104.

BANDA HEMOSTATICĂ SUB PRESIUNE

CONTROLATĂ (TOURNIQUET)

֎ MOD DE UTILIZARE
֎ MATERIALE NECESARE
֎ PROTOCOL DE INSTALARE ÎN URGENŢĂ, LA
PACIENTUL AFLAT SUB ANESTEZIE GENERALĂ

TURCAN T.D. ANAMARIA MADALINA

SERIA A, GRUPA 9
 Banda Tourniquet este utilizată
in scopul de a controla aportul
sanguin arterial si intoarcerea
venoasa intr-un segment de membru,
pentru o perioadă de timp
determinată.

Scop:
-> realizarea de operatii in camp
exsang;
-> obtinerea hemostazei
temporare in cazul traumatismelor
membrelor, asigurata pe timpul
transportului catre spital;
Mod de utilizare

Vom instala manseta benzii hemostatice cat mai proximal

( aproape de radacina membrului respectiv).
 Pentru a evita leziunile tegumentare
la nivelul contactului prelungit cu manseta
benzii vom imbraca segmentul care urmeaza
sa fie acoperit de aceasta cumai multe fasii
de fasa sterila.
 Exanguinarea (indepartarea sangelui din segmentul de membru distal
mansetei pneumatice)

Poate fi realizata utilizand o banda elastica pe care o infasuram pornind de la

nivelul degetelor, cu membrul mentinut in pozitie elevata, catre radacina membrului
 Exsanguinarea NU este
permisa in cazul leziunilor tumorale
sau colectiilor purulente, deoarece
vom antrena bacteriile in vasele mari
si de acolo in circulatia sistemica.

In cazul traumatismelor insotide de strivire importanta si fracturi cu

numeroase fragmente prezente in aria operatorie vom evita exsanguinarea
cu ajutorul benzii elastice si vom prefera mentinerea segmentului in pozitie
elevata pentru 5-10 minute inainte de introducerea aerului in manseta.
 Atat manseta benzii hemostatice cat si banda elastica folosita pentru
exanguinare pot fi sterile, fapt care presupune ca instalarea se realizeaza de catre
chirurgul operator, dupa incheierea pregatirilor preoperatorii:
->pregatirea mesei cu instrumentar steril;
->izolarea campului operator;
->planificarea inziciei si abordului chirurgical;
->desen preoperator;
 Durata timpului de utilizare a benzii hemostatice este limitata de riscul
producerii leziunilor tisulare datorate ischemiei si depinde de conditiile in care
folosim banda.

In afara anesteziei ( pacientii cu hemoragie, la care folosim banda

pentru a obtine hemostaza temporara) durerea determinata de hipoxia tisulara
limiteaza timpul de utilizare la 20-30 de minute.
 In cazul pacientilor cu anestezie loco-regionala (bloc brahial, scriatic,
rahianestezie) sau generala putem beneficia de banda hemostatica pentru
maxim 2 ore.

Respectand limita de maximum 2 ore de mentinere a benzii hemostatice

ca timp intraoperator, deci sub anestezie, riscul de paralizie in teritoriul subiacent
este minim.
 Pentru hemostaza temporara, pe timpul transportului pacientului catre
spital, deci inafara anesteziei, se va mentine banda tourniquet timp de
maxim 20 de minute, dupa care prin compreiune asupra plagii si
respectand pozitia elevata a estremitatii respective, vom elimina aerul din
manseta si vom face o pauza de 10-15 minute.
Apoi banda poate fi din nou utilizata pentru alte 20 de minute.
 Un element important il reprezinta valoare presiunii aerului introdus in
manseta benzii hemostatice.
Aceasta depinde de urmatorii factori: VARSTA PACIENTULUI,
STATUTUL VASCULAR (strivire, insuficienta venoasa, malformatii
vasculare, TENSIUNEA ARTERIALA si DIMENSIUNEA EXTREMITATII.
 Exista mansete create pentru copil (diverse dimensiuni adaptate diferitelor
varste), pentru membrul toracic si pentru membrul pelvin.

Se recomanda utilizarea unei

presiuni superioare celei sistolice cu
50-70 mm Hg pentru membrul toracic.

