HEMOSTAZA

HEMOSTAZA
DEFINIŢIE:
Totalitatea proceselor sau mijloacelor ce produc oprirea unei hemoragii.
Cuprinde atât factorul vascular, cât şi cel sanguin (coagularea).
• In procesul hemostazei intervin patru evenimente fiziologice principale:
- Constrictia vasculară,
- Formarea dopului plachetar,
- Formarea fibrinei(coagularea)
- Fibrinoliza

• Aceste fenomene sunt interdependente şi se desfăşoară în cascadă.

• Deşi se produc în această ordine, produsii fiecăruia din aceste patru procese

sunt legaţi între ei în asemenea mod încăt există o amplificare continuă si

multiplă.
Etapele hemostazei primare
a)contracția vasului secționat -fenomen reflex ce poate fi eficient în
oprirea hemoragiei la nivelul vaselor de calibru mic.

b) adeziunea trombocitară - fixarea lor la structurile subendoteliale

( colagen, microfibrile, membrana bazală);

c) activarea trombocitară -urmează imediat adeziunii trombocitare și

constă în activitatea de sinteză și eliminarea conținutului granulațiilor
plachetare alfa, dense si lizozomale

d) agregarea trombocitară -reprezintă proprietatea acestora de a se

uni între ele. Inductorii agregării (ADP, serotonina, tromboxanul A2,
PAF, trombina) provoacă modificări membranare ce permite fixarea
fibrinogenului și calciului.
CLASIFICAREA (în funcţie de modul de realizare a
hemostazei):

- SPONTANĂ: - cuprinde mecanismele fiziologice ale

hemostazei
- eficientă doar în leziuni de vase mici
- PROVOCATĂ (CHIRURGICALĂ)
 HEMOSTAZA
HEMOSTAZA SPONTANĂ

1. VASOCONSTRICŢIE
- muşchi netezi
- celula endotelială
Tx A2 – vasoconstrictor
- agregare plachetară
Prostaciclina - vasodilatator
Serotonina – vasoconstrictor
2. PLACHETE
- colagen 15” expand.
hemostaza primară
3. COAGULARE
protrombină trombină
intrinsec extrinsec
colagen FXII
 HEMOSTAZA
HEMOSTAZA SPONTANĂ

4. FIBRINOLIZA

Hemostază

Fibrinoliză
 HEMOSTAZA
HEMOSTAZA SPONTANĂ
 HEMOSTAZA
HEMOSTAZA CHIRURGICALĂ

1. MECANICĂ
2. TERMICĂ ( FIZICĂ )
3. CHIMICĂ
 HEMOSTAZA
HEMOSTAZA CHIRURGICALĂ
1. MECANICĂ
1.1. TEMPORARĂ
digitopresiunea (sediu de elecţie)
garoul Esmarch
forcipresiunea
traumatizarea (endoteliu, medie)
pansament compresiv
1.2. DEFINITIVĂ
 Compresiunea digitală care se aplică:
– deasupra leziunii, în caz de hemoragie arterială şi
– la nivelul leziunii, în caz de hemoragie venoasă
Compresiunea digitală se poate face direct pe leziune
(în timpul interventiilor chirurgicale), sau la distantă de
focar, când se poate intercepta circulatia între cord si
leziune (pentru arteră) şi invers, în cazul leziunilor
venoase

 Hemostaza prin pansament compresiv se realizează

prin diferite tehnici de înfăşare
 Compresiunea circulară se realizează cu:
– mijloace improvizate (curea, cravata, fâşii de pânză etc.),
– cu garou.

Trebuie avută în vedere ridicarea garoului o data la 20-30 min.,

min
pentru împiedicarea leziunilor ischemice, care pot duce la şoc
prin sdr. de reperfuzie la ridicarea garoului.

• Pacientul va fi însotit pe timpul transportului, de un bilet în

care se va preciza ora aplicării garoului.
 HEMOSTAZA
HEMOSTAZA CHIRURGICALĂ
1. MECANICĂ
1.1. TEMPORARĂ
1.2. DEFINITIVĂ
ligatura
sutura
clip de Ag
Materiale - resorbabile
- neresorbabile
• Hemostaza definitivă urmăreşte oprirea
definitivă a sângerării prin manevre chirurgicale:

ligatura chirurgicală, făcută cât mai electiv pe vasul

care sângereaza
 HEMOSTAZA
HEMOSTAZA CHIRURGICALĂ

1. MECANICĂ
2. TERMICĂ ( FIZICĂ )
3. CHIMICĂ
 HEMOSTAZA
HEMOSTAZA CHIRURGICALĂ

2. TERMICĂ ( FIZICĂ )
- cauterizare : Galen - Pare
- electrocauterizare
*monopolară
*bipolară
- refrigerare
*hipotermie controlată
*chirurgie criogenică N2 lichid
- laser + fotocoagularea laser cu Argon
- ultrasunete ( Cavitron )
 hemostaza prin agenti termici (realizată prin
cauterizare electrică) care se adresează hemoragiilor
din vase mici. Avantajul cauterizării electrice (mono-
sau bipolare) este de a câştiga timp.

 Dezavantajul constă în necroza tisulară din

jurul punctului cauterizat, fapt ce realizează o escară
post-combustională care se elimină dupa cca. 6-7 zile
şi poate genera hemoragii secundare.

 In ultima vreme se folosesc dispozitive laser-

argon, cu mare eficienţă hemostatică, în chirurgia
parenchimatoasă şi în hemoragiile în pânzâ de tip
capilar
High-intensity focused ultrasound (HIFU)
applications
High-intensity focused ultrasound (HIFU)
applications
 HEMOSTAZA
HEMOSTAZA CHIRURGICALĂ

1. MECANICĂ
2. TERMICĂ ( FIZICĂ )
3. CHIMICĂ
 HEMOSTAZA
HEMOSTAZA CHIRURGICALĂ
3. CHIMICĂ
- epinefrina (visceral)
- fibrina
- gelatina – burete celuloza
- oxigenată ( Oxygel )
- oxigenată regenerată (Surgicel)
- colagen
- micronizat
- aditivat (Tachocomb)
- adezivi tisulari
- tissue - call
 hemostaza prin agenti chimici Agentii chimici folositi în
hemostază sunt diverşi, de la vasoconstrictoare
(adrenalina, noradrenalina, efedrina), pânâ la agenti
procoagulanti; cel mai utilizat actualmente fiind fibrina,
care are actiune hemostatică independentă de procesul
de coagulare, are absorbtie rapidă şi nu este iritantă
(produsele Gelaspon , Surgicel , Tacho-Comb ).

 Mai recent s-au introdus substanţe rapid polimerizante

pe bază de acrilaţi, care "cimentează" suprafetele
sângerânde, evitând astfel sacrificiul partial sau total de
organ (splinâ, rinichi).