TRAUMATISMELE TORACICE

creterea frecvenei accidentelor i a

agresiunilor
o bun parte se soldeaz cu TT
cauza a 25% din decesele posttraumatice
Toracele doua functii principale:
Asista mecanica respiratorie
Proteeaza organelle intratoracice
varietate de leziuni i manifestri clinice
!e"#: de la simple fracturi costale p$n la oc
%emoragic prin ruptura splinei&
Traumatismul = FENOMEN DINAMIC (nu
se oprete la momentul impactului sau al
penetrrii)
TRAUM !N "RO#RE$IE
(%"RO#RE$$IN# TRAUMA&) ' i (n TT) (%"RO#RE$$IN# TRAUMA&) ' i (n TT)
(n *racturi+ se,mentele se pot -eplasa ulterior
(-atorit micrilor (n cursul -eplasrii pacientului
sau -atorit contrac.iei musculare) =/ a,ra0area
le1iunilor
acumularea -e *lui- (n pleur =/ accentuarea (n timp
a -e1ec2ili3relor 0entilatorii i 2i-roelectrolitice
Repercusiunile unui TT = f (starea dinaintea
traumatismului, n principal de sistemul
cardiovascular)
acelai tip de leziune de exemplu un
pneumotorax este suportat diferit de un individ
tnr fa de un vrstnic
a prezentarea pacientului! a prezentarea pacientului!
realizarea unei evaluri rapide (fiziolo"ic,
etiolo"ic, anatomic), cu scopul susinerii
cardiace, vasculare i respiratorii
advanced trauma life support (ATLS); atentie
deosebita pe ABC (airways, breatin!, circulation)
Le"iuni ale peretelui toracic su!estive pentru le"iuni intratoracice sau
intraabdominale severe#
$racturi costale multiple (% &) sau cu deplasare
$ractura scapulei
'olet toracic, toracele moale (($lail cest))
$ractura sternala
Lu*atia sternoclaviculara posterioara
Semne obiective care su!erea"a le"iuni intratoracice sau
intraabdominale# intraabdominale#
+ipo*ie sau dispnee (de e*,, tira-ul)
.iscari parado*ale ale unui se!ment toracic in timpul respiratiei
(su!erand voletul toracic)
/nstabilitate emodinamica
/mpresiunea centurii de protectie pe piept sau abdomen
0urere de1a lun!ul mai multor se!mente costale (su!erand fracturi
costale multiple)
0eformare palpabila a sternului
Sensibilitate abdominala sau semne de iritatie peritoneala
Diagnostic dificil n TT inferioare
(suprapunere simptome n caz de
asociere cu leziuni abdominale
superioare)
Viscerele abdomenului superior
(ficatul, splina, stomacul, pancreasul)
pot fi lezate n TT inferioare --> n
expir diafragma ajunge la nivelul expir diafragma ajunge la nivelul
mameloanelor
xplorare abdominal! de la nceput n
pl!gile toracice joase cu semne de
"emoragie
#D$T (multidetector $T)
$%&'()($&*( - +aclerio, n func-ie de
structurile interesate
1) Sindroame particulare regiunii toracice
externe ,
fracturile costale .i sternale
emfizemul subcutanat
voletul toracic .i respira-ia paradoxal!
pneumotoraxul desc"is pneumotoraxul desc"is
2) Sindroame particulare regiunilor toracice
interne,
pneumotoraxul nc"is (sub tensiune, cu supap!)
"emotoraxul "emotoraxul
obstruc-ia c!ilor aeriene inferioare (n contuzia
pulmonar!, /pl!m0nul umed1, pneumonia prin
aspira-ie)
3)Sindroame particulare regiunilor toracice
profunde,
emfizemul mediastinal (ruptura bron.ic!)
tamponada cardiac! ("emopericardul)
ruptura vaselor mari toracice
atelectazia prin compresie ("ernia
diafragmatic! traumatic!) diafragmatic! traumatic!)
