MINISTERUL EDUCATIEI

NATIONALE
INSPECTORATUL SCOLAR
JUDETEAN
NEAMT
Scoala Postliceala Sanitara
CENTRUL DE STUDII EUROPEAN
PIATRA NEAMT
PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A
SCOLII
POSTLICEALE
Calificare postliceala: asistent medical
balneo-fiziokinetoterapie si recuperare
INDRUMATOR, KINETOTERAPEUT: CIUDIN ANDREIA
CANDIDAT: BREM MARIA-LARISA
TEMA PROIECTULUI PENTRU EXAMENUL DE
ABSOLVIRE
PROGRAM DE RECUPERARE IN OSTEOPOROZA
 I.Argument
II. Tema priectului
Capitolul 1 . Notiuni generale de anatomie si fiziologie-schematic

Capitolul 2 . Denumirea afectiunii

a)Definitie
b)Clasificare
c)Etiologie
d)Simptomatologie
e)Diagnostic
f)Evolutie si prognostic
g)Tratament
h)Complicatii
Capitolul 3 . Programul de recuperare .
Capitolul 4 . Prezentarea cazurilor clinic
a)Motivele internarii
b)Antecedentele heredo-colaterale, personale fiziologice si patologice
c)Comportamente
 d)Medicatia administrate pana la momentul internarii
e)Examen clinic obiectiv
f)Examen neuro-motor
g)Programul de recuperare
h)Evolutie
i)Prognostic si particularitatea cazului

III. Bliobliografie- (prenume , nume , titlul cartii, volum, editie,

editura, anul aparitiei , pagina)
IV. Anexe – Scheme, fotografii etc.
 Argument
Osteoporoza este o maladie ce se caracterizeaza
prin reducere matriciei proteice a oaselor, cee ace la nivel
structural se manifesta cu subtierea si cu rarefierea lamelelor
osoase ce alcatuiesc osul, deseori cu disparitria lore totala.
Principala cauza a acestui fapt o constituie dezechilibrul dintre
procesul de resorbtie si procesul de regenerare a masei osoase.
Datorita dezechilibrului osul nu isi mai poate indeplini functia
principala si aceea sustinere a corpului si a membrelor.
Scopul proiectului este de a identifica
problemele de ingrijire specific unui pacient cu osteoporoza.
Problemele pe care pacientul cu osteoporoza
le poate prezenta si de care trebuie sa tina cont asistentul
medical de balneofiziokinetoterapie si recuparare la intocmirea
de plan de recuparare sunr : durertea care a aparut in urma unei
fracturi si impotenta functionala.
Aplicarea procedurilor specifice pentru pacientii
cu osteoporoza s-a finalizat prin analiza a trei cazuri. La fiecare
caz au fost mentionate motivele internarii. Antecedenteleheredo-
colateralepersoanle, fiziologice si patologice, comportamente,
examinari , tratamente sii program de recuperare , evolutie si
prognostic.

II. Programul de recuperare in osteoporoza

Capitolul1.Notiuni de anatomie si fiziologie a sistemului osos

Sistemul osos (scheletul) 207 oase si reprezinta suportul morphologic si
functional al muschilor striati scheletici. Dupa regiuni scheletul se clasifica in :

1) Scheletul capului cuprinde:

a) Neurocraniu in care se adaposteste encefalul, fiind format din 8 oase

dintre care 4 neperechi , acestea sunt : frontal, etmoid, sfenoid, occipital si 4
perechi : 2 temporale si 2 parietale .
b)Viscerocraniul care contine segmente periferice ale unor analizatori
si initiale ale aparatului digestive si respirator. Acesta este format din 14oase din
care 2 nepereche, acestea sunt : vomerul si mandibula si 6 pereche: maxilare,
palatine, nazale lacrimale, zigomatice, cornete, nazale inferioare.
2)Scheletul trunchiului cuprinde coloanal vertebrala , coastele si
sternul.
a) Coloana vertebrala cuprinde 33-34 de vertebre care sunt dispuse
astfel:7 cervicale,5sacrale ce formeaza osul sacrum, 4-5coccigirne si formeaza osul
coccis.
b) Coastele sunt ca numar de 12 perechi dintre care : 7perechi
adevarate (I - VII) adica se articuleaza direct cu sternul prin cuplaj propriu ; 3false
(VII, IX,X) si 2flontante ( XI, XII) sau libere.

c) Sternul este un o slat care este format din : corp , manubrium si

apendice xifoid .
 3)Scheletul membrelor superioare cuprinde :
- centura scapulara care este formata din omoplat(scapula) si clavicula
- membrul superior propriu-zis care este format din : humerus, cubitus si radius,
oase :8 carpiene, 5 metacarpiene si 14 falange.

4)Scheletul memebrelor inferioare cuprinde:

- centura pleviana care este formata din doua oase coxale care impreuna
cu cel sacrum si cel coccis alcatuiesc bazinul. Membrul inferior propriu-
zis care este format din : femur, tibie, fibula(peroneul),iar oasele: 7
tarsiene , 5metarsiene,14 falange, la care se adauga si rotula( patela)-
care este un os sesamoid aflat in grosimea tendonului rotulian.
Sistemul osos este cuprins de : oase, organe dure si
rezistenta datorita compozitiei chimice cat si a arhitecturii sistemului
osos. Osteogeneza este procesul de formare a osului . Pentru a
ajunge la scheletul cartilaginous al adultului trebuie trecut printr-un lung
process de dezvoltare ce incepesa apara inca din a patra saptamana a
vietii de embrionare si se incheie in jurul varstei de 25 de ani.
Osteogeneeza endocondrala este inlocuirea
tesului cartilaginous cu tesutul osos. Aceasta este caracteristica oaselor
memebrelor, vartebrelor , oasele de la baza craniului . Dezvoltarea unui
os cuprinde doua faze . In prima faza se formeaza tesutul osos cu
inlocuirea tesutului conjuctiv sau a tesutului cartilaginos, se constitue
osul primar. A doua faza curpinde fenomene de remanioere si distrugere,
adica de modelare a tesutului osos care dau structura caracteristica
osului definitive, formand osul secundar. Oasele cresc atat in lungime cat
si in inaltime.
Sistemul osos indeplineste functii desosebit de importante
pentru organismul nostru . datorita rigiditatii lor, oasele dau forma
caracteristica , sustine greutatea, constitue locuri de insertie pentru
muschi . Adeseori el participa la formarea unor cavitati de protectie
la adapostirea organelor vitale (encefalul se afla in cutia craniana;
maduva spinarii in vertebral; inima, vasele mari in cutia toracica.

