncte dureroase abdominale
PERCUŢIA

- pe linii paralele – epigastru, crural

- digito-digital
- prin – balotare („bulgăre de gheaţă” = ascită), clapotaj = percuţie
palpatorie
- hipersonoritate (N)
- matitate (ficat, splină)
- patologic: hipersonoritate (meteorism, ocluzie), matitate (ascită,
tumori) – deplasabilă
AUSCULTAŢIA

- aorta
- stenoze aortice
- ileus- linişte
- frecături- infarcte (ficat, splină)
SEMIOLOGIA FICATULI ŞI CĂILOR
BILIARE
ANAMNEZA

Sexul
M - steatoza, ciroza (alcool)
F – colecistite, litiază biliară
dischinezii bilio-digestive
ANAMNEZA

Vârsta
icterul nou-născutului
adolescent –hepatită virală A
adult – hepatită cronică, ciroză hepatică
vârstnic – ciroză hepatică
ANAMNEZA

Antecedente heredocolaterale
- stocare
fier- hemocromatoza
cupru- boala Wilson
Ll - boala Gaucher
Hemolitic - boala Gilbert, boaala Crigler-Hajar
- litiază biliară /cancer (2-3x) ~ virusuri
 ANAMNEZA
Antecedente personale patologice
- hepatită virală B sau C – carcinom hepatocelular
- colecistite
- ulcer gastroduodenal
- RLV, febra tifoidă, dizenterie
- leptospiroza, sifilis, Fl
- malaria (ficat/splină), lambliaza (CB), chist hidatic (ficat)
- boli cardiace -ficatul de stază
- intoxicaţii
ciuperci (Amanita faloides)
alcool
tetraclorură de carbon, benzen
- medicamente: Rifampicină, Tetraciclină, Hidrazidă, Cloroform, săruri de aur,
Paracetamol, AINS
ANAMNEZA

Condiţii de viaţă şi de muncă

- hepatită virală – personal medical
- alcool - hepatită cronică, ciroză hepatică
- toxice (benzen, toluen, fosfor, plumb)– hepatită cronică, ciroză
hepatică
ANAMNEZA

Istoricul bolii- debut

acut – litiază biliară, hemoragie digestivă superioară
CH, CB
SIMPTOME
Febra
+
litiaza biliară
angiocolite
colecistite
septică
abces hepatic
chist hidatic infectat
subfebrilităţi ~ frecvent
SIMPTOME

Durerea
- diagnostic diferenţial
colica renală dreaptă
durere lombară
iradiere spre organele genitale
agitaţie
poziţie antalgică
ficat de stază
cancer hepatic
colangită
Manevra Murphy (!)- degete sub rebordul costal în inspir profund
SIMPTOME

Alte semne
bradicardie (săruri biliare)
cutanate (rash)
epistaxis (factori ai coagulării)
SIMPTOME

Tulburări dispeptice
balonări
regurgitaţii
gust amar
tranzit accelerat
Neurologice = flapping-tremor (encefalopatie hepatică)