A. TT NEPENETRANTE (nc"ise, contuzii)
direct (ac-iunea unui corp dur asupra toracelui, prin
strivire)
prin decelerare (comprimare pe volanul
autove"iculului n cursul unui accident rutier, prin
precipitare)
'tructuri interesate 'tructuri interesate
parietale (fracturi costale, sternale, contuzii parietale simple)
endotoracice (sf0.iere de esofag, tra"ee, bron"ii, aort! etc2) 3 n
care diagnosticul se pune dificil, tardiv
mixte
B. TT PENETRANTE (deschise, plgi):
neperforante (care prezint doar orificiul de
intrare)
perforante (cu dou orificii de obicei cel de
ieire este mai mare) +/ leziuni !iscerale
"rin: arme de foc (frec!en# $n cretere), "rin: arme de foc (frec!en# $n cretere),
accidente industriale, rutiere, arme albe
%arietate lezional deosebit de gra!
(accidente rutiere): plaga cu torace deschis
IERARHIZAREA PRIORITATILOR
DIAGNOSTICE SI TERAPEUTICE
(decurg n paralel)
Ob!ruc"#a c$#l%r rep#ra!%r##
Pneu&%!%ra'ul nc(# cu upap$ (c%&pre#)) *#
pneu&%!%ra'ul cu !rau&a!%pnee pneu&%!%ra'ul cu !rau&a!%pnee
+%le!ul c%!al *# !%racele ,&%ale-
He&%!%ra'ul &a#)
Ta&p%nada card#ac$
1) OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII
poate s survin n orice oent a! transportu!ui
"o!navu!ui
cau# a$or %e %eces
c!inic& tira$' corna$' ciano#' stri%or !arin(ian
suri %e trataent )une!e !a !ocu! acci%entu!ui)
%e(a$area ci!or respiratorii *i po#i+ionarea (,tu!ui %e(a$area ci!or respiratorii *i po#i+ionarea (,tu!ui
ast-e! nc,t s -aci!ite#e respira+ia )aten+ie !a -racturi!e
co!oanei cervica!e ../ necesar o u*oar trac+iune n
a0)
intu"a+ie oro. sau na#otra1ea!2 n ca# %e e*ec ../
tra1eotoie2 3 !a pneuotora0
venti!a+ie n $et %e o0i(en
2) PNEUMOTORAXUL TRAUMATIC
de luat ntotdeauna n considerare
prin:
lezarea pl!"nului
ar#orelui tra$eo%#ron&ic
per'orarea peretelui toracic per'orarea peretelui toracic
Poate 'i asociat cu $e!otora(
Tipuri lezionale:
pneu!otora(ul )nc$is*: nu co!unic cu at!os'era
pneu!otora(ul )desc$is*: co!unic li#er cu
at!os'era
Amplitudinea: variabil (de la abia sesizabil
radiologic pn la pneumotorax n tensiune)
Apreciere cantitativ:
deprtare de 3 cm (radiologic) a plmnului de
torace = colabare 50 torace = colabare 50
implica!ie prognostic "i terapeutic:
zona transparent radiologic este # $%5 cm poate &i
tratat ambulator (rezolu!ie spontan n 3'(
sptmni)
)ndicatia toracostomiei (cu drena* aspirativ%
n spa!iul )+ pe linia axilar lateral) n
pneumotorax:
la colaps pulmonar , 50
-emopneumotorax
plgi penetrante
n orice traumatism toracic semni&icativ
.ac pneumotoraxul nu cedeaz este
suspectat o leziune bron"ic "i se indic
toracotomia/
Pneumotoraxul nchis cu supap (compresiv)
solu!ia de continuitate de la nivelul
plmnului permite ie"irea aerului n cavitatea
pleural dar n expir acesta nu mai poate pleural dar n expir acesta nu mai poate
reintra n arborele bron"ic datorit e&ectului de
valv (supap)
)nstalarea poate &i gradat% &iecare e&ort de
tuse (sau ventila!ia mecanic) accentund
-iperpresiunea pleural
0&ecte &iziopatologice
colapsul plmnului
deplasarea mediastinului