Capitolul2. Osteoporoza

a) Definitie.
Osteoporoza este o maladie ce se caracterizeaza prin reducerea
matriciei proteice a oaselor, ceea ce la nivel structural se manifesta cu subtierea si
cu rarefierea lamelelor osoase ce alcatuiesc osul, deseori cu disparitria lor totala.
Principala cauza a acestui fapt o constituie dezechilibrul dintre procesul de
resorbtie si procesul de regenerare a masei osoase.datorita caruia osul nu-si mai
poate indeplini functia principala, care este aceea de sustinere a corpului si a
memebrelor.
b)Clasificare
1) Osteoporoza primara(asistemica)
a)Juvenila idiopatica
b)Juvenila la adulti
2)De evolutie
a)postmenopauza
b)senila
3)Osteporoza secundara este asociata unor boli (digestive, metabolice ,
endocrine, inflamatorii) sau a unor cauze genetice, imoblizari in context al bolilor
Parkinson, poliomielita si diverselor cauze.
c)Etiologie
Remodelarea osoasa este un proces determinat de cele doua precese
metabolice: formare a noii mase osoase de catre osteoplaste si resorbtia masei
osoase de catre osteoclaste , volumul masei osoase depinde de echilibrul existent
intre cele doua mecanisme . Cand procesul de resorbtie este mai accentuat decat
processul de formare ,, atunci apar pierderile de masa si se instaleaza
osteoporoza.
Aceasta maladie este definite la Conferinta din Hong Cong din 1993 ca o
boala difuza a scheletului si este caracterizata printr-o scadere a mesei osoase
si are o deteriorare a microarhitecturii osoase , contribuind la cresterea fragilitatii
osoase si riscului de a face fractura.
Persoanele peste 50 de ani , aproximativ o femeie din 4 si un barbat
din 8 vor suferi aceasta boala. Se estimeaza ca 28 milione de femei din intreaga
lume sufera de de aceasta maladie numita osteoporoza. Ea fiind a treia problema
de santatate dupa bolile de cancer si cele cardio vasculare.
d) Simptomatologie
Durerea apare odata cu fractura deoarece sunt traumatisme
minime sau chiar spontane , cel mai frecvent apar la nivelul vertebrelor . radiusului
distal si soldului. Durerea fracturilor vertebrale osteoporotice are cateva
particularitati . Acestea sunt :
-poate fi acuta sau cronica sau poate lipsi o vreme
-82% din fracturi sunt asimptomatice initial, care intarzie diagnosticarea unui
pacient cu ani .
Durerea cronica este de intensitate mica sau moderata , ea este
insotita de spasmul musculturii paravertebrale si se accentueaza in ortostatism sau in
pozitia sezanda. Durerea cedeaza la analgeticele uzulawe sau se mai amelioreaza
fara tratament dupa 2-4 sapatamani de rapaus la pat. Durerea cronica apare si ca o
consecinta a fenomenelor compressive de vecinatatela nivelul radacinilor nervilor
spinali , ce este insotita de iradieri din teritoriul respective. La inspectie se pot
constata deformari ale coloanei vertebrale ( cifoza , lordoza).
De obicei anamneza indentifica factorii de risc pentru
osteoporoza . Acestea sunt :
-fracturi in antecedente
-fracturi in familie
-malasorbtie
- intoleranta la lactoza
-scadere de inaltime
-unele endocrinopatii
- menopauza precoce ( sub 45 de ani )
- viata sedentara
-expunere insuficienta la soare
-boli cornice osteoarticulare
-taratament cu corticosteroizi
- dieta saraca in calciu
-alcool
-cafea
- tutun.
Fracturile ce apar pe termen osteoporotic sunt in general atraumatice
, se produc printr-un traumatism minor sau printr-o solicitare normala a scheletului.
Fractruile minore ar fi sa le denumim mai corect fracturi prin mecanism de mica
energie .
Fractura de sold este periculoasa si plina de infirmitati. Din
fericire 5-6% din indivizii cu osteoporoza sufera de fracturi de sold , desi
majoritatea au rezultatul unei caderi , aceste fracturi pot avea un loc spontan .
Exista doua tipuri de fracturi :
1) fractura trohanteriana (extrascapoulara) - se produce chiar la exteriorul
articulatiei colului femural
2) fractura cervicala (intrascapulara)- se produce in interirorul capsulei articulare.
Fractura vertebrala este raspandita , dar si inselatoare.
Poate avea loc spontan sau un rezultatul unui traumatism minor (tusea,
imbratisarea, ridicarea de obiecte ).
Exista trei tipuri de fracturi vertebrale . Acestea sunt :
1)prin tasare – cand intregul os este comprimat si isi pierde din inaltime
2) fractura platoului vertebral-cand invelisul superior al osului cedeaza la
presiunea exercitata asupra lui producand adancitura
3)fractura de apofiza anterioara- cand partea din fata a osului cedeaza si se taseaza
.
Modificarile coloane de cifoza sau lordoza determina la randul
acestora o reducere semnificativaa inaltimii, avand probleme gastro-intestinale
sau digestive. Aceasta fractura apare frecvent dupa menopauza si afecteaza 40% din
femeile aflate in aceasta perioada.
Fractura de radius este rezulatul obtinut prin cadere cu
mana intinsa, este dureroasa ceea ce necesita imobilizare in aparat gipsat 4-6
saptamani . Fractura aceasta apare frecvent dupa menopauza si afecteaza 40% din
