SEMIOLOGIA FUNCIILOR PSIHICE

descrierea tulburrilor cantitative i calitative ale funciilor de cunoatere, afectiv-

instinctive i voliionale

Semiologia tulburrilor funciilor cognitive

I. Tulburrile funciilor de cunoatere direct (senzaii, percepii)

Modificri cu caracter cantitativ:

Hipoestezia senzorial
Hiperestezia (* cenestopatiile)
Modificri calitative
Iluziile percepii deformate ale obiectelor i fenomenelor din mediul nconjurtor
vizuale (metamorfopsii, micropsii, megalopsii, parropsii, false recunoateri,
pareidolie)
auditive, gustative, olfactive, interoceptive, de modificare a schemei corporale
Agnoziile tulburri n recunoaterea obiectelor, ce traduc un deficit asociativ la nivel
cortical, funciile senzoriale elementare fiind normale
agnozia vizual (cecitatea psihic) - agnozia tactil
agnozia auditiv (surditatea verbal) - asomatognozia
Halucinaiile (fiziologice i patologice) tulburrile funciei de cunoatere traduse
prin percepii fr obiect
halucinaiile fiziologice (la adormire=hipnagogice, la trezire=hipnapompice)
halucinaiile exteroceptive vizuale (macropsice, micropsice)
halucinaiile auditive (foneme sau complexe verbale)
halucinaiile olfactive i tactile
halucinaiile interoceptive (viscerale)
halucinaiile proprioceptive (motorii sau kinestezice)

II. Tulburrile funciilor de cunoatere indirect

Atenia sau prosexia realizeaz direcionarea i polarizarea activitii psihice ctre
un anumit element din cmpul perceptiv
Exista trei categorii de atenie:
1. primar (involuntar)
2. voluntar (intenional)
3. postvoliional (habitual)

Tulburrile ateniei:
- disprosexia - hipoprosexiile
- aprosexia - hiperprosexiile
Memoria sau mnezia funcia care asigur suportul pentru acumularea, fixarea,
conservarea i reactualizarea experienei cognitive anterioare
tulburri cantitative:
- amneziile anterograde (de fixare) - amneziile lacunare
- amneziile retrograde (de evocare) - hipermnezia

tulburri calitative:
- criptomnezia (iluzie a memoriei)
- allomneziile (tulburrile rememorrii trecutului) forme de manifestare:
* pseudoreminescenele * confabulaiile (halucinaii ale memoriei)
- ecmnezia confundarea trecutului cu prezentul
- anecforia - reamintirea unor evenimente considerate uitate
Gndirea procesul complex al cunoaterii imediate a realitii faptice i ideatice,
bazat pe experien anterioar i raiune, utiliznd:
- analiza - comparaia
- sinteza - abstractizarea
- generalizarea

Tulburrile gndirii pot fi grupate n patru categorii:

1. tulburri de ritm i coeren (accelerare, incetinire, coeren i incoeren a ritmului

ideativ)
2. tulburri de coninut al gndirii (idei delirante, prevalente, dominante i
obsedante)
3. tulburri ale expresiei verbale i grafice ale gndirii
4. tulburrile dezvoltrii gndirii
1. tulburrile ritmului ideativ
tahipsihie nsoit de tahilalie, verbigeraie
bradipsihie asociat bradilaliei, baraj ideativ

2. tulburri de coninut al gndirii

ideea dominant
ideea obsedant, idei obsesive fobice
ideea prevalent
ideea delirant poate avea:
- caracter expansiv-euforic (de mrire i bogaie, de for,
reformatoare, erotomanice etc.)
- caracter depresiv (revendicativ, de persecuie, gelozie, culpabilizare,
hipocondriace)
- caracter mixt sau combinat
3. tulburri ale expresiei verbale i grafice ale gndirii

* Tulburrile limbajului oral

dislalii (rotacismul, sigmatismul, rinolalia, balbismul, logofobia)
dislogii:
- modificri de intensitate ale activitii verbale (logoree, mutism)
- tulburri de coninut ale limbajului (paralogisme, neologisme, jargonofazia,
disfaziile: intoxicaia prin cuvnt, amnezia verbal, surditatea verbal)

* Tulburrile limbajului scris

tulburri ale activitii grafice (hipoactivitatea grafic, hiperactivitatea
grafic-graforeea, grafomania)
tulburrile morfologiei grafice (litere mici i tendina descendent, litere mari
i tendinta ascendent)
tulburrile de semantic grafic (paragrafismele)

