www.referat.

ro

BOLYAI CLUJ-NAPOCAFACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I

SPORTSPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATESPECIAL
CURS

KINETOTERAPIA N
AFECIUNILEREUMATISMALE
Obiectul de studiu al reumatologiei. Examenul clinic al
bolnavuluireumatic. Examenul clinic obiectiv al aparatului locomotor.
Clasificareab o l i l o r r e u m a t i c e . G e n e r a l i t i
r e f e r i t o a r e l a p a r t i c u l a r i t i l e reumatismelor
inflamatoare, degenerative i abarticulare.
1. Examenul clinic al bolnavului reumatic
Reumatologia este o ramur a medicinei interne. Noiunea de reumatism deriv de
la grecescul rheumamatismos, care nseamn a curge (manifestrile articulare
au caracter fluxionar.)B o l i l e r e u m a t i c e s e c a r a c t e r i z e a z n
p r i n c i p a l , p r i n l e z i u n i i n f l a m a t o a r e s a u degenerative ale
esuturilor conjunctive ale articulaiilor sau ale esuturilor
periarticulare.Aceste boli au etiologie variata i evoluie cronic. Din punct de vedere
clinic i terapeutic, bolile reumatice se deosebesc de manifestrile pseudoreumatice ale
altor boli.S t a b i l i r e a u n u i d i a g n o s t i c p r e c o c e i c o r e c t p r e c u m i
i n s t i t u i r e a u n u i t r a t a m e n t adecvat sunt principalii factori de care depind,
n mare msur, remisiunea sau stabilizarea procesului evolutiv al bolii,
evitarea complicaiilor i a sechelelor invalidante, infirmitatea prematur a
bolnavului.U n r o l d e t e r m i n a n t n d i a g n o s t i c a r e a u n e i b o l i r e u m a t i c e ,
a l t u r i d e e x a m e n u l aparatului locomotor, l are examenul clinic complet al
celorlalte aparate i sisteme, integrndastfel suferina reumatic n contextul clinic
general.
2. Examenul clinic obiectiv al aparatului locomotor
Examenul clinic obiectiv al aparatului locomotor se efectueaz prin inspecie, palparei
auscultaie, la care se adaug unele manevre specifice acestui aparat.Examinarea
trebuie facut intr-o camer mare, spaioas, prevzut cu un covor, pe care
bolnavul s poat sta i merge cu picioarele goale.Pentru a obine cele mai corecte date,
examenul obiectiv al bolnavului reumtic trebuiee f e c t u a t d u p o a n u m i t
metodologie referitoare att la topografia regiunilor
a r t i c u l a r e afectate, ct i la ordinea examinrii acestora.Examninarea se va efectua att
n clinostatism, ct i n ortostatism.
Bolnavul fiind n decubit dorsal, examinarea se face centripet n urmtoarea
ordine:minile, coatele, umerii, cutia craniana, faa i articulaiile

temporomandibulare. Apoi, cu bolnavul seznd, se examineaz coloana cervical,

dorsal, sacrul i coccigele. Pentru anumite manevre se recomand decubitul
ventral.E x a m e n u l o b i e c t i v a l m e m b r u l u i i n f e r i o r s e d e s f s o a r
c e n t r i f u g : s e n c e p e c u articulaia oldului, apoi genunchiul, glezna i
piciorul. Examinarea se efectueaz att n decubit dorsal, ct i ventral.n
urmtoarea etap se trece la examinarea bolnavului n ortostatism i n
timpulmersului, cnd se pot evidenia modificri ale membrelor inferioare i ale
coloanei vertebrale.De un real folos pentru diagnostic este controlul mobilitii articulare
active i pasive.
3. Clasificarea bolilor reumatice
Numeroase coli de reumatologie din lume au elaborat
c l a s i f i c r i a l e b o l i l o r reumatice, pe baza mai multor criterii: clinic,
etiologic, patogenetic. Unele dintre acesteclasificri grupeaz bolile
reumatice bazndu-se pe aspecte unilaterale i fr aplicabilitate
practic.Artrozele sunt afeciuni neinflamatoare ale articulaiilor mobile, care se
caracterizeaz prin deteriorarea cartilajului articular nsoit de leziuni hipertrofice ale
extremitilor osoase.Suferina artrozic poate fi monoarticular, bilateral
uneori sau poate prinde unnumr redus de articulaii. Este cea mai frecvent boal
reumatic, incidena acesteia crescndodat cu vrsta (mai frecvnet ntre 55 i 75
de ani); femeile sunt mai frecvent interesate,comparativ cu barbaii (2/1).
Artrozele nu sunt nsoite de semne generale i nici de
leziuniextraarticulare.Reumatismul abarticular poate fi definit ca fiind suferina
inflamatorie a prilor moi periarticulare: muchi, tendoane, ligamente, burse. n funcie
de structura afectat, se descriuf ibrozite, tendinite, entesite, bursite, paniculite.Cele mai
frecvente, mai suprtoare i uneori invalidante sunt tendinitele i bursiteleu m r u l u i
(periartrita scapulohumeral). Ca frecven, urmeaz sindromul
u m r - m n a , retracia aponevrozei palmare, periartrita coxofemural, nevralgia
cervicobrahial, nevralgiasciatic.
Chestionar
Care este obiectul de studiu al reumatologiei
Precizai metodologia examenului clinic obiectiv al aparatului locomotor
Clasificarea bolilor reumatice
Caracteristicile reumatismelor degenerative
Caracteristicile reumatismelor abarticulare
Caracteristicile reumatismelor inflamatorii
2. Poliartrita reumatoid: aspecte clinice,
p a r t i c u l a r i t i l e kinetoterapiei.
Poliartrita reumatoid (PR) reprezint o afeciune a esutului conjunctiv cu manifestri
predominante la nivelul aparatului locomotor. Caracterisitca bolii este
inflamaia cronic infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulare a extremitailor, n
special a articulaiilor mici.Fenomenele inflamatoare sunt frecvent simetrice,
persistente, centripete i duc n timp ladeviaii, deformri i anchiloze.
Boala este progresiv evolutiv, prezentnd exacerbri i remisiuni.Din totalul
afeciunilor reumatismale, poliartrita reumatoid reprezint aproximativ 10%,
fiind mai frecvent la femei. Majoritatea autorilor consider ca debutul bolii se situeaz
ntre 20-45 de ani, nefiindexclus apariia bolii n copilrie sau dup vrsta de 55 de

ani.Poliartrita reumatoid este o boal frecvent, cu evoluie prelungit;

determinrileo s t e o a r t i c u l a r e c u c a r a c t e r i n v a l i d a n t d u c l a
i n f i r m i z a r e a b o l n a v u l u i , c e e a c e f a c e d i n poliartrita reumatoid o boal cu
caracter social.Cauza poliartritei reumatoide este necunoscut.La nceput a fost privit ca
o boal strict articular, la originea creia ar sta numeroifactori: distrofia
metabolic, infecia cronic, tulburri endocrine, factori genetici, reacii
laagresiunea autoimun, factori fizici, perturbri imunologice.E t i o l o g i a p o l i a r t r i t e i
r e u m a t o i d e e s t e p r o b a b i l m u l t i f a c t o r i a l , f a c t o r i i a g r e s o r i exogeni, de
mediu, interacionnd cu un genotip susceptibil.Factorii agresori considerai cauz a
poliartritei reumatoide se grupeaz n exogeni iendogeni.Mecanismul de producere a bolii
nu este n totalitate cunoscut. Se consider ca agentulcauzal devine un element
declanator numai la un subiect cu o mare susceptibilitate genetic.P r o c e s u l
n c e p e c a o sinovit inflamator-exudativ c a r e p r o g r e s e a z s p r e o
f o r m proliferativ i infiltrativ.
Leziunile inflamatorii regreseaz rar, cel mai adesea boal avnd un caracter progresiv.La
dezvoltarea i evoluia bolii particip dou categorii de factori: celule i
sisteme biologice umorale.
Leziunile anatomopatologice afecteaz esutul conjunctiv n ntregime, motiv pentrucare
poliartrita reumatoid este considerat o boal sistemtic.L o c a l i z r i l e
leziunilor inflamatoare n poliartrita reumatoid sunt la
n i v e l u l urmtoarelor structuri:
n p r i m u l r n d , l a n i v e l u l e s u t u r i l o r a r t i c u l a r e ; c a p s u l a a r t i c u l a r ,
s i n o v i a l a , cartilajele articulare, epifizele oaselor;
esuturi periarticulare: muchi, tendoane, burse sinoviale, nervi, tegumente;
viscere.n funcie de momentul evolutiv al poliartritei reumatoide, de ntinderea
leziunilor, demodificrile biologice i radiologice, de gravitatea manifestrilor articulare,
dar i de afectareastrii generale, n evoluia bolii se disting patru stadii:
stadiul prodromal;
stadiul de debut;
stadiul clinic manifest;
stadiul avansat.n stadiile avansate ale bolii, diagnosticul pozitiv este uor de stabilit.
Important este ns diagnosticul precoce al poliartritei reumatoide cu att mai
mult, cu ct debutul real al bolii este ignorat de pacient, intrziindu-se
astfel instituirea msurilor terapeutice specifice acestei boli.Asociaia American
de Reumatologie (American Rheumatism Association - ARA) astabilit o serie de
criterii clinice, biologice, histologice i /sau radiologice pentru
stabiliread i a g n o s t i c u l u i . P r e z e n t m n c o n t i n u a r e c e l e 1 1 c r i t e r i i
A R A ( c r i t e r i i l e A R A a u f o s t elaborate n anul 1958).Recuperarea pacienilor cu
poliartrit reumatoid este un process complex i de durat,desfurndu-se pe parcursul
mai multor luni sau ani.
n tratamentul complex al poliartritei reumatoide, fizioterapia este extrem de util ca i
terapie adjuvant, cu condiia s fie indicat judicios, raional i strict individualizat n
ceeace privete stadiul evolutiv al bolii i momentul aplicrii acesteia.
Evaluarea pacientului cu poliartrit reumatoid va consta din:
evaluarea analitic a mobilitii articulare active i pasive;
evaluarea forei musculare;

evaluarea global a funciei minii prin testarea prizelor i a penselor, inclusiv ntimpul
desfurrii ADL-urilor;
e v a l u a r e a A D L - u r i l o r : a u t o n g r i j i r e a , n g r i j i r e a c o p i i l o r ,
a c t i v i t i l e c a s n i c e , activitile lucrative i cele de relaxare;
evaluarea activitilor profesionale;
evaluarea locuinei, n vederea recomandrilor cu privire la conservarea
energiei,simplificarea activitilor i protejarea articulaiilor mpotriva stress-ului
mecanic.
Obiectivele de baz
ale tratamentuluui sunt
:reducerea imflamaiei i a durerii;
prezervarea funciei;
prevenirea deformrilor.
Mijloacele
de tratament utilizate sunt:
repausul articular;
terapia medicamentoas;
terapia fizical;
tratamentul chirurgical.
Obiectivele tratamentului fizical
sunt:
diminuarea durerii;
meninerea / ameliorarea mobilitii articulare;
meninerea / creterea forei musculare;
prevenirea sau corectarea deformrilor articulare;
minimalizarea efectului deformrilor articulare;
ameliorarea troficitii prilor moi;
meninerea / creterea capacitii de desfurare a ADL-urilor;
i n f o r m a r e a p a c i e n t u l u i d e s p r e b o a l i m e t o d e l e d e a
s e descurca, cu consecinele funcionale i psihosociale ale bolii.M i j l o a c e l e
terapeutice fizicale cele mai ntrebuinate n tratamentul
p o l i a r t r i t e i reumatoide sunt: cldura, masajul, mecanoterapia, hidroterapia,
rontgenterapia, terapia ocupaional i reeducarea funcional.n stadiile active ale
poliartritei reumatoide este contraindicat aplicarea oricrui mijlocale terapiei fizicale.n
continuare vom prezenta mai detaliat repausul articular, tipurile de exerciii
fizicei n d i c a t e n d i v e r s e l e e t a p e e v o l u t i v e a l e p o l i a r t r i t e i
r e u m a t o i d e i o r t e z a r e a c o r e c t a articulaiilor inflamate.
Chestionar:
Etiologia poliartritei reumatoide
Care sunt localizrile leziunilor leziunilor inflamatoare n poliartrita reumatoid?
Care sunt stadiile evolutive ale poliartritei reumatoide?
Diagnsosticul pozitiv al poliartritei reumatoide
n ce const evaluarea pacientului cu poliartrit reumatoid?
Obiectivele tratamentului fizical n PR.8

3. Mna i degetele n parctica reumatologic:

p a r t i c u l a r i t i anatomofuncionale, tipuri lezionale determinate de
afeciunile reumatice,programe reeducative ale minii.
Mna prezint o serie de aspecte lezionale n afeciunile de natur reumatismal. La un
examen clinic superficial, unele pot fi confundate ntre ele.M n a e s t e a f e c t a t n
m a j o r i t a t e a t i p u r i l o r d e b o l i r e u m a t i s m a l e ( i n f l a m a t o a r e , degenerative,
abarticulare). De asemenea, mna este interesat i n alte boli, care n evoluiaacestora
afecteaz sistemul osteoarticular.
I.
Reumatisme inflamatoare:- poliartrita reumatoid;- spondilita
anchilopoietic;- reumatismul articular acut;- poliartrita psoriazic
II.
Manisfestri reumatismale secundare unor boli metabolice:- guta
III.
Reumatisme degenerative:- mna artrozic: nodulii Heberden i Bouchard
IV.
Reumatismul abarticular:- retracia aponevrozei palmare: boala Dupuytren;sindromul umr-mn.
V.
Boli difuze ale esutului conjunctiv, nsoite de manifestri
articulare: (boli decolagen)- sclerodermia difuz;- lupusul eritematos
diserminat;- dermatomiozita.
VI.
Manifestri reumatismale juxtaarticulare ale minii:s i n d r o m u l
d e c a n a l c a r p i a n i a c r o p a r e s t
e z i i l e ; - d e g e t u l n r e s o r t ; sindromul de canal Guyon.
VII.
Disacromelii.
1. Leziuni i deformaii ale pumnului
a) Tumefacia pumnului b) Sindromul de cap.c) Tenosinovita canalului carpiand) Redoare
a pumnului, mai ales n flexiune.e) Tumefacii n spate de cmil n regiunea dorsal a
pumnului
2. Degetele fusiforme
3. Deviaia cubital a degetelor
este caracteristic poliartritei reumatoide.
Devierile articulare
reprezint schimbri n poziia reciproc a oaselor, determinndformarea unui unghi ntre
dou oase vecine, cu alte cuvinte, axele diferitelor segmente nu maisunt respectate.
Deformaiile articulare
Rezult din extinderea procesului inflamator la cartilaj i la segmentul osos, din
retraciafibroas i din contractura muscular din vecintate.
Deformarea policelui --- policele n Z
Deformarea n butonier
Deformarea n gt de lebd
Tenosinovitele reumatismale ale minii
Se ntlnesc la dou treimi din bolnavi, frecvent n etapa iniial, precednd
artrosinovitele sau ulterior, contribuind la originea deformrilor.
II. n spondilita anchilopoietic
,afectarea minii nu este frecvent.
III. Reumatismul articular acut

