ADENOPATIA SI SPLENOMEGALIA

Splina i ganglionii limfatici fac parte din sistemul imun periferic. Mrirea ganglionilor limfatici (limfadenopatia) i a splinei (splenomegalia) poate s se ntlneasc n diferite boli infecioase, boli autoimune, endocrinometabolice, neoplazii i n majoritatea bolilor hematologice.

Adenopatia
Ganglionii limfatici snt organe specializate ale sistemului imunitar cu structura specific la nivelul crora macrofagele, celulele T i B coopereaz ntre ele n vederea realizrii rspunsului imunitar n raport cu un antigen cel mai adesea semnalizator al unui agent infecios.

Ganglionii limfatici snt conectai in circulaie prin vasele limfatice aferente i eferente. Limfa ptrunde in ganglion prin limfaticele aferente (A) i il prsete prin limfaticele eferente (E). Ariile limfocitelor B sint foliculii primari i foliculii secundari Ia nivel cortical iar limfocitele T snt concentrate n ariile paracorticale.

Fig. Anatomia ganglionilor limfatici

Fig. Anatomia ganglionilor limfatici Williams eighth edition

3

Fig. Normal human lymph node Williams

4

Reactive lymph node hyperplasia and lymphogranulomatosis

Reactive lymph node hyperplasia and lymphogranulomatosis. a Lymph node cytology in severe reactive hyperplasia. Large blastic cells alongside small lymphocytes (if it fails to regress, histological analysis is required). Color atlas of hematology 2004

Diagnosticul adenopatiilor, (mrirea patologica de volum a ganglionilor sau a grupelor de ganglioni) att periferici, accesibili ex. clinic, (amigdale, submandibulari, laterocervicali, axilari, epitrohleeni sau inghinali), ct i cei profunzi (abdominali sau toracici), se bazeaz pe ex. clinic. Acesta ofera clinicianului date obinute prin inspecie - deformarea zonei respective, roeaa tegumentelor, ct i palpare - date legate de sensibilitate, consisten, dimensiuni, form, relaii cu vecintatea. Sindroamele clinice datorate fenomenelor de compresie date de adenomegalii pot s fie: sindroame mediastinale datorate compresiei VCS, disfonie, disfagie, sau sindrom de compresie pe VCI, pe circulaia limfatic, hidronefroze, fenomene ocluzive intestinale. Interesarea esutului limfoid din SNC poate oferi semne neurologice specifice: sindrom meningeal, interesri de nervi cranieni, pareze sau plegii ca i interesarea esutului limfoid din peretele tractului digestiv.

Datele paraclinice completeaza ex. clinic, oferind date despre etiologia adenopatiei (IDR la tuberculin, reactia Cassoni), referiri Ia adenopatiile profunde neaccesibile ex. clinic i, date referitoare la dg. pozitiv etiologic de certitudine al acestora. Investigaia care stabilete dg. de certitudine este biopsia ganglionar. Aceasta necesit simpla incizie sau laparoscopie, sau chiar laparotomie, cu ex. histopatologic clasic i completat cu tehnici moderne de imunohistochimie. Diagnosticul diferenial al adenomegaliilor, are n vedere dg. diferenial cu alte formaiuni tumorale - n funcie de localizarea adenopatiilor, att ex. clinic ct i investigaiile paraclinice sunt importante.

Diagnosticul etiologic sau etiopatogenic al mecanismului de apariie, al adenopatiilor implic att mecanisme infecioase, i aici menionm tuberculoza ganglionar, viroze cu tropism ganglionar (mononucleoza infecioas), ct i mecanisme inflamatorii, imune sau autoimune (cum ar fi sarcoidoza sau lupusul eritematos sistemic). Afeciunile maligne care determina adenopatii sunt metastazele neoplaziilor solide, i afeciunile maligne primitive ale ganglionilor limfatici nsoite sau nu de splenomegalie, hepatomegalie, interesarea mduvei hematopoietice, descrcare n sngele periferic, interesarea SNC, a seroaselor, a organelor parenchimatoase.

