Sunteți pe pagina 1din 625

CURS DE PSIHIATRIE

ANUL VI MG
Prof. dr. Pompilia Dehelean
Conf. dr. Liana Dehelean
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor
Babe Timioara
PSIHISMUL UMAN
PSIHISMUL

CONTIENT INCONTIENT

CONTIENTIZABIL NECONTIENTIZABIL

Bagajul mnezic care nu este contientizat


n clipa de fa dar poate fi evocat Pulsiunile instinctuale
spontan sau voluntar n anumite situaii

Speculat de psihanaliz i cognitivism


Stri speciale (transa hipnotic)
Stri de stress (examene)
PSIHISMUL CONTIENT
CONTIENA = se refer la starea de VIGILITATE
(STAREA DE TREZIRE) i la contientizarea sinelui i
a mediului nconjurtor
CONTIINA = se refer la reflectarea psihic asupra
propriului caracter i comportament
1. MORAL
2. DE SINE ca i poziie social
3. BOLII (INSIGHT)

Pentru simplificare, termenul contiin va fi utilizat att


n sensul de contien, ct i n sensurile lui proprii
PSIHISMUL CONTIENT
Se realizeaz n condiiile strii de vigilitate

Are dou dimensiuni

SINCRON sau = Cmpul actual de


TRANSVERSAL contiin (c.a.c)

DIACRON SAU
LONGITUDINAL

= Succesiunea (n timp) de c.a.c cu coninut diferit


CMPUL ACTUAL DE CONTIIN

Are mai multe 1. Intenionalitate


2. Percepie
(atenia se concentreaz
structurat
atribute pe un anumit obiect, sector
al realitii)

4. Orientarea
3. nelegererea situaiei
temporo - spaial
CMPUL ACTUAL DE CONTIIN

Are un anumit coninut (mai mult sau mai


puin bogat ) = aria c.a.c
Cmp de contiin ngustat
( ex: starea crepuscular)

Expansiunea cmpului
de contiin ( ex:
experiena psihedelic)

Are un grad/nivel de claritate


Cmp de contiin clar

Cmp de contiin denivelat


( ex: obnubilarea)
RITMURI

externe

zi-noapte (circadian)

Primvar toamn (sezonier)

Ritmuri astrologice ( zodiacul)

interne

cardiac

respirator

excretor

endocrin (ultradian)

menstrual (infradian)
BIORITMURILE

CICLUL ULTRADIAN (sub 24 ore): 30 min 20 ore


ex. Ciclul somn NONREM SOMN REM

CICLUL CIRCADIAN (n jur de 24 ore): 20 28 ore


ex. Ciclul SOMN - VEGHE

CICLUL INFRADIAN (peste 24 ore): 28 ore 2,5 zile


ex. Ciclul menstrual
RITMURILE BIOLOGICE
De ex: somn-veghe, secreiile
hormonale, oscilaiile termice,
oscilaiile TA
i au originea n activitatea lumin
orologiilor interne situate n diverse
organe i coordonate de NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC AL
HIPOTALAMUSULUI
alimente
Trebuie sincronizate att ntre ele ct
i cu modificrile mediului ambiant.
Acest lucru se realizeaz prin
intermediul SINCRONIZATORILOR
(variaii repetitive ale intensitii micare
luminoase, alimentaia, micarea,
interaciunile sociale)
RITMURILE BIOLOGICE

12
9 3
6

12
9 3

12
9 3
6
HIPOTALAMUSUL: NUCLEI
NUCLEUL PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH NUCLEUL LATERAL
Stimulat de stresori externi (durere, Foame, sete
temperatur)

NUCLEII PREOPTICI
NUCLEUL
Medial are receptori pentru
DORSOMEDIAL
androgeni i estrogeni LRH
Agresivitate
Ventrolateral: aria somnului

NUCLEUL ANTERIOR CORPI MAMILARI


SNV Parasimpatic Memorie de fixare
Termoliz

NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC NUCLEUL POSTERIOR
Sincronizarea ritmurilor SNV Simpatic
endogene Termogenez
Aria trezirii

