Sunteți pe pagina 1din 76

PELVIS - generaliti

Diviziune:
Pelvis mare
Pelvis mic B
H pl str sup
C perineu
Diametre:
1 promonto-pubian
2 median post
3 transv.max
4 transv.median
5 sacro-cotiloidian
6 oblic median
pereti <,arcada pub. mai

deschis
aripile iliace mai lrgite
strmtoarea sup, inf =
largi
gaura obt- ovalar
incizura ischiadic mai
adnc
pubian 800-950 (600)
sacru mai puin curbat

Perete intern 4 m perechi


piriformi+obturatori int
Ridic.anali+coccigieniDIAFRAGMA
PELVIN

hiatus uro-genital
hiatus anal

SPAIUL PELVISUPERITONEAL
pl pelvian perit. parietal
es. conj. fascia pelvian :
1. parietal fuziunea fasc. m.
parietali (obturatori interni,
piriformi) + m. pl.pelvian
(ridictori anali, coccigieni)
2. visceral teci proprii
3. .c.l.+ fibre musc netede
lamele fibrovasculare + spaii
secundare

ngrori rezistena:

arcada tendinoas a m. ridic anal (10)

arcada tendinoas a fas. pelvine (9)

bandeleta ischiadic
Orificii vasculo-nerv (comunicri):

spaiu pre, retroperitoneal


abdominal

reg. gluteal (orif. ischiadic >, <)

coaps (orif. obturator)

hernii pelviene
difuziune colecii sub-peritoneale

LAMELE FIBRO-VASCULARE 5
:
2 pl.sagital sacrorectogenitopubiene
3 pl.frontal:
aripioarele rectului (a. rectale
mijlocii)17
septul rectovezicoprostatic15 fascia
Denonvilliers {rectovezical (vez.
seminale + ampulele defereniale)
rectoprostatic (vas.vezicale inf16 +
defereniale15)}
fascia ombilicoprevezical 5,13(a.
ombilical13 +vezical sup)

Spaiile secundare 6
Laterorectale vas. ruinoase
interne, plex hipogastric inf
acces chirurgical medial de
lame
Retrorectal (retroperitoneal abd)
vas. sacrate mediane, corpul
coccigian, lanurile simpatice
sacrate, limfonoduri
Prerectal. }
Retrovezical } slab dez
Retropubian (Retzius) - plex
venoase, limfonoduri prevezicale,
lig. pubovezicale + puboprostatice
flegmon celulit difuz


septul rectovaginal 16

parametru7 n jurul vas. uterine,


ureterele, limfatice, nervi

paracolpium (vas.vaginale)

paraproctium (rect)

paracistium (vezic urinar)

inflamaie (metrit) propagare

Coninut: viscere, vase, nervi


A. sacrat medie
A. iliac intern:
R. viscerale:
ombilical vezicale
superioare
vezical inferioar
ductului deferent
uterin
rectal mijlocie
ruinoas intern
R. parietale:
iliolombar
sacrate laterale
gluteal superioar +
inferioar
obturatoare
V.I.I. + VIE VIC

simpaticul sacrat:
3 4 gg. pereche sacru - spaiu retrorectal
eferene n. sacrai, oase, muchi, vase, plex hipogastric inferior
plexurile hipogastrice:
superior (n. presacrat) n. splanhnici lombari + ram. plexul aortic abdominal L5
promontoriu n. hipogastrici(dr. + stg) ampula rectal + lanul
paravertebral sacrat + parasimpatic sacrat ( n. splanhnici pelvieni = erectori)
plexurile hipogastrice inferioare eferene = plexuri periarteriale (A.I.I.) spre
viscerele pelviene, perineale

CAVITATEA PELVIAN
pereii laterali m. obturatori interni
peretele posterior m. piriformi
planeul (diafragma pelvin) m.
ridictori anali, m. coccigieni
hiatul ridictorilor (urogenital)
plnia pelvin lama parietal a
peritoneului pelvin
Reflexia peritoneului:
excav.rectovezical Douglas
lig. largi ale uterului :
excav.rectouterin Douglas
excav.vezicouterin
Spaiul pelvisubperitoneal (peritoneu
planeul pelvin)

