Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

CUPRINS:
Introducer
e

Capitolul
1

Generalitti
.
Motivul alegerii
temei...........................
.........
Ipotezele
cercetarii
..
Sarcinile
cercetarii
..

Fundamentarea teoretic a
lucrrii

Aparatul
locomotor
.
Anatomia
genunchiului

- Genunchiul
..
- Componente
osoase
..
- Componente
cartilaginoase
.
- Mijloace de
unire
..
- Ligamentele
genunchiului

- Corpul
adipis
.
- Sinoviala
..
- Lubrefierea articulatiei
genunchiului..
Biomecanica
articulara
..
- Anexele
articulare
3

9
9

1
0
1
1
1
2
1
4
1
4
1
5
1
6
1
6

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Gonartroza

- Clasificare
.
- Cauze

- Simptomatologie

- Evolutia
..
- Incidenta si
epidemiologie

- Etiologie
.
- Diagnostic
clinic

- Examen
clinic
.
Tratamentul in
gonartroza
.
- Principia de
abordare
.
- Masurile
nonfarmacologice
.
- Protezarea
articulara
..

Particularitati de recuperare medicala in gonartroza..

-

Obiective

Metode de tratament..

Proteza de
genunchi

- Motivele

..
- Ergoterapia recuperare
alternative.
4

1
8
1
8
1
9
2
0
2
0
2
0
2
1
2
3
2
3
2
4
2
4
2
4
2
5
2
5
2
5
2
5
2
6
2
6
2
7

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Artroplastia
.

Strategia de organizare a procesului de interventie

Plan educaional de intervenie individualizare..
Capitolul
2

Organizarea
cercetarii
.........

Data , locul si motivul cercetrii.

Aparate, instalaii i materiale..
Metode i tehnici de cercetare.
Procedura de desfaurare a cercetrii.
Cercetarea pripriu-zisa
Evaluarea iniiala
Recuperare alternativ..
Exerciii / Kinetoterapie.
Capitolul
3

Prezentarea, prelucrarea i interpretarea statistic a rezultatelor obinute

Caracteristicile evalurii iniiale studiu de caz
-

Analiza si interpretarea rezultatelor initiale.

Caracteristicile evalurii finale studiu de caz ..

-

Analiza si interpretarea rezultatelor finale

Analiza i interpretarea rezultatelor evalurii finale n comparaie cu

evaluarea iniial............................................................................................
Concluzii i
propuneri
Bibliografi
e

Anexe

2
8
3
0
3
0
3
2
3
2
3
2
3
2
3
5
3
5
3
8
4
1
4
1
4
9
4
9
4
9
5
1
5
1
5
4
5
7
5
8

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Introducere

Generaliti
n contextul recuperrii medicale, kinetoterapia joac un rol esenial n refacerea
potenialului funcional al persoanelor aflate n diferite situaii de incapacitate sau handicap.
Definit, n sens larg, ca i terapie prin micare sau terapia miscrii, kinetoterapia se ocup cu
studierea omului, a mecanismelor neuromusculare i articulare care asigur acestuia miscrile
normale, n acelai timp, studiind i elabornd principiile de structurare a unor programe care se
adreseaz organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere
terapeutic i recuperator. Ea este o disciplin tiintific cu caracter aplicativ bine definit, avnd
un obiect propriu de studiu: meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i func ionali
normali, prin mijloacele specifice, la persoane n situaii biologice speciale.

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Termenii de tehnic, procedeul i metoda sunt foarte mult folosii att n domeniul
educaie fizic i sport, ct i n domeniul medical. Kinetoterapia folosete i ea aceti termeni,
pentru a-i sistematiza instrumentele specifice, cu care specialitii intervin n scop profilactic,
terapeutic i recuperator.
Capitolul referitor la tehnici, procedee i metode n kinetoterapie este cel mai vast i este
i firesc aa, deoarece cuprinde, mai mult sau mai puin detaliat, majoritatea instrumentelor
specifice. n cadrul acestui capitol, fiind vorba despre bazele kinetoterapiei, sunt dezvoltate mai
mult aspectele referitoare la tehnici i procedee, metodele fiind doar enumerate i explicate
concis, ele fiind reluate ulterior pe parcursul studiilor.
Testarea funcionalitii pacienilor se realizeaz printr-o serie de metode, denumite n
kinetoterapie metode de explorare i evaluare, unele preluate din medicina general (cum ar fi
anamnez i examenul general), altele specifice (cum ar fi somatoscopia, antropometria,
examinarea funcionalittii aparatelor i sistemelor organismului prin goniometrie, testing
muscular, teste de efort etc.). Aplicarea corect a acestor metode va conduce la obinerea unor
informaii care ajut kinetoterapeutul la stabilirea diagnosticului funcional.

Motivul alegerii temei

Motivul alegerii acestei teme deriv din dorina de documentare n legatur cu acest
subiect, deoarece este unul extrem de important, iar mai presus de aceasta, n ultimii ani, studiile
arat c tot mai muli oameni sufer de operaii reparatorii care duc la instalarea acestor proteze.
Cu un plan de recuperare bine pus la punct i o bun cooperare ntre terapeut i pacient,
rezultatele vor fi promitoare iar acestea ne vor ajuta pe viitor s formm i s corectm
actualele greeli n planurile existente.

Ipotezele Cercetrii

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Se presupune c prin abordarea difereniat a programului de intervenie kinetoterapeutic

putem stabili mijloacele i metodele cele mai eficiente pentru recuperarea protezelor de
genunchi.

Se presupune c

prin asocierea

mijloacelor kinetoterapeutice cu programe de

balneofizioterapie, putem stabili o strategie proprie de intervenie n cazul recuperrii

protezelor de genunchi.

Se presupune c prin aplicarea mijloacelor i procedeelor kinetoterapeutice eficiena i

eficacitatea programului instituit att n cadrul edinelor de kinetoterapie ct i individual
(acas), rezultatele sunt mai satisfctoare.

Pentru atingerea eficienei maxime n experimentul propus, s-a plecat de la dorina de a face
o ct mai bun evaluare a eficacitii metodelor i tehnicilor aplicate n recuperarea
protezelor de genunchi.

Sarcinile cercetrii
Pentru realizarea obiectivelor propuse se au n vedere urmtoarele sarcini:
- construirea unei baze de informaii;
- explorarea surselor generale de informaii din domeniul medicinii, kinetoterapiei si a sportului;
- explorarea surselor de informaii specifice kinetoterapiei;
- reflectarea aprofundat asupra ideilor i asupra informaiilor despre tema aleas;
- limitarea sau extinderea temei;
- dezvoltarea unor ntrebri de cercetare specifice;
- stabilirea obiectivelor generale;
- stabilirea i gruparea ideilor principale;
- stabilirea informaiilor necesare;
- abordarea temei din punct de vedere neutru;

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

- evaluarea rezultatelor si formarea unei concluzii.

Capitolul I - Fundamentarea teoretic a lucrrii

Aparatul locomotor
La vertebratele superioare, inclusiv la om, s-au difereniat n decursul evoluiei, grupuri
de organe puse n slujba ndeplinirii unor mari funciuni ale ntregului organism. Un astfel de
complex functional este i aparatul locomotor.
Aparatul locomotor este alctuit din structurile osoase cu legturile lor articulaiile i
din muchi. Totalitatea structurilor osoase formeaz scheletul. Acesta constituie un fel de
schela care d forma general i proporiile corpului care se afl sub aciunea gravitaiei
9

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

terestre. Oasele sunt legate ntre ele prin structuri conjuctive de diferite feluri, care le asigur
mobilitatea, adic posibilitatea deplasrii unele n raport cu altele. Aceste structuri sunt
articulaiile. Oasele i articulaiile formeaz partea pasiv a aparatului locomotor. Pe oase se
fixeaz muchii striai scheletici. Acetia acioneaz asupra oaselor ca asupra unor prghii,
construind partea activ a aparatului locomotor, adic elementele lui dinamice. n afar de
imprimarea unor micri segmentelor osoase, muchii mai intervin i n mobilizarea acestor
segmente n anumite atitudini.
Papilian, V., 2012 afirma faptul c, n acest fel, organele aparatului locomotor formeaz o
arhitectur de baz, care nvelit de esutul celulo-adipos i de tegumente, definete morfologia
exterioar a corpului i delimiteaz cavitile interioare, precum i spaiile conjuctivale ale
acestuia, care adpostesc aparatele vieii vegetative, aparatul neuro-senzaorial i magistralele
neuro-vasculare.
Aparatul locomotor are ca funcie principal locomoia, adic deplasarea individului n
spaiu, precum i mobilizarea diverselor segmente ale organismului, unele n raport cu altele. Se
asigur astfel desfurarea diverselor activiti ale omului, active sau pasive, n cadrul mediului
nconjurtor.
Activitatea organelor locomotorii nu este autonom, independent. Componentele sale
formeaz un tot, ale crui pri se dezvolt i funcioneaz n strns legtur unele cu altele,
precum i celelalte componente ale corpului omenesc. Aceasta coordonare este realizat de
sistemul nervos . Orice atitudine sau postur este meninut i orice micare este efectuat graie
activitii continue i atente a sistemului neuro-senzaorial, fr a crui prezen aparatul
locomotor ar fi o mas inert sau un ansamblu neomogen i anarhic. Trebuie, n fine, men ionat
faptul c activitatea organelor locomotorii n cadrul economiei generale a organismului, include
o activitate metabolic dintre cele mai intense.
Organele aparatului locomotor constituie o mare parte din masa total a corpului. Acestor
organe le corespund aproximativ 52% din greutatea total a unui adult, din care circa 38% revin
musculaturii, iar 14% scheletului conform Papilian, V., 2012.
Tot Papilian, V., 2012 susine c studiul aparatului locomotor cuprinde 3 subdiviziuni:
Osteologia, este partea anatomiei care are ca obiect studiul oaselor.
10

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Artrologia, constituie partea care are ca obiect studiul legturilor dintre oase, a
articulaiilor;
Miologia, ce cuprinde studiul muchilor scheletici.
Nu trebuie ns s pierdem din vedere, aa cum am artat mai sus, c aceste trei
componente ale aparatului locomotor formeaz un ansamblu inseparabil.

I.1

Anatomia genunchiului

I.1.1

Genunchiul
Genunchiul este parte a piciorului (la oameni i la unele animale) care cuprinde regiunea

articulaiei femurului cu tibia (incluznd i rotula).

