GONARTROZA

AUtORI: OSIAC Sabrina

ROSCA Diana
SIRB Ramona

1
 Ce este gonartroza?
 Gonartroza este cauza cea mai frecventa a durerii de genunchi
la pacientii de 45 de ani si mai mult. Este o afectiune
degenerativa, care apare prin degradarea cartilajelor
articulatiei.
 Ea poate fi indusa de infectii locale sau de traumatisme
vindecate vicios. Deasemenea poate fi indusa si de factori
genetici, varsta , sexul (mai frecvent la femeile trecute de 50
de ani), efort fizic intens, ridicarea unor greutati sau
transportarea lor, greutatea crescuta.

2
 Etiologie
Din punct de vedere etiologic gonartroza pate fi primitiva
sau secundară iar după compartimentul afectat poate fi:
femuro-patelară, femuro-tibială sau interesând ambele
compartimente ( femuro-patelo-tibial).
Artroza genunchiului este un proces sectorial, cel putin
initial, putand ramane o perioada limitata de timp la un
singur compartiment al articulatiei genunchiului. Numai in
formele avansate articulatia poate fi afectata in totalitatea sa.
Degenerarea cartilajului articular prezinta doua etape
evolutive:
-un stadiu precoce (preartrozic) cu ramolisment de cartilaj;
-un stadiu tardiv (artrozic) cu interesare osteocartilaginoasă
– fisurarea si distrugerea cartilajului, osteofitoză;
3
 Gonartroza primitiva
Cel mai frecvent gonartroza afecteaza ambele articulatii (cei doi
genunchi-desi uneori cu gravitate diferita) fiind asociata frecvent cu
alte localizari primare.
Alţi factori incriminaţi în etiopatogenia gonartrozei primare sunt:
-hipotiroidismul;
-obezitatea;
-menopauza;
-tulburările circulatorii – foarte frecvent persoane cu boală varicoasă fac
artroze de genunchi dar nu boala varicoasă declanşează artroza.
Gonartroza secundara
În minoritatea cazurilor în care afecţiunea este unilaterală este clar
caracterul secundar, pe leziuni articulare preexistente (leziuni de natură
traumatică, infecţioasă, reumatică) şi se datoresc creşterii presiunii pe
unitatea de suprafaţă .
Cauze: -traumatisme , leziuni ligamentare;

- genu varum, genu valgum, genu flexum, atroza coxo-

femurala;
4
 Care sunt simptomele gonatrozei?
• Durerea cu localizare la nivelul genunchiului sau cu iradiere pe
muschii coapsei sau gambei.
• Mobilizare redusa sau imposibila la nivelul articulatiei.
• Genunchii sunt umflati si prezinta o temperatura cutanata
crescuta.
• Aparitia crepitantelor la genunchi (zgomote anormale care se
aud cand se mobilizeaza genunchiul).
• Gonartroza este cea mai frecventa cauza de aparitie a “apei la
genunchi”, care reprezinta acumularea de fluid in exces in jurul
articulatiei genunchiului.
 semnul rindelei: tinand membrul inferior intins, se mobilizeaza
rotula, atat transversal cat si cranio-caudal, pasand-o pe planul
osos profund al condililor femurali;provoaca crepitatii si bolnavii
acuza dureri vii;

5
• Examenul radiografic

6
 Pentru a se stabili diagnosticul de gonartroza medicul va
efectua pacientului o serie de investigatii clinice si paraclinice.
Pentru evidentierea simptomelor si factorilor de ric asociati se
va incepe prin efectuarea anamnezei. Intrebarile adresate de
catre medic pacientului vor fi axate pe debutul simptomelor,
evolutia lor, dar si pe antecedentele medicale personale si
familiale ale acestuia. De cele mai multe ori anamneza este
efectuata concomitent cu examenul fizic.

 La examinarea fizica medicul poate constanta:

- Limitarea miscarilor in articulatie;
- Mobilizare dureroasa;
- Aparitia de lichid la nivelul articulatiei;
- Atrofie musculara daca afectiunea este foarte severa si
pacientul a evitat efortul fizic sau miscarea pentru a nu agrava
durerea;
- Marirea in dimensiuni a articulatiei;
- Existenta cracmentelor articulare;

7
 Investigarea pacientului trebuie completata cu analize de
rutina (hemograma, reactantii de faza acuta, glicemie, sumar
de urina) pentru a se exclude alte cauze de artrita cu
localizarea la genunchi dar si pentru a se realiza o imagine cat
mai completa asupra starii de sanatate a pacientului. se pot
realiza chiar si analize ale lichidului sinovial, daca
diagnosticul de certitudine nu poate fi stabilit altfel.
Gonartroza este o afectiune care poate fi usor confundata cu
alte boli reumatologice, cum ar fi poliartrita reumatoida.

