Sunteți pe pagina 1din 26

MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE

INSPECTORATUL SCOLAR JUDETEAN NEAMT


Scoala Postliceala Sanitara Piatra Neamt



PROIECT


EXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALE
Calificare postliceala: asistent medical balneo-fiziokinetoterapie si recuperare
INDRUMATOR, CANDIDAT,
Kinetoterapeut Onu Ilie Popa Laura Elena








PROMOTIA AUGUST 2014
MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE





TEMA PROIECTULUI PENTRU EXAMENUL DE ABSOLVIRE




Recuperare in ARTROZA
COTULUI




Cuprins



METODE DE RECUPERARE MEDICALA BALNEOFIZIPTERAPICE IN ARTROZELE DE
COT

I GENERALITI I DEFINIIE

II ETIOPATOGENIE (CAUZE I MECANISME DE PRODUCERE)

III ANATOMIA PATOLOGIC

IV SIMPTOMATOLOGIE
A. ISTORICUL BOLII ACTUALE
B. ANAMNEZA GENERAL
C. STAREA PREZENT
D. EXAMENUL CLINIC

V CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI
A. CLINICE
B. RADIOLOGICE
C. DE LABORATOR

VI DIAGNOSTIC DIFERENIAL

VII EVOLUIE I PROGNOSTIC

VIII TRATAMENT
a. PROFILACTIC
b. CURATIV
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
CORECIA STRII PSIHICE
MEDICAIA
TRATAMENT ORTOPEDIC I TRATAMENT CHIRURGICAL
TERAPIA FIZICALA I DE RECUPERARE (HIDROTERMOTERAPIE, ELECTROTERAPIE)
MASAJ
KINETOTERAPIE
CULTUR FIZIC MEDICAL
TERAPIE OCUPAIONAL
CURA BALNEO-CLIMATERIC


A. DEFINIIE I GENERALITI

Din punct de vedere funcional cotul este subordonat umrului, iar din punctul de vedere al finalitii,
minii. Cotul este compus, de fapt, din trei suprafee articulare (humero-cubital, humero-radial,
radiocubital), existnd ns o singur capsul, cptuit de o singur sinovial. Cotul este o articulaie
extrem de strns, fapt ce determin dificulti n rectigarea mobilitii articulare dup orice afectare a
acestei articulaii. La nivelul cotului se execut doar micri de flexie - extensie i pronosupinaie.
Cotul este considerat ca cea mai dificil articulaie pentru recupararea mobilitii, nu numai datorit
structurii propriu - zise, ci i uurinei de a dezvolta, periarticular, depuneri calcare sau retracii musculare
care limiteaz i mai mult mobilitatea.

Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor degenerative. Ea este una dintre cele
mai frecvente afeciuni cronice i, totodat, cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor. Frecvena
artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta de 35 ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar
dup vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie.
Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele sexe, cu o uoar predominan la
sexul feminin.

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se caracterizeaz morfopatologic
prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral,
sinovialei i esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea
micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau
poliarticulare.

Artroza cotului este o form clinic de artroz destul de rar ntlnit (1-2 % din totalul artrozelor), dar care
poate avea impact negativ asupra activitii profesionale i asupra calitii vieii bolnavului.





II. ETIOPATOGENIE

Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul este dublu: mecanic (exces de
presiune exercitat pe un cartilaj) i biochimic (cartilaj alterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni
mecanice normale).
Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori extrinseci i intrinseci.

Factori extrinseci:
Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii)
Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare)
Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei)
Factori de mediu (profesiunii, stilul de via)
Boli neurologice (neuropatii)
malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus)
boli metabolice (diabet, hemocromatoz)
boala Paget
depuneri de cristale
boli de snge (hemofilie)
factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz)

Exist activiti care favorizeaz apariia artrozei cotului:
Noxe profesionale: munca minerilor n abataj, folosirea uneltelor pneumatice;
Sporturi de performan: tenisul de cmp, ridicarea halterelor, aruncarea suliei;

Factori intrinseci:
Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor datorit defectelor calitative ale cartilajului
articular. De obicei este vorba de o artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a
cartilajului n numeroase articulaii.
Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil
la agresiunile mecanice). Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Ele nu reprezint un proces de uzur pasiv,
ci i un proces degenerativ activ. O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente
(ligamente, tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.