I.1.2

Componentele osoase
Papilian, V., 2003, le-a mprit n urmtorul fel:
Extremitatea distal a femurului reprezentat de cei doi condili femurali, orientai oblic,

cel medial fiind mai proeminent i mai lung dect cel lateral.
Feele articulare ale celor doi codili femurali sunt curbate i divergente n direc ie dorsal
i separate prin fos intercondilara.
Faa articular patelar unete anterior condilii femurali i este divizat de un an
vertical, ntr-o parte medial mai mic i ntr-o parte lateral mai mare.
Faa articular posterioar a patelei este ovalara, divizat deasemenea de o creast
vertical, ntr-o arie medial mai mic i o arie lateral mai mare.
Extremitatea proximal a tibiei prin prezena celor dou suprafee articulare ale
platoului tibial, situai medial i lateral de eminena intercondilian.

I.1.3

Componente cartilaginoase
Cartilajul articular hialin este prezent pe faa articular a condililor femurali i pe faa

articular posterioar a patelei avnd grosimea de 2-3mm, iar pe suprafeele articulare superioare
a tibiei, are grosimea de 6-7 mm n partea central i mai subire n partea periferic.
11

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Meniscurile intraarticulare conform Papilian, V., 2003, sunt dou forma iuni
fibrocartilaginoase de form inelar incomplet, situate intraarticular i fixate la periferia
suprafeelor articulare superioare ale tibiei, asigurnd congruen ntre suprafeele condililor
femurali i feele articulare superioare ale tibiei. Fiecare menisc are un corn anterior i posterior,
cu inseria pe iminena intercondilian. Pe seciunea vertical are form triunghiular cu baza
spre exterior i vrful orientat spre centrul suprafeei articulare ale tibiei prezint:
Faa superioar concav vine n contact cu condilul femural.
Faa inferioar plat privete pe faa articular a tibiei.
Baza sau faa extern a discului, mai groas, ader pe capsula articular.

Figura I.1.3 Componentele cartilaginoase, (1)

Meniscurile anterioare sunt unite prin ligamentul transvers. Ele dispun de o mobilitate
redus alunecnd pe platoul tibial, n timpul micrilor genunchiului.
Meniscul lataral are forma unui inel aproape complet (aspect de O) ntrerupt la
nivelul eminenei intercondilare.
Meniscul medial are form de semilun cu o ntrerupere mai larg (aspectul literei C).
Cornul anterior se nser pe marginea anterioar a platoului tibial; iar cornul posterior pe
aria intercondiliara posterioar.

I.1.4

Mijloace de unire
12

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Capsula articular fibroas are forma unui manon care unete cele trei oase:
Femurul,tibia i patel, i este ntrerupt de faa articular a patelei. Capsula este mai sub ire i
mai slab pe faa anterioar i mai puternic pe faa posterioar. Este format din fibre
longitudinale puternice, de fibre transversale i oblice, conform spuselor lui Papilian, V., 2003.
Inseria femural, anterior se afl deasupra feei articulare patelare, cu 10 - 15 mm, dup
care trece medial i lateral, sub epicondili, iar posterior are o invaginare intercondiliar, ptrunde
pn la ligamentele ncruciate. Inseria tibial, urmrete configuraia condililor tibiali, respectiv
marginile suprafeelor articulare. Inseria patelar se afl la marginea suprafeei articulare.
Capsula articular se fixeaz pe faa extern a meniscurilor. Articulaia tibio-fibulara este
extra-capsular.

I.1.5

Ligamentele genunchiului:
Papilian, V., 2003, mparte ligamentele genunchiului n urmtorul fel:
Ligamentul patelar sau rotulian este tendonul fibros de inserie al mu chiului cvadriceps

femural, situat pe faa anterioar articulaiei. Are o lungime de 5-6 cm, o lime de 3cm, de form
triunghiular cu baza n sus i cuprinde patela care astfel devine un os sesamoid. Se inser pe
partea inferioar a tuberozitii tibiei.
Retinaculul medial i lateral al patelei au aspectul de lame fibroase, expansiuni ale
quadricepsului femural. Sunt ntinse ntre condilii tibiali i marginea lateral a rotulei, numite i
aripioarele rotulei.
Ligamentul colateral tibial este o formaiune fibroas aplanat, mai bine individualizat
pe partea superioar, iar inferior se confund cu capsula fibroas a genunchiului. Este ntins ntre
epicondilul medial al femurului i condilul medial al tibiei.
Ligamentul colateral fibular subire, rotund superior, se inser pe epicondilul lateral al
femurului inferior pe faa antero-lateral a capului fibulei. Nu ader pe capsula fibroas.

13

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Ligamentul popliteu oblic sau expansiunea recurent a muchiului semimembranos: are

un traiect oblic de jos n sus i lateral, de la tendonul muchiului pn la condilul lateral al
condilului.
Ligamentul popliteu arcuat, band fibroas arcuata aezat transversal cu concavitatea n
sus, pe faa posterioar a capsulei articulare. Se ntinde ntre condilul lateral i faa medial a
capsulei fibroase.
Ligamentele ncruciate sunt dou ligamente puternice situate profund n fosa
intercondilara, intraarticular, dar extrasinovial. Sunt ntinse ntre ariile intercondiliene ale tibiei,
i condilii femurali. Ligamentul ncruciat anterior pleac de pe aria intercondiliara anterioar,
oblic n sus, napoi i lateral la suprafaa intercondilian a condilului lateral. Ligamentul
ncruciat posterior are o direcie oblic n sus, nainte i medial, ntins ntre aria intercondilian
posterioar i faa intercondilian a condilului medial al femurului. Reprezint cel mai important
ligament de unire al articulaiei genunchiului, asigurnd contactul dintre suprafe ele articulare.
Ruptura ligamentelor ncruciate provoac alunecarea platoului tibial sub presiunea condililor
femurali (micri n sertar al genunchiului).

14

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Figura I.1.5 Ligamentele genunchiului, (2)

Ligamentele menisco-femurale anterioare i posterioare sunt ntinse ntre cornul posterior
al meniscului lateral i scobitura intercondilian a femurului, fiind ataate ligamentelor
ncruciate.

I.1.6

Corpul adipos
Corpurile adipoase ale genunchiului au rolul de a umple golurile dintre elementele

articulare i au urmtoarea dispoziie:

15

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

corpul adipos infrapatelar se afl n partea anterioar a articulaiei aezat ntre ligamentul
patelar i condilii femurali. Are o prelungire adipoas (Lig. Adipos) care traverseaz
articulaia i se nser n scobitura intercondilian a femurului;
corpul adipos posterior este aezat dorsal de ligamentele ncruciate i umple golurile
fosei intercondiliene.

I.1.7

Sinoviala
Aceasta cptuete faa intern a capsulei fibroase, conform lui Papilian, V., 2003, i se

nser pe marginea cartilajelor articulare de pe femur, patel i tibie, unde capsula fibroas se
ndeprteaz pe marginea cartilajului articular.
Are o structur complex cu urmtoarele particulariti. Sinoviala este ntrerupt la
nivelul bordurii externe a meniscurilor articulare, mprind cavitatea n dou etaje:
Etajul suprameniscal, corespunde articulaiei femuro-meniscale.
Etajul inframeniscal ce corespunde articulaiei menisco-tibiale. Anterior, sinoviala
acoper faa posterioar a corpului adiopos infrapatelar i l delimiteaz astfel de
cavitatea sinovial, iar cordonul adipos ridic sinoviala formnd plica sinovial
infrapatelar.
Posterior, sinoviala trece naintea ligamentelor ncruciate i a corpului adipos posterior.
Pe laurile ligamentelor ncruciate, sinoviala se reflect anterior spre cavitatea articular,
formnd dou plici verticale. Astfel cele dou ligamente au o poziie extra-sinovial, mpreun
cu eminena intercondilian a tibiei, ele aadar, ntre sinovial i capsula articular.
Prelungirile sinovialei sunt :
Fundul de sac sau recesul suprapatelar; este o prelungire antero-superioar a sinovialei,
situat deasupra bazei patelei, ntre muchiul cvadriceps femural i femur. Comunic cu
bursa seroas suprapatelar. Pe acest fund de sac se fixeaz fascicule musculare
dependente ale cvadricepsului femural numit tensorul sinovialei.
Fundul de sac sau recesul posterior; este reprezentat de prelungirea posterioar a
sinovialei, care comunic cu bursele periarticulare.
Fundul de sac de sub muchiul popliteu.
Sub muchiul geamn medial.
16

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Sub muchiul semimembranos.

n general, fiecare comunic cu cavitatea sinovial.
Plicile alare sunt dou cute simetrice curbe, ce pleac de pe laurile patelei, converg n jos
i se termin antero-inferior, n plica sinovial infra-patelar.

I.1.8

Lubrefierea articulaiei genunchiului

Din spusele lui Papilian, V., 2003, reiese faptul c ceea ce domin fiziologia mi crii

articulare este coeficientul de frecare, deosebit de sczut (ntre 0,005 i 0,01), mai mic dect
acela al frecrii dintre patine i gheaa pe care alunec (0,003). n tehnic, acest coeficient sczut
nu poate fi realizat dect prin sisteme complexe de rulmeni cu bil.
Frecarea, neglijabil pentru micarea de rulare, este prezent odat cu apariia micrii de
alunecare. Spre deosebire de un lagr mecanic, care se roteaz continuu i cu viteze mari,
articulaia genunchiului ca de altfel toate articulaiile umane oscileaz lent, viteaza scznd
pn la 0 atunci cnd se schimb sensul micrii.
De asemenea, regimul de presiune pe care-l suport articula ia variaz, micarea fcnduse uneori sub presiunea important a greutii corpului, alteori, cnd membrul oscilant, doar sub
presiunea mai mic creat de contracia muscular.
Fenomenele de lubrefiere articular sunt strns legate de aceste caracteristici mecanice,
ca i de proprietile fizice, chimice i fiziologice ale constituenilor articulari.
Cartilajul este elastic, fiind deformabil att n sens vertical, ct i transversal. Gradul su
de elasticitate (100-110 kg/cm) se diminueaz dac ncrcarea sa dureaz peste o anumit limit,
deci elasticitatea sa scade, de unde i interesul unei functionri intermitente. Asocierea
deformrii verticale cu cea transversal, n ncrcare i n mers, asigur etalarea suprafe elor de
contact. Datorit porozitii sale, cartilajul funcioneaz ca un burete.
Lubrefiantul lichidul sinovial este n cantitate de 1-2 ml pe ntreaga suprafa a
articulaiei genunchiului. Construit dintr-un dializat de plasm sanguine, el este n mod normal
clar, galben-pal i vscos. Se deosebete de plasm prin marea sa vscozitate, prin numrul mic
de celule, printr-o concentraie mai redus i o distribuire electroforetica deosebit a proteinelor
sale.
17

