Sunteți pe pagina 1din 7

Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie


„Nicolae Testemiţanu”

Catedra Obstetrică şi Ginecologie


Şef catedră: d.h.ş.m., profesor universitar - Valentin Friptu

Fişa de observaţie a parturientei şi lăuzei

Curator-conferenţiar universitar: Studentul grupei: 1415


Belousova Tatiana Vitoroi Silvian

Chişinău 2008
Familia, numele, prenumele:Golban Inga Vasile.
Data naşterii: 1 octombrie 1973.
Vîrsta: 34 ani .
Domiciliu: or. Chişinău, str.Dacia 15/1.
Locul de muncă:nu lucrează.
Data internării: 24 februarie ora 11:20

Acuze la internare:începerea contracţiilor uterine(de la 6.00),dureri moderate în regiunea


lombară.

Diagnosticul la internare: Sarcina 38-39 saptamini, N II AOC (1a/n), perioada de dilatare.

Anamneza generala fara agravari.

Casatorita.Boli extragenitale din copilarie, adolescenta sau la virsta matura n-a avut. Nu se afla la
evidenta medicala. Functia menstruala normala, regulata, de la 14,5 ani. Ciclul menstrual regulat
s-a stabilit repede. Durata ciclului 25-28 de zile. Durata menstruatiei 3 zile. Abundenta media.
Fara dureri.Conditii de trai satisfacatoare. Alcool , nicotina, stupefiante nu intrebuinteaza.
Starea sanatatii sotului:sanatos.
Anamneza sexuala: Casatorita pentru prima data. Raporturi sexuale incepind cu virsta de 18
ani. Nu foloseste contraceptive orale.

Antecedente obstetricale:

Numarul de sarcini –3
Numarul de nasteri – a doua
Interventii si operatii obstetricale –avort medical(2000).
Nasteri la termen, fara complicatii gestationale si in timpul nasterii. Copii vii, sanatosi:baiat –
3800 g.

Evolutia sarcinii prezente:

Prima parte a evoluat fara complicatii si abateri. A doua jumatate – slabiciune generala.
Data ultimei menstruatii – 7 iunie 2007.
Data primei adresari la medicul ginecolog- 16 saptamini.
Data primei miscari fetale – 16 saptamini.
Concediu prenatal la 28 de saptamini.Scoala mamelor nu a trecut.

Starea prezenta:

Starea generala buna. Constiinta clara.


Tegumentele si mucoasele roz pale. Moderat umede.
Greutatea – 73 kg.Talia 167 cm. Tipul constitutional – normostenica. Surplusul ponderal in
timpul sarcinii – 20 de kg. Organele extragenitale fara patologie vizibila.

Aparatul respirator: Auscultativ murmur vezicular. FR 18 pe minut.

Aparatul CV: Zgomote cardiace ritmice, sonore. Sufluri si zgomote supraadaugate nu s-au
depistat. PS 72 pe minut. TA 110/70 mm Hg la mina dreapta si 110/70 mm Hg la mina stinga.

Limba curata, roza. Umeda.Abdomenul tensionat. Indolor.


Aparatul urogenital: semn de tapotament negativ bilateral

Examenul Obstetrical:

Pelviometria:
d.bispinarum-25cm

d.bicristarum-27cm

d.bitrohanteric – 31cm

C.ext – 20cm

C.vera – 11 cm
Rombul Michaelis: - diagonala verticală = 11cm;
- diagonala orizontală = 10cm;

Indicele Soloviov – 16 cm

Dimensiunile uterului:
Inaltimea fundului uterin – 37 cm
Circumferinta abdomenului – 100 cm

Palparea abdomenului: (dupa Leopold)


Manevra I – aprecierea nivelului fundului uterin-supraombilical, aproape de apendicele xifoid.

Manevra II – prezentatie craniana, varietate anterioara, pozitia I.

Manevra III-Partea prezentata este cea craniana.

Manevra IV – craniul nu e angajat. Baloteaza.

Frecventa BCF – 146 per minut. Sonoritate moderata. Ritmice. Intensitate moderata. Focarul de
auscultatie – paraombilical pe stinga cu 3-4 cm lateral si in jos de ombilic.

Examenul Organelor genitale externe – fara particularitati si patologii. Corect conformate.

Examinarea vaginala in valve


– vaginul fara malformatii si schimbari patologoce. Culoare violacee. Colul uterin centrat.
Inchis. Consistenta tare. Hemoragii absente. Eliminari mucoide.