Manifestrile articulare la nivelul minilor sunt rare. Pot fi

interesate articulaiile pumnului= tumefacii.
IV. Poliartrita psoriazic
La nivelul minilor pot fi prinse articulaiile interfalangiene distale
(asimetric), cu tumefierea acestora, pielea n tensiune, lucioas
aspect de degete n crnat. n cazurile avansate apar dezaxri atipice i
degete n direcii variate, rezultat al eroziunilor extremitiilor osoase.
V. Guta
Dei nu sunt caracteristice, pot aprea artrite interfalangiene distale i tofuri
gutoase ila nivelul minilor, simulnd uneori poliartrita reumatoid sau
mna artrozic.
VI. Mna artrozic
Artrozele interfalangiene distale
Artrozele interfalangiene proximale
Rizartroza
Artrozele pumnului
Artrozele metacarpofalangiene
VII. Retracia aponevrozei palmare
Aceast afeciune este o scleroz retractil a aponevrozei palmare
superficiale. Poate fi considerat ca o afeciune a esutului conjunctiv. Este
mai frecvent la mna stng (50%); n30% din cazuri simetric.
VIII. Mna n sindromul umr-mn
Se caracterizeaz prin dureri la nivelul umrului i minii
n s o i t e d e t u l b u r r i vasomotorii i trofice(algoneurodistrofie a
membrului superior)
IX. Mna n bolile de colagen
Sclerodermia
Afectarea minii n sclerodermie se datoreaz iniial artritelor i seamn cu
mna din poliartrita reumatoid.
Lupusul eritematos diseminat
Manifestrile articulare se ntlnesc la 90% dintre bolnavi, la nivelul
minilor cele maifrecvente modificri fiind tenosinovitele, care dau
deformaii ale minii similare cu cele din poliartrita reumatoid.
Dermatomiozita
Artritele se ntlnesc la din bolnavi i pot interesa articulaiile mici ale
minilor, deobicei cu caracter trector, mai rar lund aspectul celor din
poliartrita reumatoid, cu caracter permanent, nsoindu-se de leziuni osoase.
Metode de evaluare a capacitii funcionale a minii reumatice

Exist unele tehnici de testare prin calcul analitic al tuturor unitilor

funcionale aleminii cu diferite scoruri. Exist tehnici prin calcul sintetic,
global al minii n activitate. Delaet i Lovet, analiznd 1300 de
profesii, au constatat c 43 de gesturi i diverse combinaii ntre
acestea permit exercitarea tuturor meseriilor. Dintre acestea, 24 de
gesturiaparin funciei minilor.Deci, calculul sintetic trebuie s se adreseze
nu numai celor 6 tipuri de prehensiune,dar i celorlalte gesturi
eseniale, care corespund meseriei subiectului studiat. n raport
cugestul profesional dominant, se pot descrie 4 grupe
Tehnici i programe reeducative ale minii
Obiectivele tratamentului kinetic n recuperarea minii sunt urmtoarele:
reducerea durerii;
meninerea/ creterea mobilitii articulare;
meninerea/ creterea forei musculare i stabilitii minii;
prevenirea/ corectarea deformaiilor i dezaxrilor articulare;
minimalizarea efectului deformrilor articulare;
m e n i n e r e a , d e z v o l t a r e a i p e r f e c i o n a r e a n d e m n r i i n
d i f e r i t e l e f o r m e d e prehensiune;
meninerea/ creterea capacitii de desfurare a ADL-urilor.L a
pacienii cu deficit de prehensiune, scopul final al
k i n e t o t e r a p i e i l c o n s t i t u i e restabilirea ct mai complet a
capacitii funcionale pierdute, precum i dezvoltarea unor
mecanisme compensatoare care s asigure subiectului posibilitatea de
autoservire, de munci de independen economic i social.A c e s t e
obiective sunt valabile att n fazele acute, ct i n
c e l e l a l t e f a z e , a t t n formele inflamatorii, indiferent de stadiul de
evoluie, ct i n cele degenerative.ntotdeauna se vor utiliza tehnici i
mijloace potrivite i adaptate de la caz la caz.
Chestionar
Care sunt tipurile lezionale ale minii n afeciunile reumatismale?

Ce tipuri de leziuni i deformaii ale minilor i degetolor sunt carac teristice

PR?
Care sunt tipurile lezionale ale minii n celelalte afeciuni reumatismale
saumetabolice?
Metodele de evaluare a capacittii funcionale a minii reumatice.
Obiectivele tratamentului kinetic n recuperarea minii.13
4.Cotul n practica reumatoligic: particulariti
anatomofuncionale,a r t r i t e l e i a r t r oz a c o l t u l u i ,

r e u m a t i s m e l e a b a r t i c u l a r e . O b i e c t i v e l e i principiile
kinetoterapeie.
K i n e t o p r of i l a x i a n a f e c t i u n i l e r e u m a t i c e a l e cotului.
Articulaia cotului face parte din lanul cinematic al membrului superior.
Fiind situat n t r e a r t i c u l a i a s c a p u l o h u m e r a l i m n a ,
m o b i l i t a t e a c o t u l u i e s t e s u b o r d o n a t f u n c i e i umrului i are ca
finalitate mobilizarea minii.I m p o r t a n a f u n c i o n a l a a r t i c u l a i e i
r e i e s e i d i n f a p t u l c , f i i n d l e g a t b i o m e c a n i c d e articulaiile
situate proximal i distal, afectarea acesteia compromite att activitile
zilnice,ct i gestualitatea profesional. Articulaia cotului este format, din
punct de vedere funcional, din dou componente:
articulaia humeroantebrahial, n care se execut micri de flexiuneextensiune;
articulaia radioulnar proximal, care particip la micrile de pronatiesuspinateale antebraului. Particularitile topografice ale articulaiei cotului
conduc la necesitatea examinrii atente i asegmentelor situate distal de
aceasta, deoarece leziuni ale acestei regiuni pot avea rsunet ladistan
Testarea sensibilitii
cutanate a regiunii cotului este etapa urmtoare a examenului obiectiv,
putnd s obinem informaii asupra rdcinilor nerviilor spinali ai plexului
brahial, care seadreseaz acestei regiuni.
Examenul obiectiv al articulaiei cotului
Examenul obiectiv al articulaiei cotului se va face comparativ, prin
inspecie, palpare, prin testarea mobilitii articulare i a forei musculare a
muchilor flexori i extensori aiantebraului i ai muchilor pronatori i
supinatori ai acestuia.
Inspecia
regiunii se va efectua din anterior, posterior i din profil.Se va urmri:
prezena unui cubitus valgus patologic (normal are valoare de 165-175);
existena unui cubitus varus;
n caz de laxitate capsuloligamentar poate fi prezent cubitus
recurvatum(cotul nhiperextensie);
Se va verifica apoi raportul celor trei proeminene
o s o a s e : o l e c r a n , e p i c o n d i l medial(epitrohlee) i epicondil
lateral(epicondil) att n flexiunea, ct i n
e x t e n s i u n e a antebraului. Modificarea raporturilor normale ale acestor trei
repere osoase poate fi semn alunei luxaii sau subluxaii a oaselor
antebraului.
Palparea

regiunii cotului urmrete punerea n eviden a semnelor

d e s u f e r i n articular, dar i a eventualelor modificri de tonus muscular.
Examinarea mobilitii
se va adresa att articulaiei humeroantebrahiale, ct i celei radioulnare
proximale.
Bilanul muscular
se adreseaz muchilor flexori (biceps brahial,
b r a h i a l , brahioradial), extensori (triceps brahial, anconeu, epicondilieni),
pronatori (rotund pronator) isupinatori (supintor, biceps brahial).
Bilanul sintetic
al articulaiei cotului se efectueaz prin cteva teste, astfel:
ducerea minii la gur pentru flexiune;
ducerea minii n regiunea lombar i fesier- pentru extensiune;
inerea unei tvi pe palm- pentru supinaia maxim;
rsucirea cheii n broasc, n sens antiorar- pentru pronaie.
Tipurile lezionale ale articulaiei cotului n afeciunile reumatismale
La nivelul articulaiei cotului se pot localiza leziuni att n reumatismul
inflamator, cti n cel degenerativ sau abarticular, determinnd diferite
grade de deficit funcional.
Artritele cronice
ale cotului reprezint de obicei localizarea unei poliartrite reumatoide.
Artritele secundare
ale cotului pot fi de etiologie divers (streptococic,
stafilococic,tuberculoas).
Artroza cotului
poate fi secundar unei luxaii sau fracturi la nivelul oaselor participante
laarticulaie. Cele mai frecvente artroze ale cotului sunt secundare unor
microtraumatismerepetate.l i m i t a r e a n g r a d e v a r i a t e a f l e x i u n i i ,
e x t e n s i u n i i i s u p i n a i e i . D i a g n o s t i c u l v a f i completat de
imaginea radiografic: condensare osoas marginal, osteofite pe
olecran, procesul coronoid i capul radial, calcifieri tendinoase, mai ales la
inseria tricepsului brahialetc.
Reumatismele abarticulare
ntlnite la nivelul cotului sunt: epicondilita, epitrohleita,i olecranalgia.
Tratamentul kinetic de recuperare a cotului n afeciunile reumatismale
De la bun nceput trebuie subliniat faptul c, articulaia cotului are strnse
legturi cucelelalte articulaii ale membrului superior, de aceasta articulaie
depinznd n mare masuratt gesturile din activitile zilnice, ct i cele

profesionale. De aceea, n ntocmirea planuluide recuperare funcional a

cotului, se va acorda atenie att articulaiei umrului, ct i a
pumnului i a minii.
Obiectivele, principiile i mijloacele kinetoterapiei n afeciunile
reumatismale alecotului.
Obiectivele
urmrite n recuperarea funcional a cotului sunt:
c o m b a t e r e a d u r e r i i , o b i e c t i v r e a l i z a t p r i n
p o z i i o n r i , p o s t u r r i n l i m i t e funcionale, exerciii autopasive
i pasivoactive;
refacerea mobilitii n limitele funcionale i apoi normale, prin exerciii
pasive,active, active cu rezisten;
refacerea forei i a stabilitii articulare, prin exerciii cu rezisten si
exerciii dendemnare.
Principiile de reeducare funcional a cotului
Nu se mobilizeaz cotul inflamat. Acesta va fi imobilizat n atel,
care se va scoate n timpul nopii.
Nu se efectueaz mobilizri pasive, numai autopasive n scripei.
Nu se va ncrca mna cu greuti pentru recuperarea extensiunii, acestea
ducndla creterea hipertoniei muchilor flexori.
Nu se fac exerciii analitice intense, deoarece pot reaprea reaciile
inflamatorii.
n r e c u p e r a r e a c o t u l u i e s t e u t i l r e e d u c a r e a g l o b a l a
m e m b r u l u i s u p e r i o r , orientat ctre gesturile uzuale, antrennd
obligatoriu umrul i mna.
Este obligatorie meninerea mobilitii articulaiilor neafectate
(umr-pumn-mna), prin micri pasive, activopasive i active.
Se va asocia terapia ocupaional.
Kinetoprofilaxia n afeciunile reumatismale ale cotului
Deoarece articulaia cotului este o articulaie intermediar a membrului
superior,aceasta este mobilizat n toate activitiile obinuite, mobilizare
suficient pentru o bun funcionalitate de aceea, nu se poate vorbi de o
kinetoprofilaxie primar n cazul articulaiei cotului, cel puin n ceea ce
privete gesturile activitilor zilnice.
Chestionar:
Care sunt particularitile topografice ale articulaiei cotului?
n ce const examenul obiectiv al articulaiei cotului?
C a r e s u n t t i p u r i l e l e z i o n a l e a l e a r t i c u l a i e i c o t u l u i n
r e u m a t i s m u l i n f l a m a t o r, degenerativ i abarticular?

Obiectivele i principiile kinetoterapiei n afeciunile reumatismale ale

cotului.
5. Umrul n parctica reumatologic. Periartrita
scapulohumeral,artritele cronice ale umrului, artroza umrului.
Obiectivele kinetoterapiei
Din punct de vedere topografic, biomecanic i clinic, la nivelul
umrului exist uncomplex de elemente care realizeaz o unitate
cinematic, ce permite mobilizarea ntregulu imembru superior.
I. Particulariti anatomofuncionale ale umrului
La nivelul umrului exist mai multe tipuri de structuri care pot fi sediul
unor afeciunireumatismale.
articulaia scapulohumeral, sinovial, sferoidal;
articulaia acromioclavicular, sinovial, plan;
articulaia sternoclavicular, sinovial, n a;
articulaia scapulotoracic, reprezentat de planul de alunecare
al scapulei pe peretele toracelui; acesta permite, prin bascularea scapulei
pe torace, deplasarea b r a u l u i d e a s u p r a p l a n u l u i o r i z o n t a l ,
m r i n d a s t f e l a m p l i t u d i n e a a b d u c i e i i flexiunii braului;
Examenul obiectiv al umrului
Inspecia
regiunii umrului pune n eviden modificri a formei exterioare a
regiunii.n afeciunile reumatice cu localizare la nivelul articulaiei
scapulohumerale se poate constata tergerea reliefului regiunii umrului din
cauza atrofiei de inutilizare a muchului deltoid. Se mai pot observa fixri
ale braului n poziii vicioase (anchiloze).
Palparea
se face sistematic pentru depistarea punctelor dureroase.
Examinarea mobilitii
Att micrile active, ct i cele pasive ale braului se realizeaz n
articulaia scapulohumeral, amplitudinea acestor micri fiind mrit prin
intermediularticulaiilor centurii scapulare (acromioclavicular i
sternoclavicular), dar i de bascularea scapulei pe peretele posterior al
toracelui. De aceea, pentru examinarea mobilitii articulaiei
scapuohumerale va trebui fixat scapula pe peretele toracic.
Bilanul sintetic al braului
se va efectua prin cteva teste globale:
ducerea minii la gur; evalueaz antepulsia i adducia;
ducerea minii la ceaf; exploreaz abducia i rotaia extern;
ducerea minii la spate, interscapular; evalueaz retropulsia,
adducia i rotaiaintern;

ducerea minii pe vertex; exploreaz antepulsia, abducia i rotaia extern.