Diagnosticul adenomegaliilor
EXAMEN CLINIC INVESTIGATII PARACLINICE LABORATOR IDR-PPD Hematologie Biochimie Imunologie Biopsie+Histopatologie DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ETIOLOGIC Benigne Maligne IMAGISTICA

Caracteristicile adenopatiilor
Dimensiuni Forma Consistenta Sensibilitate Aderenta Tegumente Compresie

Radiologie Ecografie Tomografie RMN

CU ALTE TUMORI

Glande salivare Tumori musculare Gusa tiroidiana Hernie inghinala

Infectii Inflamatii

Primare Limfoame Leucemii

Secundare Metastaze 9

Prezentm cteva situaii clinice mai frecvent ntlnite n care apare i adenopatia. adenopatia cervicala cu caracter acut, cu semne de inflamaie local cu sau fara supuraie i fistulizare orienteaz spre o limfadenit inflamatorie acut. adenopatia cervical cu evoluie cronic cu tendin la supuraie i fistulizare lsind cicatrici tegumentare deformante orienteaz spre o adenopatie TBC. adenopatia masiv cervical, supraclavicular orienteaz spre un limfom malign sau metastaz a unor neoplazii intra toracice sau gastrice. adenopatia cervical cu caracter acut, la tineri, n absena infeciilor n sfera ORL sugereaz mononucleoza infecioas; cnd acest tip de adenopatie persist se suspicioneaz sarcoidoza sau un limfom malign.

10

adenopatia cervical unilateral cu evoluie cronic mai ales la persoanele n virst necesit cutarea unei neoplazii n sfera ORL.

adenopatia generalizat cu evoluie acut poate fi datorat infeciilor sistemice, reaciilor medicamentoase. Asocierea febrei i a simptomelor generale orienteaz spre mononucleoza infecioas sau HIV.
adenopatia generalizat, persistent cu evoluie cronic de cele mai multe ori inofensiv aprut la vrstnici sugereaz o LLC. adenopatia regional de obicei cervical de consisten elastic, mobil, nedureroas, nsoit de fenomene generale, orienteaz spre un LH. adenopatie localizat cu ganglioni duri, adereni, dureroi, crescnd rapid n volum sugereaz o adenopatie metastatic.

11

Studiul clinic al adenopatiei trebuie completat de cele mai multe ori cu hemogram, ex. MO, ex. bacteriologice, teste serologice pentru infecii virale, teste de inflamaie, teste imunologice, radiografii, limfografie, echografie abdominal, CT. In ultim instan trebuie eliminat cauza neoplazic a adenopatiei, iar investigaia decisiv este biopsia ganglionar i studiul histologic al acesteia. In general orice adenopatie persistent mai mult de 4-6 sptmni, n special dac este asimptomatic necesit biopsie ganglionar. Cu toate c uneori adenopatiile prezint elemente caracteristice pentru o anumit afeciune benign sau malign, este obligatoriu ca nainte de a iniia un act terapeutic, n special corticoterapie, iradiere, citostatice, msuri care pot modifica att caracterele clinice ct i cele morfologice s, se fac apel la ex. clinice i paraclinice de specialitate, inclusiv puncia i biopsia ganglionar.

12

Splenomegalia
Interesarea splinei se semnaleaz n numeroase hemopatii maligne i se traduce la majoritatea bolnavilor prin hipertrofia acestui organ. Splenomegalia poate apare n cadrul unui complex simptomatic sau, ca o prim manifestare a bolii. Splina este un organ cu structur reticulo-histiocitar, imunitar, conectat n sistemul sangvin circulator. Mrimea normal este de 12 cm lungime i 7 cm lime, iar splenomegalia moderat este dificil de detectat clinic.

13

Structura histo-funcional schematic a splinei este reprezentat n Fig. 8.

