Subiecte de examen:

1. Poliartrita reumatoida- etiopatogenie

Necunoscuta.Se considera o bolala autoimuna rezultand din interactia unor factori de mediu cu un genotip
susceptibil.
Susceptibilitatea genetica este sustinuta de agregarea familiala a bolii sau a unor anomalii imune,precum si de
prezenta cu frecventa crescuta a unor antigene apartinand clasei a-II-a a complexului major de
histocompatibilitate si anume HLA DR 1 si HLA DR 2.Frecventa mare la femei ridica si problema rolului
factorilor hormonali.
Factorii agresori sunt exogeni si andogeni.Dintre cei exogeni cei mai importanti sunt cei infectiosi,cele mai
convingatoare pledand pentru interventia Clostridium perfringens,micoplasme,virusul Epstein-Barr.Intre factorii
endogeni putem enumera anomaliile colagenului si ale imunoglobulinelor G.Aceste anomalii genereaza
anticorpi anticolagen II si anticorpi anti Ig G reprezentati de imunoglobline M(factor reumatoid).
Stresul psihic si fizic.
Intr-un interval de pana la 6 luni in urma unor accidente fizice(masina,sportive,de munca).
Patogenie:
In producerea leziunilor sunt incriminate 2 mecanisme:complexe imune circulante si cel al limfocitatii
dependente de anticorpi.
Boala incepe cu o sinovita inflamatorie ce progreseaza constant.Rareori procesul inflamator regreseaza.In
majoritatea cazurilor este un process progresiv definitiv.

2. Poliartrita reumatoida- tablou clinic si manifestari extracapitulare

Manifestari extraarticulare:
In stadiul algic:uneori conjunctivita,iridociclita,fenomen Raynaud.
In stadiul deformant:se inregistreaza atrofii cutanate.
In stadiul de anchiloza:-se accentueaza distrofia cutaneo-musculara.Se inregistreaza frecvent manifestari
viscerale.
-pulmonar apare fibroza interstitiala si afectare pleurala asimptomatica in cele mai multe
cazuri.
- manifestari neurologice:nevrita si mielopstia cervicala,prin sublucatia posterioara a
axisului.
-manifestari oculare:irita,sclerita,iridociclita sau,mai rar,scleromalacia perforans.
-amiloidoza apare la o cincime din bolnavi si are expresie predominant renala.
Leziuni extraarticulare:-noduli reumatoizi mai ales cot,miocard,plamani.

-vasculite in special capilare,vasele mari.

-miozite datorita inflamarii si imobilizarii.
Tablou clinic:
Sunt:-prinse in special articulatiile mici(degetele de la maini).
-simetrice
-persistente
-centripete(de la periferie spre centru).
In timp apar deformari si anchiloze.
Debutul insidios.
Evolutia este progresiva cu faze de exacerbari si remisiune.
Are forma de S culcat.

3. Poliartrita reumatoida- principalele obiective si reperele generale ale kinetoterapiei

Obiective:
-are rolul cel mai important in pastrarea sau ameliorarea functiilor mioartrokinetice.
-realiniamentul segmentelor si corectarea axelor articulare.
-mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare.
-mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei articulare.
Reperele generale ale kinetoterapiei:
-in timpul puseelor acute se face repaus articular.
-miscarile in articultii sa fie la limita functionala nu la limita anatomica(nu ma maxim)
-evitarea durerii si a disconfortului articular atat in tumpul kinrtoterapiei cat si mai ales dupa.
-realiniamentul corpului si corectarea anselor articulare:se urmaresc din faza de debut a bolii ca san u ramana
nefunctionale,in pozitii vicioase-se fac prin mijloace externe(atele,orteze).
4. Poliartrita reumatoida- mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare
Muschiul nefolosit pierde/zi intre 1-5% din forta sa.