Tipurile lezionale ale articulaiilor umrului
La nivelul umrului pot fi cantonate mai multe tipuri de
p r o c e s e p a t o l o g i c e : reumatismale (inflamatorii, degenerative,
abarticulare), infecioase, metabolice, vasculare, nervoase, distrofice,
tumorale.
Periartrita scapulohumeral
Dintre afeciunile umrului, periartrita scalulohumeral (PSH) este
cea mai frecvent n t l n i t . P e r i a r t r i t a s c a p u l o h u m e r a l e s t e u n
s i n d r o m c l i n i c c a r a c t e r i z a t p r i n d u r e r i a l e umrului i limitare a
amplitudinii de micare, cauzate de afectarea structurilor
periarticulare:tendoane, capsul, ligamente, muchi, burse sinoviale. Din
acest motiv, PSH este ncadrat nreumatismul abarticular. Afectarea
articular propriu-zis se limiteaz mai ales la articulaiile
acromioclavicular i sternoclavicular, articulaia scapulohumeral
neajungnd, de obicei, prin ea nsi s determine disfuncionaliti. n PSH,
examenul radiografic evidenieaz un aspect normal al articulaiei
scapulohumerale.
Aspecte clinice ale periartritei scapulohumerale
n funcie de tipul proceselor patologice supraadugate leziunilor
degenerative, deu z u r , a l e c a p s u l e i a r t i c u l a r e , t e n d o a n e l o r
c a l o t e i r o t a t o r i l o r i a b u r s e l o r s i n o v i a l e , periartrita
scapulohumeral poate mbrca, din punct de vedere clinic, mai multe
aspecte, cu particulariti de evoluie i conduit terapeutic.
Umrul dureros simplu
Umrul dureros simplu este forma clinic cea mai frecvent.
Aceast form clinice s t e c o n s e c i n a l e z i u n i l o r
degenerative, uneori calcificate, ale tendoanelor
c a l o t e i rotatorilor(supraspinos, biceps brahial).19
Bolnavul acuz dureri moderate n umr, mai ales cu ocazia unor
micri - cnd sembrac, cnd se piaptn sau la purtarea de
greuti. Durerile se pot intensifica n anumite poziii, deranjnd
bolnavul n timpul somnului.Impotena funcional uoar este rar, de cele
mai multe ori micrile umrului avndo amplitudine normal.
Umrul acut hiperalgic
(umrul dureros acut)Umrul acut hiperalgic debuteaz uneori n mod brutal
cu o durere atroce i impotenfuncional total a membrului superior.
Alteori, este continuarea evoluiei unui umr dureros simplu.
Umrul mixt

Umrul mixt reprezint asocierea dintre un umr dureros de

o r i g i n e t e n d i n o a s - tenosinovit, bursit, i o limitare a micrii prin
contractura muscular antalgic a muchilor rotatori, flexori sau/i abductori
ai umrului.n umrul mixt, limitarea micrii nu este cauzat numai de
durere, fiind i de origine structural, deoarece nu dispare nici n anestezie
local.
Umrul blocat
Umrul blocat este o suferin frecvent ntlnit. Debuteaz cu
dureri moderate cuexacerbri nocturne la nivelul umrului.Evoluia
bolii este de obicei lent, spre o limitare progresiv o micrilor.
Treptat,durerea dispare complet, dar mobilitatea articulaiei
scalulohumerale este compromis total sau aproape total, realizndu-se
aspectul de umr blocat. Bolnavul prezint dificulti mari nefectuarea unor
gesturi cotidiene, cum ar fi mbrcatul, pieptnatul, precum i n
exercitareaunor profesiuni manuale.
Umrul pseudoparalitic
Umrul pseudoparalitic are ca substrat anatomopatologic ruptura
de diverse grade atendoanelor muchilor calotei rotatorilor, pe un fond
degenerativ (tendinoze) sau n urmaunui traumatism, mai ales la tineri.

Artroza umrului
Artroza umrului este rar. Artrozele scapulohumeral, acromioclavicular
isternoclavicular sunt, de cele mai multe ori, secundare unor traumatisme
sau microtraumatisme profesionale, anomalii ale capului humeral etc.De
asemenea, artroza articulaiilor umrului poate face parte din tabloul clinic al
unei poliartroze.Tratamentul kinetic de recuperare a umrului n afeciunile
reumatismale
Obiectivele
urmrite n recuperarea funcional a umrului sunt urmtoarele:
c o m b a t e r e a d u r e r i i , o b i e c t i v r e a l i z a t m a i a l e s p r i n
p o z i i o n r i i p o s t u r r i n poziie funcional;
refacerea/meninerea mobilitii, prin exerciii pasive, active, active cu
rezisten;
refacerea forei i stabilitii umrului, prin exerciii cu rezisten;
refacerea micrii controlate a umrului;

meninerea sau ameliorarea abilitii pentru gesturile zilnice, prin

antrenareantregului membru superior.
Chestionar:
Particularitile anatomofuncionale ale umrului care determin
caracteristicile cliniceale suferinelor umrului n afeciunile reumatismale.
Examenul obiectiv al umrului.
Care sunt aspectele clinice ale periartitei scapulohumerale
Obiectivele tratamentului kinetic de recuperare a umrului n afeciunile
reumatismale.
6 . C o l o a n a v e r t e b r a l n p a r ct i c a r eu m a t o l o g i c .
P a r t i c u l a r i t t i l e biomecanice ale coloanei vertebrale.
Examinarea bolnavului cu lombalgie. Lombalgia acut i cronic.
Coloana vertebral n practica reumatologic
Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor,
de aceastaf i i n d l e g a t e a t t c e l e l a l t e s e g m e n t e c a r e a l c t u i e s c
t r u n c h i u l - t o r a c e l e i p e l v i s u l , c t i membrele superioare i
inferioare.Complexitatea morfofuncional a coloanei vertebrale
explic patologia variat isimptomatologia divers a afeciunilor
cantonate la acest nivel. Procesele patologice de tip p o s t u r a l ,
i n f l a m a t o r, d e g e n e r a t i v, t u m o r a l e t c . a u l a b a z m e c a n i s m e
f i z i o p a t o l o g i c e complexe: neurosomatice, neurovegetative, vasculare,
osteoarticulare, ligamentare.Coloana vertebral, considerat n totalitate,
reprezint axul de susinere al corpului,c a r e d i n p u n c t d e v e d e r e
biomecanic are dou particulariti eseniale asociate
i interdependete:
rezistena
i
supelea.
Statica coloanei vertebrale.Tipurile de inut
Cunoaterea staticii corecte a coloanei vertebrale, dar i a tipurilor normale
de inutsunt deosebit de importante n aprecierea modificrii acestora n
cadrul diverselor afeciuni culocalizare la nivelul coloanei vertebrale.
Echilibrul intrinsec
.La adult, n ortostatism, linia gravitaiei trece, de sus n jos, prin t r a g u s
(naintea articulaiei atlantooccipitale), prin partea
anterioar a umrului, prinmijlocului feei laterale a
trohanterului mare, anterior axului transversal al
a r t i c u l a i e i genunchiului, puin posterior de axul transversal al articulaiei
talocrurale.Prezena curburilor n plan sagital ale coloanei vertebrale face ca,
proiecia centrilor de greutate ai diferitelor segmente ale acesteia s nu se

situeze pe linia de proiecie a centruluigeneral de greutate al corpului.

Din aceast cauz, fora gravitaional determin la nivelul fiecrei
vertebre solicitrii rotaionale, care tind s accentueze curburile.
Echilibrul extrinsec
al coloanei vertebrale este meninut de tonusul numeroaselor grupe
musculare situate att naintea, ct i napoia acesteia, realiznd
un aa-zis corsetmuscular.
Tipurile de inut
Pentru aprecierea corect a eventualelor modificri patologice
trebuie cunoscutetipurile de inut considerate a fi normale, unele
dintre acestea predispunnd la instalarea anumitor deformri ale
coloanei vertebrale.inuta coloanei vertebrale este diferit de la un
individ la altul, fiind dependent de doi factori: accentuarea sau
diminuarea curburilor n plan sagital al coloanei, dar i de gradulde nclinare
anterioar a bazinului.Dup F. Staffel exist cinci tipuri generale de inut
ale coloanei vertebrale.
Spatele normal
Spatele rotund
Spatele plat
Spatele concav-plat
Spatele concav-rotund
Lombalgia i examinarea bolnavului cu durere lombar
Procesele patologice ale coloanei lombare, dar i
u n e l e b o l i a l e o r g a n e l o r abdominopelvine pot produce
dureri lombare acute i cronice, lombalgiile putnd avea att cauze
vertebrale, ct i extravertebrale.Examinarea bolnavului cu durere lombar
prezint cteva particulariti.

Anamneza
i propune s obin date referitoare la modalitatea de
debut i la cauza declanatoare, a c e a s t a p u t n d f i :
traumatismul (20%), efortul excesiv, o
m i c a r e greit(50%); n 30% din cazuri, durerile survin fr o cauz
evident. Durerea pe care o acuz pacientul trebuie analizat din mai multe
puncte de vedere.
Caracterul durerii iniiale
Severitatea durerii

Calitatea durerii
Localizarea durerii i iradierea acesteia
Durata durerii
Reproducerea durerii
Cauzele care agraveaz
Factorii care uureaz durerea
2. Examen obiectiv:
Indiferent de tipul i de localizarea durerii vertebrale pe
c a r e o a c u z b o l n a v u l , examenul obiectiv trebuie efectuat asupra
ntregii coloane vertebrale, pacientul fiind completdezbrcat.n toate cazurile
n care este posibil, examinarea se ncepe cu pacientul n ortostatism,n poziia
de drepi, cu clciele lipite i cu membrele superioare pe lng
trunchi.Examenul obiectiv cuprinde dou etape: examenul static i examenul
dinamic.
Examenul dinamic
urmrete amplitudinea micrilor att active, ct i pasive
alecoloanei lombare: flexiunea, extensiunea, inclinarea lateral i rotaia.n
toate cazurile de dureri lombare, examenul obiectiv va cuprinde i
un minuios
examen neurologic
, care va cuprinde:- testarea comparativ a sensibilitii;- aprecierea
troficitii musculare i a tonusului muscular;- determinarea forei musculare
(bilanul muscular);- examinarea reflexelor osteotendinoase, mai ales a celui
achilian.
Cauzele lombalgiilor
Durerile lombare-acute sau cronice, destul de frecvente, au etiologie variat,
cauzele acestora putnd fi grupate n cauze vertebrale i extravertebrale,
deoarece exist afeciuni ale organelor abdominopelvine care se manifest
prin dureri lombosacrate.Aceste aspecte trebuie cunoscute de
kinetoterapeut pentru evitarea unui tratament incorect.
I. Cauzele vertebrale ale lombalgiilor
Durerile localizate la nivelul coloanei lombare pot fi cauzate de
tulburri de staticvertebral, procese degenerative, inflamatorii,
metabolice, traumatice, care afecteaz coloanalombar.24
Aspecte clinice ale durerilor lombare
Din punct de vedere clinic, durerile lombare pot mbrca trei aspecte
principale:
lombalgia acut (lumbago acut);
lombalgia cronic (lumbago cronic);
lombosciatica

.Dup cum am mai amintit, n faa unui bolnav cu lombalgii, indiferent de

tipul clinical acestora, trebuie s ne punem dou probleme i anume:
dac nu este vorba de dureri reflectate, avnd ca punct de plecare unele
procese patologice ale organelor abdominopelvine;
prin extinderea examenelor clinic i paraclinic s excludem un
procesv e r t e b r a l c a r e p r e z i n t o g r a v i t a t e r e l a t i v m a r e : m o r b
P o t t , s p o n d i l o d i s c i t a infecioas, spondilita anchilopoietic, metastaze
vertebrale etc.
Lombalgia acut
Lombalgia acut debuteaz n general brusc, de cele mai multe ori dup un
efort deintensitate variabil, dup o micare forat de rotaie sau n urma
expunerii la frig.Intensitatea durerii este foarte mare, accentundu-se la cea
mai mic micare sau la tuse.Durerea imobilizeaz bolnavul la pat sau l
blocheaz n flexiune. n anamnez, pacientul semnaleaz crize
asemntoare n antecedente.
Lombalgia cronic
Lombalgia cronic definete o durere surd, persistent, median sau
paravertebral unilateral, care iradiaz uneori ctre fese. Alteori, durerea
este mai suprtoare dimineata, la sculare; este nsoit de o redoare mai
pronunta, care diminu sau dispare dup micare, n10-20 minute.
Durerea reapare dup oboseal, mai ales dup ortostatism
prelungit, mersindelungat, transport de obiecte grele, lucrul cu coloana
flectat. n decubit dorsal, durerilediminu sau dispar.
Chestionar:
Care sunt particularitile biomecanice ale coloanei vertebrale?
Statica coloanei vertebrale.
Care sunt tipurile de inut?
Examinarea bolnavului cu lombagie.
Particularitile examenului obiectiv al coloanei vertebrale.
Care sunt cauzele vertebrale ale lombagiilor?
Aspectele clinice ale lombagiei acute.
Aspectele clinice ale lombagiei cronice26
7. Coloana vertebral n parctica reumatologic.
L o m b o s c i a t i c a . Obiectivele kinetoterapiei n durerile lombare.
Prticularitie recuperrii postlaminectomie.
Lombosciatica.Nevralgia sciatic
Lombosciatica reprezint o cauz important de incapacitate
temporar de munc.Lombalgiei i se asociaz nevralgia sciatic.
Nevralgia sciatic

este o algie radicular care traduce suferina unei rdcini

a nervului sciatic i, mult mai rar, o atingere a trunchiului nervos propriu-zis.
Aceasta rezult, n majoritatea cazurilor, dintr-un conflict discoradicular,
consecutiv unei hernii intrarahidiene lanivelul discului intervertebral L
4-L5sau L5-S1
Nevralgia sciatic este foarte frecvent, mai ales la vrsta ntre 25
i 60 de ani; sentlnesc mai des la brbat dect la femeie, coloana
vertebral a brbatului fiind supus la eforturi mai mari.
I. Cauza cea mai frecvent
a nevralgiei sciatice este alterarea degenerativ a
disculuiintervertebral,Hernia discal localizat la nivelul discului L4-L5
determin nevralgia sciatic prin afectareardcinii L5
a n e r v u l u i s c i a t i c , i a r c e a l o c a l i z a t l a d i s c u l L 5-S1
, nevralgia sciatic prinafectarea rdcinii S1
a nervului sciatic. Afectarea rdcinii L4 determin nevralgia crural.
II Factorii declanatori
ai nevralgiei sciatice prin hernie de disc sunt de cele mai multe ori
condiii care suprasolicit coloana vertebral lombar
III Debutul
nevralgiei sciatice poate fi:
brutal
insidios
Simptomatologia
Durerea
e s t e s i m p t o m u l d o m i n a n t , u n e o r i e x c l u s i v. E s t e s i t u a t n
r e g i u n e a lombar, de unde iradiaz n membrul inferior
Paresteziile
Tulburrile sfincteriene
n sciatica prin conflict discoradicular durerea este de tip
m e c a n i c : e f o r t u r i l e i micarea din timpul zilei cresc intensitatea
durerii. De asemenea, tusea i strnutul mresc intensitatea durerii,
prin creterea presiunii intradiscale i intrarahidiene. Durerea se calmeaz
prin repausul la pat.
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv al unui pacient cu lombasciatic se efectueaz
n ortostatism, ndecubit dorsal, n decubit ventral i se ncheie cu un
examen neurologic minuios.
Examinarea bolnavului norstostatismpune n eviden mai multe semne.
Atitudine antalgic, mai ales n hernia de disc L 4-L5
, cu trunchiul nclinat ctre partea opus celei dureroase.

tergerea lordozei lombare.

