coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iai

Proiect de diplom Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare Calificarea profesional : asistent medical generalist

ngrijirea bolnavului cu poliartrit reumatoid

ndrumtor,

Pduraru Oana
Candidat,

Leonte Mihaela

Promoia 2011

ngrijirea bolnavului cu poliartrit reumatoid

Cuprins

I. Argument pag.3 II. ngrijirea bolnavului cu poliartrita reumatoid Obiectiv 1 : pag.4 Noiuni generale de anatomie i fiziologie Obiectiv 2 : pag.6 a. Definiia b. Clasificare c. Etiologia d. Simptomatologie e. Diagnostic f. Evoluie i prognostic g. Tratament h. Complicaii Obiectiv 3 : pag.9 Rolul autonom si delegat al asistentului medical in ingrijirea bolnavului cu poliartrit reumatoid. a. Fia tehnic nr.1 b. Fia tehnic nr.2 c. Fia tehnic nr.3 d. Fia tehnic nr.4 Obiectiv 4: pag.17 Procesul de ingrijire al unui pacient cu poliartrit reumatoid a. Interviu b.Nevoi fundamentale dup V.Henderson c. Plan de ngrijire Obiectiv 5: pag.22 Educaia pentru sntate la un pacient cu poliartrit reumatoid III. Bibliografie IV. Anexe
2

I.

ARGUMENT

Poliartrita reumatoid reprezint principala boal din cadrul reumatismelor inflamatoare cronice , aa cum reumatismul articular acut este prototipul celor acute.Este o afeciune sistemic care afecteaz att diferite articulaii ct i diverse organe i sisteme. Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ingrijire specifice pentru un pacient cu poliartrit reumatoid. Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu poliartit reumatoid i de care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt : dureri articulare , oboseala , anchiloza. Obiectivele prezentului proiect sunt : noiuni generale de anatomie i fiziologie , prezentarea general a afeciunii , rolul autonom i cel delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu poliartrit reumatoid , procesul de ngrijre al unui astfel de pacient i educaia pentru sntate a acestuia. Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmatoarele competene profesionale : 1. Aplic tehnica de comunicare oral. 2. Stabilete importana calciului i importana acestuia in organism. 3. Definete educaia pentru sntate. 4. Planific aciuni de educaie pentru sntate. 5. Identific problema de dependen. 6. Efectueaz anamneza utiliznd termeni medicali adecvai. 7. Caracterizeaz tehnicile de nursing i investigaii. 8. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii. 9. Aplic tehnici de nursing i investigaii. 10.Administreaz medicaia. Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu poliartrit reumatoid s-a finalizat prin analiza unui caz cu poliartit reumatoid caz pentru care s-a eliberat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson. n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu poliartrit reumatoid respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen , obiectivele de ngrijire , interveniile autonome i delegate aplicate , precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II.ngrijirea bolnavului cu poliartit reumatoid

Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie. Anatomia sistemului osos. Sistemul osos (scheletul) cuprinde 207 oase i reprezint suportul morfologic i funcional al muchilor striai scheletici.Dup regiuni , scheletul se clasific scheletul capului , al trunchiului i cel al membrelor. 1. Scheletul capului cuprinde: a. Neurocraniul , care adpostete encefalul , fiind format din 8 oase din care 4 neperechi frontal , etmoid , sfenoid occipital i 4 perechi 2 temporale i 2 parietale. b. Viscerocraniul care conine segmente periferice ale unor analizatori i iniiale ale aparatelor digestiv i respirator.Este format din14 oase din care 2 nepereche vomerul i mandibula i 6 pereche maxilare , palatine , nazale lacrimale , zigomatice , cornete nazale inferioare. 2.Scheletul trunchiului cuprinde coloana vertebral , coastele i sternul. a.Coloana vertebral este constituit din 33-34 de vertebre dispuse astfel: 7 cervicale , 5 sacrale osul sacrum , 4-5 coccigiene osul coccis. O vertebr este alctuit din : corp vertebral se articuleaz cu corpul vertebrelor vecine prin discul intervetebral ; arc vertebral cu 3 apofize: una spinoas (situat median) i 2 transverse ( situate lateral) pe care se prind muchii ; gaura vertebral. Prezint 4 curburi fiziologice dispuse n plan sagital i reprezentate de lordoze cervical i lombar i cifoze toracal i sacral. b. Coastele sunt in numr de 12 perechi din care : 7 adevrate ( I-VII ) se articuleaz direct cu sternul prin cartilajul propriu ; 3 false ( VII , IX ,X ) 2 flotante ( XI , XII ) libere. c.Sternul este un os lat format din corp , manubriu i apendice xifoid. 3.Scheletul membrelor superioare cuprinde : centura scapular format din omoplat ( scapula ) i clavicul ; i membrul superior propriu-zis format din humerus , cubitus i radius , oase carpiene 8 , metacarpiene 5 i falange 14. 4. Scheletul membrelor inferioare cuprinde centura pelvian format din dou oase coxale care mpreun cu osul sacrum i coccisul alctuiesc bazinul.Membrul inferior propriu-zis este format din : femur , tibia i fibula ( peroneul ), oasele tarsiene 7, oasele metatarsiene 5 i falange - 14 , la care se adaug rotula ( patela ) un os sesamoid aflat n grosimea tendonului rotulian.