Examenul vaginal manual:


vagin normal, nestenozat, nedureros. Col uterin centrat. Orificiul intern si extern sunt inchise.
Punga amniotica si membranele fetale sunt integre.

Situatia fatului in uter :

Situs – longitudinalis
Prezentatia - craniana
Pozitia – I
Varietate -Anterioara
Termenul sarcinii:

Dupa data ultimei menstruatii – 38 sapt


USG – 38 sapt.

Masa probabila a fatului:


M= 100*37= 3700g(Jordan)
M= (100+37)/4 * 100 = 3425g(Iacubov)
M=1/20 * 73kg=3650g(Bublicenco)
Diagnostic:
Sarcina cu termenul de 38 de săptămîni. A treia sarcină. A doua naştere. Perioada de dilatare.

Descrierea evoluării naşterii prezente


Prima perioadă – de dilatare : ora 1120 – starea generală a parturientei este satisfăcătoare. TA (la
mîna dreaptă) = 120/80 mm Hg, TA (la mîna stîngă) = 120/80 mm Hg; Ps. – 76 b/min;
Contracţiile uterine regulate, cu durata de 40sec. la un interval de 4min.;
B.C.F. – regulate, ritmice, clare,
Partea prezentată – craniană;
Apele amniotice – intacte;
Indicaţii: amniotomie;
Tactul vaginal: colul uterin dilatat de 7 cm, căpşorul aplicat la intrarea în micul bazin;
promontoriul – inaccesibil; colul uterin ramolit, centrat, scurtat; punga amniotică şi
membranele – intacte.
La amniotomie – lichidul amniotic este curat, cantităţi moderate-100 ml;

A. Perioada a doua – de expulzie a fătului: a început la ora 12.20;


Dilatarea completă a colului uterin – la ora 1230 ;
Începutul contracţiilor expulzive – la ora 1245 ;

1. Naşterea copilului:
– Copilul s-a născut la ora 1320 ;
– S-a aspirat conţinutul din cavitatea bucală şi nazală cu ajutorul unei sonde
speciale.stîngă după care, respectiv mînuţa şi centura scapulară dreaptă.
– Caracterizarea nou – născutului: baiat, matur, viu, fără malformaţii.
– Aprecierea după scorul Apgar-8 puncte.dupa 5 min -8.

2. Prelucrarea cordonului ombilical: după naştere s-a aplicat 2 pense Koher – una la cca.
10cm de la ombilicul copilului cealaltă cu 2 cm mai jos de prima lăsîndu-le astfel cîteva
zeci de secunde , după care porţiunea dintre pense se secţionează. Apoi iar la cca. 0,5 cm
de la inelul ombilical a fătului cordonul se ligaturează cu mătase după care la circa 2,5
cm se secţionează porţiunea rămasă, iar baza cordonului şi pielea din jurul lui se
badjonează cu sol. de verde de briliant.Cordonul ombilical de 50cm.
3. Prima toaletă a nou-născutului: copilul a fost şters de surplusul de masă cazeoasă, de
resturile de sînge, mucus, lichid amniotic de pe faţă, cap, piele, burtă, spate, mîini şi
picioare. După aceasta i s-a efectuat profilaxia gonoblenoreei prin aplicarea pe marginea
liberă a pleoapelor a unguentului „Tetraciclina”; la fel şi pe organele genitale externe.
Apoi baiatul este îmbrăcat într-un scutec steril cald şi învelit cu o muşama, fiind
transferat în salonul nou-născuţilor.
4. Ponderitatea şi dimensiunile copilului:
– Masa = 3750 g.
– Lungimea = 53 cm.
– Perimetrul cranian = 35 cm.
– Perimetrul toracic = 33cm.

B. Perioada de delivrenţă:
Semnele de dezlipire a placentei – Şreder, Alfred, Clein, Ciucalov-Kiustner – s-au manifestat în
intervalul de 10 min., după care placenta s-a expulzat de sinestătător. Placenta este întreagă cu
masa de 460 g. Şi dimensiunile de 13/12/2cm. Cotiledoanele întregi.
Volumul de sînge pierdut = 250,00 ml.
Controlul căilor de naştere cu valve: colul uterin – intact, fundurile de sac vaginal – integre,
vaginul şi clitorisul –integre.
În urma administrării soluţiei anestezice de Lidocaina 2% - 2,0ml, i s-a aplicat pe perineu o
sutură cu fir de catgut.
Peste 2 ore lăuza a fost transportată în secţia de lăuze.