Ex.pentru forta:
-contractie izometrica-fara mobilizarea segmentelor.
-contractii izotonice-dinamice rezistie(cu rezistenta).
Izometria se face 5-8 secunde.
Ex. Se pot face cu kinetoterapeut sau chiar de catre pacient cu ajutorul zonelor sanatoase ale corpului.
Muschii cei mai afectati-extnsorii mainii,extensorul si rotatorii externi ai coapsei si extensori gambei.
Cea mai importanta este recuperarea mainii.
De asemenea sunt imortante reeducarea mersului si ortostatismul-au rol psihologic.
Ex. de crestere a rezistentei musculare:
-se realizeaza prin exercitii active cu rezistenta dar cu incarcare mica.
-exercitiile se fac de mai multe ori/zi si sa se faca la toata amplitudinea articulara.
5. Poliartrita reumatoida- stadializare
Se descriu 4 stadii:1.algic:-radiografie aproape normala.
-dureri articulare.
-redoare articulara usoara.
2.inflamator:-pe radiografie aproape osteoporoza.
-muschii din jurul articulatiei se atrofiaza.
-pot apare leziuni de parti moi:noduli,sinovite.
3.deformant:-pe radiografie se ingusteaza foarte mult spatial articular.
-deformari articulare marcate.
-atrofii musculare generalizate.
-alte modificari de parti moi.
4.anchilozant:-aceleasi modificari ca la stadiul 3.
-apare anchilozare articulara fibroasa si osoasa.
6. Poliartrita reumatoida- obiectivele si tratamentul utilizat altul decat kinetoterapie
Obiective:
-combaterea durerii.

-scaderea inflamatiei.
-mentinerea functiilor articulare si musculare.
-ameliorarea circulatiei sangvine in special periferica.
Tratament:
-termoterapie.
-crioterapie.
-masaj.
-fizioterapie.
-terapie ocupationala.
-balneoterapie.
-hidroterapie.
-ortopedic.
-chirurgical.
-radioterapie.
-medicamentos.
-limfoplasmafereza.

7. Poliartrita reumatoida- clasificare si criterii

Clasificare:in functie de capacitatea functionala restanta:
-clasa 1:-capacitate functionala completa.
-se pot efectua toate activitatile zilnice.
-exercitare normala a profesiei.
-clasa 2:-capacitate functionala incompleta.
-se pot efectua toate activitatile zilnice,dar cu oarece discomfort apare incapacitate pentru lucrurile mai
complexe.
-si uneori in functie de meserie incapacitatea efectuarii ei.
-clasa 3:-activitatile zilnice se limiteaza la autoingrijire.

-la serviciu-activitati motrice foarte simple.

-apare handicapul partial.
-clasa 4:-pacientul poate fi imobilizat in scaun cu rotile sau in pat.
-handicapul este total.
-meseria nu mai poate fi executata.
-are nevoie de alte personae care sa-l ingrijeasca.
Criterii:Asociatia Americana de Reumatologie a stability un numar de 7 criterii pentru diagnosticul de PR fiind
necesara prezenta a minimum 4:
-redoare matinala de minimum 1 h cu durata de cel putin 6 saptamani.
-tumefierea timp de cel putin 6 saptamani a minimum 3 articulatii.
-tumefierea de minimum 6 saptamani a corpului,articulatiilor metacarpofalangiene sau interfalangiene
proximale.
-tumefierea articulatiilor simetrice.
-modificari radiologice tipice ale mainii,incluzand obligatoriu osteoporoza si eroziuni.
-prezenta de nodului reumatozi.
-prezenta factorului reumatoid.

8. Poliartrita reumatoida- manifestari articulare la nivelul mainii

-devieri ale axelor.
-la degete apar modificari specifice:-deget in butoniera.
-deget in gat de lebada.
-policele in Z.
-mana in carlig.
Apare la articulatiile interfalangiene distale.
Redoare matinala prelungita peste 1 h.
Tumefiere articulara.
9. Poliartrita reumatoida- explorari paraclinice si sindromul inflamator
Explorari paraclinice:

-modificarile analizelor de laborator:-modificari ale sangelui-hematologice:

a)sindromul inflamator:-VSH crescut-apare in inflamatii,este considerat factor de imbunatatire a bolii.
-anemie-apare cand boala este foarte grava si la pacientii febrili
-cresc fibrinogenul,proteina C reactiva,hepatoglobina,alfa-2 si gamaglobulinele.
b)sindromul disimunitar:-factorul reumatoid este prezent la 85% din bolnavi.
-scade raportul limfocitar T4/T8.
-valorile complementului seric sunt in general normale.
-uneori sunt prezenti anticorpi antinucleari(ANA)
Lichidul sinovial este vascos,opac,se gasesc leucocite.
Biopsia sinoviala si artroscopia sunt indicate mai alesin formele monoarticulare pentru diagnosticul diferential.
Exameul radiologic da diagnostic de certitudine in toate fazele bolii:
-in stadiul acut-osteoporoza difuza.
-in stadiul inflamator-osteoporoza masiva datorata PR,imobilizarii si corticoterapiei.
-in stadiul deformant-eroziuni ale capetelor epifizare,deplasarea sau telescoparea lor cu subluxatii,deformari
laterale si deformari in flexie.
-in stadiul anchilozant-anchiloza fibroasa sau osoasa cu stergerea spatiului articular.
10. Poliartrita reumatoida- realiniamentul segmentelor si corectarea axelor articulare
Prin:- evitarea flexumului de genunchi si sold,
-evitarea flexiei plantare cu piciorul in var si degetele flectate,
-evitarea deviatiilor si a dislocarii falangelor,
-prevenirea blocarii cotului,
-prevenirea blocarii umarului.
11. Poliartrita reumatoida- tipuri de exercitii pentru mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare
Exercitii pentru mentinerea mobilitatii articulare:
-in faza acuta:-mobilizari pasive.
-mobilizari pasive controlate.
-posturari in pozitii fiziologice.
-in faza subacuta:-mobilizari asistate-de regula pana la limita miscarii-scripeti si alunecare.

-in faza cronica:-exercitii active pana la amplitudine maxima.

-miscari recreative si sport.
12. Poliartrita reumatoida- terapia ocupationala
Scop:refacerea mobilitatii articulare prin cele 3 metode:-forta si rezistenta musculara.
-coordonarea miscarilor.
-amplitudine articulara.
2 categorii:1.specifica-se adreseaza articulatiilor bolnave ale pacientului.
2.nespecifica-se adreseaza articulatiilor bolnave ale intregului organism si mai ales articulatiilor
sanatoase cu scop compensator.
Cel mai mult la nivelul mainii deoarece aici apare cel mai rapid handicapul.
Terapia specifica include continuarea unor activitati sau invatarea unora noi.
Exemple:cusut,impletit,modelat,gravat,modelat,dactilografiat.E bines a se faca zilnic intre 1-3 h discontinuu.
Tot ca terapie ocupationala pot considera si anumite activitati casnice:stersul prafului,spalatul
geamurilor,vaselor.
Sporturile:anumite jocuri cu mingea:bowling,billiard,tenisul de masa.
ADL-imbracatul,spalatul,igiena personala,gatit.
Obiecte asaptate:exemple:ingrosarea manerului de la tacamuri,se renunta la nasturi,vase de bucatarie mai
usoare,usurarea diverselor obiecte,WC mai inalte,scaune normale mai inalte.
13. Spondilita anchilopoietica- etiopatologie
-este o boala cu patogenie autoimuna,fiind rezultatul interactiunii dintre predispozitia genetica a individului si
un factor infectios.
-apare in special la barbati.
-tineri sub 40 ani.
-in special la rasa alba.
-are o incidenta mai mica decat PR.
-cauza este necunoscuta.
-componenta este genetica.
-95% au prezent HLAB 27.
-boala este intalnita de 50 de ori mai mult la cei care au rude cu boala.

-Romania este la medie.