Fiziologia sistemului osos Sistemul osos cuprinde : oase , organe dure i rezisten datorit compoziiei chimice ct i arhitecturii sistemului osos. Osteogeneza este procesul de formare al osului. Pentru a ajunge la scheletul cartilaginos al adultului se trece printr-un lung proces de dezvoltare ce ncepe nc din a patra sptmn a vieii embrionare i se ncheie n jurul vrstei de 25 de ani. Ostegeneza endocondral const n nlocuirea esutului cartilaginos cu esut osos. Este caracteristic oaselor membrelor , vertebrelor , oaselor de la baza craniului.n dezvoltarea unui os se disting dou faze. n prima faz se formeaz esutul osos , prin nlocuirea esutului conjunctiv sau cartilaginos i se constituie osul primar.In a doua faz se produc fenomene de remaniere i distrugere , adic de modelare a esutului osos , care dau structura caracteristic osului definitiv , constituindu-se osul secundar.Oasele cresc att n lungime ct i n lime. Creterea n lungime este mai evident la oasele lungi , unde se realizeaz cu ajutorul unor discuri cartilaginoase numite cartilaje de cretere.Ele se afl la limitele dintre diafaz i epifize i se menin pn la vrsta de 20 - 24 de ani , cnd se osific complet i deci creterea nceteaz.Aceasta este un proces de osificare endocondral. Creterea n grosime se face la toate formele de oase , prin periost , care produce n mod continuu osteoblaste , adugnd astfel os nou de la exteriorul spre interiorul osului vechi. Datorit periostului se pot suda prile rupte ale oaselor i pot face transplanturi de periost ( grefe osoase ). Sistemul osos indeplinete funcii deosebit de importante pentru viaa organismului.Datorit rigiditii lor , oasele dau corpului forma caracteristic i susin greutatea , constituie locuri de inserie pentru muchi. De asemenea el particip la formarea unor caviti de protecie pentru adpostirea unor organe vitale ( encefalul n cutia cranian , maduva spinrii n canalul vertebral , inima , vasele mari , plmnii n cutia toracic ). n cadrul aparatului locomotor , oasele reprezint organele pasive ale micrii. Oasele asigur staiunea biped a omului prezentnd anumite particulariti : curburi ale coloanei vertebrale , etc. Osteogeneza are loc sub influena sistemului nervos care coordoneaz aciunea anumitor factori : mecanici ,endocrini ( prin hormoni hipofizici , tiroidieni , paratiroidieni , sexuali ) , vitamine (mai ales D i A ) , enzime i ali factori metabolici.

Obiectiv 2 a. Definiie Polaritatea reumatoid este o inflamaie poliarticular cronic , care evolueaz ndelungat , cu puseuri acute , localizat n special la nivelul articulaiilor mici ale extremitilor , simetric cu modificrile radiologice de osteoporoz i teste biologice pozitive pentru factorii reumatoizi. b. Clasificare - Stadiul I ( palialgic ) , dominant de durere; - Stadiul II ( exudativ ) , n care , alturi de durere , apar redoarea articular , tumefaciile i deformrile articulare; - Stadiul III ( proliferativ ) , dominat de atrofii musculare , anchiloze i subluxaii; - Stadiul IV ( terminal , reprezentnd ultima faz din evoluia bolii ) , apare dup 15 20 ani de debut , bolnavul devenind un invalid care i petrece toat viaa n pat. c. Etiologie Boala afecteaz n special sexul feminin , la vrstele tinere ( 25 40 ani ).Se pare c un rol adjuvant l are climatul rece i umed. Astzi poliartrita reumatoid este privit ca o boal imunologic. La aceasta contribuie descoperirea factorului reumatoid , care este imunoglobin M antiimunoglobina G, deci un corp anti-gamaglobulinic, produs de celulele limfoplasmocitare. Al doilea element care pledeaz pentru originea imunologic este prezent, n articulaiile bolnavului cu poliartrit reumatoid. Apare deci ca o boal imunologic cu localizare articular, avnd ca prim manifestare sinovita reumatoid. Stimulul antigenic este nc necunoscut. Se discut despre rolul unui streptobacil hemofil, al unei micoplasme, despre virusurile persistente, latente. d. Simptomatologie Debutul bolii este lent i se manifest prin oboseal, pierderea ponderal, mialgii, redoare matinal prelungit, poliartralgii. Manifestrile articulare sunt rezultatul inflamaiei sinovialei i se manifest prin tumefacie, durere i limitarea micrilor. Minile reprezint sediul celor mai importante i mai frecvente afectri n poliartrita reumatoid. La nivelul degetelor pot aprea mai multe modificri ,care asociate cu slbiciunea muscular conduc la afectare funciei de prehensiune:
6