Lucrare de disertaie

I.2

Biomecanica articular

I.2.1

Axele articulare:

Rotaru George Radu

Cu toate c este o articulaie complex, are numai un singur ax transversal, care trece prin
condilii femurali, fr o dispoziie constant; se deplaseaz anterior n extensie i
posterior n flexie, conform Nenciu, G., 2012.
Micrile principale efectuate de-a lungul axului transversal sunt:
Micrile de flexie i extensie ale gambei, nsoit de micri secundare, pasive, de rotaie
extern i intern, impus de inegalitile existente ntre cei doi condili i de forma
suprafeelor articulare ale condililor femurali.
Flexia reprezint micarea de apropiere a gambei spre faa posterioar a coapsei, ce se
produce n compartimentul femuro-meniscal al articulaiei cu urmtoarele faze principale:
Condilii femurali execut o micare de nvrtire sau rulaj posterior, simulnd o alunecare
anterioar.
Rotula efectueaz o micare de alunecare n jos, parcurgnd o distan de 5-7cm, fiind
situat naintea condililor femurali.
Mrimea flexiei fa de axul coapsei i gambei este de 50-70. Micarea de flexie este
limitat de:
Contactul feei posterioare a gambei cu faa posterioar a coapsei; ntinderea ligamentelor
ncruciate indiferent de tipul micrii, asigurnd astfel contactul permanent dintre
suprafeele articulare.
Extensia reprezint micarea opus flexiunii, adic reducerea axului longitudinal al
gambei n prelungirea axului longitudinal al coapsei, asigurnd astfel o puternic
stabilitate a genunchiului n suportarea greutii corpului.

Extensia are urmtoarele proprieti:

18

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Micarea se desfoar n articulaia femuro-meniscal cu momente de alunecare identice

descrise n micarea de flexiune.
Rotula se deplaseaz n sus i se situeaz deasupra condililor femurali.
Extensia maxim este de 170-180.

Nenciu, G., 2012, susine c micarea este limitat de:

Ligamentele posterioare ale genunchiului; ntinderea ligamentelor ncruciate.
Micrile de rotaie sunt pasive, secundare i se desfoar la sfritul micrilor de flexie
i extensiune, fiind micri terminale. Reprezint rsucirea gambei pe coaps de-a lungul
unui ax longitudinal care trece prin mijlocul eminenei intercondiliare a tibiei. Micarea
are urmtoarele semnificaii:
Este cauzat de prezena inegalitilor dintre cei doi condili femurali i a ntinderii
ligamentelor ncruciate, deci sunt micari pasive.
Micarea se desfoar n compartimentul menisco-tibial, al articulaiei, fr deplasarea
meniscurilor mpreun cu platoul tibial.
Rotaia intern apare la sfritul micrii de flexie, avnd mrime de 5-10, iar rotaia
extern la terminarea micrii de extensie cu deplasare de 10.
I.3

Gonartroza - Boal artrozic noiuni introductive

Definiie artroz : Micalus, R., 2015, o definete ca fiind o boal artrozic (denumit i

artroz) face parte din grupa reumatismelor degenerative i se caracterizeaz prin deteriorarea
cartilajului articular i creterea activitii osului subcondral. Reprezint rezultatul final al mai
multor patologii care produc, n final, suferina ntregii articulaii.
Definiie gonartroz : tot Micalus, R., 2015, spune ca aceasta are o etiologie complex.
Cauzele gonartrozei sunt multiple, nct se poate afirm c nu exist o gonartroz idiopatic.
Complexitatea geometric a articulaiei genunchiului, biomecanica complex i muscular
precum i solicitrile diverse la care este supus, constituie tot atia factori de explorat n cazul
apariiei fenomenelor atrozice.
n mare, artroza genunchiului este rezultatul unui dezechilibru funcional ntre rezisten a
componentelor articulare statice i dinamice la care este supus genunchiul. Aceast condi ie

19

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

explic de ce exist semen net de regenerare articular (n general) i cartilaginoas (n

particular), chiar n artrozele agravate.

Imaginea I.3 Genunchi cu artroza gonartroza, (3)

I.3.1

Clasificarea gonartrozei :
1) Dup criteriul apariiei :
a. Gonartroz primar-are o predispoziie genetic asupra creia se sumeaz
factori multipli i variai pentru a declana boala
b. Gonartroz secundar-exist un numr mare de boli ce pot declana aceast
boal, dup anumite intervale diferite (poliartrit cronic evolutiv, tulburrile
stato-dinamice ale membrelor inferioare)
2) Dup stadiile clinice ale gonartrozei :
a. Stadiul preartrozic perioad mai lung sau mai scurt, n care genunchiul
prezint o stare patologic ce prevestete artroza. Stri preartrozice :
genu varum,
genu valgum,
genu recurvatum,
atrofiile sau hipotrofiile de cvadriceps,
leziuni meniscale,
dezalinieri ale rotulei,
piciorul plat valg,
varicele sau obezitatea
20

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

b. Stadiul artrozic gonartroz deja instalat.

Debutul acestui stadiu este

semnalat de artroza femuro-patelar dezvoltarea procesului degenerativ la

nivelul ntregii suprafee. Cuprinde 3 etape:
Etapa iniial;
Etapa evoluat;
Etapa final.
I.3.2

I.3.3

I.3.4

Principalele cauze ale apariiei leziunilor artrozice conform Zaharia, C., 1994, sunt :
Scderea rezistenei mecanice a cartilajului articular;
Creterea presiunii unitare n articulaie din cauza suferinelor elementelor intraarticulare;
Vrsta;
Predispoziia genetic;
Stresul mecanic;
Modificri biochimice ale cartilajului;
Suprasolicitri articulare repetate;
Suferine inflamatoare articulare;

Simptomatologie (subiectiv) - este dominat de durere.

Dureri poliarticulare
Tumefacii poliarticulare, cu senzaie de astenie
Redori articulare, contracturi musculare
Insomnie
Anxietate

Evoluia gonartrozei a fost dezvoltat pe 3 stadii conform Zaharia, C., 1994:

I.
II.

Dureri, condensare osoas

Dureri, limitare subiectiv a micrilor, atitudini vicioase antalgice (genu flexum),

III.

tumefacie, cldur local, impoten funcional, osteofiz

Dureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu dezaxare a genunchiului
urmat de laxitate ligamentar anormal i instabilitate.

I.3.5

Inciden i epidemiologie

21

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Boala artrozic are o inciden i o prelevan ridicat

Cea mai des intalnit afeciune reumatismal
6% dintre adulii tineri, cu vrst mai mare de 30 de ani pot avea modificri degenerative,
jumtate dintre acetia fiind simptomatice
Afecteaz ntr-un procent mai mare femeile, aproximatix 64% (frecvent la menopauz)
Aproximativ 10% din persoanele cu varst peste 60 de ani sufer de aceast boal
artrozic
Micalus, R., 2015, spune c aceasta poate produce dizabiliti importante, mai ales atunci
cnd este localizat la nivelul articulaiei oldului i genunchiului, fiind cea mai frecvent
indicaie pentru artroplastia total de old i genunchi

I.3.6

Etiologie : Necunoscut. Se presupune a fi multifactorial, dar factorul mecanic pare a

avea un rol central, cu aciune local n condiiile unei susceptibilit i sistemice. Clasificarea
factorilor dupa Micalus, R., 2015, se face n felul urmtor:
I.

Factorii biomecanici cu aciune local sunt :

Traumatismul articular
Deformrile articulare
Factorii ocupaionali
Activiti sportive
Slbiciunea muscular
Obezitatea
II.
Factorii mecanici cu aciune sistematic sunt :
Vrsta i sexul pacienilor reprezint factorii de risc importani pentru apariia artrozei
Cretere a incidenei patologiei odat cu vrsta, intervalul de vrst cuprins ntre
30-69 de ani este suficient de mult afectat, dup 69 de ani boala fiind i mai
frecvent
nainte de 50 de ani, artroza este mult mai frecvent la brba i, n timp ce femeile
au o inciden a bolii mai mare dup 50 de ani
Menopauza i creterea densitii osoase crete incidena artrozei n special
datorit deficitului estrogenic, lucru demonstrat prin scderea riscului la
pacientele aflate la menopauz, care urmeaz tratament estrogenic subtitutiv. ntre
osteoporoz i artroz exist o relaie invers. Creterea densitii minerale osoase
se nsoete mai frecvent de artroz la nivelul artila iilor minii, genunchiului i
oldului.
22

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Factorii nutriionali
Dozele mari i medii de vitamina C pot s ncetineasc progresia afectrii
articulare i s reduc durerea articular;
Scderea nivelului vitaminei D poate produce afectarea cartilajului articular, i n
consecin s creasc gradul de artroz. Suplimentarea dietei cu doze mari de
vitamina D scade att incidena, ct i rata progresiei bolii
Factorii genetici par s aib un rol determinant n evoluia bolii. Genele implicate sunt:
gena receptorului pentru vitamina D care influeneaz densitatea mineral osoas i
formarea colagenului de tip II, implicat n structura articular, gena pentru IGF, genele
pentru proteinele cartilajului articular, precum i genele HLA. Se consider c genele
implicate n artroz ar fi localizate pe cromozomul 2q sau 11q, dar este foarte posibil s
existe gene cu specificitate articular, ca de exemplu cea a oldului.
Obezitatea amplific simptomele osteoartritei la nivelul articulaiei genunchiului, n
egal msur crete riscul progresului bolii, efect mai accentuat la sexul feminin,
comparativ cu cel masculin.
Scderea n greutate scade riscul de osteoartroz.
Creterea n greutate afecteaz n special structurile articulare de la nivelul
genunchiului i oldului, chiar dac o cretere n greutate moderat crete de
cteva ori riscul.
Factorii mecanici. Laxitatea articular, genu valgus-varus poate s procead i s
predispun la dezvoltarea artrozei. Laxitatea antero-posterioar are o relaie invers cu
artroza. Modificarea raportului articulaiei genunchiului fa de articulaiile oldului i
gleznei este un factor predictiv de evoluie a artrozei.
Factorii articulari, n special modificrile patologice structurale i funcionale ale
lichidului articular, modific propietile biomecanice articulare, provocnd accelerarea
deformrilor articulare. Alterarea solidittii cartilajului articular precede apriia
eroziunilor articulare. Modificarea soliditii cartilajului este mai accentuat la sexul
feminin.
Deformarile i traumatismele articulare, dar i fracturile suprafeelor osoase
articulare, rupturile ligamentare i meniscale produc instabilitate articular i cresc
riscul de artroz. Creterea stresului mecanic articular, incongruena articular, pot
duce, n cele din urm, la afectarea iremediabil a articulaiei.
Factorii ocupaionali cresc i mai mult riscul de artroz. Numeroase meserii care
implic munc fizic solicitant pentru articulaii, dar care poate provoca de foarte
23

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

multe ori i oboseal muscular. De exemplu agricultorii, dar i alte categorii, pot suferi
de artroz datorat, n special, activitii fizice excesive.
Activitile sportive intense, rapide, sporturile de contact, fie cu alte persoane, fie cu
echipamentul sportiv sau suprafee de joc, cresc riscul de osteoartrit. Articula ia
genunchiului este cel mai des afectat (fotbal, rugby, etc.)
Slabiciunea musculara poate cauza afectare articular. Hipotonia muchiului
cvadriceps femural poate s produc durere articular i afectarea articulaiei
genunchiului.

