INFECȚIA CU VIRUSUL

IMUNODEFICIENȚEI UMANE(HIV)
• The Nobel Prize in Physiology or
Medicine 2008 was divided, one
half awarded to Harald zur
Hausen "for his discovery of
human papilloma viruses causing
cervical cancer", the other half
jointly to Françoise Barré-
Sinoussi and Luc Montagnier "for
their discovery of human
immunodeficiency virus."
• Infectia cu HIV-
Infectie cronica,caracterizata de imunodeficienta
progresiva,fatala ,in absenta tratamentului specific.
- Distrugere progresiva a mecanismelor de aparare ale
gazdei
Infectii oportuniste
Procese maligne
Afectarea sistemului nervos
Istoric
• 1981-Primele cazuri de boală HIV- 2 grupuri de tineri MSM ( San Francisco/New York)care
prezentau infecții oportuniste: pneumonia cu Pneumocytis si sarcom Kaposi agresiv!
• 1983- descrierea virusului imunodeficientei umane-HIV
• OMS- de la primele cazuri de infecție HIV→ până în prezent: 79.3milioane persoane infectate cu
HIV
• 37.7 milioane decese până la sf. anului 2020
Epidemiologie
Date epidemiologice –România
 Procesul epidemiologic

 Sursa de infecție: persoane infectate cu HIV

 Modalități de transmitere:
a). Calea sexuală- majoritatea infecțiilor se produc pe cale heterosexuală
-factori favorizanți-boli cu transmitere sexuală coexistente-prezența de ulcerații
-transmiterea HIV –mai importantă de la bărbat la femeie, la partenerul receptiv
în relațiile sexuale anale
-Viremia HIV nedectabilă – reduce dramatic transmiterea HIV!
UNDETECTABLE= UNTRANSMISSIBLE
b). Sânge și produse de sânge:
Testarea sângelui -1985(EU,SUA)
hemofilicii, recipienții de sânge contaminat
Ace contaminate
Consumatorii de droguri intravenoase!!!
personal medical, tatuaje, piercing
c). Vertical mama-copil 20%: intrauterin , în timpul nașterii↑↑, prin laptele matern

RISC crescut de transmitere verticală HIV- infecția avansată a mamei,viremia

maternă↑,corioamniotita,ruptura prematură/prelungită a membranelor
Intervenția pt reducerea riscului de transmitere verticală HIV- screening pt
depistarea infecției HIV în sarcină, terapia antiretrovirală, nașterea prin
op.cezariană,interzicerea alăptării!(RO)

Coinfectia cu alte virusuri cu modalitati similare de transmitere – HBV, HCV, HHV8

Nu există nici o dovadă că HIV s-ar putea transmite – prin contact social/domestic
sau prin insecte care se hrănesc cu sânge !
 Etiologie

• HIV apartine familiei Retroviridae definite prin modul de replicare: enzima revers
transcriptaza retranscrie ARN viral in AND proviral.
1. Oncovirusuri: asociate unor tumori si leucemii: HTLV1, HTLV2 ( Human T Cell Leukemia
Virus)

2. Lentivirusuri: provoaca maladii cu evolutie lenta ( pneumonii,

afectiuni neurologice): HIV1, HIV2 fac parte din aceasta subfamilie
identificate in 1980, respectiv 1986.

3. Spumavirusuri: identificate la numeroase mamifere dar neasociate

cu o patologie cunoscuta, nici la animale nici la om1
• HIV-1 cel mai răspândit ,la nivel global!

