5.2.

SINDROMUL GANGLIONAR

Definiie: Sindromul ganglionar cuprinde ca i element esenial creterea n volum a

ganglionilor (adenopatia) la care se asociaz o serie de simptome i semne caracteristice
bolilor care au determinat apariia acesteia.

In funcie de principalele grupe de boli care evolueaz cu adenopatie sindromul ganglionar se

poate clasifica n:
1. Sindromul ganglionar n boli infecioase (bacteriene, virale, micotice) i parazitare
(toxoplasmoza).
2. Sindromul ganglionar n boli proliferative ale sistemului hematoformator (boala
Hodgkin, limfoamele non-hodgkiniene, leucemia limfoid cronic, leucemia acut
limfoblastic, macroglobulinemia Waldenstom, etc.).
3. Sindromul ganglionar metastatic (metastaze de carcinoame).
4. Sindromul ganglionar n boli autoimune (lupus eritematos diseminat, sarcoidoz,
poliartrita reumatoid, etc.).
5. Sindromul ganglionar n boli metabolice (tezaurismoze).

5.2.1. Sindromul ganglionar n bolile infecioase

I. Boli infecioase bacteriene.

A. Boli infecioase acute bacteriene
Caracteristicile adenopatiei:
- adenopatia este unic (uneori poate exista un bloc ganglionar cu periadenit), nsoit de
semnele caracteristice celsiene; poate evolua spre fistulizare; localizarea infeciei cauzatoare
trebuie cutat n teritoriul de drenaj, de exemplu:
- plgile de la nivelul degetelor, panariiile determin adenopatie axilar;
- anginele, infeciile dentare determin adenopatie submandibular
- orjeletul produce adenopatie preauricular
- erizipelul localizat la gamb este nsoit de adenopatie popliteal i inghinal
- boala ghearelor de pisic determin de obicei adenopatie satelit axilar
- boli venerice: ancrul moale, limfogranulomatoza inghinal (boala Nicholas Favre)
determin adenopatie inghinal

B. Tuberculoza poate evolua cu adenopatie localizat sau generalizat

Adenopatia localizat cervical reprezint adenopatia satelit unei tuberculoze cu
localizare la nivelul cavitii bucale, faringelui sau organelor cervicale. Intereseaz n special
copii i tinerii. Are caracteristicile unui abces rece, evolueaz cronic i poate fistuliza.
Adenopatia generalizat din tuberculoz se manifest ca o micropoliadenopatie, fr
semne infamatorii locale. Este considerat o manifestare a diseminrii hematogene a
infeciei.

C. Sifilisul poate evolua att cu adenopatie localizat ct i cu poliadenopatie.

Adenopatia localizat nsoete leziunea de inoculare (ancrul dur) fiind localizat de
obicei inghinal, mult mai rar submandibular dac inocularea este pe cale oral. Ganglionii
sunt indolori, mobili i de consisten crescut, mici sau de mrime mijlocie.
Adenopatia generalizat caracterizeaz sifilisul secundar. Ganglionii sunt de mrime
medie, indolori, mobili, de consisten crescut.
II. Boli infecioase virale
Adenopatia este :
- multipl
- uor sensibil sau insensibil
- de dimensiuni medii
- de consisten elestic

A. Mononucleoza infecioas determinat de virusul Epstein-Bar se manifest prin

poliadenopatie generalizat dar care predomin cervical. Se asociaz febr, angin
eritematoas sau eritematopultacee i hepatosplenomegalie.
B. Rubeola boal eruptiv a copilriei se caracterizeaz prin poliadenopatie asociat erupiei
maculopapuloase, uneori n context febril. Adenopatia occipital este considerat
caracteristic.
C. Infecia cu virusul imunodeficienei umane (SIDA), se poate manifesta prin
poliadenopatie generalizat persistent, asociat sindromului subfebril, diareei cronice i
scderii ponderale.

III. Boli parazitare

Toxoplasmoza determinat de toxoplasma gondi- se manifest clinic, n special la
persoanele imunodeprimate, prin febr asociat unei poliadenopatii generalizate de
dimensiuni medii, insensibil i mobil.

5.2.2. Sindromul ganglionar n boli proliferative ale sistemului hematoformator

Adenopatia din bolile limfoproliferative este generalizat, ganglionii, mici iniial,

cresc progresiv putnd ajunge la dimensiuni foarte mari, determinnd compresiune asupra
organelor din jur ; consistena ganglionilor este elastic sau dur, iniial adenopatia este
mobil, n timp, infiltreaz esuturile din jur fixndu-se de acestea. Se asociaz de obicei
hepatoslenomegalie, proliferarea esutului limfoid ganglionar i de la nivelul inelului
Waldeyer.