III. ANATOMIE PATOLOGIC

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se caracterizeaz morfopatologic
prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral,
sinovialei i esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea
micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau
poliarticulare.

n artroze metabolismul cartilajului este deprimat, procesul de degradare depind biosinteza. Rezult o
subiere, o scmoare a cartilajului care i pierde omogenitatea i devine friabil, ducnd la formarea de
fisuri i ulceraii. Prograsia condiiilor etiologice face ca fisurile s se accentueze, iar volumul cartilajului
articular s scad. Este, de asemenea posibil, ruperea cartilajului, cu detaarea n cavitatea articular a
unor fragmente mici. Ulterior are loc o reacie proliferativ sub forma unui burelet la periferia cartilajului,
ceea ce constituie punctul de plecare a osteofitelor.
Uzura cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine sediul unui proces de scleroz. Aceast
condensare osoas este mai evident n punctele de solicitare mecanic maxim; n zonele nesolicitate
apare osteoporoza.
n cursul procesului artrozic suprafaa articular devine progresiv deformat i neomogen, fapt ce expune
esutul sinovial la lezri mecanice urmate de fibroz i hialinizare progresiv, ce are ca efect scderea
vascularizaiei sinovialei.

n artroza cotului constatm:
Leziuni cartilaginoase: cartilagiul i pierde luciul caracteristic, se descuameaz, prezint fisuri i ulceraii
profunde. El devine neregulat i nu mai asigur alunecarea suprafeelor articulare.
Leziuni osoase: proliferri osteofitice la periferia suprafeei articulare, osteoscleroz subcondral.
Leziuni ale sinovialei: vascularizaie redus i fibrozare.

Apar astfel deformri articulare care duc la traciuni i solicitri excesive ale capsulei i ligamentelor
articulare, care se fibrozeaz compromind i mai mult funcia articular.

IV. SIMPTOMATOLOGIE

a. Istoricul bolii actuale va cuprinde descrierea amnunit a tuturor simptomelor i semnelor bolii,
de la nceputul ei i pn n momentul prezentrii bolnavului la medic, n ordine cronologic i cu
menionarea factorilor favorizani sau agravani.

b. Anamneza trebuie fcut cu atenie i rbdare, punndu-se accent pe:
antecedentele personale patologice (traumatisme, diverse boli),
pe antecedentele heredo-colaterale (pentru a putea identifica factorul genetic),
pe identificarea factorilor de risc (profesie, sporturi practicate).

c. Examenul clinic se bazeaz pe inspecia i palparea simultan i comparativ a celor dou
articulaii ale cotului, din fa, din profil i posterior.

La inspecie se studiaz comparativ coatele de fa, de profil i posterior.
Se analizeaz morfologia feei anterioare, cu cele trei proeminene: inseria muchilor epicondilieni,
terminaia bicepsului brahial pe tuberozitatea radial i inseria muchilor epitrohleeni.
Se studiaz apoi cele trei proeminene de pe faa posterioar a cotului: vrful olecranului (prelungit n sus
prin tricepsul brahial), epicondilul (n partea extern) i epitrohleea (n partea intem). Cnd cotul este n
extensie, aceste trei repere osoase sunt n mod normal situate pe aceeai orizontal (linia Hutter-Tillaux),
iar n flexie, cele trei repere delimiteaz un triunghi isoscel (triunghiul Hutter-Tillaux).
Studiul acestor repere permite depistarea a o serie de anomalii morfologice sau dezaxaii n cubitus
valgus" (deviaia axial a antebraului n afar) sau n cubitus varus" (deviaie nuntru) sau cu cotul n
hiperextensie (recurvatum").
Inspecia poate releva deformarea i mrirea de volum a articulaiei, determinate de proliferrile
osteocartilaginoase exagerate i de asocierea unei hidrartroze (datorit iritaiilor sinovialei). Nu se
constat modificri de culoare i temperatur ale tegumentului sau existena tumefaciei (ele apar n
artritele inflamatorii ).

Palparea precizeaz zonele dureroase, palpnd sistematic interlinia articular (cu cotul flectat), inseria
tricepsului pe olecran, a muchilor epitrohleeni i epicondilieni. De asemenea, se poate identifica
prezena redorii i cracmentelor (crepitaiilor) articulare. Iniial, crepitaiile sunt fine i se datoreaz
neregularitilor suprafeelor care vin n contact i calitilor necorespunztoare ale cartilajului, care nu
asigur alunecarea suprafeelor articulare.

Bolnavul va fi pus s efectueze micri active i pasive ale cotului (flexie i extensie). Flexia normal este
de 145 -160 grade (prima cifr pentru flexia activ, cea de-a doua pentru flexia pasiv); extensia
reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de
hiperlaxitate (la copii i femei, cnd se poate realiza o hiperextensie de 5-10 grade).


V. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

a. Diagnosticul clinic:
n artroza cotului, simptomul principal l constituie durerea ce prezint urmtoarele caracteristici:
este unul dintre cele mai timpurii simptome
este spontan sau la palparea interliniei articulare
este accentuat la efort fizic i diminu n repaus; odat cu progresia bolii poat s apar i n repaus.
este de intensitate moderat
este meteosensibil: frigul i vremea umed pot s o agraveze.
Durerea nu are origine n cartilaj (nu este imervat), ci n structura intra- sau periarticular (sinovial,
microfracturile osului subcondral).

Redoarea articular este cvasi - permanent. Ea apare dup repaus prelungit (dimineaa) i dispare
repede(10 - 15).

Un alt simptom este limitarea funciei articulare (n special un deficit de extensie) care poate ajunge la
impoten funcional total. Ea se datoreaz redorii sau fibrozrii esuturilor moi articulare i
periarticulare (capsul, tendoane, etc).

Tumefacia articular apare numai n cazurile asocierii cu un proces inflamator. De obicei, tumefacia este
minim.

n stadiile avansate pot apare deformare articular i subluxaii.

Alte semne subiective: senzaie de nepeneal, fatigabilitate, scdere a forei musculare

b. Diagnosticul radiologic este cel mai important pentru obiectivarea artrozei. Semnele radiologice
cele mai importante sunt:
ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderii cartilajului
prezena osteofitelor marginale
calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase
osteoporoz paraarticular (de inactivitate)
dezaxri
n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal.

c. Diagnosticul de laborator se impune n cazul artrozelor secundare, pentru determinarea
etiologiei (endocrin, metabolic, etc) i n cazul artrozelor inflamatorii.


VI. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se va face cu alte suferine ale cotului:

Artrite inflamatorii la care semnele clinice sunt mult mai accentuate, predominnd cele de tip inflamator.
Durerea este predominant nocturn, apare i n repaus i este mult mai intens, tumefacia cotului este
semnificativ. Testele biochimice de inflamaie vor susine diagnosticul de artrit inflamatorie.

Sechele posttraumatice la care procesul de fibrozare i anchiloz sunt mult mai accentuate (artroza cotului
nu evolueaz cu anchiloz). Sechelele pot fi mecanice (calul vicios, osteom, deviaii de ax), musculare
(atrofii, rupturi), etc.
Forme clinice de reumatism abarticular localizat la nivelul cotului: epicondilite, tenosinovite, capsulit,
tendinit. Diagnosticul acestora se pune, de obicei, prin excluderea celorlalte afeciunui ale cotului.
Epicondilita se manifest cu dureri radiate pe faa antero-extern a antebraului, accentuate la eforturi, cu
solicitarea extensorilor minii i degetelor sau supinaie (rsucirea unei urubelnie, jocul de tenis,
purtarea de obiecte grele, tergerea geamului). Extensia minii contra rezisten produce durere n
epicondil.
Tendinita tricipital produce dureri la nivelul olecranului, accentuate la extensia activ a antebraului pe
bra. Radiografia este normal.
Bursita cronic retroolecranian este secundar microtraumatismelor.


VII. EVOLUIE i PROGNOSTIC

Evoluia artrozei cotului, ca a tuturor artrozelor, este de lung durat i prezint unele particulariti
determinate de gradul diferit al modificrilor morfo-patologice.
Artroza cotului are caracter progresiv, dar pe parcursul ei pot apare perioade asimptomatice, care, uneori,
pot avea o durat de ani de zile.

Prognosticul este influenat de urmtorii factori:
Vrsta naintat (se accentueaz procesele degenerative)
Afectarea artrozic multiarticular sau general
Slbire muscular
Prezena de cristale n articulaie
Solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori)
Neuropatii periferice ale membrului superior
Prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea osteofitozei)
Necorectarea malformaiilor congenitale care intereseaz cotul

De obicei, prognosticul artrozei cotului este favorabil, el determinnd foarte rar compromiterea total a
acestei articulaii.



VIII. TRATAMENTUL artrozei cotului este complex. El este preventiv, curativ i de recuperare
fizical.

Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. Este necesar instituirea ct
mai devreme a msurilor de educaie, de modificare a stilului de via.
La muncitorii ce practic meserii cu risc crescut de artroz a cotului este necesar protecia muncii; li se
recomand schimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitente ale procesului muncii pentru
perioade scurte de timp n care s practice o gimnastic recuperatoare.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a musculaturii
periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice.
Este necesar tratamentul corect al afeciunilor ce pot determina artroza secundar a cotului.