RECTUL
S3 orificiul anal

sg. pelvian Ampula rectal


sg. perineal Canalul anal

curburi:
pl. sagital:
flexura sacrat
flexura perineal
pl. frontal: S
S3 - S4
art, sacrococcigian
mijloace de fixare:
colonul sigmoid
peritoneu
pediculii vasculari
lamele fibroase
aderene pelviene
slbire prolaps rectal

Ampula Rectal (fascia rectal) loja


rectal:
post. m. piriformi + coccigieni
ant. fascia prostato-peritoneal
(parametru paracolpiu)
lat + inf m. ridictori anali
super peritoneul parietal
Raporturi:
post:
sp. retrorectal (vasele sacrate
mediane + laterale, glomul coccigian,
simpatic sacrat, n. S3 S4) !durerile
sciatice + perineale n cancer rectal
acces chirurgical !
lat. peritoneu recesurile pararectale
sigmoid, ileon
plex hipog.infer., lama s.r.g.p.
ant. peritoneu:
excav. rectovezical sigmoid,
ileon
inf = extraperitoneal prostata,
vezicule seminale, ductele
deferente, vezica urinar
excav. rectouterin sigmoid,
ileon
inf septul rectovaginal

Canalul Anal = sg. rectal perineal


fix
cilindric
config. inter:
8 10 coloane anale
(Morgagni)
valvule anale
sinusurile anale (criptele anale
ale clinicienilor)
zona hemoroidal
raporturi:
post chinga ridictorilor anali
ant prostata, uretra mb, gl.
bulbouretrale, bulbul penisului
lat fosele ischiorectale

Irigaia:
Arterele rectale (S;M;I)
anast. Sudeck A.rectal superioar
stg + a.sigmoidiene amputaie rect
Venele: Plex venos
VRS V. M.I.
VRM V.I.I.
VRI V. Ruinoase anast.
porto-cav
hemoroizi
Limfaticele 3 curente:
superior ampul nod.
mezenterice inferioare
mijlociu ampul inferior +
canalul anal nod. iliace interne
inferior rectul perineal nod.
inghinale superficiale

Inervaia
Vegetativ:
plexul mezenteric inferior
plexul hipogastric inferior
Somatic:
n. rectali inferiori (din n. ruinos)
senzitiv inferior de valvulele
semilunare
M.sfincter extern anal

explorare:
tueu rectal
rectoscopie
irigoscopie

VEZICA URINAR
f. piramidal:
vrf lig. ombilical median
fundul colul uretra
corpul lig. ombilicale laterale
modificri de form:
plin ovoid, sferic, piriform
compresia organelor
asimetric (congenital, patologic)
la NN fuziform, intra-abdominal,
n pelvis la 3ani
capacitatea vezical: 200 250 cmc 700
cmc disurie
variaii patologice:
n cistit
n adenom de prostat ,stricturi
uretrale

loja vezical: - fascia vezical


ant. oasele pubiene, peretele
abdominal
post rectovezical (fascia
prostatoperitoneal /
vezicovaginal)
lat m. ob. interni + ridictori
anali
inf prostata / vagina
diafragma urogenital
super peritoneul pelvian
la comunic cu loja vaginal i
rectal

mijloace de fixare:
perineul
lig. ombilicale: median, mediale,
laterale
lig. pubovezicale / puboprostatice
peritoneul

raporturile:

faa post rect, exav. Douglas


faa ant perete ant. pelvis;
fascia ombilicoprevezical, sp.
retropubian (Retzius) plex
venos prevezical, MVN
obturator, limfonoduri;
puncie suprasimfizar
fundul prostata, veziculele
seminale, rectul ampular
mg laterale lig. ombilicale
mediale, ductul deferent X ureter


faa posterioar septul
vezicovaginal
fundul diafragma urogenital
rupturi cistocel vaginal
colul uterin
excavaia vezico-uterin
vascularizaia arterial arterele
uterine + vaginale
plexul venos vezical comunic cu
cele uterine, i vaginale