1.Limfomul Hodgkin
Adenopatia este iniial superficial predominnd la nivel latericervical i axilar.
Ulterior se asociaz adenopatia profund mediastinal i abdominal. Ganglionii sunt de
consisten crescut dar elastici, mobili i nedureroi. Creterea n volum a ganglionilor
determin compresiuni asupra organelor mediastinale i abdominale. Se asociaz febr,
scdere ponderal, transpiraii nocturne sau prurit la nivelul ariilor ganglionare. Dup ingestie
de alcool pot aprea dureri ganglionare, fr ca acest simptom s fie specific bolii Hodkin. n
evoluie se asociaz splenomegalia, afectarea amigdalelor, a inelului Waldeyer i a mduvei
osoase.
2.Limfoamele non-hodkiniene
Adenopatia este generalizat, putnd interesa orice arie ganglionar superficial sau
profund. Ganglionii au mrimi i consistene variate. n tabloul clinic se asociaz febr,
transpiraii, scdere ponderal, semne de compresiune a organelor mediastinale, abdominale,
hepatosplenomegalie i ineresarea altor structuri limfatice.
3.Leucemiile acute.
Adenopatia este generalizat, de dimensiuni i consisten variate. n tabloul clinic, n
afara celor trei mari sindroame, anemic, hemoragipar i infecios, se asociaz semne de
infiltraie leucemic : hepatosplenomegalie, noduli cutanai de culoare roie violacee de 2-3
cm, hipertrofie gingival (n leucemia acut mieloid cu component monocitar)
 4.Leucemia limfatic cronic.
Adenopatia este generalizat, ganglionii fiind de dimensiuni i consisten variate. Se
asociaz semne generale (astenie, inapeten, scdere pondetral), hepatosplenomegalie,
manifestri hemoragice i infecioase.

5.2.3.Sindromul ganglionar metastatic

Este determinat de obicei de metastaze de carcinom situat la nivelul unui viscer.
Diseminarea intereseaz, n primul rnd, ganglionii profunzi din teritoriile limfatice de
drenaj ale viscerelor respective.
Dintre ganglionii superficiali metastatici cei mai frecveni sunt:
- Adenopatia axilar din cancerul mamar
- Adenopatia supraclavicular stng (semnul Virchow-Troisier) din cancerul gastric
- Sunt de asemenea accesibili examenului clinic ganglionii pelvieni n metastaze ale
cancerului gastric sau ale unui alt organ digestiv (semnul Strauss), accesibili prin tueu
rectal

5.2.4. Sindromul ganglionar din boli autoimune

Adenopatia este generalizat, ganglionii sunt de obicei de dimensiuni mici, elasici,
nedureroi, mobili.
1. Adenopatia din LES se asociaz de regul cu alte manifestri clinice: erupia facial
sub form de fluture, poliserozit, artralgii, afectare renal, etc.
2. Adenopatia din sarcoidoz este regul generalizat, avnd o oarecare specificitate
mrirea n volum a ganglionilor epitrohleeni. Se asociaz eritem nodos, artralgii sau
artrit, adenopatie mediastinal, uveit, etc.

5.2.5. Sindromul ganglionar din boli metabolice

Adenopatiile apar prin localizarea la nivelul sistemului reticulohistiocitar a unor
substane rezultate din alterri metabolice: cerebrozide n boala Gaucher, lecitin n boala
Niemann-Pick, colesterol i acizi grai n boala Hand-Schller-Christian.
Adenopatia este generalizat, superficial i profund, de dimensiuni variate. Se
asociaz hepatosplenomegalie.

Investigaii paraclinice n sindroamele ganglionare:

- Examinri bacteriologice din leziunea primar sau din ganglioni fistulizai
- Determinarea numrului de hematii, leucocite, trombocite, a vitezei de sedimentare a
hematiilor i a tabloului sanguin
- Intradermoreacia la tuberculin
- Reacii serologice: reacia Paul-Bunell n mononucleoza infecioas i RBW n lues
- IgG (crescute n infecia cronic) i IgM (crescute n infecia acut) pentru
toxoplasmoz
- Radiografia toracic
- Biopsia ganglionar
- Ecografia abdominal
- Puncia sternal
- Tomografia computerizat toracic i abdominal