Tratamentul igieno - dietetic: se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare
prea mare a articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie
hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia
hidro - sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i edeme).

Corecia strii psihice: bolnavului trebuie s i se explice c boala lui nu este grav, dar necesit un
tratament ndelungat, complex i mult rbdare i cooperare activ.

Tratamentul medicamentos are urmtoarele obiective:

ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)

Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale general
sau n aplicaii locale. Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofanec,
fenilbutazona. Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le
au (iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit a
acestor medicamente.

Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau intraarticular
(datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist un proces inflamator important, cu
lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului

O alt clas de medicamente util este reprezantat de miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care
combat spasmele i contracturile musculare.
n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz condroprotectoare obinute din extracte de
cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartilajului.

Tratamentul ortopedico - chirurgical se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. Se pot folosi
diverse tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate face rezecia marilor
osteofite, atunci cnd este cazul.

Terapia fizical i de recuperare este practic cea mai important, cu cea mai mare eficacitate. Ea ncepe
concomitent cu terapia medicamentoas, ct mai precoce, dup stabilirea diagnosticului clinico -
funcional.
Medicina fizical de recuperare a devenit, n ultimul sfert al secolului XX o specialitate modern,
fundamentat tiinific, cu dezvoltarea unor metode de tratament activ, prin exerciii terapeutice i
educarea bolnavilor.














HIDROTERMOTERAPIA

Tratamentul fizic constituie nc un mijloc de tratament al artrozelor, producnd ameliorri ce permit
bolnavilor s-i continue activitatea.
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz ale
termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.

Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj.

Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:
Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai redus, de numai
civa centimetri de la tegument.

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile reacii inflamatoare
asociate procesului degenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect cldura
uscat.

1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat. Aciunea
mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se
nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz
hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.

2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit
regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.


Nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se intensificarea
circulaiei n anumite teritorii.

3. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n
dispozitive adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar
transpiraia ncepe mai devreme.

4. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3
minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de
importante pentru echilibrul fosfo-calcic.

5. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asura
diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i
rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai
adaug i efectul chimic.


6. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie;
durata este de la 10- 15 minute. Are efect calmant.

7. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 - 30 minute.
Are aciune sedativ general.

8. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple 3/4 cu ap la
temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap micri n
articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s execute
singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bi: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se produce sub influena
apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.

9. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care se execut rnasajul asupra
regiunii interesate. Durata bi depinde de durata masajului efectuat.

10. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se folosee iodura de potasiu sau
sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu sarea
de buctrie.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie i scznd tensiunea
arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i
organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
ELECTROTERAPIA

1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv are o aciune
sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a
pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic (ionoforez
transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).

2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de 4
minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine.
Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care o produc curenii de
nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile la trecerea energiei electrice. Cldura
astfel produs are un efect analgetic.

3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de
electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o degaj i modul
n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.

4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj mecanic, tisular,
profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.

5. Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile de lumin. Efectul
principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. Ele strbat pn la civa centimetri n
profunzime, acionnd att asupra esutului conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general.
Ele provoac totodat i o vasodialataie la nivelul plexului venos.

Programul de recuperare n artroza cotului este dominat de kinetoterapie.

KINETOTERAPIA reprezint principala form de refacere a funciilor diminuate n bolile reumatice.
Ea include diferite forme de utilizare a energiei mecanice:
activitatea motorie voluntar bolnavului
fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut
fora gravitaional
fora hidrostatic a apei
fore mecanice ajuttoare

nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea (evaluarea) articulaiei cotului.

Cotul este o articulaie cu un singur grad de libertate (flexie-ex-tensie), pe o ax ce trece transversal prin
cot. Micarea este dirijat de geometria capetelor osoase, ceea ce determin devieri ale axului de micare
pe parcursul ntregii curse a antebraului. Urmnd trohleea humeral, cubitusul execut n timpul flexiei i
o rotaie axial (de 5 nuntru).
Poziia de zero, de start, este cea cu cotul n textetnsie total, mernbrul brahial fiind pe lng corp i palma
privind nainte. Axele mediane longitudinale ale braului i antebraului fac un unghi de 170, deschis
spre lateral (spre marginea radial) - cubitus valgus fiziologic", mai accentuat la femei i copii. Dac
pronm mna din poziia anatomic, acest unghi dispare.

