CUPRINS

MOTTO.........................................................................................................................pag 2
ARGUMENT.................................................................................................................pag 3
CAPITOLUL 1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI
LOCOMOTOR............................................................................................................pag 4
1.1Anatomia sistemului osos....................................................pag 4
1.2Fiziologia sistemului osos.....................................................pag 7
1.3Anatomia sistemului muscular............................................pag 8
1.4Fiziologia sistemului muscular.............................................pag 8
CAPITOLUL 2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU
POLIARTRIT REUMATOID (P.R)...................................................................pag 10
2.1 Definiie...............................................................................pag 10
2.2 Etiopatogenie......................................................................pag 10
2.3 Anatomie patologic...........................................................pag 10
2.4 Simptomatologie.................................................................pag 11
2.5 Diagnostic............................................................................pag 11
2.6 Tratament...........................................................................pag 13
2.7 Evoluie Complicaii Prognostic...................................pag 13
CAPITOLUL 3. TEHNICI I MANOPERE DE NGRIJIRE LA PACIENTUL
CU POLIARTRIT REUMATOID......................................................................pag 14
CAPITOLUL 4. ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA PACIENTULUI CU
POLIARTRIT REUMATOID.............................................................................pag 17
CAPITOLUL 5. EDUCAIE PENTRU SNTATE.............................................pag 18
5.1 Studii de cazuri clinice........................................................pag 19
ANEXE.........................................................................................................................pag 26
BIBLIOGRAFIE.........................................................................................................pag 36

1
 MOTTO
,,nvinge greutile profesiunii tale,
Stpnete suprarea i nerbdarea
Gndete-te c cel suferind este
Dezarmat i fr putere i are nevoie
De ajutorul i ngrijirea ta.,,
Masei

2
 Argument

Am ales tema ,, ngrijirea pacientului cu Poliartrit Reumatoid (P.R.),,

deoarece aceast boal constituie cea mai frecvent cauz de handicap fizic din
rile civilizate i doresc s subliniez n aceast lucrare ngrijirile ce trebuiesc
acordate pacienilor pentru a-i ajuta n satisfacerea nevoilor fundamentale.
Majoritatea pacienilor care sunt diagnosticai cu P.R au foarte puine
cunotine despre aceast boal, evoluia ei i tratamentul care ar trebui s-l
urmeze.
P.R este o boal care se cunoate puin dar ea afecteaz multe persoane,
numrul lor crescnd tot mai mult de la an la an.
Doresc s pot pune n practic toate cunotinele referitor la aceast
boal pentru a putea ngriji, educa i ajuta pacienii cu P.R sa-i ctige
ncrederea n ei ntr-un timp ct mai scurt.

3
 CAPITOLUL 1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI LOCOMOTOR.
Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos i sistemul muscular, ambele
asigurnd susinerea corpului i posibilitatea de deplasare. Locomoia reprezint deplasarea
corpului omenesc dintr-un punct n altul, realizat de regul cu ajutorul unui motor propulsor
(locus nseamn loc, motus micare). n alctuirea aparatului locomotor intr oasele i
articulaiile care formeaz sistemul osteoarticular, cu rol pasiv n micare, i sistemul
muscular format din muchi reprezentnd organe active ale micrii.
Planuri i raporturi anatomice ale corpului uman
Corpul uman este tridimensional strbtut de 3 axe i 3 planuri.
Axele corespund dimensiunilor spaiului i se ntretaie n unghi drept.
1. Axul longitudinal vertical la om, are 2 poli: polul superior (cranial), inferior
(caudal).
2. Axul sagital anteroposterior cu 2 poli: anterior i posterior (grosimii
corpului-vertical).
3. Axul transeversal orizontal cu 2 poli: stng i drept (limea corpului).
Planurile :
1. Planul frontal, vertical este paralel cu fruntea, trece prin axul longitudinal i
transvers, mparte corpul n 2 pri simetrice: anterioar (ventral) i posterioar (dorsal).
2. Planul sagital, vertical este perpendicular pe planul frontal, trece prin axul
longitudinal, este planul simetriei bilaterale, mparte corpul n 2 jumti simetrice: dreapt i
stng.
3. Planul transversal, orizontal este perpendicular pe planul frontal i planul
sagital, trece prin axul sagital i transversal, mparte corpul n 2 pri asimetrice: superioar
(cranial) i inferioar (caudal).

1.1 Anatomia sistemului osos

Sistemul osos (scheletul) este alctuit din 206 oase , conectate ntre ele prin
articulaii, n majoritatea cazurilor.
Dup forma lor, oasele se clasific n:
1. Oase lungi: femur, tibie, fibul, radius, uln.
2. Oase late: coxal,omoplat,parietal, frontal, occipital, stern.
3. Oase scurte: carpiene, tarsiene.
4. Oase neregulate: vertebre, sfenoid, etmoid, mandibul.
5. Oase pneumatice (conin caviti cu aer): frontal, maxilar, etmoid, sfenoid.
Mai exist oase sesamoide cum ar fi rotula (aflat n grosimea tendonului cvadriceps)
i oase alungite cum ar fi coastele i clavicula dar care nu prezint diafiz i epifiz aa cum
au oasele lungi.
Oasele prezint suprafee articulare cu cele vecine, acoperite de un cartilaj hialin;
apofize i tuberoziti pe care se prind muchii.

