Radiologia aparatului

musculosceletal
patologie infecioas,
metabolic, toxic i
tumoral
 Patologie infecioas
Osteomielite Osteomielite
nespecifice specifice

Forme acute Forme cronice

Osteomielita Primare (endogene) Mycobact. Tb
hematogen O.M. Cronic Salmonella
(sugar, copil, adult): hematogen Treponema
Staphylocc. Aur. Abcesul Brodie Plallidum
Streptococcus B, O.M. Cronic Mycose etc
Pneumococ recidivant
Pseudomaonas multifocal
Aerug. O.M.
Plasmacelular
Secundare
 Patologie infecioas

Diagnosticul osteomielitelor se face astzi prin sinteza

datelor clinice, de laborator i acelor imagistice

Depistarea agentului cauzator este de dorit pentru

efectuarea unei antibioterapii, reuete ns doar n
puine cazuri

Efectuarea punciei n scop diagnostic este astzi

necesar doar n rare cazuri
 Osteomielita acut hematogen

Distrucie osoas (osteoliz) cu carcter polimorf

Delimitare n general imprecis
Componet de pri moi n special la copii
Reacie periostala uni- sau plurilamelar
Faza reparativ e caracterizat de apariia focarelor
de osteoscleroz
 Patologie infecioas
DE REINUT:
1. Semnele radiologice se vd pe radiografie cel mai devreme n
10 zile (excepie - sugar)
2. Semnul incipient este dispariia demarcrii planurilor musculare
i grase, consecin a edemului inflamator (n special la copil) -
tumefacie de pri moi
3. Distrucia osului spongios precede pe radiografie pe cea a osului
cortical
4. Diagnosticul diferenial primar la vrsta copilriei i a
adolescenei este sarcomul Ewing
5. La copii procesul poate fi complicat de distrucia cartlajului de
cretere
6. Sechestrul fragment devitalizat de esut osos delimitat de
proces inflamator
7. Involucrum - reacie periostal marcat, calcificat intens (m.a.
copii)
 Patologie infecioas osteomielita cro

DE REINUT:

1. Aspectul radiologic este cel al tabloului colorat dat de

ngroarea corticalei, osteoscleroz marcat, neregulata i
osteoliz ptat
2. Semnele Rx de recidiv sunt nesigure. Este necesar
compararea n dinamic. Pledeaz pentru O.M. Cr recidivat:
Osteolize noi, fistule, sechestre i nou reacie periostal)
3. CT este metoda de diagnostic pozitiv (negativ) pentru
sechestru
4. Extinderea procesului n vederea operaiei cel mai bine
evideniat de IRM
Patologie infecioas TBC osos
 Patologie Tumoral

Tumorile osoase primare sunt foarte rare n comparaie cu

metastazele sau patologia hemetologic. Plasmocitomul i limfoa-
mele sunt ncadrate n cadrul patologiei hemetologice. Leziunile
pseudotumorale (tumor like) sunt n continuare tratate m-preun
cu tumorile osoase primare, ca i n textul de fa, dar se
deosebesc fun-damental de acestea: la leziunile pseudo-tumorale
exist posibilitatea stagnrii n dezvoltare sau chiar al regresiei
spontane. n plus aceste leziuni nu metastazeaz niciodat.
Leziunile pseudotumorale sunt relativ frecvente, nu de puine ori
sunt dificil de ncadrat radiologic i necesit tratament doar n
foarte puine cazuri. Tumorile osoase trbuiesc difereniate de
tumorile primare de pri moi.
 Tabelul 1. Principalele tumori osoase primare

Tumori benigne Tumori maligne

1. Tumori osteoformatoare
Osteomul osteoid Osteosarcomul (atenie la
subclasificri)
Osteoblastomul
2. Tumori condroformatoare
Condromul Condrosarcomul
Osteocondromul
Condroblastomul
Condromixoidfibromul
3. Tumora cu celule gigante
4. Tumori cu origine n mduva osoas
Sarcomul Ewing
Plasmocitomul
Leucemiile
Limfomul malign
5. Tumori cu origine vascular
Hemangiomul Hemangiopericitomul
Limfangiomul Hemangioendoteliomul
Tumora glomus Angiosarcomul
6. Tumori cu origine n
esutul conjunctiv
Lipomul Fibrosarcomul
Fibromul desmoplastic Histiocitomul fibros
malign
Histiocitomul fibros
benign
7. Alte tumori
Chordomul
Adamantinomul
Rolul radiologului n faa unor leziuni
osoase suspecte tumoral
Dup ce o leziune a fost recunoscut drept patologic i a fost delimitat de
o variant anatomic normal, trebuie fcut ncercarea diagnosticului
corect, cel puin trebuie realizat un set raional de diagnostice difereniale
(cel mult trei diagnostice). ntr-o parte din cazuri va fi posibil doar
separarea ntre probabil malign i prob-abil benign. n special n cazul
leziunilor indubitabil benigne trebuie ca, n corelaie cu experiena proprie,
s se evite probe bioptice i chiuretaje de prisos.
Rolul radiologului n faa unor leziuni
osoase suspecte tumoral
Trebuie indicat zona de biopsie sau a extirprii chirurgicale.
n corelaie cu aspectul histologic la care ne ateptm,
respectiv cu natura leziunii (benign versus malign) trebuie
propus ordinea recomandabil de intervenie: biopsia sau
exereza de prim intenie. Radiologul trebuie s fie la curent
cu stagingul tumorilor osoase primare i s propun
metodele imagistice cele mai adecvate pentru stadializarea
leziunii.
Trebuie s se aibe n vedere n primul rnd faptul c biopsia
se indic atunci cnd toate metodele posibile de diagnostic
imagistic au fost epuizate. La o examinare MRT dup o
biopsie osoas deschis sunt de ateptat imagini arte-
faciale. Radiologul trebuie s tie care metode imagistice i
au rostul n urmrirea n evoluie i sub tra-tament i n ce
moment sunt necesare investigaiile de control.
Doar triada chirurg / anatomopatolog / radiolog este n stare,
n cazul unei colaborri corespunz-toare, s pun un
diagnostic corect i s propun o strategie rezonabil de
 Zece reguli pentru ncadrarea leziunilor scheleti
suspecte a fi tumorale (Manester)

