Traumatism

ele

Traumatismele
toracice
25% din decesele cauzate de trauma sunt
datorate traumelor toracice
85% sunt tratabile prin manevre simple
Numai 15% sau mai putine necesita
toracotomie
Circumstante de producere:
>accidente de circulatie 70%
>accidente munca
>accidente casnice
>accidente sportive
>caderi de la inaltime
>agresiune
Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60
ani);
- barbati

Clasificarea
traumatismelor
toracice
A. Traumatisme
toracice inchise:

>parietale: -contuzii perete

-fracturi costale/sternale
- luxatii costale/sternale
>endotoracice: -cu afectarea organelor
endotoracice, fara interesarea peretelui
>mixte
B. Traumatisme toracice deschise
>plagi toracice nepenetrate:
-interseaza doar peretele toracic
>plagi toracice penetrate: -fara leziuni
viscerale(este interesata doar pleura
parietala) sau cu leziuni viscerale(pleura
pulmonara; cardio-pericardice;
diafragmatice)

Entitati clinicofiziopatologice
Cu risc letal rapid (trebuie
descoperite la examinarea primara)
Cu risc potential letal (trebuie
descoperite la examinarea
secundara)
Fara potential letal (trebuie
identificate la examinarea
secundara)

Traumatisme toracice cu
risc
rapid letal
Obstructia cailor respiratorii
Instabilitatea toracica severa
Pneumotorax deschis cu
traumatopnee
Pneumotorax compresiv
Hemotorax masiv
Tamponada cardiaca

Traumatisme toracice cu
risc
potential
letal
Ruptura de aorta (disectie)
Contuzia miocardica
Ruptura traheo-bronsica
Ruptura(perforatia) esofagiana
Contuzia pulmonara
Ruptura diafragmatica

Traumatisme toracice
fara
potential
letal
Pneumotorax simplu
Hemotorax redus
Luxatie sternoclaviculara
Fractura sternala
Fractura claviculara
Fractura scapulara
Fractura costala simpla
Contuzie de perete toracic

I. Traumatisme toracice
rapid letale
1.Obstructia cailor respiratorii
Simptome: -Dispnee
-Cianoza
-Tiraj: retractie intercostala in inspir
-Cornaj: respiratie zgomotoasa
-Agitatie

Tratament: -Restabilirea de urgenta a

permeabilitatii cailor respiratorii prin

aspiratie ora-faringiana si traheobronsica
-In cazuri grave: intubare sau
traheostomie

I. Traumatisme toracice
rapid letale
2. Pneumotorax deschis cu
traumatopnee
Plagi penetrate mari ( bresa din

perimetrul toracic este mai mare 2/3 din

diametrul traheei => fluxul de aer prin
trahee este redus)
Mecanism: -colabarea plamanului
afectat
-bascularea mediastinala
- fenomenul de pendulare a aerului
neoxigenat intre cei doi plamani

I. Traumatisme toracice
rapid letale
2. Pneumotorax deschis cu
traumatnopee
Simptome: -Dispnee
-Cianoza
-Abolirea murmurului vezicular
si timpanism pe hemitoracele
afectat

Tratament de urgenta: -obturarea

plagii toracice parietale cu pansament

ocluziv

I. Traumatisme toracice
rapid letale

3.Pneumotorax compresiv
(sufocant)
Apare in cazul: -unei placi penetrante
cu traiect oblic
-rupturii bronsice
-unei plagi a parenchimului
pulmonar

Mecanism: -aerul patrunde in cavitatea

pleurala in timpul inspirului fara a putea
iesi in expir (valva unidirectionala) =>
deplasare mediastinala=> agravarea
insuficientei respiratorii

I. Traumatisme toracice
rapid letale
Semne:

-Dispnee

-Cianoza
-Deviatia traheei spre partea opusa
-Abolirea murmurului vezicular
-Distensie jugulara
-Enfizem subcutanat
Tratament de urgenta:
-Punctie pleurala cu un ac racordat la
un drenaj cu tub sub apa
-Toracotomie in suspinciunea
existentei unei leziuni traheobronsice

I. Traumatisme toracice
rapid letale
4.Hemotorax masiv
Mai mult de 1500ml sange in
cavitatea pleurala
Consecinte: -insuficienta respiratorie
-tulburari hemodinamice
-hipovolemie acuta

I. Traumatisme toracice
rapid letale
Semne: -Dispnee
-Cianoza
-Matitate
-Abolirea murmurului vezicular
-Soc hemoragic: tahicardie,
scaderea TA,
paloare
-Colabarea venelor gatului

