NGRIJIREA N URGENT A VICTIMELOR TRAUMATIZATE

Condiii de producere a traumatismelor:

*

>Accidente rutiere; >Accidente de munc; >Calamiti naturale: seisme, inundaii, alunecri i prbuiri de terenuri; >Rzboi. Msuri de urgen: Anunarea i mobilizarea echipelor de intervenie comunitare special destinate i antrenate pentru situaii deosebite (echipe de salvare cu mijloace de decarcerare i transport antioc); Notarea orei i condiiilor descoperirii accidentailor; Degajarea accidentailor, evitnd producerea unor noi traumatisme (leziuni cranio-cerebrale, ale coloanei vertebrale sau a membrelor): - Aezarea victimei pe targ prin alunecare, fr modificarea poziiei coloanei, ce va fi meninut pe toat durata transportului n extensie; - Imobilizare provizorie i menajarea membrelor n cursul transportului accidentatului, n decubit dorsal; Asigurarea permeabilitii cilor aeriene superioare (ndeprtarea cheagurilor, protezelor dentare, a corpilor strini, aducerea capului n hiperextensie i a gtului n poziie orizontal; luxarea anterioar a manidbulei cu sau fr fixarea limbii); Asigurarea unei bune oxigenri (oxigenoterapie, eventual ventilaie asistat, n funcie de coexistena traumatismelor toracice); Supravegherea funciei cardiace (masaj cardiac extern n cazul absenei pulsului periferic i zgomotelor cardiace, defibrilare); Supravegherea pierderilor de snge (msuri de hemostaz provizorie, autohemotransfuzie poziional) i instituirea unei linii venoase sigure; Instituirea i reverificarea mijloacelor de imobilizare provizorie a segmentelor traumatizate pe durata transportului; Iniierea mijloacelor de prevenire a ocului traumatic (prevenirea pierderilor de cldur, calmarea durerilor cu analgezice minore, fara administrarea de opiacee pn la efectuarea primului bilan lezional major calificat, n spital); Transportul rapid la spital, de preferin cu mijloace specializate i dotate corespunztor. SUPRAVEGHEREA PIERDERILOR DE SNGE I HEMOSTAZA PROVIZORIE Hemostaza provizorie poate fi executat n cazul sngerrilor arteriale sau venoase exteriorizate prin compresiune direct pe o suprafa osoas subiacent. Compresiunea poate fi executat la nivelul plgii, prin intermediul unor materiale moi, chiar nesterile n condiiile ameninrii vitale immediate. Hemostaza provizorie: >Hemostaza manual compresiv direct >Hemostaza compresiv circular improvizat Hemostaza manual compresiv direct poate fi efectuat direct (n cazul plgilor arteriale deschise) sau la distan de locul sngerrii, la nivelul celui mai apropiat reper osos adecvat compresiunii: - Artera subclavicular: 1/3 intern a primei coaste;

Artera humeral: axil, 1/3 superioar a feei antero-interne a braului, la plic cotului; Artera femural: unirea 1/3 interne cu 2/3 externe a arcadei crurale; 1/3 inferioar a feei antero-interne a coapsei; Artera carotid: compresiune pe coloan, ntre laringe i sterocleidomastoidian; Artera temporal superficial: fosele temporale; Vasele iliace: pe linia median, n mezo i hipogastru.

Hemostaza provizoriepentru rdcina membrelor, antebra sau gamb poate fi efectuat i prin flexia forat pe un rulou compresiv, meninut prin imobilizare. Hemostaza compresiv circular improvizat: se aplic n cazul extremitilor, la distan de plag (deasupra n cazul sngerrilor arteriale i dedesubtul acesteia n cazul sngerrii venoase). Mijloace: garou, tuburi de cauciuc, fa elastic (band) Esmarch, maneta tensiometrului, mijloace textile improvizate. Fixarea se va face interpunnd paralel cu traiectul vasului un rulou textil. Rsucirea garoului improvizat se poate face cu ajutorul unui obiect dur. Culoarea segmentului distal trebuie s fie palid, nu cianotic. Durata maxim a compresiunii = 2 ore. Pe durata transportului se poate ridica temporar compresiunea circular (meninnd compresiunea digital direct pe traiectul vasului) pentru un interval de 5-10 minute la fiecare 30-60 minute. Pe durata transportului se iniiaz msurile antioc (susinere volemic, combaterea durerii cu antalgice minore, combaterea pierderilor de cldur, oxigenoterapie). rapid. Hemostaza definitiv (chirurgical) se va efectua n spital, de preferin ct mai

