Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diviziune:
Pelvis mare
Pelvis mic B
H pl str sup
C perineu
Diametre:
1 promonto-pubian
2 median post
3 transv.max
4 transv.median
5 sacro-cotiloidian
6 oblic median
pereti <,arcada pub. mai
deschis
aripile iliace mai lrgite
strmtoarea sup, inf =
largi
gaura obt- ovalar
incizura ischiadic mai
adnc
pubian 800-950 (600)
sacru mai puin curbat
hiatus uro-genital
hiatus anal
SPAIUL PELVISUPERITONEAL
pl pelvian perit. parietal
es. conj. fascia pelvian :
1. parietal fuziunea fasc. m.
parietali (obturatori interni,
piriformi) + m. pl.pelvian
(ridictori anali, coccigieni)
2. visceral teci proprii
3. .c.l.+ fibre musc netede
lamele fibrovasculare + spaii
secundare
ngrori rezistena:
bandeleta ischiadic
Orificii vasculo-nerv (comunicri):
hernii pelviene
difuziune colecii sub-peritoneale
LAMELE FIBRO-VASCULARE 5
:
2 pl.sagital sacrorectogenitopubiene
3 pl.frontal:
aripioarele rectului (a. rectale
mijlocii)17
septul rectovezicoprostatic15 fascia
Denonvilliers {rectovezical (vez.
seminale + ampulele defereniale)
rectoprostatic (vas.vezicale inf16 +
defereniale15)}
fascia ombilicoprevezical 5,13(a.
ombilical13 +vezical sup)
Spaiile secundare 6
Laterorectale vas. ruinoase
interne, plex hipogastric inf
acces chirurgical medial de
lame
Retrorectal (retroperitoneal abd)
vas. sacrate mediane, corpul
coccigian, lanurile simpatice
sacrate, limfonoduri
Prerectal. }
Retrovezical } slab dez
Retropubian (Retzius) - plex
venoase, limfonoduri prevezicale,
lig. pubovezicale + puboprostatice
flegmon celulit difuz
septul rectovaginal 16
paracolpium (vas.vaginale)
paraproctium (rect)
simpaticul sacrat:
3 4 gg. pereche sacru - spaiu retrorectal
eferene n. sacrai, oase, muchi, vase, plex hipogastric inferior
plexurile hipogastrice:
superior (n. presacrat) n. splanhnici lombari + ram. plexul aortic abdominal L5
promontoriu n. hipogastrici(dr. + stg) ampula rectal + lanul
paravertebral sacrat + parasimpatic sacrat ( n. splanhnici pelvieni = erectori)
plexurile hipogastrice inferioare eferene = plexuri periarteriale (A.I.I.) spre
viscerele pelviene, perineale
CAVITATEA PELVIAN
pereii laterali m. obturatori interni
peretele posterior m. piriformi
planeul (diafragma pelvin) m.
ridictori anali, m. coccigieni
hiatul ridictorilor (urogenital)
plnia pelvin lama parietal a
peritoneului pelvin
Reflexia peritoneului:
excav.rectovezical Douglas
lig. largi ale uterului :
excav.rectouterin Douglas
excav.vezicouterin
Spaiul pelvisubperitoneal (peritoneu
planeul pelvin)
RECTUL
S3 orificiul anal
curburi:
pl. sagital:
flexura sacrat
flexura perineal
pl. frontal: S
S3 - S4
art, sacrococcigian
mijloace de fixare:
colonul sigmoid
peritoneu
pediculii vasculari
lamele fibroase
aderene pelviene
slbire prolaps rectal
Irigaia:
Arterele rectale (S;M;I)
anast. Sudeck A.rectal superioar
stg + a.sigmoidiene amputaie rect
Venele: Plex venos
VRS V. M.I.
VRM V.I.I.
