Noiuni introductive

de EpidemiologieII
Conf.Dr.Emilian Damian Popovici
Cursul nr.2
IZVORUL DE INFECIE
Organismul sau mediul n care agentul patogen este
adpostit, se multiplic i de unde se elimin, pe diferite
ci, n mediul extern, contribuind la apariia, meninerea i
rspndirea unei boli infecioase n masa populaional;

IZVORUL DE INFECIE
n raport cu izvorul de infecie bolile transmisibile se
mpart n dou mari grupe:

antroponoze boli specifice omului, care se transmit de
la om la om (rujeola, rubeola, sifilis, gonoree, scarlatin,
hepatitele virale);
zoonoze boli specifice animalelor, care se pot
transmite accidental i la om (antrax, bruceloz).
IZVORUL DE INFECIE
Exist, dup unii autori, o grup aparte de boli, n care
izvorul de infecie animal are o pondere apropiat cu cea a
izvorului de infecie uman;
Se numesc antropozoonoze iar un exemplu de boal ce
poate fi ncadrat n aceast grup este gripa.

Izvorul de infecie uman
Omul ca i izvor de infecie poate fi ncadrat n
urmtoarele categorii:

Omul cu boal tipic;
Omul cu boal atipic;
Omul cu boal cronic;
Omul purttor de germeni.
1.Omul cu boal tipic (bolnav)
reprezint un izvor de infecie cu capacitate diferit de
eliminare a germenilor, n funcie de stadiul de evoluie al
bolii;

Astfel, omul bolnav elimin agentul patogen:
n perioada de incubaie (febr tifoid, tuse convulsiv,
rujeol, rubeol, parotidit, grip, viroze respiratorii);
n perioada de stare n toate bolile infecioase;
i poate pstra calitatea de izvor de infecie i n
convalescen n boli cum sunt febra tifoid i
dizenteria.
2. Omul cu boal atipic
(subclinic, abortiv, frust)
Reprezint un izvor de infecie dificil de depistat, care
poate trece neobservat i n consecin - nu se izoleaz,
avnd implicaii clinice i epidemiologice majore.
3. Omul cu boal cronic
i pstreaz calitatea de izvor de infecie, n caz de
recrudescene, recderi i recidive;

n consecin i boala cronic poate constitui izvor de
infecie, contribuind n general la endemizarea unui
teritoriu (Ex. Malaria, dizenteria, hepatitele virale).
4. Purttorul de germeni
poate fi reprezentat de orice om sntos sau aparent
sntos, care adpostete i elimin germenii n mediul
extern continuu sau intermitent;

Dup perioada de evoluie a bolii n care purttorul
elimin germeni, se poate face urmtoarea clasificare:

Preinfecioi n realitate sunt bolnavi n perioada de
incubaie, ce elimin germenii timp de cteva zile
nainte de invazie (febr tifoid, tuse convulsiv,
rujeol, rubeol, parotidit, grip, viroze respiratorii).
Purttorul de germeni
Postinfeciosi (foti bolnavi) care, la rndul lor, pot fi
subdivizai n:

Convalesceni cu un portaj temporar de 1-3
sptmni, apar n febra tifoid, dizenterie,
scarlatin, difterie;
Cronici cu un portaj de mai lung durat ce se
poate extinde pe luni, ani sau pe toat viaa. Acest
tip de portaj cronic este favorizat de distrofie,
avitaminoze, colecistite, colite cronice, amigdalite
criptice, faringite cronice, otite, sinusite, boli uro-
genitale iar agentul patogen rmne cantonat n:
vezica biliar, mduva osoas, snge, etc.
Purttorul de germeni
Este obligatoriu de menionat i categoria purttorilor
sntoi, n care se includ organismelor imune, ce au
dobndit acest statut n urma imunizrilor oculte, a celor
artificiale, etc.;

pot elimina germenii n plin sntate timp de 1-3
sptmni;

n general se gsesc n anturajul izvorului de infecie.
Purttorul de germeni
Dup modul de eliminare al germenilor, purttorii pot fi
clasificai n purttori:
Permaneni elimin germenii n mod continuu;
Intermiteni excret germenii la anumite intervale de
timp;
nchii sau nchistai care nu excret germeni;

