c8 Traumatisme Toracice Curs Studenti Anul 4

Patologia chirugicala
toraco-pleuro-pulmonara
Traumatismele toracice
- curs studenti an IV -
Asist Univ. Dr. Mircea GHEORGHE
Clinica de Chirurgie Generala si Esofagiana

Spitalul Sfanta Maria Bucuresti
UMF Carol Davila Bucuresti
Traumatismele toracice (TT)
• 25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor toracice
• 85% sunt tratabile prin manevre simple
• Numai 15% sau mai putine necesita toracotomie
• Circumstante de producere:
>accidente de circulatie 70%
>accidente munca
>accidente casnice
>accidente sportive
>caderi de la inaltime
>agresiune
• Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani);

-¾ barbati
Clasificarea traumatismelor toracice
• A. Traumatisme toracice inchise - contuzii :
>parietale: - contuzii perete

- fracturi costale/sternale
>endotoracice: - cu afectarea organelor endotoracice, fara interesarea
peretelui
>mixte
• B. Traumatisme toracice deschise – plagi:
>plagi nepenetrate: -interseaza doar peretele toracic
>plagi penetrate (interesarea pleurei): - fara leziuni viscerale (este

interesata doar pleura parietala) sau cu leziuni viscerale (pleura
pulmonara; cardio-pericardice; diafragmatice)
Managementul initial al bolnavului cu TT
• Pacient instabil BLOC OPERATOR:
» RX
» ECO cardiaca
» Bronhoscopie
 Pacient stabil Bilant lezional
 RX
 ECO cardiaca
 CT toracic cu s.c.
 Bronhoscopie
Complicatii precoce dupa TT
• I.Obstructia cailor respiratorii
• II.Leziuni parietale:
• A. Fracturi costale • VI. Leziunile arborelui
• B. Voletul costal traheobronsic
• C. Fracturile sternului • VII. Leziunile cordului:
• 1. Contuzia miocardica
• III. Leziunile spatiului
pleural: • 2. hemopericardul
• 1. Pneumotoraxul simplu • 3. Tamponada cardiaca
• 2. Pneumotoraxul compresiv • VII. Leziunile aortei
• 3. Hemotoraxul
• IX. Leziunilor canalului toracic
• IV. Leziunile mediastinale • X. Leziunile esofagului
• V. Leziunile pulmonare
I.Obstructia cailor respiratorii
• Simptome: - Dispnee
- Cianoza – tenta de gri, cadaverica
- Tiraj: retractie intercostala in inspir
- Cornaj: respiratie zgomotoasa
- Stridor laringian
- Excurii respiratorii ineficiente
-Agitatie
• Tratament: - Restabilirea de urgenta a permeabilitatii cailor

respiratorii prin aspiratie ora-faringiana si
traheobronsica, instalarea pipei Guedel
- In cazuri grave: intubare(in caz de esec al aspiratiei) sau

traheostomie (in caz de esec al IOT)
• A. Fracturi costale
• B. Voletul costal
• C. Fracturile sternului
• III. Leziunile spatiului pleural:

• A. Pneumotoraxul
• B. Hemotoraxul
• IV. Leziunile mediastinale
A. Fracturi costale
• Cele mai frecvente leziuni
• Simple
• Complicate cu: hemo-pneumtorax, hemotorax
• Multiple, grave, asociate cu volet costal
• Clinic:
• Durere in punct fix, accentuata de inspir/ tuse
• Crepitatii osoase palpabile
• Rx fata/profil
• Prognostic: bun (sg dorsale ale primelor 3 coaste) pana la
rezervat (coastele de la baza toracelui cu lezarea org
parenchimatoase)
A. Fracturi costale
Tratament:
• Antalgic – permite tusea si toaleta arborelui traheo-

bronsic; prin infiltratii local/ regional
• Antibiotic la varstnici
B. Voletul costal
B. Voletul costal
• Cel putin doua fracturi ale uneia sau a mai multor
coaste
• Produce miscarea paradoxala – instabilitate toracica
• Voletul angrenat – nu prezinta miscari pardoxale
• Voletul mobil – afectare a ventilatiei pulmonare pana
la IRA prin:
- atelectazie, hipercapnie, hipoxie, acumulare de
secretii
• creste semnificativ spatiul mort aerul pendular
• cele mai grave (anterioare, laterale, mediane)
B. Voletul costal
• Tratament:
- Fixare provizorie – transport la spital