Scolioz consecutiv atitudinii antalgice.
Contractur unilateral a musculaturii paravertebrale.
M i c r i l e c o l o a n e i l o m b a r e s u n t e x t r e m d e
d u r e r o a s e , m a i a l e s f l e x i u n e a trunchiului i nclinarea lateral a
acestuia spre partea dureroas.
Mobilitatea coloanei lombare, apreciat prin testul Schber i distana
degete-sol,este mult redus.
Mersul obinuit, de regul, nu este afectat. n sciatica S
1, mersul pe vrfuri estedificil =>semnul poantei,
iar n sciatica L5este dificil mersul pe clci=>semnul talonului.
Examinarea pacientului n decubit dorsal i propune s
obiectivizeze afectarea sciaticului prin teste de elongaie. Manevrele
Lasgue i Bragard au fost deja descrise. n cazde lombosciatic apare
durere la executarea acestora.
E x a m i n a r e a b o l n a v u l u i i n d e c u b i t v e n t r a l . L a p l a p a r e a
p r o c e s e l o r s p i n o a s e s e gsete locul dureros, iar la 2 centimetri
paravertebral, zona dureroas n dreptul discului afectat; Presiunea la
acest nivel reproduce durerea =>semnul soneriei.
Examenul neurologic
se adreseaz studiului sensibilitii, forei musculare i a reflexelor
osteotendinoase.
Formele clinice ale nevralgiei sciatice
n funcie de etiologie i de locul agresiunii sciaticului se descriu mai multe
tipuri desciatic.
Sciatica prin hernie discal
este cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice.Sciatica discal
are i unele forme particulare: prelungite, hiperalgice, paralizante,
acesteaavnd indicaii speciale de tratament (chirurgical).
Sciatica nediscal
, n funcie de etiologie poate fi:
s c i a t i c a r a d i c u l a r e s t e s i m p t o m a t i c : p o a t e f i p r o d u s d e
t u m o r i m a l i g n e , spondilodiscit infecioas, morbul Pott, tumori
benigne, canal lombar strmt, spondilita anchilopoietic, spondilolistez;
adesea sunt hiperalgice i nsoite de paralizii i tulburri de sensibilitate;
sciatica troncular este produs prin agresiune asupra trunchiului nervului
sciatic; pot fi de origine traumatic sau tumoral;
sciatica cordonal este determinat de suferine ale cordoanelor
posterioare alemaduvei spinrii, leziuni medulare sau ale fasciculului
spinotalamic.

Aspecte anatomopatologice i clinice ale degenerescenei discului

intervertebral
Degenerescena discului intervertebral soldeaz n cele din
u r m c u p r o t r u z i a i hernierea nucleului pulpos.
Protruzia discal
const dintr-un defect al inelului fibros, cu dou grade de intensitate:
fisura simpl, n care o mic poriune a inelului fibros bombeaz brusc;
blocajul intradiscal, n care nucleul pulpos se angajeaz lent i
progresiv ntr-ofisur, fr s depaeasc mult perimetrul discului.
Hernia discal
definete prolabarea nucleului pulpos prin fisurile inelului fibros; deobicei,
hernierea se face posterior, n canalul rahidian.Dup De Sze
, deteriorarea discului evolueaz din punct de vedere al
modificrilor anatomopatologice i al manifestrilor clinice, n patru faze,
crora le corespunde un anumittablou clinic.

Faza I
const n dezorganizarea i fragmentarea structural a discului
intervertebral iapariia fisurilor la nivelul inelului
fibros. Clinic, se manifest prin lombalgii cu discret
contractur muscular.
F az a a II - a :
fragmente de nucleu pulpos migreaz posterior prin
fisurile inelului fibros, fr a-l depsi. Clinic, se
manifest prin instalarea brusc a durerii i
contracturii lombare
blocaj lombar.
Faza a III-a:
fragmente de nucleu pulpos depesc limita discului
intervertebral i herniaz n canalul vertebral. Dup gradul
compresiunii care se exercit pe rdcina nervoas,n cadrul
acestei faze se difereniaz trei stadii:
Stadiul I, de iritaie radicular
Stadiul al II-a se caracterizeaz prin compresiune radicular
cu fenomenen eurologice.
Stadiul al III-lea, de ntrerupere radicular
Faza a IV-a

se caracterizeaz prin modificri de tip degenerativ i

radicular. Clinic, prezint simptomatologie polimorf de
spondiloz lombar.
Obiectivele i metodele kinetoterapiei n durerile lombosacrate
Planul de tratament recuperator prin kinetoterapie i propune urmtoarele
obiective generale
calmarea durerii;
normalizarea flexibilitii esuturilor moi, reducerea contracturii musculare;
normalizarea mobilitii articulare;
s t a b i l i r e a u n u i r e g i m d e e x e r c i i i e f i c i e n t ,
p e n t r u a o b i n e u n g r a d d e funcionalitate maxim pentru
pacient.
Metodele
indicate pentru atingerea acestor obiective sunt urmtoarele.
Posturarea, pentru diminuarea durerii i a spasmului muscular.30
Tehnici de mobilizare, pentru creterea mobilitii articulare i
scderea contracturii musculare (asuplizarea esuturilor moi).
Stretching muscular, mai ales pentru extensorii lombari.
Antrenament pentru:
meninerea posturii corecte;
folosirea unei mecanici corecte a corpului;
creterea rezistenei la efort;
activiti sportive n scop de recreere.
Antrenarea pentru programul care trebuie urmat la domiciliu:
posturri pentru calmarea durerii i a contracturii musculare;
exerciii de asuplizare muscular i cretere a mobilitii articulare;
corectarea posturii;
m b u n t i r e a c o n d i i e i f i z i c e p e n t r u n t o a r c e r e a l a
a c t i v i t i l e cotidiene.n funcie de starea clinic a pacientului, se
stabilesc
obiective individualizate
Particularitile recuperrii dup tratamentul chirurgical al herniei de
disclombare.
Metodele de recuperare funcional postoperatorie trebuie aplicate ct mai
precoce,iar mijloacele utilizate s fie individualizate, i atent
dozate i,de intensitate progresiv. Trebuie evitate manevrele dureroase,
obiectivul kinetoterapiei fiind dezvoltarea unui corsetm u s c u l a r c a r e s
blocheze voluntar regiunea afectat att n poziiile statice,
c t i n micare. Blocarea segmentului rahidian n delordoz

(lordoz lombar corijat) evit poziiile extreme de hiperlordoz

i hiperflexiune lombar, deplaseaz anterior centrul de g r e u t a t e ,
uurnd partea posterioar a discului intervertebral i
p r o c e s e l e a r t i c u l a r e a l e vertebrelor (L. Simon, O.
Troisier).R e c u p e r a r e a p o s t o p e r a t o r i e s e d e s f o a r n m a i
m u l t e e t a p e , a c e a s t a t r e b u i n d s f i e continuat la domiciliu timp de
cteva luni.
Chestionar:
Care sunt cauzele i factorii declanatoriai nevralgiei ssciatice?
Simpromatologia nevralgiei sciatice.
Particularitile examenului obiectiv n lombosciatic
Aspectele anatomopatologice i clinice ale degenerescenei discului
intervertebral.
Obiectivele i metodele kinetoterapiei n durerile lombosacrate.
Particularitile recuperrii postlaminectomie.32
8. Coloana vertebral n parctica
r e u m a t o l o g i c . A r t r o z e l e intervertebrale. Nevralgia
cervicobrahial. Obiectivele kinetoterapiei n atrtozele
intervertebrale i n boala Scheuermann.
Leziunile degenerative ale coloanei vertebrale sunt frecvente i cunoscute
sub numelede spondiloz sau spondilartoz. Pot fi localizate la diferite
nivele, dar mai ales n zonele demaxim mobilitate ale coloanei
vertebrale.Pentru nelegerea mecanismului de producere i
consecinele acestor modificri degenerative,este necesar prezentarea
unor noiuni de anatomie normal i patologic.
Anatomie patologic
Procesele de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz att discul
intervertebral,determinnd o discartroz sau artroz
meniscosomatic, ct i articulaia interapofizar, producnd artoza
posterioar sau interapofizar.De obicei,sunt afectate numeroase asemenea
articulaii, leziunile predominnd la unanumit segment al coloanei
vertebrale.
Particulariti morfopatologice regionale
n funcie de segmentul de coloan afectat de procesul degenerativ,
exist anumitecaractere morfopatologice particulare.La nivelul
coloanei cervicale
Discocartroza se localizeaz mai frecvent la nivelul spaiului C5-C6, C6-C7,
C7-D1, spredeosebire de artrozele interapofizare care sunt situate mai sus
(C2-C3, C3-C4).

La nivelulcoloanei dorsalediscartroza este frecvent secundar bolii

Scheuermann.La nivelulcoloanei lombare, discurile cel mai frecvent afectate
suntL4-L5i L5-S1.
Etiopatogenie
Factorii implicati n apariia artrozei intervertebrale
s u n t c e i c a r e i n t e r v i n n etiopatogenia artozelor n general:
mecanici (care duc la alterarea cartilajului din cauza unei repartiii inegale
a presiunilor articulare), traumatici, endocrini i metabolici
(acromegalie,mixedem, menopauz, dislipidemii), mbtrnirea, factori
inflamatori cronici.
Aspecte clinice ale artrozelor intervertebrale
Manifestrile clinice ale artrozelor intervertebrale sunt inconstante
i imprevizibile.Destul de frecvent, bolnavii nu prezint nici cel mai
discret simptom.
Simptomatologie
Simptomele cele mai dese sunt durerea i un grad variat de impoten
funcional; rar,artrozele intervertebrale pot cauza unele complicaii,
o parte dintre acestea fiind specifice regiunii interesate.
Durereaeste simptomul dominant. Aceasta poate mbrca dou aspecte:
durere localizat
durere radicular
Redoarea articular
este prezent aproape ntotdeauna dup repaus prelungit
i dispare dup 10-15 minute de micare. Uneori,poate nsoii durerea.
Limitarea amplitudinii de micare
se instaleaz progresiv. Sunt limitate n special micrile de
flexiune, nclinare lateral, rotaie a trunchiului, mai ales la
nivelul coloaneicervicale i a celei lombare.
Sindroamele radiculare
apar atunci cnd este prezent compresia rdcinilor nervoase
Examen obiectiv
La inspecia
coloanei vertebrale se pot pune n eviden modificri de static
alecoloanei: deviaii n plan frontal sau sagital, sindrom trofostatic.
La palparea
coloanei se constat prezena unor puncte dureroase
m e d i a n e s a u laterovertebrale.
Amplitudinea de micare

a coloanei poate fi limitat; aceasta se apreciaz prin teste specifice

fiecrei regiuni.
Formele clinice ale artrozelor intervertebrale
Artrozele intervertebrale se pot clasifica dup cel puin dou criterii.
Dup segmentul afectat predominant , artrozele intervertebrale sunt de trei feluri:
artroza cervical;
artroza dorsal;
artroza lombar.
n funcie de localizarea leziunilor de uzur, se disting:
artroza anterioar = discartroza = artroza meniscosomatic;
artroza posterioar = artroza interapofizar;
spondiloza = osteofitoza vertebral difuz.
Obiectivele kinetoterapiei n artrozele intervertebrale
n situaiile n care nu sunt prezente tulburri de sciatic
vertebral sau disfunciimusculoligamentare,obiectivelekinetoterapiei
sunt:
ameliorarea supleei coloanei vertebrale;
ameliorarea tonusului i a forei musculare a chingilor musculare
care asigurfuncia static i dinamic a coloanei vertebrale;
m e n i n e r e a u n e i p o z i i i c o r e c t e a c o l o a n e i v e r t e b r a l e d e c e i
c a r e l u c r e a z n ortostatism, eznd sau n poziia de flexiune a
trunchiului.
Obiectivele recuperrii n boala Scheuermann
Obiectivele
recuperrii n boala Scheuermann.

Descrcarea zonelor afectate,prin evitarea compresiunilor

mecanice pe acestea(cele mai nocive sunt eforturile fcute din
poziia aplecat nainte i ridicarea de greuti); rol important l are
gimnastica postural, ajutat, acolo unde este indicat,de un mijloc ortopedic;

Evitarea accenturii cifozei i corectarea acesteia;

Profilaxia discartrozelor sau recuperarea acestora;

Corijarea lordozei compensatorii;

Combaterea atrofiilor musculare i a osteoporozei de imobilizare;35

Reeducarea respiratorie.

Nevralgia cervicobrahial
Nevralgia cervicobrahial este definit ca o durere radicular la
nivelul membruluis u p e r i o r, c a u z a t f r e c v e n t d e a r t r o z a
c e r v i c a l i , m a i r a r , d e a l t e s u f e r i n e a l e c o l o a n e i cervicale
sau ale teritoriilor din jur. Este corespondentul nevralgiei sciatice
a membruluiinferior.
Aspecte clinice
Simptomatologie
.De cele mai multe ori, nevralgia cervicobrahial este precedat de
dureri cervicalecronice
; durerea poate fi acut la debut, dar i moderat, agravndu-se
progresiv.Durerea este unilateral i poate iradia n umr sau n membrul
superior. Traiectul brahialgieidepinde de rdcina interesat a plexului
brahial, cele mai vulnerabile fiind ultimele rdcinicervicale.

Cnd este afectat rdcina C

5
, durerea este prezent pe faa lateral a umrului ia prii superioare a
braului;

C
6
, pe faa anterolateral a braului i antebraului la nivelul policelui i
indexului;

C
7
, pe faa posterioar a braului, antebraului i minii, degetele II, III, IV;

C
8
, pe faa medial a braului, a antebraului i degetul V.
Chestionar:

Unde sunt localizate procesele degenerativela nivelul coloanei vertebrale?

Particularitile morfopatologice regioanle i clinice ale artrozelor

intervertebrale.

Aspectele clinice ale artrozelor intervertebrale.


Recuperarea n boala Scheuermann.

Simptomatologia nevralgiei cervicobrahiale.36

9. Scolioza, cifoza, cifoscolioza: aspecte clinice, evaluare.
Obiectivelekinetoterapiei.
Scolioza
Scolioza este o deformare n plan frontal a coloanei vertebrale, care poate fi
situat nuna sau mai multe regiuni ale acesteia
Definiie. Clasificare
Pentru definirea ct mai corect a scoliozei trebuie s se in seama de trei
elemente:

Primul element este curbarea n plan frontal a coloanei

v e r t e b r a l e , c u r o t a i a vertebrelor, rotaie pe care o gsim prezent, mai
mult sau mai puin accentuat, nt o a t e s c o l i o z e l e , i n d i f e r e n t d e
e t i o l o g i e , i f r d e c a r e n i c i c u r b u r i l e d e compensare nu
s-ar putea forma.

Al doilea element trebuie s cuprind compensarea i

reductibilitatea curburiiscoliotice. O curbur scoliotic care nu are
tendin la compensare superioar sauinferioar n ortostatism i care dispare
cu uurin n decubit sau la suspendare,este mai curnd o atitudine
scoliotic sau antalgic.