Structura osului

4
 La nivelul corpului oaselor lungi diafiz se remarc, n centru, canalul central, care
adpostete mduva osoas, roie la ft (formeaz hematii), galben la adult (depozit de
grsimi), cenuie la btrni (fr funcie). n jurul canalului central se afl o zon de esut osos
compact care are n structura sa sisteme hawersiene (osteoane), uniti morfofunionale ale
sistemului osos. n centrul osteonului se afl canalul Hawers care conine esut conjunctiv i
vase de snge. n afara esutului osos compact se dispune periostul, o membran conjunctivo-
vascular cu rol n creterea osului n grosime i n refacerea esutului osos la nivelul
fracturilor. Periostul este bogat vascularizat i inervat, prezentnd la interior o ptur
osteogenic cu rol n formarea esutului osos i la exterior o ptur fibroas. La locul de unire
a diafizei cu epifiza, oasele tinere prezint cartilajul de cretere, responsabil de creterea n
lungime a oaselor, care nceteaz n jurul vrstei de 20 de ani.
Epifizele prezint esut spongios la interior i esut compact la exterior. esutul
spongios este format din lamele osoase care se ntretaie i delimiteaz spaii numite areole,
pline cu mduv roie. Mduva roie are rol hematopoietic la adult se afl n esutul
spongios din interiorul oaselor scurte i late ct i n interiorul epifizelor oaselor lungi.
Mduva galben se gasete n diafizele oaselor lungi ale adultului fiind bogat n esut adipos
(rol de rezerv). Mduva cenuie din oasele persoanelor n vrst, este fr rol funcional.
Dezvoltarea i creterea oaselor
Dezvoltarea oaselor are loc prin procesul de osteogenez, care const n
transformarea esutului cartilaginos sau conjunctivo-fibros al embrionului i apoi al ftului n
scheletul osos aladultului.
Procesul are loc n dou faze:
Faza de osificare primar, n care predomin procesele constructive n urma
crora se realizeaz osul brut, nefuncional;
Faza de osificare secundar, n care procesele constructive se realizeaz
concomitent cu cele de distrugere i care duce la formarea osului funcional, cu lamelele
osoase dispuse pe direciile liniilor de for.
Dup originea lor, oasele se pot mpri n oase de membran, dezvoltate prin
osificarea desmal, i oase de cartilagiu dezvoltate prin osificare encondral.
Osificarea desmal d natere oaselor bolii cutiei craniene, parial claviculelor
(corpul) i mandibulei. Aceast osificare realizeaz i creterea n grosime a oaselor lungi pe
seama pturii interne (osteogene) a periostului. Oseina este o substan perosoas care se
mineralizeaz sub aciunea unor enzime dnd natere lamelelor osoase. Prin fuzionarea
tuturor centrelor de osificare se formeaz osul definitiv.
Osificarea encondral d natere oaselor membrelor, oaselor scurte i oaselor bazei
craniului; de asemenea prin aceasta se realizeaz i creterea n lungime a osului la nivelul
cartilajului de cretere (diafizo-epifizar). n modelul cartilaginos al unui os lung apar puncte
de osificare , mai nti n diafiz, ulterior i n epifiz. Osificarea epifizelor ncepe mai trziu,
dup ce ele au ajuns aproape de dimensiunile definitive. Ramn cartilaginoase, pn n jurul
vrtsei de 20 de ani doar cartilajele de conjugare (dioafizoepifizare sau de cretere). n jurul
vrstei de 20-25 de ani, cnd creterea n lungime a ncetat, cartilajele de cretere sunt
nlocuite de esut osos, iar epifizele se sudeaz la diafize.
Osteogeneza este un proces general al organismului facndu-se sub influena unor
enzime cu rol n calcificare (fosfataze), a unor vitamine (D, C, A), a unor hormoni (hipofizari,
tiroidieni, paratiroidieni, sexuali) i a altor factori metabolici.
5
 Prezentare a scheletului uman:
Scheletul capului:
Neurocraniu: - 4 oase neperechi: frontal, etmoid, sfenoid, occipital.
- 2 oase perechi: temporale i parietale.
Viscerocraniul: - 6 oase perechi: maxilare, palatine, nazale, lacrimale,
zigomatice,cornetele nazale inferioare.
- 2 oase nepereche: vomerul i mandibula.
Scheletul trunchiului:
Coloana vertebral: - Cervical (7 vertebre mici, atlas, axis).
- Toracal (12 vertebre) + coaste + stern= cutia toracic.
- Lombar (5 vertebre mari).
- Sacral (5 vertebre sudate= osul sacrum).
- Coccigian (4-5 vertebre= osul coccis).
O vertebr tip: corpul vertebral, arcul vertebral, orificiul vertebral.
Coastele: - 7 perechi adevrate.
- 3 perechi false.
- 2 perechi flotante (libere).
Sternul: - Manubriu.
- Corp.
- Apendicele xifoid (rmne cartilaginos pn n jurul vrstei de
40 de ani).
Scheletul membrelor superioare:
Centura scapular: clavicul i scapul (omoplat).
Scheletul membrului superior: - Scheletul braului: humerus.
- Scheletul antebraului: radius, uln/cubitus.
- Scheletul minii: 8 oase carpiene, 5
metacarpiene, 14 falange (policele 2 falange).
Scheletul membrelor inferioare:
Centura pelvian: oasele coxale (ilion, ischion, pubis).
Scheletul membrului inferior: - Scheletul coapsei: femur.
- Scheletul gambei: tibia, fibula/peroneul.
- Scheletul piciorului: 7 oase tarsiene, 5
oase metatarsiene, 14 falange (haluce 2 falange).
- Osul clciului: calcaneu.
Articulaiile sunt organe de legtur ntre oase, fiind sediul micrilor.
Majoritatea articulaiilor din corpul uman sunt articulaii sinoviale, n care lichidul
sinovial atenuaz ocurile i lubrifiaz articulaia, prevenind astfel frecarea oaselor unul de
cellalt.
Sinartrozele sunt articulaii fixe i nu posed cavitate articular (execut micri
foarte reduse). Dup tipul esutului care se interpune ntre cele 2 oase care se articuleaz
distingem:
Sindesmozele sunt articulaii n care ntre cele 2 oase se interpune esutul
fibros.
Sincondrozele articulaii n care, ntre cele 2 oase care se articuleaz se
interpune o lam de esut cartilaginos.
6
 Sinostozele rezult din osificarea sincondrozelor i a sindesmozelor la
oamenii n vrst.
Diartrozele sunt articulaii care posed un grad variabil de mobilitate i se mpart n:
Amfiartroze care sunt articulaii cu suprafee articulare plane sau uor concave
fiind semimobile (articulaiile dintre corpurile vertebrale care se fac prin interpunerea
discurilor intervertebrale).
Artrodii care sunt articulaii sinoviale cu o mare mobilitate. La nivelul unei
articulaii mobile, micrile depind de forma suprafeelor articulare. Ele se pot realiza n jurul
unui ax, a 2 axe sau a 3 axe.
Tipuri de micri n articulaii:
Flexie-extensie: micri de apropiere sau de ndeprtare a 2 segmente alturate.
Se fac n jurul unui ax transversal.
Abducie-adducie: se fac n jurul unui ax transversal, prin adducie se
realizeaz apropierea fa de axul median al corpului, iar prin abducie ndeprtarea fa de
axul median.
Rotaie: micare realizat n jurul axului care trece prin lungul segmentului ce
se deplaseaz; poate fi extern sau intern, dup cum segmentul se rotete spre corp sau n
afar.
Circumducie: micare complex care totalizeaz flexia, extensia, abducia,
adducia asociindu-le cu rotaia.
Pronaie-supinaie: pronaia este micarea de rotaie a minii, prin care policele
se rotete medial, palma privind n jos , iar supinaia este micarea invers. La picior, cnd
planta privete spre lateral i marginea extern a piciorului se ridic, se realizeaz pronaia, iar
supinaia se realizeaz invers.
1.2 Fiziologia sistemului osos
Oasele ndeplinesc urmtoarele roluri funcionale:
1. Rol de prghii ale aparatului locomotor. Asupra lor acioneaz muchii,
asigurnd susinerea i locomoia corpului.
2. Rol de protecie a unor organe.
3. Rol antitoxic. Oasele rein numeroase substane toxice (Hg, Pb, F) ptrunse
accidental n organism i le elibrereaz treptat, fiind eliminate renal.
4. Rol de sediu principal al organelor hematopoietice.
5. Rol n metabolismul calciului, fosforului i electroliilor. Oasele reprezint
principalul rezervor de substane minerale al organismului.
Matricea organic a osului este alctuit 90-95% din fibre de colagen, iar restul este
substan fundamental (mpreuna constituind oseina). Fibrele de colagen dau osului marea sa
rezisten la tensiune.
Srurile minerale sunt reprezentate de: calciu, magneziu, sodiu, potasiu, fosfai iar
cea mai important substan cristalin este hidroxiapatita.
Rezistena la presiune i la compresiune a osului. Fiecare fibr de colagen a osului
este alctuit din segmente periodice, repetitive, cristalele de hiroxiapatit se afl adiacent
fiecrui segment de fibr i se leag strns de aceasta, mpiedicnd alunecarea lor. Acest lucru
este esenial pentru a asigura rezistena osului.
Rolul vitaminei D. Aciunile ei determin creterea concentraiei plasmatice a
calciului, acioneaz direct pe os, intestinul subire i rinichi.
7
 Aciuni la nivel osos:
a. Crete mobilizarea calciului i fosfatului din os.
b. Activeaz proteina de legare a calciului din os.
c. Efect antirahitic (indirect).
d. Acioneaz sinergic cu parathormonul pentru a determina demineralizare
osoas prin proliferarea osteoclastelor. Creterea activitii osteoclastelor de ctre
parathormon necesit prezena vitaminei D3.

