Facultatea de Medicină

Monitorizarea hemodinamică
invazivă și neinvazivă

ATI, anul V, stagiu

Dr. Kovács Judit

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Monitorizare= supraveghere atentă

• Tehnica de vârf
• Precizia
• Distanţă de
pacient

• Interpretarea
datelor !!!

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Scopul monitorizării

• Completează informaţiile clinice

• Evaluează funcțiile vitale ale pacienților
• Detectarea precoce, identificarea şi tratarea
condiţiilor care periclitează viaţa (insuf. cardiacă,
tamponadă card., etc)
• Evaluarea răspunsului pacientului la terapia
aplicată (medicamentoasă sau suport mecanic)
• Informaţii despre prognostic ±

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Monitorizarea hemodinamică (HD)

• Neinvazivă • Invazivă
• Evaluare clinică • TA invazivă
• Puls/ frecv. cardiacă
• PVC
• TA neinvazivă
• DC, CI …..
• ECG
• Cateter transpulm.
• Umplerea capilară • PiCCO
• Status mental (conştienţa) • LiDCO
• Temp./culoarea tegumentelor • Vigileo
• Debit urinar • Doppler esofagian
• Respiraţia • Bioimpedanţă
• ...................
• Oxigenarea (SpO2)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Monitorizare neinvazivă

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Puls

• Informații despre frecvența cardiacă

• Calitatea pulsului
• Plin
• Filiform
• Celer et altus
• Parvus et tardus

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TA neinvazivă

• TA sistolică, diastolică
• În repaus

• ! Manșetă
• Mărime corectă
• La nivelul cordului
• Bilateral !

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

ECG

• Min. 2 derivații

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

ECG

• Frecvența cardiacă
• Analiza ritmului cardiac
• există sau nu unde P - ex. Ritm sinusal/ joncțional
• dacă ritmul este regulat, sau nu – ex. RS, FA
• Analiza undelor P, a complexului QRS, undei T, prezența
undei U, existența undei Q
• Intervalul QT,, segmentul ST
• Analiza repolarizării – IMA
• Orice suspiciune → 12 derivații, pt dgs. corect

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Perfuzia organelor
• Perfuzia periferică
• Puls capilar – în stările de șoc
• Temperatura/ culoarea tegumentelor
• Conștiența – perfuzia cerebrală
• Scor Glasgow, scor FOUR
• Diureza orară – perfuzia renală
• Respirația – frecvența, amplitudinea
• Oxigenarea tisulară - SpO2, gaze arteriale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Saturația oxigenului arterial -
pulsoximetrie
• pe ureche, pe degetul mainii sau al piciorului
• Hgb-O2
• raze infraroșii/ roșii trec prin sangele degetului –
fotodetector - analizează absorbția luminii pt a det.
Conc de Hgb oxigenată/ neoxigenată

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Saturația oxigenului arterial -
pulsoximetrie

↓ ↑
• Probleme de oxigenare • Intoxicația cu CO
• Probleme de legare a O2-
lui de Hgb • metHgb
• Hipoperfuzie/ ischemie • Anemia sicliformă
• Vasoconstrictoare
• Hipotermie • Bi ↑
• Alb de metil • Lipide ↑
• Unghii false, ojă ±

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Monitorizare invazivă

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Monitorizarea HD invazivă

• Este necesară pt. dgs. şi managementul stărilor de

şoc (cardiogen, hipovolemic, distributiv,
obstructiv)

• Scăderea sau pierderea funcţiei cardiace (IMA, insuf.

card. cong. şi dobândite, cardiomiopatii hipertrofice,
dilatative ...)

• Intervenţii chir. complexe (cardiace, non-cardiace)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Monitorizarea
>
Boala
Intervenţia

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Presiunea venoasă centrală

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Presiunea venoasă centrală (PVC)

• Volum circulant

• Funcţia ventriculară
dreaptă

• Răspunsul pacientului la administrarea de

lichide şi droguri vasoactive

22
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Presiunea venoasă centrală (PVC)

• Prin cateter venos central

• Valori normale = 2 – 8 mm Hg = 12-15 cm H2O

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Presiunea venoasă centrală (PVC)

CVP ↓ CVP ↑

hipovolemie Hiperhidratare
↓ întoarcerii venoase ↑ întoarcerea venoasă

Insuficienţă VD
Tamponadă cardiacă
Pericardită constrictivă

Pneumotorace sufocant

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Cateter venos central
Indicaţii
• Monitorizarea PVC
• Terapie volemică
• Hipovolemie, şoc
• Alim. parenterală cu sol. hipertone
• Perfuzii cu subst. vasoactive
• Perfuzii cu soluţii iritante endovenos
• Pentru aspirarea emboliilor gazoase
• Inserţia unui electrod PM
• Acces venos la pacienţi fără capital venos perif.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Cateter venos central
Contraindicaţii

• Tumori cu extensie până în AD

• Vegetaţii balante pe valva tricuspidă
• Tulb. de coagulare, trat. anticoagulant

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Cateter venos central

Locuri de inserţie

• V. Jugulară int., ext. – ductul toracic !

• V. Subclavie – pneumotorace !

• V. Bazilică – cateter lung (70 cm)

• V. Femurală – NU PVC

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Abordul V. jugulare int.

• Abord ant-sup.
• la nivel cricoidian

• Abord ant-inf.
• pct. de întâlnire între stern,
claviculă şi
m.sternocleidomastoidian

• Abord Posterior
• partea posterioară a m-lui
sternocleidomastoidian şi v.
jugulară ext.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Abordul V. subclaviculare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Puncția venoasă centrală (PVC)
Complicaţii
• Embolii gazoase / MCCg !
• Infecţii
• Tulb. de ritm
• Hematom
• Pneumotorace
• Hemotorace
• Perforaţii cardiace
• Leziuni arteriale, nervoase
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 Presiunea venoasă centrală (PVC)
• Să ne asigurăm că suntem în venă!
• Puncţie arterială !!!
• Analiza gazelor sg.
• Ghidaj echografic

• Conectare la camera de
presiune sau col. de apă

• Măsurătorile se efectuează
la sfârşitul expirului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Poziţionare şi calibrare

• Poziţionare
• După inserţie
• Se aliniază transducer-ul cu
vârful cateterului – linia
medioaxilară (nivelul AD)
(axa flebostatică)

• Calibrare
• După inserţie, înainte de
măsurare
33
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 a - contracţia atrială

c -protruzia valvei tricuspide

în timpul contracţiei ventr.

x -mişcarea în jos a atriului în

timpul sistolei ventric.

v -umplerea atrială
(întoarcerea v) cu valva
tricuspidă închisă

y-deschiderea valvei
tricuspide în timpul diastolei

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.