compresia venelor mari
0volu!ie: 0volu!ie:
presiunea intrapleural cre"te pn egalizeaz
e&ortul respirator al bolnavului
volumul telediastolic scade% ducnd n cele din
urm la stop cardiac
.iagnostic sugerat de:
alterarea progresiv a strii generale
dispnee
bombarea "i imobilitatea -emitoracelui
turgescen!a *ugularelor turgescen!a *ugularelor
-ipersonoritate 1 timpanism toracic
absen!a murmurului vezicular
deplasarea zgomotelor cardiace
radiogra&ia toracic (dispari!ia desenului
pulmonar "i colabarea plmnului)
Atitudine:
pneumotorax minim: observa!ie% tratament
conservator
pneumotorax cu supap
urgen! maxim2
decompresiune pleural (ac introdus ntr'unul decompresiune pleural (ac introdus ntr'unul
din spa!iile intercostale superioare% conectat
printr'un tub la un borcan cu ap etan")
drena* pleural aspirativ (dren multiper&orat)
toracotomie cu rezolvarea leziunii pulmonare (n
ine&icien!a drena*ului pleural)
Pneumotoraxul deschis
3rin plaga toracic aerul este aspirat "i
evacuat cu ocazia &iecrei mi"cri respiratorii
4e ventileaz pleura "i nu alveolele mai ales
atunci cnd leziunea are o supra&a! mai
mare dect sec!iunea tra-eei (pneumotorax mare dect sec!iunea tra-eei (pneumotorax
deschis cu traumatopnee)
5ratament: ocluzia de&ectului parietotoracic
cu un pansament impermeabil 6 drena*
pleural
3) 78A95:8);0 9<45A;0
66 coastele medii "i in&erioare
clasi&icare:
dup mecanismul de producere:
directe sau indirecte (prin strivire% la distan! de
locul de impact) locul de impact)
prin contrac!ie muscular (=spontane> 1 de exemplu
la btrni% dup un e&ort de tuse)
separa!ia (dis*unc!ia) c-ondro'costal
nc-ise sau desc-ise? varietate 1 &ractura n
=lemn verde>
unice sau multiple% n unele cazuri cu &ormarea
unui volet
.iagnostic
clinic: durere n punct &ix% &rectur pleural%
contuzie cu crepita!ii osoase sau plag
radiologic: n inciden!e multiple radiologic: n inciden!e multiple
@emopneumotorax: prin angularea intern a
unei coaste cu per&orare pulmonar (poate
aprea tardiv)
3neumotoraxul: "i n &racturile costale
desc-ise
<biectivele tratamentului:
combaterea durerii (scopul principal) prin:
analgezice% in&iltra!ii intercostale analgezice% in&iltra!ii intercostale
benzi adezive 1 sunt contraindicate deoarece
limiteaz excursiile toracice
&ixarea c-irurgical scurteaz uneori
convalescen!a
Voletul costal i toracele moale
= fractura la dou nivele a 4-5 coaste
adiacente (sau alte combinaii de fracturi
costale plus disjuncii sternocondrale sau
fracturi sternale)
multitudine de forme (lateral, anterior,
posterior, hemivolet); fracturi costale posterior, hemivolet); fracturi costale
multiple, nesistematizate (toracele
moale), = instabilitatea toracic sever
peretele toracic !"i pierde ri#iditatea
(devine batant)
se#mentul instabil$ micare paradoxal
inspir atras spre interior
e%pir deplasat spre e%terior
&onsecine$
scderea ventilaiei = atelectazie
hipo%ie
hipercapnie hipercapnie
efort ventilator
cre"terea necesarului de o%i#en
hiperventilaie = cerc vicios
'resupusa (pendulare) a aerului !ntre cei