Toate categoriile de purttori menionate mai sus prezint
o importan epidemiologic deosebit i de aceea trebuie
luate msuri pentru limitarea rolului lor epidemiologic.
Purttorul de germeni
n general aceste msuri sunt urmtoarele:

Depistare clinic, epidemiologic i de laborator,
urmat de asanarea (sterilizarea) strii de purttor;
Obligarea purttorilor de a respecta reguli stricte de
igien (izolarea moral a purttorilor);
Respectarea unei terapii riguroase n cursul bolii;
Scoaterea purttorilor (temporar sau definitiv) din
locurile de munc cu risc crescut epidemiologic
(colectiviti de copii, sectorul alimentar, de
aprovizionare cu ap potabil).
Izvorul de infecie animal
Aspectele menionate la izvorul de infecie uman sunt
valabile i n cazul izvorului de infecie animal, cu o
meniune privitoare la modalitatea de trasmitere a
agenilor patogeni de la animal la om ce se poate realiza
prin muctur, zgriere, atingere;

n transmiterea bolilor de la animal la om, pot fi implicate
spre exemplu, blnurile de animale i n general produsele
rezultate n urma sacrificrii animalului, consumate de
om.
Izvorul secundar de infecie
Organismul sau mediul care adpostete agentul patogen,
n care se multiplic i care reprezint o cale de
transmitere a agentului patogen n acelai timp;

Exemplu organism - tnarul anofel;
- mediu laptele.
Infecia de focar natural
Este o boal infecioas care apare ntr-un anumit spaiu
geografic, n care exist o anumit biocenoz;
Omul se mbolnvete prin ptrunderea ntr-un astfel de
spaiu geografic iar contaminarea i mbolnvirea omului
este dat de animalele:
Slbatice;
Domestice;
Sinantrope - obolani, oareci;

Ex: salmonelozele, pesta, rabia, antraxul, listerioza, febra
galben, encefalita japonez, de taiga, toxoplasmoza,
leichmanioza, tifosul exantematic murin, febra Q.
CALEA DE TRANSMI TERE
Este drumul parcurs de ctre agentul patogen de la izvorul
de infecie pn la organismul receptiv, precum i modul n
care este parcurs acest drum, care e influenat, n ultim
instan, de factori de mediu fizic extern;

Transmiterea poate fi:

Direct;
Indirect .
Transmiterea direct
ntre izvorul de infecie i organismul receptiv nu se
interpune nici un element din mediul exterior;
Ex:
contaminare cutanat favus, scabie;
contaminare prin muctur rabie;
contaminare neonatal infecia herpetic la nou-
nscut;
contaminare transplacentar rubeola n primul
trimestru de sarcin;
contaminare sexual sifilis;
contaminare prin transfuzii de snge malaria,
HVB, HIV/SIDA.
Contaminare aerogen de la o distan < 1m.
Transmiterea indirect
Presupune faptul c ntre izvorul de infecie i organismul
receptiv se interpune unul sau mai multe elemente de
mediu fizic extern;
Transmiterea aerogen

Transmiterea prin aer se ncadreaz n mecanismele
directe, prin proiectare la o distan < 1m asupra mucoasei
nazo-faringiene a gazdei sau indirecte, prin diseminare pe
distane mai mari;

Dei nu este un mediu bun de multiplicare, aerul este un
agent de transmitere favorabil : tuse convulsiv, meningite,
viroze respiratorii, germeni de spital.
Transmiterea aerogen
Rolul determinant l joac picturile lui Flugge, ce pot fi
eliminate prin strnut la 2-4 m iar prin tuse la 1-2 m;