- Tratament analgezic
- IOT
- Fixare externa
C. Fracturile sternului
• Clinic:
- durere in punct fix accentuata de inspir
• Rx profil
• Tratament:
- Simptomatic
- Osteosinteza cu fire metalice

• B. Hemotoraxul
III. Leziuni ale spatiului pleural
• 1. Pneumotoraxul simplu:
• Clinica:
• - dispnee,
• - timpanism de partea leziunii, -
• - poate fi bine tolerat
• Rx: hipertransparenta si colabarea plamanului spre hil
• Tratament: pleurotomie minima si drenaj aspirativ

• 2. Pneumotoraxul compresiv (sufocant)
• URGENTA EXTREMA!!!
• Mecanism: valva traiect oblic, ruptura oblica

pulmonara – permite intrarea aerului in inspir ,
impiedica iesirea aerului in expir
• Determina: rasucire cavo-atriala, colabarea vv

pulmonare, creste rezistenta in aa pulmonare
• Clinica:
- dispnee intensa
- cianoza
- hemitorace bombat asimetric, hipersonor, imobil
- Vv jugulare turgescente,
- Semne de deplasare a mediastinului: apex cardiac,
trahee
- Emfizem subcutanat rapid progresiv
• Rx :
- Hipertransparenta
- Plaman colabat in hil
- Deplasarea mediastinului spre partea opusa TT
• Tratament:
- Pleurotomie minima cu drenaj aspirativ
- Toracotomie, repararea unei rupturi traheobronsice
• 3. Hemotoraxul
• Sursa hemoragiei:
• 1. cordul
• 2. vasele mari
• 3. vase parietale
• 4. parenchim pulmonar
• 3. Hemotoraxul
• Clinica:
• Semne de hemoragie acuta: - paloare
- tahicardie
- hipotensiune arteriala
• Hemitoracele de partea TT:- bombat asimetric
- mat la percutie
- mut la auscultatie
• +/- Pneumotorax asociat
• 3. Hemotoraxul
• Tratament:
- Pleurostomie minima si drenaj
-Toracotomie si hemostaza directa – indicata in:
- drenaj peste 1500 ml de sange
- peste 100-200 ml/ora, dupa evacuarea initiala

• B. Hemotoraxul
IV. Leziuni mediastinale
• Pneumomediastinul
• Nu prezinta prognostic vital

• Obligatoriu bronhoscopie, EDS

• B. Hemotoraxul
V. Leziuni pulmonare
• 1. Contuziile – edem hemoragic
• Evolutie: suprainfectare, bronhopneumonie, abces

• CT utila
• 2. Plagile pulmonare
• Mecanism de producere:
- Plagi penetrante
- Prin fracturi costale
• Marime:
- Minime
- Complexe
- 2. Plagile pulmonare
- Clinica:
- Hemopneumotorax
- Hemoptizie
- Embolie gazoasa
- Rx, CT , bronhoscopie
- Tratament:
- Pleurotomie minima cu drenaj
- Toracotomie cu sutura pulmonara si drenaj (complexe)
• 3. Hemotoraxul
VI. Leziunile arborelui traheobronsic
• Suspectate cand:
- Pneumotorax
- Pneumomediastin
- Emfizem cutanat rapid progresiv
- Hemoptizie
- Fibroscopie bronsica – obligatorie pt dg
- Tratament: - pleurotomie min, drenaj aspirativ

- toracotomie cu sutura
• 3. Hemotoraxul
VII. Leziunile cordului
• Mecanism:
-Sufuziuni subendocardice, subepicardice, in miocard
-Spasm coronarian
-Tromboza coronariana
-Infarct miocardic
• Clinica: - Paloare
- Dispnee
- Angor
- Puls filiform neregulat
• EKG, Troponina
• Tratament de urgenta: echivalent cu cel pentru infarctul miocardic