doi plm*ni$ infirmat e%perimental
Deplasarea mediastinului$ reduce
!ntoarcerea venoas "i debitul cardiac
&linic$
constatarea fracturilor multiple
pacientul mi"c vi#uros toracele dar nu
ventileaz ventileaz
dispneea cu polipnee ajun#e la 4+,min (se poate
instala pro#resiv, pe msur ce mu"chii
respiratori obosesc, apr*nd decompensarea
respiratorie)
-ratament$
.) asi#urarea unei ventilaii eficiente prin /0- (cu
presiune pozitiv intermitent) sau
traheostomie, sub monitorizarea #azelor
san#uine, atunci c*nd$
frecvena respiratorie 4+,min
'a0 sub 1+ mm 2# 'a0
3
sub 1+ mm 2#
'a&0
3
scade (alcaloz respiratorie)
3) anal#ezie eficient (anestezie peridural
continu, blocare anestezic intercostal prin
infiltraii cu 4ilin)
5) fi%area voletului cu benzi adezive sau prin
osteosintez
FRACTURILE STERNALE
consecina impactului cu volanul sau bordul
autovehiculului (accident rutier)
frecvent transversale, cu deplasare, asociate
fracturilor costale
uneori cominutive ((torace moale))
66$ leziuni cardiace, traheo-bron"ice, rupturi
aort sau vase brahiocefalice
!n fracturile cu deplasare important$
necesar reducerea "i imobilizarea deschis
(chirur#ical)
4) 2780-09:4;< -9:;8:-/&
sursa$ mai ales din structuri mediastinale; vase
intercostale; hemora#ia din vase parenchimatoase se
opre"te de obicei spontan
survine de obicei !n momentul traumei dar poate
!nt*rzia zile (prin ruptura unui hematom e%trapleural) !nt*rzia zile (prin ruptura unui hematom e%trapleural)
s*n#erarea se opre"te de re#ul; la .+= din cazuri este
necesar toracotomia (mi"crile diafra#mei
mobilizeaz chea#ul "i hemostaza este incomplet)
prin liza chea#urilor, !n pleur se acumuleaz lichid
(efect osmotic) = accentuarea compresiei pulmonare
Probleme diagnostice:
care este cantitatea sngerrii? Sugerat de:
tipul traumatismului
semnele obiective ce denot hemoragia semnele obiective ce denot hemoragia
revrsatul pleural
examenul radiologic: util n clinostatism lateral
(pn la 500 mL de snge pot trece neobservai
pe radiogra!ia n ortostatism "i #000 mL n
clinostatism$
sngerarea continu sau este oprit?
%eci&ia de a interveni chirurgical ''( n !uncie
de vite&a sngerrii
hemoragia intratoracic continu: suspectat hemoragia intratoracic continu: suspectat
cnd debitul hemoragic prin tubul de dren este
de peste #00 mL)or timp de * ore
dac este oprit + cnd trebuie ndeprtate
cheagurile?
Tratamentul: difer n funcie de volumul
sngerrii:
observaie
drenaj cu cateter n spaiul 7,8,9 intercostal pe
linia ailar posterioar, cu aspiraie moderat
toracotomie toracotomie
n ca!ul continurii "emoragiei n absena unor
tulburri de coagulare
pentru evacuarea unor c"eaguri mari #risc de
empiem, fibrotora$
Hemotoraxul masiv -- suspectat:
cnd se evacuea! peste %&'' ml de snge
prin toracostomie
plag toracic, fracturi costale multiple ( plag toracic, fracturi costale multiple (
"emitorace mat ( "ipotensiune
toracotomie de urgen
5) LEZIUNILE TRAHEO-BRONICE
extreme de rare; n accidentele de main!
"rin c#m"re$ie "e %#lan
a&ectate mai ale$ carena tra'eal! i (r#n'ia
$t)n*! $t)n*!