Calea de transmitere aerogen este cea mai eficient i cea
mai greu de blocat;

Picturile lui Flugge se pot deshidrata dnd natere la
nucleozoli ce pierzndu-i greutatea pot fi transportai de
cureni de aer la distane mai mari, putnd astfel aprea
evenimente epidemiologice deosebite;

Picturile mari nu sunt att de nocive deoarece prin
greutatea lor se depun mai repede.
Transmiterea aerogen
aerul se poate polua i prin particule de praf, fragmente de
substane organice sau fragmente de sol pe care se depun
produse patologice;

produsele patologice se deshidrateaz iar agenii patogeni
rmn adereni la particulele de praf se parcurg, in acest
fel, distane i mai mari, contaminnd att mediul extern
ct i persoanele aflate la mari distane, fa de locul de
plecare al agentului patogen.

Transmiterea indirect
Transmiterea indirect implic unul sau mai multe
elemente din mediul extern:


Apa;
Solul;
Alimentele;
Obiectele;
Rezidiile;
Minile murdare i
Vectorii.
Transmiterea prin ap
Datorit polurii industriale precum i datorit lipsei de
corelare ntre urbanizare i dezvoltarea reelelor de ap
potabil, acest element al cii indirecte complexe a devenit
o modalitate redutabil de propagare a bolilor infecioase;

Supravieuirea i multiplicarea germenilor patogeni n ap
este condiionat de:
Turbiditate;
radiaii U.V;
i, n general, de capacitatea de autopurificare a apei.
Transmiterea prin ap
Apele cu capacitate sczut de autopurificare sunt cele
nelimpezi, adnci i reci;
Inversul l reprezint apele cu capacitate mare de
autopurificare;
Contaminarea apelor de suprafa se realizeaz prin:
cadavre de animale, ape rezultate din topirea zpezilor,
splarea solului (ploi), ape reziduale, ape uzate provenite
din spitale, sectorul zootehnic, etc.;
mbolnvirea omului se face prin consum direct, consum
n gospodrie, splarea legumelor i a fructelor sau chiar
prin mbiere.
Transmiterea prin ap
Germenii cei mai fecveni incriminai sunt:
Salmonella sp.,
VHA, VHE,
Shigella sp.,
Pseudomonas aeruginosa;
vibrionul holeric,
virusurile Polio, Coxsakie, ECHO,
Mycobacterium tuberculosis,
ou i chitii de parazii.
Transmiterea prin ap
n caz de nbolnviri numeroase transmise prin ap, avem
de-a face cu o epidemie hidric, cu urmtoarele
caracteristici:

Apare un numr mare de mbolnviri n timp scurt;
morbiditatea se suprapune cu aria de distribuie a apei;
frecvena mbolnvirilor scade dup ndeprtarea apei
contaminate.

Transmiterea prin sol
Solul nu reprezint un mediu bun de multiplicare a
germenilor dar, cu toate acestea, prin intermediul lui pot fi
transmise forme vegetative i mai ales sporulate;

De la nivelul solului, germenii pot fi inhalai sau ingerai
prin minile murdare, ori solul poate contamina alte ci de
transmitere (ap, vectori) i n acest situaie se constituie
transmiterea n lan sau prin stafet;

ntotdeauna cnd o cale de transmitere contamineaz o
alt cale de transmitere, se constituie fenomenul menionat
mai sus.
Transmiterea prin sol
Solul se contamineaz n permanen prin dejecte, ape
reziduale i de suprafa, reziduri menajere, cadavre,
diverse obiecte contaminate;
Pe sol se pot gsi agenii etiologici ai:
Dizenteriei;
Holerei;
Brucelozei;
Leptospirozelor;
Antraxului;
Tetanusului;
Ai gangrenei gazoase (Clostridium perfringens).
I magini surse
I nternet