1. Vrsta pacientului: O mare parte dintre tumori au un model

de apariie caracteristic, corelat cu vrsta. Acest lucru este
valabil pentru:

sarcomul Ewing (vrsta copilriei i a adolescenei),

chistul anevrismal osos (adolescentul i adultul tnr),
osteosarcomul (vrsta copilriei pn la cea a adultului tnr),
unele sarcoame cum sunt condrosarcomul i histiocitomul
fibros malign (din al 30-lea an de via).
Metastazele i plasmocitoamele apar dup vrsta de 40 de ani
(cu excepia carcinomului mamar, care apare i la vrste mai
tinere).
2. Participarea prilor moi: Distrucia cortical i
tumor de pri moi indic n principiu o
cretere agresiv i prin aceasta o leziune
malign.

3. Determinarea ratei de cretere: Analiza leziunii

osoase (tipul leziunii, distrucia corticalei,
reacia periostal) per-mite clasificarea n trei
grupe n funcie de activitatea biologic:
cretere lent (latente)
cretere intermediar (active)
cretere rapid (agresive)

4. Dimensiunile leziunii: Dimensiunea leziunii

permite n corelaie cu felul distruciei o alt
apreciere asupra naturii biologice a leziunii.
Leziunile mari cu distrucie cortical i reacie
periostal redus sunt practic ntotdeauna
maligne.
5. Localizarea leziunii: Unele tumori se dezvolt
doar sau aproape doar pe anumite oase, aa de
axemplu adamantinomul care se dezvolt practic doar
la nivelul tibiei. Preferina pentru anumita oase i
localizarea pe oasele lungi este pentru anumite tumori
att de caracteristic nct diagnosticul este facil.
Acest lucru este valabil de exemplu pentru
condroblastom. Unele tumori se localizeaz net mai
frecvent pe scheletul axial dect pe cel periferic. i
localizarea n interiorul osului (central versus periferic,
diafizar versus metafizar) este un indiciu de
diagnostic.
6. Zona de tranziie respectiv de grani ntre zona anormal,
patologic, a osului i osul normal reprezint de asemenea un
indiciu diagnostic. Dac acest zon este larg i imprecis
delimitat atunci este vorba aproape ntotdeauna de leziuni
agresive cu cretere rapid. O tercere ngust de la oaul patologic la
cel sntos, n special atunci cnd se observ o reacie sclerotic
perifocal, este mai degrab un semn al creterii lente a leziunii.
7. Demarcaia leziunii: acest lucru este cuprins pe de o parte
punctul 6. Pe de alt parte atragem atenia c o serie de leziuni au o
demarcaie extrem de net i o zon de tranziie la osul normal
foarte ngust i pot fi totui maligne sau semimaligne. Acest lucru
este valabil n cazul tumorii cu celule gigante sau n cazul
plasmocitomului.
8. Matricea tumoral: Analiza acesteia permite mprirea n tumori
osteofor-matoare i tumori condroformatoare. O alt metod
complementar radiologiei (MRT) este pe deasupra n stare s
diferenieze ntre substanele mixoide i arealele ce conin ap
(chistele)
9. Reacia osului asupra tumorii: Aici trebuiesc folosite n scopul
diagnosticului reacia corticalei (ngroare, formare de neocortex,
distrucii, infiltraii) i reacia periostal.
10. Leziuni monostotice versus oligo-ostotice sau poliostotice: n
cadrul leziu-nilor benigne se pot prezenta multiple: displazia
fibroas, morbus Paget, granulomul eosinofil precum i
condromatoza. n prim plan n cadrul leziunilor maligne poliostotice
stau metastazele, plasmocitomul i limfomul malign.
Patologie ischemic
Patologie metabolic, hormonal i tox
Osteoporoza
Rahitism. osteomalacie
Guta
 Artrite vs. Artroze
Analiza imagistica ar trbui sa se concentreze pe 4 aspecte:

1. Pozitia articulatiei:
- Varus, Valgus, Ante-/ recurvatur
- Scolioza, cifoza, listezis
2. Parti moi:
- De intensitate metalica (corpi straini)
- De intensitate minerala (calcifieri metabolice, degenerative, posttraumatice
- Echivalent lichidian (edem, colectie)
- Echivalent grasos (lipom)
- Gaze (intraarticular: degenerativ, infectios; extraarticular)
3. Spatiul articular:
- Largit
- Ingustat (simetrica, asimetrica)
 Artrite vs. Artroze
Analiza imagistica ar trbui sa se concentreze pe 4 aspecte:

4. Epifiza:
Semne de osteodistructie:
- Osteoporoza juxtaarticulara (subcondrala)
- Disparitia osului subcondral)
- Eroziune (centrala, periferica, juxtaarticulara)
- Resorbtii osose (eroziuni) la nivelul entezelor sau insertiilor capsulare
- Osteolize
- Distructii articulare
Semne de osteoproliferare
- Scleroza subcondrala
- Protuberante, osteofiti, si sindesmofiti
- Calcifieri sau punti osose la nivelul capsulelor, ligamentelor, tendoanelor,
burselor
- anchiloza
Sfritul prezentrii