aportul sanguin arterial si intoarcerea venoasa intr-un segment de membru, pentru o perioadă de timp determinată.
Scop: -> realizarea de operatii in camp exsang; -> obtinerea hemostazei temporare in cazul traumatismelor membrelor, asigurata pe timpul transportului catre spital; Mod de utilizare
Vom instala manseta benzii hemostatice cat mai
proximal ( aproape de radacina membrului respectiv). Pentru a evita leziunile tegumentare la nivelul contactului prelungit cu manseta benzii vom imbraca segmentul care urmeaza sa fie acoperit de aceasta cumai multe fasii de fasa sterila. Exanguinarea (indepartarea sangelui din segmentul de membru distal mansetei pneumatice)
Poate fi realizata utilizand o banda elastica pe care o infasuram
pornind de la nivelul degetelor, cu membrul mentinut in pozitie elevata, catre radacina membrului Exsanguinarea NU este permisa in cazul leziunilor tumorale sau colectiilor purulente, deoarece vom antrena bacteriile in vasele mari si de acolo in circulatia sistemica.
In cazul traumatismelor insotide de strivire importanta si fracturi cu
numeroase fragmente prezente in aria operatorie vom evita exsanguinarea cu ajutorul benzii elastice si vom prefera mentinerea segmentului in pozitie elevata pentru 5-10 minute inainte de introducerea aerului in manseta. Atat manseta benzii hemostatice cat si banda elastica folosita pentru exanguinare pot fi sterile, fapt care presupune ca instalarea se realizeaza de catre chirurgul operator, dupa incheierea pregatirilor preoperatorii: ->pregatirea mesei cu instrumentar steril; ->izolarea campului operator; ->planificarea inziciei si abordului chirurgical; ->desen preoperator; Durata timpului de utilizare a benzii hemostatice este limitata de riscul producerii leziunilor tisulare datorate ischemiei si depinde de conditiile in care folosim banda.
In afara anesteziei ( pacientii cu hemoragie, la care folosim banda
pentru a obtine hemostaza temporara) durerea determinata de hipoxia tisulara limiteaza timpul de utilizare la 20-30 de minute. In cazul pacientilor cu anestezie loco-regionala (bloc brahial, scriatic, rahianestezie) sau generala putem beneficia de banda hemostatica pentru maxim 2 ore.
Respectand limita de maximum 2 ore de mentinere a benzii hemostatice
ca timp intraoperator, deci sub anestezie, riscul de paralizie in teritoriul subiacent este minim. Pentru hemostaza temporara, pe timpul transportului pacientului catre spital, deci inafara anesteziei, se va mentine banda tourniquet timp de maxim 20 de minute, dupa care prin compreiune asupra plagii si respectand pozitia elevata a estremitatii respective, vom elimina aerul din manseta si vom face o pauza de 10-15 minute. Apoi banda poate fi din nou utilizata pentru alte 20 de minute. Un element important il reprezinta valoare presiunii aerului introdus in manseta benzii hemostatice. Aceasta depinde de urmatorii factori: VARSTA PACIENTULUI, STATUTUL VASCULAR (strivire, insuficienta venoasa, malformatii vasculare, TENSIUNEA ARTERIALA si DIMENSIUNEA EXTREMITATII. Exista mansete create pentru copil (diverse dimensiuni adaptate diferitelor varste), pentru membrul toracic si pentru membrul pelvin.
Se recomanda utilizarea unei
presiuni superioare celei sistolice cu 50-70 mm Hg pentru membrul toracic.