 Investigatiile radioimagistice sunt foarte importante in

evaluarea articulatiei. se recomanda efectuarea de radiografii
simple. Cele mai sugestive imagini sunt cele care evidentiaza
osteofitele, scleroza subcondrala, ingustarea asimetrica a
spatiului articular. In cazul in care informatiile furnizate in
urma efectuarii de radiografii nu sunt utile, se pot realiza si
alte investigatii, mai laborioase, in special rezonanta
magnetica nucleara (RMN).
8
9
 Tratament
 tratamentul pacientilor cu gonartroza este foarte complex. se
recomanda combinarea tratamentului farmacologic cu fizioterapie, si
in cazurile avansate, chiar interventia chirugicala. Daca insa
pacientul este supraponderal si nu slabeste, adesea terapia nu este
eficienta deoarece articulatia este supusa in continuare unui stress
semnificativ. scopul terapiei este ameliorarea simptomelor, reducerea
durerii si a inflamatiei locale, ameliorarea mobilitatii in articulatie si
pastrarea pentru o eprioada cat mai indelungata a functionalitatii ei,
iar in final, imbunatatirea calitatii vietii acestor pacienti.
 terapia nonmedicamentoasa include educarea pacientului cu
privire la:
- Importanta mentinerii unei greutati corporale pe care membrele sa
o poata suporta. In cazul pacientilor obezi, se recomanda instituirea
unei diete care sa ii ajute sa piarda din kilogramele in plus;
- Necesitatea evitarii factorilor care agraveaza simptomele locale si
care cresc stressul la care sunt supuse articulatiile;

10
11
 Fiziokinetoterapia este si ea o parte importanta a tratametnului
si recuperarii pacientului. Gonartroza poate duce in timp la
atrofia muschiului cvadriceps. Daca acesta este antrenat in
exercitii, poate proteja articulatia de stressuri fizice ulterioare.
specialistii recomanda exercitii aerobice efectuate dupa un
plan realizat de catre un terapeut, dar si hidroterapie sau masaj.
 terapia farmacologica isi propune sa amelioreze
simptomatologia locala si sa imbunatateasca functia
articulatiei. tratamentul poate fi initiat cu acetaminofen, in
cazul in care simptomatologia este de intensitate medie si nu
exista semne de inflamatie locala. In cazul in care raspunsul
clinic nu este satisfacator si durerea persista, se poate trece la o
alta clasa de analgezice, care au si actiune antiinflamatorie, si
anume la antiinflamatoare nesteroidiene.

12
 Pacientii pot beneficia si de
injectii intraarticulare cu acid
hialuronic. Acestea sunt
recunoscute ca fiind foarte
eficiente in gonartroza. se pot
face serii de 3-5 injectii (in
functie de preparat), injectiile
fiind spatiate una de cealalta la
interval de o saptamana. Acidul
hialuronic este o substanta cu
rol lubrefiant care se gaseste in
mod natural in articulatie,
facilitandu-i miscarea. La
pacientii cu gonartroza el este
in cantitate foarte scazuta,
adesea insuficienta pentru a-si
exercita rolul.

13
 Exercitii fizice
Exercitiul 1
Culcat pe spate, bratele pe langa corp. se flexeaza si se extind usor genunchii,
talpile picioarelor alunecand pe sol.
se repeta de 10 ori.
Exercitiul 2
Culcat pe spate, bratele pe langa corp. se flexeaza alternativ genunchii la piept,
bratele cuprind genunchii si se revine.
se repeta de 10 ori.
Exercitiul 3
sezand ghemuit, cu sprijin in maini. se intind alternativ picioarele inapoi, cu
extensia completa a genunchiilor.
se repeta de 10 ori.
Exercitiul 4
sezand sprijinit cu mainile de spatarul scaunului, se executa
genuflexiuni incomplete si se revine.
se repeta de 10 ori.

14
Exemplu de mobilizare pasivă pentru mişcarea de rotaţie internă

Pacientul în decubit dorsal, coapsa în abducţie şi genunchiul

flectat la 90°.
Kinetoterapeutul fixează glezna bolnavului şi susţine extremitatea
superioară a gambei cu ambele mâini sub linia articulară, imprimând o
mişcare de translaţie orizontală externă a întregii gambe. Această
mişcare se repetă, reducând progresiv unghiul de flexie a gambei pe
coapsă.

Exemplu de mobilizare pasivă pentru mişcarea de extensie

Pacientul în şezând, cu trunchiul aplecat în faţă;
kinetoterapeutul execută extensia, făcând două prize – una pe faţa
anterioară a coapsei, fixând-o la scaun şi cealaltă pe gambă, distal.

15
 Bibliografie:
 “Kinetoterapia in afectiunile reumatologice” –
Elena SIRBU, Ed. Eurobit, timisoara 2007;
 http://www.medreflexline.ro/detalii.aspx?
gonartroza
 http://www.sfatulmedicului.ro/Artrita/gonartro
za-osteoartrita-genunchiului_4803
 http://www.harmonycenter.ro/index.php/gonar
troza-marea-durere-a-genunchiilor/

16