VRI V. Ruinoase anast.
porto-cav
hemoroizi
Limfaticele 3 curente:
superior ampul nod.
mezenterice inferioare
mijlociu ampul inferior +
canalul anal nod. iliace interne
inferior rectul perineal nod.
inghinale superficiale
Inervaia
Vegetativ:
plexul mezenteric inferior
plexul hipogastric inferior
Somatic:
n. rectali inferiori (din n. ruinos)
senzitiv inferior de valvulele
semilunare
M.sfincter extern anal
explorare:
tueu rectal
rectoscopie
irigoscopie
VEZICA URINAR
f. piramidal:
vrf lig. ombilical median
fundul colul uretra
corpul lig. ombilicale laterale
modificri de form:
plin ovoid, sferic, piriform
compresia organelor
asimetric (congenital, patologic)
la NN fuziform, intra-abdominal,
n pelvis la 3ani
capacitatea vezical: 200 250 cmc 700
cmc disurie
variaii patologice:
n cistit
n adenom de prostat ,stricturi
uretrale
mijloace de fixare:
perineul
lig. ombilicale: median, mediale,
laterale
lig. pubovezicale / puboprostatice
peritoneul
raporturile:
faa posterioar septul
vezicovaginal
fundul diafragma urogenital
rupturi cistocel vaginal
colul uterin
excavaia vezico-uterin
vascularizaia arterial arterele
uterine + vaginale
plexul venos vezical comunic cu
cele uterine, i vaginale
Vascularizaia
A. vezical
superioar(ombilical)
A. vezical inferioar(A.I.I)
plex perivezical
Venele 3 reele (n mucoas,
muscular,.c. perivezical) plex
venos perivezical V.I.I
limfatice nodurile iliace
Inervaia plex vegetativ vezical din
(plexul hipogastric sup+inf,
n.splanhnici pelvini)
Configuraie interioar
Vrful depresiune
Fundul:
Trigonul vezical Lieutaud
neted
orif ureterale
plica interureteric
Fosa retroureteric
mai adnc la
btrni(hipertrofia prostatei)
! Calculi
Corpul:
neted ft,copil
plicaturat adult, btrni
Structura
Seroasa peritoneu - faa
post+lateral ! leziuni
Fibroasa .c.
Musculara 3 str.m. detrusor
evacuare incomplet!obstacol
Mucoasa plici (excepie )
Submucoasa .c. (excepie ),
fr glande
Sondajul vezical
URETRA
orif uretral vezmeatul urinar 16cm
prostatic prostat (bazin)
membranoas dg. urogenital
(perineu)
spongioas corp spongios
(penis)
segment fix (prostat, diafragm, bulb
spongios)
segment mobil (partea mobil - penis)
clinic:
posterioar (prostatic +mb)
anterioar (penian spongioas)
Calibru:
goal lumenul despictur
miciune 4 strm -3 dilat.:
S. eliptic
Fosa navicular
S.cilindric ( prepubian)
Recesul bulbului(sub d.ug.)
S cilindric a u.mb (sfincter
striat)
Sinusul prostatic
S circular a orif intern
Conf. Interioar:
UP:
creasta uretral
coliculul seminal (utriculul prostatic, orif
ductelor ejaculatoare) sinusuri
prostatice
UMb plici ale crestei
US
orif gl bulbouretrale Cowper
Lacunele uretrale Morgagni (gl Littre)
Valvula fosei naviculare Guerin sinus
Structura:
- mucoasa gl Littre
- musculara:
- fibre netede long; circul m.
sfincter vezical.
- fibre striate m. sfincter
uretral
4cm
poriunea pelvian
nconjurat de sfincterul uretrei
ant plexul venos vezical, simfiza
pubian
post vagina
poriunea perineal -1cm
strbate d.ug.
ant lig tranv al perineului
post vagina
inf m. bulbospongioi
explorare:
palpare; tueu vaginal, cateterism,
uretroscopie
UTERUL
tr. de con
fundul uterin(baza
mare)
corpul
istmul
colul inseria
vaginei
dimensiuni 6/4/2cm
Situaie
Ax col pe faa post vagin
de flexiune (corp/col)
(100/1200)
de versiune (corp/pelvis)
N = anteflexie
antevesie
Variaii patologice:
procese adereniale
peritoneale
tumori
mijloace de suspensie
peritoneul
excavaia vezico-uterin
excavaia recto-uterin
ligamentele largi
mezosalpinge
mezometru
parametru
ligamentul rotund ligamentopexie
uterin
ligamentar
iliac
vasele iliace ext, vasele
epigastrice inferioare
inghinal
+ n. genitofemural, ilioinghinal,
iliohipogastric
preinghinal dermul pubelui,
labiile mari
mijloace de susinere:
aderena la vezic es. celular lax
Raporturi
Corpul
faa vezical exc. vezico-uterin
faa intestinal cavum
retrouterin (sigmoid, ileon, anexe)
fundul sigmoid, ileon
marginile lig. largi, vasele
uterine
Colul
supravaginal
vezic, rect
arterei uterine cu ureter 15
20mm de col
intravaginal
fornixul vaginal
Irigaia
Artera uterin
Artera ovarian
Limfaticele
corpului (coarnele uterine)
nod. lombare, iliace,
inghinale
colului + vaginale nod.