-la alte rase este cu 1-8 ori mai mica.
-factori declansatori:-conditii meteo:frig,umezeala.
-cauze infectioase:infectii pulmonare(cu Klebsiella pneumoniae),intestinale(cu enterovirusuri sau cu germeni
din grupul Salmonella sau Jersinia),genitor-urinare(cu Chlamidia).
14. Spondilita anchilopoietica- tablou clinic la debut
Debutul este insidios in majoritatea cazurilor(90%),intervalul dintre debutul simptomelor si stabilirea unui
diagnostic fiind de 6-12 luni.In rare cazuri debutul poate fi acut,un factor mecanic-traumatismul la nivelul
coloanei vertebrale sau sarcina la femei-atragand atentia asupra unor simptome astfel ignorate.
In majoritatea cazurilor,SA incepe cu simptome rahidiene,localizate lombar(90%).Apar dureri fesiere superointerne,unilaterale sau bilaterale,dar mai accentuate pe o parte,cu iradiere pe fata posterioara a coapsei pana la
nivelul spatiului popliteu,uneori cu alternanta stanga-dreapta,realizand tabloul de sciatica inalta
basculanta.Apar sau sunt agravate in repaus si sunt ameliorate de exercitiul fizic moderat sau de caldura
locala.Alte circumstante agravante sunt:schimbarile meteorologice,exercitiul fizic excesiv,trepidatiile.Dureaza
mai multe luni.
Se pot asocial manifestari generale:ostemie,anorexie,subfebrilitate,scadere ponderala.
15. Spondilita anchilopoietica- tablou clinic in perioada de stare cu enumerarea manifestarilor articulare
si periarticulare
Manifestari articulare:-apare rigidizarea progresiva a coloanei vertebrale si cutiei toracice.
-articulatiile sacro-iliace nu dau,in general,manifestare in aceasta faza.
-articulatiile periferice sunt afectate in cursul bolii in proportie de 50-60%,procesul are loc
in primii ani de boala si se intalneste predominant la sexul feminin.
-articulatiile soldului,umerilor si temporo-mandibular au tendinta sa reactioneze
impreuna cu scheletul axial,in timp ce localizarile distale:genunchi,pumn,degete sunt mult mai rare.Artrita
periferica este frecvent trecatoare si de intensitate moderata,dar un sfert trec in cronicitate cu contractura in
flexie si anchiloza in pozitie vicioasa.
Manifestari periarticulare: -oculare-netratate se poate ajunge chiar la orbire.
-pulmonare-in special tuse productive si dispnee.
-cardiace-afectari valvulare.
-digestive-enteropatii inflamatorii de tipul bolii Crohn sau colitei ulceroase.
-genito-urinare-uretrita,prostatita.

16. Spondilita anchilopoietica- stadializare in functie de capacitatea restanta functionala

-clasa 1:-capacitate functionala completa.

-viata si profesie normala.
-clasa 2:-capacitate functionala relative normala.
-viata si profesia se desfasoara normal dar cu durere si redoare.
-clasa 3:-capacitate functionala limitata.
-activitate cotidiana limitata.
-clasa 4:-profesia-se desfasoara cu greutate.
-apare infirmitatea.
-se desfasoara cu dificultate viata zilnica.
-poate ajunge chiar la imobilizare.
17. Spondilita anchilopoietica- obiectivele kinetoterapiei
-evitarea sau limitarea deformarilor.
-evitarea sau limitarea extinderii anchilozelor.
-mentinerea unui bun tonus muscular in special musculature paravertebrala a trunchiului.
-asigurarea unei ventilatii pulmonare normale.
-imbunatatirea troficitatii generale si mai ales a tonusului psihic.
18. Spondilita anchilopoietica- metodele kinetoterapiei
19. Spondilita anchilopoietica- modalitati de corectare a posturilor si aliamentului corpului
a)adoptarea unor posturi corecte in activitatile zilnice
-sedere pe un scaun cu spatar inalt care sa realizeze un contact permanent al spatelui cu spatarul si cu o pernuta
la nivelul lombei.
-odihna sau dormitul pe un pat tare,fara perna sub cap,cu soldurile intinse si o pernuta sub lombe.
-masa de lucru sa fie la nivelul pieptului,cu antebratele pe masa.
-evitarea unei sederi prelungite pe fotoliu sau scaun.
-in ortostatism trebuie mentinuta o pozitie perfect corecta care sa aigure o distanta maxima intre xifoid si pube.
b)posturi corrective
-DD pe pat tare,cu perna mica sub coloana dorsala,mainile sub ceafa,coatele sa atinga patul.