HIV-2 - mai răspandit în Africa de Vest, Angola, Mozambic-import → Portugalia,

Franța

Originea HIV are o vârstă de 650 de ani, originea HIV-1-2 comuna cu SIV-1(Simian
immunodeficency virus
( maimuta Cercopithecus).
• 2 specii distincte de HIV
• HIV-1
• HIV-2
Simptomatologie similară
Distribuție geografică deosebită!
Structura HIV-
Gp120-se leagă de receptorul CD4; Gp41-
fuziunea cu celula gazdă
P24- utilizată pt monitorizarea infecției
HIV
Proteazele p32, p10- includ și integraza
2 molecule ARN monocatenar
 Variabilitatea HIV
• HIV1 se clasifică în grupe distincte-pe baza secvențierii ADN-HIV
M, N, O-P
Grupul M,N, O , tulpini înrudite cu virusul imunodeficienței simiene →(Cimpanzei- SIV )
Grupul P-transmiterea: cimpanzeu →gorila→om
Grupul M ( majoritar)- 9 subtipuri (clade):
- A-D
- F-H
- J-K
Grupul O ( outlier) identificat in Camerun, Gabon
Grupul N 5 cazuri in Camerun
Grupul P –un pacient –Camerun

Recombinarea materialului viral-generază forme combinate recirculante (CRF)

 Distributia geografica a subtipurilor HIV

• Africa: sunt răspândite toate subtipurile HIV-1

• Europa: predomina HIV-1B ( Vestul și Sudul Europei);
• Estul Europei: HIV -1 tip G ( Rusia);
• Romania : HIV -1 F
• America: HIV -1 B mai puțin subtipurile A, C
• Asia: HIV -1 C, B, E
Ciclul de replicare al HIV
1. Atasarea si penetrarea in interiorul celulei gazda
- Receptorul celular pentru HIV: molecula CD4 si co-receptori, CCR5- macrofage
( tulpini HIV- M tropice), CXCR4 celule T ( tulpini HIV T tropice)
2. Reverstranscrierea
-genomul ARN este copiat in AND proviral prin intermediul reverstranscriptazei
3. Integrarea AND proviral in genomul celulei gazdei datorita integrazei virale
4. Transcriptia AND proviral in ARN mesager
5. Sinteza de proteine virale
6. Asamblarea si maturarea proteinelor virale prin intermediul proteazei virale
• HIV –se modifică frecvent structura genetică cu apariția de cvasispecii:
- Tulpini inductoare de sinciții ( replicare rapidă, titru înalt)
- Tulpini neinductoare de sinciții ( replicare redusă titruri joase)

