STENOZA

HIPERTROFIC DE
PILOR
U.M.F. CAROL DAVILA
SPITALUL M.S. CURIE

DEFINIIE
Boal congenital, caracterizat
anatomo-patologic prin hipertrofia
musculaturii pilorice, care se
constituie ntr-un obstacol n calea
tranzitului alimentar din stomac n
duoden.

ISTORIC
1648 Fabricius Hildanus -descrierea princeps
1788 Hezekiah Beardsley-I raportare clinic
1857 Hirschprung
- descrierea anatomo-patologic i clinic
1907 Pierre Fredet - I abordare terapeutic
1910 Weber
completarea oper. Fredet
1912 Ramstedt

FRECVEN I ETIOPATOGENIE
Europa, America de Nord
1-3 cazuri/1000
nateri
Sex ratio: M/F =4/1
Inciden la pop. african, asiatic
(negri: 1/2000 nateri)
7% copiii cu SHP
prini cu SHP
(transmitere genetic)

TEORII ETIOPATOGENICE
1. Teoria malformativ
tumor piloric prezent la natere
ntrzierea maturizrii plexului nervos mienteric

2. Teoria spasmului hipertrofiant

hiperfuncia musculaturii pilorice
spasm secundar hipersecreiei de adrenalin-Price

3. Teoria endocrin

disfuncii suprarenaliene

ANTOMO-PATOLOGIE
Pilor

de volum crescut, dur,

vascularizaie evident

Seciune:

musculatur
piloric ngroat

Intralumenal:

mucoas
plicaturat, edemaiat

TABLOU CLINIC

Vrsturi- la~3 spt. de la natere

albe (absena bilei)

iniial minime

dup cteva zile: explozive, n

jet, proiectate la distan

Stagnare, scdere ponderal

Constipaie - scibale

Urin hipercrom

Semne generale
Anxietate

Deshidratare

fontanel deprimat
ochi ncercnai
fa ridat
pliu cutanat persistent

Respiraie

superficial

Examenul abdomenului
Epigastru
Unde

peristaltice vizibile

Abdomen
Oliv

bombat

suplu, nedureros

piloric palpabil n
hipocondrul drept

ANALIZE DE LABORATOR

Hematocrit crescut;

Leucocitoz;

Alcaloz metabolic
hipocloremic, hipopotasemie,
hiponatremie;

Uree sanguin crescut

INVESTIGAII
PARACLINICE

Tranzit baritat eso-gastric:

canal piloric filiform, alungit, situat

central;
stomac dilatat, coninut n exces,
peristalic hiperactiv
persistena bariului intragastric 24 h,
n ciuda varsturii

Examen ultrasonografic:

grosimea pereilor pilorului i lungimea

sa

FORME CLINICE
1. Cu manifestare n primele zile dup
natere
2. Comune, clasice, cu debut n zilele
15-21 de la natere
3. Cu simptomatologie tardiv dup 2-3
luni de la natere
4. Hemoragie
5. Sindrom Roviralta

DIAGNOSTIC POZITIV
Date clinice
+
analize de laborator
+
investigaii paraclinice

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Regurgitaii;

Greeli de alimentaie;

Intoleran la anumite feluri de

lapte;

Spasm piloric;

Sindrom Debre - Fibije;

Diafragm prepiloric incomplet;

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Duplicaie de pilor;
Vrsturi din boli infecioase
(septicemie, pneumonie, gastroenterit, meningit);
Stenoz duodenal prin diafragm
incomplet;
Stenoze extrinseci supra- i
subvateriene;
Malpoziii cardio-tuberozitare.

EVOLUIE SPONTAN
Denutriie
Bronhopneumonie de aspiraie

EXITUS

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
CHIRURGICAL

MEDICAMENTO
S

Ingestie frecvent i n cantitate

redus de lapte;

Splturi gastrice;

Perfuzii endovenoase cu glucoz,

ser fiziologic, vitamina K;

Administrare de antiseptice:
atropin, scopolamin.

CHIRURGICAL
PREOPERATOR :

Echilibrare hidro-electrolitic i
acido-bazic;

Antibiotice;

Spltur gastric;

Sond de aspiraie nasogastric.

OPERAIA :

Anestezie general cu IOT;

Pilorotomie extramucoas
Fredet-Weber-Ramstedt;

Artificiul Lamson n cazul

lezrii accidentale a
mucoasei pilorice.

POSTOPERATOR

Sugar n incubator nclzit, mediu de O2,

decubit lateral;

PEV cu glucoz i electrolii;

Efectuarea hemogramei i a
hematocritului;

Realimentarea dup 6-8 h de la operaie;

Dup 3-4 zile, curba ponderal crete;

n ziua a 7-a se scot firele.

INCIDENTE I ACCIDENTE
INTRAOPERATORII
Pilorotomia

Perforarea

incomplet;

stomacului sau
duodenului.

CRITERII DE VINDECARE
I EXTERNARE
Restabilirea

tranzitului

Restabilirea

toleranei

digestiv;

alimentare;

Vindecarea
Creterea

plgii;

ponderal.

MORTALITATE

< 0,5% prin complicaii pulmonare

Dezvoltarea ponderosatural a sugarului

cu SHP operat va fi
normal,
armonioas.