NEFROLOGIE SI NURSING SPECIFIC

ELEMENTE DE SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

1.DUREREA
2.TULBURRI ALE MICIUNII
3.TULBURRI ALE DIUREZEI
1. DUREREA
Lombar uni sau bilateral
-Hipogastric
-Perineal
Durerea lombar
Nu este caracteristic bolilor renale putnd apre i n suferine ale coloanei vertebrale,
biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat).
a) Difuz permanent
- perceput sub form de jen, discomfort
- are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului
- se accentueaz n ortostatism i trepidaii
- diminu n clinostatism
1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi =
nefropatii medicale (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic).
2) unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz,
pionefroz, tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal.
b) Colicativ
Este n majoritatea cazurilor unilateral.
Cauze - apare prin migrarea pe ureter :
calculilor (litiaz reno-ureteral)
cheagurilor de snge (hematurii)
fragmente de cazeum (tuberculoz)
fragmente tumorale (cancer renal)

COLICA RENO-URETERAL
Mecanism de producere - complex, particip mai muli factori, cu cot diferit:
spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinet
staza urinar distensia bazinetului
iritaie mecanic asupra mucoasei pieloureterale edem scderea calibrului
Analiza semiologic
Caracter durere violent, cu caracter de torsiune, traciune, sfiere, de intensitate foarte
mare
Localizare lombar
Iradiere pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica urinar n hipogastru i organele
genitale externe.
Durat greu de prevzut, minute-ore-zile.
Debut brusc, de cele mai multe ori legat de factori declanatori: efort fizic susinut,
zdruncintur (trepidaii), cztur, consum exagerat de lichide, administrare de diuretice.
Circumstane de dispariie (ameliorare): antispastice, antiinflamatoare, cldur local
Simptome de acompaniament:
- tulburri urinare:
1
 - diurez oligurie (anuria calculoas)
- miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale
- modificarea urinii hipercromie, hematurie, tulburi (infecii urinare?)
- manifestri generale (extrarenale)
ascensiune febril suprainfecie
stare de agitaie psihomotorie, pacientul nu-i gsete nici o poziie antalgic
transpiraii, hipotensiune arterial, paloare
tahicardie, dispnee
- manifestri digestive - importante (uneori domin tb clinic) grea, sughi, vrsturi,
balonare abdominal cu ntreruperea tranzitului intenstinal ce poate crea confuzia
diagnosticului cu abdomen acut chirurgical
Dispariia durerii
brusc datorit eliminrii calculilor n vezica urinar, ntoarcerii n bazinet
este marcat de instalarea senzaiei de bine i de eliminarea unei mari cantiti de
urin (criz poliuric).
a. Durerea Hipogastric
Simptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie, polakiurie,
tenesme vezicale).
Localizare: suprapubian; nu iradiaz
Intensitate: medie
Caracter: jen dureroas, arsuri = cistalgia, permanent, cu exacerbare
micional
Cauze: patologia vezicii urinare
-cistite acute, cronice
-litiaz vezical
-tumori ale vezicii urinare
-retenie acut de urin durerea are caracter de presiune, distensie, se
accentueaz la mers sau presiune local, cedeaz dup sondaj vezical.
b. Durerea Pelviperineal
tensiune, neptur
iradiaz spre organele genitale externe
nsoit de tulburri micionale
Cauze:
-tuberculoz genital
-afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi)
-litiaz uretral
2. TULBURRILE MICIUNII
Reprezinta creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 3-5/zi)
Cauze:
scderea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale, scleroz,
tulburri de tonus; compresiuni extrinseci tumori pelvine compresive
disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea colului vezical
(pseudopolakiurie, pacienii urineaz greu cnd vezica urinar este plin
urinare frecv)
hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical, calcul inclavat n
uretra posterioar.
2
 secundar poliuriei
POLAKIURIA:
cu urini clare
cu urini tulburi-infecii urinare
diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate, noaptea dispare
nocturn
la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a
nopii; dac apare n tot timpul nopii
tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie = volumul micional
normal sau crescut (polakiurie: volum micional sczut)
MICIUNI IMPERIOASE
Scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a urina propriu-zis.
Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n:
perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinare
tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologice
afeciuni uretrale, prostatice
DISURIA
Dificultate la miciune, caracterizat clinic prin:
urinare cu efort mare
ntrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de * senzaia de
urinare, prel miciunii miciune lent, modificarea jetului urinar
Bolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la musculatura
abdominal.
Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform (pacientul
urineaz pe vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur.
Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor (inghinale,
ombilicale), eventraiilor sau herniilor interne (N.N.)
Mecanism: - perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei cervico-vezico-
uretrale
Clasificare disurie:
-iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare dup polakiurie
-total (complet) disurie pre- i postmicional
-terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urin
Cauze:
patologia prostatic (inflamatorie, tumoral)
litiaza uretral
disectazia colului uretral
patologia genital feminin
DUREREA LA MICIUNE (ALGURIA)
Pe parcursul actului micional durerea poate surveni:
iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei
pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic, polipi
uretrali
terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale) tenesme
vezicale, deoarece se acompaniaz de miciune imperioas, polakiurie i senzaia
de golire incomplet a vezicii urinare.

3
 RETENIA URINAR
Diminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical.
n raport cu cantitatea de urin eliminat:
complet
incomplet
corelate cu 2 noiuni: miciunea incomplet i miciunea imposibil.
n funcie de modul de instalare:
acut
cronic
Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape:
fr distensie vezical (reziduu < 300 ml)
cu distensie vezical (reziduu > 300 ml)
Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau durere hipogastric
intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului vezical.
Globul vezical
vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian, de consisten
remitent;
la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar (difereniere: sarcin, chist
ovarian, fibrom uterin, peritonit cloavazonat).
Cauze:
Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci)
obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori de
vecintate, cistorectocel)
tulburrile reflexului sau actului micional
vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni
medulare)
INCONTINENA URINAR (ENUREZIS)
Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al content vezicale
dup vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere de urin n timpul somnului).
n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar:
adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goal
fals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne urin n
vezica urinar.
incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia nevoii
de miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la intervale mari);
este miciunea automat la pacienii cu suferin medular
involuntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar nu se
poate opune pierznd urina.
Incontinena urinar poate fi:
ortostatic
de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti)
Cauze:
vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere, intervenii pe
micul bazin)
neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni medulare
psihiatrice: psihoze, nevroze isterice

4
 3.TULBURRI ALE DIUREZEI
Volumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie de
aportul i pierderile lichidiene.
Modificri cantitative urinare:
poliuria,
oliguria,
anuria,
nicturia (nocturia)
a) POLIURIA
Creterea diurezei peste 2000 ml.
Mecanism FP
creterea FG
scderea resorbiei tubulare a apei
Poliuria poate fi:
-trectoare (pasager),
-permanent (durabil)
Poliuria pasager, ocazional
Cauze:
fiziologice
ingestie crescut de lichide
ingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea)
dup emoii (eliberare de catecolamine)
dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate)
patologice
perioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii)
dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz epileptic, colic reno-
uretral, angin pectoral)
dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze xantice
Poliuria permanent
Se clasific n funcie de densitatea urinar: hipotone, izotone.
Poliuriile hipotone se mpart n dou categorii:
1.sensibile la vasopresin se datoreaz unui deficit congenital sau dobndit al vasopresinei
-ADH
diabet insipid diencefalo-hipofizar
tulburri psihice cu potomanie (dipsomanie) care inhib eliberarea de
vasopresin
2.rezistente la vasopresin
diabet insipid renal i sindroamele asociate acestora
rinichi polichistic, polinefrite cronice, amiloidoz renal, MM
tubulopatii
tulburri metabolice: hipopotasemie, hipercalcemie,intoxicaii medicamentoase:
aminoglicozide, sruri Li
Poliuriile hipotone ating niveluri impresionante ale diurezei pn la 10-15 l/24h, iar densitatea
urinar scade.
Poliuriile izotone - apar atunci cnd trebuie eliminat o sarcin osmotic mare :
glucoza n diabetul zaharat
5
 ureea n dietele hiperprotidice sau n faza poliuric a IRC
sodiu n faze de reluare a diurezei n IR acut
Mecanismul de concentrare a urinii nu este alterat,pacienii elimin cantiti mari, dar nu
masive de urin (4-5 l/24h) aproximativ izostenuric.
2) OLIGURIA
Reducerea volumului urinar <500 ml/24h
Mec FP
scderea FG
creterea reabsorbiei tubulare a apei
obtrucia ureterelor
n raport cu osm urinar, oliguriile pot fi:
- hipertone osm urinar >800-1000 m osm/l, rap u/p > 2-3
- cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuze
- cauze patologice: GNA, faza de instalare a edemului cardiac, renal, hepatic
-hipo/izotone
- faza iniial a IRA,
- faza terminal a IRC
3) ANURIA
Scderea diurezei < 100 ml:
secretorie (adevrat)
excretorie (fals)
Anuria secretorie
Apare atunci cnd se produce ncetarea formrii urinii
Anuria excretorie
Are drept cauz imposibilitatea drenrii urinii formate.
n ambele cazuri avem o vezic urinar goal!
Anuria secretorie se poate instala prin cauze:
prerenale scderea FPR
hipovolemie sever (hemoragii, deshidratri, arsuri, etc.)
stri de oc (scderea tensiunii arteriale)
sindrom de hipoperf. renal (ICC)
renale apare n IRA (n per de stare), IRC stadiu terminal
CAUZE
glomerulii (GNA, nefrita n focare din EI, sindrom Googpasture)
vasele renale mari obstrucia arterelor (embolii, tromboze), obstrucia venelor
(tromboze de ven renal)
interstiiul R pielonefrite
tubii renali nefropatiile acute tubulare (intoxicaii, stri septice, nefrita tubular acut),
precipitarea unor substane (Hb: transfuzii incompatibile cu hemolize masive, Hb-uria
paroxistic nocturn, sindrom Marchiafovo-Michelli; Mgl: sindrom de strivire (sindrom
Bewalters), boli musculare
Anuria excretorie se poate instala postrenal:
- apare prin obstrucia simultan a ambelor uretere (tumori, fibroz retroperitoneal, obstacole
endogene anuria calculoas)
4)NICTURIA (NOCTURIA)
Egalizarea sau inversarea raportului ntre diureza nocturn i cea diurn.

6
 Nu trebuie confundat cu polakiuria nocturn care este o tulburare micional.
Cauze: consumul excesiv de lichide seara, insuficien cardiac, hepatic,renal

EVALUAREA MORFO-FUNCIONAL A APARATU LUI RENAL

a) investigaii radiologice
- radiografie simpl
- pielografie
- urografie
- cistografie
- arteriografie
b) examinri endoscopice
- cistoscopia
c) explorarea funcional a aparatului renal
- examenul urinei
- sumar-macroscopic
- microscopic-sediment (elemente figurate, cilindri, celule epiteliale)
- biochimic
- testul Addis-Hamburger
- examenul sngelui
- uree
- acid uric
- creatinina
- ionograma (Na, K, Ca, CI)
-pH
- rezerva alcalin
- probe clearance
- explorarea secreiei tubulare
- proba cu B.S.P.
- nefrograma
- scintigrafia renal
- probe cu indigo-carmin
- proba de concentraie i diluie
- proba Zimniki
d) puncia vezical
e) sondajul vezical
f) puncia biopsic

I. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORAREA

RADIOLOGIC A APARATULUI RENAL
Explorarea radiologic a rinichilor i cilor urinare se efectueaz prin:
- radiografie renal simpl;
- pielografie;
- urografie;
- cistografie;
7
- arteriografie;
- retropneumoperitoneu.
Aceast explorare este deosebit de important pentru:
stabilirea diagnosticului mbolnvirilor;
un mijloc de evaluare a metodelor de tratament utilizate, medicale sau chirurgicale, ajutnd
ameliorarea rezultatelor obinute.
Scop:
- evidenierea conturului rinichilor;
- evidenierea cavitilor pielocaliceale ale acestora;
- evidenierea cilor urinare.

1. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU

RADIOGRAFIA RENAL SIMPL
Radiografia renal simpl explorare radiologic fr substane de contrast care poate
evidenia conturul i poziia rinichilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci (care conin
sruri de calciu).
Materiale necesare:
- crbune animal;
- ulei de ricin;
- materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii.
Etape de execuie:
Pregtirea materialelor necesare
- Se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
Pregtirea psihic a bolnavului
- Se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.
- Se explic bolnavului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia.
Pregtirea alimentar a bolnavului
- Cu 2-3 zile naintea examinrii, bolnavul va consuma un regim fr alimente care conin
celuloz i dau reziduri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape
gazoase.
- n ziua precedent examenului, bolnavul va consuma un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap
negazoas).
- n seara precedent, bolnavul va consuma o can cu ceai i pine prjit.
- naintea examenului bolnavul nu va mnca i nu va consuma lichide. Dup examen, bolnavul
poate consuma regimul su obinuit.
Pregtirea medicamentoas a bolnavului
- Cu dou zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i Triferment cte 2 tablete
de 3 ori/zi;
- n seara precedent zilei de radiografie se administreaz dou linguri de ulei de ricin.
- n dimineaa zilei examinrii se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul irigatorului
trebuie s fie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon.
- naintea executrii radiografiei bolnavul i va goli vezica urinar (sau i se efectueaz un
sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist aer n intestin.
Participarea la examen
- Bolnavul este condus la serviciul de radiologie.
- Bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.
ngrijirea bolnavului dup tehnic
- Dup efectuarea radiografiei bolnavul este ajutat s se mbrace, s se rentoarc n salon, unde
8
va fi instalat comod n pat.
- Se noteaz examenul n foaia de observaie.
n caz de urgen radiografia se poate executa fr pregtire prealabil a bolnavului, dar
reuita este ndoielnic.

2. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU PIELOGRAFIE

Pielografia radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast administrat prin
cateterism ureteral, sub control cistoscopic.
Materiale necesare:
- materiale necesare pentru o radiografie renal simpl;
- substan de contrast: Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%;
- medicamente antihistaminice;
- medicamente pentru urgen.
Etape de execuie:
Pregtirea materialelor necesare.
- Se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
Pregtirea bolnavului.
- Se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru radiografia renal simpl (pregtire psihic,
alimentar i medicamentoas).
Testarea sensibilitii fa de substana de contrast.
- Se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%.
- Dac bolnavul prezint o reacie hiperergic se ntrerupe introducerea substanei de contrast i
se administreaz antihistaminice, anunndu-se imediat medicul.
- Dac tolerana organismului este bun, bolnavul va fi condus n sala de cistoscopie, unde va fi
ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare.
Administrarea substanei de contrast.
- Splarea minilor.
- Sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter.
- Se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte cu presiune mic.
- Bolnavul se transport pe targ pe masa de radiografie.
ngrijirea bolnavului dup tehnic.
- Dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag, cu o sering, substana de contrast.
- Bolnavul va fi ajutat s se mbrace; va fi condus n salon i instalat comod n pat.
- Se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie.
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice reflexe ale
bazinetului.
Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat (altfel, produce rupturi ale
bazinetului sau reflux pielorenal).

3. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU UROGRAFIE

Urografia metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare,
utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Materiale necesare:
- toate materialele prevzute pentru o radiografie renal simpl;
- substan de contrast Odiston de 30, 60 sau 75%;
- medicamente antihistaminice;
- medicamente de urgen;
9
- seringi de 10 ml sterile i ace pentru injecii intravenoase;
- materiale necesare pentru clism.
Etape de execuie:
Pregtirea materialelor necesare.
- Se pregtesc materialele necesare prevzute mai sus.
Pregtirea bolnavului.
- Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la Radiografia renal
simpl.
- Se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolnavul nu va
mnca i nu va bea (pentru reducerea volumului urinei).
- Se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast.
Testarea sensibilitii fa de substana de contrast.
- Se efectueaz proba de toleran fa de iod.
- Se comunic bolnavului (ca s nu se sperie) unele simptome ce pot s apar (ameeli, greuri
sau dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine.
- Dac bolnavul prezint reacie hiperergic se ntrerupe administrarea i se anun medicul.
Participarea la examen.
- Bolnavul va fi condus la serviciul de radiologie; va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe
masa radiologic.
- Dac tolerana organismului este bun, se administreaz intravenos substana de contrast, astfel:
20 ml Odiston 75% la aduli (sau 25 ml soluie 60%), iar la copii, n funcie de vrst, se
administreaz 5-15 ml soluie 75%.
- La 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut radiografia renal (urografia).
ngrijirea bolnavului dup tehnic.
- Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat.
- Se noteaz examenul n foaia de observaie.
Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte ncet, cu mult precauie,
amestecndu-se cu sngele bolnavului.
Urografia este contraindicat n: insuficien renal i hepatic, boala Basedow, stri alergice,
anemii hemolitice, tuberculoz pulmonar evolutiv.

4. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU CISTOGRAFIE

Cistografia metod de explorare radiologic a vezicii urinare care se poate executa prin:
radiografie simpl vezical (dup evacuarea vezicii urinare);
radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast steril (iodur de sodiu, 10-
20%, 250-200 ml, cu ajutorul seringii Guyon), eventual amestecat cu aer.
Radiografia simpl a vezicii urinare poate pune n eviden calculii intravezicali. Metoda nu
necesit o pregtire prealabil a bolnavului.
Cistografia cu substan de contrast
Materiale necesare:
- materiale pentru efectuarea unei clisme;
- sonda Nlaton steril;
- soluie steril de acid boric;
- sering Guyon steril;
- substan de contrast: iodur de sodiu 10% steril sau soluie Odiston;
- pens hemostatic;
- mnui de cauciuc sterile;
- tvi renal.
10
 Etape de execuie:
Pregtirea materialelor necesare
- Se pregtesc toate materialele necesare.
Pregtirea bolnavului
- Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii.
- Se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ap cald.
- Bolnavul este condus la serviciul radiologic, ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit
dorsal pe masa radiologic.
Participarea la cistografie
- Splarea minilor i punerea mnuilor sterile.
- Se introduce sonda Nlaton steril n vezica urinar.
- Se capteaz urina prin sond n tvia renal i se spal vezica cu soluie steril de acid boric.
- n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu 10% steril sau Odiston i se introduc n
vezic.
- Se nchide sonda cu o pens hemostatic.
- Bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic.
- Medicul execut imediat radiografia.
Reinei!
Vezica urinar poate fi evideniat cu ocazia urografiei: la 1-2 ore dup injectarea substanei de
contrast, ea se colecteaz n vezic, dnd posibilitatea s fie radiografiat.
Vezica urinar mai poate fi evideniat prin pneumocistografie; vezica se umple cu aer i apoi se
injecteaz substana opac prin sond. Bolnavul este pregtit ca i pentru o radiografie simpl: cu
10-12 ore naintea examinrii i se restrnge consumul de lichide i naintea examinrii vezica va
fi golit, se va spla i apoi cu ajutorul seringii Guyon se introduc 100-150 ml aer; se nchide
sonda cu o pens hemostatic i apoi se injecteaz substana de contrast n vezic prin
puncionarea sondei cu un ac.

5. ARTERIOGRAFIA RENAL
Arteriografia renal metod de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei de
contrast pe cale arterial (renal sau femural), calea femural, fiind mai uor de abordat, este
curent folosit.
Pregtirea bolnavului i administrarea substanei de contrast se realizeaz n condiii identice cu
cele menionate la celelalte tehnici de examinare a aparatului renal.
Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la nceperea administrrii substanei de contrast.
A doua radiografie la 6 secunde.
A treia radiografie la 8 secunde.
Tehnica defectuoas de administrare a substanei radioopace poate genera hematoame, spasme
sau tromboze arteriale, fistule arteriovenoase, ntreruperea temporar a activitii rinichiului.
Substana de contrast se injecteaz intravenos ntr-un ritm lent, durerea provocat pe durata
injectrii fiind suportabil (administrarea rapid provoac durere intens de-a lungul venei). Se
avertizeaz bolnavul.

6. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU

EXAMENUL RADIOLOGIC AL
RINICHILOR PRIN RETROPNEUMOPERITONEU
Retropneumoperitoneu introducerea de aer sau oxigen n spaiul retroperitoneal pentru
evidenierea contururilor rinichilor.
Materiale necesare:
11
- materialele necesare efecturii unei clisme;
- instrumente i materiale necesare efecturii unei puncii;
- aparat de pneumotorax, n perfect stare de sterilitate.
Efectuarea tehnicii:
Se anun bolnavul, explicndu-i necesitatea tehnicii i inofensivitatea ei.
Se anun bolnavul c nu trebuie s mnnce nimic n dimineaa zilei de examen.
n seara precedent interveniei se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare.
Bolnavul va fi condus n sala de radiografie, ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa
radiografic.
Splarea minilor i punerea mnuilor sterile.
Se nmneaz medicului instrumentarul cerut pentru a efectua puncia n loja perirenal.
Cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 1 000 - 1 200 ml gaz i execut apoi
radiografia.
La locul punciei se efectueaz un pansament. Se ajut bolnavul s se mbrace i este condus la
pat.
Gazul introdus se resoarbe n decurs de maximum dou zile.

II. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE

ENDOSCOPICE A APARATULUI RENAL
Cistoscopia - metod de examinare endoscopic a mucoasei vezicii urinare, cu ajutorul unui
aparat numit cistoscop, pentru identificarea proceselor inflamatorii i tumorale ale acesteia,
prezena calculilor i a corpilor strini etc.
Cistoureteroscopia (cateterism ureteral) permite descoperirea proceselor patologice de la
nivelul ureterelor, bazinetelor i calicelor renale.
Cistoscop aparat compus dintr-un tub metalic cu curburi de tip Mercier, n vrful cruia se
gsete sistemul de iluminare (un bec electric). n tubul cistoscopului este introdus sistemul
optic: obiectivul la captul vezical, ocularul la captul proximal al tubului, lentile intermediare i
o prism care aduce imaginea n axa longitudinal a aparatului.
Tipuri de cistoscoape:
- cistoscopul de irigaie sistemul optic se nlocuiete cu o canul cu dublu curent i robinet prin
care se spal vezica urinar;
- cistoscopul de cateterism are sonde (catetere) de diferite dimensiuni pentru cateterizarea
ureterelor;
- cistoscopul operator n locul sondelor ureterale are un dispozitiv prin care se introduc n
vezic, instrumente speciale pentru biopsie, prindere, electrocoagulare etc.;
- fibroscopul sistemul optic este format dintr-un mnunchi de fibre lungi de sticl, flexibile,
care transmit o lumin puternic, alb, ce evideniaz foarte bine toate detaliile. Nu modific
aspectele leziunilor i nu nclzete.
Materiale necesare:
- casolete cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile;
- costum steril pentru medic (halat, masc);
- sering Guyon cu oliv uretral, sterilizat;
- soluie de novocain 0,5% 40-50 ml;
- sering de 20 ml sterilizat;
- pense sterile;
- tampoane de vat sterile;
- cistoscop de irigaie, de cateterism sau cistoscopul operator (n funcie de scopul urmrit)
sterilizate;
12
- soluie de oxicianur de mercur 1/5 000 2-3 l;
- dou sonde ureterale, radioopace, lungi de 60-70 cm i groase de 4-8 (scara Charier);
- sonde uretrovezicale sterile;
- soluii dezinfectante;
- eprubete pentru recoltarea urinei;
- dou tvie renale.
Etape de execuie:
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare.
- Se pregtesc instrumentele i materialele necesare, aezndu-le separat pe dou msue
(materialele sterile separat de cele nesterile).
- Tubul cistoscopului se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare.
- Sistemul optic al cistoscopului se sterilizeaz prin pstrare n vapori de formaldehid cel puin
2 ore.
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului.
- Se anun bolnavul explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie, cu o jumtate de or nainte
de explorare, i se administreaz un sedativ.
- Se suprim micul dejun i bolnavul va ingera 500 ml lichid cu o or nainte de examen (pentru
a se asigura fluxul urinar necesar).
- Bolnavul i va goli vezica urinar, va fi condus n sala de examinare i ajutat s se dezbrace (n
regiunea inferioar a trunchiului).
- Bolnavul este ajutat s se urce pe masa special (de cistoscopie sau ginecologie) i s se aeze
n poziie ginecologic.
- Se fixeaz picioarele bolnavului pe suporturile mesei.
- Se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului cu ap i spun.
- Se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil regiunea perineului.
- Se dezinfecteaz meatul urinar i apoi se introduc n uretr 20 ml soluie novocain 0,5% sau
30 ml borat de procain 2% sau procain hidroclorhidric 4%.
Participarea la tehnic.
- Se verific funcionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lentilelor, etaneitatea
asamblrilor.
- Se asigur semiobscuritate n camer prin stingerea luminilor.
- Se ofer aparatul medicului (va introduce n vezic tubul cu canula de irigaie).
- Se spal vezica cu o soluie de oxicianur de mercur 1/5000 pn cnd lichidul de splare
devine perfect limpede.
- Medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant slab (la brbat) sau
250 ml (la femeie) i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic.
- Se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric (medicul efectueaz inspecia pereilor
vezicali).
- Se ofer medicului succesiv, la cerere, cateterele de dimensiuni diferite (dac examinarea se
continu cu cateterismul ureterelor).
Poziii diferite ale cistoscopului
n vezica urinar.
- Se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene biochimice.
ngrijirea bolnavului dup tehnic.
- Bolnavul va fi ajutat s coboare de pe masa de examinare, s se mbrace.
- Bolnavul este condus n salon i aezat comod n pat, unde va sta n repaus cteva ore.
- Se administreaz la nevoie bolnavului calmante, antispastice (aplicaii umede calde pe regiunea
hipogastric). Bolnavul nu necesit n continuare ngrijiri deosebite.
13
 Reorganizarea locului de munc.
- Se arunc deeurile iar instrumentele se spal bine cu o perie moale, cu ap i spun i se
cltesc sub jet la robinet.
- Lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie moale. Interiorul tubului
se cur minuios cu tampoane de vat montate pe port-tampoane.
- Toate instrumentele se aaz n cutiile n care se pstreaz dup dezinfecie i sterilizare.
Incidente i accidente:
Accese febrile trectoare, dureri lombare asemntoare cu colica renal.
Mici hemoragii ce se produc spontan sau n urma splturii vezicale cu ap cald la care s-a
adugat o fiol de adrenalin.
Cistoscopia se execut n condiii de asepsie caracteristice unei intervenii chirurgicale.
Sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare (se deterioreaz). Se sterilizeaz
n soluie apoas de glutaraldehid 2% (Cidex), vapori de formol sau de etilenoxid.
nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap steril, pentru a se ndeprta urmele substanelor
sterilizante care sunt iritante, hemolitice etc.