o HIV – fragil în mediul extern

- Sensibil la acțiunea unor dezinfectante uzuale : cloramina, alcool etilic
70%, apa oxigenată, sărurile de amoniu cuaternar, glutare aldehida
Ciclul de
replicare
HIV
 Celulele țintă ale HIV
• Celule care au pe suprafata receptorul CD4 si unul din coreceptori
( CCR5, CXCR4).
- Limfocite T helper CD4;
- Monocite , macrofage
- Celule foliculare dendritice
- Celule microgliale cerebrale
- Celule Langerhans
 Patogenie si imunopatologie
• HIV se replica activ constituind precoce un rezervor viral la nivelul
ganglionilor limfatici
( celule foliculare dendritice din centrii germinativi primo-infectia).
• In urmatoarele saptamani: in plasma se detecteaza ARN HIV si
particule virale infectioase ( antigen p 24)
• Se constituie sanctuare de virus: sistem nervos, organe genitale,
ganglioni limfatici
( eludeaza mecanismele de aparare ale gazdei) si transforma infectia
HIV in infectia cronica.
Raspunsul imun al gazdei :
- Umoral: anticorpi neutralizanti dirijati impotriva
tuturor proteinelor HIV ( detectati prin ELISA si
Western – Blot) apar la aprox 6-12 sapt de la
infectare
HIV isi modifica rapid proteinele de invelis scapand
de actiunea raspunsului umoral
- Celular: mediat de limfocitele T CD4 si T CD8
citotoxice. Celulele infectate cu virus dar nu si cele
infectate latent.Scade nivelul viremiei plasmatice la
valori joase ( set point- dupa 2-4 luni ).
- Turnoverul marcat al limfocitelor T CD4- mentine ani
de zile! Echilibru/productie
• Depletia celulelor CD4 :
- mecanisme diverse:- efect citopatic formarea de
sincitii
-depletia mediata imunologic
- moartea programata a celulei
apoptoza
- interventia superantigenelor
- alterarea semnalului
- secretia aberanta de citochine
( TH1/TH2 swiching)
 Diagnosticul biologic
• Teste diagnostice serologice
Metoda imunoenzimatica ( ELISA) determina Ac anti HIV+Ag p24(testul
Combo)
• Testul Western- Blot este considerat pozitiv daca exista anticorpi
dirijati impotriva unei proteine interne a virusului ( anti-p24) si un
anticorp dirijat impotriva unei proteine de invelis ( anti- gp41,anti-
gp120).
• Perioada de detectie a anticorpilor postinfectie : 2-12 saptamani
 Cuantificarea virala
• ARN viral plasmatic ( incarcatura virala) determinata prin amplificare
genomica (PCR)
• Incarcatura virala factor predictiv de evolutia a bolii
• Parametrul fundamental in monitorizarea terapeutica
• Diagnosticul infectiei HIV la copil nascut de mama seropozitiva
Evaluare imunologica
• numarul limfocitelor T CD4, TCD8
Detectarea antigen p24 ( util in perioada de fereastra
imunologica- cateva saptamani pana la 3-6 luni dupa
infectare)
Cultura virala
Teste de rezistenta: replicarea virala in prezenta
medicamentelor antiretrovirale = esec terapeutic =
rezistenta antivirala. Rezistenta HIV: se realizeaza
prin mutatii la nivelul reverstrascriptaza sau
proteaze.
• Teste de genotipare
• Teste de fenotipare.
 Indicatiile testarii HIV si consilierea
• Legislatia impune consilierea corespunzatoare a persoanei care
urmeaza sa fie testata: consilierea pre-testare, post-testare
• Respectarea confidentialitatii
• Se recomanda testarea: persoane care solicita personal testul,
persoana apartinand grupelor de risc ( tuberculoza, boli cu
transmitere sexuala), testarea obligatorie a gravidelor
Aspecte clinice la adulti
Istoria naturala a infectiei HIV
1. Stadiul acut: dureaza cateva saptamani
50-60% din pacienti prezinta manifestari clinice dupa 2-6 saptamani de la
infectie- sindrom acut retroviral
( similar mononucleozei infectioase).
 simptome: febra, mialgii, artralgii, exanteme, disfagie, diaree, ulceratii bucale
sau genitale, adenopatii; manifestari neurologice ( meningite, encefalite,
paralizie faciala, neuropatie periferica, mielopatii)
Manifestariile dispar spontan in cateva saptamani.
manifestari biologice: leucopenie,
trombopenie, sindr.
Mononucleozic, cresterea
moderata a transaminazelor,
incarcatura virala plasmatica inalta,
Ac- anti HIV, antigen p24 pozitiv

Severitatea clinica : prezenta

semnelor neurologice, risc de
evolutie accelearata a maladiei HIV.
2. Stadiul asimptomatic ( clinic)
Pacientii infectati HIV nu prezinta simptomatologie clinica sau
prezinta simptome nespecifice: oboseala, depresie, tulburari
de memorie, scadere progresiva in greutate
Replicarea virala continua
3. Stadiul cronic
Limfadenopatie generalizata: adenopatii simetrice situate
cervical, axilar sub maxilar, occifital
Manifestari cutaneo-mucoasei: dermatita seboreica, prurigo
cronic, foliculite, herpes zoster, veruci, mollscum
contagiosum, candidoza bucala/genitala, leucoplasie linguala
( EBV)
Manifestari generale:
Alterarea starii generale
Febra moderata persistenta
Transpiratii nocturne abundente
Diaree prelungita > 1 luna
Fara cauze identificabile
SIDA
Infectii oportuniste
Tumori
Manifestari ale SN
Depresie profunda a imunitatii celulare
Viremie inalta
Clasificarea infectiei HIV
( CDC 1993)
Numar limfocite Categorii clinice
CD4/mmc A asimptomatica, B simpotmatica infectia HIV,C - SIDA