- degete n gt de lebd - degete in butonier - afectarea policelui cu apariia aspectului de police in baionet e. Diagnostic Diagnosticul de poliartrit reumatoid necesit confirmare, solicit diferenierea de alte suferine cu care ar avea puncte comune i impune apreciera stadiului de evoluie i de activitate al bolii. Diagnosticul pozitiv este uor de fcut n stadiile avansate ale bolii, aspectul clinic i cel radiologic fiind suficient de sugestiv. Un diagnostic precoce este ns foarte util, deoarece msurile terapeutice pot s fie instituite rapid, mpiedicndu-se astfel apariia leziunilor specifice de boal care de obicei sunt ireversibile. Diagnosticul diferenial se impune mai ales n etapele iniiale ale suferinei cnd boala poate fi confundat cu o multitudine de alte afeciuni reumatice sau nereumatice care prezint manifestri artralgice. Cele mai frecvente confuzii se creaz cu spondilita anchilopoetic, reumatism articular acut, osteoartrita, guta, lupus eritematos sistemic,alte boli de colagen. f. Evoluie i prognostic Boala are o evoluie cronic ndelungat.Se poate opri din evoluie n oricare stadiu, prin tratament sau spontan sau poate evolua spre caexie i exitus. Prognosticul este rezervat, datorit caracterului invalidant al bolii i de instituirea timpurie a tratamentului. Se consider c cei mai importani factori care influieneaz prognosticul funcional al bolnavilor cu poliartrit reumatoid sunt: - vrsta i sexul pacienii cu un debut al bolii dup vrsta de 65 de ani,precum i femeile au o capacitate funcional mai mic dup trei ani de evoluie a bolii; - prezena terenului genetic reprezentat de epitopul reumatoid; - apariia precoce a eroziunilor articulare i progresia lor rapid; - afectarea unui numr mare de articulaii; - activitatea bolii; - prezena manifestrilor extra-articulare; - statusul socio-economic.

g.Tratament Tratamentul trebuie s fie instituit ct mai rapid dup apariia simptomelor. Din pcate, nu exist un tratament curativ al acestei afeciuni, medicamentele administrate avnd doar un rol de ameliorare. > AINS (antiinflamatoare nesteroidiene): aspirina, celecoxib, ibuprofen > Compui cu aur: auranofin > AIS: betametazona, prednison > Ageni imunosupresori: methotrexat, leflunomid, azatioprin, sulfasalzin, blocani ai TNFa (infliximab, adalimumab, etanercept) > Imunomodulatoare: abatacept (blocant al activarii celulelor T). > Inhibitori ai receptorului Il-1: anakinra > Analgezice: paracetamol, opiacee, lidocaina topic > Anticorpi monoclonali anti celule B: rituximab n scopul prevenirii perioadelor de acutizare, pacienii trebuie s urmeze cu strictee tratamentul medicamentos i s aib un stil de via sn tos. Apariia deformrilor articulare corelate cu nodulii reumatici, afectarea femeilor tinere, numrul crescut de leucocite din lichidul sinovial semnific un prognostic prost al evoluiei bolii. h.Complicaii La nivelul articular,o articulaie afectat va fi permanent sub ameninarea distruciilor osteo-cartilaginoase,a alterrilor funcionale i a handicapului fizic. S-au descris ns i forme cu o evoluie foarte lent sau chiar forme autolimitate. Prezena manifestrilor extra-articulare altereaz semnificativ evoluia bolii. La aceste complicaii se adaug incidena crescut cu care bolnavii cu poliartrit reumatoid fac infecii sau boli neoplazice,comparative cu populaia general. Exist numeroase studii care au artat c mortalitatea este crescut n rndul pacienilor cu poliartrit reumatoid ,dar cifrele oferite de aceste studii sunt diferite. n ansamblu, se consider c aceti pacieni au o mortalitate cu 38% mai mare dect populaia general.Cu alte cuvinte,o femeie de 50 de ani cu poliartrit reumatoid are o speran de via cu 4 ani mai mic dect una care nu este afectat de aceast boal.