III. EXPLORAREA FUNCIONAL

A APARATULUI RENAL
Rinichii ndeplinesc multiple funcii, prin unitatea lor morfofuncional nefronul.
Funciile rinichilor:
- elaborarea urinei, funcie de baz a rinichilor;
- eliminarea deeurilor metabolice i toxice (a cataboliilor);
- meninerea izoioniei (concentraia electroliilor);
- meninerea echilibrului acido-bazic;
- meninerea izotoniei (presiunea osmotic);
- meninerea izovolemiei (volum de lichid circulant).
Pe lng aceste funcii, rinichii mai au funcie endocrin i antitoxic.
Pentru a putea satisface aceste funcii n condiii normale, trebuie s existe o perfuzie sangvin
renal adecvat i o integritate morfofuncional a glomerulului, a sistemului tubular i a
interstiiului.
Scopul explorrii funciei renale:
- stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod normal sau nu;
- obinerea relaiilor asupra mecanismului perturbant calitativ i cantitativ.
METODE I MIJLOACE DE EXPLORARE
A FUNCIILOR RENALE
Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale:
analiza urinei;
examenul sngelui;
explorarea mecanismelor funcionale renale propriu-zise glomerulare i tubulare.
1. Analiza urinei
Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichiului i asupra
homeostaziei organismului.
Examenul urinei cuprinde un examen:
macroscopic (volum, densitate, culoare, miros, aspect);
microscopic (sediment: elemente figurate, cilindri, celule epiteliate);
bacteriologic;
fizico-chimic al urinei (reacia, ionograma, compoziia chimic: uree, creatinin, clorurie,
proteinurie etc.)
14
Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin testul Addis-
Hamburger.
Etape de execuie:
Pregtirea bolnavului.
- Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se recomand regim fr lichide cu 24
ore nainte.
- Dimineaa bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact; aceast urin se arunc.
- Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat timp de 100 sau 180 de minute.
- Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea 200 ml ap sau ceai fr zahr,
imediat dup golirea vezicii urinare pentru asigurarea debitului urinar minim).
Pregtirea materialului pentru recoltarea urinei.
- Se pregtete materialul steril pentru recoltare, acelai ca i pentru examenul bacteriologic al
urinei.
- Se pregtete materialul necesar pentru toaleta organelor genitale.
Recoltarea urinei.
- Dup 100 sau 180 de minute se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i spun.
- Se recolteaz ntreaga cantitate i se msoar volumul (recoltarea se face din jet prin emisiune
spontan sau prin cateterism vezical).
- Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou miciuni i volumul
urinei la a doua miciune.
La femei nu se fac recoltri n perioada menstrual.
Interpretare: normal se elimin prin urin 1000 hematii/minut i 1000-2000 leucocite/min.
2. Examenul sngelui
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face urmrind:
- concentraia n snge a produselor de catabolism azotat;
- izoionia;
- izohidria;
- izotonia etc.
Studiul funciei renale de depurare a cataboliilor proteici. Pentru aceasta se determin:
- ureea sangvin valoare normal = 20-40 mg%;
- acidul uric valoare normal = 3-5 mg%;
- creatinina valoare normal = 0,6-1,3 mg%.
Studiul funciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor.
Aceast funcie renal se apreciaz prin modificrile ionogramei serice [Na, K, Ca, Cl]:
Na+ = 135 150 mEg/l
K+ = 3,5 5 mEg/l
Ca2+ = 4,5 5,5 mEg/l
Cl = 95 110 mEg/l
Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acidobazic.
determinarea pH-ului sangvin se recolteaz snge fr garou, pe heparin, n condiii de strict
anaerobioz, n seringi perfect etane, abduse cu ulei de parafin. Valoare normal = 7,30 7,40;
determinarea rezervei alcaline (RA) se recolteaz 10 ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu;
eprubeta va fi foarte bine nchis pentru a se evita degajarea dioxidului de carbon dizolvat n
plasm.
Valoare normal = 53 75 vol CO2/100 ml snge sau 27 mEg/l; scderea sub 50 vol% arat o
stare de acidoz; creterea peste 75 vol% reprezint o alcaloz.
Astzi pH-ul i RA se determin mai exact la aparatul Astrup n acest caz se recolteaz snge
capilar n condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate o dat cu aparatul.
15
 Studiul funciei renale de meninere a izotoniei plasmei se face prin determinarea punctului
crioscopic al plasmei cu ajutorul unui termometru-criometru. n condiii normale plasma are
punctul crioscopic ntre 0,56 0,58C.
3. Explorarea mecanismelor funcionale renale propriu-zise (probe directe)
Explorarea mecanismelor funcionale se efectueaz cu ajutorul clearance-urilor renale i al unor
probe ce se adreseaz predominant activitii tubulare (secreie, diluie, concentraie etc.) i se
cerceteaz fiecare mecanism: fluxul plasmatic, renal, filtratul glomerular, reabsorbia tubular
activ, concentraia i diluia.
Probele de clearance
Clearance-ul volumul de plasm (n ml) depurat de o substan n unitate de timp (1 minut).
Se calculeaz dup formula:
U concentraia urinar (mg/ml);
V volumul urinar (ml/minut);
P concentraia plasmatic a substanei (mg/ml).
Fluxul plasmatic renal
Fluxul plasmatic renal volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n decurs de 1 minut.
Se determin cu ajutorul clearance-ul acidului paraaminohipuric (P.A.H.) care este eliminat
integral de ctre glomeruli i de tubi la o singur trecere prin rinichi.
Clearance-ul P.A.H. se efectueaz prin perfuzarea P.A.H. n mod continuu. Determinarea
concentraiei se face fotometric. Valori normale: 500 700 ml/min.
Explorarea filtratului glomerular.
Se face prin msurarea unor substane ca: creatinina (endogen) sau insulina (exogen) care se
elimin prin filtrarea glomerular.
Clearance-ul creatininei endogene
Creatinina se elimin prin urin prin filtrarea glomerular fr s mai fie reabsorbit sau secretat
de tubi.
Etape de execuie:
Pregtirea bolnavului
- Se anun bolnavul cu o zi nainte ca:
s nu mnnce n dimineaa examinrii;
s stea culcat n pat 12 ore peste noapte i n tot timpul examenului (2 ore);
timp de 20-30 min naintea probei se dau bolnavului 400-500 ml ap (pentru asigurarea unei
diureze suficiente).
Efectuarea recoltrii:
la ora 7:
- Dup ce a terminat de but apa, bolnavul va urina, ridicat n picioare.
- Urina aceasta se arunc.
- Bolnavul bea 300 ml ceai fr zahr sau 300 ml ap.
- Bolnavul se culc din nou.
la ora 8:
- Bolnavul urineaz din nou.
- Aceast urin se pstreaz.
- Se msoar volumul acesteia.
- Se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas.
- Bolnavul se va culca din nou.
la ora 9:
- Bolnavul urineaz din nou.
- Urina se pstreaz.
16
- Se msoar volumul urinei.
- Se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului.
- Din cele dou emisiuni de urin se trimit 10 ml la laborator mpreun cu sngele recoltat pentru
determinarea creatininei.
Interpretare: valoarea normal = 140 ml/min30. Valorile scad sub 70 ml n insuficien renal.
Reabsorbia tubular.
Una din probele de larg utilizare n testarea acestei funcii renale este:
Clearance-ul ureei
Ureea trece prin filtrarea glomerular, fiind parial reabsorbia la nivelul tubilor proximali.
Etape de execuie:
Pregtirea bolnavului.
- Bolnavul este anunat cu o zi naintea probei.
- Bolnavul va sta culcat peste noapte, precum i n dimineaa examinrii tot timpul probei.
- Bolnavul nu va mnca dimineaa.
Efectuarea recoltrii:
la ora 7:
- Bolnavul este rugat s urineze.
- Urina se arunc.
- Se d bolnavului apoi s ingereze 250 ml ap.
la ora 8:
- Bolnavul va urina ntr-un vas.
- Se msoar volumul urinei.
- Se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas.
- Se d bolnavului s ingereze nc 250 ml ap.
la ora 9:
- Bolnavul urineaz ntr-un alt vas.
- Se msoar volumul urinei emise.
- Din cele dou emisiuni de urin se trimit la laborator 10 ml (notndu-se exact volumul de urin
din cele dou emisiuni) mpreun cu sngele recoltat.
Interpretare: valoarea normal = 75 ml/min; o leziune glomerular sau tubular scade capacitatea
de epurare a ureei din plasm.
Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a excreta anumite substane introduse n organism.
Dei exist mai multe substane utilizate ca test explorator al secreiei tubulare, n practic se
folosete n special fenolsulfonftaleina (P.S.P.) i P.A.H.-ul.
Proba cu P.S.P. (denumit i rou fenol)
Etape de execuie:
Pregtirea bolnavului.
- Se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii.
Administrarea substanei.
- Dimineaa pe nemncate i se injecteaz bolnavului, intravenos, 1 ml P.S.P. din soluie 0,6%.
Recoltarea urinei.
- Bolnavul este rugat s urineze la 15 i la 70 de min de la administrarea substanei.
- Urina se trimite la laborator; printr-un procedeu colorimetric se determin nivelul P.S.P.
Interpretare: o persoan sntoas elimin 20% n primele 15 min i 55-70% n 70 min, din
cantitatea de colorant injectat.
Nefrograma (renograma izotopic)
Scintigrafia renal
17
 Proba cu indigo-carmin-cromocistoscopie
Explorarea capacitii de diluie i concentraie
Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a
produce o urin mai diluat sau mai concentrat n funcie de gradul de hidratare a organismului.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:
1. Proba de diluie i concentraie Volhard
Are dou etape: diluia i concentraia.
Practic este mai comod s se fac nti concentraia i apoi diluia, dac concentraia este mai
bun, evident c i diluia este satisfctoare.
- Proba de concentraie
Etape de execuie:
Pregtirea bolnavului
- La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc, pine, carne) fr lichide.
Recoltarea urinei
- Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecteaz 4 eantioane de urin.
- De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob.
- Se noteaz la toate eantioanele de urin volumul i densitatea.
Interpretare: n cursul dup-amiezii i noaptea, ca rspuns la proba de concentraie, diureza scade
mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 1028 cel puin ntr-o prob.
Se consider patologic cnd, predominnd diureza nocturn, lichidul ingerat se elimin cu
ntrziere.
Cnd capacitatea de concentraie este redus sau disprut (densitatea maxim sub 1028).
n insuficiena renal sever, densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010 (izostenurie).
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat (edem, insuficien cardiac) se face
numai proba de concentraie, apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea
de diluie normal.
- Proba de diluie
Etape de execuie:
Pregtirea bolnavului
- Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim mixt alimentar; are voie s bea lichide ct
vrea.
- n ziua examinrii, bolnavul va sta n repaus la pat.
Golirea vezicii i ingerarea lichidului
- La ora 7.30 i evacueaz vezica urinar (urina se arunc).
- Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.
Recoltarea urinei
- ntre orele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din 30 n 30 min.
- Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob.
Interpretarea rezultatelor:
n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreaga cantitate de lichid
ingerat.
n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total.
n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar densitatea urinei
trebuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe.
2. Proba Zimniki
Etape de execuie:
Pregtirea bolnavului
- Bolnavul este meninut n pat.
18
- Se administreaz regim alimentar i hidric normal.
Recoltarea urinei
- Se recolteaz urina din 3 n 3 ore timp de 24 h.
- Se noteaz volumul i densitatea fiecrei probe.
Interpretarea rezultatelor. Normal, cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att
capacitatea de adaptare a rinichiului este mai bun.