1: ≥500 A1 B1 C1
2. 200 - 499 A2 B2 C2

3.<200 A3 B3 C3
Clasificarea infecției HIV-CDC-1993
Categorii clinice

• Categoria A
• infecţie asimptomatică
• primoinfecţie
• limfadenopatie generalizată
• Categoria B
• angiomatoza bacilară
• candidoza orogaringiană
• candidoza vaginală recidivantă sau persistentă
• displazie de col sau carcinom in situ
• sindrom AIDS-related complex (ARC)
• leucoplazie păroasă a limbii
• herpes zoster recurenţial sau multimetameric
• purpură trombopenică idiopatică
• salpingită complicată cu abces tuboovarian
• neuropatie periferică
• Categoria C
• candidoză traheobronşică sau pulmonară
• candidoză esofagiană
• cancer invaziv de col uterin
• coccidioidomicoză diseminată,
extrapulmonară
• criptococcoză extrapulmonară
• critopsporidioză sau isosporiază
intestinală
• infecţie CMV alta decât la ficat, splină,
ganglioni
• encefalopatie HIV
• infecţie herpetică persistentă
• histoplasmoză diseminată sau
extrapulmonară
• sarcom Kaposi
• limfom Burkitt
• limfom imunoblastic şi limfom cerebral
primar
• infecţii cu micobacterii atipice
• tuberculoza cu orice localizare
• pneumonie cu Pneumocystis carinii
• pneumonie bacteriană recurenţială
• leucoencefalita multifocală progresivă
• toxoplasmoză cerebrală
• sindrom caşectic (Wasting syndrom)
• septicemie cu Salmonella non-typhi,
recurenţială
Leucoplazia orală
Pneumonia cu Pneumocystis jiroveci

• Cunoscuta initial ca pnenumonia cu Pneumocystis carini

nume rezervat unei specii de Pneumocystis care infecteaza
rozatoarele

• Constituie infectia oportunista importanta asociata cu

SIDA.

• Pneumocystis jiroveci :fung ubiquitar ( apropiat biologic

de protozoare) afecteaza organisme cu deficit imun
celular fie prin reactivarea unei infectii latente fie prin
noua expunere realizand o pneumonie hipoxianta.
• Manifestarile clinice :se instaleaza progresiv: tusa
neproductiva , febra, dispnee de intensitate progresiva,
dureri toracice.

• Uneori debutul este brusc-brutal cu tahipnee severa si

cianoza cu tabloul clinic al unei insuficiente respiratorii
acute.

• Manifestari extreapulmonare_-ganglioni
limfatici,maduva osasa,splina,ficat.
Diagnostic

• se realizeaza prin radiografia toracica care releva infiltrate

interstitiale difuze bilaterale sau noduli infiltrativi

• forme severe :se descriu cavitati , bule ,chiste

• LDH>500mg/dl

• CD4<400cel./mm³
Pneumonia cu Pneumocystis Jiroveci
• Diagnosticul de certitudine este realizat prin evidentierea formelor
chistice in lichidul de lavaj bronho-alveolar sau in sputa obtinuta prin
expectoratie indusa
• Imunofluorescenta /coloratie specifica Gomori.
Tratament

• De electie- administrarea de trimetoprim-sulfametoxazol -doza adecvata pe 21

zile
• Se asociaza corticosteroizi, oxigen

• Pneumocystoza se asociaza cu numar

T CD4 < 200 celule/mm³.