I.3.7

Diagnostic clinic
Gonartroz debuteaz insidios:
Durerea cu accentuare progresiv i care vor deveni n cele din urm permanente i
invalidate
Debuteaz cu durere localizat n regiunea intern a genunchiului, n regiunea poplitee
sau subrotulian, cu iradiere la nivelul coapsei i a gambei
Este provocat i accentuate de micare, urcatul i mai ales cobortul scrilor sau
sprijinul n membrul afectat, i este ameliorat de repaus
Durerea se accentueaz i devine din ce n ce mai frecven la eforturi din ce n ce mai
mici
Conform Micalus, R., 2015, senzaia de instabilitate aprut iniial la eforturi brute i

ulterior la orice denivelare de teren sau chiar la orice pas, se nsoete de durere local, dificultate
de mobilizare a articulaiei, tumefacii ale genunchiului dup efort. Toate aceste acuze disprnd
n repaus.

I.3.8

Examen clinic
Principalele obiective de urmrit la examenul clinic conform Micalus, R., 2015:

Tumefacia genunchiului poate deveni permanent

Flexia antalgic a genunchiului, alteori micrile de lateralitate se accentueaz
Cracmentele articulare la palparea articulaiei
Instabilitatea femuro-patelar, cu limitarea micrilor flexie-extensie
24

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Flexia este n general limitat la 90

Micri anormale, laxitatea ligementar poate permite corectarea deviaiei axiale, dar n
acelai timp reprezint un element de gravitate pentru gonartroz
n ortostatism se urmrete deviaia axial, n genul valgum sau varum
Mersul pacientului este dureros, i devine din ce n ce mai dificil, putnd fi nsoit de
chioptare. Pasul este mai scurt ca amplitudine i durat.

I.4

Tratamentul n gonartroz
Managementul artrozei este individualizat pentru fiecare pacient, afirma i Micalus, R.,

2015, i const cel mai adesea ntr-o combinaie de metode i opiuni terapeutice care trebuie s
in seama n principal de rspunsul terapeutic obinut, de factorii de risc cu ac iune local i
general (vrsta, sexul, etc), i riscul care trebuie corelat cu gradul de suferin, dizabilitate,
handicap, cu localizarea i gradul de suferin structural, cu expectanele pacientului.
Recuperarea medical are, n zilele noastre, o importan sporit.

I.4.1

Principii de abordare terapeutic:

I.4.2

Educaia pacientului cu privire la boal

Controlul durerii
Creterea capacitii de mobilizare a pacientului
Modificarea evoluiei bolii i complicaiilor acesteia

Masurile nonfarmacologice
Educaie (boal, complicaiile acesteia, dar mai ales cu privire la posibilit ile de
tratament)
Scderea n greutate (diet adecvat i exerciiul fizic regulat n scopul reducerii
greutii corporale)
Exerciiile de educaie fizic s fie regulate, deoarece duc la creterea capacitii de
micare, la ntrirea musculaturii corporale, la creterea rezistenei fizice i la
normalizarea greutii corporale (mersul pe jos, mersul pe biciclet, notul, etc)
Terapia fizic duce la reducerea simptomatologiei bolii i a deficitelor funcionale. Se
utilizeaz o serie de manevre specifice cu rezultate bune asupra evoluiei
25

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Aplicarea de orteze

I.4.3

Protezarea articular poate fi o soluie pentru tratamentul artrozei atunci cnd restul

tratamentelor au dat gre. 85% dintre cazurile de protezare articular se datoreaz artrozei.
Suferina zilnic sever, prbuirea spaiului articular sunt indicaii de protezare. n aproape 95%
din cazuri, rezultatele sunt bune i foarte bune, rezultatele ce se pstreaz pe o perioad de
aproape 15 ani, conform Micalus, R., 2015.

I.5

Particulariti de recuperare medical n gonartroz

I.5.1

Obiective
1)
2)
3)
4)

I.5.2

Combaterea durerii
Asigurarea stabilitii genunchiului
Asigurarea mobilitii genunchiului
Evitarea instalrii atitudinilor vicioase

Metode de tratament
n faza inflamatorie

Repaus articular cu pacientul n decubit dorsal, cu o mic pern plasat n spa iul
popliteu, ce asigur o uoar flexie, iar pe msur ce se reduce durerea i inflamaia se

reduce progresiv unghiul de flxie pn la postarea genunchiului n extensie complet

Termoterapie : comprese reci cu soluie de sulfat de magneziu
Masaj local cu ghea
Electroterapie antalgic cu cureni de frecven joas, laser, unde scurte
Kinetoterapie: se previne hipotrofia muscular prin exerciii izometrice ale mu chiului
cvadriceps

n faza cronic, dup criteriile lui Zaharia, C., 1994:

Termoterapie local : mpachetri cu parafin, termopac
Masaj tonizant i de drenaj
Electroterapie
26

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Antalgic cu cureni de frecven joas, laser, unde scurte

Stimularea contraciei musculare (cureni cu frecven joas, cureni interfereniali

de frecven medie)
mbuntirea vascularizaiei i troficitii locale: diatermie cu unde scurte,
cmpuri electromagnetice de frecven joas, laser.

I.6

Proteza de genunchi
Prin termenul generic de protezare se nelege un aparat sau un dispozitiv de nlocuire. n

medicin, aceast nlocuire se refer la orice organ sau segment de organ. Termenul a fost extins
i pentru alte aparate, cu destinaie deosebit de a protezelor.
I.6.1

Motivaiile protezri sunt de ordin:

Morfofiziologic : proteza membrului inferior, de exemplu, face mersul posibil, sprijinul

eficient i mpiedic tulburrile statice i dinamice cu radiere la nivelul coloanei
vertebrale
Estetic : o protez bine executat, la care se adapteaz o mbrcminte corespunztoare,
poate avea aspect i micri foarte apropriate de segmentul de membru care lipsete
Psihologic : pacientul regsindu-i funcionalitatea membrului i locul n societate, se
adapteaz incomparabil mai bine la invaliditate, dect pacientul neprotezat.

I.6.2

Ergoterapia recuperare alternativ

Ergoterapia reprezint etapa cea mai complex a kinetoterapiei conform Zaharia, C.,

1994. De aceea, ea constituie o etap prelungit de tratament, care st la baza reeducrii

profesionale i rencadrrii deficientului n circuitul economico-social.
Scopurile urmrite de ergoterapie:
Transformarea kinetoterapiei ntr-un progam zilnic de recuperare aplicativ a
micrilor, dirijat i controlat
Refacerea psihic a bolnavilor deficieni i stimularea cooperativitii lor
27

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Testarea aptitudinilor i posibilitilor acestor deficiene, n vederea recuperrii lor

profesionale
Orientare profesional n viitor
Creerea unei preadaptari n vederea rencadrrii lor sociale
Creerea noilor stereotipuri este deosebit de deficil i cade n sarcina medicilor i
kinetoterapeuilor, gsirea unor formule de trecere treptat, blade, de la micrile simple la cele
mai complexe, pentru a nu creea bolnavilor complexe de inferioritate sau reacii la acest tip de
tratament recuperator extrem de important.
Formele ergoterapiei, n opinia lui Zaharia, C., 1994, sunt urmtoarele:
Ergoterapia recreativ cuprinde o serie de activiti mai mult sau mai pu in complexe,
atractive (lucru manual, triforaj, etc)
Ergoterapia funcional reprezint o form de terapie ocupaional dirijat i
controlat i care are ca scop executarea de anumite micri n cadrul muncii
respective. Aceasta st la baza orientrii deficientului ctre viitoarea profesie.
Ergoterapia orientativ se poate aplica n spitalele dotate cu centre de recuperare bine
utilate, n coli profesionale specializate sau n ateliere-coal, de pe lng ntreprinderi.
Aceast form de terapie are c scop educarea profesional i ndrumarea deficien ilor
ctre anumite profesii pentru care au aptitudini
Ergoterapia retribuit poate fi utilizat ca form economic de ergoterapie pentru
bolnavii care recupereaz spontan o paralizie sau care au suferit un tratament greu al
sechelelor i i-au rectigat micrile principale. Aceast form de ergoterapie poate fi
complet din toate punctele de vedere, lipsurile produse de pensionarea temporar sau
definitiv a bolnavului i poate constitui un factor obiectiv de apreciere a rencadrrii n
circuitul economico-social normal al bolnavului.
I.7

Artroplastia
Artroplastia genunchiului este nlocuirea pe cale chirurgical a suprafeelor osoase

deteriorate ale femurului i tibiei cu ajutorul unor implanturi confec ionate din metal i din
polietilen, conform Tomoaia, G., 2006.

