PARAZITOLOGIE

Clasificare

Parazit:
Protozoar
Helmint / Vierme
Ectoparazit

AMIBE
[Clasa Rhizopoda]

Protozoare cu pseudopode
Nutritie - endocitoza
Inmultire asexuata - fisiune binara (sciziparitate)

Stadii:
1. Trofozoit - forma vegetativa
Nu exista in mediu. Este repede distus.
El se adapteaza la cond vitrege din mediu transformandu-se in forma de rezistenta numita chist.
2. Chist - imobil, fara pseudopode
Nu se inmulteste, dar rezista f bine in mediu si asigura supravietuirea parazitului in mediu.
Patogenia este total dependenta de trofozoid.
Chistul asigura transmiterea parazitului de la un om la altul sau prin intermediul altor elemente de
mediu.
Majoritatea amibelor au caracter strict uman

Clasificare
1. Amibe patogene: Entamoeba histolytica
2. Amibe comensale: Entamoeba coli
3. Amibe libere: Naeleria, Acantamoeba

I. E. Histolityca
Singurul reprezentant al amibelor patogene
E un parazit intensital cu localizare in cec si colon
Este hematofaga
Are capacitate invaziva atat la nivelul intestinului, univisceral, cat si capacitate diseminatia,
plurivisceral.
Se hraneste cu hematii prin endocitoza

Boala se numeste amibiaza cu Entamoeba histolytica

Este pe pozitia a 3a drept cauza de deces prin infectii parazitare. Arealul geografic este extrem de
larg (zona tropicala si subtropicala)
10% din populatie se infecteaza in fiecare an.
Surse de histolityca:
Poate fi gasit in apa de retea de la canalizare
Irigatii cu ape de canal (fecaloide)
Folosirea de ingrasaminte organice
Piețari si consumatori stradali
Restaurante / localuri cu muste / insecte
Restaurate din hoteluri de lux cu personal carrier / neigienic "unghii"
Cuburi de gheata

Ciclul de viata
Chistul ae desface la niv intestinului gros --> trofozoidul
Chistul are 4 nuclei. Trofozoidul are un singur nucleu
Fenomenul invers presupune 4 trofozoizi pt a forma un chist

Patogenia amibiazei - se produce secvetial

1. Aderenta (receptor): " HIT and RUN"
2. Activarea programului sau de virulenta: cu numeroase enzime specifice
3. Locomotia: unidirectionala, viteza mare a pseudopodului

Aderenta e mediata de un receptor major - o lectina cu GM de 170 kDa

Program de virulenta - activarea enzimelor pe care le poseda:
A) amiboporine: 5kDa, tip A, B, C (cele mai agresive)
B) cisteinproteinaze: 4 clase
C) Hb-aza si Superoxid-Fe-dismutaza, o enzima banala la eucariote

Amiboporinele de clasa C face pori la nivelul celulei intestinale, atat intr-o maniera directa, cat si
indirect, activand programul de moarte celulara programada prin intermediul casparazei.
Cisteinproteinazele au o actiune directa asupra matricei extracelulare, actionand preferential
asupra proteinelor jonctionale de tip 1. Acestea sunt la nivelul desmozomilor, ceea ce va explica
aspectul particular de necroza al epitliului intestinal.
Exista si efecte indirecte prin acest capital de citokine prin productie de mediatori proinflamatori.
--> Aflux important de PMN-uri neutrofile si macrofage.

PMN-ul neutrofil e incapabil sa distruga trofozoidul. E nevoie de 3000 de PMN pt a face fata unui
singur trofozoid. Hb-aza va face o oferta de Fe mare care va fi foosita pt fen de necroza a
epiteliului intestinal si aparitia zonei de necroza.

Rezulta un abces in buton de camasa patoglomonic: Reprezinta amprenta patologica tipica

Initial este o ulceratie destul de mica (3-5 mm) pana nu formeaza abcese mari.
Zonele dintre portiunile necrozate raman aparent normale (zone nodulare)
Alternanta de zona normala, zona necrozata/ulcerata --> patgnomonic

Locomotia parazitului se face cu un singur pseudopod.