Splina este constituit din multiple uniti cuprinznd pulpa roie i alb centrat n jurul micilor ramuri ale arterei splenice numite artere centrale.
Pulpa alb splenic reprezint aria limfoid, iar pulpa roie include sinusurile i corzile pulpare. n pulpa alb se gsesc arii Bdependente coninind foliculi primari i secundari, dar i zonele marginale limfoide, n timp ce ariile T dependente sint situate adiacent foliculilor i capilarelor arteriale.

14

15

Fig. Structura normala a splinei Williams Eighth Edition

16

Splina are mai multe funcii: este un organ specializat n rspunsul imun, mai ales asociat cu funcia de clearance a bacteriilor i antigenilor particulai sangvini. are rol in sechestrarea i ndeprtarea celulelor sangvine anormale. vasculatura splenic joac rol n reglarea circulaiei portale. la adultul normal hematopoeza se desfoar la nivel medular, n situaii patologice cnd mduva este nlocuit sau nu rspunde la stimuli, splina poate fi loc major pentru - hematopoez.

17

Splenomegalia trebuie interpretat n corelaie cu semnele i simptomele asociate i cu anamneza clinic.

Etapele obligatorii de dg. ntr-o hipertrofie a splinei snt: dg. de organ i stabilirera naturii acesteia.
Dificultile care se ntmpin n dg. unei splenomegalii snt: splenomegalia apare de obicei izolat, ca unic simptom al unei afeciuni care evolueaz lent. spre deosebire de tulburrile funcionale determinate de suferina altor organe, cele datorate suferinei acestui organ pot evolua fr manifestri subiective deosebite.

18

La o splenomegalie apreciem mai multe caracteristici: mrime, suprafa, consisten, mobilitate, sensibilitate. Splenomegalia gigant, de consisten dur, eventual nodular, pledeaz pentru neoplazii hematologice sau intrinseci splenice. Splina moale, dureroas, moderat ca mrime, ns asociat cu febr i alte simptome generale, pledeaz pentru stri septice, boli autoimune, sau alte condiii patologice ne-neoplazice.

19

Splina este un organ limfoid - deci un ganglion, mrirea ei determin apariia unei formaiuni tumorale cu anumite caractere, localizat n hipocondrul stng. Datele clinice rezulta din anamnez, din inspecie, palpare, combinate cu percuie i chiar auscultaie. Splenomegalia tumoral se poate nsoi de complicaii care s explice durerile, semnele clinice de ocluzie intestinal, hidronefroza stng, revrsat lichidian pleural stng, ascit, abdomen acut chirurgical. Datele paraclinice aduc date asupra etiologiei i etiopatogeniei splenomegaliei si asupra complicaiilor acestora, precum si indicaii asupra terapiei celei mai adecvate. Puncia splenic este contraindicat, dg. histopatologic al splenomegaliei tumorale se poate pune numai dup splenectomie.

20

Diagnosticul diferenial al splenomegaliilor, are n vedere deosebirea de alte tumori localizate n hipocondrul stng i dg. etiologic sau etiopatogenic al apariiei splenomegaliei tumorale, care poate fi prin mecanisme infecioase sau formaiuni benigne (chiste hidatice, TBC splenic), inflamaii sau neoplazii hemopatii maligne cu localizare splenic (limfoame splenice) sau metastaze splenice. Dei exist o mare varietate de boli care se nsoesc de creterea splinei, exist citeva mecanisme fiziopatologice de cretere a splinei i anume: hiperplazie reticuloendotelial i imun n stri infecioase: endocardita bacterian, boli autoimune sau hemolize non-imune. alterarea fluxului sangvin splenic consecutiv stazei sangvine portale n ciroze hepatice sau tromboza venei porte. neoplasme care invadeaz primar splina (limfom splenic, angiosarcom) sau secundar (leucemii, limfoame, metastaze)
21

hematopoez extramedular splenic (de tip embrionar) ca n MMM sau sindroame mieloftizice. infiltrarea splinei cu material anormal, n amiloidoz i boala Gaucher. ocuparea splinei prin chiste, hemangioame etc. Investigarea paraclinic a unei spenomegalii este asemntoare cu a unei adenopatii, multiple afeciuni benigne sau maligne au ca semne clinice adenopatia i splenomegalia. In lipsa unei orientri clinico-biologice se impune laparatomia exploratorie cu splenectomie i confirmare histologic.