• 2. Hemopericardul
• Mecanism:
- Prin plagi directe ale cordului
- Rupturi miocardice
• Determina:
- Tamponada cardiaca
- Hemotorax masiv
• 3. Tamponada cardiaca
• Peste 200-300 ml = stop cardiac!!! – URGENTA MAXIMA!!!
• Recunoasterea orificiului de patrundre al ag. penetrant in aria de proiectie

a cordului
• Clinica:
- aspect palid – cianotic
- TA prabusita
- puls filiform sau absent
- VV jugulare turgescente
- marirea matitatii cardiace
-asurzirea zg cardiace
• PVC =16 cmH2O (normal = 12)
• ECO
• 3. Tamponada cardiaca
• Tratament:
- Punctia pericardica
- Toracotomia stg:
- cu incizia larga a pericardului si decomprimare
- sutura plagii miocardice
- drenajul cavitatii toracice
• 3. Hemotoraxul
VIII. Leziunile aortei
Ruptura aortei
• Mecanism:- decelerare brusca - lezarea se produce cu predilectie la
nivelul istmului aortic
-cadere de la inaltime – vasul se rupe in dreptul emergentei
trunchiului arterial brahio-cefalic
-plagi penetrante toracice – interesarea directa a aortei la
diferite nivele
• Leziunile aortice pot fi:
-fisuri de tunica interna -> dezvolta anevrism
-ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, gravitate extrema
Determina: hemopericard sau hematom mediastinal

Rx: largirea mediastinului,stergerea butonului aortic, hemotorax
Tratament: toracotomie si sutura leziunii
• 3. Hemotoraxul
IX. Leziunile canalului toracic
Chilotorax
Chilopericard
• Clinica:
- Insuficienta respiratorie
- Insuficienta cardiaca
• Dg +:
Aspect macroscopic al lichidului pleural
Prezente doar limfocite
Colorare dupa ingestie de colorant vegetal
Tulbure dupa ingestia de grasimi
Se decoloreaza cu eter
• 3. Hemotoraxul
X. Leziunile esofagului
Rare
Iatrogene
Clinica:
- Debut brutal
- Durere toracica intensa
- Febra
- Stare toxico-septica
- Disfagie
- Regurgitatie cu sange
- Dispnee
- Emfizem subcutanat
- Pneumo/hidro-pneumotorax
- Semnul Hamm (frecaturi pericardice sincrone cu zgomotele
cardiace)
X. Leziunile esofagului
• Diagnostic paraclinic: -Rx , CT

-esofagoscopie
• Diagnosticul tardiv are prognostic infaust!!!
• Tratament: -chirurgical de urgenta: toracotomie,

sutura, drenaj toracic.
Va multumesc pentru atentie!

c8 Traumatisme Toracice Curs Studenti Anul 4

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

c8 Traumatisme Toracice Curs Studenti Anul 4

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Patologia chirugicala

Asist Univ. Dr. Mircea GHEORGHE

Clinica de Chirurgie Generala si Esofagiana

• 85% sunt tratabile prin manevre simple

• Numai 15% sau mai putine necesita toracotomie

• Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani);

>parietale: - contuzii perete

• B. Traumatisme toracice deschise – plagi:

>plagi nepenetrate: -interseaza doar peretele toracic

>plagi penetrate (interesarea pleurei): - fara leziuni viscerale (este

• Pacient instabil BLOC OPERATOR:

• Tratament: - Restabilirea de urgenta a permeabilitatii cailor

- In cazuri grave: intubare(in caz de esec al aspiratiei) sau

• III. Leziunile spatiului pleural:

• IV. Leziunile mediastinale

• Antalgic – permite tusea si toaleta arborelui traheo-

- Fixare provizorie – transport la spital

• III. Leziunile spatiului pleural:

• IV. Leziunile mediastinale

• Rx: hipertransparenta si colabarea plamanului spre hil

• Tratament: pleurotomie minima si drenaj aspirativ

• Mecanism: valva traiect oblic, ruptura oblica

• Determina: rasucire cavo-atriala, colabarea vv

• 2. Pneumotoraxul compresiv (sufocant)

• 2. Pneumotoraxul compresiv (sufocant)

• III. Leziunile spatiului pleural:

• IV. Leziunile mediastinale

• Nu prezinta prognostic vital

• III. Leziunile spatiului pleural:

• IV. Leziunile mediastinale

• Evolutie: suprainfectare, bronhopneumonie, abces

- Fibroscopie bronsica – obligatorie pt dg

- Tratament: - pleurotomie min, drenaj aspirativ

• Tratament de urgenta: echivalent cu cel pentru infarctul miocardic

• Peste 200-300 ml = stop cardiac!!! – URGENTA MAXIMA!!!

• Recunoasterea orificiului de patrundre al ag. penetrant in aria de proiectie

• PVC =16 cmH2O (normal = 12)

Determina: hemopericard sau hematom mediastinal

• Diagnostic paraclinic: -Rx , CT

• Diagnosticul tardiv are prognostic infaust!!!

• Tratament: -chirurgical de urgenta: toracotomie,

S-ar putea să vă placă și