28

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Indicaia de elective n artroplastia genunchiului este la bolnavii de peste 60 de ani care

nu depun efort fizic intens, ns se poate extinde i la bolnavii sub aceast vrst n caz de eec al
osteotomiei, artroze severe posttraumatice. O endoprotez total mbunt ete mobilitatea,
corecteaz deformaia, pstreaz stabilitatea i elimin durerea.
Artroplastia de genunchi este indicat n principiu n gonartroze cu dezaxare n varus
maim re de 10, deformare n flexie de peste 20 i un arc de micare sub 90.
Genunchiul este cea mai mare i mai complex articulaie a organismului uman, care
rezid din interaciunea a dou concepte: stabilitate mobilitate.
n aceste condiii, innd cont c n timpul micrilor de flexie-extensie exist o asociere
a micrilor de alunecare i rostogolire n proporii bine determinate, este dificil de obinut o
protez care s permit realizarea acestor micri complexe i n acelai timp s fie stabil i
rezistent.
O protez total mbuntete mobilitatea, corecteaz deformarea, pstreaz stabilitatea
i elimin durerea.
Protezele totale de genunchi trebuie s ndeplineasc mai multe criteria, in opinia lui
Tomoaia, G., 2006:

Funcionalitate ct mai aproape de normal

Capacitate de transfer a forei de reacie articular la nivelul osului subiacent
Fixare ct mai bun a componentelor protetice
Rezisten ct mai mare la uzur

Obiectivul artroplastiei este de a realiza o distribuie a solicitrilor ct mai uniform.

Alinierea ambelor componente, att femural ct i tibial, ine cont de restabilirea axului
transversal al genunchiului care trebuie s fie paralel cu solul.
Alinierea componenei femurale n plan frontal trebuie s realizeze nclinaia n valg a
femurului distal.
De asemenea componenta femural trebuie s fie orientate n funcie de ax bicondilian
care este n rotaie extern de 3.

29

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

La nivel femural, marginile protezei trebuie s se suprapun marginilor tran ei de

osteotomie. Pornind de la conceptul de stabilitate exist la ora actual mai multe tipuri de
proteze:
Proteze nestabilizate n care aceast funcie cade exclusiv n sarcin prilor moi
periarticulare
Proteze parial stabilizate
Proteze suprastabilizate a cror mecanic este ndeplinit total de starea elementelor
capsulo-ligamentare adiacente.
Dac pentru stabilizarea n plan frontal problemele sunt rezolvate prin tensionarea
corect a ligamentelor colaterale, problema cea mai delicat o reprezint stabilizarea protezei n
plan antero-posterior.
Aceasta se poate realiza prin :
Pstrarea ligamentelor ncruciate
Pstrarea numai a ligamentului ncruciat posterior
nlocuirea ligementului ncruciat posterior
La ora actual, 2/3 din totalul protezelor se bazeaz pe pstrarea ligementului ncruciat
posterior.
n opinia lui Tomoaia, G., 2006, din nefericire, pstrarea ligementului ncruci at
posterior are i o serie de dezavantaje, ntre care i tensionarea defectuoas a sa.
Secionarea ligamentului ncruciat posterior i nlocuirea acestuia cu un mecanism
stabilizator reprezint la ora actual conceptul cel mai disputant, care i gsete din ce n ce mai
mult loc n practica medical.
Protezele stabilizate posterior au att o stabilitate antero-posterioar bun prin
mecanismul care nlocuiete ligamentul ncruciat posterior, ct i o mobilitate mai bun n
contextul congruenelor articulare mrite.

30

Lucrare de disertaie
I.8

Rotaru George Radu

Strategia de organizare a procesului de intervenie

Strategia recuperatorie este un sistem complex i coerent de mijloace, metode, materiale

i alte resurse care vizeaz atingerea unor obiective.

Componente ale strategiei de recuperare:

I.9

sistemul formelor de organizare i desfurare a activitii de recuperare;

sistemul metodologic, respectiv sistemul metodelor i procedeelor de recuperare;

sistemul mijloacelor de recuperare, respectiv a resurselor utilizate;

sistemul obiectivelor operaionale folosite.

Plan educaional de intervenie individualizare

n urma discuiei cu pacientul, toate informaiile i datele necesare elaborrii unui plan de

recuperare au fost centralizate n urmtorul tabel, acesta descriind etapele urmrite pe parcursul
recuperrii:

Tabel 1.9 Tabel cu elaborarea planului de intervenie

Nr.

Denumire

Scop

Anamneza i culegerea datelor

Aflarea trecutului bolilor pacientului i a

datelor personale

Comunicarea opiunilor
pacientului

Determinarea celor mai bune opiuni i

punerea acestora n practic, pe baza
feedback-ului oferit de ctre pacient

31

Durata

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

ntocmirea planului de
recuperare

Conceperea planului de recuperare

balneofiziokinetoterapeutic pentru cele
mai bune rezultate
Obinerea celor mai bune rezultate pe
durata anticipt de timp

Aplicarea planului de
recuperare

Evaluarea temporar a
pacientului

Evaluarea i analiza rezultatelor obinute

Comunicarea rezultatelor
finale

Comunicarea rezultatelor i a evoluiei i

anticiparea unui feedback corespunztor
acestora

ntocmirea concluziilor

Compararea rezultatelor cu a altor pacieni

pentru determinarea eficienei progamului

5 luni

Capitolul II - Organizarea cercetrii

II.1

Data, locul i motivul cercetrii

n aceast lucrare am prezentat recuperarea protezei de genunchi care s-a efectuat la

domiciliul pacientului, localitatea Galai, ncepnd de la data de 10.01.2016 pn la data de

10.05.2016
32

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Pentru buna desfurare a activii de kinetoterapie am urmrit i modul de respectare a

regulilor de igien.
II.2

Aparate, instalaii i materiale

Aparatele, instalaiile i materialele folosite au constat din :
-

II.3

greuti cu nisip de 0,5 1 2 3 5 i respectiv 10 kilograme;

diverse sisteme de sprijin;
biciclet electric;
Metode i tehnici de cercetare

Pe parcursul desfurrii cercetrii am folosit urmtoarele metode:

Metoda documentrii bibliografice;

Demonstraia;
Studiul de caz;
Observaia;
Convorbirile directe;
Metoda experimentului.
Metoda documentrii bibliografice

Documentarea bibliografic se continu i n aceast parte a lucrrii. Acest proces a

solicitat implicarea ntr-un demers de cercetare a resurselor cu caracter specific kinetoterapiei, n
vederea construirii unei imagini asupra elaborrii unui model de recuperare.
Din capitolele primei pri a lucrrii s-au desprins locul, timpul i motivul pentru care s-a
aprofundat aceast tem.
n procesul cercetrii o importan deosebit i revine documentrii ct mai complete n
informaiile deja existente pe fiecare domeniu.
Etapele cercetrii bibliografice:

Informarea general asupra temei de cercetare;

Identificarea surselor
Accesul la surse
Culegerea materialelor bibliografice
33

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Adnotarea superficial
Ordonarea

Metoda demonstraiei
Este o metod de nvare a pacientului, n cadrul creia mesajul de transmis ctre acesta
se cuprinde ntr-un obiect concret sau o aciune concret.

Metoda observaiei
Aceasta const n urmrirea sistematic de ctre terapeut a obiectelor i fenomenelor ce
constituie coninutul edinei de recuperare, n scopul surprinderii nsuirilor semnificative ale
acestora.
Cu ajutorul multor observaii tiinifice s-au putut urmri intenionat, atent i metodic,
aspecte care au fcut obiectul unor probleme eseniale din practica edinelor de recuperare a
pacientului din experiment, i s-au putut efectua modificri sau restructurri n derularea
recuperrii.
Scopul observaiei a fost de a culege date i fapte reale pentru obiectivarea procesului
desfurat, implicndu-ne, dar fr a ne angaja n mod direct.

Metoda exerciiului
Exerciiul reprezint o metod de nvmnt n care predomin aciunea practic real.
Aceast aciune implic automatizarea unei aciuni prin consolidarea i perfecionarea operaiilor
de baz care asigur realizarea unei sarcini.
Exerciiile sunt aciuni efectuate n mod contient i repetat de ctre pacient cu scopul
dobndirii unor cunotine i deprinderi noi pentru a uura alte activiti n procesul de formare i
consolidare a deprinderilor.
34

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Aceasta const n executarea repetat i contient a unei aciuni n vederea nsuirii

practice a unui model dat de aciune sau a mbuntirii unei performane. Nu se limiteaz doar la
formarea deprinderilor, vizeaz n acelai timp consolidarea unor cunotine. (X1)

Metoda convorbirii
Aceast metod, des folosit n domeniul kinetoterapiei, a solicitat din partea
cercettorului opinii i atitudini personale ce au pus n valoare capacittile sale intelectuale,
nivelul cunotinelor generale i de specialitate, calitatea informaiilor utilizate, solicitarea i
adaptarea subiectului la obiectivele cercetrii.

Metoda experimentului
Fundamentarea teoretic a experimentului ca metod tiinific a fost fcut de
cercettorul Claude Bernard n lucrarea Introducere n studiul medicinii experimentale nc din
anul 1865. Dezvoltarea ampl a tiinelor actuale, varietatea care exist chiar n interiorul unei
tiine, a determinat o adaptare cu totul specific a metodicii experimentale. Impus tiinelor
particulare, metoda experimental a determinat apariia unor ramuri experimentale ale tiinelor
respective.
Experimentul este metoda de cercetare prin care se verific o relaie presupus (dat n
ipotez) dintre dou fenomene prin provocarea i controlul acestora de ctre experimentator.
Experimentul reprezint o stare activ a subiectului, implic o activitate metodic,
orientat n scopul precis de verificare a unei ipoteze (presupuneri). Aceasta necesit activitate
intelectual, complex a omului de tiin, a cercettorului, care provoac, organizeaz,
interpreteaz i nelege.
Tipurile de experimente folosite :
Experiment de verificare sau confirmare este tipul fundamental, avnd ca scop
verificarea unei ipoteze formulate n prealabil. Ipoteza este rezultatul unei experiene de
explorare sau este dedus dintr-o teorie.

35

Lucrare de disertaie

II.4

Rotaru George Radu

Procedura de desfurare a cercetrii n perioada 05.10.2015 01.06.2016

Etapa I (05.10 2015 15.12.2015) - n aceast etap am studiat bibliografia existent

legat de tema propus i modul de rezolvare a cazurilor.

Etapa a II-a (15.12.2015 09.01.2016) - n aceast etap am avut contact direct cu
pacientul.
Etapa a III-a (10.01.2016 10.05.2016) - este etapa practic propriu-zis n care am
aplicat programele de kinetoterapie n funcie de nivelul funcional al acestuia.
Etapa a IV-a (05.10.2015 - 01.06.2016) - pe durata etapelor anterioare au fost strnse
informaii utile n redactarea lucrrii, care n final au fost sistematizate n tabele i grafice pentru
o interpretare i o expunere ct mai bun.

