SNM SS SDA HM

Factor declanșator Antipsihotice anti-R D2 SSRI, SNRI Agenți anti-N, anti-M Anestezice volatile
Antivomitive ADT, IMAO Succinil-colina
Debut Progresiv>abrupt Abrupt >progresiv abrupt abrupt
Evoluție Prelungită(Z-S) Rapid rezolutivă Rapid rezolutivă
Semne neuro-mus. Rigiditate de tip plastic Mioclonii Tonus mus. N Rigiditate
țeavă de plumb Tremurături Relaxare de tip rigor mortis
Hipertonie extrem.inf. Mioclonii(ocazional) (întreg corpul)
Reflexe ↓ ↑ N ↓
Pupile Midriatice N Midriatice N
(orb ca liliacul)
TA ↑ ↑ ↑ ↑
Status mental Neliniște Confuzie
Agitație Halucinații Viz, Aud, Senz
Piele Transpirații Transpirații uscată Transpirații
Zgomote IS N ↑ ↓(ILEUS) ↓
Trat.adjuvant BROMOCRIPTINA CIPROHEPTADINA FIZOSTIGMINA DANTROLEN
AMANTADINA METISERGID AZUMOLENE
DANTROLEN
TEC
SINDROAME PSIHIATRICE

ANXIOLITICE

Medicament Mecanism Indicații EA

BZD: Stimuleaza inhibiția ALPRAZOLAM- efect cu debut rapid  Sedare
ALPRAZOLAM produsă de GABA -t1/2 scurt  Sevraj(neliniște,
CLONAZEPAM asupra influxului nervos -util în trat. atacurile de panică confuzie, insomnie) la
DIAZEPAM CLONAZEPAM, DIAZEPAM-trat. cu durată prelungită utilizarea frecventă!!
LORAZEPAM  Confuzie
 convulsii
BUSPIRONA Neclar!! Tulburări anxioase în care abuzul/sedarea=f. de risc!!  Cefalee
Legatură cu R de S+D  Amețeală
 Greață
 ANTIPSIHOTICE/NEUROLEPTICE

Medicament Mecanism Indicații EA

N. cu potență ↓: Bl. R. D2 -simpt. pozitive(7)intense EFECTE ANTICOLINERGICE(4):
CLORPROMAZINA -linia II:trat. de întreținere *confuzie
TIORIDAZINA *constipație
*retenție urinară
*hTA
N. cu potență ↑: Bl. R. D2 -simpto. pozitive intense EFECTE EXTRAPIRAMIDALE(4):
FLUFENZINA -linia II:trat.de întreținere *distonie
LOXAPINA -control de urgență al psihozei *parkinsonism
TIOTIXEN sau agitației!!! *akinezie
TRIFLUOPERAZIN *akatizie
HALOPERIDOL DISKINEZIE TARDIVA
HiperPRL
SDR. NEUROLEPTIC MALIGN(SNM)
Mai puține EA anticolinergice!!!
Atipice: Bl. R. D+S -lini I:trat.de întreținere EFECTE ANTICOLINERGICE
CLOZAPINA -CLOZAPINA-cel mai eficace, dar CREȘTERE PONDERALĂ
OLANZAPINA rezervat pt. psihoza refractară!!! AGRANULOCITOZA(CLOZAPINA!!!)
RISPERIDONA Mai puține EA decât cele tradiționale!!!
ZIPRASIDONA
QUETIAPINA

TULBURĂRI PSIHOTICE- DIAG. + CLINICA

SCHIZOFRENIA -adolescența târzie, adult tânăr

Tulb. SCHIZO-FRENI-FORMĂ
Tulb. PSIHOTICĂ ACUTĂ
Tulb. DELIRANTĂ
Tulb. SCHIZO-AFECTIVĂ
≥2 elemente, ≥1L, interval +afectarea fcț.sociale 6L
1.DELIRURI
2.HALUCNAȚII
3.GANDIRE/VORBIRE DEZORGANIZATA
4.COMPORTAMENT DEZORGANIZAT/CATATONIC
5.SIMPTOME NEGATIVE(7)
*retragere social
*aplatizare afectivă
*lipsa voinței
*apatie
*anhedonie
*sărăcia vorbirii
*barajul gândirii
≥2 elemente, durata≥1L , ˂6L
≥1 element(EXCEPTIE SIMPTO.NEGATIVE), >1Z,˂1L
≥1DELIR, ≥1L(NU criterii Schiz, NU afectare fcț, cu excepția consecințelor delirului)
≥2 elemente + 1ep. DEPRESIV(MAJOR)/MANIACAL
 TULBURĂRILE DISPOZIȚIEI AFECTIVE