• Pentru prevenirea pneumocystozei se recomanda respectarea medicatiei

profilactice la pacientii imunodeprimati.
Alte manifestari respiratorii

• M.tuberculosis-tuberculoza se suspecteaza la toti pacientii infectati

HIV,cu simptomatologie respiratorie
• CD4>350/mm³-manifestari clinice ,radiologice clasice
• CD4<350/mm³-aspecte atipice:adenopatii hilare,infiltrate pulmonare
difuze,revarsate pleurale
• Manifestari extrapulmonare:
Tbc ganglionara,peritoneala,urogenitala,SNC
TB pulmonară
Manifestari neurologice

• Dementa asociata cu HIV-tulburari

cognitive,motorii,comportamentale
• Meningoencefalite infectioase-
toxoplasmoza cerebrala
leucoencefalopatia multifocala progresiva-Virusul JC(papovavirus)
disfazie,hemipareze,cecitate
ex.CTC,RMN-leziuni in subst.alba,confluente,parieto-occipitale
Leucoencefalopatia multifocala progresiva
(JCV)
• Encefalita CMV,VZV,VHS

• Limfom primar cerebral

• Neuropatii periferice

• Meningoencefalite-BK,Cryptococcus neoformans
Toxoplasmoza cerebrala
Sarcom Kaposi

• Descrierea sarcomului Kaposi la tineri , homosexuali americani, a

constituit unul din evenimentele clinice care au semnat actul de
nastere al maladiei SIDA.

• Sarcomul Kaposi - tumora angioproliferativa asociata cu infectia cu

herpes virus uman 8 ( HHV-8)

• Imbraca un aspect agresiv diseminat la nivel cutanat, mucos si

visceral
Sarcom Kaposi

• Manifesatrile clinice imbraca aspectul leziunilor nodulare de culoare violacee diseminate

pe fata gat treimea superioara a trunchiului, membre.
• Este dificil de tratat.
• Leziunile pot evolua la nivelul cavitatii bucale, bolta palatina.
• Diseminarea viscerala este mai frecenta in tubul digestiv si evolueaza adesea
asimpotomatic.
• Localizarea pulomonara evolueaza cu dispnee, tuse neproductiva, unoeri hemoptizie,
pleurodinie.
• Diagnosticul histopatologic este de certitudine, se poate asocia cu tehnica PCR care
documenteaza infectia cu HHV-8.

• Tratamentul asociaza administrarea de interferon alfa recombinat la terapia

antiretrovirala
Manifstaări digestive
• Candidoză esofagiană
• Ulceraţii esofagiene cu virusuri herpetice sau CMV
• Diaree cronică cu criptosporidium sau microsporidium
• Enteropatia HIV
• Colite cronice sau localizate
• Sarcom Kaposi
• Limfom non-Hodgkin
• Afectări hepatobiliare
• Coinfecţia HCV. HBV
• Sindrom de malabsorbţie
• Pancreatita
Manifetări cutanate/mucoase
• Infecţii virale (VVZ, HSV)
• Infecţii bacteriene
• Tumori
• Alte dermatoze – psoriazis, dermatiata atopică
• Vasculite HIV-asociate
Manifstări hematologice
•anemie
• trombocitopenie
• neutropenie
• hipereozinofilie (s-ar datora secreţiei selective de IL4 şi IL3 de
către Th tip 2, citokine care controlează eozinofilele şi bazofilele)
•modificări medulare
 