PUNCIA-BIOPSIE RENAL
Definitie: Este recoltarea cu ajutorul unui ac de puncie a unui fragment din parenchimul
renal pentru examen histopatologic.
Scop/indicaii: - stabilirea etiologiei insuficienei renale;
- monitorizarea sindromului nefrotic;
- stabilirea gradului de afectare n lupus eritematos sistemic (LES);
- suspiciunea de neoplasm renal.
Materiale necesare:
o ace pentru puncie;
o seringi;
o materiale pentru anestezie;
o flacon cu soluie fixatoare;
o cmpuri chirurgicale;
o materiale pentru dezinfecie;
o mnui sterile;
o tvi renal.
Pregtirea pacientului:
- se informeaz asupra necesitii i derulrii procedurii;
- se informeaz pacientului asupra modului de colaborare;
- se obine consimmntul;
- pacientul nu mnnc cel puin 10 ore naintea procedurii;
- se evalueaz testele de coagulare (timp de protrombin, timp parial de tromboplastin,
hemoblobin, hematocrit;
- se determin grupa sangvin; - puncia se poate face sub control ecografic;
- poziia este decubit ventral cu o pern sub abdomen.
Efectuarea punciei
- se face dezinfecia locului: regiunea lombar n dreptul discului, intervertebral L1-L2 la 8
cm de linia median;
- dac nu exist o contraindicaie, se prefer rinichiul drept, pentru a evita lezarea splinei i a
unor vase mari;
- medicul face anestezie local;
- se acoper zona cu un cmp steril deschis n centru;
- pacientul este invitat s respire i s rmn n apnee;
- medicul execut puncia, aspir esutul;
- se retrage acul i se exercit presiune asupra locului nepturii cel puin 20 minute;
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ac prin insuflare de aer cu seringa i se pregtesc
pentru laborator.
ngrijirea pacientului dup puncie
- pacientul rmne n repaus la pat cel puin 24 ore n decubit dorsal;
- este sftuit i ajutat s consume lichide din abunden;
19
 - se aplic punga cu ghea pentru prevenirea hemoragiei;
- se controleaz funciile vitale;
- n primele 24 ore poate aprea o uoar hematurie;
- dac apare febra sau hematuria depete 24 ore se anun medicul;
- dup externare, pacientul este sftuit s evite eforturile fizice extenuante.

NEVOIA DE A ELIMINA
Definitie:Eliminarea reprezinta necesitatea organismului de a se debarasa de substantele
nefolositoare, vatamatoare, rezultate din metabolism.
Excretia deseurilor se realizeaza prin mai multe cai:
aparat renal urina
piele transpiratie perspiratie
aparat respirator
aparat digestiv scaun
aparat genital feminin menstruatie
in stari patologice, apar eliminari - pe cale digestiva - sub forma de varsaturi si
pe cale respiratorie sputa

FACTORII CARE INFLUENTEAZA SATISFACEREA NEVOII:

Factori biologici:
a) Alimentatia cantitatea si calitatea alimentelor ingerate de individ influenteaza
satisfacerea nevoii de eliminare
o buna hidratare si o alimentatie bogata in reziduuri (legume, fructe, cereale) faciliteaza
eliminarea intestinala si vezicala
mesele luate la ore fixe favorizeaza ritmul eliminarilor
b) Exercitiile activitatea fizica amelioreaza randamentul muscular
fortifica musculatura abdominala si pelvina, care au un rol important in eliminarea
intestinala
c)Varsta are un rol important in satisfacerea nevoii daca tinem seama de control
sfincterelor
- la copii, controlul se obtine in 2-3 ani
- la persoanele varstnice, diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate provoca
lipsa de control a eliminarii
- la barbati, hipertrofia prostatei determina tulburari de mictiune
d) Programul de eliminare intestinala regularitatea programului de eliminare este un
factor ce influenteaza satisfacerea acestei nevoi
- momentul ales pentru defecare poate varia de la un individ la altul.

Factori sociologici
20
 Normele sociale fiecare societate isi stabileste masuri de igiena, astfel incat indivizii
sa respecte salubritatea locurilor publice
Educatia
Cultura

MANIFESTARI DE INDEPENDENTA
URINA: solutie apoasa, prin care sunt eliminate substantele rezultate din metabolismul
intermediar protidic, inutile si toxice pentru organism.
Generalitati: Prin urina se elimina din organism substantele toxice. Eliminarea acestor
substante se face in solutie apoasa impreuna cu saruri minerale si alte substante de
dezasamilatie care nu sunt necesare organismului.
In mecanismul de eliminare intervin, alaturi de rinichi si tubul digestiv, ficatul, glandele
cu secretie interna, starea functionala a aparatului circulator toate fiind influentate de
activitatea sistemului nervos.

1. MICTIUNEA = emisiune de urina, act fiziologic constient de eliminare

diureza = cantitatea de urina eliminata din organism timp de 24 ore
a) cantitatea - variaza in functie de varsta:
nou-nascut 30-300 ml/24h
copii 500-1200 ml/24h
adult 1200-1400 ml/24h 180 ml/24h
b) frecventa mictiunilor:
nou-nascut mictiuni frecvente
copil 4-5/zi
adult 5-6/zi
varstnic 6-8/zi
c) ritmul mictiunilor 2/3 din numarul mictiunilor in timpul zilei, 1/3 noaptea
d) culoarea urinei galben deschis pana la galben inchis
modificare in functie de alimente culoare inchisa (in regim bogat in carne), - culoare
deschisa (in regim vegetarian)
medicamentele schimba culoarea astfel:
- albastru-verde = tratament cu albastru de metilen
- cafeniu-rosu sau brun negru = tratament cu chinina sau acid salicilic
e) mirosul urinei:
de bulion = urina proaspata
amoniacal = dupa un timp din cauza fermentatiei alcaline
f) reactia urinei:
normal = reactie acida = pH-ul intre 4,5-7
Reactia urinei in functie de alimentatie:
regimul bogat in carne acidifica urina
regimul vegetarian scade aciditatea urinii
g) aspectul urinei:
normal clar, transparenta la inceput; poate deveni tulbure in mod normal datorita
coagularii mucinei
h) densitatea urinei:

21
 se determina imediat dupa emisie
normal 1010-1025 la regim mixt; la temperatura de 15 grade C

2. SCAUNUL = resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin
actul defecatiei.
Manifestarea de independenta:
defecatia = eliminarea materiilor fecale prin anus.

3. TRANSPIRATIA= fenomen, fiziologic prin care organismul isi intensifica pierderea de

caldura si functia de excretie, prin intermediul glandelor sudoripare.

Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ

Manifestari de dependenta
1. Modificari patologice ale diurezei
a) Poliurie = eliminarea unei cantitati de urina mai mare de 2500 ml/24 h.
- poliuria poate fi trecatoare sau durabila.
- urina de culoare deschisa si de densitate mica
- in diabetul zaharat poliurie , urina de culoare deschisa si de densitate mare
Poliuria trecatoare , durabila sau permanenta apare in:
perioada de efervescenta a unor boli infectioase (pneumonie, hepatita epidemica, etc.)
dupa colici renale, accese de angina pectorala, de epilepsie si isterie
in perioada de resorbtie a edemelor, transsudatelor si exsudatelor seroase
in scleroza renala poate sa creasca pana la 5-6 litri in 24 ore
in diabetul zaharat: eliminarea cantitatii mari de glucoza prin urina, necesita o mare cantitate
de apa
in diabetul insipid lipsa de secretie a hormonului antidiuretic hipofizar, impiedica
reabsorbtia tubulara a apei
cantitatea de urina poate ajunge pana la 10-30 litri pe zi in pielite, pielonefrite, tuberculoza
renala

b) Oligurie = excretia urinei sub 500 ml/24 h; urina de culoare inchisa si de densitate mare.
Poate fi determinata de cauze renale si extrarenale, apare in:
afectiuni insotite de deshidratarea organismului prin: transpiratii abundente, varsaturi
incoercibile, diaree accentuata
hemoragii abundente,
in perioada de formare a colectiilor seroase,
in insuficienta circulatorie cu formare de edeme,
in perioada acuta a bolilor infectioase,
glomerulonefrite acute insotite de edeme

c) Anuria = lipsa urinei in vezica.

Poate fi din cauze renale si extrarenale, apare in:
arsuri intinse
stari de soc traumatic si chirurgical
traumatisme lombare
22
 angajarea unui calcul intr-unul din uretere

2. Tulburari de emisiune urinara

a) Polakiuria = senzatie de mictiune foarte frecventa, cantitatea de urina emisa foarte mica

Cauze:
actiuni iritative asupra mucoasei vezicale
procese intravezicale si de vecinatate : - cistita
tuberculoza
neoplasm vezical
calculoza vezicala
inflamatii pelviene
afectiuni uterine
uretrite
prostatite
hiperexcitabilitatea mucoasei vezicale la nefropati

b) Nicturia = inversarea raportului dintre numarul mictiunilor si cantitatea de urina emisa in

timpul zilei fata de cea emisa in cursul noptii.

Apare in insuficienta ventriculara stanga deoarece in timpul zilei inima nu a asigurat

trecerea prin rinichi a unei cantitati necesare de sange.

c) Disuria = eliminarea urinii se face cu durere si cu mare greutate

Apare in :
inflamatii acute ale uretrei
stricturi uretrale
edeme ale mucoasei uretrale
hipertrofia de prostata

Alte manifestari de dependenta

a) Hematuria = prezenta sangelui in urina rosu deschis, rosu-inchis sau rosu-brun, uneori in
hematurie , urina este tulbure asemanatoare cu spalatura de carne.
b) Albuminuria = prezenta proteinelor in urina.
c) Glicozuria = prezenta glucozei in urina
d) Hiperstenuria = urina foarte concentrata (densitate crescuta).Apare in bolile rinichiului,
cand acesta isi pierde capacitatea de concentrare.
f) Izostenuria = urina cu densitate mica se mentine in permanenta la aceleasi valori indiferent
de regim
g) Edeme = acumularea de lichid seros in tesuturi, manifestat prin:
- cresterea in volum a regiunii edematiate,
- stergerea cutelor naturale,
- pierderea elasticitatii tesutului edematiat,
- pastrarea urmelor presiunii digitale,
23
 - pielea este palida, lucioasa si stravezie
h) Urina tulbure = in mod patologic urina este tulbure din cauza sarurilor minerale, puroiului
sau a microbilor.
i) Urina cu miros de fructe coapte sau cloroform - apare in diabetul zaharat, din cauza
prezentei acetonei.
j) Durere lombara
k) Sete intensa
l) Greturi si varsaturi

Interventiile asistentei

Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic

Asistenta face zilnic bilantul hidric, masurand cu constiinciozitate ingestia si excretia
Cantareste zilnic pacientul
Corecteaza dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide si
electroliti in functie de ionograma serica si urinara
Corecteaza dezechilibrul acido-bazic in functie de rezerva alcalina , la indicatia medicului
Pacientul sa nu prezinte complicatii cutanate, respiratorii, urinare
Recolteaza urina pentru examene chimice si bacteriologice
Administreaza antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice, conform antibiogramei, la
indicatia medicului.
Asigura igiena corporala riguroasa.
Serveste pacientul la pat.
Schimba lenjeria de pat si de corp, ori de cate ori este nevoie.
Pacientul sa fie echilibrat psihic
Asigura o atmosfera calda, raspunde prompt si plina de solicitudine la chemare
Incurajeaza pacientul sa-si exprime gandurile si sentimentele in legatura cu problema de
dependenta

24
 NGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECIUNI RENO-URINARE

Aspecte psihologice

Tulburrile sistemului uro-genital favorizeaz adesea apariia unui stres. Pacientului

poate s-i fie jen n timpul examinrii sau al tratamentului din cauza expunerii organelor
genitale externe. Dac are i incontinen, sentimentul de jen i dezgust crete.
La brbat interveniile chirurgicale asupra organelor genitale sunt percepute ca i o
atentare la virilitatea lor, indiferent de vrst.
Dei multor brbai le este fric de o impoten cauzat de tulburrile de prostat,
adevrul este c multe dificulti sexuale (probleme de erecie, ejaculri precoce etc.) sunt
de origine psihologic i au cauze variate: nelinite, culpabilitate, incompatibilitate cu
partenerul etc. Din cauza acestor temeri ascunse, brbaii pot s arate agresivitate,
ostilitate fa de cel ce-l ngrijete. Aceast pornire de care este stpnit pacientul poate
avea ca efect accentuarea durerii. Uneori pacientul poate deveni depresiv din cauza
tratamentelor prelungite.
Anxietatea - n toate situaiile de stres - poate produce polakiuria i miciuni imperioase.
Pacienii suferind de afeciuni uro-genitale, ca i toi pacienii, indiferent de afeciune, au
nevoie s simt c sunt respectai, c problemele lor sunt nelese. Ei doresc s li se
rspund ntrebrilor, temerile lor s fie potolite, durerile lor s fie uurate. Unul din
rolurile importante ale asistentei este de a asigura pacientul cci pacienii de acest tip au
nevoie de mai mult sprijin i nelegere dect alii.