persoanele de sex feminin aflate in aceasta perioada.
e) Diagnostic
Veriga din lantul investigatiilor o constituie o simpla radiografie
osoasa, urmata de cea mai importanta si relevata investigatie si determinarea masei
osoase , care se realizeaza in mai multe metode :
1) BMD cu ultrasunete
2) Absorbtiometrie bifotonica DEXA (densometrie de energie cu
raze X). Se pot utiliza doua radiatii de energie diferite, masurandu-se masa-
suprafata de tesut moale , de grasimi si de continutul minera osos.
Prin absorbtiometrie bifotonica DEXA se exploreaza:
a) Coloana lomnbara al adultului
b) Colul femoral al adultului
c) Masuratori la nivelul altor regiuni
d)Examenul absorbtiometric la copii .
f) Evolutie si prognostic
Osteoporoza netratata la timp creste riscul de fracturi , poate
cauza probleme de saanatate.
g) Tratament
 Tratament medicamentuos
In tratamentul osteoporozei scopul este ca cresterea calitatatii
osului pentru a reduce incidenta fracturilor osteporotice . Se tine cont in
administrare de :
- Inhibitori ai resorbtiei osoase
- Substituenti hormobali- estrogeni-se administreaza la femeile histerectomizate la
celor 45-55 de ani. In timp 2-3 ani conduce la aparitia intarzierii riscului de
fractura cu 5-10 ani . Combinatia cu rezultate reusite este cea de estrogeni cu
progesterone, este administrata femeilor care mai au uterul, ca sa fie protejata de
cancer uterin.
Bifosfonatii ce se leaga de tesul osos , raman fixati in schelet ,
creeaza un strat protector care a incetinit activitatea osteoclastelor. In celulele
speciliazate resorbtia osoasa exista trei categorii de bifosfati :
-alendronate -Fosamax
-resendronate -Actonel
-etidronate – Didronel , Didrocal
Administrarea acestora s-a obtinut reducerea semnificativa a
fracturilor dupa 6 luni de la tratament . Receptorii estrogenici care nu contin
estrogeni , adica nu sunt considerati hormoni deoarece nu au o strucatura
asemanatoare cu estrogenii . Modulatorii selectivi ai receptorilor estrogenici care
nu contin estrogeni , nu sunt considerati hormoni , care au o structura
asemanatoare cu estrogeni .
Calcitonina reprezinta reducerea capacitatii osteoclastelor pentru a
dizolva osul (Miacalcic). Terapia pentru un an care blocheaza scaderea importanta
de masa osoasa si care a implicit rata fracturilor , ce are puternic efect analgetic ce
reface mobilizarea . Insa inainte de administrare se verifica daca pacientul nu este
alergic la medicamente , intrucat pot aparea reactii adverse .
Stimulatorii deformarilor osoase :
- Stimulatori derivati de alfacalcidol si vitamina D ( Alpha D3 ) si calcitrion care
este forma active a vitaminei D , ameliorand balanta negative a calciului ;
- Contraceptive in doze mici ;
-Testosteron fiole sau capsule pentru barbati ;
- Forura de sodiu , pentru pacientii care nu au un raspuns pozitiv la tratament;
-Hormoni de crestere sau factori de crestere.
Combinatii de medicamente : BIFOSFONATI + ESTROGENI.
Studiile ce s- au efectuat au aratat ca s-au obtinut rezulate putin mai bunedin
puncr de vedere al densitatii osoasela nivelul soldului si vertebrelor fata de
utilizarea fiecarui medicament in parte.
Tratamentul complicatiilor
1)Este necesara mobilizarea prococe dupa fracturi
2)Tratamentul tasarilor vertebrale acute depind de masurile generale , ci nu de
terapia osteoporozei si anume :
-repaus
-masaj bland
- caldura locala
-analgetice
-fizioterapie
-gimnastica supravegheata
- folosirea temporara a unui corset .
Tratamentul chirurgical ale tasarilor veretebrale e necesar cadn fractura s-
a asociat cu o disfunctiw neurologica sau cu instabilitate . Noi proceduri sunt
disponibile cand pacientul in ciuda tratamentului acuza dureri si anume :
-vertebroplastia – consta in injectarea unui polimer de ciment in corpul vertebral
fracturat.
-kifoplastia – prcedeu care se folosesteun balan ce ajuta la expansionarea
segmentului anterior injectarii cimentului .
h) Complicatii :
Fracturile sunt cele mai frecvente si cele mai serioase complicatii ale
osteoporozei . Aceste fracturi apar adeseori la nivelul coloanei sau la nivelul
soldului – oase care suporta direct greutoatea corpului. Fracturile de sold sunt al
doilea tip de fracturi provocate de osteporoza , sunt in general rezultatul unor
cazaturi . Majoritaeta pacientilor care au suferit tratamentul chirurgical se simt bine
, fracturile de sold pot duce la probleme postoperatorii in special la persoanele
varstnice .
Fracturile inchieturii mainii pot aparea din cauza cazaturilor sunt de
asemenea frecvente . In unele cazuri fracturile de coloanal pot aparea in lipsa
unor cazaturi sau traumatisme pur si simplu datorita faptului ca vertebrele devin
atat de fragile incat incep sa se trateze. Fracturile prin tasare pot determina dureri
severe si presupune o recuperare indelungata.
CUPRINS
1. INTRODUCERE –
PREZENTARE GENERALA
1.1 Osteoporoza – Hotul tacut
ce slabeste oasele
1.2 Factorii de risc
1.3 Recomandar
Capitolul 3. Programul de recuperare in osteoporoza