NUCLEUL ARCUAT
NUCLEUL SUPRAOPTIC Secreie de TRH, CRH, PIF/dopamin, GRH
ADH, OXITOCIN receptori pentru insulin, leptin, ghrelin
Stimulat de stresori interni (alcool) NUCLEUL VENTROMEDIAL
Saietate, linitire, recompens
NUCLEUL SUPRACHIASMATIC i
COORDONAREA RITMURILOR ENDOGENE

NUCLEUL
NUCLEUL PARAVENTRICULAR
PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH,
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH
TRH

NUCLEII PREOPTICI
Aria somnului EPIFIZA
NUCLEII PREOPTICI EPIFIZA
Aria somnului

NUCLEUL
NUCLEUL SUPRACHIASMATIC
SUPRACHIASMATIC Sincronizarea
Sincronizarea ritmurilor endogene
ritmurilor endogene

NUCLEUL ARCUAT
Receptori pentru insulin, leptin,
ghrelin
Secret TRH, CRH, PIF/dopamin, GRH

NUCLEUL ARCUAT
Receptori pentru insulin, leptin,
ghrelin
secretTRH, CRH, PIF/dopamin, GRH

GH PROLACTIN CORTIZOL
SOMNUL I TULBURRILE DE SOMN

Abolirea c.a.c

n normalitate: SOMNUL

Patologic (prin accidente


n timpul strii de veghe): COMA
SOMNUL
Stare fiziologic periodic i reversibil
caracterizat prin abolirea contiinei i
diminuarea reactivitii la stimuli
Organismul este mai reactiv la stimulii interni
dect la stimulii externi
IMPORTANA SOMNULUI
Efectul de refacere metabolic
Durata somnului: direct proporional cu rata
metabolismului i invers proporional cu
masa corporal
O rat metabolic mare se coreleaz cu un
stres oxidativ important, corelat la rndul su
cu mbtrnirea i demena
Efectul de conservare a energiei pe 24 h
Efectul de consolidare mnezic
SOMNUL I ALIMNETAIA
MELATONIN

LEPTIN GHRELIN
saietate foame

INSULIN

Deficitul de somn afecteaz:


Secreia de insulin i metabolismul glucidic (obezitate, diabet)
Secreia de TNF, IL6 (risc cancerigen)
SOMNUL I IMUNITATEA
NUCLEUL
PARAVENTRICULAR NUCLEUL
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH POSTERIOR
Stimulat de stresori externi SNV Simpatic
(durere, temperatur)

NUCLEUL ARCUAT Deteriorare


TRH ,CRH, PIF, GRH HIPPOCAMP
cognitiv ?

noradrenalin
cortizol

GLANDA adrenalin
SUPRARENAL

Afectarea
imunitii

n mod normal secreia de cortizol scade n prima jumtate a nopii i crete n a doua jumtate.
Deprivarea de somn va duce la hipersecreie de glucocorticoizi cu urmtoarele consecine:
-Afectarea imunitii
-Deteriorare cognitiv prin efect toxic asupra hippocampului
FIZIOLOGIA SOMNULUI
FAZA HIPNAGOGIC FAZA HIPNOPOMPIC
(trecere veghe-somn) (trecere somn-veghe)
durat: sec min Vigilitatea nc e uor
vigilitatea scade perturbat
(uoar obnubilare cu
scderea ateniei, Uneori iluzii sau
claritii percepiei, STARE DE VEGHE halucinaii
fixrii informaiilor)
REM
1 hipnopompice
Uneori iluzii sau 2 (nepatologice)
halucinaii hipnagogice 3

(nepatologice) 4

n anxietate: senzaie
de cdere n gol
STADIILE SOMNULUI
Latena REM = 90 minute Durata REM crete spre sfritul nopii