Se recomanda utilizarea unei
presiuni superioare celei sistolice cu 100-150 mm Hg pentru membrul pelvin. Exista mai multe opinii cu privire la valoarea presiunii de inflatie a benzii hemostatice, cel mai adesea protocolul de instalare al benzii hemostatice ca valoare eficienta (oprirea completa a fluxului sanguin: ->dublul tensiunii arteriale sistlice (pentru membul toracic) ; ->triplul tensiunii arteriale sistolice pentru (pentru membrul pelvin) ; Eliberarea aerului din banda hemostatica se va realiza inainte de sutura plagii postoperatorii pentru a verifica hemostaza si a evita sangerarea postoperatorie sau hematoamele cu efect compresiv. La sfarsitul interventiei chirurgicale, dupa indepartarea mansetei benzii, vom examina cu atentie tegumentele pe care a fost aplicata banda pentru depistarea eventualelor leziuni (congestie, flictene) in vederea tratarii acestora. Important de retinut: banda este dificil de suportat de cate pacientul care nu se afla sub anestezie, datorita durerii pe care o genereaza compresiunea asupra partilor moi si ischemiei ce determina modificarea ph-ului, cu tendinta de diminuare in sangele venos. Bibliografie “Abilitati chirurgicale manual de studio pentru anul 1”- Mihaela Pertea, Camelia Tamas https://www.researchgate.net/figure/Tourniquet-application-A-The-tourniquet-may-be-placed-at-mid-humeral- for-elbow_fig3_276159717 https://www.medgadget.com/2019/09/surgical-tourniquets-market-demand-and-growth-to-increase-by-2026- delfi-medical-cat-resources-huaxin-medical-equipment-factory-hammarplast-medical-ab.html https://www.incision.care/courses/pneumatic-tourniquet-application/pneumatic-tourniquet-application1/ https://pdfs.semanticscholar.org/b586/81fe01f5acb1fca463f36a79a4504ee94efd.pdf https://www.google.com/search?q=Esmarch+bandage&client=firefox-b- d&sxsrf=ALeKk02eqXKMC1kqY6Rj8v251mJoNSUsGw:1590446017704&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved= 2ahUKEwjApK2PidDpAhVx1qYKHYwjAXMQ_AUoAXoECA8QAw&biw=1536&bih=722#imgrc=HZMfj0bHjNzJ BM https://www.google.com/search?q=operatie+brat&tbm=isch&ved=2ahUKEwiXrpP5jNDpAhUVkaQKHYGaDq4 Q2- cCegQIABAA&oq=operatie+brat&gs_lcp=CgNpbWcQAzIECAAQGDoECCMQJzoCCAA6BQgAEIMBOgQIABA eOgYIABAFEB46BggAEAgQHjoECAAQEzoICAAQCBAeEBNQ2cYBWInmAWCI6QFoBHAAeACAAeYBiAHx EJIBBjAuMTYuMZgBAKABAaoBC2d3cy13aXotaW1n&sclient=img&ei=xEvMXpe8NZWikgWBtbrwCg&client=fi refox-b-d#imgrc=nV2c4sbwOdD_nM https://www.google.com/search?q=tensiune+arteriala+sistolica&tbm=isch&ved=2ahUKEwj72ICih9DpAhWFgK QKHUx_Ae8Q2- cCegQIABAA&oq=tensiune+arteriala+sis&gs_lcp=CgNpbWcQARgAMgQIABAYMgQIABAYOgQIABBDOgIIAD oGCAAQBRAeOgYIABAIEB46BggAEAoQGFD6_sQfWIKUxR9gk6LFH2gAcAB4AIABhgGIAd4UkgEEMC4yM pgBAKABAaoBC2d3cy13aXotaW1n&sclient=img&ei=z0XMXru1OYWBkgXM_oX4Dg&bih=722&biw=1536&cli ent=firefox-b-d#imgrc=9BsvxrgDRXwnoM&imgdii=jVoCLD8IFcmktM https://www.google.com/search?q=durere&tbm=isch&ved=2ahUKEwj_-dz7gtLpAhWXOuwKHf8eAo4Q2- cCegQIABAA&oq=durere&gs_lcp=CgNpbWcQAzICCAAyAggAMgIIADICCAAyAggAMgIIADICCAAyAggAMgII ADICCAA6BAgjECdQ694BWOvlAWDn5wFoAHAAeACAAYQBiAHtBZIBAzAuNpgBAKABAaoBC2d3cy13aXot aW1n&sclient=img&ei=vU3NXr-nGJf1sAf_vYjwCA&bih=722&biw=1536&client=firefox-b- d#imgrc=qd89e5MfMkM0-M