Obiectivele recuperarii :

-Indoloritatea , cu recuperarea cercului viscios : durere, imbolizare, cresterea resorbtiei osoase

si accentuarea demineralizarii , din nou durere

-Cresterea DMO sau scaderea dependentei osoase

-Reducerea riscului de cadere si a riscului de fractura

-Cresterea calitatii vietii.

Mijloace de realizare:

Tratementul medicamentuos este specific antiosteoporotic si simptomatic , trebuie instituit

precoce asociat cu programul de recuperare.
 Primul obiectiv , indoloritatea , se poate realiza prin tratament fizical antialgic si
decontracturant muscular (elecroterapia antialgica, hidrotermoterapia, masaj , imoblizare de
scurta durata , posturare) .

Electroterapia

Electroterapia antialgica si de stimulare musculara :

-Curenti de joasa sau medie frecventa ce sunt utilizati in formule antialgice ,

decontracturante sunt : curenti diadinamici, TENS(pentru stimularea nervoasa electrica
transcutanata) , curenti interferentiali , curentul Trabert , electroanalgezie cu curent galvanic ;
- Stimularea contractiei musculaturii striate normoinervate dar hipotone si hipotrofiate
prin curenti de joasa frecventa (210), poate realiza un adevarat atrenament muscular la
pacientele cu moadificari importante de statica vertebrala : cifoze , scolioze. Se utilizeaza
curenti de joasa frecventa(30Hz) capabili sa produca contractii musculare. Durata impulsului
cu efect de contractie asupra muschiului normal inervat se poate alege intre 0,1 si 5 ms. Sub
0,02ms impulsul numai este eficace .
In ceea ce priveste forma de curent , se pot allege curenti dreptunghiulari unici si
trenuri de impulsuri , curenti modulati ,curenti faradici si neofaradici . Pueti sa incercati si
electrogimnastica musculaturii respiratorii, stiut fiindca pacientele cu osteoporoza au disfunctii
respiratoria , datorita modificarilor toracice. Acestea se relizeazaprin stimularea indirecta a
nervului frenic la punctul de excitatie ( regiunea cervicala latero-interna ) sau prin stimularea
directa a musculaturii respiratoria cu curenti modulati (muschii intercostali si abdominali ).
Ultrasunetele sunt in forme continue , pulsate sau combinatecu curenti de diverse
frecvente , ce se utilizeaza in osteoporoza cu effect antialgic, miorelaxant si stimulare a
refacerii osoase.
Ultrasunetul poate fi utilizat si cu efect de reflex , fie in aplicatii segmentare indirecte
pe zoneleparavertebrale. Directe de-a lungul nervilor periferici, fie in aplicatii pe zonele
cutanate (dermatomale) corespunzatoare organelor interne sau la distanta, pe ganglionii
simpatici (ganglionul stelat ), cu indicatiispecialein distrofia simpatica reflexa sau sindromul
dureros regional complex de tip I (SDRC I)
Modul de aplicare si parametrii recomandati pot fi aplicati individualizat, in
functie de acuzele pacientului .

Curentii de inalta frecventa pulsate (DIAPULSE) ca forma de termoterapie

profunda cu efect analgesic , de stimularea refacerii osoase.
Efecte terapeutice :
1) ameliorarea evidenta a osteporozei, a celor posttraumatice
2) accelerarea procesului de calusare a fracturilor
3)accelerarea resorbtiei hematoamelor , cicatrizarii plagilor tisulare si altele.
Campurile magnetice de joasa frecventa (MAGNETODIAFLUX) cu efecte
sedative generale antialgice si miorelaxante, de stimulare pentru refacerea osoasa dupa
fracturi.
Pentru modalitatile de aplicare mentionam ca acestea sunt determinate de
diferitele modele de aparate construite . Se pot aplica formele de camp magnetic continue ,
generale , intrerupte ritmic sau aritmic, cu frecvente intre 50-100Hz, localizate care ar avea
efecte notabile de stimulare a osteogenezei.
 Modul de producere al calusului postfractura utilizand aceasta metoda de
tratament poate fi explicat prin :
-Penetrarea vaselor sanguine dinspre marginile osului , cu paricipare la
remanierea ososa similara cu osificarea encondrala normala ;
-Stimularea cineticii calciului din condrocite urmata de calcificarea tesuturilor
fibrocartilaginoase in zona de pseudoartroza.

Fototerapia : razele ultaviolete ; Laser

Efectul radiatiilor ultraviolet (RUV) este cunoscut asupra metabolismului mineral,
in formarea si activarea vitaminei D din piele. RUV care au lungimi de unda intre 280 si
300milimicrini actioneaza cel mai eficient in producerea efectului de activare a vitaminei D.
Dupa iradierea cu RUV cresterea absorbtia intestinala a calciului alimentar . In vitamina D
deteremia cresterea absorbtiei de calciu si fosfor in tesuturi , la nivelul crescut de fosfati se
depune calciu in epifizele oaselor lung. Iradierile generale naturale ( helioterapia)sau surse
artificiale(lampi de ultraviolete), pot fi folosite in scop profilactic la persoanele de sex feminism
aflate in post sau peri menopauza .

Laserterapia este cunoscuta ca o dezvolatre continua in ultimii ani .Cuvantu Lasereste un