+ le,i-ni %a$c-lare. "ne-m#t#rax
"ne-m#media$tin /0 *ra%itate mare
+ atelecta,ie di$tal!. in$-&icien1!
re$"irat#rie. 'em#"ti,ie. em&i,em
$-(c-tanat
2ia*n#$tic3
di$"nee. $tare de #c. em&i,em $-(c-tanat la ni%el-l
*)t-l-i
*re- de "reci,at -ne#ri c'iar i "rin (r#n'#$c#"ie
ine&icien1a -n-i drena4 a$"irati% c#rect a"licat ntr--n
"ne-m#t'#rax
52CT 6m-ltidetect#r CT)
Tratament3
n le,i-nile mici tra'eale $a- (r#nice3 c#n$er%at#r $a-
*e$t-ri minime 6tra'e#$t#mie. dec#m"re$i-ne "le-ral!)
n de&ectele mari3 ex"l#rare i re"ararea #"erat#rie
Emfizemul interstiial
$e "r#d-ce "rin
di$r-"1ia tract-l-i re$"irat#r la #rice ni%el 6")n!
la ni%el-l al%e#lel#r)
di&-,i-nea aer-l-i de la ni%el-l -nei "l!*i
tra'e#-(r#nice $a- e$#&a*iene 6mai rar din
"arenc'im-l "-lm#nar) /0 em&i,em-l "arenc'im-l "-lm#nar) /0 em&i,em-l
media$tinal --0 (a,a *)t-l-i i $-(c-tanat
"l!*i $a- c#nt-,ii "-lm#nare i ale "le-rei
"arietale
di$c#n&#rt a"recia(il. dar n- $e tratea,!
em&i,em-l n $ine ci le,i-nea #ri*inal!
e%ent-al3 inci,ii de e%ac-are a aer-l-i
$-(c-tanat
7) LEZIUNILE 8U5ONARE
CONTUZIA PULMONAR
n tra-mati$me ne"enetrante "-lm#nare
6deceler!rile a-t#. c!deri de la n!l1ime.
e&ect de c#ntral#%it-r!)
*ra%itate mai mare la %)r$tnici 6c#m"lian1! *ra%itate mai mare la %)r$tnici 6c#m"lian1!
ti$-lar! red-$!)
ind-ce *rade %ariate de a&ectare &-nc1i#nal!
re$"irat#rie "rin $c!derea c#m"lian1ei
"-lm#nare
+9- "ne-m#t#rax. 'em#t#rax
3 le,i-ni ca"ilare. re%!r$ate $an*-ine
al%e#lare i inter$ti1iale. #($tr-c1ie (r#nic!
Clinic3 anxietate. di$"nee. cian#,!. $"-te
'em#"t#ice
Radi#l#*ic3 in&iltrat di&-, ce "r#*re$ea,! n
:;-;< de #re
Tratament3
c#rectarea *a,el#r $an*-ine 6#xi*en#tera"ie. c#rectarea *a,el#r $an*-ine 6#xi*en#tera"ie.
IOT = la ne%#ie)
'idratare "arcim#ni#a$! 6accent-ea,! edem-l
"-lm#nar); &-r#$emid
t#rac#t#mie c- re,ec1ie "-lm#nar! n le,i-nile
ntin$e. c- di$tr-c1ii ti$-lare im"#rtante
PLGILE PULMONARE
8l!m)nii3 ca"acitate mare de a t#lera "l!*ile "enetrante
&!r! c#n$ecin1e "e termen l-n*
Ca-,a cea mai &rec%ent!3 &ract-rile c#$tale
8ne-m#t#rax %aria(il
>)n*erarea $e #"rete de #(icei $"#ntan 6c'iar i n "l!*ile
m"-cate)
Tratament3 Tratament3
drena4 c- mai m-lte t-(-ri a$"irati%e. $-( m#nit#ri,area
*a,el#r $an*-ine
t#rac#t#mia3 rare#ri nece$ar! 6n $)n*er!rile mari din
%a$ele 'ilare $a- "entr- e&ect-area -nei re,ec1ii limitate
n dilacer!ri)
INSUFICIENA PULMONAR
POSTTRAUMATIC
a"are la -n mare n-m!r de "acien1i
/ & 6$tarea "retra-matic! a "l!m)n-l-i)
Ca-,ele m-lti"le3
a$"ira1ie a$"ira1ie
atelecta,ie $im"l!
c#nt-,ie "-lm#nar!