22

Hipersplenismul
Termenul de hipersplenism este aplicat la cteva situaii clinice n care splina ndeprteaz din circulaie cantiti excesive de eritrocite, granulocite i trombocite.
Ca mecanisme snt descrise: creterea sechstrrii celulare datorit anomaliilor hemodinamice ale circulaiei splenice sau producerea de anticorpi antieritrocitari, granulocitari i trombocitari facand aceste celule vulnerabile la clearenceul macrofagelor splenice. Situaiile n care se produce congestia pasiv a splinei determin hipervscozitatea sngelui din sinusuri i corzile pulpei roii, n aceste condiii hemoconcentraia i hipoxia cresc vulnerabilitatea celulelor sangvine la aciunea fagocitic.

23

Criteriile de dg. ale hipersplenismului includ:

1. splenomegalia; 2. distrucia splenic a uneia sau mai multor linii celulare din singele periferic; 3. celularitate normal sau crescut a MO cu reprezentare normal a liniei celulare deficiente n circulaie; 4. evidene ale creterii tumoverului celular in linia celular afectat (reticulocite, eritroblati).

24

Hiposplenismul Hiposplenismul sau asplenia snt termeni care indic diminuarea sau absena funciei splenice. Cauzele hiposplenismului snt: splenectomia absena congenital a splinei anemia drepanocitar cu vechime mai mare de 5 ani (autosplenectomia datorat infarctelor splenice repetate) iradierea splenic n drepanocitoz, persistena unei spline palpabile peste 5 ani sugereaz coexistena unei talasemii. Scderea funciei splenice este indicat de prezena n sngele periferic a celulelor nucleate ale seriei roii, corpusculilor Jolly, corpusculilor Heinz ca i a eritrocitelor n int.

25

Figure 551. Blood film of splenectomized patient showing Howell-Jolly bodies. Note also the acanthocytes and occasional target cell. These also are characteristic postsplenectomy red cell changes. Williams hematology
26

Fig. Celule rosii in hiposplenism

27

Pacienii splenectomizai sau cu asplenie funcional snt sensibili la infecii bacteriene in special cu meningococ, pneumococ. E.Coli, Hemophilus influenzae. Aceast sensibilitate se datoreaza reducerii funciei de filtrare a splinei n ceea ce privete clearence-ul bacteriilor opsonizate i scderea produciei de atc. IgG i IgM care leag bacteriile.

Se recomand imunizarea cu vaccin pneumococic la 2 ani dup hiposplenism sau splenectomie.

Prezena n singele periferic a manifestrilor de hiposplenism (corpi Jolly) alturi de o splin normal sau mrit sugereaz o boal infiltrativ splenic ca angiosarcomul splenic.

28

EXAMEN CLINIC

Durere

Inspectie
Bombare abdomen

Palpare+percutie

Auscultatie

Tumora hipocondru stang:

Mobila cu respiratia Superficiala Margine interna crenelata Raportata la ombilic, hipogastru, fosa iliaca stanga

Frecatura

+Complicatii: ruptura, infarcte, compresie INVESTIGATII PARACLINICE LABORATOR IDR-PPD IDR-CASSONI Hematologie Biochimie Biopsie+Histopatologie IMAGISTICA

Radiologie Ecografie Tomografie RMN

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

29

Diagnosticul splenomegaliilor
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
ETIOLOGIC

