EVALUAREA FACTORILOR DE RISC

IMPLICATI IN PREDICTIA EVOLUTIEI

UNEI BOLI REUMATOLOGICE

Banicioiu-Covei Simona, Vreju Florentin,

Ciurea Paulina
Clinica de Reumatologie
Universitatea de Medicina si Farmacie, Craiova
 Pacienta in varsta de 55 ani, din mediul urban
 Motivele internarii (iulie 2013):

~ 4 luni:
- Astenie fizica, cefalee
- Poliartralgii cu caracter inflamator
la nivelul coatelor si art. mici ale
mainilor bilateral ~ 7 zile leziuni circumscrise,
- Redoare matinala – 30’ dimensiuni reduse,
- Disfagie, dureri epigastrice usoare hiperpigmentare, diseminate la
- Senzatie de nisip in ochi nivelul membrelor inferioare
- Mialgii la nivelul centurii scapulare si
pelvine
 APP:
 Tulburare depresiva

 Anemie feripriva de peste 10 ani (terapie de fond cu

preparate din fier)
 Gastroduodenita eroziva din 2008

 Examen clinic:
 elemente purpurice diseminate la nivelul membrelor
inferioare
 Xerostomie,xeroftalmie

 Dureri la palparea interliniu art. IFP, RCC, MCF bilateral

 Scaderea fortei musculare la nivelul centurilor

 Diagnostic prezumtiv?

 Poliartrita reumatoida
 Lupus eritematos sistemic (lupus latent, sindrom
antifosfolipidic- tromboze?, anemie hemolitica?)
 Sindrom Sjogren primar

 Polidermatomiozita

 Poliarterita nodoasa
 Explorari paraclinice:
 Anemie moderata feripriva

( Hb=9g%),
 Leucopenie( 3600/mmc),
limfopenie < 1500/mmc FR 30 UI/ml
 Sindrom inflamator (<10 UI/ml)
(VSH=55/92mm, dar C4 < 2 mg/dl
CRP<6mg/dl), (10-40 mg/dl)
 Atg HBs+
C3c 51,95 mg/dl
(90-180mg/dl)
 Crioglobuline +

 SU: albumina-urme fine,

leucocite frecvente,
cilindrii granulosi-2/lama
 proteinurie/24h- urme fine
 ANA Blot:  Imunograma:

 SS-A +  IgA= 265mg/dl( N= 90-400)

 RO52 +  IgG= 1541mg/dl( N= 800-

 U1-nRNP - 1800)
 Sm -  IgM= 475mg/dl( N= 60-280)

 Scl-70 -

 ADNdc -

 Centromer -

 M2 -

Celule lupice absente

 RX maini: osteoporoza difuza, pensarea spatiilor
articulare RCC, MCF si IFP bilateral
 Consult dermatologie: vasculita

 Eco parotide: glande parotide discret neomogene,

fara semnal Doppler prezent
 F.O: papile cu contur net, excavatie fiziologica,
artere subtiri, vene dilatate, vase cu aspect de
angiopatie
 Eco abdomen: Ficat LS= 6,6cm, LD= 13,2 cm,
ecogenitate si granulatie usor crescute, omogen,
colecist partial destins, splina in limite, omogena
 Consult OMF:  Consult Oftalmologie:

Test Schirmer:
Se practica biopsie
OD=1mm, OS= 2mm(
labiala inferioara
VN> 15mm)

Pe o suprafata de
4mm², s-au
Sindrom Sicca
identificat 2 focusuri
limfocitare
 Tratament initiat:

 Masuri igieno-dietetice
 Lacrimi artificiale

 Hidroxiclorochina 200mg/zi

 Prednison 20 mg/zi

 Protector gastric

 Antialgic

 Protector hepatic
 Iulie 2014:

 Febra, astenie fizica, fatigabilitate, cefalee,

 Reaparitia leziunilor vasculitice,

 Xerostomie, xeroftalmie,

 Parestezii la nivelul membrelor inferioare,

 Dureri cu caracter inflamator la nivelul art. mici ale

mainilor si genunchilor,
 Coxalgii bilateral,

 Meteorism,dureri abdominale de intensitate scazuta.

 Explorarea paraclinica:

 Rx cord-pulmon: fibroza pulmonara difuza, cord marit prin

HVS.
 Consult oftalmologic: FAO: papile bine conturate,
angiopatie hipertensiva std. I.
 CT abdomen si pelvis: discreta hepatomegalie, chist biliar
simplu, adenopatii multiple, infracentimetrice, dispuse
retroperitoneal, interaortocav, periaortic, fara fluid pelvi-
abdominal
 Biologic:
Anemie moderata, microcitara,
leucopenie (3100/mmc),
limfopenie (1300/mmc)
GOT=26U/l,GPT=23U/l,
VSH=70/98mm,
atg HBs, atc anti-HCV absenti.
 Tratament:
 Azathioprina 50mg/zi

 Hidroxiclorochina 200mg/zi

 Prednison 20 mg/zi

 Lacrimi artificiale

 Protector gastric

 Antialgic

 Protector hepatic
 Diagnostic principal: Sindrom Sjogren primar

 Particularitatea cazului: prezenta factorilor de risc

pentru evolutia intr-un limfom malign

Va multumesc!