1.3 Anatomia sistemului muscular

Sistemul muscular este format din muchi , care sunt organe active ale micrii.
Acest rol este realizat de ctre musculatura scheletic (somatic), ce are n structura sa esut
muscular striat.
Structura muchiului.
Muchii scheletici prezint o poriune central muscular, mai voluminoas numit
corpul muchiului i 2 extremiti de culoare alb-sidefie, numite tendoane, care au n structura
lor esut fibros. Tendonul care se inser pe osul fix se numete de origine, cel care se prinde de
osul mobil se numete de inserie. Se cunosc i muchi cu mai multe origini: biceps, triceps,
cvadriceps.
Corpul muchiului este format din fibre musculare striate. La exteriorul corpului
muscular se afl fascia muchiului (membran conjunctiv) care nvelete att corpul
muchiului ct i tendoanele. Sub aceasta se afl o lam de esut conjunctiv, permisium extern
din care pornesc n interior, septuri conjunctive numite permisium intern din care se detaeaz
o teac de esut conjunctiv, numit endomisium care nvelete fibrele musculare striate.
Muchiul are o bogat vascularizaie, asigurat de ramurile musculare ale diferitelor
artere care nsoesc muchiul. Din ramurile musculare se desprind arteriole ce ptrund prin
septurile conjunctive i duc spre miofibrile, snge ncrcat cu O 2 i substane nutritive.
Sngele cu CO2 i cu produsele de dezasimilaie rezultate n urma metabolismului muscular
este colectat de vene satelite i omonime arterelor.
Inervaia muchiului este dubl, somatic i vegetativ. Inervaia vegetativ
simpatic, determin pe ci aferente, reacii vasomotorii.

1.4 Fiziologia sistemului muscular

n funcie de aspectul lor, fibrele musculare sunt de 2 tipuri:
1. Striate (includ fibrele scheletice i miocardice, caracterizndu-se prin
alternana de benzi luminoase cu ntunecate).
2. Netede (fr caracteristici de prezentare).
Muchii scheletici asigur tonusul, postura, echilibrul, mimica i micrile voluntare.
Muchiul cardiac asigur activitatea de pomp ritmic a inimii.
Compoziia biochimic
Muchii conin 80% ap i 20% substane solide, organice i anorganice.
Substanele anorganice
Proteinele sunt localizate n miofibrile i sarcoplasm. Unele sunt proteine
contractile (actina, miozina), altele au rol reglator (troponina, tropomiozina). Proteinele
citoplasmatice sunt reprezentate de enzime, mioglobin (cu structur i roluri asemntoare
hemoglobinei din eritrocite) i calmodulin.
8
 Substanele energetice ale muchiului sunt glucidele, lipidele i substanele
macroergice.
Substanele anorganice sunt ca i n cazul altor celule, srurile minerale: cloruri,
bicarbonai, sulfai, fosfai de sodiu, potasiu, calciu, magneziu.
Proprietile muchilor
Contractilitatea este proprietatea specific a muchiului i reprezint
capacitatea de a dezvolta tensiune ntre capetele sale sau de a se scurta. Baza anatomic a
contractilitii este sarcomerul, iar baza molecular o constituie proteinele contractile.
Excitabilitatea se datoreaz proprietilor membranei celulare. Muchii
rspund la un stimul printr-un potenial de aciune propagat, urmat de contracia caracteristic.
La nivelul sarcomerului se produce un lan de reacii fizico-chimice numit cuplaj excitaie-
contracie.
Extensibilitatea este proprietatea muchiului de a se alungi pasiv sub aciunea
unei fore exterioare. Substratul anatomic al extensibilitii l reprezint fibrele conjunctive i
elastice din muchi.
Elasticitatea propietatea muchilor de a se deforma sub aciunea unei fore i
de a reveni pasiv la forma de repaus cnd fora a ncetat s acioneze. Baza anatomic a
acestei funcii o reprezint fibrele elastice din structura perimisiumului.
Tonusul muscular este o stare de tensiune permanent, caracteristic muchilor
ce au inervaie motorie somatic i senzitiv intacte. Dup denervare, tonusul muchilor
scheletici dispare. Tonusul muscular este de natur reflex.
Contracii ale fibrei musculare striate
Contracie izometric- lungimea muchiului rmne neschimbat, dar crete
tensiunea. Toat energia chimic se pierde sub form de cldur plus lucru mecanic intern.
Contracie izotonic- lungimea muchiului variaz, iar tensiunea rmne
constant. Muchii realizeaz lucru mecanic.
Contracie auxotonic- variaz att lungimea, ct i tensiunea muchiului.
Fiecare muchi trece prin faze izometrice, izotonice i auxotonice.
Substratul morfologic al contraciei este miofibrila cu sarcomerele ei, iar substratul
biochimic este reprezentat de filamentele de actin i miozin.
Oboseala muscular const n reducerea temporar a capacitii de contracie a
muchilor. Se consider c cea mai mare parte a oboselii rezult din incapacitatea proceselor
contractile i metabolice ale firbrei musculare de a presta n continuare acelai lucru mecanic.
Uneori muchiul obosit intr n contractur dureroas (crampe musculare).
Creterea masei totale a unui muschi se numete hipertofie muscular, iar scderea
acesteia se numete atrofie muscular.
Contracia muchiului neted
Muchiul neted al fiecrui organ se deosebete de majoritatea muchilor netezi ai
celorlalte organe. Se pot clasifica ins, n 2 tipuri majore:
1. Muchiul neted multiunitar alctuit din fibre musculare netede separate. Este
controlat mai ales prin semnale nervoase.
2. Muchiul neted visceral. Fibrele acestuia se contract impreun, ca o singur
unitate i sunt grupate n straturi sau bandelete.
Muchiul neted conine i acesta fibre de actin i miozin cu caracteristici chimice
similare ca cele ale muchiului striat, ns nu sunt identice.

9
 n timp ce muchiul scheletic este activat exclusiv de ctre sistemul nervos, muchiul
neted poate fi stimulat de multiple categorii de semnale: nervoase, hormonale i altele.
Principala cauz a acestei diferene este aceea c membrana muchiului neted conine
mai multe tipuri de proteine-receptor, capabile s iniieze procesul contractil.
Lipsa O2 ntr-un teritoriu tisular determin relaxarea muchiului neted vascular i
vasodilataie; excesul de CO2 determin vasodilataie; scderea pH-ului determin
vasodilataie.
Majoritatea hormonilor circulani n organism influeneaz n diferite grade
contracia muchiului neted, unii producnd efecte foarte importante. Printre cei mai
nsemnai se numr: noradrenalina, serotonina, histamina. Un hormon determin contracia
muchiului neted numai dac membrana celulei musculare posed receptori stimulatori pentru
acel hormon. Dac membrana posed receptori inhibitori, atunci efectul acelui hormon va fi
inhibitor.

CAPITOLUL 2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU

POLIARTRIT REUMATOID (P.R)