Al treilea element trebuie s-l constituie rsunetul rotaiei i

devierii laterale acoloanei vertebrale asupra regiunilor

nvecinate. O scolioz-chiar la debutul ei - spre deosebire de atitudinea

scoliotic-d u c e l a m o d i f i c r i a l e d i a m e t r e l o r t o r a c e l u i , a l e
a r c u r i l o r c o s t a l e , s t e r n u l u i , musculaturii lomboabdominale.Avnd
n vedere cele expuse mai sus,
scolioza se definete
ca o boal evolutiv,caracterizat printr-una sau mai multe curburi
laterale ale coloanei vertebrale, cu tendin lacompensare superioar i
inferioar a curburilor, dar fr tendin la reducerea complet
aacestora prin suspendare sau decubit i cu rsunet asupra morfologiei
trunchiului.
Clasificarea scoliozelor

. Majoritatea autorilor clasific scoliozele n

s c o l i o z e nestructurale i structurale.37
Scoliozele nestructurale
(dup definiie nu ar trebui ncadrate n aceast categorie) potavea cauze
multiple: posturale, de compensare, inflamatorii (tuberculoz,
osteomielite,miozite etc.) lombosciatice, isterice. Nenlturarea cauzei
devierii coloanei vertebrale poate duce la deformri durabile, greu
de redus ulterior.
Scoliozele structurale
sunt adevratele scolioze i ridic probleme complexe
d e tratament. Ele se clasific n 8 grupe:1. Scolioza idiopatic, cea mai
frecvent;2. Scolioza osteopatic, cu etiologii variate:

fragiliti osoase;

osteoporoze;

anomalii vertebrale congenitale;

boal Scheuermann.3. Scolioza neuropatic, secundar unor afeciuni ca:

poliomielita;

neurofibromatoza;

boala Charcot-Marie;

infirmitatea motorie cerebral;

siringomielia;

mielomeningocelul;

anestezia dureroas congenital;

sechela dup meningite purulente.4. Scolioza miopatic, care apare frecvent

n:

artrogripoza congenital;

distrofiile musculare;

amiotonia congenital;

miopatii.5. Scolioza dismetabolic:

boala Marfan;

scolioza rahitic.6. Scolioza toracogen apare ca urmare a unei

deformri toracice, congenital sauctigat.38
7. Scolioza de cauz extrinsec:

scolioza de aparat, care se instaleaz n urma portului

u n o r aparate ortopedice necorespunztoare;

scolioza radioterapic;

scolioza secundar inegalitii membrelor

i n f e r i o a r e s a u dezechilibrrii pelvisului osos.8 .
Cifoscolioza, mai des ntlnit ca boal
c o n g e n i t a l s a u s e c u n d a r neurofibromatozei.
Terminologie
.
Curbura primar
a unei scolioze este reprezentat de segmentul de
coloanvertebral, prezentnd o curbur n plan
f r o n t a l , s t r u c t u r a l , c u r o t a i a v e r t e b r e l o r componente.
Caracteristic pentru curbura primar este persistena rotaiei vertebrale i a
unuigrad de curbur lateral, chiar n flexia coloanei, n timp ce curburile de
compensaie se potcorecta complet. Dac persistena acestor dou elemente
este evident la dou curburi, atuncieste vorba de o
scolioz combinat sau dubl.
n aprecierea curburii primare, cel mai util este examenul
clinic
, care poate furniza oserie de indicii:

n cazul a 3 curburi, cea din mijloc este curbura primar;

curbura care pstreaz gibozitatea cea mai persistent n

f l e x i e e s t e c u r b u r a primar;


n cazul mai multor curburi, cea mai lung este curbura primar.
Curburile compensatorii
sunt curburile supra- i subjacente celei sau celor primare,cu orientare n
sens contrar acestora.
Unghiul curburii
este un element primordial de apreciere a gravitii scoliozei i deurmrire a
evoluiei i a tratamentului acesteia, (metoda lui Ferguson, metoda lui Cobbmaifidel).Este important ca msurarea unghiului s se fac
ntodeauna, pe parcursul urmriri b o l n a v u l u i , l a n i v e l u l
acelorai vertebre iar liniile sale s treac prin platoul
s u p e r i o r i respectiv, inferior al vertebrelor extreme ale curburii.
Echilibrarea i dezechilibrarea
unei scolioze este de o importan fundamental. Pentru majoritatea
scoliozelor cercetarea amnunit a echilibrrii este mai important
dectmrimea curburii primare sau forma curburilor compensatorii.39
O scolioz este echilibrat, compensat, cnd firul cu
p l u m b , p l a s a t n d r e p t u l protuberanei occipitale externe, trece prin
procesul spinos C
7
i prin anul interfesier. Cnde s t e d e z e c h i l i b r a t , f i r u l c u p l u m b
t r e c e n a f a r a a n u l u i i n t e r f e s i e r. S e m s o a r n c m . distana
dintre firul cu plumb i anul interfesier.
Etiopatogenia i fiziopatologia scoliozelor
Date precise asupra cauzelor i mecanismelor care pot duce la diformitile
cu caracter invalidant nu exist. Scoliozele reprezint 3-5% din
afeciunile aparatului locomotor. Celemai frecvente dintre scolioze
sunt cele idiopatice 70%-90%. Ele intereseaz cu precdere sexul
feminin i sunt observate n jurul vrstei de 10-15 ani.Cele mai vechi ipoteze
privind patogenia scoliozelor idiopatice pot fi grupate n douteorii:
musculoligamentar i osteopatic.
Diagnosticul clinic al scoliozelor
Bolnavii cu scolioz sunt pacieni care se afl n observaie chiar
de zeci de ani. Deaceea este recomandabil pstrarea unei evidene ct
mai complete i concise a cazurilor ntratament, cuprinznd toate
datele, ncepnd cu anamneza i antecedentele bolnavului
iterminnd cu controalele periodice.
Istoricul bolii
poate furniza date preioase n legtur cu tipul scoliozei i tendina
saevolutiv.

Examen obiectiv
Examenul clinic al scoliozelor este bine s fie ct mai
c o m p l e t , l u c r u u t i l p e n t r u urmrirea evoluiei bolii i stabilirea tacticii
terapeutice. n a i n t e a e x a m i n r i i c u r b u r i l o r e s t e n e c e s a r
explorarea atent a unor aparate:cardiovascular, respirator,
s i s t e m n e r v o s , a p a r a t l o c o m o t o r, a p a r a t
a c u s t i c o v e s t i b u l a r, acuitatea vizual.
Examenul local
trebuie fcut att n ortostatism, ct i n clinostatism.Pot fi constatate o serie
de
semne specifice
.40

Bureletul lombar, proeminent de partea convexitii unei curburi lombare.

Este datde proeminarea proceselor costiforme lombare prin masa muscular
a anurilor vertebrale.

Gibozitatea costal, determinat de proeminena arcurilor posterioare ale

coastelor de partea convexitii unei curburi toracale.

Asimetria umerilor i denivelarea acestora.

Denivelarea i bascularea unghiului inferior al scapulelor. Unghiul

inferior alscapulei de partea convex a curburii este mai ascensionat i
proeminent.

Inegalitatea triunghiurilor taliei (cuprinse ntre marginile laterale ale

toracelui i bazinului i membrul superior de partea respectiv). De partea
concav, unghiulm e d i a l a l a c e s t u i t r i u n g h i e s t e m a i a s c u i t i
m a i c o b o r t , d e c t c e l d e p a r t e a opus.

anul interfesier este dirijat cu extremitatea cranial spre

convexitatea curburiilombare.

Pliurile subfesiere sunt denivelate, cel situat n partea

c o n v e x i t i i c o l o a n e i lombare fiind mai cobort. De asemenea, fesa
respectiv este mai proeminent.
Examenul dinamic
al coloanei vertebrale are mare valoare diagnostic i prognostic.
n funcie de stadiile clinice evolutive, o scolioz mbrac patru grade:


Gradul
I. este caracterizat printr-o curbur supl,corectiv n flexia coloanei;

Gradul al II-lea
. cu o curbur primar cu rotaie instalat, ireductibil total
nflexie, dar reductibil n suspensie. Apar cele dou curburi compensatorii,
la carese observ i un nceput de rotaie vertebral.

Gradul al
III-lea. se caracterizeaz printr-o inflexiune lateral mare a
curburii primare, nsoit de rotaie vertebral marcat,
ireductibil. Cele 3 curburi suntinstalate, rotate, din ce n ce mai greu
reductibile.

Gradul
al IV-lea. este scolioza sudat, la care orice ncercare de reducere
esteinutil i periculoas. n aceast faz bolnavii se plng de afeciuni
nsoitoare aleaparatului locomotor (artroze deformante dureroase),
cardiorespirator (dispnee deefort,

tuberculoz pulmonar, broniectazii, cord pulmonar), ale

s i s t e m u l u i n e r v o s (nevralgii, pareze).41
Simptomatologie
n perioadele evolutive, bolnavii pot acuza dou simptome
suprtoare: astenie idurere; mai rar, dispnee.
Scoliozele posturale
Sunt date de vicii de postur, cel mai adesea fiind vorba de inegaliti ale
membrelor inferioare, care pot fi reale sau false.
Atitudinea scoliotic
, este o simpl deviaie lateral a coloanei vertebrale, reductibili fr
rotaie a vertebrelor. Ea poate aprea la fetie, mai frecvent, n
anumite perioade alecreterii: vrsta precolar sau prepubertar. Se pare
c la baza acestei curburi ar sta o relaxaremusculocapsuloligamentar la
nivelul coloanei vertebrale i a pelvisului osos, precum i o inut
defectuoas colar sau profesional.
Tratamentul kinetic de recuperare n scolioze
Planul terapeutic se elaboreaz n funcie de stadiul
b o l i i , t i m p u l s c o l i o z e i , caracteristicile psihosomatice ale
bolnavului. Procedeele trebuie s fie nedureroase, acceptateuor de bolnav,

pentru ca acesta s poat colabora.Kinetoterapia-pasiv, activ, combinat,

se aplic n toate fazele scoliozei, din etapa profilactic pn la recuperarea
bolnavului.
Obiectivele kinetoterapiei n scolioze
.1. Ameliorarea poziiei coloanei2. Creterea flexibilitii coloanei3.
Creterea forei musculare abdominale i
paravertebrale
(=>obiectivul principal);4. Ameliorarea respiraiei
Cifoza
Definiie:
Cifoza este cea mai frecvent deviaie a coloanei
v e r t e b r a l e . E s t e determinat de accentuarea curburii dorsale i apare
ntr-un numr mare de afeciuni.Cifoza reprezint atitudinea sau diformitatea
n care coloana vertebral ia poziia ceamai convenabil, n vederea
ameliorrii durerilor- ligamentul vertebral longitudinal anterior ifaa
anterioar a coloanei vertebrale sunt cel mai bogat inervate.42
Clinic
, se disting dou tipuri mari de cifoze:

cifoza unghiular, cu raz mic de curbur;

cifoza arcuat, cu raz mare de curbur.

Cifoscolioza
Cifoscoliozele sunt de fapt scolioze care prezint un grad
d e c i f o z , d a r c a r e n realitate reprezint accentuarea cifozei
toracale fiziologice. Cel mai frecvent se ntlnesc astfel de situaii n
scoliozele idiopatice infantile.
Tratamentul kinetic de recuperare al cifozelor
Obiectivele urmrite:

contientizarea deficitului postural;

ndreptarea coloanei vertebrale i a spatelui;

tonifierea i creterea forei muchilor spinali;

lrgirea toracelui;

reeducarea respiraiei.
Chestionar:


Care sunt elementele de care trebuie s se in seama n definirea corect a
scoliozei?

Clasificarea scoliozelor

Cum sunt definite curbura primar, curburile compensatorii ui unghiul

curburii?

Metode de evaluare a unghiului scoliiozei.

Care sunt semnele specifice scoliozei la nivelul trunchiului?

Care sunt gradele scoliozei, n funcie de stadiile clinice evolutive?

Obiectivele kinetoterapiei n scolioze, cifoze i cifoscolioze?43

10. Spondilita anchilopoietic: aspecte clinice,
a e v a l u a r e , o b i e c t i v e l e kinetoterapiei.
Spondilita anchilopoietic
Spondilita anchilopoietic (S. A.), boal a brbatului tnr, se
poate defini ca unreumatism inflamator cronic al articulaiilor sacro iliace,
al coloanei vertebrale i ligamentelor acesteia, cu evoluie progresiv ctre
anchiloz.Studiile epidemiologice evidenieaz o frecven de ~1
n rndurile populaiei.Frecvena S. A. variaz n funcie de
condiiile geografice, vrst, sex, profesie (este foarte frecvent n S.
U. A.)Prevalena masculin este evident, raportul la brbai este de 4/1, iar
la femei 10/1.
I. Etiopatogenie
Cauzele apariiei procesului inflamator nu sunt cunoscute. S-au emis diferite
ipoteze:

tendina actual este de a fi incriminat tot mai mult factorul genetic;

rolul unor infecii care ar putea fi incriminate, cum ar fi

c e l e s t e r p t o c o c i c e , tuberculoase, gonococice, enteritice, luetice, virale,
nu a putut fi demonstrat;

intervenia unor factori endocrini nu a putut fi demonstrat, cu toate c unii

autoriau crezut c poate fi vorba de o hiperfuncie paratiroidian;

o ipotez interesant este aceea referitoare la

creterea fosfatazelor acide prostatice, care
determin mobilizarea calciului osos i depunerea lui
n ligamente; nu a fost nc demonstrat (Buckley);

traumatismul, expunerea la frig i umezeal, par mai mult factori

precipitani, deredeteptare a bolii.44
Aspecte clinice ale spondilitei anchilopoietice
Tabloul clinic al S. A. este dominat de o simptomatologie variat i
polimorf, boalaevolund de la stadii incipiente, pn la fazele avansate, dea lungul multor ani i chiar zeci deani; evoluia poate fi continu, sau
ntrerupt de perioade lungi de acalmie. n evoluie, S. A. prezint patru
stadii:

stadiul prodromal sau prespondilitic;

stadiul de debut, precoce (faza incipient);

stadiul spondilitic propriu-zis sau florid (stadiul clinic manifest,

de extensie sau perioada de stare);

stadiul avansat (tardiv, terminal).

Simptomatologie
Spondilita anchilopoietic poate debuta prin sciatic,
l o m b a l g i e s a u p o l i a r t r i t periferic.
Examen obiectiv
Examinarea coloanei vertebrale
se face cu ajutorul unor semne clinice speciale, cu
v a l o a r e s e m n i f i c a t i v n diagnosticul precoce al S. A.

Semnul corzii de arc al lui Forestier

c o n s t n c o n t r a c t a r e a m u c h i l o r paravertebrali de aceeasi parte cu
nclinarea trunchiului (invers dect normal).

Distana brbie-stern
normal este zero.

Distana occiput-perete
- normal este zero.


nclinarea lateral a capului

normal, urechea atinge umrul.

Unghiul vizual Hepp

la normal este considerat 240-268.

Semnul Schber i Schber modificat

exploreaz mobilitatea coloanei lombare: ser e p e r e a z u n p u n c t s i t u a t
la mijlocul distanei dintre cele dou spine iliace
posterosuperioare (coincide cu procesul spinos L
5
) . S e m s o a r a p o i n s e n s 45
cranial 10 cm. Dup o flexie maxim cu genunchii perfect
n t i n i , d e v i n e , l a normal, 14,5 -15 cm. n spondilit,distana
poate fi mai mic cu civa cm sau zero.

Schber modificat
.
Se mai noteaz un semn sub L
5
, l a 5 c m . n f l e x i e m a x i m distana crete, la normal, cu 6-7 cm.

Semnul Ott
:
Se msoar de la T
1
n jos 30cm; n flexie maxim, distana devine de33-33,5 cm, la normal.

Semnul Stibor
.
Se msoar distana de la procesul spinos C
7
la S
1
. n f l e x i e maxim, distana crete cu 10cm.

Distana degete-sol
,

normal este zero.

Limitarea extensiei coloanei lombare.

Limitarea rotaiei trunchiului

:
examinatorul cuprinde cu minile ambele creste i l i a c e a l e
bolnavului n ortostatism; bolnavul execut o rotaie
m a x i m a trunchiului de o parte, apoi de cealalt. La tentativa bolnavului
de a face maximarotaie posibil, examinatorul va nregistra o
presiune puternic a pelvisului de partea opus rotaiei, creia trebuie
s i se opun cu toat fora. Se poate msuradistana dintre L
5
i foseta jugular, nainte i dup efectuarea rotaiei.

L i m i t a rea n c l i n r i i l a t e r a l e a t r u n c h i u l u i
.
E x a m i n a t o r u l , s i t u a t l a s p a t e l e bolnavului, cuprinde braele
acestuia, imediat deasupra cotului. n acest timp, bolnavul va nclina
trunchiul de o parte, apoi de cealalt.