Obiectiv 3 : Alimentarea bolnavilor a. Alimentare activ n funcie de starea general,pacientul mnnc singur,fr ajutor,alimentele oferite.Alimentarea activ se poate face: n sala de mese,n salon,la mas sau la pat. Exist i anumite condiii de mediu ce trebuie respectate.Astfel,sala de mese trebuie s fie aerisit,curenia s fie desvrit,aranjdu-se estetic pe mese mici tacmurile,paharele,cana cu ap,erveelele,flori,numrul regimului pentru a se crea o atmosfer ct mai intim;apoi se invit bolnavul s se spele pe mini pentru a veni la mas. La servirea mesei se au n vedere urmtoarele reguli: - se servesc felurile de mncare pe rnd; - se ridic imediat vesela folosit; - nu se ating alimentele cu mna; - se observ dac pacientul a consumat alimentele n ntregime,n caz contrar se solicit motivul i se iau msuri de nlocuire; - se transport vesela la oficiu; - se aerisete i se cur sala de mese. Condiiile de mediu din salon, la mas: - se ndeprteaz tot ce ar putea influiena negative apetitul pacientului ( tvi,scuiptori,plosc ); - se separ cu paravan pacienii cu aspect dezagreabil pentru ceilali; - se pregtete masa bolnavului:se aeaz faa de mas curat,tacmuri cana cu ap,erveele,sarea; - se invit pacientul s se spele pe mini; - pacientul este ajutat s se aeze la mas; - asistenta mbrac halatul de protecie,i prinde prul sub bonet; - se spal pe mini-servirea mesei se face la fel ca n sala de mese. Alimentarea activ in salon, la pat: - se pregtete salonul ca pentru alimentera n salon la mas; - se aeaz pacientul n poziie confortabil,semieznd sau eznd cu ajutorul rezemtorului de pat sau perne; - se protejeaz lenjeria de pat cu muama; - se aeaz peste muama un lighean;

- i se ofer pacientului spunul s-i spele minile; - i se ofer prosopul s-i tearg minile; - se ndeprteaz materialele folosite; - se adapteaz masa special la pat,acoperit cu faa de mas sau o tav acoperit cu erveel, se aeaz pe genunchii pacientului, peste ptura acoperit cu alez; - se aeaz n jurul gtului un prosop; - asistenta mbrac halatul de protecie; - se spal pe mini i se servete masa la fel ca n salon de mas. Alimentarea activ la pat, n decubit lateral stng: - se aeaz pacientul n decubit lateral stng, cu capul sprijinit pe o pern; - se spal pe mini; - se protejeaz lenjeria de pat cu alez, iar cea a bolnavului cu un prosop curat; - se aeaz tava pe marginea patului sau pe un taburet la nlimea patului; - se servesc alimentele pe rnd, se taie cele solide; - lichidele se servesc n cni speciale cu cioc sau cu ajutorul unor tuburi transparente, curate, fierte; - se ridic vesela utilizat, se ndeprteaz materialele folosite, se spal pacientul pe mini. Regimul hiposodat Sodiul este principalul ion extracelular, iar potasiul intracelular ( raportul Na/K=15/1 ). Nevoile zilnice de cloruri de sodiu sunt de 8-10g zilnic.De fapt nu exist un regim strict desodat, ci numai hiposodat.Acest regim se prescrie limitat ce timp i numai n cazuri cu indicaie absolut. Exist trei forme: - regimul hiposodat larg, n care se suprim orice adaos de sare la prepararea alimentelor sau n timpul mesei. Se interzic alimentele srate ( brnzeturi, conserve, mezeluri ). Se permite ns pine i puin lapte. Acest regim aduce 1,5-2g Na/zi. - regimul standard, n care i pinea este fr sare i laptele este desodat. Se indic numai alimente srace n sare. Conine 0,5g/ziNa. - regimul hiposodat strict ( tip Kempner ) pe baz de orez, fructe i zahr. Aportul de Na/zi este de 150mg. Acest regim este indicat n glomerulonefrita acut cu edeme, insuficien cardiac i sindroamele nefrotice cu edeme, nefropatii grave cu
10