Tulb. ≥5 elemente(incluzând DISPOZIȚIA AFECTIVĂ+ANHEDONIA), >2S

DEPRESIVĂ MAJORĂ/RECURENTĂ 1.DISPOZIȚIA AFECTIVĂ
2.ANHEDONIA
3.MODIFICARI SOMN(INSOMNIE,HIPERSOMNIE)
4.SENTIMENTE DE VINOVĂȚIE/LIPSA DE VALOARE
5.OBOSEALĂ
6.INCAPACITATE DE CONCENTRARE A ATENȚIEI
7.MODIF. APETIT ALIMENTAR/GREUTATE
8.LENTOARE PSIHOMOTORIE/AGITAȚIE
9.GâNDURI DESPRE MOARTE/IDEAȚIE SUICIDALĂ
Tulb. Majoră:Disforie+ ≥2elemente, majoritatea Z, >2ani
DEPRESIVĂ PERSISTENTĂ Minoră:NU criterii de TDM!!!
Tulb. (AFECTIVĂ)BIPOLARĂ =episoade ciclice de depresie +manie/hipomanie
2 tipuri: Afectează capacitatea p. de a fcț!!!
Episod maniacal: ≥3 elemente, ≥1S, DA afectarea fcț.semnificative!!!
±
I: ≥1ep. Maniacal ep. Depresie majoră
*granduozitate
+
II: ≥1ep.Hipomaniacal ≥1ep.Depresie majoră *logoree
*necesar redus de somn
*fuga de idei
*distractibilitate ↑
*hiperactivitate cu un scop anume
*angajare excesivă într-un scop anume
Episod hipomaniacal: ≥3 elemente, ≥4Z, NU afectarea fcț. Semnificativă!!!
Tulb. =cicluri rapide, alternative de simpto.maniacale+depresive ușoare
CICLOTIMICĂ/CICLOTIMIA >2ani
FĂRĂ perioade de dispoziție afectivă >2L
NU criteria de DM, manie, hipomanie!!!

TRATAMENT TD

TDM -psihoterapie: consiliere și instruire cognitivă/comportamentală

-t.farmaco±psihoT
-t.electro-convulsivantă-TEC(f.severe/rezistente)
TDP t.farmaco±psihoT
T(A)B -INTERNARE:simpto.psihotice/risc pt.cei din jur!!!
-Stabilizatorii dispoziției afective:LITIU, VALPROAT, LAMOTRIGINA, CARBAMAZEPINA=trat.unic!!
sau asociat cu
±Antipsihotice(RISPERIDONA, ARIPIPRAZOL, QUETIAPINA)
-LITIU:terapie de prima linie-trat. de lunga durata!!!
-EA litiu(6):
tremurături
diabet insipid nefrogen+IR
hipotiroidism
teratogeneza(maladia Ebstein)
creștere ponderală
TC(C) PsihoT/Stabilizatori

Tulb.de panică
Tulb.anxietății generalizate
FOBIA SOCIALĂ
(tulb.de anxietate socială)
FOBIA SPECIFICĂ
TOC
Tulb.dismorfică coroprală
Tulb.de acumulare
Tezaurizare compulsivă
Colecționarism patologic
Tulb.de adaptare
Tulb.de stres post-traumatic
(PTSD)
TRAT. TULB. ANXIOASE
-psihoT(terapie cognitiva-comportamentală):↓frica de noi atacuri, ↓frecvența lor
-SSRI+SNRI:trat.de lungă durată +atacuri frecvente
-BZD:trat de moment
-psihoT(terapie cognitiva-comportamentală)
-SSRI/SNRI
-BUSPIRONA:trat.lungă durată(mai eficient decat BZD!!!)
-psihoT(TCC)
-BBlocante:f.ușoare, previn tahicardia
-SSRI:↓anxietatea, ↑interacțiunile sociale
-BZD:t.alternativă
-psihoT=desensibilizare sistemică prin:
*expuneri repetate
*tehnici de relaxare
*hipnoză
*instruire pt.a înțelege boala
TRATAMENT TOC
-psihoT(tcc)+farmaco(SSRI, SNRI)
-p.solicită ajutor pt.consecințele bolii!!!
-psihoT
-ADT(f.refractare la psihoT)
-de evitat operațiile inutile!!!
-psihoT(tcc)
-dificil de tratat!!!
TRAT. TULB. ASOCIATE TRAUMEI+F.DE STRES
-psihoT(tcc)
-ADT/anxiolitice(f.refractare la psihoT)
-psihoT(tcc)±SSRI/SNRI
-antipsihotice atipice(f.refractare la SSRI/SNRI)
-PRAZOSIN(antagonist α1):↓coșmarurile + starea de alertă!!!
 TRAT.TULB.SOMATICE

Tulb. conversivă(ISTERIA) -prezentarea diag+educarea p. de natura psihogenă a deficitului

său
(duce la dispariția simpto în 40-50% din cazuri!!!)
-linia II:psihoT(tcc)+fizioterapie
-SSRI+SNRI:uneori utilă
Tulb. cu simptome somatice -psihoT(tcc)
-ADT+SSRI
-convingeți p. să apeleze la un singur medic de familie!!!
Tulb.nosofobică -vizite regulate la medic:ajută la ↓ temerilor
-psihoT(tcc) + SSRI: utile
Tulb.factice -negarea p.=trat. dificil!!!
SDR. MUNCHAUSEN -NU terapii inutile!!!
-limitarea îngrijirilor medicale la cele oferite de un medic/spital
-psihoT:eficientă dacă p.acceptă

TRAT.TULB. DE COMPORTAMENT ALIMENTAR

Anorexia nervoasă -necesar în spital pt ↑ ponderală

-psihoT
-aport caloric adecvat
-SSRI:dacă exista depresie!!!
Bulimia nervoasă -consiliere nutrițională
-psihoT(tcc)
-SSRI/ADT:pt. modificarile de comportament!!!
-FLUOXETINA-singurul med. aprobat!!!