2.1 Definiie
Poliartrita reumatodi (poliartrita cronic evolutiv) este o inflamaie poliarticular
cronic, care evolueaz ndelungat, cu puseuri acute, localizat cu predilecie la articulaiile
mici ale extremitilor, simetric, cu modificri radiologice de osteoporoz i teste biologice
pozitive pentru factorii reumatoizi. Spre deosebire de reumatismul articular acut, care ,, muc
inima i linge articulaiile,, poliartrita reumatoid nu intereseaz inima, dar ,,muc
articulaiile i cnd i-a implantat dinii n articulaii, nu le mai las, pn la distrugerea lor
mai mult sau mai puin complet,,. (De Seze).
Este cea mai invalidant dintre formele de reumatism.
2.2Etiopatogenie
Boala afecteaz n special sexul feminin, la vrste tinere (25-40 ani). Se pare c un
rol adjuvant l are climatul rece i umed. Astzi P.R este privit ca o boal imunologic. La
aceasta a contribuit descoperirea factorului reumatoid, care este o imunoglobulin M anti-
imunoglobulin G, deci un anticorp anti-gammaglobulinic, produs de celulele
limfoplasmocitare. Al doilea element care pledeaz pentru originea imunologic este prezena,
n articulaiile bolnavului, a polinuclearelor cu incluziuni, denumite ragocite. Incluziunile
acestora conin imunoglobuline. P.R apare deci, ca o boal imunologic cu localizare
articular, avnd ca prim manifestare sinovita reumatoid. Stimulul antigenic este nc
necunoscut. Se discut despre rolul unui streptobacil hemofil, al unei micoplasme, despre
virusurile persistente, latente.
2.3Anatomie patologic
Macroscopic, leziunile n P.R sunt distructive, interesnd toate elementele articulare:
sinoviala, capsula, cartilajele, epifizele osoase, ca i formaiunile periarticulare (muchii,
tendoanele). Leziunea debuteaz la nivelul sinovialei, care devine granuloas, nmugurete i,
de aici, prinde cartilajul articular, pe care-l distruge. n locul esutului distrus apare esut
firbos, care face s adere cele 2 suprafee osoase, diminund micrile i producndu-se
anchiloza fibroas parial. Totodat, osteoporoza care este un semn precoce n P.R.-
10
conduce la formarea cariilor osoase n epifize (microgeode). n acest fel nu va ntrzia s
apar osificarea prin infiltrri calcice, determinnd sudarea extremitilor osoase, i deci,
anchiloza osas definitiv. n continuare capsula i tendoaenele vor prezenta edem i muchii
vor fi atrofiai.
2.4 Simptomatologie
Analizele de laborator arat deja o cretere a vitezei de sedimentare a hematiilor, o
leucocitoz cu neutrofilie i deseori un grad de anemie hipocrom. Aceast perioad
incipient a bolii dureaz cteva luni sau chiar ani. Uneori, nceputul fazei prodromice este
precedat de o amigdalit acut, o rinofaringit acut sau de un surmenaj fizic sau intelectual.
n evoluia bolii se deosebesc 4 stadii:
Stadiul I (polialgic), dominat de durere;
Stadiul II (exsudativ) pe lng durere apare i redoarea articular,
tumefaciile i deformrile articulare;
Stadiul III (proliferativ), dominat de atrofii musculare, anchiloze i
subluxaii;
Stadiul IV (terminal, ultima faz din evoluia bolii), apare dup 15-20 de ani de
la debut, bolnavul devenind un invalid care-i petrece toat viaa n pat.
Zone din organism unde se instaleaz poliartita reumatoid:
Dup intensitatea osteoporozei, a deformrilor articulare i a anchilozelor, se
deosebesc:
a. Stadiul precoce (I), fr leziuni distructive, dar cu discret osteoporoz i
capacitate funcional complet;
b. Stadiul moderat (II) cu osteoporoz, durere, redoare, atrofie muscular i
capacitate funcional nc normal;
c. Stadiul sever (III) cu osteoporoz, leziuni distructive ntinse, mari atrofii
musculare i deformri articulare (subluxaii) i capacitate funcional limitat;
d. Stadiul terminal (IV) cu osteoporoz, leziuni distructive mari, anchiloz
osoas, atrofii musculare ntinse, mari deformri articulare i infirmitate important, bolnavul
fiind obligat s stea n pat sau n fotoliu i neputndu-se ocupa de sine.
Poliartrita are aspecte caracteristice, sunt atinse la nceput articulaiile mici
interfalangiene sau metacarpo-falangiene, deseori mpreun cu articulaiile pumnilor sau
glesnelor. Localizrile articulare sunt de la nceput bilaterale i simetrice sau devin ulterior
bilaterale, n cursul evoluiei bolii.
Articulaiile inflamate apar tumefiate i deformate, degetele devin fuziforme, apar
atrofii musculare dureroase, modificri ale tegumentelor (subiate, netede, pigmentate, cu
unghii uscate i friabile), nodoziti subcutanate, manifestri oculare (irite). n perioadele
evolutive starea general este alterat, se consemneaz subfrebilitatea i prezena semnelor
biologice (VSH crescut, ragocite n lichidul sinovial, leucocitoz discret). n faza terminal,
bolnavul devine invalid total, caectic cu infirmiti grave.
2.5 Diagnostic
Atenia trebuie ndreptat ctre diagnosticul precoce.
S-au elaborat 11 criterii pentru stabilirea diagnosticului n faza incipient:
1. Redoare articular matinal;
2. Durere sau sensibilitate la mobilizare la cel puin o articulaie;

11
 3. Tumefierea prilor moi la cel puin una dintre articulaii, pe o durat minim
de 6 sptmni;
4. Tumefierea (observat de medic) a uneia sau mai multor articulaii ntr-un
interval de 3 luni;
5. Tumefierea articular simetric (observat de medic), cu atingerea articular,
chiar fr simetrie absolut, a articulaiilor metacarpo-falangiene proximale sau metatarso-
falangiene, dar nu i a interfalangienelor distale;
6. Nodoziti subcutanate (observate de medic);
7. Leziuni radiologice tipice, cel puin de decalcifiere osoas;
8. Reacia de hemaglutinare pozitiv pentru factorul reumatoid;
9. Lichidul sinovial srac n mucin;
10. Prezena a cel puin 3 din alterrile histologice ale sinovialei: hipertofie
viloas, infiltraie limfo-plasmocitar cu tendin la formare de noduli limfocitari, depozite de
firbin la suprafaa sinovialei, proliferare de celule sinoviale superficiale, focare de necroz;
11.Prezena histologic a nodulului reumatoid n nodozitile subcutanate.
Pentru diagnostic probabil sunt necesare 4 criterii, pentru un diagnostic sigur 4-7, iar
pentru unul evident, 7 criterii.
n practic, diagnosticul de P.R este sugerat cnd, la o femeie, se instaleaz insidios
tumefacii dureroase ale articulaiei interfalangiene proximale sau metacarpo-falangiene, cu
tendin la simetrie, nsoite de redoarea matinal a minilor, alterarea strii generale cu
V.S.H. crescut.
Semne biologice: V.S.H crescut + 30-80 mm, leucocitoz discret, ragocite n
lichidul sinovial, factori antinucleari n ser, dar mai ales pozitivitatea probelor Waaler-Rose i
Latex- evideniaz prezena factorului reumatoid.
Examenul radiologic pune n eviden osteoporoza, la nceput limitat, mai trziu
difuz, iar n formele avansate dispariia spaiilor articulare, anchiloze osoase.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz n stadiul iniial, precoce, pe criteriile enunate, iar n
stadiile tardive, pe tablourile clinic, articular dominat de artralgii, redoare, tumefacii,
deviaii, deformri i anchiloze articulare i biologic.
Diagnosticul diferenial trebuie s aib n vedere lupusul eritematos diseminat, guta
pseudoreumatoid, R.A.A n special n forma subacut, spondilita anchilozant, artrozele
active, artrita gonococic.
Forme clinice:
Sindromul Felty, foarte grav, asociindu-se splenomegalia, leucopenia,
adenopatia i pigmentaia brun a feei i extremitilor, cu alterarea strii generale, conduce
la exitus.
Boala Chauffard-Still apare ntre 2 i 6 ani i se caracterizeaz prin 4 semne
importante: artrite, poliadenopatie, splenomegalie, alterarea strii generale.
Sindromul Fiessinger-Leroy caracterizat prin triada: uretrit, conjunctivit,
artrit, este determinat de o infecie dizenteric.
Sindromul Gougerot-Sjogren este o P.R la care se adaug fenomene oculare
(keratoconjunctivit uscat bolnavii nu pot plnge), salivare apare senzaia de uscciune a
gurii i glandele salivare sufer un proces de atrofie.
Forma cu sinovit exsudativ se caracterizeaz prin lichid intraarticular n
mare cantitate.