Semnul Mendel
.
Bolnavul st n decubit ventral. Se efectueaz o
r o t a i e a pelvisului, odat cu rotarea extern a membrului
inferior flectat din genunchi iuor extins din old. Hemipelvisul opus
se menine fixat pe planul patului.

Semnul trepiedului
se efectueaz producnd dureri n articulaiile sacroiliace prinapsarea
sacrului, cnd bolnavul se afl n decubit ventral pe un plan dur.

Limitarea excursiilor toracelui

.
Msurarea se face la nivelul spaiului intercostalIV. Valoarea normal
este de 8 cm. Este considerat un semn important pentru stadiul
precoce al S. A.

Distana bimamelonar
,

nainte i dup inspiraie.

Semnul Lasgue
este negativ n S. A.46
Clinica formelor constituiteSimptomatologie
Timp de cteva luni sau ani, unica manifestare a unei spondilite
anchilopoietice o poate constitui durerea spontan la palpare sau percuie
n regiunea articulaiilor sacroiliace.Odat cu instalarea anchilozei durerile
dispar. Urmeaz apoi prinderea n procesul inflamator a coloanei lombare i
dorsale, manifestat prin lombalgii, dorsalgii i impoten funcional.
Examenul obiectiv
evideniaz o serie de aspecte.

La nivelul coloanei lombare: limitarea micrii,

s p a s m u l m u s c u l a t u r i i paravertebrale i rectitudinea coloanei
lombare; la tentativa bolnavului de a realizaflexia i extensia forat, apar
dureri vii, la fel i la percuia proceselor spinoase.

La nivelul coloanei dorsale: dureri n centur la inspirul forat i

micorareaamplitudinii micrilor respiratorii.

Rigiditatea coloanei toracale prezint dou aspecte tipice: cifoza

exagerat saudispariia cifozei obinuite i nlocuirea acesteia cu o
hiperextensie dorsal. Cifozad o r s a l a p a r e n s t a d i i l e a v a n s a t e i
s e f a c e p e s e a m a s e g m e n t u l u i s u p e r i o r ; frecvent, segmentul
inferior se fixeaz n rectitudine.

Coloana cervical este ultima afectat de procesul inflamator. La acest nivel

apar d u r e r i s p o n t a n t e s a u p r o v o c a t e d e m i c r i l e d e
e x t e n s i e ; p o t a p r e a c r i z e paroxistice de torticolis. n timp, se
ajunge la o rigiditate accentuat a cefei, capuleste nclinat lateral i
nainte; lordoza cervical este accentuat. Musculatura cervical,
dup faza iniial de spasticitate, sufer un proces intens de atrofie.

Manifestrile inflamatorii ale oldurilor i umerilor, frecvent

bilaterale, suntsemne de agravare; evolueaz spre anchiloz.

Hidartroza la nivelul genunchilor, frecvent unilateral.

Artrite, tendinite, bursite la nivelul articulaiilor piciorului.


Modificri ale strii generale: astenie, adinamie, pierderea
ponderal, febr,inapeten.47
Tratamentul Kinetic de recuperare n spondilita anchilopoietic
Deoarece S. A. este o boal cu caracter evolutiv i cu un nalt grad
de invaliditate,kinetoterapia trebuie nceput ct mai precoce.
Obiectivele i metodele programului kinetic
1.Meninerea unei posturi i a unui aliniament corect
al corpului.2 . M e n i n e r e a s u p l e e i
a r t i c u l a r e . 3.Meninerea unui bun tonus muscular al
extensorilor paravertebrali ai trunchiului.4.Meninerea
volumelor respiratorii mobilizabile n limite ct mai
normale.n cazul n care s-au instalat deja deficitele
m o r f o f u n c i o n a l e , s e v a a d u g a l a obiective, alturi de meninere
i conceptul de corectare a deficitelor.Din momentul n care boala a
depit stadiul de pelvispondilit, cele dou concepte meninerea i
corectarea se asociaz n diferite grade.
Chestionar:

Care este etiopatogena spondilitei anchilopoetice?

Precizai formele de debut ale SA.

Examinarea coloanei vertebrale n SA

Particularitile clinice ale formelor constitutive ale SA

Obiectivele programului kinetic n SA48

11. oldul n parctica reumatologic.
Coxartoza, periartritacoxofemural, bursitele
periarticulare: aspecte clinice,
a e v a l u a r e , obiectivele kinetoterapiei. Igiena ortopedic a oldului.
oldul n practica reumatologic
Articulaia oldului sau articulaia coxofemural face parte din articulaiile
portante,fiind foarte important att n static, ct i n mers.
Majoritatea afeciunilor localizate lanivelul articulaiei
coxofemurale, avnd caracter invalidant major trebuie tratate cu
marer e s p o n s a b i l i t a t e . D e a s e m e n e a , m e n i n e r e a u n e i
a m p l i t u d i n i d e m i c a r e i s t a b i l i t i convenabile, n poziie

funcional trebuie s constituie o preocupare permanent n

cadrul programelor de kinetoprofilaxie a decondiionrii fizice.
Examenul obiectiv al oldului
Examenul obiectiv al oldului se face mpreun cu examinarea pelvisului i
coloaneivertebrale.Examinarea pacientului se efectueaz n ortostatism i n
decubit.
Inspecia n ortostatism
Se vor urmri spinele iliace anterosuperioare, care trebuie s fie la aceeai
nlime. Lainspeia din spate se apreciaz orizontala care unete
spinele iliace posterosuperioare, care trebuie s fie perpendicular pe
verticala axului rahidian.Se studiaz apoi bazinul n staiune unipodal:
normal, spinele iliace posterosuperioaretrebuie s fie orizontale.Se observ
dac exist inegaliti ale membrelor inferioare sau atitudini vicoase:
coxavara, coxa valga, coaps n flexum.Mersul este observat dup metoda
standard.
Inspecia n decubit dorsal
. Pacientul este aezat n decubit dorsal pe un plan dur, cucoloana lombar n
repaus i cu membrele inferioare ntinse i apropiate. La omul normal,
naceast poziie, membrele inferioare sunt simetrice. Linia dreapt
care corespunde planuluimediosagital trece prin unghiul sternal, ombilic,
mijlocul simfizei pubiene i ajunge la punctulde contact dintre cele dou
maleole mediale. Fa de aceast linie vertical, liniile orizontale49
care unesc proeminenele osoase simetrice biiliaca superioar,
bitrohanterian, birotulian, bimaleolar sunt perpendiculare, iar ntre ele
sunt paralele.
Palparea.
Prin palpare se caut punctele dureroase anterioare, posterioare i
lateralefa de articulaie i eventuala iradiere a acestora.
Msurtorile
care se efectueaz n afeciuni ale oldului sunt urmtoarele:

distana spino-maleolar;

distana spino-trohanterian;

lungimea femurului;

lungimea real a membrului inferior;

circumferina oldului;


circumferina coapsei (la 10 cm deasupra bazei rotulei).Msurtorile se fac
comparativ.
Mobilitatea activ i pasiv
se apreciaz prin efectuarea bilanului articular
i determinarea coeficientului funcional de mobilitate.
Bilanul muscular
ncheie examenul obiectiv al oldului.Se testeaz fora muscular a
muchilor glutei (mare, mijlociu i mic), adductori, iliopsoas i a
dreptului femural (component a muchiului cvadriceps femural).
Tipurile lezionale reumatismale ale oldului
oldul, fiind o articulaie important n cadrul lanului cinematic al
membului inferior,ndeplinete dou funcii contradictorii: stabilizarea n
faza de propulsie a mersului, alergrii,sriturii, dar i oscilaia membrului
inferior, n faza de pendulare.L a n i v e l u l a r t i c u l a i e i
coxofemurale se pot localiza afeciuni
r e u m a t i s m a l e degenerative, inflamatorii i abarticulare.
Coxartroza
Localizarea reumatismului degenerativ la nivelul
a r t i c u l a i e i o l d u l u i p o a r t denumirea de coxartroz sau artroz
coxofemural. Este o afeciune relativ des ntlnit, fiind50
n acelasi timp i cea mai invalidant dintre artroze. De obicei, se ntlnete
la vrsta de 50-60de ani. La tineri, evolueaz spre coxartroz anomaliile
articulaiei coxofemurale.
Etiologie
n 45% din cazuri,
coxartroza este primitiv,
neavnd o cauz decelabil.
Coxartrozele secundare
pot avea cauze diverse:

anomalii congenitale ale oldului: subluxaia i

d i s p l a z i a c o x o f e m u r a l congenital (cele mai frecvente), protruzia
acetabular, coxa plana etc.;

osteonecroza aseptic a capului femural;

modificri ale unghiului de nclinaie (coxa vara sau coxa vaga);

coxita mai veche;

Simptomatologie
Debutul bolii este insidios. Simptomele suprtoare pentru pacient
sunt durerea iimpotena funcional.
Examen obiectivBolnavul cu coxartroz trebuie examinat n mers, n
ortostatism i n decubit.Afeciuni reumatismale abarticulare
n aceast categorie de afeciuni reumatismale abarticulare vom
insista asupra celor mai frecvente: periartrita coxofemural i bursitele
periarticulare.
Periartrita coxofemural
Periartrita coxofemural este o form de reumatism abarticular localizat la
articulaiaoldului. Este mult mai rar dect cea scapulohumeral.
Simptomatologie
Simptomul dominant este
durerea
d e o l d l o c a l i z a t n z o n a p o s t e r o s u p e r i o a r a trohanterului
mare. Poate iradia pe faa posteroextern a coapsei, spre gamb sau ctre
spinailiac anterosuperioar, spre creasta iliac i sacru. Durerea este de tip
mecanic, accentundu-se la micri, mers, oboseal.51
Durerea nu determin o
impoten funcional
evident, dar poate s limiteze unele gesturi, cum ar fi ieitul din
main sau din cada de baie. Mai rar, durerea poate fi violent,imobiliznd
bolnavul la pat.
Bursitele periarticulare
Bursita trohanterian Bursita iliopsoasului
Tratamentul kinetic n afeciunile oldului
Aproape toate afeciunile oldului evolueaz spre
c o x a r t r o z s e c u n d a r , c a r e determin disfuncionaliti de sustenie,
micare i coordonare, la mers.n ntocmirea programului, kinetoterapeutul
trebuie s in seama de stadiul clinic sianatomofuncional al bolii. (T.
Sbenghe).
Obiectivele
programului kinetic n coxartroze:

scderea durerilor;

creterea stabilitii;

creterea mobilitii;

creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.

Igiena ortopedic a oldului
Sub aceast denumire sunt grupate regulile care urmresc
p r o f i l a x i a s e c u n d a r , profilaxia agravrii coxopatiilor.
Respectarea regulilor de profilaxie secundar.
-reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea
ideal;- e v i t a r e a o r t o s t a t i s m u l u i i a m e r s u l u i p r e l u n g i t p e
jos;- m e r s u l c u s p r i j i n n b a s t o n n m n a
o p u s p e n t r u S I i S E i p e n t r u S F n majoritatea
cazurilor; n mna homolateral n cazurile severe din SF, cu
dureriaccentuate i disfuncionalitate accentuat;- e v i t a r e a m e r s u l u i
p e t e r e n a c c i d e n t a t ; 52
-evitarea chioptrii prinr-un control voliional al
m e r s u l u i i p r i n a n t r e n a m e n t u l kinetic al controlului muscular
dinamic;- d e c e l p u i n d o u o r i p e z i s e v a p s t r a u n
r e p a u s p o s t u r a l l a p a t , c u o l d u r i l e ntinse;- s e v o r
prefera deplasrile cu bicicleta;- s e v o r p u r t a
p a n t o f i c u t l p i m o i ; -se va corecta orice inegalitate a
membrului inferior de la 2cm n sus; - e v i t a r e a e d e r i i
prelungite pe scaun, care favorizeaz redoarea
a r t i c u l a i e i i tendina la flexum a coapsei;- r e p a u s u l p e u n
s c a u n m a i n a l t ; -se va executa, de cel puin dou ori pe
z i , p r o g r a m u l d e k i n e t o p r o f i l a x i e p e n t r u old.
Chestionar:

Particularitile examenului clinic al oldului.

Coxartroza: etiologie i clasificare

Care sunt simptomele coxartrozei.

Afeciunile reumatismale abarticulare ale oldului.

Obiectivele programului kinetic n coxartroze.

Profilaxia secundar n coxopatii.53

12. Genunchiul n parctica reumatologic. Gonartroza,
afeciunileinflamatorii i abarticulare. Obiectivele kinetoterapiei.
Igiena ortopedic agenunchiului.

Genunchiul este articulaia intermediar a membrului inferior,

avnd rol deosebit n biomecanica membrului inferior. Stabilitatea
genunchiului n extensiune i permite suportarea presiunilor mari exercitate
de greutatea corporal, iar amplitudinea mare a flexiunii i
asigurmobilitatea necesar mersului i adaptarea piciorului la
neregularitile planului de mers.O r i c e a f e c t a r e a
componentelor articulare i a muchilor motori
c o m p r o m i t e stabilitatea i/sau mobilitatea acestei articulaii.
Examen obiectiv
Examinarea genunchiului se face cu pacientul aezat n
decubit dorsal
, cu membreleinferioare n extensiune i cu genunchii apropiai.
Inspecia
poate pune n eviden, n principal, devieri ale genunchiului, cauzatoare
detulburri de static, precum i modificri de volum:

Genu-flexum

Genu-recurvatum

Genu-varum

Genu-valgum

Tumefacia genunchiului, parial sau global

Palparea
genunchiului cuprinde cteva etape.

Controlul formelor normale ale reliefurilor osoase i a raporturilor normale

dintreacestea poate evidenia o mrire a volumului patelei (artroza
femuropatelar).

Punctele dureroase se caut prin apsarea cu pulpa indexului a urmtoarelor

zone: patela, condilii femurali, interlinia articular, pes anserinus, spaiul
popliteu.Pentru a stabili cu precizie nivelul interliniei articulare se flecteaz
uor gamba pecoaps; n aceast poziie vrful patelei ajunge n dreptul
interliniei articulare. De la vrful patelei se ntinde transversal un nur, pe
urmele cruia se trage o linie cu creionul dermatograf Palparea mai poate
pune n eviden prezena unor formaiuni pseudotumoralefluctuente n

bursite sau n chistul popliteu Baker ocul rotulian este prezent n coleciile
intraarticulare54
Temperatura cutanat a regiunii genunchiuluiTonusul muscular al grupelor
supra- i subjacente este modificat aproape n toateafeciunile
genunchiuluiCrepitaiile se pot palpa i ausculta la mobilizarea
genunchiului, combinat cu palparea regiunii

La palpare se pot depista modificrile burselor sinoviale ale genunchiului.

Msurtorile
, care sunt obligatorii n anumite situaii, se vor efectua comparativ:

pentru determinarea gradului de hipo- sau atrofie muscular

s e v o r m s u r a perimetrele coapsei i gambei;

pentru aprecierea gradului de tumefacie, se msoar perimetrele

genunchilor, lamijlocul rotulei;

n genu-valgum se msoar distana dintre cele dou maleole

mediale, feeleinterne ale genunchilor fiind n contact;

n genu-varum se msoar distana dintre feele interne ale genunchilor, cele

doumaleole mediale fiind n contract.

lungimea membrului inferior, a coapsei i a gambei.