Parazitul se deplaeaza unidirectional. Este cel mai rapid dintre toate microorganismele.
Energia o procura de la inozitoltrifosfat, luata cu ajutorul proteinkinazei C
Exista un model de mitocondrie specific pt E. Histolityca numit crypton sau mitosom.

Clinica

Amibiaza intestinala sau Dizenteria amibiana.

Modele:
1. Asimptomatica (85% in zona temperata)
2. Dizenterie: MUCUS + PUROI + SANGE.
Acestea se elimina in loc de scaun. Nr lor poate ajunge la 15 pe zi. ;
Particularitate. Senzatie imperioasa de defectatie (tenesm fecal)
Pacientul are o stare generala modificata: febril, dureri abdominale.
3. Colita amibiana: alterrnanta, stare generala buna
Colita, in general, inseamna o inflamatie a colonului.
Are perioade de dizenterie, dar nu are dureri, alternand cu stari generale bune.

Complicatii locale
1. Perforatie intestinala
2. Hemoragia intestinala
3. Stenoze de colon (tesut de reparatie)
4. Amoebom (suprainfetarea ulceratiei cu flora Gram negativa)

Diagnostic
1. Morfologic
Coproparazitologie
Rectosigmoidoscopie - abces in buton de camasa
Coproantigene (170 kDa) ELISA sau Imunocromatografie

Complicatii extraintestinale
Primul organ dupa diseminarea in torentul sangvin va fi ficatul, unde genereaza fen de tip necrotic.
Apoi, acesta disemineaza si poate infecta diverseorgane realizand abcese la niv pulmonar, cereral,
abdomunale, pelvine, pielii, OGE. Caracter invaziv plurivisceral.

Amibiaza hepatica/pulmonara/cerebrala

1. Amibiaza hepatica
Zona de necroza din ficat va duce la aparitia unui abces cu puroi nefetid (nemirositor), cu o
culoare caracteristica (anshoa-ciocoolatiu-maroniu-jeleu coacaze)
Pacientul va avea hepatomegalie, cu suprafata neregulata (boselata)
Se pot strange 500-800 ml puroi si este dureroasa
Icter sau subiecter sclerotegumentar
Tranzitul intestinal este normal
Stare septica --> Anorexie, Astenie, Adinamie (cei 3 A)

2. Amibiaza cutanata - zona de necroza

In zona perianala frecvent

3. Amibiaza genitala - intereseaza comunitatile Gay

Apar pe langa diverse ileostome.

Diagnostic
Biopsie hepatica sub ghidaj ecografic
Anticorpi specifici: ELISA, HAI, RIF, Wb, etc.

Epidemiologie

Cosmopolit
Endemic: Mexic, India, Pakistan, Africa
Specifica omului
Transmitere: chisti
Venerica: gay-bowell syndrome
Digestiva: alimente, vegetale, apa, degete, artropode

Modalitati de infectie:
Apa, alimente
Insecte (vectori mecanici)
Sexual
Interuman
NU este zoonoza!
Doza infectanta: un chist

Factori de risc in dobandirea parazitului:

Saracia si ignoranta
Persoane institutionalizate
Zone rurale - suburbii fara canalizare
Supraaglomerarile urbane
Homosexualitatea

Profilaxie:
Igiena: chist distrus la 68 graaade, praf, cllorinare
- alimentara, personala, defecatie
Depistarea si tratarea purtatorilor
Nu exista vaccin sau chimioprofilaxie
Fierberea apei minim 10 min

Tratament
1. Amoebicide intraluminale
2. Amoebicide tisulare
3. Amoebicide mixte: tetracicline

Amibe comensale (incoline, conditionat patogene)

Participa la microbiocenoza omului sanatos cu rol benefic pt respectivul organism. Devine

patogen cand se schimba si se diminueaza rezistenta locala.