hipertensiuni arteriale, hipertensiunea arterial grav, ciroze cu ascite i edeme, unele obeziti i unele procese inflamatorii. Este important s se tie c excluderea total a sodiului din alimentaie este imposibil ! De fapt, corpul are nevoie de mici cantiti de sodiu chiar i n cazul celor care iau medicamente pe baz de corticosterorizi, dar aceast cantitate este n mod satisfctor furnizat de cantitile de sodiu pe care le conin n mod natural alimentele. Pentru cei care iau doze mai mari de cortizon este necesar s evite totui un exces de alimente care conin cantiti mari din acest mineral. De exemplu, se pot rezuma la o cantitate mai redus de lapte care este bogat in sodiu. Odat cu reducerea dozelor de corticosteroizi, restriciile regimului hiposodat se diminueaz, ns ele nceteaz doar dup cteve sptmni de la ntrerupera tratamentului cu acest medicament, pn n momentul n care corul produce singur o cantitate normal de cortizon, eliminnd excesul datorat medicaiei. Regimul hipocaloric Nu este acelai lucru cu excesul alimentar n acre se consum cantiti mari de alimente fr indicaie, putnd duce la complicaii severe. Regimul hipercaloric este o diet cu indicaii precise: toate formele de nutriie ( diaree cronic, supuraii, stri febrile prelungite, glicozurii, hipertiroidism, neoplasme, tuberculoze ), n munci grele, perioada de cretere, sarcin sau lactaie. Acest regim regenereaz esuturile, restabilete metabolismul normal i completeaz pierderile. Se ondividulalizeaz suplimentul caloric, se menine echilibrul ntre componentele raiei ( proteine, lipide, glucide ). Regimurile vor fi variate, se va ine cont de preferinele bolnavului, se vor folosi condimente neiritante. Raia hipercaloric se va realiza n special pe seama glucidelor i grsimilor ( finoase combinate cu dulciuri, dulce miere, undelemn, unt, etc. ). Comunicarea terapeutic Comunicarea terapeutic este o component a relaiilor interpersonale asistent-pacient, fiind un act planificat, deliberat i profesionist. Aceasta are ca scop stabilirea unei relaii umane pozitive, care va permite atingerea obiectivelor de ngrijire. Se realizeaz prin tehnici de comunicare terapeutic, ce au la baz comunicarea verbal i nonverbal. Condiii pentru o comunicare verbal eficace : - s se in cont de factorii fiziologici i socio-culturali, care pot influiena comunicarea; - asigurarea unui confort fizic i psihic al pacientului;
11

- ctigarea ncrederii pacientului; - respectarea pacientului; - mesajul transmis s fie scurt i clar; - vocabularul utilizat s fie pe nelesul pacientului; - debitul verbal s fie potrivit; - tonul adecvat; - intonaia s nu fie influienat de emoiile sau de oboseala asistentei; - s fie ales momentul potrivit; - mimica,gesturile s accentueze cuvntul,s-l clarifice sau s ilustreze ideea; - s se manifeste solicitudine fa de pacient; - atingerea pacientului(ex: prinderea minii unui pacient trist sau cu dureri) s fie utilizat n msura n care acesta nelege bine semnificaia i o accept ca pe un mesaj de ncurajare, tandree, susinere afectiv. Tehnici de comunicare terapeutic i rolul asistentei: Ascultarea activ: asistenta i mobilizeaz ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului, respectnd urmtoarele reguli: - st n faa pacientului cnd vorbete; - l privete n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a-l asculta; - adopt o atitudine decontractal; - nu face micri care ar putea distrage interlocutorul; - l aprob cnd spune lucruri importante. Acceptarea : este voina de a asculta dorina unei persoane, fr a manifesta ndoial sau dezgust, chiar dac sunt divergene de idei: - asistenta va manifesta toleran fa de pacient; - l va asculta fr s-l ntrerup; - i va da o retroaciune verbal, pentru a arta c nelege ce spune; - se va asigura c mesajele sale nonverbale corespund mesajelor verbale; Parafraza: redarea mesajului pacientului n cuvintele ei, pentru a se asigura de elegerea lui corect. Clarificarea: cnd intervine o nenelegere, asistenta poate ntrerupe discuia, pentru a clarifica sensul mesajului. Focalizarea: centrarea mesajului pe o anumit problem de sntate: - asistenta va ajuta pacientul s nu descrie n termeni vagi problemele sale. Informarea pacientului : - informaiile vor fi date cu regularitate i la momentul oportun; - vor fi transmise ntr-o manier favorabil de comunicare cu pacientul; - nu se vor divulga date pe care medicul dorete s nu le conoasc
12