1. Flexia pomete de la 0, atingnd 145-1600 (prima cifr pentru flexia activ, cea de-a doua pentru
flexia pasiv).
Poziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau din ortostatism. Braul fix al
goniometrului se plaseaz pe linia median a feei externe a braului, orientat spre acromion, iar cel mobil,
pe linia median a feei radiale a antebraului, spre stiloid.

2. Extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Din
poziie anatomic, cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de hiperlaxitate, cnd se poate realiza o
hiperextensie de 5--10, mai lales la femei i copii.
Extensia este blocat de ciocul olecranului n foseta olecranian i de fasciculele anterioare ale
ligamentelor.
Poziia corect de funciune n care se imobilizieaz cotul este n flexie de 90-100, cu mna n
semipronaie (ca atunci cnd scriem).


1. Refacerea mobilitii cotului se face prin:
Adoptarea unor posturi
Mobilizri autopasive
Micri active

Ex. 1: n decubit ventral, cu sprijin pe palmele pronate, cu braele n uoar abducie, coatele n afar. Se
preseaz umrul n jos pentru a crete flexia.

Ex. 2: poziia mahomedan, cu braele nainte, palmele la sol (postur pentru extensie).

Ex. 3: bolnavul st pe scaun, cu coatele pe mas, minile cu degetele ntreptrunse; se execut flexii-
extensii de cot, membrul superior sntos antrenndu-l pe cel afectat.

Ex. 4: micri libere de flexie-extensie din cot n toate planurile.


2. Refacerea forei musculare:

A musculaturii flexoare: pacientul n eznd sau n ortostatism, cu braul la trunchi, cotul extins, n mna
supinat cu o ganter; se execut flexia cotului i a umrului.
A musculaturii extensoare: pacientul n decubit ventral, cu braul n abducie orizontal i rotaie extern,
antebraul n supinaie, cotul flectat; se execut extensia antigravitaie.
A musculaturii supinatoare: pacientul, cu braele n abducie orizontal, ine n mini un inel de cauciuc pe
care l transform n 8; astfel o mn face pronaie, iar cealalt supinaie i invers.
A musculaturii pronatoare;

Trebuiesc menionate cteva considerente generale de care trebule s se in seama n recuperarea
cotului:

- Cotul inflamat nu trebuie mobilizat pn nu dispar edemul i inflamaia
- Mobilizrile pasive nu snt bine suportate de cot, mai ales dac snt intempestive (pericol de formare a
miozitelor calcare).
- ncrcarea cu greuti n mn, pentru a fora extensia, este-total contraindicat (crete hipertonia
flexorilor)
- Cotul se recupereaz greu, uneori fiind necesare luni de ac-tivitate recuperatorie pentru a obine un
rezultat complet
- O stagnare de peste 15 zile n evoluia favorabil a recuperrii funcionale oblig la abandonarea
temporar a acesteia (cca. 2 sptmni), dup care se reia, de data aceasta observndu-se din nou o
progresie
- Lipsa oricrei ameliorri oblig la ncercarea mobilizrii sub anestezie, cu reluarea celor dou tipuri de
atele (de extensie i de flexie maxim), sau la indicarea interveniei chirurgicale (artroliz)


MASAJUL

Definiia masajului
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate, aplicate simetric la suprafaa
organismului n scop terapeutic. Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul
executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase
profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale.

Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Sistematizndu-le, ele se pot clasifica n aciuni locale i
aciuni generale.

Aciuni locale:
Ac. sedativ asupra durerilor de tip muscular sau articular;
Aciunea hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale, manifestat prin nclzirea i nroirea
tegumentului asupra cruia se execut masajul;
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accentuarea resorbiei n regiunea masat;
Aciunile generale:
Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;
Creterea metabolismului bazal
Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului i ndeprtarea oboselii
musculare;

Cel mai important mecanism de aciune este mecanismul reflex. Un alt mecanism este reprezentat de
apariia - n urma compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor sau a baterii - a unor reacii nchise n piele,
cu formarea n cadrul metabolismului ei a unor produi metabolici ce trec n circulaia general.
Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidului interstiial. Cnd acest lichid
este n exces (edeme), masajul poate s intervin favorabil ajutnd la reabsorbia n snge, pentru a fi astfel
eliminat.
Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi, n situaii dificile. Osteofitele
produccompresiunea nervului cubital, urmat de parez sau paralizie.