NGRIJIRI N INFECIA CILOR URINARE

Probleme: durerea
nevoia imperioas de a urina
disuria
febra legat de infecie
posibilitatea recidivei
Obiective: s se uureze durerea
s se atenueze nevoia imperioas de a urina, disuria i febra
prevenirea recidivelor
obiectivele tratamentului medical... (suprimarea agentului patogen)
Intervenii: nclzirea perineului
bi calde
antispastice
ncurajarea pacientului s bea cantiti mari de lichide pentru a favoriza circulaia
sanguin renal i pentru antrenarea bacteriilor afar din cile urinare
ncurajarea pacientului s urineze frecvent (la 2-3 ore) ca s goleasc complet
vezica pentru a diminua bacteriuria cantitativ, a reduce staza urinar i a preveni
reinfecia.

25
 Evaluare: pacientul simte o ameliorare a durerilor
atenuare a nevoii imperioase de a urina, disuriei, febrei
bea lichide - 8-10 pahare n fiecare zi
urineaz la 2-3 ore
ia medicamente
urina este clar i inodor.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR (EMISIE

INVOLUNTAR A URINEI)
1. Aspectul psihologic
Persoanele suferind de tulburri urinare sunt foarte bulversate, simptomele le sunt
dezagreabile, incomode. n cazul incontinenei, sentimentul de jen i dezgust
crete.
Pacientul poate deveni depresiv, anxios, iritabil, punndu-i ntrebri asupra
dependenei sale, asupra tratamentului i asupra viitorului. Este preocupat de
complicaiile posibile; i este team c nu-i va putea permite unele activitti
(distractiv. Adesea, ezit s vorbeasc despre problema lui urinar - comunic
greu cu echipa de ngrijire.
De aceea, este important ca evaluarea problemelor de dependen a pacientului s
se fac ntr-un loc linitit, n cadru intim, pentru a-i micora acestuia sentimentele
penibile pe care le ncearc.

2. Evaluarea eliminrii urinare

Asistenta va ntreprinde o evaluare a funciei vezicii urinare - eliminrii urinare - precum i
asupra tuturor modificrilor strii normale a pacientului.
Ea va face constatrile, n funcie de vrsta pacientului, de alimentaie, de lichidele ingerate
etc.De asemenea, va ine cont i de sntatea mintal a pacientului (dac este confuz? gradul de
contien etc.) folosind toate sursele de informaie (inclusiv diagnosticul medical); observaiile
subiective ale pacientului i observaiile obiective, proprii.
Este important s se urmreasc:
Calendarul micional"
orarul miciuniior i abundena lor;
orarul urgenelor" i circumstanele declanrii;
orarul scurgerilor, preciznd abundena i circumstanele;
timpul scurs ntre nevoia de a miciona i scurgere sau miciune;
persistena sau nu a nevoii de a miciona dup scurgere;

3. Cauze ale miciunii involuntare

Miciunea involuntar la adult se poate produce:
n urma unei pierderi a contienei;
n urma unor rni la nervii rahidieni care regleaz activitatea vezicii;
n urma unei iritaii, datorit prezenei componentelor anormale n urin;
datorit unei incapaciti a muchiului vezical de a se destinde;
din cauza unei tensiuni emoionale;

26
 din cauza unui traumatism al sfincterului urinar extern;
datorit unor afeciuni neurologice aprute (A.V.C.; traumatism medular; polinevritele
toxice; polinevritele infecioase; tumori medulare etc.);
miciuni imperioase cauzate de infecii (cistite acute; cistite cronice; corpi strini
intravezicali etc.).
Incontinena de efort se poate produce:
dintr-o slbiciune a funciunii sfincterelor;
creterea presiunii intraabdominale (apare mai ales la femei)
leziuni obstetricale (cistococel, cistorectocel);
leziuni de col vezical;

4. Problemele Implicaiile incontinenei urinare asupra vieii persoanei (care trebuie avute n
actuale sau vedere);
poteniale ale implicaii medicale:
pacientului infecii urinare recurente;
(diagnostic de tulburri trofice cutanate;
ngrijire) implicaii psihologice:
pierderea stimei de sine;
depresie;
tulburri sexuale;
insecuritate - dependen;
implicaii sociale:
perturbarea relaiilor familiale;
reducerea activitii sociale;
izolare;
reacii negative fa de cei din jur;
predispoziie pentru instituionalizare (cmine, case de btrni...).
5. Obiective Obictivele viznd pacientul (rezultatele ateptate) i obiectivele de ngrijire:
1. dispariia sau diminuarea incontinenei (prin controlul sfincterului
vezical);
2. s nu se produc infecii intercurente (evitarea complicaiilor);
3. s nu se produc tulburri trofice cutanate;
4. pacientul s se obinuiasc s urineze n bazinet (sau urinar) la pat, sau la
toalet;
5. s-i ctige respectul de sine, ncrederea i linitea.
6. Intervenii Interveniile pot fi:
unele autonome (rolul propriu al asistentei);
altele, cu rol delegat (respectarea indicaiilor medicului).
Se va insista ndeosebi pe rolul propriu al asistentei.
NOT: Exist cazuri de incontinen urinar iremediabil (ex. n paraplegie), dar
o mare parte a cazurilor de incontinen (ex. datorit lipsei controlului sfincteru-
lui vezical) se pot rezolva prin reeducare vezical i prin exerciii de rentrire a
muchilor perineali.

27
Reeducarea Secretul" reeducrii vezicale este:
vezical aportul lichidian adecvat (n funcie de bilanul hidric);
stabilirea unui orar al miciunilor.
Aplicarea interveniilor:
Planific cu pacientul un program de reeducare vezical zilnic.
Ajut pacientul s aplice programul de reeducare stabilit.
Fixez obiceiuri de eliminare la ore fixe:
orar precis - cnd pacientul trebuie s ncerce s-i goleasc vezica. La nceput
intervalul este scurt ntre micionri (1,5-
ore - n funcie de calendarul micional menionat mai sus). Pe msur ce
capacitatea vezical crete, intervalul se mrete.
Cum procedez?
ofer urinarul pacientului ia... ore, sau
conduc pacientul la toalet la... ore (n funcie de momentele de eliminare
identificate)
trezesc pacientul de... ori noaptea pentru a-l face s urineze
se sugereaz pacientului s bea o oarecare cantitate de lichid tot la 2 ore (100-200
ml) - dac nu exist contraindicaii
Dup ce a but, pacientul ateapt 10 minute (dup unii 30 minute) i apoi ncearc s
urineze.
Intervalele se mresc treptat.
Este preferabil s i se dea pacientului o mai mare cantitate de lichid n timpul zilei i s se
diminueze dup ora 17.
Pacientul trebuie s-i rein urina pe timpul intervalului indicat - dup orarul stabilit.
Trebuie sftuit s-i scrie orarul miciunilor. Aceasta i furnizeaz o eviden complet
asupra orelor i cantitii de lichide ingerate, ct i asupra orei i cantitii fiecrei
miciuni.
IMPORTANT!
Trebuie s existe o relaie ntre a bea, a mnca, a face exerciii fizice i a urina n aa fel
nct pacientul, cu timpul, s-i poat stabili propriul su orar de ingestie de lichide (s
evite: cafeaua, ceaiul, alcoolul).
Pacientul trebuie s accepte programul i s aib dorina sincer s-i rectige controlul
sfincterului.
Acest program poate s dureze mai multe sptmni, de aceea asistenta i pacientul
trebuie s aib rbdare i perseveren.
Este important a semnala cel mai mic progres i a ncuraja pacientul s continue efortul
spre autonomie.

Alte DE REINUT:
exerciii Contracia muchilor se face (nainte i dup miciune) timp de 4 secunde - apoi
relaxarea lor - a se repeta de 10 ori - de 4 ori pe zi (se poate merge pn a repeta de
4 ori pe or dac se consider util).

28
 PENTRU CONTROLUL INCONTINENEI
Recomand pacientului s urineze ori de cte ori urmeaz s fac un efort:
- nvarea pacientului cnd ridic greuti s-i ndoaie genunchii i s-i
contracte muchii pelvini nainte de a ridica ceva greu.
Sugerez ns persoanei (pe ct este posibil) s evite de a duce obiecte grele.
Recomand ca n momentul miciunilor s ncerce s-i opreasc jetul urinar i
de a rencepe n mai multe reprize (exerciiu pentru controlul incontinenei).
Exerciii pentru antrenamentul vezicii:
Sugerez persoanei s ncerce s-i creasc capacitatea vezicii sale, ateptnd
un pic de fiecare dat pentru a urina (dup unii - cinci minute de ateptare,
prelungind progresiv intervalul de la senzaia de a urina pn la momentul
eliminrii urinei).
IMPORTANT:Explic persoanei c adesea dorina de a urina este rezultatul
obinuinei. S ncerce s lupte contra obinuinei.

Evaluare Urmresc i verific nelegerea celor nvate (programul de reeducare

vezical etc.) i rezultatele obinute.
Informez medicul.

NOT:
1. O form particular de incontinen urinar este reprezentat de enurezisul
nocturn cu cauze multiple i ngrijiri complexe:
reducerea consumului de lichide n a 2-a jumtate a zilei;
evitarea excitantelor (cacao, ciocolat);
evitarea strilor conflictuale i atmosfera familial rigid;
miciuni la ore fixe;
va fi trezit dup 1-2 ore de somn pentru a urina;
linitirea psihic a copilului i a familiei;
ndeplinirea indicaiilor i aplicarea terapeutic medicamentoas (sarcin cu rol
delegat).
n cazul unui pacient n vrst i confuz, asistenta urmrete (identific)
momentul cnd pacientul este incontinent,

OBSERVAIE
Utilizarea scutecelor nu este recomandat tot timpul cci ele antreneaz un efect
psihologic regresiv mai degrab dect progresiv.
Asistenta ncearc s-i asigure un mediu social, crescnd numrul contactelor sociale ale
acestuia (n spaiul n care el se afl ntre cei patru perei ai camerei).
DE REINUT:
n cazul incontinenei cauzat printr-o problem nervoas (paraplegie) ea poate fi
permanent.
Pentru unele incontinene de efort se pot pune sfinctere artificiale.

29
 NGRIJIREA PACIENTULUI CU CATETERISM VEZICAL I/SAU SONDA A
DEMEURE"
1. Scop golirea vezicii - cnd golirea spontan este imposibil;
prelevarea urinei sterile pentru analize de laborator;
se prefer recoltarea n emisie spontan - metoda jetului mijlociu";
efectuarea unor procedee de tratament prin sond;
golirea vezicii naintea unor operaii sau postoperator;
bilanul hidric la bolnavii fr control sfincterian (comatoi, parapiegie, polinevrite
etc.);
msurarea cantitii urinei reziduale rmas n vezic dup miciune.
Uneori cateterismul vezical este necesar pentru instalarea unei sonde demeure (sond
permanent).
De exemplu:
dup intervenii chirurgicale asupra perineului (se evit n felul acesta iritarea regiunii
operatorii de ctre urin);
histerectomie pe cale vaginal;
pentru a prentmpina o obstrucie sau pentru a asigura un drenaj n urma unei operaii
asupra vezicii urinare;
intervenii chirurgicale ale prostatei;
retenie acut sau cronic de urin;
stricturi ale uretrei;
paraplegii;
come;
la ari pentru a msura diureza.
2. Materiale Se pregtesc materialele sterile: sonde, tampoane, pense, mnui, soluii
necesare dezinfectante de preferin clorigene (soluie cloramid 4%0 clor activ), tvi renal,
alez, muama. Pentru sonda demeure se pregtesc n plus: mandren metalic, stilet
butonat, sond canelat sau un instrument rotunjit (un Hegar) n cazul folosirii sondei
Pezzer sau Malecat, leucoplast, ace, comprese.
Atunci cnd se instituie un cateter demeure, este nevoie de a instala un sistem
de drenaj nchis (presupune un cateter permanent, tub de conectare i un sac colector
care poate fi golit). Sondele folosite pentru drenajul vezical continuu sunt cele
autostatice (cu balona de tip Foley sau se vor folosi sondele Pezzer). n caz de
nevoie, se pot folosi i alte tipuri de sonde cu obligativitatea fixrii lor la organele
genitale externe.
DE REINUT!
n unele cazuri, cateterismul poate salva viaa pacientului, de exemplu atunci
cnd el nu poate urina.
Cateterismul se recomand numai n cazuri absolut necesare (risc de infecii ale
cilor urinare).
Infeciile urinare reprezint 35% din infeciile nozocomiale, iar dintre ele cele
mai multe se datoreaz folosirii instrumentelor nesterile (n special sondele).