Vascularizaia
A. vezical
superioar(ombilical)
A. vezical inferioar(A.I.I)
plex perivezical
Venele 3 reele (n mucoas,
muscular,.c. perivezical) plex
venos perivezical V.I.I
limfatice nodurile iliace
Inervaia plex vegetativ vezical din
(plexul hipogastric sup+inf,
n.splanhnici pelvini)

Configuraie interioar
Vrful depresiune
Fundul:
Trigonul vezical Lieutaud
neted
orif ureterale
plica interureteric
Fosa retroureteric
mai adnc la
btrni(hipertrofia prostatei)
! Calculi
Corpul:
neted ft,copil
plicaturat adult, btrni
Structura
Seroasa peritoneu - faa
post+lateral ! leziuni
Fibroasa .c.
Musculara 3 str.m. detrusor
evacuare incomplet!obstacol
Mucoasa plici (excepie )
Submucoasa .c. (excepie ),
fr glande

Sondajul vezical

URETRA
orif uretral vezmeatul urinar 16cm
prostatic prostat (bazin)
membranoas dg. urogenital
(perineu)
spongioas corp spongios
(penis)
segment fix (prostat, diafragm, bulb
spongios)
segment mobil (partea mobil - penis)
clinic:
posterioar (prostatic +mb)
anterioar (penian spongioas)
Calibru:
goal lumenul despictur
miciune 4 strm -3 dilat.:
S. eliptic
Fosa navicular
S.cilindric ( prepubian)
Recesul bulbului(sub d.ug.)
S cilindric a u.mb (sfincter
striat)
Sinusul prostatic
S circular a orif intern

Conf. Interioar:
UP:
creasta uretral
coliculul seminal (utriculul prostatic, orif
ductelor ejaculatoare) sinusuri
prostatice
UMb plici ale crestei
US
orif gl bulbouretrale Cowper
Lacunele uretrale Morgagni (gl Littre)
Valvula fosei naviculare Guerin sinus
Structura:
- mucoasa gl Littre
- musculara:
- fibre netede long; circul m.
sfincter vezical.
- fibre striate m. sfincter
uretral

4cm
poriunea pelvian
nconjurat de sfincterul uretrei
ant plexul venos vezical, simfiza
pubian
post vagina
poriunea perineal -1cm
strbate d.ug.
ant lig tranv al perineului
post vagina
inf m. bulbospongioi
explorare:
palpare; tueu vaginal, cateterism,
uretroscopie

UTERUL
tr. de con
fundul uterin(baza
mare)
corpul
istmul
colul inseria
vaginei
dimensiuni 6/4/2cm
Situaie
Ax col pe faa post vagin
de flexiune (corp/col)
(100/1200)
de versiune (corp/pelvis)
N = anteflexie
antevesie
Variaii patologice:
procese adereniale
peritoneale
tumori

mijloace de suspensie
peritoneul
excavaia vezico-uterin
excavaia recto-uterin
ligamentele largi
mezosalpinge
mezometru
parametru
ligamentul rotund ligamentopexie
uterin
ligamentar
iliac
vasele iliace ext, vasele
epigastrice inferioare
inghinal
+ n. genitofemural, ilioinghinal,
iliohipogastric
preinghinal dermul pubelui,
labiile mari

mijloace de susinere:
aderena la vezic es. celular lax

aderena la rect lamele


sacrorectogenitopubiene:
lig. uterosacrat
lig. pubouterin
perineu centru tendinos
rupturi prolaps uterin

Raporturi

Corpul
faa vezical exc. vezico-uterin
faa intestinal cavum
retrouterin (sigmoid, ileon, anexe)
fundul sigmoid, ileon
marginile lig. largi, vasele
uterine

Colul
supravaginal
vezic, rect
arterei uterine cu ureter 15
20mm de col
intravaginal
fornixul vaginal

Irigaia
Artera uterin
Artera ovarian

Venele plexuri venoase (lig. larg)


venele uterine + ovariene

Limfaticele
corpului (coarnele uterine)
nod. lombare, iliace,
inghinale
colului + vaginale nod.
iliace interne + externe
Inervaia
plex uterovaginal (hipog. inf)
plex ovarian (aortico-abdominal)