12
 2.6 Tratament
n poliartrita reumatoid, tratamentul este complex i de lung durat iar recuperarea
este foarte important. Obiectivele recuperrii sunt: stabilizarea bolii, prevenirea devierilor,
deformrilor i anchilozelor, combaterea retraciilor i redorilor, refacerea parial sau
complet a capacitii funcionale motorii a bolnavilor.
Tratamentul profilactic const n asanarea focarelor infecioase.
Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat, n poziie relaxat, decontracturat, sub
supravegherea permanent a asistentei medicale. Pacienilor li se recomand un regim
alimentar bogat n proteine, vitamine, sruri minerale, grsimi. Mediul ambiant trebuie s fie
cald i uscat.
Tratamentul medicamentos:
Aspirina este cea mai puin periculoas, dar i cea mai puin activ, are aciune
antipiretic, antialgic i antiinflamatoare (doz de 3-4/zi).
Srurile de aur (crizoterapia), introdus n tratamentul P.R nc din 1929
pstreaz nc indicaiile (Alocrizina, Mioral).
Imunosupresoarele au o eficacitate nendoielnic (Methotrexatul).
Corticoterapia se utilizeaz Prednison, calea de administrare este general sau
local intraarticular: injecii cu Hidrocortizon. Dozele se scad progresiv pentru a nu induce
cortizonodependena. Terapia ndelungat duce la: osteoporoz, retenie de sare, diabet, HTA,
tromboflebite, tuberculoz, ulcer gastric, complicaii psihice.
Tratamentul chirurgical const n sinovectomie (curirea articulaiei de
mugurii sinoviali) i sinoviortez, care const n distrugerea sinovialei articulare inflamate ,
prin injectarea n articulaie a unei substane radioactive sau neradioactive.
Tratament ortopedic este mai mult un tratament corectiv i aduce reale servicii,
mai ales prin corectarea poziiilor vicioase.
Metode de tratament folosite n recuperarea bolnavilor suferinzi de P.R.
Balneofizioterapia este un complex de metode terapeutice care cuprinde
electroterapia, hidroterapia, hidro-kinetoterapia (micare n ap), termoterapia, masajul,
balnoterapia i cura balnear (Felix, Govora, Herculane etc).
Tratamentul stadial al P.R:
n stadiul I- antialgice minore, acid acetilsalicilic (2-3 g/zi).
n stadiul II- antimalarice sau crizoterapie, fenilbutazon, corticoterapie
local.
n stadiul III- corticoterapie local, sinovectomie, sinoviortez, antireumatice.
n stadiul IV- se administreaz pe lng celelalte medicaii citostatice i
penicilamina D.
Exemple de medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene: Aspirina, Indometacin,
Ibuprofen, Ketoprofen, Fenilbutazona, Diclofenac, Voltaren Retard.
2.7 Evoluie - Complicaii Prognostic
Boala are o evoluie ndelungat, cronic. P.R se poate opri n evoluie n oricare
stadiu, prin tratament sau spontan, sau poate evolua spre caexie i exitus. n orice caz, duce
la infirmiti care pun probleme importante n legtur cu tratamentul i recuperarea
funcional a bolnavilor.
Prognosticul este rezervat, datorit caracterului invalidant al bolii. Depinde ns de
depistarea ct mai precoce a bolii i de instituirea timpurie a tratamentului.
13
 Capitolul 3. Tehnici i manopere de ngrijire la pacientul cu
poliartrit reumatoid
Recoltarea urinei
Scop: explorator- informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului
organism.
Materiale:
- Urinar sau plosc
- Muama, alez
- Materiale pentru toaleta organelor genitale externe
- Eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut
Pregtirea pacientului:
- psihic: se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului, s tie s
utilizeze numai recipientul gol i curat, s urineze fr defecaie, s verse imediat urina n
vasul colector, s nu urineze n timpul toaletei.
- fizic: se protejeaz patul cu muama i alez, se aeaz plosca sub pacient, se
face toaleta organelor genitale externe, se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul
curat.
Execuie:
recoltarea urinei pentru examen sumar: din urina obinut se trimite un
eantion de 100-150 ml.
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii:
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin
- se recolteaz urina de diminea (concentraie mare de germeni), n
absena unui tratament cu perfuzii (efect de diluie)
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu
atenie i se usuc cu prosop curat
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau
n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o
eprubet steril.
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
- se asup repede cu dopul
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur
recoltarea urinei prin sondaj vezical:
- se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este
posibil i cnd puncia vezical nu este dorit
- se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist
risc de infecie extern)
- se face toaleta organelor genitale cu atenie
- n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga
colectoare, ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a
suprafeei acesteia
recoltarea urinei prin puncie vezical:
- se face numai n caz de: vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la
jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical

14
 - se execut puncia vezicii urinare
- se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop
ngrijirea ulterioar a pacientului
- este ajutat s se mbrace
- este aezat ntr-o poziie comod
- se aerisete salonul
Reorganizarea deeurile se depun n containerele destinate acestora iar materialele
refolosibile se spal, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru o nou sterilizare.
Notarea n foaia de observaie- se noteaz examenul, numele persoanei care a
efectuat recoltarea.
Recoltarea VSH-ului
Sedimentarea reprezint aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul
eprubetei din snge necoagulabil lsat n repaos (fenomen fizic).
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): rapiditatea cu care se produce depunerea
lor.
Materiale: - sterile: sering de 2 ml uscat, soluie de citrat de Na 3,8%, mnui
sterile, ace pentru puncia venoas.
- nesterile: stativ i pipete Westergreen, pernu, muama, eprubete, tvi
renal, garou, vat, soluii dezinfectante ( alcool de 70o)
Pregtirea pacientului:
- pregtirea psihic: i se explic cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii
examinrii, i se cere consimmntul
- pregtirea fizic: se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic

Execuie
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac mnui de cauciuc sterile
- aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%
- puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml (1,6ml)
- retrage acul i aplic tampon cu alcool
- scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
- aeaz eprubeta n stativ
- ngrijete pacientul: pacientul este instalat comod n pat i supravegheat, este
suplinit pentru satisfacerea nevoilor sale.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul
- se eticheteaz produsul
- se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ
pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul pacientului).
Reorganizarea locului de munc: materialele refolosibile se spal , se dezinfecteaz
i se pregtesc pentru o nou sterilizare iar cele nefolosibile se ndeprteaz n containerele
destinate acestora.
Tehnica se noteaz n foaia de observaie a pacientului.
VSH-ul se poate recolta i n sistem vacutainer.
Materialele necesare recoltrii VSH-ului n sistem vacutainer sunt:

15
 - Holter- un tub din material plastic care prezint, la partea superioar, amboul la
care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare
- Acul de puncie protejat de carcasa bicolor
- Tuburi vacuumtainer de culoare neagr (pentru VSH)
- Materiale necesare efecturii punciei venoase: alcool medicinal, mnui
sterile, perni, muama, alez.
Execuia
asistenta: se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile sterile, verific
banda de siguran a acului (integritate, valabilitate), ndeprteaz carcasa bicolor a acului
prin miscri de rsucire, nfiletez captul liber al acului n holder, alege locul punciei i l
aseptizeaz, ndeprteaz carcasa colorat a acului.
Execut puncia venoas: introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu
indexul i mediul, iar cu policele mpinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma
gumat a dopului, dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de
mpingere asupra aripioarelor laterale i i se imprim micri uoare de nclinare-rsturnare
pentru omogenizare cu aditivul, se retrage acul din ven i se face o compresiune asupra
locului punciei timp de 1-3 minute fr a flecta antebraul pe bra.
Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator.
Injecia intramuscular
Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism, prin
intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering.
Scop: terapeutic
Locul injeciei: muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi-
regiunea superoextern a fesei, faa extern a coapsei n treimea mijlocie, faa extern a
braului n muchiul deltoid.
Materiale: seringi sterile cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie
medicamentoas (seringi de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate), ace care se
gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate, se pregtete un ac cu
diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, medicamentul prescris,
tampoane sterile din vat, soluii dezinfectante (alcool), perni, muama, tvi renal.
Pregtirea pacientului: se informeaz, se cere consimmntul, se recomand s
relaxeze musculatura, se ajut s se aeze comod n decubit ventral, decubit lateral,
ortostatism, eznd (pacienii dispneici), se dezbrac regiunea.
Execuia:
- Asistenta i spal minile
- Dezinfecteaz locul injeciei
- Se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap
perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
- Se verific poziia acului prin aspirare
- Se injecteaz lent soluia
- Se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
- Se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd absorbia
Ingrijirea ulterioar a pacientului: se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaos
fizic 5-10 minute

16
 Cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea
fesier, deasupra liniei de sprijin.
Incidente i accidente:
- Durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon;
- Paralizia prin lezarea nervului sciatic se evit zona prin respectarea zonelor
de elecie a injeciei;
- Hematom prin lezarea unui vas
- Ruperea acului extragerea manual sau chirurgical
- Supuraie aseptic se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi
pentru a ptrunde n masa muscular;
- Embolie, prin in jectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase se
previne prin verificarea poziiei acului.