Mobilitatea
genunchiului att activ, ct i pasiv prezint modificri caracteristice
ndiversele afeciuni ale genunchiului.
Bilanul muscular
se adreseaz att muchilor coapsei, ct i ai gambei.
Tipurile lezionale reumatismale ale genunchiului
La nivelul genunchiului se pot ntlni afeciuni
r e u m a t i s m a l e d e g e n e r a t i v e , inflamatorii i abarticulare
care pot compromite att stabilitatea genunchiului, ct
i flexibilitatea acestuia, ambele funcii fiind indispensabile staticii i
locomoiei.55
Gonartroza
Gonartroza constituie localizarea reumatismului degenerativ la
nivelul articulaieig e n u n c h i u l u i . E s t e o f o r m f r e c v e n t a
r e u m a t i s m u l u i d e g e n e r a t i v , a f e c i u n e a f i i n d suprtoare i
uneori invalidant.P r o c e s u l d e u z u r p o a t e i n t e r e s a s e p a r a t

s a u m p r e u n c e l e d o u a r t i c u l a i i femurotibial i
femurorotulian. Deseori, este nsoit de o sinovit medie cu prezena
uneicantiti variabile de exudat.
Etiologie
Gonartroza poate fi primitiv i secundar.
Gonartroza primitiv
este mai frecvent la femeie; apare la vrsta de 40-70 de ani. Dintre
factorii incriminai n producerea gonartrozei, amintim:

factorii endocrini

boala este mai frecvent la femeia dup menopauz;

obezitatea

dou treimi din bolnavi sunt supraponderali;

tulburri venoase

40% din bolnavii cu gonartroz au varice

Gonartroza secundar
:Cea cu debut femurotibial este secundar:- u n o r t u l b u r r i a l e
biomecanicii articulare de
origine traumatic:
fracturi, luxaii,entorse grave, rupturi de menisc sau de
origine
static:
genu-varum, genu-valgum; biomecanica genunchiului mai
p o a t e f i afectat de
suprancrcri de la distan
a genunchiului: picior plat, anomalii aleoldului, coxartroz;- u n o r b o l i
localizate la nivelul genunchiului:
o s t e o c o n d r o m a t o z a , b o a l a P a g e t , osteocondrita disecant etc.;
Aspecte clinice
Debutul
gonartrozei este insidios.
Simptomatologie
Simptomul principal este
durerea

.56
Impotena funcional
, de grade diferite, este prezent n perioada de intensificare adurerilor.
Examen obiectiv
n perioada de nceput a gonartrozei, genunchiul nu prezint modificri la
inspecie.
La
palpare
se constat o sensibilitate pe faa anterioar i/sau
a n t e r o m e d i a l a genunchiului, pe interlinia articular.n gonartroz apar
treptat modificri ale
mobilitii.
Amplitudinea flexiunii se reduce,aplecarea n genuflexiune fiind limitat.
Extensiunea genunchiului devine incomplet.
Instabilitatea articular
poate fi cauzat fie de insuficiena structurilor care
asigurstabilitatea pasiv (congruena articular, integritatea
ligamentelor), fie acelor care menin stabilitatea activ.
Limitarea amplitudinii de micare
a f e l x i u n i i i / s a u e x t e n s i u n i i b e n e f i c i a z d e kinetoterapie
numai atunci cnd este cauzat de afectarea esuturilor moi
periarticulare i acapsulei articulare.
Mobilitatea patologic
hiperextensia sau micrile de lateralitate, poate fi protezat prin tonifierea
musculaturii.
Afeciuni reumatismale abarticulare
La nivelul genunchiului pot exista, de sine stttoare sau n cadrul
reumatismelor inflamatorii i degenerative, inflamaii ale numeroaselor
burse sinoviale periarticulare.
Simptomatologia
este dominat de
durere
care poate fi spontan sau provocat demicare.
Tratamentul kinetic n afeciunile genunchiului
Obiectivele, metodele i mijloacele programului kinetic de
recuperare a afeciunilor reumatismale ale genunchiului depind de tipul
afeciunii, dar i de stadiul evolutiv al acesteia.
Recuperarea genunchiului n reumatismele inflamatorii
Obiective:
57

Calmarea durerilor.Prevenirea instalrii unui genu flexum

ireductibil.Meninerea/ creterea amplitudinii de micare.Echilibrarea forei
musculare a extensorilor i flexorilor genunchiului.Asigurarea stabilitii
genunchiului.
Recuperarea genunchiului n gonartroze
Obiective:
Prevenirea instalrii unui genu flexum ireductibil.Echilibrarea forei
musculare a extensorilor i flexorilor genunchiului.Meninerea / creterea
amplitudinii de micare.Asigurarea stabilitaii genunchiului.Refacerea
controlului muscular dinamic pentru mers.
Igiena ortopedic a genunchiului
Respectarea regulilor de profilaxie secundar este
i m p o r t a n t p e n t r u e v o l u i a i prognosticul gonartrozei. Principalele
reguli de igien ortopedic a genunchiului sunt:- meninerea unei greuti
corporale normale;- evitarea ortostatismului i a mersului prelungit;- evitarea
mersului pe teren accidentat;- mersul cu sprijin n baston;- evitarea poziiilor
de flexiune maxim;- evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a
genunchiului;- micri libere de flexiune extensiune dup un repaus mai
prelungit i nainte detrecerea n ortostatism;- corectarea cu susintoare
plantare a piciorului plat;- evitarea tocurilor nalte;- evitarea traumatismelor
directe: lovituri, stat n genunchi.58
Chestionar:

Particularitile examenului obiectiv al genunchiului.

Care sunt msurtorile obligatorii n genuvarum i genuvalgum?

Etiologia i clasificarea gonartrozelor.

Examenul obiectiv n gonartroz.

Obiectivele programului kinetic n reumatismele inflamatorii cantonate la

nivelulgenunchiului.

Obiectivele kinetoterapiei n gonartroz.

Regulile igienei ortopedice a genunchiului59

13. Piciorul n parctica reumatologic.
P i c i o r u l n a f e c i u n i l e reumatice, iflamatorii i

d e g e n e r a t i v e . P r i n c i p i i l e i r e c o m a n d r i l e necesare
ntocmirii programului de recuperare, inclusiv a mersului.
Glezna (gtul piciorului) i piciorul alctuiesc un tot funcional,
reprezentnd a treia prghie principal a membrului inferior, adaptat
structural celor dou funcii: statica i locomoia.A f e c i u n i l e
reumatismale localizate la oricare dintre structurile
c o m p o n e n t e a l e piciorului au repercursiuni uneori invalidante asupra
deplasrii n spaiu a individului, dar iasupra meninerii staiunii bipede
caracteristice omului.
Statica bolii plantare
Bolta plantar poate fi comparat cu o bolt arhitectonic; cnd ambele
picioare suntalipite prin marginea lor medial, bolile lor mpreun formeaz
o cupol (Saymanowski).Spre deosebire de bolta tehnic, care i
suport greutatea prin forma i aezarea pieselor componente, cea
a scheletului piciorului i are punctele de sprijin n micare, iar
liniile de for mai puin constante. Astfel, greutatea corpului
uman nu poate fi meninutdect prin ntriri suplimentare ale legturilor
dintre piesele osoase i punctele lor de sprijin.Dintre elementele
importante cu rol n meninerea activ a bolii plantare, amintim
muchiilungi ai gambei cu tendoanele lor plantare care joac rol de
ching. Bolta plantar mai estesusinut de aponevroza plantar,
secionarea acesteia, chiar parial, ducnd la prbuirea bolii
plantare.Trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului i
metatarsului sunt dispuse paralel cu arcurile bolii plantare, ntrind
architectural bolta. Astfel, transmiterea tensiunilor de presiune se realizeaz
prin intermediul tibiei la talus. De aici, liniile de for se transmit ndou
direcii: posteroinferior, spre calcaneu i anteroinferior spre navicular, primul
cuneiformi primul metatarsian; de la calcaneu forele se distribuie spre
cuboid i metatarsienii IV. i V.
Rolul nclmintei
nu este de neglijat n statica piciorului, modul n care se transmitforele de
presiune fiind influenat n sens negativ sau pozitiv.Piciorul este astfel
constituit, nct s suporte n cele mai bune condiii presiunile cndaxa lung
a acestuia este perpendicular pe axa gambei. Sub aceast inciden
presiunea serepartizeaz uniform la tarsul posterior i la cel anterior. Un toc
excesiv de nalt accentueaz p r e s i u n e a a s u p r a t a r s u l u i a n t e r i o r ,
c a l c a n e u l p r i m i n d n u m a i d o u c i n c i m i d i n g r e u t a t e a corpului.
Efectul este prbuirea bolii plantare. Un toc de 2cm sau purtarea
unui suport60

plantar ortopedic evit apariia piciorului plat sau amelioreaz statica, n

cazul cnd acesta s-ainstalat.Clasic, se consider ca arcul longitudinal medial
al bolii plantare este arcul de micare, iar cellateral este arcul de sprijin
(Charpey).Rdulescu Al. i Robnescu N. consider c nu ar exista
o bolt de sprijin i alta demicare, ci o singur bolt care se adapteaz
funcional la modurile variate de static sau demicare, talusul fiind
considerat ca o cheie a bolii. Staiunea se realizeaz pe un
picior,cnd n uoar pronaie, cnd n uoar supinaie, alternativ; n felul
acesta, cele dou arcuri plantare nu sunt solicitate simultan.n acest joc al
bolii exist un moment n care metatarsienii mijlocii suport
apsareagreutii, care se deplaseaz spre partea anterioar a bolii, i anume
cnd sarcina se mut dela o bolt, la cealalt. Acelai lucru se ntmpl i n
cazurile n care calcaneul este ridicat de pe sol: poziia pe vrfuri sau
purtarea unui toc prea nalt la pantofi. Prin schimbul succesival bolilor,
toate capetele metatarsienilor devin, pe rnd, puncte de sprijin. n m e r s ,
alergare, srituri, coborrea scrilor, unde intervine efortul
d i g i t i g r a d , greutatea se transmite prin talus navicularului i apoi
metatarsienilor, cu rol de susinere.Stlpul posterior al bolii d
inserie tendonului tricepsului sural, care reprezint
rezultantaforelor care se opun gravitaiei, dar i muchilor
plantari, factori importani n meninerea piciorului n poziie
digitigrad.
Examenul obiectiv al piciorului
Examenul obiectiv al piciorului se va efectua n strns legtur cu cel al
membrelor inferioare n totalitate, cu examinarea bazinului i a coloanei
vertebrale dorsale i lombare. ncele ce urmeaz vom prezenta numai
examenul obiectiv al piciorului.
Inspecia
se va adresa mai multor elemente.E x a m e n u l c l i n i c a l p i c i o r u l u i s e
ncepe cu stabilirea
tipului de picior
. C o n f o r m clasificrii propus de Lelivre, exist ase tipuri, n raport cu
lungimea degetelor: egiptean,standard, grec, egal I-II, ptrat i
halomegalic.S e v a o b s e r v a e x i s t e n a u n o r
deformaii
a l e d e g e t e l o r ( a n o m a l i i c o n g e n i t a l e , diformiti ale unghiilor,
halux-valgus, degete n ciocan) sau ale piciorului (plat,
scobit,equin, varus, valgum, balant).61
Bursitele

(higromele) sunt cauzate de microtraumatisme repetate exercitate

denclminte asupra unei proeminene osoase.
Edemul
piciorului trebuie bine interpretat, putnd avea att cauze reumatismale,ct i
generale(diabet, afeciuni renale, cardiace, venoase).O atenie deosebit
se acord inspeciei
pielii
, mai ales a celei plantare. Studiult o p o g r a f i e i i t i p u l u i z o n e l o r
de hiperkeratoz poate da informaii asupracauzelor i
repartiiei anormale a presiunilor plantare. Se pot observa
t o f i gutoi, micoze etc.
Tumefierile
n regiunile unde exist burse sinoviale ridic
p r o b l e m a u n o r inflamaii ale acestora (mai frecvent a
t i b i a l u l u i a n t e r i o r i a t e n d o n u l u i Achile).
Palparea
va cuprinde mai multe etape.
Controlul raporturilor reperelor osoase
maleole.
Punctele dureroase
se vor depista prin palparea cu pulpa indexului a anumitor zone:
interlinia articular talocrural, inseria ligamentelor laterale,
interliniaa r t i c u l a i e i m e d i o t a r s i e n e , b a z a
m e t a t a r s i e n i l o r I i V,
a r t i c u l a i i l e metatarsofalangiene i interfalangiene, bursele
seroase i tecile sinoviale lan i v e l u l r e t i n a c u l u l u i
extensorilor, retromaleolar medial, bursa
s e r o a s retroahilian.Se apreciaz
tonusul
i troficitatea muchilor gambei i piciorului.Se determin
temperatura local.
Modificrile de sensibilitate
se cerceteaz att la picior, ct i la gamb. Bilanul neurologic se
adreseaz sensibilitii superficiale, profunde i reflexelor osteoteninoase.
Bilanul vasculotrofic
vizeaz: boala varicoas, claudicaia intermitent, oscilometria, palparea
pulsului la artera pedioas i la artera tibial posterioar.
Mobilitatea pasiv i activ.
Aplitudinea de micare se va msura cu goniometrul.Este limitat
in artrozele i artritele articulaiilor piciorului. Bilanul muscular

se adreseaza t t m u c h i l o r g a m b e i , c t i c e l o r p r o p r i i a i
p i c i o r u l u i . D u p t e s t a r e a m a n u a l a f o r e i musculare se va
efectua testarea global clinico-funcional a grupelor musculare care
asigurmicrile fundamentale ale piciorului.62
Studiul podoscopic
. Se determin conturul i forma amprentei plantare, zonele de
presiune la nivel plantar, modificrile survenite n timpul mersului.
Tipurile lezionale ale piciorului reumatismal
Leziunile localizate la nivelul piciorului pot fi caracteristice anumitor
afeciuni sau potreprezenta forme particulare de debut ale altora.Cauzele
leziunilor localizate la nivelul piciorului, degetelor acestuia i
gleznei suntmultiple. Dintre acestea amintim:- artritele reumatismale;procesele degenerative;- tulburrile statice;- algoneurodistrofiile simpatice;traumatismele;- infeciile;- tumorile;- reumatismele abarticulare;- bolile
metabolice cu localizare i articular.
Tratamentul kinetic de recuperare n afeciunile piciorului.
Recuperarea mersului
nainte de ntocmirea programului recuperator, trebuie efectuat un studiu
amnunit alstaticii piciorului cu afeciuni reumatismale, ocazie cu
care se contureaz i diagnosticul tulburrilor sprijinului pe sol.n
aprecierea staticii piciorului trebuie inut cont de faptul c
echilibrul omului nortostatism nu este perfect static, ci are o component
dinamic important. Deoarece centrulde greutate al corpului este situat
sus(L
2
), n ortostatism, echilibrul nu ar putea fi meninut fr aciunea
continu a tonusului musculaturii antigravitaionale: muchii
paravertebrali,glutei, cvadriceps femural, triceps sural, la care
particip i musculatura lojei anterioare a gambei (Pietrogrande,
Joseph).63
Att ortostatismul corect, ct i mersul depind de buna
f u n c i o n a l i t a t e a t u t u r o r articulaiilor membrului inferior att din
punct de vedere al amplitudinii de micare, ct i alforei funcionale a
acestora. La acestea se adaug i o for muscular bun sau foarte bun.La
nceput, exerciiile se execut din poziia de decubit dorsal, apoi eznd,
continundu-se din ortostatism. n final, se fac exerciii de mers, fug, salturi
i jocuri.
Principii i recomandri n alctuirea programului de recuperare prin
kinetoterapie

Dei kinetoterapia ocup un loc central n reeducarea

f u n c i o n a l a m e r s u l u i , n practica medical curent metodele
specifice acesteia nu sunt suficient recomandate. De celemai multe ori, se
recurge la kinetoterapie prea trziu, cnd modificrile statice i dinamice ale
piciorului sunt ireversibile.Pentru aplicarea corect i cu real folos a
kinetoterapiei n reeducarea funcional amersului v prezentm
cteva
recomandri
.