OVARELE

cavum retrouterin peretele


lateral pelvian
migdal
foarte mobil

mijloace de fixare:
suspendat n lig largi
pedicul vascular
lig. suspensor fosa iliac
(mezoapendice, mezocolonul
sigmoid) extr. tubar
lig. tuboovarian - extr. tubar
infundibulul tubei
lig. propriu cornul uterin
extr. uterin
mezovarul plic peritoneal

raporturile:
faa lateral fosa ovarian(m.ob.int
sub bifurcaia AIC)
faa medial

infundibulul tubei,
mezosalpinge
ileon,
sigmoid
apendice !anexita

marginea mezovarian hilul

mezovarul
lig. larg

marginea liber ileon


extr. tubar tuba
extr. uterin lig. propriu

TUBELE UTERINE
Ovar cornul uterin 10-12cm
Clinic = salpinge
Fecundaia1/3 lateral
1.
2.
3.
4.

infundibulul 10-15 fimbrii


ampula
istmul
poriunea uterin
Orificii:

Ostiul abdominal - !
pelviperitonit

Ostiul uterin
topografic:

poriunea ansiform (ampula)


excavaia retrouterin

poriunea transversal
(istmul) acoperit de ileon,
sigmoid

Mijloace de fixare:
Mezosalpinge
Lig. Suspensor al ovarului
Lig. tuboovarian

Config interioar plici longitudinale


!colecii patologice (piosalpinx,
hidrosalpinx)

vascularizaia tubo-ovarian:
artera ovarian a. tubar + a
ovarian
artera uterin a. tubar + a.
ovarian
anastomoz arcada subtubar
+ arcada paraovarian
venele :
plex venos uterin
vena ovarian VCI, V. renal
stg.

limfaticele nod. lombare


nervii plex veget. ovarian, uterin

Patologie
infecii: ovarite, salpingite,
anexite
tumori: chiste, carcinoame
rupturi tubare
explorare:
tueu vaginal
insuflaie tubar
salpingografie

acces chirurgical:
laparatomie transversal
suprapubian, median
subombilical, vaginal

DUCTUL DEFERENT
funiculului spermatic canalul
inghinal abdomen pelvis
baza prostatei + ductul excretor
seminal ductul ejaculator .
segmente:
epididimar
funicular:
p. scrotal ntre elem.
funiculului spermatic inelul
ing. superficial
p.inghinal canalul inghinal
abdomino pelvian inelul ing.
profund, X artera epigastic
inferioar, vasele iliace externe
lateral de vezica urinar, X
ureterul i artera ombilical
prostat. (poriunea retro-vezical)

DUCTUL DEFERENT
Raporturi:
vezicii urinare
ampula rectal
vezicula seminal homolateral
n deferentit simptomatologie
vezical
Irigaia a. vezical inferioar
Inervaia plex deferenial + hipogastric
inferior

VEZICULELE SEMINALE

spaiul pelvisuperitoneal

raporturi:
vezica urinar, rect
inf prostata
ductele deferente(medial), plexul
venos prostatic+vezical (lateral)
secreia lichid spermatic

irigaia:
a. vezical inf, a. rectal mijlocie;
plexul venos vezico-prostatic
inervaiaplex hipogastric
inferior+vezical+prostatic

PROSTATA

spaiul pelvisuperitoneal loja


prostatic (pube, sept
rectovezicoprostatic, m. ridictori anali,
dg urogenital) fascia prostatic
(anastomoze venoase hemoragii )

Raporturi:
ant. simfiza pubian, semi
inelul preprostatic al sfincterul
uretrei
post semi inelul retroprostatic
al sfincterul uretrei septul
rectovezico proastatic ampula
rectal - prostatite
lateral m. ridictori anali
fosele ischioanale - abcese
baza VU, veziculele seminale,
ampulele defereiale
vrful dg urogenital

intrinseci:
uretra prostatic,
creasta uretral,
coliculul seminal (orif. utriculului
prostatic, ductele ejaculatoare)