iliace interne + externe
Inervaia
plex uterovaginal (hipog. inf)
plex ovarian (aortico-abdominal)
OVARELE
mijloace de fixare:
suspendat n lig largi
pedicul vascular
lig. suspensor fosa iliac
(mezoapendice, mezocolonul
sigmoid) extr. tubar
lig. tuboovarian - extr. tubar
infundibulul tubei
lig. propriu cornul uterin
extr. uterin
mezovarul plic peritoneal
raporturile:
faa lateral fosa ovarian(m.ob.int
sub bifurcaia AIC)
faa medial
infundibulul tubei,
mezosalpinge
ileon,
sigmoid
apendice !anexita
mezovarul
lig. larg
TUBELE UTERINE
Ovar cornul uterin 10-12cm
Clinic = salpinge
Fecundaia1/3 lateral
1.
2.
3.
4.
Ostiul abdominal - !
pelviperitonit
Ostiul uterin
topografic:
poriunea transversal
(istmul) acoperit de ileon,
sigmoid
Mijloace de fixare:
Mezosalpinge
Lig. Suspensor al ovarului
Lig. tuboovarian
vascularizaia tubo-ovarian:
artera ovarian a. tubar + a
ovarian
artera uterin a. tubar + a.
ovarian
anastomoz arcada subtubar
+ arcada paraovarian
venele :
plex venos uterin
vena ovarian VCI, V. renal
stg.
Patologie
infecii: ovarite, salpingite,
anexite
tumori: chiste, carcinoame
rupturi tubare
explorare:
tueu vaginal
insuflaie tubar
salpingografie
acces chirurgical:
laparatomie transversal
suprapubian, median
subombilical, vaginal
DUCTUL DEFERENT
funiculului spermatic canalul
inghinal abdomen pelvis
baza prostatei + ductul excretor
seminal ductul ejaculator .
segmente:
epididimar
funicular:
p. scrotal ntre elem.
funiculului spermatic inelul
ing. superficial
p.inghinal canalul inghinal
abdomino pelvian inelul ing.
profund, X artera epigastic
inferioar, vasele iliace externe
lateral de vezica urinar, X
ureterul i artera ombilical
prostat. (poriunea retro-vezical)
DUCTUL DEFERENT
Raporturi:
vezicii urinare
ampula rectal
vezicula seminal homolateral
n deferentit simptomatologie
vezical
Irigaia a. vezical inferioar
Inervaia plex deferenial + hipogastric
inferior
VEZICULELE SEMINALE
spaiul pelvisuperitoneal
raporturi:
vezica urinar, rect
inf prostata
ductele deferente(medial), plexul
venos prostatic+vezical (lateral)
secreia lichid spermatic
irigaia:
a. vezical inf, a. rectal mijlocie;
plexul venos vezico-prostatic
inervaiaplex hipogastric
inferior+vezical+prostatic
PROSTATA
Raporturi:
ant. simfiza pubian, semi
inelul preprostatic al sfincterul
uretrei
post semi inelul retroprostatic
al sfincterul uretrei septul
rectovezico proastatic ampula
rectal - prostatite
lateral m. ridictori anali
fosele ischioanale - abcese
baza VU, veziculele seminale,
ampulele defereiale
vrful dg urogenital
intrinseci:
uretra prostatic,
creasta uretral,
coliculul seminal (orif. utriculului
prostatic, ductele ejaculatoare)
explorarea:
tueu rectal,
PERINEU
Definiie
Rol
Forma:
limite:
suprafa
ant lig. pubian arcuat
post vrful coccigelui
lat plicile genitofemurale +
marg. inf. m. glutei >
profunzime fascia pelvian
parietal (acoper m. anali i
coccigieni)
linia biischiadic 2 reg:
urogenital
anal
chirurgii
anus baza scrotului (comisura
labial posterioar)
centrul tendinos
PERINEUL
DIAFRAGMA PELVIAN (m. ridictori
anali + cocigieni)
form de plnie
ocup ntreaga reg. perineal
strbtut de hiatul urogenital
DIAFRAGMA UROGENITAL (fascia
perineal mijlocie + m. transvers
profund + sfincter al uretrei)
numai n reg. anterioar
REG. ANAL
posterior de linia biischiadic
form
limite :
linia biischiadic
liniile tuber.ischiadice - vrful
coccigelui
examinare poziia genupectoral
anus fosele ischiorectale
stratigrafie:
piele - gl sebacee, sudoripare,
esut celular subcutanat corpul adipos
fosele ischiorectale
form piramidal
coninut:
corpul adipos
prelungiri:
importana clinic:
flegmoane fistule :
rect
perforeaz m.