II. Entamoeba coli

Se inmulteste in exces ori de cate ori imunitatea din intestinul gros are de suferit
Nu are capacitate invaziva
Este non-hematofaga, se hraneste cu bacterii banale
Formator de microbiocenoza intestinala
E specifica omului

Patogenie
In urma administrarii de antibiotice orale
Diete dezechilibrante (exese de fibre: de varza, fasole)

Boala - colita cu Entamoeba coli

Clinica
Diaree mucoida (fara puroi, fara sange), crampe abdominale
Stare generala buna
Alergodermii polimorfe (eczeme, urticarie, blefaroconjunctivite)

Diagnostic
1. Morfoologic
Examen coproparazitologic
5 chisturi / camp microscopic - incriminarea parazitului in producerea colitei

Epidemiologie

Cosmopolit, zone insalubre

Indicator de igiena alimentara - atentie la inghetata !!!
Specific uman
Transmitere digestiva

Amibele libere

Trofizoiti viabili in mediu:

Apa calda > 22 C. Sub aceasta temperatura, parazitul trece sub forma de chist.
Chisti in praf si apa rece
Ape stagnante in timpul verii (lacuri, balti)
Acvarii de casa, sisteme de aer conditionat
Ape termale (piscine, bazine, spa)

1. Naegleria fowleri

Amiba libera si patogena

Isi potenteaza miscaea: Poate emite flageli (amoeboflagelat): 22-25 C
3 forme morfologice: trofozoid, flagelat, chist

Transmitere:.
Apa - fose nazale - nn olfactivi --> SNC (lobi frontali, temporali, cerebel)

Clinica

Boala: Meningoencefalita amibiana primara acuta

Fara tratament, decesul are loc in 5-6 zile

Febra
Sindrom meningian (cefalee, fotofobie)
Coma

E. Histolityca da o meningoencefalita amibiana SECUNDARA acuta.

Diagnostic

1. Morfologic

Epidemiologie

Cosmopolit
Patogen, cu potential epidemic (colectivitate)
Nu are capacitatea de a fi parazit oportunist !!!
Grupe/Factori de risc: tineri, inotatori, polo, vara

Profilaxie

Protectie nazofaringiana
Dezinfectante piscine/bazine
Superclorinare
Ozonizarea apei

Tratament
Etiologic: asocieri de chimioterapice

2. Acanthamoeba spp. (Specie)

Amibe libere, fara flageli

Acanthopodii:"tepi, spini"
Potential oportunist
Specii de inters medical: A. Culberstoni, A. Castellani, A. Polyphaga
4 genotipuri: T4, T3, T6, T11.
Sinonim: Hartmanella (din ce in ce mai rar folosit)

Parazitul
1. Forma de trofozoid e forma vegetativa cu pseudopode
2. Forma de rezistenta: chist; are doi pereti, iar peretele intern are aspect poliedric (de obicei,
pentagon)

Trofozoidul se misca cu ajutorul acanthopodiilor.

Sursa de energie: vacuola pulsatila cu glicogen.

Infectie
A) trofozoid (din apa) - cornee - nn optici --> SNC (talamus, corp calos, puntea lui Varolio)
B) chist din praf
Fistule osoase - osteomielite
Leziuni cutanate - abcese cutanate

Clinica

1. Keratita (inflamatia corneei - senzatia de val pe ochi), ulcer cornean, panuveita (suprainfectare
completa)
2. Encefalomeningita cronica, deces in 6-8 saptamani
3. Abcese subcutanate
4. Osteomielita
5. Complicatii buco-maxilo-faciale

- Oportunism !!!
Daca este imunodeficitar, boala implica si SNC. Altfel, ramane doar la nivelul corneei.

Epidemiologie

Cosmopolit
Potential oportunist sever
Asociat cu Legionella pneumoniae
Grupe de risc:
Purtatori de lentile de contact
Batrani
Inumodeficitari
Grefe osoase/buco-maxilo-faciale
Chirurgie estetica
Alcoolici

Profilaxie
Igiena foarte stricta in salile de operatii
Igiena lentilelor de contact

Tratament

Principii generale:
Medicatie asociata
Cai mixte de administrare (locala si sistemica)
Timp indelungat (minim 3 luni, pana la 1 an)
Formula combinata: medicamentos si chirurgical