OSTEOMIELITA

Ursachi Anisia
S2012
Definiţie

 inflamaţie a osului determinată de diferite

microorganisme
 limitată la o regiune a osului / extinsă
(maduvă, corticală, periost, ţesuturi moi)
 tratament dificil: antibiotic + chirurgical ±
echipă multidisciplinară (ortoped, infecţionist,
plastician)
Clasificare
 În funcţie de momentul apariţiei simptomelor:
 acută (< 2 săptămâni)
 subacută (3 – 10 săptămâni)
 cronică (> 10 săptămâni)

 Mecanismul de infectare:
 exogenă (osteita): inoculare directă
 hematogenă: bacteriemie (infecţii pulmonare,
urinare, cutanate etc)
 Răspunsul organismului la infecţie:
 piogenică
 non-piogenică
Osteomielita hematogenă acută
 cea mai frecventă infecţie a osului
 de obicei la copii, ♂, <2 ani, 8-12 ani
 cauza: bacteriemie
 factori favorizanţi: traumatism local, boli
cronice, malnutriţie, imunosupresie
 localizare: frecvent metafizele oaselor lungi. Se
poate extinde în epifize (frecvent <2 ani) sau în
diafiză
 la adult: rară, imunosupresaţi, localizare
vertebrală
Osteomielita hematogenă acută

 Etiologie:
 S. aureus: cel mai frecvent
 Streptococ B: sugari 2-4 săpt.

 Haemophilus influenzae: copii 6 luni – 4 ani

 Gram –

 Pseudomonas aeruginosa: droguri i.v.

 fungi, Salmonella
Osteomielita hematogenă acută
 Diagnostic:

 anamneza, ex. clinic: durere, febră, stare generală

alterată, edem (simptomatologie redusă la copii
mici, vârstnici, imunosupresaţi)
 laborator: leucocitoză ±; VSH, PCR crescute (PCR
utilă în monitorizarea tratamentului)
 scintigrafie: Tc 99m (+ la 24-48h, în 95% cazuri),
Ga, leucocite marcate cu In 111 - hipercaptare
 RMN: modificări inflamatorii
Osteomielita hematogenă acută
 Rx:
 La debut nu există modificări radiologice
 10-12 zile: edem părţi moi, reacţie periostală
 14 – 16 zile: rarefiere în zona metafizo-diafizară -
mici pete neregulate (« aspect băltit »)
 18 – 20 zile: os subperiostic nou format -
dedublare a corticalei
 >21 zile - sechestre osoase, mai opace decât restul
osului, înconjurate de un spaţiu clar
În cursul evoluţiei ulterioare osul nou format
capătă un aspect mai regulat, mai dens, sub
forma unor îngroşări diafizare (hiperostoză)
Osteomielita hematogenă acută
Osteomielita hematogenă acută
 Diagnostic:

 hemocultura: + 50% cazuri

 puncţie osoasă: din zona de edem maxim, din

spaţiul subperiostal sau maduva osoasă
frotiu, cultură, antibiogramă
Osteomielita hematogenă acută
 Tratament:
 antibiotic ± chirurgical
 imobilizare în atelă gipsată

 indicaţii tratament chirurgical: prezenţa unui abces

ce trebuie drenat; lipsa ameliorarii stării
pacientului sub tratament antibiotic i.v.
 tratament antibiotic empiric antibiogramă
tratament antibiotic ţintit
Osteomielita hematogenă acută

 Complicaţii

 artrita septică
 fractura pe os patologic

 luxaţia patologică

 tulburări de osteogeneză
Osteomielita hematogenă acută
 Diagnostic diferenţial :
 boli contagioase ale copilăriei
 traumatisme
 reumatism articular acut (febră scăzută, manifestări
pluriarticulare, migratorii, afectare cardiacă etc)
 artrita supurată de altă etiologie decât cele
secundare osteomielitei
 sarcom Ewing (localizare diafizară, pusee febrile,
reacţie cortico-periostală cu aspect fusiform)
 flegmonul simplu
Osteomielita hematogenă subacută

 gazde cu imunitate bună

 germeni cu virulenţă scăzută
 administrare de antibiotice înainte de debutul
simptomelor
Osteomielita hematogenă subacută
 Diagnostic:
 clinic: debut insidios, simptomatologie redusă
(durere, febră)
 laborator: leucocite N, VSH crescut in 50% cazuri,
hemoculturi negative
 puncţie-biopsie: identifică agentul patogen in 60%
cazuri
 Rx: zonă de liză înconjurată de ţesut osos nou
format
 biopsie deschisă: de obicei se identifică ţesut de
granulaţie (rar puroi)
Osteomielita hematogenă subacută

 Etiologie: S. aureus, S. epidermidis

 Tratament:
 chiuretaj + antibiotic (i.v. 48h, oral 6 saptamani)
Abcesul Brodie
 forma localizată de osteomielită subacută
 localizare:
 oasele lungi ale membrelor inferioare
 zona metafizară la copii
 zona metafizo-epifizară la adulţi

 clinic: durere intermitenta de lunga durata

 Rx: zonă de liză înconjurată de ţesut osos
sclerotic
 etiologie: germeni cu virulenţă scazută (S.
aureus 50 % cazuri)
 tratament: chiuretaj + antibiotic
Abcesul Brodie
Diagnostic
diferenţial :
chist osos
tumoră cu celule
gigante
osteita fibroasă
TBC
sifilis
osteosarcom
Osteomielita cronică

 persistenţa de ţesut osos necrotic > 6

săptămâni
 primară/secundară unei infecţii acute
 dificil de tratat
 caracterizată prin prezenţa de ţesut osos
necrozat (sechestre) şi acoperire inadecvată cu
părţi moi
 acutizări intermitente
Osteomielita cronică

 Etiologie:
 S. aureus, S. epidermidis: produc glycocalyx (strat
protector de mucopolizaharide) care creşte
rezistenţa la antibiotice de ~ 500x

 Gram -
Osteomielita cronică
 Clasificare (Cierny-
Mader): în funcţie de
localizare
 tip I: centromedulară
 tip II: superficială –
afectează corticala externă,
ţesutul subcutanat, pielea
 tip III: localizată – afectează
corticala în intregime şi
canalul medular adiacent
 tip IV: difuză – afectează
corticala şi canalul medular
pe întreaga lungime a osului
 Osteomielita cronică
 Diagnostic
 clinic: durere, edem, eritem, fistulă
 laborator: leucocitoză ±; VSH, PCR crescute
±
 Rx: liză osoasă, sechestre (aspect radioopac,
izolate de ţesutul osos din jur prin zonă de
liză)
 CT, RMN: pentru aprecierea extinderii
leziunilor
 scintigrafie: hipercaptare
 cultură şi antibiogramă: din 3-5 probe
recoltate intraoperator din ţesuturile profunde
Osteomielita cronică
 Tratament – principii:

 identificarea corectă a agentului patogen

 eradicarea infecţiei: chirurgical + antibiotic

 acoperire adecvată cu părţi moi

 refacerea lungimii, axării şi stabilităţii scheletului

osos
Osteomielita cronică
 Tratament chirurgical:

 debridare (fistulectomie + sechestrectomie + excizie

până în ţesut sănătos)
 stabilizarea focarului (fixator extern, plăci, tije etc)

 reconstrucţie osoasă: autogrefă spongioasă, grefă

liberă vascularizată, decorticare etc
 acoperire cu ţesuturi moi: lambouri, grefe cutanate
etc
Osteomielita cronică

 Tratament antibiotic:

 asociat celui chirurgical

 sistemic: antibiotice i.v. conform antibiogramei

 local: ciment cu antibiotic