Durata naşterii: prima perioadă – 630 ore, a doua perioadă – 50min, a treia perioadă – 5 min.

Anal singelui:
Hb – 113 g/l
Eritrocite 3.3 * 1012
Ind de cul – 1.01
Leucocite - 8.8
Nesegmentate -2
Segm – 76
Limf – 19
Monoc – 2
VSH - 13 mm/h

Diagnosticul clinic definitiv:

Zilnice:
Perioada de lăuzie:
24.02.2008
Starea generală – satisfăcătoare.
Conştiinţa – clară.
Prezintă acuze la contracţii uterine şi dureri moderate în regiunea uterului
Pulsul – 70 b/min.
T.A – 120/70 mm Hg.
Respiraţia - 18/ min.
Organele interne fără patologie vizibilă.
Glandele mamare – alăptează copilul; la palpare sunt indolore, de consistenţă moale; la
stoarcere – curge colostru. Lactaţia este normală.
Abdomenul: simetric, moale, la palpare puţin sensibil. Limba – umedă. Pofta de mîncare –
prezentă.
Uterul – fundul uterin este amplasat la 16 cm de la simfiza pubiană. Contractibilitatea –
moderată.
Lohiile – cu aspect fiziologic, cantitatea eliminărilor e moderat.
Micţiunea – liberă, indoloră, în cantităţi moderate.
Peristaltismul – e prezent, dar scaunul e absent.
Edeme – lipsesc.
Indicaţii: – de a alimenta cu sîn copilul de atîtea ori de cîte ori el cere sau cel puţin peste
fiecare 3 ore,
– după fiecare alăptare să spele sînii;
– se recomandă de a se ridica precoce din pat, de efectua mişcări active pentru a
ridica tonusul vital;
– de a nu sta „pe şezute” pentru a nu desface sutura de pe perineu;
– să respecte igiena personală;
– masa №15;

Pronosticul pentru mamă şi făt: - favorabil.

25.02.2008
Starea generală – satisfăcătoare.
Conştiinţa – clară.
Prezintă acuze la contracţii uterine slabe şi dureri moderate în regiunea uterului
Pulsul – 72 b/min.
T.A – 120/65 mm Hg.
Respiraţia - 17/ min.
Organele interne fără patologie vizibilă.
Glandele mamare – alăptează copilul; la palpare sunt indolore, de consistenţă moale; la
stoarcere – curge colostru. Lactaţia este normală.
Abdomenul: simetric, moale, la palpare puţin sensibil. Limba – umedă. Pofta de mîncare –
prezentă.
Uterul – fundul uterin este amplasat la 13,5 cm de la simfiza pubiană. Contractibilitatea –
moderată.
Lohiile – cu aspect fiziologic, cantitatea eliminărilor e moderat.
Micţiunea – liberă, indoloră, în cantităţi moderate.
Peristaltismul – prezent, dar scaunul e absent.
Edeme – lipsesc.

Indicaţii: – de a alimenta cu sîn copilul de atîtea ori de cîte ori el cere sau cel puţin peste
fiecare 3 ore,
– după fiecare alăptare să spele sînii;
– se recomandă de a se ridica precoce din pat, de efectua mişcări active pentru a
ridica tonusul vital;
– de a nu sta „pe şezute” pentru a nu desface sutura de pe perineu;
– să respecte igiena personală;
– masa №15;
– Comprimate Sorbifer – pentru a trata anemia feriprivă;
Pronosticul pentru mamă şi făt: - favorabil.
Epicriza

Internată pe data: 24.02.2008


Diagnosticul la internare: Sarcina de 38-39 săptămîni.Naşterea-2.Sarcina-3.
Naşterea la termen.
A născut: pe data 24.02.2008, un copil –baiat.
Scor Apgar: 8 puncte.
Naşterea fără complicaţii. Lăuzei i s-a aplicat o sutură cu catgut pe perineu.
Diagnosticul clinic: Lăuză de trei zile.
Durata naşterii: prima perioadă – 630 ore, a doua perioadă – 50min, a treia perioadă – 5 min. Total
– 7ore 25 min.
Pierderea totală de sînge: 250,0 ml.
Perioada de lăuzie fără complicaţii.
În prezent este sub supravegherea medicului.urmează să fie externată cu copilul.