II.5

Cercetarea propriu-zis
Programul de kinetoterapie aplicat n decursul desfurrii cercetrii a fost adaptat pentru

pacient, specific afeciunii i cauzei care a determinat-o.

Terapia prin micare a fcut parte integrant din programul complex de recuperare
funcional, care a cuprins i mijloacele:

tratament igienico-dietetic
evolutia strii psihice
medicaia antiinflamatorie, antalgic
tratament chirurgical
terapia fizic si de recuperare cu :
hidrotermoterapie
electroterapie
masaj

Descrierea pacientului
Nume: R.
Prenume: O.
Sex: masculin
Naionalitate: romn
36

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Domiciliul: Galai
Vrsta: 46
Pregtire colar: Post-liceal absolvit
Data internrii: 10.01.2016
Data intrrii n legtur cu pacientul: 10.01.2016
Diagnostic clinic: Gonartroz femuro-tibial
Anamnez
Date obiective:
- Temperatura: 36.90
- Tensiune arterial: 200/120 mmHg; usoar tahicardie
- Puls: 80 pulsaii / min ,
- Respiraie: 29 respiraii / min

Date subiective: Bolnavul acuz dureri la nivelul genunchiului aprute de acum 2 3 luni
Antecedente personale: boli ale copilriei - rujeol;
Gusturi personale:
-

consum cafea ocazional.

i plac mncarurile condimentate, grase.

Nevoi afectate:
1) Nevoia de a evita pericole
2) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
3) Nevoia de a dormi i a se odihni

Probleme:

37

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

1) Circulaie inadecvat
2) Dificultate de a respecta o diet
3) Anxietate
4) Postur inadecvat
5) Insomnie
6) Comunicare ineficace la nivel motor
Surse de dificultate :
1) Cunotine insuficiente despre boal, prognostic
2) Dureri
3) Tulburri de echilibru
4) Tulburari de anxietate

Manifestari de dependen:
1) Valori crescute ale TA.
2) Oboseala la efort
3) Consum de alimente interzise; mese neechilibrate
4) Nelinite, insomnie
5) Dificultate de schimbare a pozitiei
6) Somn ntrerupt, agitat, superficial

2.6

Evaluarea iniial
1) Testing muscular
Flexia genunchiului
38

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Muchi principali: biceps femural, semitendinos, semimembranos.

Muchi accesori: popliteu, croitor, gastrocnemieni.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral cu gamba de testat susinut.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul bazinului.
F1: palparea se face pe partea posterioar a coapsei, aproape de articulaia genunchiului. Semitendinosul se palpeaz pe partea postero-medial a coapsei, n 1/3 distal.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut flexia gambei. Poziia antigravitaional:
subiectul n decubit ventral cu membrele inferioare extinse, picioarele n afara mesei.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia gambei fr rezisten, pn la 90.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, n 1/3 distal a gambei, la jumtatea
cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinarea trunchiului de aceeai parte, ridicarea bazinului de pe planul mesei, rotaia
oldului.

Extensia genunchiului
Muchi principali: cvadricepsul (drept femural (anterior), vast intern, lateral, medial).
Muchi accesori: tensorul fascia lata.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral, cu gamba flectat.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 proximal a coapsei.
F1: palparea se face pe faa anterioar a coapsei, n regiunea corespunztoare fiecrui fascicul n
parte, excepie fcnd vastul intermediar, care este situat profund.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut extensia gambei.

39

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd cu genunchiul flectat la 90, gamba atrnnd n

afara mesei.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut extensia gambei fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n treimea distal a gambei.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: ducerea trunchiului pe spate, apucarea planului mesei cu minile, flexia dorsal a
gleznei.

2) Testing articular
Flexia genunchiului
Definirea micrii: micarea de apropiere a feei posterioare a gambei de faa posterioar
a coapsei.
Valoarea normal: 135 (Chiriac), 135 (Magee), 120 140 - activ, 160 pasiv (Sbenghe)
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu membrele inferioare extinse, picioarele n afara
mesei.
Poziia final: subiectul n decubit ventral, faa posterioar a gambei se apropie de faa
posterioar a coapsei, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital
Poziia goniometrului:
-

Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei genunchiului, pe faa lateral.

Braul fix urmrete linia lateral a coapsei, respectiv trohanterul.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a gambei, urmrind maleola
extern.

40

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este de aceeai parte a membrului.

Extensia genunchiului
Definirea micrii: micarea de deprtare a gambei de coaps.
Valoarea normal: 135 (din flexie maxim). La nivelul genunchiului este prezent micarea de
hiperextensie (0- 15, Magee), ntlnit n situaii patologice, cum ar fi laxitatea articular.
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu coapsa pe planul mesei, genunchiul flectat.
Poziia final: subiectul n decubit ventral cu membrele inferioare extinse, picioarele n afara
mesei.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital
Poziia goniometrului:
-

Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei genunchiului, pe faa lateral.

Braul fix urmrete linia lateral a coapsei.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a gambei, urmrind maleola
extern.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de aceeai parte a membrului

2.7

Recuperare
Electroterapia
-

Cldura profund
Toate frecvenele de curent:
curent galvanic;
bi galvanice, galvanizri, ionoforez;
cureni diadinamici;
cureni interfereniali;
ultrasunete.
Laserterapia - amplificarea luminii prin emisie stimulat de radiaii.

41

Lucrare de disertaie
-

2.8

Rotaru George Radu

Efecte:
analgezic,
miorelaxant,
antiedematos,
accelerarea microcirculaiei

Exerciii / Kinetoterapie
Obiectivele generale:

Scderea durerii
Limitarea invaliditii
Prevenirea trombozelor venoase profunde
Meninerea i creterea stabilitii articulare
Meninerea i creterea mobilitii articulare
Reeducarea mersului

Combaterea durerii se realizeaz prin:

Medicamente antiinflamatoare i antialgice, administrate n general (pastile, injec ii)
sau local (infiltraii, unguente, comprese).
Crioterapia aplicarea precoce a unei pungi cu gheat ce are ca efect reducerea
procesului inflamator, a durerii i oprirea extinderii leziunilor i, n consecint, a
acumulrii lichidului intraarticular.
Electroterapia (diadinamice, ultrasunete, ultrascurte etc.).
Repausul articular repausul la pat este obligatoriu, cu membrele inferioare deasupra
planului orizontal i utilizarea crjelor sau a bastonului, pe perioade mai scurte sau mai
lungi, n funcie de caracterul operaiei
Poziia cea mai bun este cu genunchiul flectat uor, susinut de o pern, poziie n care
scade presiunea intraarticular. Aceast postur poate deveni periculoas n procesele
inflamatorii ale genunchiului, inducnd formarea edemului inflamator, redoare i contractare.
Pentru reducerea edemelor se folosesc precoce bandaje succesive.
Acupunctura poate fi util, de asemenea, n controlul durerilor, pe parcursul procesului
de recuperare.
42

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Controlul durerilor este necesar nu numai n faza acut, ci i n continuare, ntruct

indoloritatea este o condiie de baz pentru aplicarea programelor de kinetoterapie de recuperare.
n funcie de condiii se poate face apel att la metodele farmacologice, ct i la cele
fizioterapeutice, scopul fiind crearea condiiilor pentru aplicarea metodelor active kineto de
recuperare.

Obinerea stabilitii este vorba despre o stabilitate pasiv i una activ.

a) Stabilitatea pasiv este asigurat de aparatul capsulo-ligamentar, format din
ligamentul lateral intern, ligamentul lateral extern, ligamentul posterior, ligamentul anterior i
ligamentele ncruciate i de suprafeele articulare (cartilajul articular i meniscurile).
b) Stabilitatea activ rolul cvadricepsului n stabilitatea genunchiului este general
recunoscut. Orice traumatism care afecteaz genunchiul determin repede o hipotonie i
hipotrofie a cvadricepsului. Tonifierea cvadricepsului este un obiectiv principal n recuperarea
genunchiului i nu va fi neglijat niciodat. Cum grupele musculare nu acioneaz izolat, ci n
lanuri musculare, contraciile reflexe apar att n lanul triplei flexii, ct i n lanul triplei
extensii a membrului inferior.
De amintit faptul c nainte de fiecare edin de recuperare a avut loc o preparare a
membrului pentru efort, aceasta fiind obligatore pentru a evita alte afeciuni sau dureri.

Gestionarea pe termen lung

Meninerea greutii corporale normale;
Mersul cu sprijin n baston;
Micri libere de flexie-extensie dup un repaus i nainte de trecerea n ortostatism;
Corectarea cu susintoare plantare a piciorului plat;
Reamenajarea locuinei corespunztor cu nevoile actuale ale bolnavilor cu gonartroz;
Evitarea:
traumatismelor directe;
meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului;
43

Lucrare de disertaie
-

Rotaru George Radu

poziiilor de flexie maxim;

ortostatismului,
mersului prelungit

Sptmnile 1 2
Exerciiul 1 din decubit dorsal, mobilizarea pasiv a gleznei n toate sensurile;
Dozarea exerciiului
Repetri: 10 ntinderi / fiecare parte
Serii : 2
Pauza : 1 minut ntre serii
Exerciiul 1 din decubit dorsal, izometrie la nivelul cvadricepsului; se contract puternic
cvadricepsul membrului inferior operat
Dozarea exerciiului
Repetri: 10
Serii : 2
Pauza : 1 minut ntre serii
Exerciiul 1 din decubit dorsal, sub genunchi se aeaz un mic sac de nisip sau o pernu de 810 cm; prin ridicarea gambei, se contract cvadricepsul;
Dozarea exerciiului
Repetri: 20
Serii : 2
Pauza : 1 minut ntre serii
Sptmnile 3 6
Exerciiul 1 din eznd, cu gamba n extensie, se execut contraciile;
Dozarea exerciiului
Repetri: 15
Serii : 2
Pauza : 45 secunde ntre serii
Exerciiul 1 - din eznd, ridicarea piciorului ntins, deprtarea i aezarea pe sol, revenire n
poziia de plecare;
Dozarea exerciiului
Repetri: 10
44

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Serii : 3
Pauza : 45 secunde ntre serii