ridictor anal
sp.
pelvisubperitoneal
tumori
hemoroizi
REGIUNEA UROGENITAL
form
limite:
baza linia biischiadic
lateral ramurile ischiopubiene
vrf lig.arcuat pubian
deformat n tumefacii
(flegmoane, abcese, chiste
dermoide), leziuni cutanate
Stratigrafie:
1.pielea rafeul perineului
2.pl subcutanat
celule adipoase
fibre musc netede ale
dartosului perineal
arterele + venele perineale
(a.ruinoas intern)
nervii perineali
limfaticele nod. inghinale
superficiale
3.pl fascial superficial fascia
perineal superficial
4.pl subfascial - loja penian:
rdcinile corpului
cavernos
bulbul penisului
Loja:
nchis lateral
slab ant i post
propagarea infiltratelor
inflamatorii spre penis i
fosele ischiorectale
vasele bulbului penisului,
nervii perineali
5. diafragma urogenital
m transvers profund
m. sfincter al uretrei
uretra mb
gl. Bulbouretrale
p inf dg urogenital
conin grsime
7. dg pelvian m. ridictori anali
PERINEUL LA FEMEIE
REG. UROGENITAL
Muntele pubelui
Formaiunile labiale
Vestibulul vaginei
Stratigrafie:
1. pielea
2. pl. subcutanat dartosul labial
3. pl. fascial superficial fascia perineal
superficial
4. pl. subfascial loja bulboclitoridian
(clitorisul, bulbii vestibulului)
5. diafragma urogenital idem
6.
7.
Rupturile perineale
epiziotomie
ANEXELE PERINEULUI
1.REG. SCROTAL
tunicile scrotului:
1. pielea gl. sebacee, sudoripare
2. dartos f.m.n.; septul scrotal; cute tr.
3. fascia spermatic extern aponevroza
m. oblic extern
4. fascia cremasteric m. cremaster
reflexul cremasterian
5. fascia spermatic intern fascia
transversalis
leag extr. inf. a testiculului de dartos i
piele lig. scrotal
6. vaginala peritoneu
7. la ft diverticul peritoneal strbate
canalul inghinal canalul pritoneo-vaginal
pn la scrot. Persistena dup natere
herniile inghinale laterale (congenitale)
2 lame:
parietal
visceral acoper testiculul,
epididimul (excepie extr.
inf. testicul + coada epididim)
sinus epididimar
cavitatea vaginal lichid
hidrocel
A
B
C
D
E
F
pritoine
fascia transversalis
m. transverse
m. oblique interne
aponvrose du m. oblique exter
tissu conjonctif sous-cutan
med vaginal
extremitate:
Irigaia:
arterial:
testicular (aorta abdominal)
ductului deferent(a. vezical
inferioar)
cremasteric (a. epigastric
inferioar)
scrot a. ruinoase externe ( a.
femural) + r. scrotale ( a.
ruinoase interne)
venoas:
gr. ant plex pampiniform
vena testicular VR stg; VCI
gr. post vena epigastric
inferioar
limfatic
testicul + epididim nod.
lombare
scrot nod. ing. superficiale
Inervaia:
testicul + epididim plex veg
testicular + deferenial
scrot n. ilioinghinal, genitofemural,
perineali, cutanat femural posterior
conine:
ductul deferent
arterele testicular, cremasteric,
deferenial
venele :
vase limfatice
n. genitofemural
segmente:
scrotal
inghinal