30
 Agenii patogeni mai frecveni: Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas,
Enterobacteriile, Candida. Multe fac parte din flora intestinal a pacientului sau se
transmit - ntre pacieni - prin intermediul personalului de ngrijire sau prin
echipamentul nesteril. Aceste microorganisme ajung datorit cateterismului n cile
urinare fie n momentul introducerii, fie prin lumenul unui cateter contaminat.

3. Reguli Pentru a asigura protecia pacientului, trebuie respectate urmtoarele reguli:

pentru respectarea unei asepsii riguroase (dezinfecia minilor, mnui i materiale sterile etc.);
protecia dezinfecia organelor genitale externe i a meatului uretral;
pacientului atenie la grosimea cateterului care trebuie s fie mai mic dect meatul uretral pentru a
nu produce rni;
lubrifierea cateterului (cu lubrifiant antimicrobian);
introducerea delicat a cateterului dar cu siguran;
a nu se goli vezica dintr-o dat i nu mai mult de 500 ml (risc de hemoragie).
DE REINUT!
Pentru efectuarea dezinfeciei organelor genitale externe i a meatului uretral sunt
necesare cel puin 6-7 tampoane sterile.
Folosind fiecare tampon o singur dat (o singur tergere).
La femei: dezinfecia (de sus n jos) dinspre simfiz spre anus:
primul i al 2-lea tampon pentru labiile mari;
al 3-lea i al 4-lea pentru labiile mici;
al 5-lea i al 6-lea pentru orificiul uretral;
un tampon rmne pe orificiul meatului uretral.
La brbai: decolarea prepuului; dezinfectarea (de sus n jos) cu pens i
tampoane:
glandul i orificiul uretral de 3 ori fiecare cu tampoane diferite, ntotdeauna
dinspre meatul uretral spre corp;
orificiul uretral se dezinfecteaz nc o dat cu alt tampon.
4. Sentimentul de jen din cauza expunerii organelor genitale externe.
Problemele Frica de durere.
pacientului Nelinitea pacientului datorit necunoaterii interveniei.
Frica de:
neadaptare la cateter permanent;
infecia cilor urinare prin cateter sau printr-un drenaj defectuos al urinei;
iritarea sau lezarea (rni) ale uretrei sau ale vezicii (efectele secundare ale
sondei).
5. Obiective Obiective viznd pacientul i obiective de ngrijire:
menajarea psihicului pacientului;
adaptarea pacientului la sond;
absena complicaiilor: fr infecia cilor urinare;
absena rnilor (leziunilor la nivelul uretrei i vezicii);
ntreinerea constant a sistemului de drenaj (supravegherea bunei
funcionri a sondei).

31
6. Intervenii Se vor manifesta mult nelegere i rbdare cu aceti pacieni, pentru c ei pot avea
complexe de inferioritate datorit infirmitii lor.
Se va informa pacientul asupra unor (elementare) noiuni de anatomie i fiziologie.
Se va explica tehnica interveniei.
Se va informa asupra scopului interveniei.
Se va asigura pacientul c tehnica nu este dureroas (puin dezagreabil i o senzaie de
presiune). Se va explica pacientului c inconfortul este mai mic dac el este relaxat.
Se va ine cont de sentimentul de pudoare a pacientului, de aceea asistenta va avea grij
ca el s fie acoperit, lsnd descoperit doar regiunea perineal.
n cazul pacienilor cu sond demeure se vor efectua i alte intervenii:
Pentru prevenirea contaminrii sistemului de drenaj:
tubulatura nu trebuie debranat;
toate manevrele se vor efectua n condiii de asepsie (atenie la splarea i
dezinfecia minilor nainte i dup manipularea sistemului de drenaj);
atenie la captul extern al sondei pentru a rmne aseptic n timpul manipulrii;
pstrarea etaneitii.
Sacul colector s fie totdeauna sub nivelul vezicii urinare pentru a evita refluxul
urinei.
Se vegheaz la meninerea permeabilitii tubulaturii, fr ncolcituri, ndoituri -
care ar mpiedica scurgerea urinei. Stagnarea urinei favorizeaz infecia.
Supravegherea poziiei corecte a pacientului.
Se golete sacul colector la cel puin 6-8 ore interval sau mai des n funcie de
volumul urinei colectate.
n lips de pungi colectoare speciale sonda poate fi astupat cu dop steril sau
deschis ntr-un urinar steril.
Dac sonda se astup cu dop steril, asistenta va trebui s destupe sonda la
intervale regulate de 1-3 ore ziua i noaptea pentru a recolta urina ntr-un vas
gradat.
Manevra se face apucnd sonda cu vrful degetelor, de la extremitatea liber (se poate
face i aseptizarea sondei cu alcool).
Dac sonda este deschis ntr-un urinar, acesta trebuie s fie steril.
ATENIE!
Procedeul urinarului necesit o supraveghere constant (urinarul putndu-se rsturna; risc
de infecii).
Uneori n activitatea practic se mai folosete (n loc de urinare) un borcan steril. Se
procedeaz n felul urmtor:
se racordeaz sonda demeure prin intermediul unui tub de sticl steril, la un tub de cau-
ciuc sau plastic; acesta este introdus ntr-un borcan steril (dinainte pregtit) la marginea
patului (atenie la ndoirea tubului).
Ideal este racordarea sondei demeure la pungi de plastic speciale, sterile.
Asistenta va asigura toaleta organelor genitale de mai multe ori pe zi (avnd grij s evite
infecia care s-ar putea produce n urma efecturii n mod incorect a toaletei intime a
pacientului).
n caz de splturi vezicale, asistenta pregtete material necesar steril i ajut medicul.
ntreine curirea i sterilizarea tuburilor i borcanelor folosite.
Avertizeaz medicul la timp pentru a schimba sonda (la nevoie), cu aceast ocazie, uretra
este lsat n repaus 2 ore.
32
 Se urmrete n permanen sistemul de drenaj:
dac cateterul este bine meninut;
fr presiuni asupra uretrei, fr s cauzeze traciuni asupra vezicii.
Se fixeaz ct mai bine sonda pentru a evita deplasarea (fixat cu leucoplast pe coaps).
Tubul conector se fixeaz la marginea patului (la cearaf). Uneori acesta se fixeaz pe
coapsa pacientului pentru a mpiedica traciunea atunci cnd pacientul se mic n pat.
Asistenta trebuie s se asigure c tubul nu este comprimat sub membrele pacientului;
pacientul s nu fie culcat peste tubul de la sond.
Dac se folosete procedeul urinarului, asistenta va supraveghea ca sonda s nu alunece
din urinar.
Urmrete i asigur dac scurgerea urinei se face corect.
Supravegheaz n mod regulat umplerea urinarului sau a borcanului.
Urmrete ca urinarul s nu comprime regiunile din jur (penis, coapse) deoarece exist
pericol de escare.
IMPORTANT!
Se noteaz ingestia de lichide i excreta pentru a vedea dac eliminarea urinar este
normal.
7. Evaluarea Pacientul:
rezultatelor Nu prezint infecia cilor urinare:
urina este clar, densitate normal (1015-1025);
urocultura = rezultate negative;
-temperatura pacientului normal;
debitul urinar este satisfctor;
nu exist excoriaii n jurul meatului urinar.
Nu prezint rni la nivelul vezicii sau uretrei:
nu are dureri la miciune;
elimin 200 ml - 400 ml la fiecare miciune;
nu prezint semne de incontinen.
Sistemul de drenaj funcioneaz corect:
tubul de drenaj nu este deplasat;
sacul colector este sub nivelul vezicii urinare.
IMPORTANT!
Asistenta trebuie s observe toate semnele i simptomele unei infecii a cilor
urinare: febra, urina tulbure, hematuria, anorexia, starea de ru, dac prin meatul
uretral nu iese puroi, dac nu prezint excoriaii.

33
8. Educarea reamintesc raiunea pentru care i trebuie sonda;
pacientului art schema vezicii, sonda i cum funcioneaz (a-l incita s-i exprime
cu sond temerile, legate de sond, ex.: durere, cum se va mbrca, discuii, soluii).
demeure la Pentru evitarea infeciei:
domiciliu a-i explica cum microbii pot ajunge n sond prin: mini, haine, cearaf;
a-l nva cum s manevreze instalaia acas pentru golirea coninutului;
a descrie aspectul urinei n caz de infecie (culoare, aspect, miros), necesitatea
unui control medical n caz de dubiu;
a-i explica legtura ntre consumul de lichide i eliminare;
a-l face s-i msoare urina i buturile pe 24 ore;
-a se explica necesitatea schimbrii sondei (la perioada fixat de medic) cel puin la
15 zile; evitarea iritaiei locale, a arta cum se evit neplcerile datorit frecrii
sondei i riscurile smulgerii sondei (fixarea sondei pe coaps); a se da sfaturi pentru a
se mbrca;
-pstrarea unei capaciti vezicale normale;
-golirea cu regularitate a vezicii pentru a evita distensia.
ANTRENAMENT VEZICAL
-sonda va trebui pensat pentru un interval de 3-4 h, crescnd tonusul musculaturii
nainte de a instaura reeducarea vezical.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA RENALA ACUTA

I.R.A. - const n suprimarea brusc a funciei renale care determin acumularea de produi
metabolici n snge.
Suprimarea funciei renale survine ca urmare a:
o reducerii filtratului glomerular
o reducerii permeabilitii glomerulare
o obstruciei lumenului tubular
o creterii reabsorbiei tubulare
i are consecin final oligo-anuria, alterarea echilibrului hidro-electrolitic i acido- bazic
Culegerea datelor
circumstane de apariie
- reducerea aportului sanguin la rinichi (deshidratri, hemoragii, arsuri)
- diminuarea filtratului glomerular i a capacitii funcionale (glomerulonefrita acut, leziuni
ale vaselor rinichilor)
- necroz tubular (intoxicaii, oc toxico-septic, nefropatii interstiiale)
- obstrucia cilor excretoare (litiaz uretral, tumori).
tulburri cardiovasculare:
- tahicardie, aritmii, edeme, creterea T.A. (prin suprancrcare : hidric pentru forarea
diurezei)
tulburri respiratorii:
- polipnee (prin acidoz)
tulburri gastro-intestinale:
- vrsturi, grea, anorexie
- tulburri neuropsihice:
- astenie, somnolen, stri de confuzie, com
tulburri hematologice:

34
 - mici hemoragii cutanate i ia nivelul mucoaselor
tulburri renale:
-oligo-anurie
-tulburri electrolitice:
-ureea sanguin i cresc proporional cu agravareafunciei renale
-acid uric
-creatinina sanguin - creterea este paralel cu cea a ureei artnd scderea capacitii de
filtrare a nefronilor
-hiperkaliemia - cu efecte asupra miocardului
-hiponatriemia - este n funcie de gradul de deshidratare a pacientului i are efecte
neurologice: convulsii, stri de confuzie
-hipocalcemie
-hiperfosfatemie - din cauza diminurii filtratului glomerular
-tulburri acido-bazice:
-acidoza metabolic
-dezechilibre hidrice:
-hiperhidratare intracelular determinat de vrsturi, tulburri de contien
-hiperhidratare extracelular, cu risc de cretere a T.A., apariia edemului cerebral
ATENIE!
-gruparea simptomelor se va face n funcie de stadiul l.R.A.
-faza de debut - n care predomin simptomele cauzelor declanatoare
-faza de oligoanurie - n care predomin semnele de cretere a volumului extracelular, de
retenie azotat, semnele uremiei acute
-faza poliuric - creterea diurezei, eliminarea ureei urinare crete, pot aprea tulburri
hidro-electrolitice.
Problemele pacientului
alterarea volumului lichidian:
n exces (actual) - din cauza creterii volumului extracelular sau a ingerrii excesive de
lichid
n deficit (potenial) - legat de creterea diurezei, vrsturi
alterarea senzorial i cognitiv
legat de tulburrile hidro-electrolitice (hiponatriemia determin stare de confuzie,
convulsii; hiperhidratarea intracelular determin tulburri de contient)
potenial de complicaii
imobilizarea la pat poate duce la apariia escarelor, tromboflebitelor
hiperhidratarea extracelular prin forarea diurezei sau aport excesiv de sare poate duce la
HTA, edem cerebral, edem pulmonar acut
acidoza - determin tulburri respiratorii
alterarea nutriiei: deficit
este legat de: prezena vrsturilor sau a creterii diurezei
denutritia rapid prin hipercatabolism
alterarea perfuziei tisulare
legat de scderea volemiei
alterarea integritii pielii i mucoaselor
tulburrile hemostazei duc la apariia unor hemoragii la nivelul tegumentelor i
mucoaselor
deficit de autongrijire:
35
 legat de starea de slbiciune, oboseal