Exerciiul 1 din decubit dorsal, ridicarea gambei de pe sol / pat, genunchiul fiind ntins;
Dozarea exerciiului
Repetri: 15
Serii : 2
Pauza : 45 secunde ntre serii
Exerciiul 1 - din eznd, ridicarea piciorului ntins, deprtarea i apropierea piciorului cu
revenire pe sol;
Dozarea exerciiului
Repetri: 10
Serii : 3
Pauza : 45 secunde ntre serii
Sptmnile 7 - 12
Exerciiul 1 din culcat facial, ndoirea genunchiului afectat cu revenire pe sol;
Dozarea exerciiului
Repetri: 15
Serii : 3
Pauza : 45 secunde ntre serii
Exerciiul 1 din decubit dorsal, ridicarea piciorului corespunztor genunchiului afectat i
meninerea poziiei (10 secunde),
Dozarea exerciiului
Repetri: 7
Serii : 3
Pauza : 45 secunde ntre serii
Exerciiul 1 din decubit lateral, abductia piciorului operat
Dozarea exerciiului
Repetri: 10
Serii : 3
Pauza : 45 secunde ntre serii
45

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Exerciiul 1 din decubit lateral, abductia piciorului operat

Dozarea exerciiului
Repetri: 10
Serii : 3
Pauza : 45 secunde ntre serii
Exerciiul 1 - n ortostatism, sprijin pe piciorul sntos, membrul inferior afectat, cu genunchiul
ntins, se duce puin nainte i se execut contracii izometrice.
Dozarea exerciiului
Repetri: 30 50 metri
Serii : 2
Pauza : 45 secunde ntre serii
Sptmnile 13 - 20
Exerciiul 1 din decubit dorsal, ridicarea piciorului ntins la vertical, revenire fr a aeza
piciorul pe planul de sprijin;
Dozarea exerciiului
Repetri: 15
Serii : 3
Pauza : 30 45 secunde ntre serii
Exerciiul 1 din decubit dorsal, kinetoterapeutul cu o mna menine coapsa pe sol apsnd pe
cvadriceps, iar cealalt mn o plaseaz sub clci. Pacientul ncearc s ridice, extins, membrul
inferior;
Dozarea exerciiului
Repetri: 10
Serii : 3
Pauza : 30 45 secunde ntre serii
Exerciiul 1 din decubit dorsal, rotaii interne i externe n articulaia oldului, corespunztor
genunchiului operat
Dozarea exerciiului
Repetri: 15
Serii : 3
46

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Pauza : 30 45 secunde ntre serii

Exerciiul 1 din culcat facial, ridicarea piciorului ntins spre napoi

Dozarea exerciiului
Repetri: 20
Serii : 3
Pauza : 30 45 secunde ntre serii
Exerciiul 1 din decubit dorsal, forfecarea picioarelor ntinse;
Dozarea exerciiului
Repetri: 15
Serii : 2
Pauza : 30 45 secunde ntre serii
Exerciiul 1 din decubit dorsal, se execut extensia, n timp ce profesorul opune rezisten la
nivelul treimii inferioare a gambei. O contrarezisten se va aplica la diverse grade de flexie a
genunchiului;
Dozarea exerciiului
Repetri: 10
Serii : 3
Pauza : 30 45 secunde ntre serii
Exerciiul 1 din eznd, gamba sntoas peste cea a membrului afectat execut
contrarezisten
Dozarea exerciiului
Repetri: 10
Serii : 3
Pauza : 30 45 secunde ntre serii
Exerciiul 1 din eznd, se fixeaz la nivelul gleznei greuti de valori progresive i se ridic
(extensia genunchiului) pn apare oboseala muscular.
Dozarea exerciiului
Repetri: 15
Serii : 3
Pauza : 30 45 secunde ntre serii
47

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Exerciiile gestice uzuale sunt pentru reeducarea funcional a genunchiului, n special mersul,
urcarea i coborrea scrilor, pitul peste obstacole si aplecatul.
Urcatul i cobortul se ncepe pe pante nclinate, apoi se trece la trepte de nlimi gradate.
Pentru creterea forei, exerciiile se repet cu ncrcare (haltere pe umeri).
Pitul peste se va obinui pacientul s ridice membrul inferior i s-l treac peste un obstacol.
Acest lucru comport unghi de flexie, stabilitate, echilibru. Se exerseaz peste obstacole tot mai
nalte.

Capitolul III - Prezentarea, prelucrarea i interpretarea statistic a rezultatelor obinute

III.1

Caracteristicile evalurii iniiale studiu de caz

Menionm faptul c pacientul R.O. este de profesie electrician la nlime, iar n urma

operaiei recente, a solicitat efectuarea recuperrii post-operatorie a protezei de genunchi.

Subiectul prezint la nceputul procedurii de recuperare urmtoarele modificri, i
anume:
-

dureri la nivelul genunchiului;

nevoia de a evita pericolele;
insomnia.
48

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

ns acest lucru nu ne mpiedic n a efectua testele articulare i musculare. n cadrul

acestei etape s-a parcurs evaluarea iniial a pacientului, obinndu-se urmtoarele valori iniiale:
1.Testarea iniial - studiu de caz R.O., testarea muscular (TM1):
Tabel III.1.1 Rezultatele testului muscular iniial (TM1)
Flexie
Extensie

F1
F1

2.Testarea iniial studiu de caz R.O., testarea articular (TA1)

Tabel III.1.2 Rezultatele testului articular iniial (TA1)
Flexie
Extensie

42
40

III.1.1 Analiza i interpretarea rezultatelor evalurii iniiale

Considerm c, utilizarea instrumentelor de cercetare reprezint factorul important n
modelarea afeciunii pacientului. Ca urmare a aplicrii acestor tehnologii n recuperarea
pacientului vom scoate n eviden efectele benefice n cadrul recuperrii post-operatorii.

Rezultatul evalurii iniiale a testului muscular

2

1.2

0.8

Gradele de numerotare 0.6

0.4
0.2
0

Flexie

Extensie

Figura III.1.1 Rezultatul evalurii iniiale a testului muscular, R.O.

n figura III.1.1 se observ lipsa musculaturii la nivelul genunchiului, ntruct, dup

operaie, pacientul nu a putut efectua o flexie i extensie complete, cu genunchiul scos din
gravitaie.
49

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Acesta prezenta dureri la efectuarea activ a unor micri sau a unor mobilizri pasive.

Rezultatele evalurii iniiale la testingul articular

120
100
80

Grade

60

42

40
20
0

40

1
Flexie

Extensie

Figura III.1.2 Rezultatele evalurii iniiale la testul articular, R.O.

n figura III.1.2 se observ rezultatele slabe a evalurii iniiale la testului articular aplicat
pacientului. Mobilitatea i stabilitatea genunchiului acestuia erau foarte sczute.

III.2

Caracteristicile evalurii finale studiu de caz

Pornind de la ideea c programul kinetic elaborat reprezint un sistem complex, alctuit

dintr-un numr mare de sisteme operaionale, am ajuns la concluzia c pentru a obine efecte
scontate n recuperare trebuie s acordm atenie deosebit monitorizrii valorilor obinute de la
testarea iniial la testarea final.
n tabelele nr. III.2.1 si III.2.2 sunt prezentate valorile determinate dup intervenia
corectiv care a durat din 10.01.2016 pn n mai 2016.
Astfel, rezultatele au fost obinute n urma aplicrii unui progam kinetic experimental, dar
care, n final, a ndeplinit obiectivele propuse, iar pacientului i s-au nlturat principalele
problemele cu care s-a prezentat la nceput.
Prin urmare, rezultatele acestuia la ultimul test articular i muscular au fost urmtoarele:
1.Testarea final- studiu de caz R.O., testarea muscular (TM2):
50

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Tabel III.2.1 Rezultatele testului muscular final (TM2)

Flexie
Extensie

F5
F5

2.Testarea final- studiu de caz R.O., testarea articular (TA2):

Tabel III.2.2 Rezultatele testului articular final (TA2)
Flexie
Extensie
3.2.1

128
122

Analiza i interpretarea rezultatelor evalurii finale

Prin aplicarea procedeelor de mobilizare pasiv, pasivo-activ i activ s-au obinut n

final valorile normale ale mobilitii articulare.

Odat cu nlturarea durerii, scderii impotenei funcionale i dezvoltarea forei
musculare s-a ajuns la creterea stabilitii articulare i abilitii micrilor
Reintegrarea pacientului n activitatea socio-profesional s-a fcut cu greutate, deoarece
deficitul funcional a fost nlturat, dar sigurana acestuia n propriile fore nu se ncadreaz n
parametrii prevzui.
La sfritul etapei, pacientul a fost instruit asupra programului de ntreinere i de
prevenire a recidivelor. Acestea constau n :
-

Evitarea cderilor sau a rnirii genunchiului

Participarea la diverse progame de exerciii uoare
Meninerea unei stri corespunztoare de sntate i mobilitate a genunchiului
Mersul la ortoped pentru un consult anual, ce const i ntr-o radiografie de rutin.

51

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Rezultatele evalurii finale a testului muscular

6
5

Gradele de numerotare 3
2
1
0

Flexie
Column1

Extensie
T.F.

Figura III.2.1 Rezultatele evalurii finale a testului muscular, R.O.

n figura III.2.1 se observ evoluia musculaturii la nivelul genunchiului, ntruct, dup

aplicarea progamului kinetic, pacientul a putut efectua o flexie i extensie complet a
genunchiului mpotriva gravitaiei i cu greutate aplicat pe a dou treime a gleznei.
Acesta nu a mai prezentat dureri la mobilizri sau la efectuarea exerci iilor cu un grad
nalt de dificultate.

52

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Rezultatele evalurii finale la testului articular

140

128

122

120
100

86

82

80

Gradele

T.I.
T.F.
Diferenta

60
42

40

40
20
0

Flexie

Extensie

Figura III.2.2 Rezultatele evalurii finale la testului articular,R.O.

n figura III.2.2 se observ evoluia musculaturii i a gradelor obinute la nivelul

genunchiului, ntruct, dup aplicarea progamului kinetic, pacientul merge normal.