pacientul Linitea: va permite asistentei i pacientului s-i organizeze gndurile: - asistenta care asigur linitea n comunicarea cu pacientul dovedete c este gata s asculte cu rbdare. Recapitularea: este o revizuire a principalelor subiecte discutate: - asistenta ncepe o discuie rezumnd-o pe precedenta, pentru a ajuta pacientul sa-i aminteasc subiectele abordate. Stiluri de comunicare ineficace: a-i spune prerea are urmtoarele consecine: - inhib personalitatea pacientului; - intrzie rezolvarea problemei; - nu-i d pacientului posibilitatea de a lua decizii. Puncia venoas Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Ea are ca scop explorator recoltarea sngelui pentru examenele de laborator biochimice, hematologie, serologie i bacteriologice; iar ca scop terapeutic se identific administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase, recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale, executarea de transfuzii de snge sau derivate ale sngelui, sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut sau hipertensiune arterial. Locul punciei poate fi reprezentat de: venele de la plica cotului ( bazilic i cefalic ) unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor, venele antebraului, cele de pe faa dorsal a minii, claviculare, femurale, maleolare interne sau cele jugulare i epicarpiene n special la sugar i la copilul mic. Pregtirea punciei presupune pregtirea anumitor materiale dar i a pacientului. Materiale necesare : - de protecie, pern elastic pentru sprijinirea braului, muama alez; - pentru dezinfecia tegumentului de tip I; - instumentar i materiale sterile, ace de 25-30 mm, diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm n funcie de scop, pense, mnui chirurgicale, tampoane; - alte materiale: garou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate,cilindru gradat, fiole medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal ( materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei ).

13

Pregtirea pacientului : - pregtirea psihic: se informeaz pacientul asupra scopului punciei; - pregatirea fizic: pentru puncia la venele braului/antebraului se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil att pentru el ct i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului i se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim; - se dezinfecteaz tegumentele; - se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera; - se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente. Execuia punciei: Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vis--vis de bolnav, apoi: - se aeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine; - se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor; - se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul ( n direcie oblic ), apoi peretele venos, nvingndu-se o rezisten elastic pn cnd acul nainteaz n gol; - se schimb direcia acului n lumenul venei; - se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa; - se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie; - n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra; - se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului; - se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectat la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul; - se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical. ngrijirea ulterioar a pacientului presupune toaleta local a tegumentului, schimbarea lenjeriei dac este murdar, asigurarea unei poziii comode n pat pacientului i supravegherea acestuia.

14

Pregtire sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat pentru a evita contactul cu ali germeni. Accidentele ce pot surveni n cazul unei puncii: - hematomul ( prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos) asistenta trebuie s retrag i s comprime locul punciei 1-3 minute; - strpungerea venei ( perforarea peretelui opus ) asistenta va retrage acul n lumenul venei; - ameeli, paloare, lipotimie se va ntrerupe puncia, pacientul se va aeza n decubit dorsal fr pern, i se va anuna medicul. Se va evita puncionarea venei din lateral sau cu acul avnd bizonul n jos, manevrarea incorect a instrumentului steril, atingerea produsului recoltat i flectarea antebraului de bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui. Administrarea cortizonului Cortizonul, este hormonul glandelor suprarenale, secretat de stratul cortical sau analogi de sintez. Aciunea: - antiinflamatoare ( inhib procesele inflamatorii exudative, necrotice, proliferative ); - antialergic ; Cortizonul nu vindec ci modific reaciile la agentul casual. Eficacitatea are un caracter simptomatic, paleativ. Reacii secundare: - scderea rezistenei organismului la infecii; - creterea secreiei gastrice de acid clorhidric; - perturbarea metabolismului sodiului, apei, glucidelor, proteinelor. Forme de prezentare: - tablete ( Prednison ); - flacoane ( Hidrocortizon acetat, Volon ); - unguente ( Fluometazon pivalat ); - flacon presurizat ( Beclomet ); Ci de administrare: - oral; - parenteral ( injecii itramusculare, intavenoase, intraarticulare, intrarahidiene ); - local ( pe tegumente i mucoase ); - respiratorii.
15

Interveniile asistentei madicale: - respect doza i ritmul de administrare; - respect orarul de administrare pe cale oral; - nva pacientul s-i administreze pe cale respiratorie doza; - respect msurile de igien a tegumentelor, mucoaselor i lenjeriei pacientului pentru a preveni infeciile locale; - asigur regimul alimentar al pacientului care este desodat, hipoglucidic, hiperproteic, cu suplimentare de calciu, potasiu i fosfor; - supravegheaz i noteaz zilnic n foaie de temperatur tensiunea arterial, greutatea corporal, raportul ingestie-excreie; - recolteaz sngele pentru dozarea glicemiei la indicaia medicului; - sesizeaz efectele secundare prezentate de pacient i informeaz medicul. Dozarea: - administrarea Prednisonului se ncepe cu 20-30mg, doz ce se menine pn la obinerea unei ameliorri clinice i apoi se scade lent (1g la 10-14zile ).