acronim care provine din limba engleza: Light Amplication by Stimulated Emission of Radition. In
recuperare si reumatologie se folosesc laserii de mica intensitate (90Mw). In recuperare si reumatologie se
utilizeaza laserii de mica intensitate, atermici(10-90Mw).
Hidrotermoterapia
Este utilizata in scopul diminuarii durerii amelioraraii functionale : a coordonarii , a tonusului
muscular (efecte decontracturante), a sensibilitatii prioprioceptive si exteroceptive , a
imbunatatirii mobilitatii articulare , a imbunatarii fortei musculare
Termoterapia : se pot utiliza aplicatii locale de parafina , namol, cu efecte
analgetice, decontracturante; sau crioterapie (aplicatii de rece -masajcu gheta) cu scop
decontracturant pe musculatura paravertebrala
Hidrotermoterapia : apa calda care are rolul de miorelaxare, sedative .
Accelereaza procesele metabolice . Se pot utiliza bai calde cu temperature la apa intre 36,5 si 37
grade Celsius si slab hipeterme cu apa simpla sau cu ape minerale , bai cu namol , bai cu
plante . Apa calda faciliteaza miscarea cee ace face sa poata fi folosita cu suuces in
hidrokinetoterapie daca este cazul. Ca forme alternative de termoterapie sunt : baile de lumina
generala , baile cu aer , cald bai cu abur .
Masajul
In osteoporoza se ote efectu thenici sedarive de masaj , calmante , miorelaxante ,
analgetice, combinate cu masaj tonizant al musculaturii hipotone ca si tehnici particulare de
masaj pe structirle tendinoase si capsuloligamentare sunt : masaj transversal profund (pentru
efectele de rearmonizare functionala) si tehnici de masa reflex (presopunctura , masajul
tesutului conjuctiv Dicke , masaj periostal,Vogler etc.). Maenevrele din timpul sedintelorde
masaj pot deveni daunatoare, daca intensitatea acestora este prost dozata si datorita fragilitatii
oaselor care este crescut, apare riscul fracturilor.
 Ortezarea este folosirea ortezelor dorso-lombare , sustinatoarelor toracice , despre
care se v-a discuta mai tarziu .
Kinetoterapia
Kinetoterapia este mijlocul principal de recuperare in osteoporoza. Cresterea
sau scaderea deperditiei osoase este realizata prin intermediul kinetoterapiei.
Reamintim ca functiile majore ale scheletului sunt :
-Suport mecanioic al tesuturilor moi, oasele fiind parghii pentru actiunea muschilor ;
-Protectia organelor interne ;
-Osul este cel mai important organ pentru mentinerea starii calciului, fiind si deposit de saruri
minerale:fosfati, magneziu, potasiu, bicarbonati ;
-Osul este sediul major al proceselor de formare si de maturatie al celulelor sanguine.
Adultii care practica sportul regulat au o masa osoasamai mare decat cei care fac
aceasta intamplator. Studiile arata ca jucatorii de tenis au o masa osoasade 28,4% mai mare in
membrul superior dominant. Se cunosc cresteri importante de masa osoasa dupa ani de
antrenament la kalterofili sau dupa mai multi ani de alergare la alergatorii de cros.
De semenea , un echilibru hormonal este mentinut cat mai mult timp alaturi de
nutritive si de exercitiu completeaza elementele “triunghiului terapeutic” , necesar modularii
rateipierderii de os la femeia peri- sau postmenopauza.
Terapia ocupationla
De pacientul cu osteoporoza trebuie sa se ocupe o echipa compus din: medic,
asistenta medicala , fiziokinetoterapeut,nutritionist, asistent social si psiholog. Echipa trebuie sa
conceapa un program axat pe managementul bolii (educarea pacientului , evaluarea medicala si
acordarea sprijinului psihosoicial) si sa supravegheze punerea lui in practica.
Scopul programului este imbunatatirea functionalitatii fizice si psihosociale. In
anumite conditii metoda echipei multidisciplinare nu poate fi aplicata (in mediul rural,
comunitatii izolate) . Alternativa este dezvoltarea asa numitelor “grupuri de suport “in
comunitate. In USA exista “grupuri de suport”pentru pacientii care sufera alte boli cornice
precum :scleroza multipla, diabetul zaharat, arterita. Grupurile de suport constau in echipe de
specialisti ce se deplaseaza in comunitate si realizeaza informarea specifica a pacientilor si
familiilor acestora. Intalnirile sunt conduse de un moderator cunoscatorsi experimentat.
Frecventa intalnirilor poate fi mare (cursuri intensive de 6-8saptamani) sau episodice.
Balneoclimatoterapia
Balneoclimatoterapia este o specialitate medicala de tip conservator, prin ca se
utilizeaza factori naturali de cura in scop therapeutic si profilactic. Factorii narurali de cura sunt:
-Clima – climatoterapia;
-Apele minerale terapeutice: sub forma de cura externa (balneatie externa) sau sub forma de cura
interna (crenoterapie) ;
-Gazele naturale terapeutice : emanatii de CO2(mofete) sau acid sulfuric (solfatara)
-Namolurile terapeutice -peloide=peloidoterapia
-Alte categorii : microclimatul de la salina , lacul sarat helioterm
In legatura cu indicatia de cura balneara la p0acientele cu osteoporoza in scop
terapeutic sau cu osteopenia , in scop profilactic, aproape toti factorii enumerati pot fi utilizati
cu reale beneficia. Expunerea la radiatia solara intr-un bioclimat adecvat (de stepa sau de litoral
marin de exemplu : daca nu exista contraindicatii cardio-vasculare si respiratoria cu deficit
functional important , afectiuni reumatimale inflamatorii cronice, stari de hiperreactivate
nervoasa, astenie fizica marcata , afectiuni digestive: ulcer duodenal acut , hepatopatii
descompensate , afectiuni renale , TBC stabilizat recent , focare de infectie trenanta neglijata cu
risc de diseminare , afectiuni edocrinede tip hiperfunctional , tumori maligne sau benigne cu
potential de malegnizare) ar putea fi utila atat in scop profilactic cat si in scop terapeutic.
Statiuni cu bioclima excitanta sunt : Lacul Sarat sau statiunile de pe litoralul Marii Negre.
In ceea ce priveste cura de balneatie externa in osteoporoza ar putea fi indicate :
1) Apele minerale cloruro-sodice
-Cu concentratii mai mari de 14g/l (ape sarate) cum ar fi apa Marii Negre Lacul Sarat;
-De zacamant cun concentratii de 40-80g/l-Govora;
- Cu concentratii de60-70g/l a lacului Techirghiol;
-Cu concentratii saline mari 200-3000g/l (unele dintre ele helioterme in sezonul cald ) cum ar fi
apele din statiunile : Sovata , Slanic Prahova , Ocna Sibiului , etc.
2)Apele sulfuroase: de la Govora, Pucioasa , Calimanesti-Caciulata, sub forma de
bai la cada sau bazine , cu apa termalas sau incalzita sunt indicate in afectiuni reumatismale
degenerative articulare sau periarticulare, posttraumaticesi ortopedice, postopratorii, afectiuni
vasculare perifericearteriale , etc.
3)Apele oligominerale termale(acratoterme): Baile Felix , 1Mai, etc , in cure
extremein bazinecu indicatii largipentru hidrokinetoterapie si /sau termoterapie.
Indicatia de cura balneara are unele limite , prezentand si contraindicatii cum ar fi
in cazul insuficientelor cardipvasculare, respiratoria, tumorilor maligne indiferent de stadiu,
sediu si forma de evolutie, tulburarilor neuropsihice, bolilor de sange sau de sistemcu
modificari importante de stare generala. Amintindu-ne de faputul ca I recuperarea osteoporozei
este nevoie de miscare , deoarece acesta este cuvantul cheie.
 Prezentarea cazurilor clinice
Cazul 1
Nume şi prenume: G.T. Vârsta: 49 ani

Motivele internării: durere acută în punct fix la nivelul șoldului drept și impotență funcțională totală a
membrului inferior drept, mişcările în articulația coxofemurală sunt blocate și extrem de dureroase,
transpirații, palpitații, vertij.