Se recomanda utilizarea unei

presiuni superioare celei sistolice cu
100-150 mm Hg pentru membrul pelvin.
 Exista mai multe opinii cu privire la valoarea presiunii de inflatie a benzii
hemostatice, cel mai adesea protocolul de instalare al benzii hemostatice ca
valoare eficienta (oprirea completa a fluxului sanguin:
->dublul tensiunii arteriale sistlice (pentru membul toracic) ;
->triplul tensiunii arteriale sistolice pentru (pentru membrul pelvin) ;
 Eliberarea aerului din banda hemostatica se va realiza inainte de
sutura plagii postoperatorii pentru a verifica hemostaza si a evita
sangerarea postoperatorie sau hematoamele cu efect compresiv.
 La sfarsitul interventiei chirurgicale, dupa indepartarea mansetei
benzii, vom examina cu atentie tegumentele pe care a fost aplicata
banda pentru depistarea eventualelor leziuni (congestie, flictene) in
vederea tratarii acestora.
 Important de retinut: banda este
dificil de suportat de cate pacientul care nu
se afla sub anestezie, datorita durerii pe
care o genereaza compresiunea asupra
partilor moi si ischemiei ce determina
modificarea ph-ului, cu tendinta de
diminuare in sangele venos.
Bibliografie
 “Abilitati chirurgicale manual de studio pentru anul 1”- Mihaela Pertea, Camelia Tamas
 https://www.researchgate.net/figure/Tourniquet-application-A-The-tourniquet-may-be-placed-at-mid-humera
l-for-elbow_fig3_276159717
 https://www.medgadget.com/2019/09/surgical-tourniquets-market-demand-and-growth-to-increase-by-2026
-delfi-medical-cat-resources-huaxin-medical-equipment-factory-hammarplast-medical-ab.html
 https://www.incision.care/courses/pneumatic-tourniquet-application/pneumatic-tourniquet-application1/
 https://pdfs.semanticscholar.org/b586/81fe01f5acb1fca463f36a79a4504ee94efd.pdf
 https://www.google.com/search?q=Esmarch+bandage&client=firefox-b-d&sxsrf=ALeKk02eqXKMC1kqY6Rj
8v251mJoNSUsGw:1590446017704&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjApK2PidDpAhVx1qY
KHYwjAXMQ_AUoAXoECA8QAw&biw=1536&bih=722#imgrc=HZMfj0bHjNzJBM
 https://www.google.com/search?
q=operatie+brat&tbm=isch&ved=2ahUKEwiXrpP5jNDpAhUVkaQKHYGaDq4Q2-
cCegQIABAA&oq=operatie+brat&gs_lcp=CgNpbWcQAzIECAAQGDoECCMQJzoCCAA6BQgAEIMBOgQI
ABAeOgYIABAFEB46BggAEAgQHjoECAAQEzoICAAQCBAeEBNQ2cYBWInmAWCI6QFoBHAAeACAAe
YBiAHxEJIBBjAuMTYuMZgBAKABAaoBC2d3cy13aXotaW1n&sclient=img&ei=xEvMXpe8NZWikgWBtbrw
Cg&client=firefox-b-d#imgrc=nV2c4sbwOdD_nM
 https://www.google.com/search?
q=tensiune+arteriala+sistolica&tbm=isch&ved=2ahUKEwj72ICih9DpAhWFgKQKHUx_Ae8Q2-
cCegQIABAA&oq=tensiune+arteriala+sis&gs_lcp=CgNpbWcQARgAMgQIABAYMgQIABAYOgQIABBDOgI
IADoGCAAQBRAeOgYIABAIEB46BggAEAoQGFD6_sQfWIKUxR9gk6LFH2gAcAB4AIABhgGIAd4UkgEE
MC4yMpgBAKABAaoBC2d3cy13aXotaW1n&sclient=img&ei=z0XMXru1OYWBkgXM_oX4Dg&bih=722&bi
w=1536&client=firefox-b-d#imgrc=9BsvxrgDRXwnoM&imgdii=jVoCLD8IFcmktM
 https://www.google.com/search?q=durere&tbm=isch&ved=2ahUKEwj_-dz7gtLpAhWXOuwKHf8eAo4Q2-
cCegQIABAA&oq=durere&gs_lcp=CgNpbWcQAzICCAAyAggAMgIIADICCAAyAggAMgIIADICCAAyAggA
MgIIADICCAA6BAgjECdQ694BWOvlAWDn5wFoAHAAeACAAYQBiAHtBZIBAzAuNpgBAKABAaoBC2d3c
y13aXotaW1n&sclient=img&ei=vU3NXr-nGJf1sAf_vYjwCA&bih=722&biw=1536&client=firefox-b-
d#imgrc=qd89e5MfMkM0-M