16

Obiectiv 4 : Procesul de ngrijire al unui pacient cu poliartrit reumatoid

a. Interviu. I. Date generale: Iniialele : C. M. Vrsta : 53 ani Sex : feminin Stare civil : cstorit Nr. copii : 2 copii Religie : ortodox Naionalitate : roman Limba vorbit : romn Profesia : educatoare Statut social : bugetar Ocupaia : educatoare Domiciliu : localitate Iai Nivel de educaie/studii : superioare Greutate : 72 kg. nlime : 1,54 m. Semne particulare : nu are II. Obinuine de via: Alcool : ocazional Tutun : nu Drog : nu Cafea : da Nr. ceti : 1/zi Dieta : nu Alergii conoscute : nu se tie alergic III. Starea de sntate: TA : 115/80 mmHg, Puls : 68 b/min Semidependent : da Proteze : nu Lentile de contact : nu Ochelari : da Nr dioptrii : -1 Afeciuni care limiteaz activitatea : da impoten funcional pentru ortostatism i mers IV. Antecedente personale: Spitalizri : poliartrit reumatoid seropozitiv stadiul II. Operaii / intervenii : nu Tratamente prescrise : Prednison i Salozopirin Tratamente urmate : da V. Probleme actuale de sntate: Data apriiei : 31.01.2011 Sursa de dificultate / cauza : un nou episod dureros, oboseal, durere articular Motivele internrii : dureri cu tumefacie i redoare pe articulaii mici
17

Probleme i manifestri de dependen : durere la nivelui articulaiilor, dificultate n a se odihni ,dificultatea de a se mbrca i dezbrca, incapacitatea de a efectua unele ngrijiri de igien Formularea obiectivelor de ngrijire : diminuarea durerii, paicenta s fie odihnit fizic i psihic, s se mbrace i s se dezbrace singur, pacienta s poat s-i fac singur ngrijirile de igien Stabilirea interveniilor i investigaiilor : evitarea frigului, umezelii i curenilor de aer reci; administrarea de antalgice Mydocalm 3 tablete/zi per os, recoltarea probelor pentru examenul de laborator, msurarea funciilor vitale; respectarea unui program de somn de 6-7 ore noaptea i o or ziua la prnz; la indicaia medicului se administreaz o tablet Diazepam nainte de culcare; efectuarea de exerciii chinetoterapeutice n meninera mobilitii articulare i a bunei posturi. Evaluarea rezultatelor ngrijirilor aplicate : ameliorarea durerilor dup tratament, efctuarea micrilor limitate, igiena este facut cu ajutor Epicriza Pacienta C.M., n vrst de 53 ani, s-a internat n secia de recuperare din cauza durerilor la nivelul articulaiilor mici, mialgii. n urma investigaiilor clinice i paraclinice se stabilete diagnosticul medical de poliartrit reumatoid stadiul II. Pacienta prezint la internare impotena funcional pentru ortostatism i mers din cauza procesului inflamator i a durerii la nivelul articulaiilor, semne care se diminueaz n urma ngrijirilor de nursing a tratamentului cu antalgice antiinflamatoare. Pacienta se externeaz cu recomndarea de a respecta regimul desodat i hipocaloric, a tratamentului, i se recomand evitarea frigului i a umezelii.

18

B. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson Nevoile fundamentale 1.A respira i a avea o bun circulaie 2. A bea i a mnca Manifestri Manifestri de de dependen independen -dificultate n capacitatea de a respira -alimentaie neadecvat-deficit; -deficultate n a se hidrata; -conspiraia; Sursa de dificultate -anxietate

slbiciune,oboseal; -diminuarea mobilitii; -diminuarea mobilitii;

3.A elimina

4.Ase mica i a obine o bun postur

-dificultate n a se mica;

-durere; -oboseal; -slbiciune; -anxietate i durere;

5.Adormi, a se odihni

-dificultate n a se odihni;

6.A se mbrca i a se dezbrca

-dificultate n a se mbrca i a se dezbrca;

-diminuarea mobilitii; -slbiciune; -oboseal; -diminuarea motricitii membrelor superioare;

7.A menine tegumentele curate i ngrijite

-dificultate de a face ngrijiri de igien;

19

8.A pstra temperatura corpului n limite normale 9.A evita pericolele

-hipertemie;

-lipsa de conoatere a mijloacelor de prevenire a efectelor cldurii; -neaccesibilitate la informaii;

-anxietate moderat;

10.A comunica

11.A se realiza

-comunicare ineficace -anxietate; la nivel afectiv; -lipsa de cunoatere a mijloacelor eficace de a comunica; -sentiment de -lipsa de conoatere neputin; a strii sale de sntate i a medicamentelor; -dificultate n a ndeplini activiti recreative; -durere; -slbiciune; -oboseal;

12.A se recrea

13. A nva

-lipsa de cunotine;

-inaccesibilitate la informaii;