Antecedente heredo-colaterale, personale fiziologice:  Nesemnificative

Comportamente:  În limite normale, uşoară agitaţie.

Medicaţia administrată până la momentul internării:

 Calciu

 Doreta

 Tramadol

Examen clinic obiectiv

:  Stare generală: alterată

 Stare de nutriţie: insuficientă calitativ şi cantitativ

 Facies: crispat

 Înălţimea: 1,75 m

 Greutate: 69 kg

 Tegumente: umede

 Mucoase: normal colorate

 Ţesut: conjuctiv-adipos

 Sistem ganglionar: nepalpabil

 Sistem muscular: normochinetic

 Fractură închisă de col femural drept cu localizare cervicală (interscapulară) pe fond osteoporotic
Aparat respirator:

 R: 18 r/min

 Sonoritate pulmonară normală

 Murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular:

 Ritmic normal

 TA: 170/80 mmHg

 P: 79 b/min.

Aparat digestiv:

 În limite normale

 Alimentaţie inadecvată calitativ şi cantitativ Aparat uro-genital:

 Micţiuni spontane nedureroase Investigaţii paraclinice:

1) Examen sânge:

Analiza Valori obtinute Valori normale

HT 39% 26-46%

HB 11,5% 13-18%

L 12400mm3 6000-8000mm3

VSH 12mm 6-10mm

Uree 35mg/dl 15-40mg/dl

TS 2minute 1-4minute

TC 6minute

Amilazenie 16u.i 20-40u.i

Amilazurie 32u.i 6-64u.i

2) Examen neuro-motor:

 AP Spine-region L2-L4, T-score -2, 6 şi Z-score -2, 6 cu risc crescut de fracturi. Femur Tscore -2,6, T-
score -1.

 Diagnostic clinic: fractură închisă de col femural drept cu localizare cervicală (intrascapulară) pe fond
osteoporotic.

Program de recuperare:

Electroterapie:

 Interdin, 4 poli transversal – dorsal, Manual: 80 Hz- 10 minute, spectru 100-0 – 10 minute.

Ultrasunete:

 Paravertebral, cervical şi dorsal 0,6 W/cm2 – 10 minute (5+5 minute), continuu, mobil.
Hidrotermoterapie:

 Baie generală de nămol, 38°C, 20 minute, tonifierea musculaturii, 20 minute, două serii. Parafină:
dorso-lombar şi în pelerină, 42°C, 20 minute.

Masajul: Decontracturant cervicodorsolombar 20 minute.

 Masajul profund reduce contractura şi ameliorează tonusul muscular iar masajul limfatic activează
circulaţia limfatică şi venoasa de întoarcere.

 Kinetoterapia - capătă tot mai multă importanţă în terapie, dar şi în profilaxia osteoporozei, fiind lipsită
de nocivitate şi cu cost mic.

Kinetoterapie: tonifierea musculaturii, asuplizarea muşchilor extensori ai coloanei vertebrale. Sporturi

terapeutice: înot, handball, tenis, badminton.

Obiectivele sunt:

 Ameliorarea durerii;

 Reducerea contracturii musculare;

 Păstrarea mobilităţii cu control postural;

 Creşterea forţei musculare. 22 Evoluţie:

 Evoluţie favorabilă, durere ameliorată. Se externează cu următoarele recomandări:

 Kinetoterapie;

 Ultrasunete;

 Masaj terapeutic;

 Revenirea la control.
Prognostic şi particularitatea cazului: Bolnavă G.T în vârstă de 49 ani, se prezintă în data de 27.03.2019 la
centrul de recuperare medicală. În urma examenului clinic și radiologic, s-a stabilit de către medicul
ortoped din spital diagnosticul medical de fractură închisă de col femural drept cu localizare cervicală
(intrascapulară) pe fond osteoporotic. În timpul spitalizării s-au acordat îngrijiri de nursing privind
nevoile dependente și îngrijiri delegate privind tratamentul medicamentos. Manifestările de dependență
cu care s-a internat s-au remis, pacientul având nevoie de tratament recuperator pentru osteoporoză.
Am efectuat pacientului procedurile recomandate de medicul specialist: Electroterapie ( Interdin, 4 poli
transversal – dorsal, Manual: 80 Hz- 10 minute, spectru 100-0 – 10 minute), Ultrasunete (Paravertebral,
cervical şi dorsal 0,6 W/cm2 – 10 minute (5+5 minute), continuu, mobil), Parafină (dorso-lombar şi în
pelerină, 42°C, 20 minute) și Masaj (Decontracturant cervicodorsolombar 20 minute) .
 Cazul2

Nume şi prenume: C.R. Vârsta: 54 ani

Motivele internării:

 Durere vie care s-a instalat la membrul inferior drept, impotentă funcţională, durere ascuțită în
calcaneu, reducerea mobilității.

Antecedente heredo-colaterale, personale fiziologice:

 AHC: neagă boli infecto-contagioase;

 APP: HTA stadiul II, fibrom uterin;

 APF: bolile copilăriei. Comportamente:

 Agitaţie;

 Plânsete frecvente; 

Refuz de a comunica cu cei din jur.