4. tulburrile dezvoltrii gndirii

- oligofrenia are trei grade: idioia (QI<30), imbecilitatea (QI=30-50), debilitatea
mintal (QI=50-70)
- regresiunea gndirii are caracter global sau parial (lacunar)
Imaginaia procesul de cunoatere realizat pe baza procesrii, transformrii i
recombinrii elementelor de reprezentare i ideilor anterioare, cu realizarea unor idei
i reprezentri noi

- poate fi activ (intenional) i pasiv (neintenional)

-realizeaz reprezentri cunoscute sau necunoscute prin mai multe procedee:

- aglutinarea - tipizarea
- combinarea - schematizarea operaiei
- modificarea dimensiunilor imaginii (exagerare sau miniaturizare)
- simbolizarea

- poate fi afectat cantitativ, n sensul reducerii sau al exaltrii (mitomania)

Semiologia tulburrilor funciilor afective

Strile afective incrcturi emoionale nsoite de manifestri mimico-pantomimice i

neurovegetative
- stri de afect fiziologice (bucurie, satisfacie, manie, frustraie)
-modificri patologice ale strilor afective: de ordin cantitativ (hiper i hipotimii) i de
ordin calitativ (paratimii)

- euforia - anxietatea
- starea moriatic - angoasa
- disforia - inversiunea afectiv
- hipotimia i atimia - ambivalena afectiv
- apatia
Semiologia tulburrilor activitii instinctuale
Instinctele (alimentar, de aprare i de perpetuare) pot fi modificate cantitativ i
calitativ

Instinctul alimentar Instinctul de reproducere

- exagerat polifagia, bulimia, exagerat (satiriazis, nimfomanie)/diminuat

acoria
- diminuat - anorexia, devierile comportamentului sexual:
sitiofobia
- masturbaia (onanismul)
- bestialitatea
Instinctul de aprare - exhibiionismul
- pedofilia
- exagerat / diminuat - fetiismul
- gerontofilia
- sadismul
- homosexualitatea (lesbianism, pederastie)
- masochismul
Semiologia tulburarilor funciilor voliionale
Voina (bulia) funcia psihic ce determin orientarea i realizarea contient a
activitii individuale
activ/ inhibitorie

Tulburri de ordin cantitativ Modificri ale conduitei motorii

hipobulia/abulia
disabulia tulburri ale inutei vestimentare
impulsivitatea bizarerii
hiperbulia exagerarea rafinamentului vestimentar
cisvestitism
travestitism
Personalitatea dezordine vestimentar
- tipul pervers
- tipul mitoman modificri ale mimicii
- tipul paranoic - hipomimie - amimie
- tipul schizoid - hipermimie - paramimie
- tipul emotiv
- tipul ciclotim (distimic)
- tipul obsesiv
- tipul agresiv
- tipul isteric
- tipul pasiv
Principalele afeciuni psihiatrice

Paranoia remodelare patologic a personalitii, caracterizat prin:

supraestimare personal - megalomanie
psihorigiditate
team i susceptibilitate exagerat
nesociabilitate
conflicte, agresivitate, delir de persecuie

Parafrenia delir cronic, cu elaborarea unor idei extraordinare sau fantastice,

cu atribuirea unor legturi cu forele divine, n viei anterioare; contrast cu
integrarea corect n viaa civil

Schizofrenia disociaie psiho-afectiv, cu remanierea personalitii

dezvoltarea unui delir haotic, pierderea contactului cu realitatea
tulburri de gndire, cu incoeren, baraje
tulburri de vorbire (mutism, jargonofazie)
tulburri de afectivitate
Demena diminuarea ireversibil a funciilor intelectuale

leziuni ischemice cerebrale multiple

demena presenil tip Alzheimer sau Pick
leziuni vasculare sau degenerative ale creierului (demena senil)
demena posttraumatic (encefalopatia cronic a boxerilor)
asociat cu paranoia i schizofrenia

Mania exacerbarea general i permanent a facultilor instinctuale i morale

Tulburri depresive de contiin

Sincopele pierderi scurte de cunotin, datorate unor cauze circulatorii (deficit

hemodinamic cerebral); durata >3min. leziuni corticale ireversibile
sincopa ortostatic (postural) hTA brusc instalat
tulburrile de ritm i de conducere
stenoza aortic sau mitral sever
infarctul miocardic, embolia pulmonar, hiperventilaia
hipertensiunea intracranian

Falsele sincope (lipotimii) diminuarea contiinei, fr pierderea acesteia

 Somnul stare de pierdere a relaiei cu mediul, dar cu funcii vegetative normale

Coma abolirea, mai mult sau mai puin durabil a contiinei, cu perturbarea
funciilor vieii de relaie (motricitate i sensibilitate) i ale vieii vegetative