La ultima examinare s-a constatat:

-

Mobilitatea articular s-a mbuntit

Fora muscular s-a recuperat aproape n totalitate
Durerile au disprut
Obiective pe termen lung :

Continuarea dezvoltrii forei i rezistenei musculare

Refacerea controlului muscular i a abilitilor de micare a genunchiului
Reintegrarea pacientului n activitatea socio-profesional

53

Lucrare de disertaie
3.3

Rotaru George Radu

Analiza i interpretarea rezultatelor evalurii finale n comparaie cu evaluarea

iniial
n urma aplicrii corecte a progamului kinetoterapeutic s-au observant mbuntiri la
nivelul articulaiei genunchiului, dar i la nivelul psihologic al pacientului
Tabel III.3.1 Test articular studiu de caz R.O.
Micare
efectuat

Test articular
TA1 / 10.01.2016

Flexie
Extensie

Grade de
mobilitate

TA2 / 10.05.2016

42
40

ctigate
Iniial - Final

128
122

86
82

Plecnd de la valorile flexiei de 42 i extensiei de 40, n contextul n care pacientul

suferise o operaie, nu avea capacitate de efort general i avea dificulti n a aplica o diet n
scopul eliminrii greutii pentru a scdea presiunea pus pe articulaia genunchiului, s-a ajuns la
valorile flexiei de 128 i a extensiei de 122 cu o mbuntire vizibil a capacit ii generale de
efort.

Rezultatele testului articular final

140

128

122

120
100
80

Grade

60
40

42

40

20
0

TA1

TA2
Flexie

Series 3

Figura III.3.1 Rezultatele testului articular final, R.O.

54

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

n figura III.3.1 se observ diferena de grade ctigate n urma aplicrii

progamului kinetoterapeutic.
Cu toate acestea, s-au observant i urmtoarele mbuntiri:
-

Prevenirea atitudinilor incorecte ale genunchiului;

Corectarea atitudinilor i deficienelor genunchiului

Creterea capacitii generale de efort

Creterea capacitii funcionale a aparatului cardio-vascular

Creterea capacitii funcionale a aparatului respirator

Creterea capacitii funcionale a aparatului locomotor

Tabel III.3.2 Test muscular studiu de caz R.O.

Micare
efectuat

Flexie
Extensie

Test muscular
TA1 / 10.01.2016

Grade de

TA2 /10.05.2016

1
1

5
5

mobilitate
ctigate
Iniial - Final
4
4

Plecnd de la valorile de 1 obinute la testul muscular pentru flexie i extensie, n

contextul n care muchii pacientului nu puteau efectua o flexie sau extensie cu articula ia scoas
de sub gravitaie, s-a ajuns la valoarea de 5 pentru flexie, i implicit, pentru extensie, pacientul
fiind capabil de efectuarea unei flexii sau extensii cu impunerea unei greuti ridicate pe
articulaia gleznei.

55

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Rezultatele testului muscular final

1
T2
1

5
T1

4
5

2
Extensie

3
Diferen

Flexie

Figura III.2.2 Rezultatele testului muscular final, R.O.

Conform figurii III.2.2 se poate observa diferena de 4 grade de mbuntire la nivelul
musculaturii articulaiei genunchiului.
Odat cu mbuntirea de 4 grade la testul muscular, s-a putut observa o clar
mbuntire la nivelul psihologic al pacientului, ct i o mbuntire n coordonarea mi crii
membrului inferior.
Pacientul a raportat un ctig de siguran n membrul inferior operat, ct i dispari ia
durerii la nivelul articulaiei genunchiului.
La nivelul genunchiului s-au mai observat i urmtoarele mbuntiri:
-

Dezvoltarea capacitii de relaxare la nivelul muchilor genunchiului

Dezvoltarea capacitilor de coordonare a micrii

Dezvoltarea capacitilor de nvare motric i a cursivitii micrilor

56

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Concluzii i propuneri

n urma experimentului efectuat pe baza rezultatelor obinute i prin interpretarea lor

tiinific putem formula urmtoarele concluzii:
1. Documentarea realizat pentru fundamentarea tiinific a demersului de cercetare a
pus n eviden existena unor metode i tehnici de evaluare a bilanului articular i muscular, n
evaluarea i monitorizarea valorilor obinute n urma recuperrii post-operatorii a articula iei
genunchiului.
2. S-au nregistrat valori care ne-au indicat o ameliorare progresiv, astfel recomandrile
pentru pacient sunt de a se adapta specificului prin continuarea pregtirii n func ie de
recomandrile medicului ortoped i ale kinetoterapeutului.
3. Este de o importan vital participarea la procesul de recuperare a unui cadru
specializat, respectiv un kinetoterapeut instruit care i pune amprenta att asupra programului
kinetic, a modului de realizare al acestuia, ct i asupra psihicului pacientului.
4. Vrsta a reprezentat un factor perturbator n procesul de recuperare, ns R.O. a fost
receptiv i ncreztor n programul kinetic propus, la toate acestea adugndu-se dorina lui de a
se recupera mai rapid, efectund exerciiile i la domiciliul personal.
Pornind de la concluziile formulate anterior, se desprind i cteva recomandri metodice:
-

Pacientul poate s mearg pe jos fr restricii, ns mersul pe jos nu trebuie s nlocuiasc

exerciiile recomandate de medicul ortoped i de kinetoterapeut;

notul este de asemenea recomandat dup aproximativ 6-8 sptmni de la terminarea
progamului kinetic. Activitile permise includ ciclismul (pe suprafee plane) i plimbrile n

aer liber;
Pacientul trebuie s evite activitile ce impug presiune pe genunchi, spre exemplu tenisul,
badmintonul, sporturile de contact (precum fotbalul), sriturile, genuflexiunile, schiatul sau

jogging-ul;
De asemenea, pacientului i se interzice s ridice greut i (de peste 18 kg) sau antrenamentul

cu greuti;
Se propune ca pacientul s revin la control periodic pentru a urmri evoluia acestuia.

Bibliografie
57

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

(1) Gheorghe Tomoaia, Caiet de lucrri practice de ortopedie-traumatologie, editura Risoprint,

2006, pagina 211;
(2) Gheorghe Tomoaia, Caiet de lucrri practice de ortopedie-traumatologie, editura Risoprint,
2006, pagina 217;
(3) Micalus Roxana, Esenialul n recuperarea medical, editura Lux Libris, 2015, pagina 95;
(4) Micalus Roxana, Esenialul n recuperarea medical, editura Lux Libris, 2015, pagina 97;
(5) Micalus Roxana, Esenialul n recuperarea medical, editura Lux Libris, 2015, pagina 99;
(6) Micalus Roxana, Esenialul n recuperarea medical, editura Lux Libris, 2015, pagina 99;
(7) Micalus Roxana, Esenialul n recuperarea medical, editura Lux Libris, 2015, pagina 100;
(8) Micalus Roxana, Esenialul n recuperarea medical, editura Lux Libris, 2015, pagina 102;
(9) Micalus Roxana, Esenialul n recuperarea medical, editura Lux Libris, 2015, pagina 105;
(10) Nenciu Georgeta, Biomecanic, Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2012, pagina 82;
(11) Nenciu Georgeta, Biomecanic, Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2012, pagina 86;
(12) Papilian Victor, Anatomia Omului, Editia a IX-a, Editura ALL, 2012;
(13) Papilian Victor, Anatomia Omului, Editia a XI-a, Editura BIC ALL, 2003, pagina 5;
(14) Papilian Victor, Anatomia Omului, Editia a XI-a, Editura BIC ALL, 2003, pagina 7;
(15) Papilian Victor, Anatomia Omului, Editia a XI-a, Editura BIC ALL, 2003, pagina 87;
(16) Papilian Victor, Anatomia Omului, Editia a XI-a, Editura BIC ALL, 2003, pagina 96;
(17) Papilian Victor, Anatomia Omului, Editia a XI-a, Editura BIC ALL, 2003, pagina 143;
(18) Papilian Victor, Anatomia Omului, Editia a XI-a, Editura BIC ALL, 2003, pagina 146;
(19) Papilian Victor, Anatomia Omului, Editia a XI-a, Editura BIC ALL, 2003, pagina 149;
(20) Papilian Victor, Anatomia Omului, Editia a XI-a, Editura BIC ALL, 2003, pagina 150;
(21) Sabu, E., Mijloace de refacere i recuperare n activitatea sportiv, Bucureti, Editura
Bren, 2005;
(22) Sabu, E., Refacere-recuperare kinetoterapie n activitatea sportiv, Bucureti, Editura
Fundaiei Romnia de Mine, 2006;
(23) Sbenghe Tudor, "Recuperarea medical la domiciliul bolnavului" - Editura Medical,
Bucureti 1996;
(24) Sbenghe Tudor, "Kinetologie profilatic, terapeutic i de recuperare" - Ed. Medical,
Bucuresti 1987
(25) Todea, S. F., Exerciiul fizic n educaie fizic, sport i kinetoterapie, Bucureti, Editura
Fundaiei Romnia de Mine, 2003;
(26) Zaharia Corneliu, Elemente de patologie, editura Metropol, 1994, pagina 45;
(27) Zaharia Corneliu, Elemente de patologie, editura Metropol, 1994, pagina 47;
(28) Zaharia Corneliu, Impotena funcional, Elemente de patologie, editura Metropol, 1994,
pagina 271;
(29) Zaharia Corneliu, Impotena funcional, Elemente de patologie, editura Metropol, 1994,
pagina 311;

58

Lucrare de disertaie
(30)

Rotaru George Radu

Zaharia Corneliu, Impotena funcional, Elemente de patologie, editura Metropol, 1994,

pagina 417;

Webografie:
(1) http://www.didactic.ro/materiale-didactice/39190_metoda-Exerciiului,
01.06.2016, ora 23.22;
(2) http://www.lectiadeortopedie.ro/notiuni-de-anatomie/articulatia-genunchiului,

accesat
acesat

03.02.2016, ora 21:00;

(3) http://www.opentenis.ro/sanatate/instabilitatea-genunchiului.html, accesat 10.02.2016,
ora 16:20;
(4) http://www.doctorortoped.ro/genunchi-si-gamba/afectiuni/genunchi-sigamba/gonartroza-artroza-genunchiului.html, accesat 20.03.2016, ora 23:40;
Imagini
-

http://www.lectiadeortopedie.ro/notiuni-de-anatomie/articulatia-genunchiului/,

15.04.2016, ora 20:30;

http://www.opentenis.ro/sanatate/instabilitatea-genunchiului.html, accesat 16.04.2016, ora

12:25;
http://www.doctorortoped.ro/genunchi-si-gamba/afectiuni/genunchi-si-gamba/gonartrozaartroza-genunchiului.html, accesat 19.04.2016, ora 20:50.

ANEXE
Prescurtri :
-

TM1 Test muscular iniial;

TM2 Test muscular final;
TA1 Test articular iniial;
TA2 Test articular final.

59

accesat

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

Acordul pacientului.

60

Lucrare de disertaie

Rotaru George Radu

61