"ne-m#nie
"ne-m#t#rax
edem "-lm#nar
em(#lie "-lm#nar!
sindrom de detres respiratorie
Sindromul de detres respiratorie
n traumatisme multiple, disproporionat fa de
leziunile minore pulmonare
apare la 24-48 de ore dup traumatism
dispnee, tahicardie, febr, cianoz
hipoxemie: PaO2!iO2 "#$$ mm%& hipoxemie: PaO2!iO2 "#$$ mm%&
mecanismele de producere:
eliberarea de cito'ine
mobilizarea &rsimilor din depozite sub efect
catecolaminic, cu &enerarea unei embolii &rase
()*
+, cre-terea permeabilitii pulmonare, edem,
bronhospasm, imposibilitatea e.acurii secreiilor
radiolo&ic: zone de infiltraie difuz care conflueaz
/aspect ce se suprapune pe cel de contuzie sau de
atelectazie0
sindromul poate preceda modificrile radiolo&ice
*ia&nosticul: P1)2 34(56*3137
3demul pulmonar cardio&en
8lte cauze de )1esp acuta hipoxemica
9ratament: 9ratament:
susinere cardio.ascular -i .entilatorie /e.entual
administrare precoce de metilprednisolon0
blocante neuro-musculare, sedati.e
pre.entia pneumoniei acute
:0 16P9618 *)8!18;<3)
frec.en mare n accidente prin stri.ire
afecteaz mai ales hemidiafra&ma st=n& />$? din
cazuri0, lateral de pericard, n sens antero-
posterior, datorit:
@0 efectului absorbant al -ocului de ctre ficat @0 efectului absorbant al -ocului de ctre ficat
-i cord
20 rezistenei sczute a prii postero-laterale
a hemidiafra&mei st=n&i
Ae asociaz frec.ent cu leziuni .iscerale
abdominale -i cu hernierea or&anelor abdominale
n torace /uneori cu stran&ulare0
*ia&nostic:
clinic: dispnee pro&resi.
radiolo&ic:
-ter&erea contururilor diafra&mei
prezena tubului nazo-&astric n torace /se poate -i ausculta0
(onsecine:
rareori imediate rareori imediate
dup mai multe luni sau ani se manifest prin
stran&ulare, stenoz di&esti.
9ratament: cura chirur&ical pe cale toracic, cu
controlul .iscerelor abdominale -i cu plasarea unui
petic BpatchC diafra&matic /la ne.oie0
LEZIUNILE ALTOR VISCERE TORACICE
! LE"IUNILE ESOFA#ULUI
rare (datorit siturii profunde a esofagului)
ai ales rupturi ! perfora"ii
produse de
#orpi strini $ng%i"i"i a##idental
proie#tile sau are al&e proie#tile sau are al&e
iatrogen ($n #ursul endos#opiilor sau al dilata"iilor
pentru steno'e di(erse)
(rsturi (sindroul )allor* ! +eiss)
Clini#, durere retrosternal (#%iar la $ng%i"irea
sali(ei)- disfagie- dispnee- efi'e su&#utanat-
#iano'
Esofagos#opia .i esofagografia (sene de re(rsat
pleural- de pneuotora/ .i de ediastinit)
#opli#a"ii poten"iale, ediastinita-
piopneuotora/ul
trataent #0t ai pre#o#e (su& 12 ore de la trataent #0t ai pre#o#e (su& 12 ore de la
produ#erea rupturii)- su& anti&ioterapie,
pre'entare pre#o#e, sutur a perfora"iei sau de re'e#"ie
esofagian- #u gastrosto de alienta"ie
pre'entare tardi( sau #u #opli#a"ii, se pune $n
repaos esofagul prin esofagosto #er(i#al .i
gastrosto- drena3 ediastinal .i pleural
$! LE"IUNILE CANALULUI TORACIC