CU ALTE TUMORI ALE HIPOCONDRULUI STANG Rinichi stang Lob stang ficat Colon Coada de pancreas Ganglioni (hil stang)

Benigne

Maligne

Infectii Inflamatii Ciroza Tezaurismoze Hematom Chist hidatic

Secundare Primare Limfoame Metastaze Leucemii

30

Indicaii pentru splenectomie Splenectomia poate fi indicat pentru una din cele dou situaii medicale: 1. Pentru a diagnostica stadializa i controla o maladie (sferocitoza ereditar, limfoame Hodgkin si non Hodgkin cu debut splenic). 2. Pentru a nltura consecinele hipersplenismului secundar creat de o alt afeciune. De asemenea splenectomia este practicat n cazuri de ruptura traumatic sau mai rar ruptur spontan cu hemoragie intraabdominal, situaii de urgen medico chirurgical i bolnavul este ndrumat la clinica de chirurgie.
31

Alte indicaii pentru splenectomie:

Trombocitopenia Trombocitopenia cronic autoimun (PTI) refractar la tratamentul corticoid uzual poate fi corectat la 70-90 % din pacieni dup splenectomie. Cei care nu fac o remisiune complet dup splenectomie pot beneficia de doze mici de corticoizi.

Anemiile hemolitice. Anemia imun hemolitic (AHAI) mai ales cea cu anticorpi la cald, care nu se corecteaz dup dou luni de corticoterapie poate fi tratat prin splenectomie. 2/3 din pacienii splenectomizai pot s fac remisiune complet.
32

Leucemiile. - Splenectomia a fost indicat n leucemia cu celule hairy (HCL) pentru corectarea pancitopeniei i nlturarea fenomenelor de compresiune. Ameliorarea afeciunii hematologice survine la 65% din pacieni, dar sunt frecvente recderile de boala. Actual exista chimioterapie specifica; splenectomia este rar indicata. - Leucemia mieloida cronica (LMC) indicaia pentru splenectomie n acest tip de leucemie s-a recomandat n cazul hipersplenismului important, al splenomegaliilor gigante i fenomenelor de compresiune. Actual odat cu introducerea terapiei cu Interferon si mai ales a inhibitorilor de tirozin kinaza (Glivec, Tasigna, Sprycel), s-au restrns indicaiile splenectomiei. Tumorile splenice Limfoame maligne cu debut splenic Talasemia major

33

ASPECTE COMUNE ALE HEMOGRAMEI MODIFICRI CANTITATIVE ALE LEUCOCITELOR

NEUTROPENIA Leucopenia se definete ca o reducere a nr. absolut de leucocite n snge < 4000/l(4x109/l). Granulocitopenia semnific nr. de granulocite (neutrofile, eozinofile i bazofile). Neutropenia reprezint o a nr. de neutrofile < 1500/l la copiii pn la 10 ani i sub 1800/l peste aceast vrst. Neutropenia poate fi cauzat prin: (1) tulburri de producie (2) tulburri de distribuie i turnover (3) ingestie de droguri (4) asocierea bolilor infecioase.
34

1.Tulburri de producie a neutrofilelor Sindroame neutropenice congenitale a.sd. Kostmann b.neutropenia asociat cu agamaglobulinemie c.neutropenia cu disgranulopoiez d.sd. Schwachman-Diamond e.sd. Chediak-Higashi Deficite dobndite a.neutropenia asociat deficitului de vit. B12 i acid folic n anemiile megaloblastice b.neutropenia postchimioterapie prin reducerea drastic a produciei c.neutropenia din afeciuni ale celulei stem hematopoietice (leucemii, AA, SMD) 2.Tulburri de distribuie i turnover a. neutropenia alloimun neonatal b.neutropeniile autoimune ntlnite n: LES, artrita reumatoid

35

3.Neutropenia indus de droguri Droguri asociate frecvent cu neutropenie idiosincrazic -Analgetice i antiinflamatoare Indometacin Derivai de paraaminofenol (fenacetin, acetaminofen) Derivai pirazolonici (aminopirin, dipirone, fenilbutazon) -Antibiotice: cloramfenicol, penicilin, peniciline semisintetice, sulfonamide -Antitiroidiene: carbimazol, propiltiouracil -Fenotiazine: clorpromazina 4. Neutropenia din boli infecioase Apare n cursul infeciilor acute sau cronice cu bacterii , virusuri, parazii sau rickettsii.