CAPITOLUL 4. ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA

PACIENTULUI CU POLIARTRIT REUMATOID
Rolul propriu
Asistenta medical trebuie s rezoneze cu pacientul, aceasta are roul de a-l stimula
prin ntrebri i a-l ncuraja prin faptul c i arat interes fa de om i nu fa de bolnav.
Asistenta medical trebuie s pregtasc materialele necesare efecturii
investigaiilor de specialitate, s ajute medicul i s pregteasc pacientul astfel:
Pregtirea psihic a pacientului- pacientul suport mult mai uor diferite
investigaii dac acesta are cunotine minime despre ele.
Adunarea, verificarea, pregtirea materialelor necesare examinrilor clinice,
instrumentele vor fi n pefect stare de asepsie i funcionare.
Asistenta asist i ajut medicul n timpul investigaiilor.
Dezbrac i mbrc pacientul trebuie cu grij i finee pentru a nu provoca
dureri.
Aeaz pacientul n poziia adecvat examinrii, l susine pe tot parcursul
acesteia.
Va supraveghea bolnavul observnd:
- Caracterul, intensitatea, continuitatea durerii;
- Temperatura;
- Faciesul;
- T.A;
- Apetitul;
- Somnul;
Educ pacientul privind stilul de via, s renune la viciile sale.
Stabilete mpreun cu pacientul nevoile de exerciiu fizic.
nva pacientul s foloseasc tehnici de relaxare.
nva pacientul care este postura adecvat i cum se efectueaz exerciii
musculare active.
Red ncrederea pacientului acolo unde este posibil, c imobilitatea este
trectoare i c i va putea relua activitile.
17
 Va asigura pacientului un regim hipocaloric cu fructe, legume, carne de vit,
pui, ficat, ou.
Rolul delegat
Asistenta trebuie:
S administreze medicaia prescris de medic.
S participe la investigaii.
S cunoasc indicaiile i contraindicaiile medicamentelor, s respecte doza de
medicament, regulile de administrare a medicamentelor.
Tot la indicaia medicului asistenta mai poate aplica urmtorul tratament:
- Bi medicamentoase cu sare sau plante cu efect relaxant, antialgic,
sedativ;
- Micri active cu ajutorul aparatelor: scripei, biciclete ergometrice,
inele pentru mini;
- Masaj uor;
- Ionizare- procedur prin care se introduc n organism cu ajutorul
curentului electric diferite substane medicamentoase cu aciuni farmacologice;
- Bi cu sare;
- Tratament prin masaj;
- Electroterapia- utilizarea diverselor forme ale energiei electrice asupra
organismului.

CAPITOLUL 5. EDUCAIE PENTRU SNTATE

Educaia sanitar trebuie efectuat nc din copilrie pentru a preveni deformrile
coloanei vertebrale prin folosirea unei poziii corecte n banc la coal i la masa de lucru
acas.Se vor evita poziiile vicioase i ndelungate.
Pentru sntatea aparatului locomotor sunt recomandate cure balneare anuale sau de
dou ori pe an n staiunile din ara noastr sau n alte ri.
Dieta are un rol important n meninerea sntii aparatului locomotor.Se vor evita
abuzurile de grsimi i proteine, cafea, alcool i tutun.
Alimentaia va fi echilibrat, bogat n vitamine, care se gsesc n legume i fructe
proaspete. Persoanele supraponderale vor avea un regim dietetic, hipocaloric, pentru
corectarea greutii.
Obezitatea produce tulburriale sistemului osos (cifoz, lordoz) i articulaiilor
membrelor inferioare, provocnd la persoanele mai n vrst artroze.
Se ncearc evitarea traumatismelor prin: montarea de bare pe pereii laterali i
ndeprtarea obstacolelor pentru pacienii cu tulburri de vedere, vrstnici, cu tulburri de
echilibru etc., folosirea covoarelor antiderapante n jurul toaletei i n cada de baie, purtarea
echipamentului de protecie adecvat, prevenirea accidentelor rutiere i casnice.
Expunerea la soare zilnic, este recomandat cel puin 15 minute pentru prevenirea
osteoporozei.
n faza acut a poliartritei reumatoide i a spondilitei anchilozante se recomand
pentru prevenirea deformrilor repaus la pat pe plan dur i poziionarea membrelor superioare
i inferioare n poziie anatomic folosind sculei de nisip pentru meninerea poziiei.
Micarea este indicat s se fac dup trecerea episodului inflamator cu blndee la
nceput, prin micri pasive apoi prin micri active. Nu se renun la micare n nici o
afeciune reumatismal deoarece este singura modalitate de a preveni anchiloza.
Se recomand pacienilor evitarea frigului i a umezelii, mbrcminte
corespunztoare anotimpului, purtarea de nclminte adecvat i comod, evitarea buturilor
reci, evitarea aglomeraiei, asanarea focarelor de infeciei.
18
 5.1Studii de caz

I.PLAN DE NGRIJIRE A UNEI PACIENTE CU P.R

CULEGEREA DATELOR
Pacienta M.R, n vrst de 45 ani, domiciliat n judeul Ialomia, ora Slobozia s-a
prezentat la data de 18.03.2017 la Spitalul Judeean de Urgen Slobozia, secia de
Reumatologie.
Din comunicarea cu pacienta , am aflat c este cstorit, are un copil i locuiete
ntr-un apartament cu 2 camere salubre mpreuna cu soul ei i copilul.
Dup o anamnez amnunit, pacienta cunoscut de altfel cu Poliartrit Reumatoid,
stadiul I-II seronegativ diagnostic precizat n anul 2015 pacienta se prezint la spital din
urmatoarele motive:
-redoare matinal poliarticular prelungit;
-tumefierea gleznelor, genunchilor bilaterali;
-redoare lombar;
-deficit de locomoie;
-durere vie la nivelul articulaiilor mici ale minii;
Diagnosticul la internare: Poliartrit Reumatoid stadiul II
La internare i s-au recoltat probe de snge pentru : V.S.H. Fibrinogen, A.S.L.O.
Reacia Latex, T.G.P.,T.G.O. creatinina i examen de urin.
Am efectuat urmatoarele tehnici n urma examenului pe aparate:
-am msurat funciile vitale; T.A = 120/80mmHg, Puls = 75p/min, Temp= 36.7 C,
Respiraie 17r/min
-am examinat tegumentele i mucoasele care se prezentau normal
-am examinat sistemul osteo articular pacienta prezentnd durere vie i tumefiere
la nivelul articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene proximale, tumefierea
gleznelelor i genunchilor bilaterali.
-am determinat datele antropometrice: Greutate = 51kg, nlimea = 164 cm, Grupa
sanguin BIII, RH- pozitiv.