Structura glandular (gl periuretrale+


prostatice propriu-zise)
4 lobi(laterali, mijlociu, posterior)
hormonodependent!atrofie senil
irigaia
arterele vezicale inf. + rectale mijlocii
plex venos prostatic v. ruinoas
intern
inervaia
plex hipogastric inferior

explorarea:

tueu rectal,

puncie, biopsie transperineal,


cateterism uretral
acces chirurgical: suprapubian
transvezical, transuretral (adenom),
rectal (abcese), perineal
Patologie

prostatita !uretrita gonococic


Hipertrofia de prostat
(adenomiofibrom)
(hiperplazie+hipertrofie gl.lob mij +
periuretrale)

PERINEU
Definiie
Rol
Forma:

an - coccige simfiza pubian


(coapsele n adducie)

poziia taliei (coapsele - abducie flectate pe bazin)


ant lig arcuat pubian
post vrful coccigelui
2 lat tuber ischiadice
2 mg. ant anurile
genitofemurale ( ramurile
ischiopubiene)
2 mg. post lig sacrotuberale

limite:
suprafa
ant lig. pubian arcuat
post vrful coccigelui
lat plicile genitofemurale +
marg. inf. m. glutei >
profunzime fascia pelvian
parietal (acoper m. anali i
coccigieni)
linia biischiadic 2 reg:
urogenital
anal
chirurgii
anus baza scrotului (comisura
labial posterioar)
centrul tendinos

PERINEUL
DIAFRAGMA PELVIAN (m. ridictori
anali + cocigieni)
form de plnie
ocup ntreaga reg. perineal
strbtut de hiatul urogenital
DIAFRAGMA UROGENITAL (fascia
perineal mijlocie + m. transvers
profund + sfincter al uretrei)
numai n reg. anterioar

REG. ANAL
posterior de linia biischiadic
form
limite :
linia biischiadic
liniile tuber.ischiadice - vrful
coccigelui
examinare poziia genupectoral
anus fosele ischiorectale

stratigrafie:
piele - gl sebacee, sudoripare,
esut celular subcutanat corpul adipos
fosele ischiorectale

form piramidal

baza pl. superficiale

vrf unirea p.lateral cu medial

perete lat ischion + m. obturator


intern

perete med m. ridictor +


m.sfincter anal extern (striat)

coninut:

corpul adipos

MVN ruinos intern canalul


Alcok

prelungiri:

ant perineul anterior

post reg. gluteal


pl. fascial fascia inf a dg pelvine
pl. muscular m. ridictori anali + m.
coccigieni
fascia pelvian parietal separ perineul
de pelvis

importana clinic:

flegmoane fistule :

rect

perforeaz m.
ridictor anal
sp.
pelvisubperitoneal

tumori

hemoroizi

REGIUNEA UROGENITAL
form
limite:
baza linia biischiadic
lateral ramurile ischiopubiene
vrf lig.arcuat pubian
deformat n tumefacii
(flegmoane, abcese, chiste
dermoide), leziuni cutanate

Stratigrafie:
1.pielea rafeul perineului
2.pl subcutanat
celule adipoase
fibre musc netede ale
dartosului perineal
arterele + venele perineale
(a.ruinoas intern)
nervii perineali
limfaticele nod. inghinale
superficiale
3.pl fascial superficial fascia
perineal superficial
4.pl subfascial - loja penian:
rdcinile corpului
cavernos
bulbul penisului
Loja:
nchis lateral
slab ant i post
propagarea infiltratelor
inflamatorii spre penis i
fosele ischiorectale
vasele bulbului penisului,
nervii perineali