Medicaţia administrată până la momentul internării:

 Calciu, D3, Aspenter, Aspirin Cardio, Tertensif. Examen clinic obiectiv:

 Stare generală: alterată;

 Stare de nutriţie: neadecvată în raport cu necesităţile organismului

;  Înălţime: 1,82 m;  Greutate: 98 kg;

 Tegumente: în limite normale, hiperemiate, transpirate;

 Ţesut conjuctiv: normal reprezentat;

 Mucoase: normale;

 Sistem muscular: normal reprezentat;

 Sistem osteo-articular: durere intensă. Aparat cardiovascular:

 Arie precordială de aspect normal;

 TA 160/60 mmHg;

 P: 68 b/min..

Aparat digestiv: alimentaţie insuficienta în raport cu necesităţile organismului.

Examen laborator:

1) Examen sânge:

Analiza Valori obtinute Valori normale

Uree 36mg% 20-40mg%

Glicemie 85mg% 70-110mg%

Hemoglobina 12,1g% 11-15g%

Leucocite 11000mm3 4000-8000mm3

Hematocrit 37% 36-46%

Hematii 4mil/mm3 4-4,5mil/mm3

T Quick 13’’ 12-15’’

T Howell 71’’ 60-120’’

2) Examen neuro-motor:

 BMD (pune în evidență un grad avansat de osteoporoză);

Diagnostic medical: osteoporoză hiperalergică secundară

3). Programul de recuperare:

 Hidroterapie

 Masaj Kinetoterapia – terapia prin mișcare urmărește:

 Exerciții de posturare;

 Tonifierea masei musculare;

 Exerciții de izometrie (kabat). Evoluţie:

 Tratamentul este de lungă durată cu evoluţie favorabilă.

Prognostic şi particularitatea cazului: Bolnavă C. R în vârstă de 54 ani, s-a prezenta în data de 13.05.2019
în În Centrul medical de kinetoterapie și recuperare, după ce a fost internată 3 zile la secția
Reumatologie din Spitalul municipal Rădăuți.. În urma examenului clinic și radiologic, i s-a stabilit
diagnosticul medical de: Osteoporoză hiperalergică secundară menopauzei indusă chirurgical prin
histerectomie totală, obezitate.În timpul spitalizării pacienta a fost ajutata în satisfacerea nevoilor
personale, a participat la programul recuperator respectând întocmai indicaţiile medicale.

Recomandări:

 Evitarea creșteri în greutate

 Dietă bogată în fibre, săracă în grăsimi de preferat legume de culoare galbenă, roșie, verde

 Să nu lipsească vitamina C – D și magneziu

 Mișcare ușoară pentru a diminua degradarea osoasă

 Limitarea consumului de alcool

 Kinetoterapie și masaj În Centrul medical de kinetoterapie și recuperare am efectuat masaje, care

urmăresc: tonifiere musculară, decontracturarea musculară (miorelaxarea), hiperemia locală și
sistemică, stimulare neuromotorie, creşterea elasticităţii ţesutului conjunctiv, înlăturarea lichidelor
interstițiare și kinetoterapie: exerciții de posturare, tonifierea masei musculare, exerciții de izometrie
(kabat) și exerciții Pilates. Pilates, prin definitie, este o metodă de recuperare medicală ce urmărește în
primul rând restabilirea echilibrului în corp prin întărirea armonioasă a mușchilor și articulațiilor. Se
pune accentul pe zona core, mușchii abdominali și ai spatelui, cei ce susțin coloana și ne permit poziția
verticala. Pilates este o formă de sport ce are la bază exerciții ușoare, urmărind mișcarea naturală a
corpului. În plus, Pilates este o metodă slow de lucru: este urmărita corectitudinea mișcării, și nu viteza
sau forța, prin urmare exercițiile se practică încet, pe respirație, cu atenția în corp. Pe lângă efectele
mecanice care ne ajută să dezvoltăm mușchi mai puternici și echilibru mai bun, antrenamentul fizic
stimulează sistemul hormonal. Factorul de creștere IGF-1 ajută la sintetizarea colagenului, ceea ce
favorizează dezvoltarea osoasă. Tot efortul îmbunătățeste și secreția de cortizon și hormoni tiroidieni ce
joacă un rol important în lupta cu efectele osteoporozei. În timpul unei ședinte de Pilates se lucrează
musculatura intregului corp, fără a insista pe o zona anume. Astfel, ajungem la stimularea hormonală
fără să forțăm o zonă anume sau să punem presiune unde nu e cazul.

Pentru osteoporoză am lucrat următoarele seturi de exerciții:

- Exerciții pentru postură: deteriorarea osoasă se vede printr-o postură incorectă, apar cifoze și alte
deformări ale coloanei.

-Exerciții de echilibru: de lucrează cu greutatea propriului corp, cu atenție și ajutor din partea
asistentului medical kinetoterapie și recuperare. Exercitiile de sincronizare brațe-picioare sunt foarte
utile pentru îmbunătățirea echilibrului.

-Exercitii de flexibilitate: este vorba desppre stretching cu scopul de a deschide articulațiile. Lucrând pe
flexibilitate, corpul devine mai putin rigid și se simte mai puternic
–Exercițiile de rezistență: întărirea fibrelor musculare menține integritatea osoasă, dar și echilibrul
dinamic. Se lucrează întâi cu greutatea propriului corp, apoi, pe măsură ce corpul capătă rezistență, se
poate crește intensitatea prin exerciții la Reformer, un aparat special pentru Pilates.
 CAZUL 3

Nume şi prenume: I.R Vârsta: 65 ani.

Motivele internării

:  Lombalgie cu caracter mecanic cu iradiere în membrul inferior drept;

 Imposibilitate la mers.

Antecedente heredo-colaterale, personale fiziologice:

 AHC: neagă boli cu importanţa patologică;

 APP: diabet tip II, ulcer gastric;

 APF: bolile copilăriei. Comportamente: 

Adecvat, uşoara apatie, impotenta funcţională.

Medicaţia administrată până la momentul internării:.

 Algifen;

 Ibuprofen;

 Glibomet.

Examen clinic obiectiv:

 Stare generală: diminuată;

 Stare de nutriţie: refuz de a se alimenta şi hidrata;

 Facies: oboseală, ochi încercănaţi, facies crispat;

 Înălţime: 1,71 m;

 Greutate: 68 kg;

 Tegumente: în limite normale;

 Mucoase: normale, normocrome;

 Ţesut conjuctiv adipos: normal reprezentat;

 Sistem ganglionar: nepalpabil;

 Sistem muscular: normatom şi normodinamic;

 Sistem osteo-articular: aparent integru.