iatrogen (inter(en"ii pe esofag- aorta tora#i#) sau
$n di(erse trauatise tora#i#e
Conse#in"e, a#uularea de lif $n ediastin .i
#%ilotora/
4iagnosti#,
aspe#tul .i e/aenul &io#%ii# al li#%idului aspe#tul .i e/aenul &io#%ii# al li#%idului
e/tras prin tora#ente'
lifografie
ingestia unui #olorant #u a&sor&"ie $n #%iliferul
#entral intestinal
Trataent, de o&i#ei #onser(ator (drena3
tora#i#)5 ligatura doar $n #a'urile re&ele
3) TRAUMATISMELE VASELOR MARI TORACICE
I ALE CORDULUI
Plgile vaselor mari toracice
Le'iunile penetrante ale aortei tora#i#e- ale
(enelor #a(e .i ale raurilor a#estora sunt
ai $ntotdeauna letale ai $ntotdeauna letale
Ca'urile rare de supra(ie"uire, $n plgile
intraperi#ardi#e- #u taponad #ardia#
Sternotoia edian este #alea de a##es #ea
ai indi#at- peri"0nd o e/punere efi#ient
a ar#ului aorti#
Lei!"ile "e#e"etra"te ale vaselor mari
toracice
Re#unoa.tere $n tip util, deose&it de
iportant (sunt repara&ile #%irurgi#al)
Cau'e fre#(ente de dila#erare aorti#,
de#elerarea &rus# din a##identele rutiere (la 678
9:ora) 9:ora)
#derea de la $nl"ie (la 6 ;)
C0nd le'iunea este liitat la inti .i la
edie- ad(enti#ea inta#t $piedi#
%eoragia fatal
Sedii de predile#"ie,
1) distal de eergen"a arterei su&#la(ii st0ngi
2) la originea aortei din (entri#ulul st0ng
<n dila#erarea peretelui aorti# =6 forarea
unui %eato ediastinal5 ruptura a#estuia
$n pleur ($n edie dup > spt0ni) $n pleur ($n edie dup > spt0ni)
produ#e o %eoragie fatal
4a# pa#ientul supra(ie"uie.te peste 2 luni
dup trauatis- se poate #onstitui un
pseudoane(ris al aortei tora#i#e- de o&i#ei
#u e(olu"ie &enign
Clini#,
#ontu'ia aortei tora#i#e !!6 oligosiptoati#
(dispneea- durerea tora#i#- %eotora/ul ? se
datorea' altor le'iuni tora#i#e)
suflul aorti# este rar (se produ#e prin deta.area
par"ial a unui fragent de inti $n luen)
paraplegie a#ut (prin $ntreruperea a#ut a
flu/ului sanguin) flu/ului sanguin)
@ara#lini#,
radiografie tora#i# (lrgire ediastin ?
nespe#ifi#)
aortografie (diagnosti# de pre#i'ie)
Trataentul !! #%irurgi#al5 #onst $n,
tora#otoie st0ng tora#otoie st0ng
#lapare aorti# sau &*!pass aorti# (.unt
intraaorti# Aott- .unt atrio(st0ng)!feural)
repararea defe#tului aorti# prin sutur sau gref
Tra!matismele cor$!l!i
supra(ie"uitori, de o&i#ei (i#tiele unor
agresiuni #u are al&e de i#i diensiuni
sau #u proie#tile #u (ite' i#
(entri#ulul st0ng , #el ai fre#(ent le'at (entri#ulul st0ng , #el ai fre#(ent le'at
(situat anterior)
trauatisele nepenetrante
#ele ai fre#(ente, re'ultatul a##identelor de
#ir#ula"ie (pa#ientul este stri(it de (olan)
le'iunile pot (aria de la #ontu'ii io#ardi#e
p0n la dila#erri fatale
Consecine:
hemoragia intratoracic
tamponada pericardic (=> imposibilitatea
umplerii diastolice a ventriculilor i scderea
debitului cardiac) debitului cardiac)
insuficiena cardiac
Simptomatologia
~ oc hemoragic spre deosebire de acesta!