5. diafragma urogenital

fascia perineal mijlocie (foi


inf + super lig trans al
perineului) :

m transvers profund

m. sfincter al uretrei

uretra mb

gl. Bulbouretrale

vase ruinoase int,

nervul dorsal al penisul


6. sp profund prelungirile ant ale
foselor ischiorectale

p lat m. obturator intern

p med m. ridictor anal

p inf dg urogenital

conin grsime
7. dg pelvian m. ridictori anali

PERINEUL LA FEMEIE

REG. ANAL idem ; difer raporturile


ant ale canalului anal peretele
posterior al vaginei

REG. UROGENITAL
Muntele pubelui
Formaiunile labiale
Vestibulul vaginei

Stratigrafie:
1. pielea
2. pl. subcutanat dartosul labial
3. pl. fascial superficial fascia perineal
superficial
4. pl. subfascial loja bulboclitoridian
(clitorisul, bulbii vestibulului)
5. diafragma urogenital idem

6.
7.

strbtut de uretr i vagin


artera+vena+nerv dorsal al clitorisului

sp profund al perineului prelungirile


ant. fose ischio-anale - idem
dg pelvian m. ridictori
anali+coccigieni

Rupturile perineale
epiziotomie

ANEXELE PERINEULUI
1.REG. SCROTAL

sac median, tunici concentrice

rafeu median septul scrotal


(dartos) - testiculul

tunicile scrotului:
1. pielea gl. sebacee, sudoripare
2. dartos f.m.n.; septul scrotal; cute tr.
3. fascia spermatic extern aponevroza
m. oblic extern
4. fascia cremasteric m. cremaster
reflexul cremasterian
5. fascia spermatic intern fascia
transversalis
leag extr. inf. a testiculului de dartos i
piele lig. scrotal
6. vaginala peritoneu
7. la ft diverticul peritoneal strbate
canalul inghinal canalul pritoneo-vaginal
pn la scrot. Persistena dup natere
herniile inghinale laterale (congenitale)
2 lame:
parietal
visceral acoper testiculul,
epididimul (excepie extr.
inf. testicul + coada epididim)
sinus epididimar
cavitatea vaginal lichid
hidrocel

A
B
C
D
E
F

pritoine
fascia transversalis
m. transverse
m. oblique interne
aponvrose du m. oblique exter
tissu conjonctif sous-cutan

2.TESTICULUL, EPIDIDIMUL, DUCTUL


DEFERENT
Testiculul form ovoidal
fa:

lat vaginal, parial de epididim

med vaginal
extremitate:

super cap epididim, apendicele


testiculului (d.M)

infer coada epididim, lig. scrotal


mg:

ant acoperit de vaginal

post trec vasele i nervii testiculului;


corp epididim
structura:

tunica albuginee mediastinul


testiculului

stroma conjunctiv septele


lobulii

parenchim 200 300 lobulii tubi


seminiferi contori 400-800/testicul
(spermatogeneza) tub
seminifer drept reeaua
testicular ductele eferente

.c.i celule Leydig (testosteron)

Irigaia:
arterial:
testicular (aorta abdominal)
ductului deferent(a. vezical
inferioar)
cremasteric (a. epigastric
inferioar)
scrot a. ruinoase externe ( a.
femural) + r. scrotale ( a.
ruinoase interne)
venoas:
gr. ant plex pampiniform
vena testicular VR stg; VCI
gr. post vena epigastric
inferioar
limfatic
testicul + epididim nod.
lombare
scrot nod. ing. superficiale
Inervaia:
testicul + epididim plex veg
testicular + deferenial
scrot n. ilioinghinal, genitofemural,
perineali, cutanat femural posterior

Epididimul - cile spermaice


extratesticulare
cap ductele eferente; apendicele
epididimar
corp ductul epedidimar

coada ductul deferent

Ductul deferent (vezi cav pelvinan)

Funiculul spermatic ( epididim inel


inghinal profund )
tunici:

fascia spermatic extern


aponevroza m. oblic extern
fascia cremasteric tes.
conjunctiv - m. cremaster
fascia spermatic intern fascia
transversalis

conine:

ductul deferent
arterele testicular, cremasteric,
deferenial
venele :

grup anterior plexul pampiniform


grup posterior

vase limfatice
n. genitofemural

segmente:

scrotal
inghinal

dilatare + staz venoas


mai frecvent n stg. ( colon sigmoid compresie pe venele testiculare; vena testicular se vars n dr. n VR stg.)