Tratament in urgenta:
-Echilibrarea volemica
-Drenaj toracic

I. Traumatisme toracice
rapid letale

5.Tamponada cardiaca
Plagi cardiace
Mecanism: -acumulare de sange in spatiul
pericardic (hemopericard) => la fiecare
sistola are loc cresterea cantitatii de sange
acumulat -> impiedicarea intoarcerei
venoase prin venele cave ->imposibilitatea
expansiunii ventriculilor =>insuficienta
cardiaca acuta hipodiastolica
Semne: Triada lui Beck: -hipotensiune
-distensia venelor gatului
-zgomote cardiace asurzite
Tratament de urgenta: -punctia
pericardica

I. Traumatisme toracice
rapid letale

6.Instabilitatea toracica severa

(voletul costal)
Apare daca sunt fracturate 3 sau mai
multe coaste adiacente in 2 sau mai
multe locuri
Voletele costale pot fi:
a. fixe
b. mobile

a.Voletele costale fixe:

-localizare frecventa posterior unde
intervin si insertiile musculare
-nu apare fenomenul respiratiei paradoxale

I. Traumatisme toracice
rapid letale
6.Instabilitatea toracica severa
(voletul costal)

b. Voletele costale mobile:

Cele mai grave sunt cele:

-anterioare,nterolaterale,mediane
Mecanism: -apare hipoventilarea plamanului
sub jacent voletului costal prin respiratia
paradoxala datorata miscarilor libere ale
peretului toracic
-creste Pco2 si scade Po2 => tahipnee =>
agravarea insuficientei respiratorii
-in plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat
ca o consecinta a gradientelor presionale
doferite intre plamanul sanatos so cel afectat
Tratament in urgenta: -fixarea voletului
pentru anularea foltarii parietale si a respiratiei
paradozale

II. Traumatisme toracice

potential
letale
1.Ruptura
aortei
Mecanism:-decelerare brusca - lezarea se
produce cu predilectie la nivelul istmului
aortic
-cadere de la inaltime vasul se rupe in
dreptul emergentei trunchiului arterial
brahio-cefalic
-plagi penetrante toracice interesarea
directa a aortei la diferite nivele

Leziunile aortice pot fi:

-fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism
-ruptura propriu-zisa, deobicei transversala,
gravitate extrema

II. Traumatisme toracice

potential
2.Contuzia
pulmonaraletale
Deseori asociata cu fracturi costale
Mecanism: -compresia brutala asupra

plamanului exercirtata de agentul

traumatic
-hiperpresiunea exercitata in arborele
bronsic
Anatomopatologic: -sufuziuni sanguine
asociate sau nu cu zone de atelectazie
Semne:
-hemoptizie
-diminuarea murmurului vezicular
-nu necesita tratament chirurgical

II. Traumatisme toracice

potential
letale
3.Ruptura traheo-bronsica
Mecansim: -tractiune axiala
-compresiune
-hiperpresiune intrapulmonara
-lezare directa

Se asociaza cu leziuni de
parenchim pulmonar
Rupturile traheale rare apar in
traumatisme violente, in
regiunea cervicala

II. Traumatisme toracice

potential
letale
3.Ruptura traheo-bronsica
Leziunile bronhiilor apar prin
mecanism direct sau indirect
Diagnostic: -hemoptizie
-penumotorax sufocant
-pneumomediastin

Diagnostic certitudine: -bronhoscopie

Tratament: -drenaj toracic
-tratament chirurgical

II. Traumatisme toracice

potential
letale
4.Ruptura esofagiana

Frecventa mica datorita localizarii

Localizare: -1/3 inferior
Cauze: -corp strain
-manevre endoscopice
-leziuni directe prin
arma alba sau proiectil

II. Traumatisme toracice

potential
letale
4.Ruptura esofagiana
Semne: -disfagie
-durere retrosternala
-dispnee cu polipnee
-emfizem subcutanat
Diagnostic paraclinic: -Rx
-esofagoscopie
Tratament: -chirurgical de
urgenta

II. Traumatisme toracice

potential
letale
5.Ruptura de diafragm
Afecteaza cu preponderenta
diafragmul stang
Risc de herniere si strangulare
a organelor intraperitoniale
abdominale
Diagnostic: -Rx, CT
Tratament: -chirurgical de urgenta

II. Traumatisme toracice

potential
letale
6.Contuzie miocardica
Distrugerea structurii
miocardice si a vascularizatiei
coronariene
Clinic: -manifestarile sunt similare
IMA

III. Traumatisme toracice

fara
potential
letal
1.Pneumotorax simplu sau hemotorax

redus
Drenaj toracic dupa examenul
secundar
2.Luxatia sterno-claviculara
Posterioara:-reducere de urgenta
Anterioara:-bandaj, analgetice
3.Fractura sternala
Rar asociata cu contuzia miocardica
Necesita analgetice

III. Traumatisme toracice

fara
potential
letal
4. Factura claviculara

Bandaj
Tratament chirurgical (fractura
deschisa)

5.Fractura scapulara
6.Fractura costala simpla
7.Contuzie perete toracic