Diagnosticul diferenial al comei

somnul profund trezire la aplicarea unor stimuli

hipersomnia n leziuni infecioase, vasculare, cerebrale, hipotalamice,
insuficiene respiratorii
areactivitatea nevrotic postconflictual
rigiditatea parkinsonian
catatonia schizofrenic
stupoarea (de cauz psihic sau traumatic)
lipotimia
sincopa
 Stadializarea comelor (n funcie de profunzime)
Stadiul I (coma vigil)
abolire incomplet a contienei
reacie de aprare la stimuli
dureroi sau zgomote puternice
funcii vegetative neafectate
Stadiul II (coma de gravitate medie)
abolirea total a strii de contien
tulburarea timpului labial al
deglutiiei
respiraia ampl
TA stabil
Stadiul III
dispariia ROT i de deglutiie
abolirea total a contienei
tulburri vegetative severe (respiraie
stertoroas, neregulat, ncrcare
bronic i perturbarea schimburilor
gazoase alveolare, TA instabil, relaxare
sfincterian, tendina la escare)
Stadiul IV (coma depait)
moarte cerebral (EEG : traseu plat la
determinri repetate)
variaii importante ale TA, frecvenei
cardiace
risc de stop respirator (ventilaie
asistat)
Clasificarea etiologic a comelor

coma posttraumatic
coma vascular medical
coma metabolic
coma toxic

Elementele necesare precizrii etiologiei comelor

interogatoriul anturajului
examenul clinic (neurologic i cel somatic complet)
examenele paraclinice (urin, snge, lichid de vrstur sau de
spltur gastric)
comele prin traumatism cranian comele endocrino-metabolice
plgi cranio-cerebrale, contuzii, uremic (azotemic)
hematoame diabetic
coma diabetic hiperosmolar
coma diabetic cu acidoz lactic
coma terminal a unei afeciuni
coma hipoglicemic
cu evoluie mortal neoplazici,
coma hipopituitar
ciroze hepatice avansate
coma mixedematoas
coma basedowian
comele neurologice:
cu hemiplegie
cu sindrom meningean comele prin toxice exogene
coma barbituric
postepileptic
coma prin opiacee
prin hipertensiune intracranian
coma prin solanee midriatice
(belladona, atropina, datura
stramonium)
coma prin stricnin
coma etilic
 SCARA GLASGOW (aprecierea strii de contien)
Semne Rspuns Scor
Scorul
Ochi Deschidere spontan 4 normal =
Deschidere la comand verbal 3 14-15
Deschidere la stimulare dureroas 2
Scorul 7 =
Fr rspuns 1
stare de com
Rspuns verbal Orientat + conversaie 5
Dezorientat + conversaie 4
Cuvinte neadecvate 3
Sunete neinteligibile 2
Fr rspuns 1
Rspuns motor Rspuns la comand 6
Rspuns la stimuli dureroi 5

Retragere la stimuli dureroi 4

Retragere de decorticare (flexia membrului superior 3

i hiperextensia membrului inferior)
Postura de decerebrare (hiperextensia membrelor) 2

Fr rspuns 1
Scor total 3 15
Aprecierea profunzimii comei

tonusul muscular atingerea neurovegetativ

hipotonia sau hipertonia n flexie = respiratorie (ritm, amplitudine)
decorticare cardiac (bradicardie, tahicardie,
hipertonia n extensie = decerebrare variaii ale TA)
vasomotricitate (roea, paloare,
hipersudoraie)
studiul pupilei
miozis bilateral = leziune nalt
midriaza bilateral = leziune joas reflexele
reflexele osteotendinoase
asimetria pupilar = hemoragie
cutanat plantar
subarahnoidian sau anevrism de
de trunchi cerebral
carotid intern fisurat
palmomentonier
nistagmusul = leziuni de trunchi
corneomandibular
cerebral
frontoorbicular
strabismul = leziuni ale nervilor
ciliospinal
oculomotori
fotomotor
cornean
oculocefalic vertical i orizontal
maseterin
oculocardiac
Riscurile majore ale comei

asfixia acut (depresie respiratorie sau vrstur aspirat)

asculta respiratia traheala si pulmonara !

insuficien cardio-circulatorie acut

palpeaz pulsul la carotide i ia TA !

anoxia cerebral (angajarea amigdalei cerebeloase i a bulbului n gaura

occipital)
examineaz pupilele !