NGRIJIREA N URGEN A FRACTURILOR

Fractura = ntreruperea accidental continuitii osoase, soldat cu deformarea regiunii i impoten funcional a articulaiei interesate. Clasificarea fracturilor: Dup condiiile de producere: >Fractur pe os anterior sntos (fracturi traumatice obinuite); >Fractur pe os patologic (traumatism cauzal minor/inaparent). Dup traiectul liniei de fractur: >Fracturi oblice; >Fracturi transversale; >Fracturi longitudinale; >Fracturi spiroide; >Fracturi cominutive. Dup comunicarea focarului de fractur cu exteriorul: >Fracturi nchise; >Fracturi deschise. Semnele clinice de probabilitate n diagnosticul fracturilor: >Durerea posttraumatic, exacerbat de palpare local; >Deformarea anatomic a regiunii traumatizate; >Scurtarea membrului afectat i apariia unei deformri anormale; >Impotena funcional; >Apariia tardiv (24-48 ore) a exhimozelor cutanate.

Semnele clinice de certitudine n diagnosticul fracturilor: >Micarea anormal a segmentului fracturat; >Crepitaia osoas. Diagnosticul de certitudine este formulat n urma examenului radiologie. Ingrijirea n urgen a fracturii: Combaterea ocului traumatic: - Calmarea durerii: antalgice uzuale, morfin, infiltraii locale cu xilin; - Asigurarea confortului termic pe durata transportului; - Psihoterapie. Evitarea infeciei (n cazul fracturilor deschise): Pansament steril la nivelul soluiei de continuitate; Profilaxie antitetanic (ATPA). Spravegherea pacientului Evaluarea starii de constienta Supravegherea functiilor vitale ,a tegumentelor Instituirea unei perfuzii ,la indicatia medicului Recoltarea de produse biologice

Fig. V.3.3 - Faa elastic Esmarch.

Fig V 3.1 compresiunea arterei humerale

V.3.5-

Hemostaza circular cu garou la membrul superior

.

Fig.

Imobilizarea provizorie: - La locul accidentului, nainte de mobilizarea i transportul bolnavului la spital; - Mijloace: aele de srm, tabl, lemn, mijloace improvizate; - Forma atelelor: drepte, curbe, "n jgheab cu cot"; - Forma atelelor trebuie specific adaptat topografiei fracturii; - Atelele vor fi cptuite cu materiale textile moi; - Fixarea ateleleor se face cu fa de tifon (orice material textil) trase circular, necompresiv; - Lungime atelei trebuie s depeasc lungimea segmentului de membru fracturat (principiul: "o artriculaie deasupra i una dedesubt").

Fig 4. Atele de sarma pentru imobilizarea provizorie a) jgheab pentru cot ; b) jgheab simplu ;c) atela pt membru inferior ; d) triunghi pt fractura humerusului Transportul accidentatului la spital pentru confirmarea diagnosticului i imobilizarea definitiv: Deplasarea pacientului cu fractur va fi asistat: sprijinire de ctre o persoan care fixeaz - segmentul accidentat cu o mn deasupra i cealalt dedesubtul liniei de fractur; - Transportul pe targ sau n vehicul: poziie culcat, exceptnd fracturile costale, de mandibul i antebra - poziie eznd; - Reducerea fracturii i imobilizarea definitiv, n aparat gipsat: n spital, n secia de ortopedie sau seciile de chirurgie general, de ctre medicul specialist;

Fig. V.4 2- Imobilizarea fracturii humerusului prin extensie cu aele Kramer.