- DD pe pat tare,cu perna mica sub coloana dorso-lombara,2 saci cu nisip pe fata anterioara a umerilor si alti 2
saci pe genunchi.
-DV pozitia sfinxului.
-exercitii corectoare si de constientizare posturala.
20. Spondilita anchilopoietica- tipuri de exercitii pt mentinerea si corectarea mobilitatii articulare
Ex.pentru coloana vertebrala apoi pentru articulatiile mari-sold si umar.
Se pune accent in special pe extensie.
Miscarile se fac la limita maxima.
Streching:-sa nu depaseasca 30 secunde.
-respiratia sa fie normala.
-de 2-3 ori/zi.
-sa inceapa lent pana pacientul simte o tensiune in tesutul respectiv.
21. Spondilita anchilopoietica- tipuri de exercitii pt mentinerea si corectarea tonusului muscular
-izometrie-cicluri scurte,6-10 secunde urmata de 2-3 minute pauza,4-5 repetari.
Obligatoriu dupa izometrie se fac ex.dinamice care pot fi libere sau asistate.
22. Spondilita anchilopoietica- gimnastica respiratorie corectiva
Se face in functie de faza in care este boala,si anume:
-in prima faza,cand coloana vertebrala si articulatiile costale nu au fost inca blocate de evolutia bolii se va pune
accent pe gimnastica corectiva respiratorie si pe reeducarea respiratiei toracale.Gimnastica corectiva se
suprapune cu exercitiile de asuplizare articulara(prin stretching) si posturare.
-in faza a doua(cronica),dupa instalarea anchilozelor coloanei toracale,se vor aplica exercitii de reeducare a
respiratiei abdominale.
Gimnastica respiratorie va urmari:
-dirijarea aerului al nivelul cailor superioare prin utilizarea rezistentelor la nivelul nasului in inspir:-inspir pe o
nara,cealalta fiind presata cu degetul,si expir pe ambele.
-inspiruri sacadate ca in mirosul florilor sau adulmecatul cainelui.
-inspir pe nas,cu batai ritmice ale aripilor nasului(comprimarea lor).
-exercitii de tonifiere a musculaturii abdominale(a dreptilor abdominali prin izometrie atenta,a transversului
abdominal prin aplicarea unei greutati pe abdomen si relaxari repetitive ale abdomenului effectuate din
patrupedie).

-ex.de antrenare a diafragmului prin posturare in pozitie Trendelemburg cu o greutate pe abdomen sau suflatul
printr-un tub intr-un borcan cu apa,continuu,pentru a produce bule de aer fara intermitente.
23. Spondilita anchilopoietica- terapia ocupationala
-este mai putin importanta decat in PR pentru ca se pierde mai greu abilitatea.
-scadere in greutate.
-este formata din:1.activitati profesionale si 2.activitati sportive.
1.Activitati profesionale:-se recomanda munca fizica evitandu-se insa conditiile de mediu
extreme(umezeala,frig,curenti de aer).
-coloana sa nu fie incarcata iar pozitia de lucru san u fie vicioasa.
2.Activitati sportive:-se contraindica sporturile care fac flexie foarte mare.
-se contraindica sporturile ce predispun la tasare vertebrala(ciclism,sarituri,haltere,box).
Sporturi permise:inot,baschet,volei,handbal,polo.
24. Gonartroza- principalele reguli de igiena a genunchiului
-reducerea greutatii la obezi.
-schimbarea locurilor de munca ce presupun posturi nefiziologice sau expunere la noxe atmosferice.
-incaltaminte adecvata,eventual cu corrective ortopedice(talonete,talpa special configurata sau suprainaltata
unilateral).
-folosirea bastonului pentru a diminua incarcarea unei articulatii cu afectare mai severa.
25. Gonartroza- principiile tratamentului
-tratament profilactic-exercitiile fizice amelioreaza imobilizarea articulara si previne atrofia prin inactivitate a
musculaturii periarticulare.
-tratament igieno-dietetic-se impune de la inceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a
articulatiei ce prezinta deja modificari degenerative.
Regimul alimentar trebuie sa fie hiposodat atunci cand bonavul utilizeaza mediactie antiinflamatoare nesteroida.
-tratament medicamentos:obiective:-combaterea durerii prin analgezice(paracetamol,algocalmin).
-combaterea redorii si retractiilor sau atrofiilor musculare.
-stabilizarea procesului degenerativ-eroziv.
-tratament ortopedico-chirurgical-se aplica in artrozele deformante,cu invaliditati.Se pot folosi de la artrodeze si
osteotomii pana la proteze articulare.
26. Tratamentul gonartrozei in etapa a 2-a evolutiva