Obiective
Vizeaz: - evaluarea funciei renale actuale
- nlturarea cauzelor declanatoare
- corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic
- supravegherea funciilor vitale i vegetative
- prevenirea complicaiilor
- asigurarea nutriiei adecvate
- suport emoional al pacientului i familiei
- educaia pacientului
Interventii

aplicarea msurilor de urgent

asigurarea repausului la pat
recoltarea sngelui pentru examinri de laborator (pH, uree, rezerv alcalin, ionogram,
creai nin)
recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice
urmrirea respiraiei (respiraie Kiissmaul n acidoz)
msurarea T.A., puls, temperatur, respiraie (febra i polipneea pot crete pierderile de
ap)
efectuarea E.K.G. - pentru a observa apariia schimbrilor tipice de hiperkaliemie
observarea semnelor de hipokaliemie (semnul Chvostek)
msurarea greutii corporale
efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri)
observarea vrsturilor (se pierd ioni de Na+, K+, CI- i ap) i combaterea lor
observarea apariiei diareei (se pierd ioni de K+)
observarea turgorului pielii
observarea semnelor i simptomelor de infecie
asigurarea unui mediu securitar
efectuarea ngrijirilor igienice i servirea la pat cu plosc, urinai
prevenirea complicaiilor
aprecierea nivelului de contien; orientarea pacientului n timp i spaiu
combaterea convulsiilor
suportul psihic al pacientului
corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
restabilirea diurezei
ngrijiri care privesc manifestri adugate
mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i! asigurarea regimului
dietetic
diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenal hemodializat i dializ
peritoneal
educaia pacientului:
explicarea cauzelor care au declanat I.R.A.
explicarea dietei i necesitii restriciei de lichide, sare
36
 necesitatea ngrijirilor igienice riguroase
modul de prevenire a complicaiilor
modul de administrare a medicamentelor (doz, orar, efecte secundare, reacii adverse)
necesitatea controalelor medicale ulterioare
educarea familiei - referitor la sprijinul ce trebuie oferit pacientului.
NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RENAL CRONIC
Insuficiena renal cronic (I.R.C.) survine ca urmare a alterrii ireversibile a funciei renale.
n urma distrugerii unui numr mare de nefroni (prin ischemie, necroz, scleroz, inflamaii n
cursul unor afeciuni renale) rinichiul nu mai poate rspunde necesitilor funcionale.
Apar astfel incapacitatea de a excreta produi de metabolism i de a reaciona la excesul sau
deficitul de lichide i sruri.
Culegerea datelor
circumstane de apariie
afeciuni care distrug parenchimul renal, scad capacitatea funcional a rinichiului:
glomerulonefrita cronic, pielonefrita cronic, nefropatie diabetic, rinichi polichistic.
factori de acutizare a manifestrilor clinice
efort fizic intens
diet inadecvat: restricie de ap i sodiu nejustificate; aport de proteine necorespunztor
valorilor creatininei, ureei
medicaie nefrotoxic
reducerea volemiei (vrsturi, diaree, diuretice n exces)
accidente cardiovasculare
H.T.A.
insuficien cardiac
Manifestri de dependent (semne i simptome)
tulburri neurologice de tip central i periferic
schimbri de comportament
alterarea nivelului de contien
astenie, cefalee
crampe i contracturi musculare
parestezii
convulsii
com
tulburri cardiovasculare
H.T.A.
insuficien cardiac
pericardite
aritmii
edeme
tulburri osoase
dureri osoase i articulare
calcifieri osoase
deformri
fracturi
tulburri digestive

37
 anorexie
grea
vrsturi
H.D.S.
gastrite
stomatite
diaree sau constipaie
tulburri respiratorii
respiraie Cheyne-Stockes sau Kussmaul
tulburri metabolice
hiperlipidemie
hiperlipoproteinemie
scderea toleranei la glucide
tulburri cutanate
prurit, n special noaptea
leziuni de grataj
descuamri
zone de hiperpigmentare
tulburri hematologice
anemie
tulburri generale
scderea ponderal, slbiciune, oboseal
tulburri hidro-electrolitice
hiperhidratare celular consecutiv hiponatriemiei
tulburri acido-bazice
acidoz metabolic

ATENIE! Simptomatologia este difereniat n funcie de stadiul I.R.C.

examene de laborator
creatinina plasmatic crescut
ureea plasmatic crescut
rezerva alcalin i pH-ul sczute n acidoza metabolic
hiponatriemie
hipopotasemie
Problemele pacientului
Alterarea echilibrului hidro-electrolitic
Vrsturi, diaree
Exces de diuretice
Restricii dietetice
Alterarea echilibrului acido-bazic
Degradarea funciei tubulare
Alterare senzorial (potenial)
Tulburri hidro-electrolitice
Alterarea integritii pielii
38
 Leziuni de grataj
Alterarea proceselor cognitive (potenial)
Tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice
Reducerea mobilitii fizice
Imobilizare la pat
Anxietate
Evoluia nefavorabil a bolii
Iminena unei intervenii chirurgicale {transplant renal)
Perturbarea conceptului de sine
Obiective
Vizeaz:
combaterea sau diminuarea cauzei
minimalizarea deteriorrii funciei renale
corectarea tulburrilor prezente
prevenirea complicaiilor
suplinirea funciei renale
Interventii
tratament etiologic
antiinfectios (pielonefrita ac.)
chirurgical (litiaza urinar)
de echilibrare a diabetului zaharat
asigurarea repausului la pat, mrind numrul de ore n I.R.C. avansat
asigurarea unei alimentaii corespunztoare:
cantitatea de proteine n funcie de clearance-ul creatininei, ureei i stadiul I.R.C.
glucidele vor asigura mare parte a aportului caloric; de preferat glucide concentrate: gem,
zahr, dulcea, miere
legume i fructe n cantiti suficiente (atenie la cele care conin K: curmale, smochine, stafide
care vor fi interzise n faza avansat a I.R.C.)
lipidele vor fi asigurate prin uleiuri vegetale, unt fr sare, fric
lichidele vor fi administrate fracionat, n cantiti mici, pe parcursul ntregii zile innd cont de
pierderile de lichid prin urin, respiraie, transpiraie, vrsturi, diaree
aportul de sodiu va fi individualizat n funcie de manifestrile clinice (n H.T.A., insuficien
cardiac, edeme, va fi sczut)
ATENIE! Restricia nejustificat de sodiu duce la deshidratare : extracelular, iar excesul de
sodiu duce la suprancrcarea sectorului extracelular.
observarea semnelor de deshidratare extracelular
cntrirea zilnic a pacientului
msurarea diurezei
msurarea funciilor vitale
ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale
administrarea tratamentului medicamentos pentru corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
i acido-bazice:
bicarbonat de sodiu n acidoza metabolic
clorur de sodiu n deshidratare extracelular

39
 diuretice n hiperhidratare extracelular
administrarea tratamentului pentru corectarea tulburrilor hematologice, cardio-respiratorii,
gastro-intestinale
recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
ngrijiri pre- i postoperatorii pentru pacientul cu intervenie chirurgical, pentru transplant
renal
educaia pacientului:
necesitatea repausului la pat (poziia de clinostatism favorizeaz irigaia renal)
necesitatea restriciilor alimentare
evitarea frigului, umezelii, a efortului fizic intens
igiena riguroas a tegumentelor
NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENAL
Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin prezena calculilor n bazinet i cile urinare.
Poate evolua sub form latent sau colicativ.
Calculii se formeaz prin precipitarea unor substane (cristaloizi) care n mod normal se gsesc
n urin. Precipitarea ior este favorizat de modificarea pH-ului urinei, concentrarea urinei.
Calculii au n compoziia lor oxalai, acid uric, fosfai, cistin.
Culegerea datelor
circumstane de apariie
staz urinar (prin diferite obstrucii)
infecii urinare repetate
deshidratri masive care duc la creterea concentraiei urinare
afeciuni n cursul crora crete eliminarea urinar a substanelor ce formeaz calculi
hiperparatiroidie, osteoporoz (se elimin fosfat i oxalat de calciu)
gut, rinichi polichistic (se elimin acid uric)
modificarea pH-ului urinar:
scderea aciditii duce la precipitarea acidului oxalic
creterea aciditii accelereaz precipitarea acidului uric -n mediul alcalin se precipit
fosfaii
factori favorizani
clim cald i uscat
imobilizare prelungit la pat
aport excesiv de sruri minerale:
ap bogat n sruri de calciu
alimente bogate n oxalai i acid uric: spanac, ciocolat, cacao, viscere
Manifestri de dependen (semne i simptome)
durere lombar permanent sau provocat de efort
durere colicativ
poziie antalgic
anxietate, nelinite, agitaie
tenesme vezicale
disurie, polakiurie
greuri, vrsturi
paloare, transpiraii, extremiti reci
Examinri paraclinice
40
 evidenierea calculului (cistoscopie, urografie, radiografie simpl, echografie)
examenul urinei: hematurie (macro sau microscopic), n sediment: cristale de acid uric,
urai, fosfai sau oxalai.
Problemele alterarea confortului legat de durere vie,disurie, polakiurie
pacientului potenial de deficit de volum lichidian
legat de vrsturi, transpiraii abundente
potenial de alterare a nutriiei, prin deficit
legat de grea, vrsturi
potenial de complicaii
legat de cura de diurez la pacienii cu H.T.A., insuficien cardiac
legat de dilatare pielo-caliceal
Obiective Vizeaz:
combaterea durerii
asigurarea confortului
diminuarea anxietii
prevenirea complicaiilor
corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice (la nevoie)
asigurarea dietei corespunztoare
Intervenii msuri de urgen:
repaus la pat
calmarea durerii
combaterea strii de oc
recoltarea de snge i urin pentru examinri de laborator.
suport psihic al pacientului
observarea semnelor i simptomelor unor complicaii (anurie, febr)
aplicarea tratamentului specific, n funcie de natura calculului:
litiaza calcic:reducerea aportului de calciu din alimentaie, administrarea
substanelor care scad absorbia calciului, tratamentul afeciunii cauzale,
reducerea alimentelor bogate n oxalai (tomate, {elin, sfecl, citrice,
ciocolat)
litiaza oxalic: diet fr elin, cacao, sucuri de citrice
litiaza uric:diet bogat n vegetale, restricie de proteine,evitarea
consumului de ridichi, fasole, mazre, ciuperci, ciocolat, conopid
litiaza fosfatic: diet hiposodat, bogat n proteine i lipide, evitarea
consumului de brnz, ou, legume uscate
recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
pregtirea pacientului pentru investigaii radiologice -cur balnear:
Cllmneti, Cciulata, Olneti
pregtirea pacientului i ngrijiri ulterioare n cazul efecturii unor tehnici de
ablaie sau distrugere a calculilor:
ablaie chirurgical (pielolitotomie, ureterolitotomie)
cistoscopie cu ablaie
litotriia ultrasonic

41
 NGRIJIREA PACIENTULUI CU GLOMERULONEFRITA ACUTA
DIFUZ POSTSTREPTOCOCIC
Glomerulonefrita acut (G.N.A.) difuz poststreptococic este o infecie a glomerulilor
aprut dup o infecie streptococic din organism.
Apare dup 7-21 zile de la infecia streptococic i este mai frecvent la copii
Culegerea circumstane de apariie
datelor infecie streptococic: angin, scarlatin, infecii ale pielii,
infecii respiratorii
factori favorizani
frig
umezeal
surmenaj
manifestri de dependen (semne i simptome)
edeme la nivelul pleoapelor, periorbitale la nceput, iar apoi
n regiunile declive
astenie, anorexie, subfebriliti
oligoanurie
hematurie macro sau microscopic
H.T.A.
jen lombar
examene de laborator
A.S.L.O. crescut
densitate urinar normal sau crescut
n sedimentul urinar: hematii i cilindrii
complement seric sczut
Problemele alterarea perfuziei tisulare la nivel renal
pacientului atingerea glomerulilor
potenial de exces de volum lichidian
aport inadecvat de lichide i sodiu
deficit de autongrijire
imobilizare la pat
potenial de complicaii (l.R.A., edem cerebral)
scderea capacitii funcionale a rinichiului
creterea tensiunii arteriale
Obiective Vizeaz:
combaterea infeciei
minimalizarea manifestrilor clinice: edeme, H.T.A.
prevenirea complicaiilor
reintegrarea profesional