Afectarea renală
•proteinuria
•infecţia urinară
•nefropatia asociată HIV (edeme periferice, proteinurie masivă)
•GND proliferative
•amiloidoza
 Wasting syndrom: pierdere ponderală de cel puţin 10% în
prezenţa diareei cronice sau asteniei cronice şi a febrei peste 30
de zile.
 scădere involuntară în greutate mai mult de 3% într-o lună, mai
mult de 5% în 6 luni şi mai mult de 10% în 12 luni
• Epidemiologic: apartenenţa la grupă cu
risc
 MSM/bisexualii
 Sex comercial
 Droguri iv
 Heterosexuali cu parteneri multipli,
necunoscuţi, neprotejaţi sexual
OMS: persoane cu semne clinice
 Recipienţii de sânge şi derivate
 Persoane recipiente de organe
• Laborator - confirmarea infectării cu
HIV
 Anticorpi specifici anti-HIV: prin
teste imunoenzimatice (ELISA)
 Confirmare: reacţia Western-Blot
sugestive pentru HIV, confirmare prin
2 teste ELISA + Western-Blot
 detectarea antigenului p24-ELISA
 cultură virală
 detectarea acizilor nucleici virali (PCR,
amplificarea genică)
 testul PCR cantitativ pentru ARN-HIV
(număr de copii HIV-ARN din plasmă,
încărcătura virală - rezultatul în copii/ml)
Monitorizarea răspunsului la HAART
încărcătura virală creşte cu progresia
infecţiei în caz de eşec terapeutic
markeri clinici:
 candidoza orală (mai mult de 50% din ei dezvoltă SIDA
în următoarele 12luni)
 manifestări generale: febra, astenia,diareea trenantă
anunţă progresia infecţiei spre SIDA
Involuţia adenopatiei generalizatemarkeri de laborator:
 nr LT-CD4 - rata progresiei bolii creşte semnificativ când
scade sub 400/mmc
 ß2 microglobulina serică creşte odată cu progresia
infecţiei
 reapariţia atg p24
 încărcătura virală (niveluri mari de ARN HIV plasmatic
se corelează cu progresia spre SIDA)
Tratamentul antiretroviral

• Scopurile tratamentului-
Prelungirea duratei de viata
Stabilizarea pe termen lung a bolnavilor simptomatici
Tratamentul antiretroviral

•
Tratamentul specific al infecţiei HIV a înregistrat progrese
remarcabile începînd cu anul 1996 anul în care s-a introdus conceptul
de terapie extrem activă, HAART ( Highly Active Antiretroviral
Therapy)
• Asocierea de antiretrovirale capabile să realizeze urmatoarele
deziderate:
• clinice : prelungirea duratei de viaţă şi cresterea calitatii vieţii
• virusologice: reducerea viremei HIV pînă la cele mai scăzute valori
posibile avînd ca scop prevenirea progresiei infecţiei şi limitarea
dezvoltării rezistenţei HIV la drogurile antiretrovirale.
• imunologic: terapia antiretrovirală are ca obiectiv restaurarea şi
prezervarea funcţiei sistemului imun, creşterea numărului limfocitelor
T CD4 la valori care să inhibe dezvoltarea infecţiilor oportuniste.
• Terapia antiretrovirala eficientă, are şi rol epidemiologic, reduce rata
de transmitere a infecţiei.
 Supresia virusologică nu mai este singurul obiectiv al tratamentului ARV:
al patrulea 90
• În 2016, Organizația Mondială a Sănătății a adoptat o nouă Strategie Globală de Sănătate cu privire la HIV,
stabilind obiectivul „90-90-90”1
• Aceasta solicita sistemelor de sănătate să reducă subdiagnosticarea HIV, să trateze un număr mai mare dintre cei
diagnosticați și să se asigure că cei care sunt tratați obțin supresia virală2
• Lazarus et al. a propus adăugarea unui „al patrulea 90” la obiectivul de testare și tratament1:

90% 90% 90% 90%

dintre pacienți își dintre cei diagnosticați dintre cei cu supresie
dintre cei în TAR obțin virusologică au o calitate
cunosc statusul privind cazuri urmează
supresia virusologică bună a vieții
infecția cu HIV tratament susținut

71
ART, antiretroviral therapy; PLHIV; people living with HIV; HRQoL, health-related quality of life.
1. Lazarus JV, et al. BMC Medicine 2016;14:94; 2. UNAIDS.org. Available at https://www.unaids.org/en/resources/909090. Last accessed: September 2020.
Ținte terapeutice în ciclul de replicare HIV
 Istoricul descoperirii medicamentelor
ARV

DLV
ddC d4TNVP ABC TDF
AZT ddI 3TC EFV FTC
’87’88’89’90’91’92’93’94’95’96’97’98’99’00’01’02’03’04’05’06’07
NRTI SQR NFV LPV/r ATV
NNRTI FPV DRV
PI RTV APV TPV
Inhibitori
de fuziune IDV T-20 MVC