Aparat respirator:

 Arie respiratorie normală;

 R: 16/min; Aparat cardio-vascular:

 Arie precordială de aspect normal.

 TA: 145/70 mmHg;

Investigaţii paraclinice:

1) Examen sânge:

Analize Valori obtinute Valori normale

VSH 13mm 6-10mm

HT 37,8% 36-46%

HB 17,1g% 13-18g%
Uree 0,37mg/dl 0,20-0,40mg/dl

Leucocite 7900mm3 6000-8000mm3

Glicemie 87mg% 80-120mg%

Creatinina 1,37mg% 0,6-1,20mh%

2) Examen neuro-motor:

 Durere la mişcare;

 Stare generală alterată;

 Agitaţie;

 Redoare articulara;

 Impotenţă funcţională.

Diagnostic: Osteoporoză Evoluţie:

 Simptomatologie în curs de ameliorare.

Prognostic şi particularitatea cazului: Bolnavă I. R în vârstă de 65 ani, s-a prezentat în data de 28.05.2019
în Centrul medical de kinetoterapie și recuperare, după ce a fost internată 3 zile la secția Reumatologie
din Spitalul municipal Rădăuți. În urma examenului clinic și radiologic, se stabilește diagnosticul medical
2) Examen neuro-motor:

 Durere la mişcare;

 Stare generală alterată;

 Agitaţie;

 Redoare articulara;

 Impotenţă funcţională.

Diagnostic: Osteoporoză Evoluţie:

 Simptomatologie în curs de ameliorare.

Prognostic şi particularitatea cazului: Bolnavă I. R în vârstă de 65 ani, s-a prezentat în data de 28.05.2019
în Centrul medical de kinetoterapie și recuperare, după ce a fost internată 3 zile la secția Reumatologie

din Spitalul municipal Rădăuți. În urma examenului clinic și radiologic, se stabilește diagnosticul medical

1. INTRODUCERE –
PREZENTARE GENERALA
1.1 Osteoporoza – Hotul tacut
ce slabeste oasele
1.2 Factorii de risc
1.3 Recomandari
2. NOTIUNI DE ANATOMIE
SI FIZIOLOGIE
2.1 Aparatul Locomotor
2.2 Sistemul Osos
Rolul scheletului
Componentele scheletului:
craniu, trunchi, membre
2.3 Tesutul Osos
Structura oaselor lungi, scurte,
late
Osteogeneza, cresterea si
imbatrani
CUPRINS
1. INTRODUCERE –
PREZENTARE GENERALA
1.1 Osteoporoza – Hotul tacut
ce slabeste oasele
1.2 Factorii de risc
1.3 Recomandari
2. NOTIUNI DE ANATOMIE
SI FIZIOLOGIE
2.1 Aparatul Locomotor
2.2 Sistemul Osos
Rolul scheletului
Componentele scheletului:
craniu, trunchi, membre
2.3 Tesutul Osos
Structura oaselor lungi, scurte,
late
Osteogeneza, cresterea si
imbatran
 III.Concluzii și recomandări
Osteoporoza este o afecțiune care afecteaza sistemul osos. Oasele devin atat
de fragile încât o simplă căzătură sau chiar acțiuni obișnuite, cum ar fi aplecarea sau tusea, pot
provoca o fractură. Cele mai frecvente fracturi asociate osteoporozei apar la șold, încheietura
mâinii sau la coloana vertebrală. Deși afecteaza în special femeile, osteoporoza apare inclusiv la
barbati. Nu se cunoaste exact care este cauza osteoporozei, însă știm cum apare boala. Osul
este un țesut viu, dinamic, în continuă schimbare. Pentru ca oasele să rămână puternice de-a
lungul vieții, corpul nostru îndepartează osul vechi și îl înlocuiește cu unul nou. Dacă am putea
să ne uităm în interiorul osului, acesta ar arăta ca un fagure de miere. Când suferi de
osteoporoză, spațiile din interiorul fagurelui devin mai largi, iar osul care formează fagurele mai
subțire. În plus, se subțiază și învelișul extern al osului. Osul devine subțire și fragil, favorizând
astfel fracturile. Cei doi factori majori de risc pentru osteoporoză sunt sexul si debutul perioadei
de menopauză. Există și alti factori de risc suplimentari, cum ar fi stilul de viață, starea de
sănătate și administrarea anumitor medicamente. Desi boala afectează toate oasele, fracturile
apar mai frecvent la nivelul vertebrelor, pumnului și soldului. Ai putea suferi o fractură
vertebrală atunci cand te apleci să iei ceva de jos, te răsucești în pat sau ridici obiecte ușoare.
Nu lasa osteoporoza sa-ti erodeze oasele! Osteoporoza poate fi prevenită prin numeroase
metode, de la administrarea anumitor medicamente pana la schimbarea stilului de viață,
urmând o dietă sănătoasă și practicand mișcare regulat. Alimentația și exercitiile fizice pot ajuta
la prevenirea pierderii osoase și la întărirea oaselor.
Nu fuma, evită consumul excesiv de alcool, ai grijă la accidentări, poartă
pantofi cu talpa joasă și aderentă, optează pentru diete bogate în protein, calciu și vitamina D,
fă mișcare regulat!
Adresează-te cu încredere Centrelor de masaj și recuperare medicală, care îți
oferă:
- Înscrierea în programul Pilates
- Hidrotermoterapie
- Electroterapie
- Fototerapie
- Laser terapie
- Masaj
- Kinetoterapie
.Odată instalată osteoporoza, nu este posibilă refacerea masei osoase. Totuși, intervenția
precoce poate preveni osteoporoza, iar cea terdivă poate opri progresia bolii.
 [Draw your reader in with an engaging
abstract. It is typically a short summary of
the document. When you’re ready to add
your content, just click here and start
typing.]

[Document
title]
[Document subtitle]

Lenovo