19
NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AFECTAT DE NURSING PROPRII DELEGATE

Nevoia de a Imobilitate -Pacienta s -explorez i - Administrez

se mica i moderat prezinte o identific gradul la indicatia - Din ziua a 4-a
a avea o datorit diminuare a de medicului: de spitalizare se
bun procesului procesului mobilitate al - Indometacin observ o
postur inflamator inflamator la pacientei, 2cp/zi- ameliorare
articular articulaii n capacitatea i -Metotrexat major a
manifestat circa 10 zile limitele fizice. 1cp/12h, deficitului de
prin -pacienta s - Planific un -Controloc mobilizare,poat
diminuarea aibe o bun program de 20 mg 2cp/zi e efectua
micrilor i a poziie i s exerciii specific micri active
mobilitii se deplaseze unor anumite cu uurin
articulare fr grupe musculare Av=70/min,TA
probleme n funcie de =130/70 mmHg
-pacienta s- grupele FR=15 r/min
i reduc musculare
disconfortul, afectate i
s-i capacitatea
amelioreze pacientei
starea - Efectuez micri
general pasive cu
-pacienta s membrele
nvee s se inferioare la
mobilizeze interval de dou
cu crje, ore.
cadru, baston - Explic pacientei
poziiile mai
avantajoase
innd cont de
contractura
muscular pe care
o prezint.
- nsoesc
pacienta la
serviciul de
fizioterapie
Msor i notez
funciile vitale

20
 Nevoia de a Dificultate n -pacienta s -i acord timp Asigur - n primele
se mbrca a se mbrca i se poat suficient pentru a temperatura zile nu poate
i dezbrca dezbrca mbrca i se mbrca i optim n efectua
datorit dezbrca dezbrca ncpere(20- ngrijirile
durerilor singur n -i recomand, 22C) igienice,
articulare termen de 5 dac obosete sau prezint durere
manifestat zile ameete s se la nivelul
prin mbrace n fotoliu articulaiilor -
nendemnare eznd Pacienta este
-fac zilnic ajutat s se
exerciii de mbrace i s se
motricitate fin dezbrace
cu pacienta - n urma
descriindu-i interveniilor
gestica necesar autonome i
mbrcrii delegate,
-aez obiectele n durerile s-au
camer n aceeai mai diminuat i
ordine tot timpul, pacienta se
iar hainele n poate descurca
ordinea folosirii singur.
lor i solicit
pacientei la
dezbrcare s le
pun n ordine
invers
-ncurajez
pacienta i o
felicit pentru
fiecare progres
Nevoia de a Dificultate n S -Asigur un climat Administrez Dup 5 zile
dormi i a a se odihni ndeplineasc optim n camer tratament pacienta se
se datorit activiti - ofer pacientei o medicamentos trezete
odihni durerilor cotidiene baie cald nainte la indicaia frecvent n
articulare dup ritmul de culcare medicului- timpul nopii
manifestat su i - ntocmesc un Diazepam 1 n urma
prin agitaie i interesele program de fiol I.M seara interveniilor
ore de odihn sale n odihn i observ autonome i
insuficiente termen de 10 corespunztoare efectul delegate,pacien
zile organismului acestuia ta prezint un
-s doarm 5 - observ i notez asupra somn
ore n fiecare calitatea, orarul organismului odihnitor ,
noapte n somnului, gradul beneficiaz de
termen de 4 de satisfacere a un numr de
zile celorlalte nevoi ore suficiente,
- ncurajez se
pacienta s fac trezete
exerciii de dimineaa
micare in limita odihnit.
posibilitilor
- msor funciile
vitale

II. Studiu de caz al unui pacient cu P.R

Culegerea datelor: bolnavul B.D. n vrst de 60 de ani, nscut n andrei judeul
Ialomia, cu o nlime de 1,72m i 65kg, de cetenie romn, religie ortodox, a fost internat
n secia Reumatologie Spitalului Judeean de Urgen Slobozia, n luna mai a anului 2016 cu
diagnosticul: poliartrita reumatoid cronic avansat.

21
 Conditii de via: pacientul locuiete ntr-un apartament cu dou camere mpreun
cu soia, cei doi copii ai lor locuiesc n alt parte. Este pensionar pe caz de boal, ncadrat la
gradul I de invaliditate cu drept de nsoitor permanent. Are o pensie lunar de 520 ron.
Antecedente herodo-colaraterale: neag afeciuni cronice n familie.
Istoricul bolii: boala debuteaz n 1996 cu dureri poliariculare ntorcandu-se de mai
multe ori pentru numeroase pusee acute ale bolii. n urma cu cteva zile pacientul a fost
surprins afar de o ploaie torenial, iar la scurt timp s-au reinstalat durerile articulare,
tumefacie i durere local, impoten funcional.
Motivele internarii:
- dureri poliarticulare (umr, pumni, glezne, genunchi i coloan cervical);
- caldur local;
- tumefacie la nivelul articulaiei genunchiului i gleznei stngi;
- durere la mobilizarea articulaiilor;
- stare general alterat.
n urma examenelor de laborator i al celui radiologic se stabilete faptul c pacientul
a suferit o acutizare a bolii cronice reumatismale, fiind necesar internarea acestuia pentru
tratament de specialitate.
Diagnostic la internare: Poliartrit reumatoid cronic avansat.

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

AFECTAT DE NURSING PROPRII DELEGATE
Nevoia de a Dificultate de - prevenirea -asigur repaosul la - administrez la - pacient cu
se mica i a a se mica i a deformrilor pat, bolnavul fiind indicaia dureri
avea o bun avea o bun articulare i aezat n decubit medicului diminuate;
postur postur osoase; dorsal; Diclofenac 2 - se
datorit - calmarea - schimb poziia de drajeuri/zi; Piafen mobilizeaza
procesului durerilor; mai multe ori pe zi 1 fiola intra treptat;
inflamator - mobilizarea pentru prevenirea muscular./zi; - are posturi
manifestat treptat; deformrilor Prednison 6 adecvate
prin dureri - combaterea articulare; comprimate/zi; starii generale
articulare posturilor - educaia sanitar a Vitamine: B1, B6;
inadecvate; bolnavului; Algocalmin
- dobndirea -mobilizarea gradual
de cunotine, pentru creterea
de educaie toleranei la micare
sanitar i a mobilitii
articulaiilor;
- redau ncrederea
pacientului i i
explic c problema sa
este temporar i c
i va putea relua
micrile;
- pregtesc pacientul
psihic i fizic n
vederea recoltrii
analizelor de
laborator (VSH, NL,
Hb, TGO, TGP);
- instalez bolnavul n
pat respectnd
poziiile anatomice
ale diferitelor regiuni
ale corpului

22
 Nevoia de a Deficit de -pacientul s - asigur condiiile de - aplicarea de - n urma
fi curat, autongrijire beneficieze de mediu; unguente ngrijirilor
ngrijit i a datorit o igien - ajut i asigur antiinflamatore n pacientul
proteja impotenei corporal pacientul n zonele afectate respect pe
tegumentele funcionale adecvat efectuarea igienei pe (Fenilbutazona) la ct posibil
i mucoasele manifestat regiuni; indicaia msurile de
prin neputina - schimb lenjeria de medicului igien
asigurrii pat i corp ori de cte
ngrijirilor ori este nevoie;
igienice - aplic msuri de
prevenire a escarelor
prin masaj, prin
asigurarea unei
alimentaii bogate n
proteine, schimbare
de poziie,
- asigurarea
confortului
Nevoia de a Potenial de - combaterea - asigur condiii - administrez la - n urma
evita complicaii durerii, optime; indicaia ngrijirilor i
pericolele prin atingerea anxietii; - supraveghez medicului a
integritii - prevenirea tegumentele i antiinflamatoare tratamentului
fizice i complicaiilor mucoasele; (Aspirina, procesul
psihice - ajut pacientul n Diclofenac); inflamator a
datorit lipsei reluarea micrilor - analgezice: sczut treptat
de cunotine articulare prin Piafen
manifestat efectuarea de
prin nelinite, fizioterapie i
anxietate gimnastic
recuperatorie;
-ajut pacientul n
satisfacerea nevoilor
organismului;
- efectuez
psihoterapie;
- explic pacientului
c trebuie s evite
poziiile vicioase;
- ngrijesc pacientul