23 dintre medicamentele ARV existente, cu anul în care au fost aprobate

pentru administrare
Inhibitori nucleozidici de reverstranscriptaza

Nume generic
• Zidvudine ( AZT)
• Didanosine ( ddi)
• Zalcitabine ( ddC)
• Stavudine ( d4T)
• Lamivudine (3TC)
• Zidovudine /lamivudine/
• abacavir
• Tenofovir DF ( TDF)
• Entricitabina ( FTC)
• Abacavir/lamivudine(Kivexa)
• Emtricitabine/tenofovir
Inhibitori non-nucleozidci de reverstranscriptaza

• Nevirapine
• Delaviridine
• Efavirenz
• Etravirine
• Rilpivirine
Inhibitori de proteaza

• Indinavir
• Ritonavir
• Saquinavir
• Nelfinavir
• Amprenavir
• Lopinavir/ritonavir
• Atazanavir
• Fosamprenavir
• Tipranair
• Darunaivir
 Clase noi de antiretrovirale

• Antagonist CCR5 - Maraviroc , Cenicriviroc

• Inhibitori de integraza - Raltegravir, Elvitegravir, Dolutegravir, Biktegravir
• Long-acting antiretroviral :Cabotegravir+Rilpivirina
HIV și inflamația
• Infecția HIV-infecț cr.virală induce un răspunsinflamator persistent
• Se înregistrează nivele ridicate de markeri inflamatori-
IL-6,→Comorbidități non-AIDS

• Terapia antiretrovirală –reduce parțial nivelul biomarkerilor

inflamatori
Factors Related to Non-AIDS Comorbidities
in HIV-Infected Pts
Factors Conditions End Organ Disease
AGING
Chronic HIV infection
ART toxicity Cardiovascular
HCV and other coinfections Inflammation and fibrosis
Renal
Genetics Dyslipidemia
Metabolic
Obesity, exercise, diet, Insulin resistance
Functional
smoking Decreased physical functioning
Neuropsychiatric
Stress
Depression

Warriner AH, et al. Infect Dis Clin North Am. 2014;28:457-476. Slide credit: clinicaloptions.com
Inflammation Associated With Disease in
Treated HIV Infection
• Mortality[1-4] • Renal disease[10]
• Cardiovascular disease[5] • Bacterial pneumonia[11]
• Cancer[6] • Cognitive dysfunction[11]
• Venous thromboembolism[7] • Depression[13]
• Type 2 diabetes[8] • Functional
• Radiographic emphysema[9] impairment/frailty[14]

References in slidenotes. Slide credit: clinicaloptions.com

Profilaxia
• Infecţia cu HIV este exemplul ideal pentru concretizarea celor trei forme principale de
profilaxie:
• profilaxia primară – prevenirea infecţiei;
• profilaxia secundară – prevenirea agravării şi complicaţiilor;
• profilaxia terţiară – prevenirea evoluţiei letale
• Profilaxia primară
• măsuri adresate procesului - căilor de transmitere = măsuri nespecifice:
• În scopul diminuării riscului de transmitere a virusului prin sânge şi produse de sânge
• Transmiterea parenterală prin instrumentar contaminat
• Transmiterea sexuală
• Transmiterea verticală
• Profilaxia secundară
• devine posibilă prin:
• tratamentul precoce antiretroviral
• evitarea contactelor cu risc de infecţie
• administrarea periodică la copii de gammaglobuline intravenoase
• vaccinarea preventivă conform calendarului vârstei sau în caz de necesitate, în toată
perioada asimptomatică de evoluţie
• Profilaxia terţiară
• constă în tratamentul complex al tuturor manifestărilor patologice din
faza de SIDA – inclusiv cu tratamentele de întreţinere ce previn
recidivele acestora
• Profilaxia preexpunere- PreP→Tenofovir+Emtricitabina
Developments in HIV
Vaccin candidat cu mARN-1644