Stadiul evolutiv-dureri intense care apar repede in ortostatism si mers,limitarea mobilitatii la maxim 90
grade,cresterea in volum a genunchiului,crepitatii interne,usor flexum,hipotrofie si hipotonie importanta a
cvadricepsului,instabilitate active,de obicei exista si deviatii laterale,radiografia aratand reducerea spatiului
articular in zona devierii.
Tratamentul medical este alcatuit din 2 faze:
-prima faza:tratament medicamentos(medicatie antiinflamatoare) sau fizioterapie(electroterapie si ultrasunet).
-faza a doua:gimnastica medicala(kinetoterapie),hidrokinetoterapie.
In prima faza cand se desfasoara procedurile de fizioterapie se recomanda odihna si repaus total.
27. Tratamentul gonartozei- kinetoterapia etapei a 2-a
Etapa a-2-a caracterizata prin:
-dureri intense care apar repede in ortostatism si mers.
-mobilitate a genunchiului limitata.
-hipotonie si hipotrofie importanta a cvadricepsului,care determina o instabilitate activa.
-crepitatii intense.
-radiografia arata o reducere a spatiului articular.
Kinetoterapia se bazeaza pe:
-posturari pentru corectarea flexumului si a deviatiilor posibile in plan frontal.
-tonifierea musculara a cvadricepsului dar asi a ischiogambierilor.
-mobilizarea articulara pentru recastigarea extensiei complete si pentru marirea flexiei,utilizandu-se toate
tehnicile cunoscute(posturari,mobilizari pasive,active,cu piciorul alunecand pe o planseta,etc).
28. Tratamentul gonartrozei- in etapa 3-a finala
-kinetoterapia nu are efect.
-se face terapia Roentgen atunci cand alte terapii nu au dat rezultate.
-se pot fce infiltratii cortizonice.
-se actioneaza chirurgical sub forma artroplastiei.
-se mai poate face artrodeza in unghi util.
-terapia ocupationala:inot,ciclism,patinaj.
-este importanta mentinerea articulatiilor adiacente in forma cat mai buna(sold,coloana,membru opus).
29. Coxartroza- principalele reguli de igiena a soldului

-mentinerea unei greutati corporale in limite normale.

-evitarea ortostatismului prelungi si a mersului prelungit pe jos(se alterneaza cu repaus).
-evitarea mersului pe teren accidentat.
-evitarea schiopatarii.
-daca este cazul mersul se face cu sprijin.
-se va evita pozitia de sezand prelungit(favorizeaza instalarea flexumului de sold),de 2 ori/zi se va pastra un
repaus in pat cu coxofemuralele intinse.
-se vor prefera deplasarile pe bicicleta.
-se va evita purtarea tocurilor inalte.
-se va evita orice inegalitate a membrului inferior ce depaseste 2 cm.
-se va executa de cel putin 2 ori/zi programe de kinetoprofilaxie pentru sold.
30. Coxartroza- aspecte fizice cu principalele semne obiective si subiective
Semnul subiectiv care domina este durerea.Localizarea sa poate fi diferita:peritrohanterian,fesier,inghinal sau la
distanta in genunchi.
Caracterul durerii este mecanic,cu agravare la mers si calmare la repaus.
Examenul obiectiv evidentiaza dificultate la mers si mai tarziu mersul schiopat.Limitarea mobilitatii soldului
este diferita in functie de cauza coxartrozei.
Coxartroza primitiva lasa multi ani o mobilitate aproape normala bolnavului,in timp ce coxartrozele
secundare,indeosebi cele postraumatice,afecteaza rapid mobilitatea.Datorita posturii antalgice de usoata flexie
cu rotatie externa pe care o adopta bolnavii in pat,apar cu timpul retractii musculotendinoase cu fixarea soldului
in aceasta pozitie.
31. Coxartroza- kinetoterapie, enumerarea obiectivelor si compunerea programului
Obiective:
-scaderea durerilor.
-cresterea mobilitatii.
-cresterea gradului de coordonare si a echilibrului in mers.
-cresterea mobilitatii.
Principii folosite in programul kinetic:
-posturari.
-tractiuni intermitente in ax.