Descrierea anatomic a articulaiei

Articulaia cotului reunete 3 oase n aceeai capsul articular. Ea se compune din 3 articulaii:
articulaia humeroradial se face ntre epifiza distal a humerusului i epifiza proximal a radiusului;
articulaia humeroulnar se face ntre humerus i uln (capul radial, dei vine n contact cu condilul
humeral are o foarte mic importan fiziologic n flexia antebraului pe bra);
topografic, din articulaia cotului mai face parte i articulatia radioulnar proximal

Articulaia prezint o capsul ntrit de ligamente anterioare, posterioare (aceste ligamente anterior i
posterior snt laxe) i colaterale (ulnar i radial). Epicondilii medial i lateral nu snt inclui n capsul.
ntre sinovial i manonul fibros al capsulei exist, la nivelui fosetelor, mase adipoase ce frneaz
amplitudinea maxim a micrilor.
Este o trohleartroz cu conducerea osoas ce permite flexie (40) i extensie (180) n jurul unui ax
transversal. Articulaia cotului, fiind o articulaie cu conducere osoas, pare a fi o articuIaie puternic,
solid.
Flexia antebraului pe bra este efectuat de muchiul biceps, de muchiul brahial, de muchii
epicondilieni laterali, mai ales de brahio-radial, care are un moment puternic de flexie, ceilali mai puin,
fiind mai opropiai de interlinia articular, ca i muchii epicondilieni mediali.
Extensia antebraului pe bra este realizat de muchiul triceps.
n articulaiile radio-ulnare proximale, supinaia este nfptuit de muchiul supinator, dar i bicepsul
poate fi supinator, cum poate fi i pronator.
Pronatori sunt pronatorul rotund i cel ptrat. i flexorul radial al carpului poate deveni pronator, cnd
mna este n poziie de supinaie.

Pielea regiunii anterioare este supl, subire i aproape transparent, fiind vizibile numeroase vene. n
profunzime trece un pachet vasculo - nervos, cuprinznd:
artera humeral i cele dou vene satelite, artera radial cu recurenta ei anterioar, artera cubital cu
recurentele ei,
nervii cubital, radial, musculo-cutanat i interosoi.
numeroase formaiuni limfatice.

Tehnica masajului n artroza cotului

Pentru a executa masajul acestei regiuni, bolnavul trebuie aezat pe un taburet i nvelit cu un
cearceaf curat pn sub axil. Apoi, bolnavul i descoper partea superioar i se ine contra priz pe bra,
unde vom face nclzirea zonei respective cu neteziri i frmntri, cu o mn, pornind de la treimea
inferioar a braului. Dup aceast nclzire trecem la masajul propriu-zis.
Masajul cotului se face mai ales n regiunea paraolecranian. Se ncepe cu masajul de introducere
care const n netezirea regiunii cubitale i a tricepsului. Se face apoi frmntarea regiunii descrise prin
presiuni cu ambele police n anurile paraolecraniene.
Urmeaz friciunea capsulei, la nceput posterior, insinund unul sau dou degete, concomitent cu vibraia.
Apoi, cu ambele police, continum friciunea spre epicondil i epitrohlee. Pt friciunea capsulei
anterioare, bolnavul face flexia antebraului pe bra i supinaia antebraului, iar masorul va ptrunde cu
ambele police n plica cotului, printre tendoane i va friciona capsula.
Dup aceste manevre se fac micri pasive i active ale artic (flexie, extensie, pronaie, supinaie cu
antebraul n flexie).

Contraindicaiile masajului

inflamaia acut a articulaiei
boli hemoragice (n hemofilie exist riscul apariiei hemartrozei)
boli de piele n regiunea respectiv
fragilitate vascular
fracturi recente

CULTUR FIZIC MEDICAL

Aceasta se execut ntr-o sal special, corespunztor amenajat i sub stricta ndrumare a cadrelor de
specialitate.
Exerciiile indicate sunt:
Din poziia eznd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac flexii repetate din cot, ajungnd cu
minile la umeri;
Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas, nainte i napoi;
Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea;
Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti cu mna sau cu ajutorul scripetelor;
Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau vertical;
Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia.

TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)

Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la
tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc
mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la
readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi,
trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a ergoterapiei n
complexele de recuperare i readaptare funcional.

CURA BALNEAR

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:
ncetinirea procesului degenerativ
Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza
mbuntirea circulaiei locale si generale
Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare periarticulare.

Tipuri de ape:
Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)
Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol)
Ape srate iodurate (Bazna)
Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora)
Ape sulfuroase termale (Herculane)

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic. Staiunile
indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)