42
Intervenii asigurarea repausului la pat
asigurarea unei alimentaii corespunztoare
reducerea aportului de lichide i sare, n funcie de gravitatea H.T.A.,
oliguriei i a edemelor
reducerea cantitii de proteine
acoperirea necesitilor calorice prin glucide i lipide
msurarea funciilor vitale
observarea semnelor i simptomelor de infecie
asanarea focarelor de infecie
administrarea tratamentului
antiinfecios (penicilina G)
pentru combaterea edemelor (diuretice)
pentru combaterea H.T.A.
ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale, n perioada
repausului la pat
educaia sanitar:
necesitatea respectrii regimului igieno-dietetic
evitarea efortului fizic intens (care predispune la apariia complicaiilor)
necesitatea controalelor medicale periodice la nivelul dispensarului
reluarea progresiv a activitii

NGRIJIREA PACIENTEI CU CISTIT

Cistita este o inflamaie a mucoasei vezicii urinare
Culegerea circumstane de apariie:
datelor -contaminarea ascendent, punctul de plecare fiind infecii la nivelul vaginului,
perineului sau n urma manevrelor instrumentale nesterile (sondaj)
contaminare descendent din rinichi i bazinet
manifestri de dependent (semne i simptome)
disurie
polakiurie
tenesme vezicale
durere suprapubian examene de laborator
urin: piurie, hematurie, bacteriurie
Problemele alterarea eliminrii urinare
pacientei inflamaia vezicii
disconfort
durere, disurie
potenial de complicaii
riscul extinderii infeciei spre interstiiul renal
Obiective Vizeaz:
combaterea infeciei (cauzei)
combaterea manifestrilor clinice acute
prevenirea complicaiilor
43
Intervenii administrarea de lichide n cantitate mare
administrarea tratamentului medicamentos prescris:
antiinflamatoare nesteroide
antibiotice
analgezice
bi de ezut (calde)
recoltarea urinei pentru examene de laborator
educaie sanitar a pacientei pentru prevenirea recidivelor
tratamentul afeciunilor ginecologice
lenjerie curat
igiena organelor genitale externe i a regiunii perianale
hidratare corespunztoare

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT ACUT

Pielonefrita acut este o infecie a bazinetului i a interstiiului renal.
Germenii incriminai sunt: coli, proteus, stafilococul, klebsiella.
Culegerea circumstane de apariie
datelor contaminare ascendent, cu punct de plecare:
infecii vaginale, ale uretrei
manevre instrumentale nesterile (sondaj, cistoscopie)
obstrucia cilor excretoare
contaminare hematogen sau limfatic cu germenii unei infecii O.R.L.,
dentare, tegumentare, a prostatei
factori favorizani
sarcina
diabetul zaharat neechilibrat
stare nutriional deficitar
manifestri de dependen (semne i simptome)
anorexie
frison, febr
dureri lombare
disurie, polakiurie, nicturie
examinri de laborator
snge: V.S.H. crescut, leucocitoz
urin: leucociturie, cilindri leucocitari, hematurie, bacteriurie
Problemele alterarea perfuziei tisulare
pacientului atingerea interstiiului renal
disconfort
durere, disurie
Obiective Vizeaz:
identificarea germenului cauzal i combaterea infeciei
combaterea durerii
prevenirea complicaiilor
44
Intervenii asigurarea repausului la pat
aplicarea de cldur pe regiunea lombar
asigurarea unui aport crescut de lichide
asigurarea unei alimentaii echilibrate excluznd alcoolul, cafeaua,
condimentele
administrarea oral de bicarbonat pentru alcalinizarea urinei
administrarea tratamentului medicamentos:
antibiotice
analgezice
recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
educaia pacientului
igiena organelor genitale i a regiunii perianale
lichide n cantitate suficient
evitarea distensiei vezicii urinare prin golire complet
INGRIJIREA PACIENTULUI CU TRAUMATISME RENALE
Traumatismele renale pot fi:
- nchise (rupturi intrarenale, lezarea capsulei renale, lezarea calicelor i bazinetului)
- deschise (distrugerea esuturilor care adpostesc rinichii i lezarea rinichilor)
Culegerea datelor
circumstane de apariie
accidente rutiere, la locul de munc sau sportive, arme de foc, arme albe
manifestri de dependen (semne i simptome)
durere lombar
variaz ca intensitate, nu ntotdeauna proporional cu gravitatea leziunii
poate uneori s fie secundar unor leziuni musculare sau osoase
hematuria
prezent ntotdeauna n leziunile renale
poate fi micro sau macroscopic
hemoragie intraperitoneal
hematom perineal dureros la palpare
evacuare de urin prin plag i n cavitatea peritoneal, n special n traumatisme deschise
examinri paraclinice
radiografie renal pe gol
echografie renal
examinri de laborator:
urin
snge: hematocrit, hemoglobin, uree, creatinin
Problemele pacientului
disconfort
durere
potenial de complicaii
scderea funciei renale
deficit de autongrijire
imobilizare la pat
45
 Obiective
Vizeaz:
restabilirea funciilor vitale i vegetative
prevenirea complicaiilor
asigurarea confortului
Intervenii
acordarea primului ajutor
combaterea ocului
toaleta plgii
transport la spital
asigurarea repausului la pat, n funcie de gravitatea traumatismului
administrarea tratamentului medicamentos prescris
supravegherea funciilor vitale
recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
pregtirea pacientului pentru explorarea funcional a rinichiului
ngrijirea pre- i postoperatorie, pentru pacientul cu intervenie chirurgical.

DIALIZA (EPURAREA) EXTRARENAL

Modelele de epurare extrarenal folosesc: membrane naturale (peritoneu, stomac, intestin,
pleur), membrane artificiale (celofan, rini schimbtoare de ioni) i nlocuirea parial a
mediului intern (exsanguinotransfuzie).
n practic se folosesc mai des dou procedee: hemodializa i dializa peritoneal.
Hemodializa sau rinichiul artificial
Este cea mai eficace metod de epurare extrarenal; epureaz sngele n afara organismului,
utiliznd pentru dializ membrana de celofan sau cuprofan. Pentru acest scop exist mai multe
tipuri de aparate:
aparate cu membran dializant n form de tub (Kolff-Merrill)
aparate cu membran ntins ntre dou plci din material plastic i rinichi cu fibre capilare.
Elementul esenial al rinichiului artificial este membrana dializat. Aceasta permite schimburile
de substan ntre snge i lichidul dializant. Principiul hemodializei se bazeaz pe epurarea
extracorporal a sngelui introdus n aparat (prin intermediul tubului dializant racordat la o
arter) i care circul n mod continuu n interiorul tubului (membranei dializante sau n
tuburile capilare) n contact cu membrana dializant, fa de anumite soluii saline, dup care
este reintrodus n organism printr-o ven. n exteriorul membranei dializante (tuburilor) circul
lichidul dializant.

Etape de execuie Timpi de execuie

1. Pregtirea aparaturii i
materialelor
1. Asistenta pregtete aparatul pentru executarea hemodializei
(dup o prealabil sterilizare a tuburilor, pieselor i sticlriei).
2. Pregtete soluia dializant format din clorur de sodiu,
clorur de potasiu, clorur de magneziu, clorur de calciu,
bicarbonat de sodiu i glucoz, realiznd un mediu uor
hipertonic. Cantitatea care se folosete o dat este n funcie
de tipul de aparat (poate fi chiar 100 I).
3. Se pregtesc 500 ml snge izogrup proaspt.

46

2. Pregtirea bolnavului
3. Efectuarea tehnicii
4. Rolul asistentei n timpul
edinei de hemodializ
4. Instrumente i materiale pentru anestezie local i
descoperirea chirurgical a vaselor la care se leag aparatul
(de obicei se folosesc artera radial i o ven a antebraului
respectiv).
5. Canul arterial i venoas din plastic, trus de urgen,
aparat de T.A.
1. Se face pregtirea psihic a bolnavului, dac starea general
o permite i i se administreaz un calmant.
2. nainte de nceperea interveniei asistenta va recolta snge
pentru determinarea ureei, a creatininei, a clorului, a so-
diului, a potasiului i a rezervei alcaline, hemogramei, hema-
tocritului.
3. Bolnavul este aezat ntr-un pat-balan (se cntrete n
timpul hemodializei) comod, deoarece edina dureaz 6-8
ore. Capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele
superioare fixate n poziii accesibile denudrii vaselor.
1. Se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat.
2. Se pregtete cmpul operator i se servete medicul pentru
descoperirea chirurgical a arterei i a venei.
3. Medicul fixeaz canulele respective.
4. Se racordeaz tubulatura aparatului la cele dou canule.
5. Se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat. Pe
msur ce sngele bolnavului ptrunde n aparat, sngele
conservat din tubul de celofan intr n vena bolnavului.
Viteza optim de scurgere a sngelui prin aparat este de 100-
150 ml/minut.
1. Asistenta controleaz din 15 n 15 min.: pulsul, T.A.,
temperatura, respiraia.
2. Urmrete comportamentul bolnavului.
3. Din or n or recolteaz snge pentru determinarea
hematocritului (pericol de hiperhidratare sau hemoliz).
4. Administreaz (la indicaia medicului) mici cantiti de
heparin i antibiotice.
5. Urmrete funcionalitatea aparatului, pentru c pot aprea o
serie de incidente (ruperea membranei, scderea debitului de
snge, coagularea sngelui n aparat).
6. Schimb lichidul de dializ din dou n dou ore.

Printr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism 60-110 g uree. Rinichiul arti- ficial
poate fi utilizat i pentru eliminarea din organism a substanelor barbiturice sau altor subs- tane
medicamentoase (n caz de intoxicaie).
Hemodializa se poate face zilnic

Dializa peritoneal
Utilizeaz ca membran dializant pentru epuraia sngelui endoteliul seroasei peritoneale care
are o suprafa de 20 000 cm2. Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal

47
 lichidul de dializ care, dup ce traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal, este ndeprtat
prin alt tub.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor
Toate materialele sunt pregtite steril!
1.1. Douzeci flacoane de lichid de dializ de cte 2 I, soluie utilizat la hemodializ, la care
se mai adaug heparin pentru evitarea obstruciei cateterului i antibiotice pentru a
preveni infecia.
1.2. Trus de paracentez cu 1-2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i mandrin bont.
1.3. Materialele necesare pentru anestezie, dezinfecie local, pansament.
1.4. Dou sonde de material plastic lungi de 20 cm care s poat fi introduse prin canula
trocarului n cavitatea peritoneal, prevzute cu orificii laterale la extremitatea care se
introduce n abdomen.
1.5. Aparat de perfuzat soluii.
1.6. Tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat, vas colector, de 10-20 I, gradat.
1.7. Aparat pentru nclzirea sau meninerea constant a lichidului de dializ la temperatura
corporal (pern electric, baie termostat) sau un vas cu ap fierbinte prin care trece tubul
de la aparatul de perfuzie.
1.8. Seringi i medicamente pentru prim urgent n caz de accidente.
Pregtirea bolnavului
Pentru pregtirea psihic se administreaz un calmant.
Bolnavul i golete vezica urinar.
I se face o clism evacuatoare.
Bolnavul va fi aezat comod n pat, ntruct dializa dureaz 16-20 ore.
Se execut (de ctre medic) paracenteza abdominal n fosa iliac stng dup tehnica cunoscut.
Prin canula trocarului se introduce sonda de material plastic la care se racordeaz amboul apara-
tului de perfuzie i se d drumul lichidului.
Sonda de material plastic mpreun cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele
abdomenului cu leucoplast, iar mprejurul locului de ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal
se aaz o compres steril, mbibat ntr-o soluie dezinfectant.
Se fixeaz debitul de 2-3 l n prima or.
Dup ce s-a adunat n cavitatea peritoneal circa 2 I lichid, se introduce n partea drez plastic i
se fixeaz n peretele abdominal, se racordeaz un tub de scurgere care se colector.
Dup ce a nceput s se scurg lichid regleaz ritmul n aa fel nct n cavitatesa se menin 2 I
lichid.
n acest procedeu se pot elimina 40-60 g uree i alte produse de dezasimilaie. Dializa poate
fi repetat dup 48 ore.
Dializa peritoneal se poate efectua i printr-un alt procedeu: se face o singur paracentez
abdominal executat la dou laturi de deget sub ombilic, pe linia median. n acest caz
se introduce soluie nclzit la 37C ntr-un ritm de 2 I n 30 minute. Lichidul se las n
peritoneu o or, dup care se elimin lent n 30 minute i se introduc apoi ali 2 I.

48