pacientul este agitat (probabil datorit asocierii
hipotensiunii arteriale cu hipertensiunea
venoas)
tamponada cardiac: indicat de combinaia
hipotensiune arterial " hipertensiune venoas
(turgescena #ugularelor i a venelor membrelor
superioare! $%C > &' cm (
)
*)
+adiografia toracic:
mrirea opacitii cardiace
pre,ena corpilor strini pre,ena corpilor strini
$ericardocente,a (mai util! inci,ia
pericardic pe cale sub-ifoidian) i rol
terapeutic temporar
.C/: modificat doar 0n ca,ul le,rii unei
artere coronare sau a sistemului de
conducere (semne de necro,! aritmii)
1ratament (0n urgen! 0n paralel cu dg):
perfu,ie
droguri inotrop po,itive
aspiraie pericardic! apoi inci,ie sub-ifoidian
cu e-plorare digital
toracotomie (uneori aceasta trebuie practicat 0n toracotomie (uneori aceasta trebuie practicat 0n
momentul primirii pacientului! cu oprirea
digital a s2ngerrii sau sutur temporar)
Contu,ia miocardic: tratament conservator!
asemeni unui infarct miocardic! sub
monitori,are .C/
I"s!%icie"&a car$iac ac!t " cau,e:
&) deplasarea i compresia vaselor mari
)) emfi,emul! hematomul mediastinal )) emfi,emul! hematomul mediastinal
3) compresia atriilor
4) traumatismul cardiac
5) tamponada cardiac
6171897:.6 976/:*S17C; <:
$=6/7=. 1*+6C7C. <:>.$61. $+7:
6+?. 6=@.
9iagnostic 0n funcie de regiunea anatomic
unde sAau produs:
&) 0n afectarea regiunii toracice superioare:
emfizem subcutanat = le,iune traheal emfizem subcutanat = le,iune traheal
hemotorax = le,iune vascular 0n
funcie de masivitate i gravitate
arteriografie sau operaie de urgen
disfagie = le,iune esofagian tran,it
baritat
))plag 0n regiunea toracic medie = posibil
le,iune cardiac
plag 0n regiunea cordului B oc
pericardiocente, toracotomie pericardiocente, toracotomie
plag parasternal B hemotora-
toracotomie (vase toracice interne)
plgile laterotoracice: frecvent pur
pulmonare (se re,olv spontan necesar doar
drena#)
3) plag 0n regiunea toracic inferioar =
posibil le,iune diafragmatic B viscere
abdominale (ficat! splin! stomac! colon)
observaie (iritaie peritoneal! pneumoA sau observaie (iritaie peritoneal! pneumoA sau
hemoAperitoneu) B +- B laparotomie
diagnostic
$lgile cele mai periculoase: cele situate 0n
spaiul dintre cele dou linii medioclaviculare
S7186>77 C. :.C.S71; C*+.C16+.
8+/.:1;
obstrucia cilor aeriene
pneumotora-ul 0n tensiune pneumotora-ul 0n tensiune
pneumotora-ul deschis
toracele moale
hemotora-ul masiv
S7186>77 C. :.C.S71; 1*+6C*1*?7.
9. 8+/.:>;
&) (emoragia intratoracic continu &) (emoragia intratoracic continu
)) =e,iunile traheei i ale bronhiilor! cu
scurgeri de aer
3) 6lte indicaii
tamponada cardiac
insuficiena cardiac acut prin le,iune
septal sau de valv
lrgirea mediastinului
perforaia esofagului
=.C78:7 ?67 $8>7: /+6%.
ruptura diafragmei
pneumotora-ul
fracturile costale fracturile costale
hemotora-ul
le,iunile traheobronice
le,iunile pulmonare
contu,ia pulmonar
insuficiena pulmonar posttraumatic
Atitudinea in contuziile toracice