NEUTROFILIA

Neutrofilia se definete ca o a nr. absolut de neutrofile (nesegmentate i segmentate) > 7.500/l.(7,5x109/l). Reacia leucemoid se refer la neutrofilia important, situaie ce mimeaz prin leucocitoz o leucemie (20.000-50.000/l). 36

Cauzele majore ale neutrofiliei acute i cronice sunt prezentate n tabel:

NEUTROFILIA ACUT NEUTROFILIA CRONIC Stimuli fizici Infecii - persistena unora ce Infectii persistente care anestezie, frig, convulsii, cauzeaz neutrofilie acut efort, caldur, durere, chirurgie Inflamaii persistena unor forme acute: vasculit cronic, Stimuli emoionali colit, dermatit, miozit, nefrit, panic, stress pancreatit, parodontoz, artrit reumatoid, tiroidit etc. Infecii (localizate i sistemice) cu: bacterii, fungi, rickettsii, Tumori: carcinoame de sn, spirochete, unele virusuri rinichi, ficat, plmn, pancreas, stomac, uter. Inflamaii sau necroz tisular Rar: tumori cerebrale, limfoame, complexe Ag-Ac, arsuri, activarea melanoame, mielom multiplu. complementului, oc electric, infarct, traumatisme, vasculit Medicamente , hormoni, toxice: fumatul de igarete, litiu
Medicamente, hormoni, toxice

factori stimulatori de colonii, Boli metabolice si endocrine: endotoxine, epinefrina, superproducia de ACTH sau glucocorticoizi, vaccinuri, virusuri glucocorticoizi, eclampsia
37

EOZINOFILIA SI EOZINOPENIA Numrul absolut de eozinofile la adult este n mod N < 400 celule/l; acestea intervenind n modularea inflamaiei, a rspunsului T-celular, distrugerea paraziilor, dar i n producerea unor leziuni severe ale tesuturilor. Gradele eozinofiliei sunt: -uoar (400-1500 celule /l) -moderat (1500-5000 celule /l) -marcat (>5000/l) Cauzele eozinofiliei BOALA Infecii -parazitare Boli alergice -rinit -dermatit atopic -urticarie/angioedem -astm -reacii postmedicam. FRECVENA

GRAD

frecvente n toata lumea

frecvent frecvent la copii frecvent frecvent rare

moderat/marcat
uoar uoar variabil uoar uoar/marcat

38

Neoplazii

-leucemie cu eozinofile -LMC -limfoame (mai ales Hodgkin) rare -tumori solide Musculoscheletale -artrit reumatoid
Gastrointestinale -gastroenterit cu eozinofile -boal celiac -gastroenterit alergic Respiratorii -eozinofilie pulmonar -fibroz chistic Alte cauze -Sd.hipereozinofilic idiopatic -Sd. hiper IgE -eozinofilia/mialgia -deficitul adrenocortical

rar rar
moderat rare rar rar rar rar rar rar rar rar rar rar

marcat moderat/marcat
uoar/marcat uoar/marcat uoar/moderat uoar uoar/marcat uoar/marcat uoar marcat marcat moderat/marcat moderat

39

BAZOFILIA, BAZOFILOPENIA I MASTOCITOZA

Nr.N de bazofile la adult este de 20-80/l (0,02-0,08x109/l). Cauzele bazofiliei i bazofilopeniei