14.A-i practica religia

-acioneaz dup propriile credine i valori; -i respect religia n care s-a nscut
20

PLAN DE NGRIJIRE N POLIARTRITA REUMATOID

Data
-diminuarea durerilor -ameliorare

Problema

Obiective de ngrijire

Intervenii Evaluare

Investigaii

31.01.2001 -durere articular

-redoare i tumefacii articulare -combatere -corectare -prevenirea lor

-febr

-scdere n greutate deformri articulare

21
-prevenirea complicaiilor -asistat medico-social

-imposibilitatea de a se mica -de a se mbrca i dezbrca -de a se alimenta -de a se spla

-suplinierea funciei -ajotor -suplinirea nevoii

-risc de complicaii -anchiloz -subluxaii -atrofie muscular deformri-invaliditate

-repaus la pat pe plan Ex. snge: -stare depresiv din dur antalgice, VSH crescut, cauza adinamiei antiiflamatoare leococite sczute antipiretice per os -Reacia latex schimbarea poziiei n pozitiv pat se face cu ajutor, Alocrizin, Solganal B -reacia Waler Rose bolnavul este i.m cortizonice pozitiv dependent intaarticular i -anticorpi T=38 grade infiltraii antinucleari P=90/min prezeni n ser TA normal deplasare cu fotolui -Ex. lichidului rulant sinovial se gsesc regim alimentar ragocite hiposodat, Ex. radiologic hiperproteic, vit. C i -evideniaz D, calciu alimentaie osteoporoz pasiv Artroscopie termoterapie Goniometrie -Ameliorarea durerilor hidroterapie Rx. Pulmonar dup tratament electroterapie EKG -poate executa micri kineziterapie RMN n stadiul limitate tratament ortopedic iniial -Se recomand i chirurgical de continuarea corectare a tratamentului deformaiilor medicamentos i recuperarea balnear n staiune capacitii fizice

Obiectiv 5: Educaia pentru sntate la un pacient cu poliartrit reumatoid Educaia sanitar trebuie efectuat nc din copilrie pentru a preveni deformrile coloanei vertebrale prin folosirea unei poziii corecte n banc la coal i la masa de lucru acas.Se vor evita poziiile vicioase i ndelungate. Pentru sntatea aparatului locomotor sunt recomandate cure balneare anuale sau de dou ori pe an n staiunile din ara noastr sau n alte ri. ara noastr dispune de un numr mare de staiuni balneare(Vatra Dornei, Slnic Moldova, Felix, Herculane, etc) care sunt adevrate izvoare de sntate i nu trebuie ignorate. Dieta are un rol important n meninerea sntii aparatului locomotor. Se vor evita abuzurile de grsimi i proteine, cafea, alcool i tutun. Alimentaia va fi echilibrat, bogat n vitamine, care se gsesc n legume i fructe proaspete. Persoanele supraponderale vor avea un regim dietetic,hipocaloric, pentru corectarea greutii.Obezitatea produce tulburri ale sistemului osos(cifoz, lordoz) i articulaiilor membrelor inferioare, provocnd la persoanele mai n vrst artroze. Expunerea la soare zilnic, este recomandat cel puin 15 minute pentru prevenirea osteoporozei. n faza acut a poliartritei reumatoide i a spondilitei anchilozante se recomand pentru prevenirea deformrilor repaus la pat pe plan dur i poziionarea membrelor superioare i inferioare n poziie anatomic folosind sculei de nisip pentru meninerea poziiei. Micarea este indicat s se fac dup trecerea episodului inflamator cu blndee la nceput,prin micri pasive apoi prin micri active.Nu se renun la micare n nici o afeciune reumatismal deoarece este singura modalitate de a preveni anchiloza. Se recomand pacienilor evitarea frigului i a umezelii, mbrcminte corespunztoare anotimpului, evitarea buturilor reci,evitarea aglomeraiei, asanarea focarelor de infecie.

22

III. BIBLIOGRAFIE

1. Anghelu V., Nica-Udagiu t., Nica-Udagiu Lida-Profilaxia preventiv Ed. Medical, Bucureti 1986 2. Blnescu A.: Poliartrita reumatoid de la patogenie la clinic, Ed.Amaltea, 2007 3. Borundel C.: Manual de medicin intern, Ed. All, Bucureti 1999 4. Constantinescu M.: Chirurgie, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti 5. Enescu Loginus: Farmacologie, Ed. Dimitrie Cantemir Tg. Mure 1998 6. Marin F., Popescu C.: Explorri funcionale, Ed. Medical, Bucureti 1978 7. Mozes Carol: Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical Bucureti 1999 8. Titirc L.: Ghid de nursing, Ed. Medical Bucureti 1995 9. Titirc L.: Manual de ngrijiri specifice acordate de ctre asistenta medical, Ed. Medical Bucureti 1998 10. Titirc L.: Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc 2003

23

IV. ANEXE

24

25

26