III. Studiu de caz al unei paciente cu P.R

Culegerea de date: Doamna L.V n vrst de 59 de ani cu domiciliul n localitatea
Bucu, judeul Ialomia, cu o nlime de 1,68 m i o greutate de 61 kg, cetenie romn,
religie ortodox, se interneaz in secia Reumatologie a Spitalului Judeean de Urgen
Slobozia, n luna iunie 2017 cu diagnosticul de Poliartrit Reumatoid cronic, stadiul III.
Condiii de via: Doamna locuiete ntr-o cas cu 4 camere mpreun cu fiul su
care este cstorit, soul acesteia fiind decedat. Este pensionata pe caz de boala cu gradul II
avand un venit lunar de 460 ron.
Antecedente heredo-colaterae: Aceasta afirm c mama sa avea probleme
reumatice.
Istoricul bolii: boala debuteaz la vrsta de 20 de ani sub aspectul reumatismului
articular acut, afectnd articulaiile membrelor superioare i inferioare. A suferit numeroase
internri pentru investigaii i tratament. Puseul reumatic acut pentru care bolnava se prezint
la medic a debutat n urm cu 5 zile.
Motivele internarii: sindrom dureros disfuncional, obiectivizat prin tumefacie
articular moderat la nivelul articulaiilor minii.
Examene de laborator:
- VSH- 120mm/h;
23
 - NL- 10.000/mm cub;
- Hb- 13,2g%;
- Fibrinemie- 520mg/dl;
- ASLO- 310U/ml;
- Poteina C reactiva- pozitiva;
- Uree sangvina- 30mg/dl;
- Glicemie-.90mg/dl;
- Calcemie- 8mg/dl;
- Acid uric- 4,6mg/dl;
Examenul radiologic articular: pune n eviden prezena leziunilor cronice
reumatice.

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

AFECTAT DE NURSING PROPRII DELEGATE
Nevoia de a Dificultate n a - prevenirea - se asigur repaosul la - Pacienta se
se mica i a se mica i a deformrilor pat, bolnava fiind aezat administrez deplaseaza
avea o bun avea o bun articulare i n decubit dorsal; la indicaia cu greutate si
postur postur osoase; - schimbarea poziiei de medicului adopta
datorit - calmarea mai multe ori pe zi pentru Diclofenac pozitii
durerilor durerilor; prevenirea deformrilor 2 antalgice
manifestat - mobilizarea articulare; drajeuri/zi,
prin limitarea treptat; - educaia sanitar a Piafen 1
amplitudinii - combaterea bolnavei; fiola
micrilor posturilor - mobilizarea gradual i.m./zi,
inadecvate; pentru creterea toleranei Prednison 6
- dobndirea la micare i a mobilitii comprimate
de cunotine articulaiilor; /zi
de educaie - redau ncrederea -urmresc
sanitar pacientei i i explic c efectul
problema sa este acestora
temporar i c i va asupra
putea relua micrile; organismul
- pregtesc pacienta psihic -ui
i fizic n vederea
recoltrii analizelor de
laborator
(VSH,NL,Hb,TGO,TGP);
- instalez bolnava n pat
respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
regiuni ale corpului
-msor funciile vitale

24
Nevoia de a Insomnii Pacienta s -Creez un climat - -pacinta se
dormi i a se datorit beneficieze corespunztor administrez odihnete 5
odihni durerilor de un somn -ofer ncredere, ncurajez la indicaia ore pe
articulare corespunztor i linitesc pacienta medicului noapte
manifestate cantitativ i -identific care sunt un sedativ -aceasta
prin trezire calitativ n activitile agreate de inainte de prezint o
frecvent termen de 4-5 pacient culcare stare
zile -elaborez mpreun cu (Diazepam) general mai
aceasta un program de bun
activitate, care s
corespund strii
pacientei i posibilitii
organismului
-observ somnul, calitatea
acestuia, raportul ntre
starea de veghe i somn
- explic pacientei
importana somnului
asupra organismului
Nevoia de a Incapacitatea - pacienta s -ajut pacienta n - asigurarea -n urma
fi curat, de a urma beneficieze efectuarea igienei pe regulilor de ngrijirilor
ngrijit, de a prescripiile de o igien regiuni; igien pacientul
proteja ngrijirilor de corporal - schimb lenjeria de pat i respect pe
tegumentele igien datorit adecvat de corp ori de cte ori este ct posibil
i impotenei nevoie; msurile de
mucoasele funcionale -msuri de prevenire a igien
manifestat escarelor prin masaj,
prin aspect asigurarea unei alimentaii
nengrijit bogate n proteine,
schimbare de poziie

25
 Anexe

Imiagini ale aparatului locomotor (capitolul 1)

Fig 1.1

Planuri i raporturi anatomice

http://www.creeaza.com/
Fig 1.2

http://www.creeaza.com/

26
 Fig 1.3

Alctuitrea osului
http://anatomie.romedic.ro/
Fig 1.4

Scheletul uman
http://anatomie.romedic.ro/

27
 Fig 1.5

http://anatomie.romedic.ro/
Fig 1.6

Alctuirea articulaiei
http://anatomie.romedic.ro/
Fig 1.7

Tipuri de micri n articulaii

http://anatomie.romedic.ro/

28
 Fig 1.8

http://anatomie.romedic.ro/
Fig 1.9

Principalele grupe de muchi

www. corpulmeu.ro

29
 Fig 1.10

http://www.medipedia.ro/
Imagini- Poliartita Reumatoid (capitolul 2)
Fig 2.11

http://www.lectiadeortopedie.ro/
30
 Fig 2.12

http://www.chirurgiapiciorului.ro/
Fig 2.13

http://www.romedic.ro/
Fig 2.14

http://www.romedic.ro/
31
 Fig 2.15

http://www.mymed.ro/
Fig 2.16

http://www.esanatos.com/
Fig 2.17

http://doctor.info.ro/

32
Imagini din tehnici i manopere folosite la pacientul cu P.R (capitolul 3)
Fig 3.18 Fig 3.19

Recipient pentru recoltarea urinei

http://www.cdt-babes.ro

Fig 3.20 Fig 3.21

Holder Ace protejate de carcas bicolor

http://www.bizmed.ro
Fig 3.22

Tub vacuumtainer-dop negru pentru VSH

http://www.magazin-medicale.ro

33
 Fig 3.23 Fig 3.24 Fig 3.25

Tehnica de recoltare a sngelui venos n sistem vacutainer

http://www.sfatulmedicului.ro
Fig 3.26 Fig 3.27

Pregtirea psihic a pacientului executare tehnic injecia intramuscular

http://www.wikihow.com
Fig 3.28

http://www.wikihow.com

34
 Fig 3.29

Injecia intramuscular- regiunea superoextern a fesei

http://www.wikihow.com
Fig3.30

http://stagevu.com

35
 BIBLIOGRAFIE

Anatomia i fiziologia omului: compendiu- Cezar Th. Niculescu,

Bogdan Voiculescu,Cristian Ni, Radu Crmaciu, Carmen Slvstru, Ctlina
Ciornei- Editura Corint Educaional, Bucureti 2014
Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare
nevoilor fundamentale- Lucreia Titirc- Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti 2008
Medicin intern pentru cadre medii- Corneliu Borundel- Editura
All, Bucureti 2011
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali-
Lucreia Titirc- Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2008

36