-tonifierea musculaturii(extensorii,abductorii rotatorii interni,extensorii genunchiului,flexorii si rotatorii externi

ai soldului).
-relaxare si decontracturare pentru flexori,abductori si rotatorii externi.
Programul kinetic va cuprinde:
-mobilizari articulare-se va pune accent pe flexie/extensie(fortand extensia),rotatie interna si abductie.Se vor
utilize posturarile,tractiunile,mobilizarile pasive si autopasive,exercitii active libere.
-pentru refacerea stabilitatii-se va lucra in principal pe abductori si pelvitrohanterieni si se vor face exercitii
analitice de tonifiere musculara si ex. in lant kinetic inchis.
-corectarea pozitiei bazinului-se va face prin dobandirea unei functionalitati cat mai perfecte a coloanei
lombare(forta musculara abdominala si paravertebrala),a genunchiului homolateral si a intregului membru
inferior homolateral(mobilitate si stabilitate pentru sold si genunchi).
-pentru tonifierea musculaturii se recomanda ex. cu contractii musculare izometrice si izotonice cu incarcare
treptata(aproximativ 1 saptamana),dupa care urmeaza recuperarea propriu-zisa prin gimnastica in sala,pornind
cu pozitiile de descarcare(decubit),apoi pozitii cu semiincarcare sau chiar o incarcare cu toata greutatea
corpului.Un rol important il are bicicleta ergometrica,pentru ca se evita incarcarea articulatiei
soldului,realizandu-se cresterea fortei si rezistentei musculare.
-hidrokinetoterapie.
32. Boala artrozica- etiopatogenie si factori de risc
Este o afectiune neinflamatoare ale articulatiilor caracterizata prin:
-dureri matinale care nu depasesc 30 minute,care se maresc ziua prin oboseala articulara,se calmeaza la repaus
dar niciodata nu apar noaptea.
-deformari articulare.
-impotenta functionala.
Este o forma de reumatism degenerative datorata alterarii cartilaginoase(ca urmare a scaderii nr. de condrocite si
a sintezei scazute de proteoglicani ce duce la o scadere a capacitatii de recuperare a leziunilor cartilaginoase) ce
afecteaza egal ambele sexe.
Factori de risc:-varsta-peste 40-50 ani.
-predispozitia genetica.
-factori mecanici-obezitatea.
-factori traumatici-solictarea mecanica excesiva a cartilajului prin anomalii de statica si mecanica
articulara,microtraumatisme,suprasolicitari articulare repetate,macrotraumatisme.
-factori endocrini si metabolici-menopauza,acromegalia.
-factori inflamatori cronici-tuberculoza,PR.

33. Boala artrozica- aspecte clinice si principalele semne obiective

Cel mai frecvent apare in: -articulatiile membrelor inferioare(genunchi,sold),coloanei lombare,interfalangiene
distale,coloanei cervicale.
De obicei apare la o singura articulatie.
Debutul este foarte lung(5-10 ani).
Starea generala a bolnavului este buna si nu are semne generale.
Semne obiective:-crepitatii fine sau cracmente(datorita neregularitatilor suprafetelor articulare).
-deformarea articulatiilor(noduli) si marirea d volum a articulatiilor(tumefierea partilor moi sau
de cresterea masei osoase-osteofite).
-lipsesc semnele inflamatorii(roseata,hipertermie).