OSTEOMIELITA

Definiie

inflamaie a osului determinat de

diferite microorganisme
limitat la o regiune a osului / extins
(maduv, cortical, periost, esuturi
moi)
tratament dificil: antibiotic +
chirurgical echip multidisciplinar
(ortoped, infecionist, plastician)

Clasificare

n funcie de momentul apariiei

simptomelor:
acut (< 2 sptmni)
subacut (3 10 sptmni)
cronic (> 10 sptmni)

Mecanismul de infectare:
exogen (osteita): inoculare direct
hematogen: bacteriemie (infecii
pulmonare, urinare, cutanate etc)

Rspunsul organismului la infecie:

piogenic
non-piogenic

Osteomielita hematogen
acut
frecvent infecie a osului
cea mai

de obicei la copii, , <2 ani, 8-12 ani

cauza: bacteriemie
factori favorizani: traumatism local,
boli cronice, malnutriie, imunosupresie
localizare: frecvent metafizele oaselor
lungi. Se poate extinde n epifize
(frecvent <2 ani) sau n diafiz
la adult: rar, imunosupresai,
localizare vertebral

Osteomielita hematogen
acut

Etiologie:
S. aureus: cel mai frecvent
Streptococ B: sugari 2-4 spt.
Haemophilus influenzae: copii 6 luni 4
ani
Gram
Pseudomonas aeruginosa: droguri i.v.
fungi, Salmonella

Osteomielita hematogen
acut

Diagnostic:

anamneza, ex. clinic: durere, febr, stare

general alterat, edem (simptomatologie
redus la copii mici, vrstnici,
imunosupresai)
laborator: leucocitoz ; VSH, PCR crescute
(PCR util n monitorizarea tratamentului)
scintigrafie: Tc 99m (+ la 24-48h, n 95%
cazuri), Ga, leucocite marcate cu In 111 hipercaptare
RMN: modificri inflamatorii

Osteomielita hematogen
acut

Rx:

La debut nu exist modificri radiologice

10-12 zile: edem pri moi, reacie periostal
14 16 zile: rarefiere n zona metafizodiafizar - mici pete neregulate (aspect
bltit)
18 20 zile: os subperiostic nou format dedublare a corticalei
>21 zile - sechestre osoase, mai opace dect
restul osului, nconjurate de un spaiu clar

n cursul evoluiei ulterioare osul nou

format capt un aspect mai regulat, mai
dens, sub forma unor ngrori diafizare
(hiperostoz)

Osteomielita hematogen
acut

Osteomielita hematogen
acut

Diagnostic:

hemocultura: + 50% cazuri

puncie osoas: din zona de edem

maxim, din spaiul subperiostal sau
maduva osoas
frotiu, cultur,
antibiogram

Osteomielita hematogen
acut

Tratament:

antibiotic chirurgical
imobilizare n atel gipsat
indicaii tratament chirurgical: prezena
unui abces ce trebuie drenat; lipsa
ameliorarii strii pacientului sub
tratament antibiotic i.v.
tratament antibiotic empiric
antibiogram
tratament
antibiotic intit

Osteomielita hematogen
acut

Complicaii
artrita septic
fractura pe os patologic
luxaia patologic
tulburri de osteogenez

Osteomielita hematogen
acut

Diagnostic diferenial :

boli contagioase ale copilriei

traumatisme
reumatism articular acut (febr sczut,
manifestri pluriarticulare, migratorii,
afectare cardiac etc)
artrita supurat de alt etiologie dect cele
secundare osteomielitei
sarcom Ewing (localizare diafizar, pusee
febrile, reacie cortico-periostal cu aspect
fusiform)
flegmonul simplu

Osteomielita hematogen
subacut

gazde cu imunitate bun

germeni cu virulen sczut
administrare de antibiotice nainte
de debutul simptomelor

Osteomielita hematogen
subacut

Diagnostic:
clinic: debut insidios, simptomatologie
redus (durere, febr)
laborator: leucocite N, VSH crescut in
50% cazuri, hemoculturi negative
puncie-biopsie: identific agentul
patogen in 60% cazuri
Rx: zon de liz nconjurat de esut
osos nou format
biopsie deschis: de obicei se identific
esut de granulaie (rar puroi)

Osteomielita hematogen
subacut

Etiologie: S. aureus, S. epidermidis

Tratament:

chiuretaj + antibiotic (i.v. 48h, oral 6

saptamani)

Abcesul Brodie

forma localizat de osteomielit

subacut
localizare:
oasele lungi ale membrelor inferioare
zona metafizar la copii
zona metafizo-epifizar la aduli

clinic: durere intermitenta de lunga

durata
Rx: zon de liz nconjurat de esut osos
sclerotic
etiologie: germeni cu virulen scazut
(S. aureus 50 % cazuri)
tratament: chiuretaj + antibiotic

Abcesul Brodie
Diagnostic
diferenial:
chist osos
tumor cu
celule gigante
osteita fibroas
TBC
sifilis
osteosarcom

Osteomielita cronic

persistena de esut osos necrotic >

6 sptmni
primar/secundar unei infecii
acute
dificil de tratat
caracterizat prin prezena de esut
osos necrozat (sechestre) i
acoperire inadecvat cu pri moi
acutizri intermitente

Osteomielita cronic

Etiologie:

S. aureus, S. epidermidis: produc

glycocalyx (strat protector de
mucopolizaharide) care crete
rezistena la antibiotice de ~ 500x

Gram -

Osteomielita cronic

Clasificare (CiernyMader): n funcie de

localizare

tip I: centromedular
tip II: superficial
afecteaz corticala
extern, esutul
subcutanat, pielea
tip III: localizat
afecteaz corticala n
intregime i canalul
medular adiacent
tip IV: difuz afecteaz
corticala i canalul
medular pe ntreaga
lungime a osului

Osteomielita cronic

Diagnostic
clinic: durere, edem, eritem, fistul
laborator: leucocitoz ; VSH, PCR
crescute
Rx: liz osoas, sechestre (aspect
radioopac, izolate de esutul osos din
jur prin zon de liz)
CT, RMN: pentru aprecierea
extinderii leziunilor
scintigrafie: hipercaptare
cultur i antibiogram: din 3-5
probe recoltate intraoperator din
esuturile profunde

Osteomielita cronic

Tratament principii:
identificarea corect a agentului
patogen
eradicarea infeciei: chirurgical +
antibiotic
acoperire adecvat cu pri moi
refacerea lungimii, axrii i stabilitii
scheletului osos

Osteomielita cronic

Tratament chirurgical:
debridare (fistulectomie + sechestrectomie
+ excizie pn n esut sntos)
stabilizarea focarului (fixator extern, pl ci,
tije etc)
reconstrucie osoas: autogref spongioas,
gref liber vascularizat, decorticare etc
acoperire cu esuturi moi: lambouri, grefe
cutanate etc

Osteomielita cronic

Tratament antibiotic:
asociat celui chirurgical
sistemic: antibiotice i.v. conform
antibiogramei
local: ciment cu antibiotic