Aplicarea kinetoterapiei trebuie s fie ct mai precoce, nainte de

constituirealeziunilor osteocartilaginoase ireversibile i a deformailor
ireductibile.

Dac deformaiile sunt constituite, trebuie s se stabileasc

c u p r e c i z i e d a c acestea in de oase, articulaii, de ligamente sau de
muchii periarticulari.

Diagnosticul morfologic trebuie completat cu un studiu

f u n c i o n a l , c a r e s precizeze ct mai precoce orice tulburri ale
sprijinului piciorului pe sol, tulburriale mersului sau ale memoriei
kinestezice i coordonrii micrii membrelor.

Exist situaii n care tulburrile morfofuncionale sunt prezente la toate cele

trei pri ale piciorului; programele de kinetoterapie se vor ntocmi
separat pentrufiecare segment afectat.

nainte de ntocmirea programului kinetic se va stabili gradul de

reductibilitate adeformaiilor piciorului i de reversibilitate a leziunilor. n
cazurile reductibile ir e v e r s i b i l e , c n d a r t i c u l a i i l e s u n t m o b i l e
k i n e t o t e r a p i a a r e d o u o b i e c t i v e principale: creterea forei
grupelor musculare hipotrofice i decontracturarea celor hipertone. n
celelalte cazuri, kinetoterapia este util numai postoperator.n reeducerea
gleznei i piciorului se recomand mai multe metode.

Mobilizri pasive analitice

; se fixeaz cu o mn partea proximal a articulaiei ise mobilizeaz cu
cealalt mn partea distal. Ordinea n care se mobilizeaz 64
articulaiile piciorului este urmtoarea: talocrural, substragalian,
mediotarsian,intermetatarsiene, metatarsofalangiene i interfalangiene.


Posturri. kinetoterapeutul
execut o mobilizare pasiv cu meninerea articulaieii a muchilor n
poziia permis de limitarea amplitudinii de micare permis narticulaie.

Principalii muchi la care se aplic posturrile sunt muchii celor

trei loji alegambei, extensorul scurt al degetelor, scurtul flexor
plantar al degetelor i alhalucelui.

Mobilizri active analitice

n urmtoarea succesiune: flexiunea degetelor, e x t e n s i u n e a
degetelor, flexiunea dorsal a piciorului, adducias u p i n a i a piciorului, abducia-pronaia piciorului, circumducia la nivelul
gleznei.

Mobilizrile active se fac la nceput fr gravitaie, apoi cu gravitaie i, n

final,contra unei rezistene.

n etapa urmtoare, n programul kinetic se introduc

mobilizri active ce coninmai multe micri analitice
. Din combinarea diverselor micri analitice se pot c o n c e p e
multiple exerciii reeducative adaptate fiecrui
c a z n p a r t e . Individualizarea programului va ine cont de
tipul deformaiei, de gradul dereductibilitate al acesteia, de
g r u p e l e m u s c u l a r e h i p o - s a u a t r o f i c e i d e c e l e hipertone sau cu
tendin la retractur.
Chestionar:

Statica bolii plantare.

Biomecanica sprijinului plantar.

Particularitile examenului obiectiv al piciorului.

Care sunt tipurile lezionale ale piciorului reumatismal?

Recuperarea mersului: principii i recomandri.65

14. Principiile generale ale kinetoterapiei n
p r o c e s e l e inflamatorii articulare. Cauzele deficienelor funcionale
n bolilereumatice i recomadri de recuperare ale acestora.

Suferinele articulaiilor periferice, indiferent de etiologie,

prezint clinic aceleaisemne date de procesul inflamator
articular.Conduita kinetoterapeutic este dictat de realitile
clinice. Dac o articulaie estetumefiat, cald, dureroas, cu
mobilitatea limitat, important nu este denumirea bolii, ci gradul n
care sunt prezente semnele clinice amintite mai sus.Indiferent de cauz,
procesul inflamator articular este cantonat la nivelul membraneisinoviale,
capsulei articulare, tecilor i burselor sinoviale; din cauza
inflamaiei sinovialei,lichidul sinovial este secretat n exces.
ngroarea sinovialei i excesul de lichid sinovialcauzeaz o
presiune crescut intraarticular, ceea ce tensioneaz structurile
articulare, caredevin foarte sensibile la orice ncercare de ntindere ale
acestora (micare articular), cauznddurerea. n acelai timp, contractura
muscular reflex cauzeaz redoare articular i scdereaamplitudinii de
micare pe grupele flexoare i adductoare; contractura muscular
este unmijloc reflex de protecie a articulaiei inflamate.Cronicizarea
procesului inflamator articular duce treptat la distrugerea
cartilajuluiarticular, leziuni capsulare i ligamentare, cauze ale dezaxrii i
deformrii articulare.Procesul inflamator articular poate evolua n trei
stadii-acut, subacut i cronic, nfuncie de semnele clinice i de durata
procesului inflamator, bolile se ncadreaz n unul dincele trei stadii de
evoluie. Unii autori descriu i o faz cronic activ, n care
procesulinflamator evolueaz ntr-un grad sczut, dar pe o
perioad lung de timp (ex. poliartrita reumatoid, spondilita
anchilopoietic).66
Obiectivele i metodele kinetoterapiei n funcie de faza evolutiv
n faza acut
se urmresc:

reducerea durerii i a inflamaiei: imobilizare articular (ortez, bandaj

gipsat,repaus simplu n postura antalgic), traciune uoar n ax, periaj sau
masaj cughea;

meninerea mobilitii articulare: mobilizri pasive, autopasive, pasivoactive,fr a ntinde esuturile; posturri n poziii extreme (cu
atele) alternante sau posturri simple n poziii funcionale;
exerciii de mobilizare activ ampl contralateral i axio-periferic;

meninerea forei i a rezistenei musculare: exerciii izometrice.

n faza subacut

se urmresc:

reducerea durerii i a inflamaiei: la fel ca la faza acut;

meninerea mobilitii articulare: identic ca n faza

a c u t , d a r l a l i m i t a amplitudinii de micare posibil se
poate tenta o forare pentru ctigareaamplitudinii maxime;
hidrokinetoterapie, mobilizare prin suspendare
i scripetoterapie; posturri, chiar forate pn la limita de toleran a durerii;

meninerea forei i rezistentei musculare: exerciii izometrice; micri

activecu rezisten; activiti ocupaionale fr ncrcare intens.
n faza cronic-activ
se urmresc:

combaterea inflamaiei i tendinitei distructive cu

c o n s e c i n e l e a c e s t o r a : posturri n conditii funcionale,
utilizarea unor echipamente protective iajuttoare (ex. orteze,
obiecte casnice adaptate), un raport favorabil ntre activitatea i
repausul articular;

meninerea mobilitii articulare: exerciii pasive, pasivo-active,

active pea m p l i t u d i n i m a x i m e , t e r a p i e o c u p a i o n a l
i n d i v i d u a l i z a t i a d e c v a t pacientului;

meninerea forei musculare: exerciii izometrice, dinamice

c u r e z i s t e n progresiv.67
Cauzele deficitelor funcionale n bolile reumatice i recomandri de
recuperareale acestora prin kinetoterapie
Manifestrile bolilor reumatice, n majoritatea acestora, sunt
cauzate de afectareaunuia sau mai multor componente ale sistemului
neuromusculoarticular, i anume: sistemulnervos, sistemul muscular i
sistemul articular. n ceea ce privete sistemul nervos, n cazul bolilor
reumatice intr n discuie numai sistemul nervos periferic care
poate fi interesat demodificrile morfopatologice articulare (de exemplu
sciatica n hernia de disc).
Limitarea amplitudinii de micare cauzat de esutul moale
apare n situaiile n carem o b i l i z a r e a u n e i a r t i c u l a i i e s t e
restricionat. Dintre cauzele restriciei de
mobilizarearticular, amintim: durerea care nsoete

inflamaia articulaiei (exemplu, poliartritareumatoid,

spondilita anchilopoietic), scderea forei musculare,
s p a s m u l m u s c u l a r, contractura muscular, arsurile etc. Poate
aprea i la subiecii care, prin stilul de via, i limiteaz
amplitudinile maxime de micare articular (exemplu, decondiionarea
aparatuluilocomotor la sedentari i la cei de vrsta a treia).n urma
restriciilor de mobilitate se produc unele modificri adaptative.Pierderea
forei musculare este un deficit funcional important, care
constituie obiectul de baz al recuperrii prin kinetoterapie.
Cauzele
scderii/pierderii forei musculare pot fi grupate astfel:

scderea utilizrii unui grup sau mai multor grupe musculare, pn la

blocareatotal a activitii musculare, n condiiile n care muchii
primesc comenziactivatoare normale;

comanda central de activare muscular nu mai pleac n mod normal;

comanda central exist, dar cile de conducere a acesteia spre

muchi suntafectate, muchiul neprimind influxul nervos;

metabolismul muscular patologic nu mai poate asigura o contracie

muscularnormal.
Modaliti de refacere a amplitudinii de micare.
nainte de a stabili metodologia de rectigare/ameliorare a
mobilitii articulare,trebuie s cunoatem cauzele care au
determinato, indiferent de boala reumatic pe care o prezint
pacientul. Boala reumatic- etiopatogenia, aspectele clinice,
stadiul evolutiv, esteluat n considerare numai n aprecierea modului de
aplicare a metodelor kinetice alese.68
Pentru refacerea mobilitii articulare prin interesarea esutului moale
se recomand:

stretchingul
muscular i al esutului conjunctiv;

inhibiia activ
numai pentru muchi.
Pentru refacerea mobilitii articulare prin interesarea articular
se indic:


mobilizri:
rulare, alunecare, rsucire, compresie, traciune;

manipulri.
Modaliti de cretere a forei musculare
Metodele i tehinicle
folosite n tratamentul kinetic cu scopul creterii forei muscularese
bazeaz pe substratul morfologic i pe factorii de care depinde
fora de contracie a unuimuchi.
1.Exerciiul rezistiv
este un exerciiu activ n care contracia muscular, dinamic saustatic,
trebuie s lupte cu o for extern care i se opune. Un muchi nu poate si creasc performana dac nu este antrenat prin exerciiul rezistiv (T.
Sbenghe).F o r a e x t e r n c a r e c r e e a z r e z i s t e n a p o a t e f i
manul (indicat atunci cnd foramuscular este foarte
slab) sau mecanic (aparatele utilizate permit aprecierea
v a l o r i i rezistenei i progresivitatea acesteia).Exerciiile rezistive cresc
fora, rezistena i puterea muscular. Exist trei tipuri deexerciii
care folosesc rezisten la contracie, aceasta putnd fi izometric,
izotonic iizokinetic.
Atenie!
Exerciiile rezistive sunt contraindicate n inflamaia articular sau
musculari n situaii n care n timpul efecturii exerciiului apare
durerea articular sau muscular, care persist mai mult de 24 de ore.
Contracia muscular izometric
trebuie s ndeplineasc cteva condiii, n ceeea ce privete tensiunea
dezvoltat n muchi, durata contraciei izometrice i lungimea muchiuluila
care se execut izometria.

Izometria cu o tensiune care reprezint 20%-35% din

t e n s i u n e a m a x i m posibil menine fora muscular existent.

Hipertrofia muscular i deci, creterea forei musculare se obine atunci

cndizometria dezvolt o tensiune de 60% din cea maxim a muchiului
antrenat.69

n ceea ce privete durata meninerii tensiunii maxime posibile, se

recomandn scop terapeutic, 3-5-6 secunde pentru o contracie. T. Sbenghe
recomandgrupaje de 3 contracii izometrice de 6 secunde, cu pauz

ntre contracii de20-30 secunde;grupajul se repet de cteva ori pe zi.

Hettinger, Mller,Roserecomand o singur contracie izometric cu durata
de 6 secunde, o edin p e z i = > e x e r c i i u u n i c s c u r t i z o m e t r i c
z i l n i c ; p e n t r u a o b i n e r e z u l t a t e , muchiul trebuie s ating 60%
pn la 70% din fora maxim posibil.

n ceea ce privete lungimea muchiului, fora dezvoltat de acesta

este ceamai mare la lungimea maxim iniial. S-a demonstrat
faptul c, tensiunead e z v o l t a t d e m u c h i u l n i z o m e t r i e
d e p i n d e i d e b r a u l m o m e n t u l u i muchiului.P e n t r u
antrenarea forei musculare, se recomand ca exerciiul
i z o m e t r i c s f i e precedat de un efort dinamic, care asigur o mai
bun coordonare nervoas i o nclzire musculoarticular, prin
micri libere sau stretching.
Contracia muscular izoronic,
fr ncrcare, nu crete fora muscular. Exist i excepii: un
muchi de for 2 i poate crete fora prin contracii izotone n timpul
micrilor fr gravitaie sau, cu gravitaie cnd fora este de 2, -3.
La un muchi de for 4 i 5, fr ncrcare, nu se obine nici hipertrofia
muscular i nici creterea forei musculare.Contraciile dinamice cu
rezisten att cele concentrice, ct i cele excentrice, au caefect creterea
forei musculare numai dac raportul dintre capacitatea muchiului i
valorearezistentei este adecvat.Pentru creterea forei musculare i pentru
obinerea hipertrofiei musculare, cele maiu t i l i z a t e n s l i l e d e
kinetoterapie sunt exerciiile care utilizeaz contraciile
musculareizotonice, acestea avnd unele avantaje:
d e t e r m i n o c o o r d o n a r e n e r v o a s m a i b u n , antreneaz n mod
egal toate fibrele musculare pe ntreaga amplitudine de micare,
antreneazn acelai timp i muchii sinergiti i fixatori; de
asemenea, pstreaz/rectig imaginea motorie.n funcie de
valoarea rezistenei aplicate, exist mai multe tipuri de exerciii
careutilizeaz contracia muscular izotonic, cu scopul hipertrofierii i
creterii forei muscularea muchiului antrenat.
Contracia muscular izokinetic
este o metod care utilizeaz o aparatur special care permite
acomodarea rezistenei pe tot parcursul amplitudinii de micare la o
velocitate70
fix. Aceast metod are unele avantaje: muchiul se contract
dinamic la capacitatea samaxim pe ntreaga amplitudine de

micare, n tot timpul exerciiului, nu exist pericolul lezrii

musculare, scade forele compresive articulare la viteze mari.
Chestionar:

Care sunt obiectivele i metodele kinetoterapiei n fazele acut i

subacut ale proceselor inflamatorii articulare?

Limitarea amplitudinii de micare: cauze i modalitatea de refacere a AM.

Modaliti de cretere a forei musculare.

Care sunt cauzele scderii forei musculare?71

Powered by http://www.referat.ro/
cel mai tare site cu referate