Bazofilia
-inflamaii i boli alergice: postalimentare, postmedicamentoase, hipersensibilizare postinhalare, urticarie, eritrodermie, artrit reumatoid, iradiere, colit ulcerativ -endocrinopatii: diabet zaharat, mixedem, estrogenemie iatrogen,

-infecii: TBC, influenza

-deficitul de fier, -neoplazii: boli mieloproliferative cronice, carcinoame, leucemia cu bazofile. 40

Bazofilopenia -absena ereditar a bazofilelor, -tratamentul cu glucocorticoizi, -reacii de hipersensibilitate: urticarie, anafilaxie, reacii postmedicamentoase, -hipertiroidism. Mastocitoza Mastocitele sunt produse n mduva hematogen i nu pot fi identificate n sngele indivizilor sntoi. Aceste celule elibereaz mediatori continui n granule (histamina, heparina, factori chemotactici) sau secretai (prostaglandine i leucotriene).

41

MONOCITOZA I MONOCITOPENIA Nr. absolut de monocite n snge este de 1000 la natere, scznd la 400/l n medie la adult (0,4x109/l). Monocitoza la adult semnific peste 800 monocite/l; iar monocitopenia sub 200 celule/l. Principalele cauze ale monocitozei sunt bolile hematologice (>50% din cazuri), inflamatorii i imune. Cauze de monocitoz Bolile hematologice Maligne: -SMD (clonale) -LAM (mielomonocitare sau monocitare) -LMC Reactive: -sd. neutropenice (nonclonale) -agranulocitoz postmedicamentoas -terapie cu clorpromazin -limfoame -status postsplenectomie -MM

42

Boli inflamatorii i imune Boli vasculare i de colagen -artrit reumatoid -LES -arterit temporal -miozit -periarterit nodoas
Infecii cronice -bacteriene (endocardit subacut, abcese hepatice) -TBC -sifilis primar/secundar -infecii virale:zosteriene, citomegalice Alte cauze: hepatopatia etanolic, sarcina, depresia sever, colita ulcerativ, enterita regional, sarcoidoza, neoplaziile nehematologice asociate cu monocitoz indiferent de metastaze
43

Cauze de monocitopenie: -anemia aplastic (AA) -neutropenia ciclic -colagenozele: LES, artrita reumatoid -neoplaziile hematologice: LLC i leucemia cu celule proase(HCL) -infecia HIV -administrarea de glucorticoizi, IFN alfa, TNF-beta.

44

LIMFOCITOZA I LIMFOCITOPENIA
Numrul absolut de limfocite la adult variaz ntre 1000-4000 celule/l . LIMFOCITOZA Limfocitoza semnific o a nr. de limfocite > 4000/l. Limfocitoza primar Neoplaziile limfoide -leucemia acut limfoblastic(LAL) -leucemia limfatic cronic (LLC) i prolimfocitar -leucemia cu celule proase -leucemia cu celule T a adultului -limfoame Limfocitoza B monoclonal

45

Limfocitoza secundar(reactiv) Sd. mononucleozice produse de: virusul Epstein-Barr, CMV, virusul herpes simplex, zosterian, adenovirusuri, virusul hepatitei infecioase, v.varicelo-zosterian. Infecii cu: Bordetella pertussis si Toxoplasma gondii. Limfocitoza de stres (acut) -colaps cardiovascular -reacii de hipersensibilizare -indus de droguri -oc chirurgical -criz epileptic -traumatisme Limfocitoza persistenta (cronic) -boli autoimune -neoplasme -la fumtori -inflamaii cronice -hiposplenism -sarcoidoz

46

LIMFOCITOPENIA Numrul absolut de limfocite este sub 1000/l. De obicei scderea se face pe seama celulelor T helper (CD4+); deoarece >80% din limfocitele adultului sunt de tip T din care circa 2/3 sunt CD4+. Cauzele limfocitopeniei sunt ereditare (anomalii ale celulei stem, ale citoscheletului limfocitului) i dobndite.

47