Tulb.de alimentație -psihoT(tcc):linia I, mai eficinetă decat farmaco!!!

compulsivă -SSRI
 ABUZUL DE SUBSTANTE

A.DEPRIMARE SNC(4)

Substanța Intoxicația sevrajul Complicațiile utilizarii Tratament

cronice
Alcool *↓ inhibiției -transpirații +malnutriție(B12,tiamina) -suplimentare nutritională
*Vorbire neclară -tahicardie +encefalopatie -psihoT.suportivă
*Afectarea -tremurături (WERNICKE-KORSAKOFF) -consiliere de grup
coordonării -anxietate +accidente -NALTREXONA(↓nevoia)
*Neatenție -GI: greață, vărsături +suicid -DISULFIRAM(det. G+V)
*↓nivelul de -halucinații tactile +ciroză -BZD:previn delirum
vigilitate -DELIRUM TREMENS: +sangerare GI tremens în sevraj
*Amnezie (convulsii,stare +pnm.de aspirație
retrogradă confuzională) +abuz ↑ p.cu alte
tulburări psihice
Marijuana *euforie -tremurături +sdr.amotivațional -consiliere pt.reabilitare
*paranoia -insomnie +infertilitate -antipsihotice
*lentoare pshiho- -iritabilitate +depresie
motorie -depresie +psihoză
*afectarea judecății -GI: greață
*apetit alimentar ↑
*conjunctive
infectate
*gura uscată
BZD *sedare -tremurături +pierderi de memorie -consiliere pt.reabilitare
ALPRAZOLA *amnezie -anxietate -anticonvulsivante
M *vorbire neclară -insomnie
Etc. *↓coordonării miș. -convulsii
Opioizi *euforie -anxietate +constipație -METADONA
*vorbire neclară -depresie +↑risc de inf.parenterale -consiliere pt.reabilitare
*mioză -mialgii la adm. IV!!! -NALTREXONA
*neatenție -GI:G+V+D, crampe (previne euforia)
*↓niv.de vigilitate stomacale -NALOXONA:antagonist în
*depresie caz acut de supradoză cu
respiratorie depresie resp.semnif.!!!
 B.STIMULARE SNC(6)

Substanța Intoxicația Sevrajul Compl.cronice Tratament

Amfetamine *hiperactivitate -anxietate +psihoza -consiliere pt.reabilitare
MET-AMFETAMINA *agitație -↑apetit alimentar +depresie -antipsihotice
METIL-FENIDAL pshiomotorie -depresie +oboseala -BZD
*midriaza -oboseală +simpt.parkinsoniene
*tahicardie
*HTA
*psihoza
CAFEINĂ *insomnie -oboseală +oboseală -↓progresivă a consumului
*neliniște -neatenție +neatenție
*tremurături -cefalee +iritarea TGI
*tahicardie
*anxietate
COCAINA *euforie -oboseală +aritmii -↓HTA
*agitație -anhedonie +moarte subita -antipshiotice
psihomotorie -sedare (cauze cadriace) -BZD
*midriază -depresie +AVC -consiliere pt.reabilitare
*tahicardie,HTA -lentoare psihomot. +ideație suicidală
*paranoia +neatenție
*grandiozitate
Halucinogene *halucinații -simptome +psihoza -îndepartare p.din medii
LSD *deliruri minimale +flashback-ul periculoase
MESCALINA *anxietate -antipsihotice
KETAMINA *paranoia
*tahicardie
*tremurături
*midriaza
NICOTINA(+alte *neliniște -insomnie +↑risc de cancere -consiliere
subst.din tutun și *GI:G+V+durere -↑ponderală +BPOC -NICOTINA:
țigarete) abd. -incapacitate de C% +inf.respiratorii transdermica(plasturi)
atenției +ATS masticabilă(guma)
-nervozitate -hipnoza
-cefalee -VARENICLINA
-BUPROPION
FENCICLIDINA(PCP) *euforie -comportament +psihoza -izolare și contenționare
*impulsivitate violent instalat +deficite de memorie până la remiterea intox.
*comportament brusc +afectarea cogniției -BZD
agresiv -nivel variabil de +incap.de a evoca -antipsihotice
*nistagmus(V+O) vigilenta cuvinte -AC.ASCORBIC(vit.C)
*hiperreactivitate