1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Intoxicatie cu substante chimice hidrocarburilor aromatice?

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în enunțul
cazului.
Sindrom asteno-vegetativ- slăbiciune generală, fatigabilitate, vertije, palpitații, tulburări de somn.
Sdr. iritativ respirator- dispnee
Sindrom dyspeptic- greaţă
Sindrom hemoragipar- sângerarea gingiilor, sângerări nazale.
Pacientul acuza: slăbiciune generală, fatigabilitate, cianoza buzelor și mâinilor. Pe parcurs starea cu
agravare: au apărut vertije, palpitații, dispnee, dureri în cutia toracică, grețuri; tulburări de somn,
sângerarea gingiilor, sângerări nazale. Simptomul dominant este Cianoza buzelor și mâinilor
Intoxicaţia acută. Tabloul clinic este dominat de cantitatea de MetHb formată. Simptomul dominant este
cianoza.
Se prezintă mai jos relaţia între concentraţia methemoglobinei sangvine şi simptomatologia clinică
(tabelul 3).
Concentraţia MetHb
Manifestări clinice
15%
Ap Apare cianoza, mai întâi la buze, apoi la unghii, nas, urechi, mucoasa locală. Simptomele subiective
pot să lipsească.
40%
Cianoza se intensifică, apar ameţeli, senzaţie de slăbiciune musculară, greaţă.
40-60%
Vederea înceţoşată, apar fosfene, acufene, nesiguranţă tremor, vărsături, palpitaţii, dispnee de efort, crize
anginoase, ataxie.
Peste 60%
So Somnolenţă şi comă.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității lor
Diagnosticul necesită obligatoriu parcurgerea a trei etape importante: stabilirea expunerii profesionale sau
accidentale la nitrobenzen, prezenţa tabloului clinic de intoxicaţie acută sau cronică şi datele monitorizării
biologice cu teste de expunere, teste de efect şi de răspuns biologic.
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea
necesității efectuării fiecărei din ele.
Hemograma- anemie moderată
Teste de răspuns biologic- Determinarea repetată a MetHb este obligatorie pentru aprecierea gravităţii şi
evoluţiei afecţiunii.
urobilinogenul urinar, evidenţierea substanţelor în cauză sau a metaboliţilor acestora în urină. Analiza se
efectuează la sfârşitul unei zile de lucru, iar rezultatele pot confirma absorbţia. În urină sunt prezenţi
metaboliţii derivaţilor amino şi nitro: para-aminofenolul, para-nitrofenolul, fenilhidroxilamină,
nitrobenzenul
Pentru aminele aromate cancerigene, reglementarea prevede şi determinarea creatininei sangvine.
TGO, TGP, yGT.
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea
necesității efectuării fiecărei din ele.
ECG prezintă modificări secundare hipoxemiei şi/sau afectării toxice directe a miocardului: tulburări de
conducere atrioventriculară şi intraventriculară.
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Diagnosticul: Intoxicație acută cu nitrobenzen, gravitate medie.
Sindrom asteno-vegetativ- slăbiciune generală, fatigabilitate, vertije, palpitații, dispnee, grețuri, tulburări
de somn.
Sindrom hemoragipar- sângerarea gingiilor, sângerări nazale.
Pacientul acuza: slăbiciune generală, fatigabilitate, cianoza buzelor și mâinilor. Pe parcurs starea cu
agravare: au apărut vertije, palpitații, dispnee, dureri în cutia toracică, grețuri; tulburări de somn,
sângerarea gingiilor, sângerări nazale. Simptomul dominant este Cianoza buzelor și mâinilor
Examenul clinic și paraclinic a relevat: Starea generală este de gravitate medie-alterată. Tegumentele și
mucoasele au devenit de culoare vânătă-surie.
Tremurul degetelor ale mâinilor întinse, dermografism roșu aprins, hiperhidroză palmelor.
FR - 26 în min. Respirație veziculară, raluri nu-s. Pulsul 92 bătăi pe minut, regulat. Limitele matității
cardiace sunt în limitele normei. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterială 110/70 mm
Hg. Abdomenul moale, indolor. Ficatul la nivelul rebordului costal drept.
Hemograma; eritrocite 3,7 • 1012/l, leucocite 3,2 • 109/l, trombocite 100 • 109/l, macrocitoza si
hipercromie.
Urograma: prezența fenolilor în urina: fenoli liberi: 114 mg/24 ore

8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea lor.

În intoxicaţia acută se întrerupe de urgenţă expunerea.
Îndepărtarea îmbrăcămintei şi se spală tegumentele, părul şi unghiile cu apă caldă şi săpun. Scoaterea
îmbrăcămintei este obligatorie şi în cazul intoxicaţiei prin inhalare pentru că hainele sunt îmbibate cu
vapori de anilină.
În intoxicaţia prin ingestie se practică spălătura gastrică cu soluţie de permanganat de potasiu 1:10.000.
Dacă semnele de intoxicaţie methemoglobinică sunt alarmante, se administrează albastru de metilen
intravenos 1%, apoi se administrează în perfuzie ser glucozat 10%.
În cazurile cu methemoglobinemie şi anemie severă se recurge la transfuzie cu sânge total.
În hepatita toxică se administrează hepatoprotectoare pentru prevenirea atrofiei galbene acute.
În intoxicaţia cronică se administrează vitamine din grupul B, vitamina C şi se va corecta anemia.
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
Rp .: Sol .Methyleni coerulei 1% 50,0
M.D.S.: pentru prelucrarea pielei.
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.
Măsuri tehnico-organizatorice:
• înlocuirea compuşilor cancerigeni cu alte amine noncancerigene
• etanşeizarea surselor, mecanizarea încărcării şi descărcării produselor, ventilaţie adecvată, menţinerea
curăţeniei în încăperile de lucru, prevenirea stropirii tegumentelor, îndepărtarea rapidă a picăturilor ajunse
pe piele, duş la sfârşitul schimbului de lucru;
• utilizarea echipamentului individual de protecţie (măşti izolante de protecţie, mănuşi corespunzătoare)
• dulapuri separate pentru echipamentul de lucru.
Măsuri medicale:
• educaţia sanitară a muncitorilor vizează cu precădere conştientizarea riscului de intoxicaţie şi
necesitatea îndepărtării imediate a hainelor în caz de contaminare.
• examenul medical la angajarea în muncă va exclude persoanele cu afecţiuni hematologice, cardiopatii,
afecţiuni hepatice şi renale, insuficienţă respiratorie, etilism cronic, dermatoze, boli alergice, cistite şi
infecţii urinare. Examenul medical la angajare va include examenul clinic general, hemograma,
urobilinogenul urinar, ECG, TGO, TGP, yGT. Pentru aminele aromate cancerigene, reglementarea
prevede şi determinarea creatininei sangvine.
• examenul medical periodic constă în examen clinic general, hemogramă, methemoglobinemie la
sfârşitul schimbului de lucru, urobilinogen urinar, TGO, TGP, yGT, creatinină sangvină. Pentru aminele
aromatice cancerigene se prevede efectuarea examenului citologic al exfoliatului vezical la 10 ani de la
angajare, apoi anual. Pentru trinitrotoluen şi trinitrofenol se va efectua examenul oftalmologic (pentru
cristalin) din 3 în 3 ani.