STARE DE VEGHE

5 10 15 10-60
REM
NREM 1

NREM 2

NREM 3

NREM 4

SOMNUL PROFUND SOMNUL SUPERFICIAL


predomin n prima predomin n a doua
jumtate a nopii jumtate a nopii
EEG N SOMN
STAREA DE VEGHE

ritm
n caz de relaxare ritm

REM: ritm

NREM STADIUL I unde i episoade

NREM STADIUL II unde , complexe K, fusuri de somn

NREM STADIUL III unde


NREM STADIUL IV unde
SOMNUL NON REM
Unde lente (delta) n stadiile 3 i 4 (somn
cu unde lente)
75 % din durata somnului STARE DE VEGHE
Predomin la nceputul nopii
REM
Somn profund 1

Trezirea e dificil
Rol: refacerea organismului (musculatur, 2

organe interne) 3
Predominan parasimpatic (rest and
digest) 4

Scad: TA, excreia urinar, FC, FR rare i


regulate
Nu exist micri rapide ale globilor oculari
Posibile micri ale membrelor
Nu scade tonusul muscular
SOMNUL REM
Unde rapide (unde beta)
25% din durata somnului
Predomin la sfritul nopii STARE DE VEGHE
Somn superficial REM
Trezirea e uoar
1

Rol: consolidarea informaiilor mnezice,


stimularea creierului n cursul maturrii sale! 2

Predominan simpatic 3
Creteri ale FC, TA, (risc AVC, moarte subit),
neregularitatea ritmului respirator induce 4

predispoziie spre apnee central


Exist vise
Exist micri rapide ale globilor oculari (Rapid
Eye Movements)
Hipotonie muscular (explic paralizia de
trezire i predispune spre apnee obstructiv )
HIPOTALAMUSUL I RITMUL SOMN-VEGHE

HIPOTALAMUS POSTERIOR:
nucleul tubero-mamilar secret
Histamin care inhib aria
somnului din hipotalamusul TALAMUS
anterior

ARIE PREOPTIC VENTRO LATERAL


RAFEU MEDIAN
GABA, galanin
Secret Serotonin
GABA inhib aria trezirii din hipotalamusul posterior

NUCLEUL SUPRACHIASMATIC ceasul biologic


care controleaz ritmul circadian PUNTE: nuclei pedunculo-
HIPOTALAMUS LATERAL pontin i laterodorsal
Secret Orexin Secret Acetilcolin
LOCUS COERULEUS
Secret Noradrenalin
ACTIVAREA CREIERULUI N STAREA DE VEGHE I N SOMNUL REM

n starea de veghe creierul este activat de NA, n starea de somn REM creierul este
5HT i ACH rspunznd la stimulii externi i activat de ACH rspunznd la stimulii
interni interni (material mnestic)

HIPOTALAMUS
TALAMUS: nuclei POSTERIOR: nucleu
NUCLEU BAZAL intralaminari tubero-mamilar TALAMUS: nuclei reticulari
MEYNERT HIPOTALAMUS Histamin GABA
POSTERIOR: nucleu
ARIE PREOPTIC VENTRO tubero-mamilar
ARIE PREOPTIC
LATERAL Histamin
VENTRO LATERAL
GABA, galanin
GABA, galanin
NUCLEUL REM on
SUPRACHIASMATIC NUCLEUL
PUNTE: nuclei pedunculo- SUPRACHIASMATIC
HIPOTALAMUS RAFEU MEDIAN pontin i laterodorsal PUNTE: nuclei pedunculo-
LATERAL Serotonin Acetilcolin HIPOTALAMUS pontin i laterodorsal
Orexin LATERAL RAFEU MEDIAN
LOCUS COERULEUS Acetilcolin
Orexin Serotonin
Noradrenalin
LOCUS COERULEUS REM off
Noradrenalin

ACH

NA, 5HT

E.E .Benarroch et al, Medical Neurosciences, 1999

VEGHE NON REM REM


SOMNUL
ACH

NA, 5HT

VEGHE NON REM REM HIPOTALAMUS


POSTERIOR: nucleu TALAMUS: nuclei reticulari
tubero-mamilar GABA
E.E .Benarroch et al, Medical Neurosciences, 1999 Histamin
ARIE PREOPTIC VENTRO
LATERAL
GABA, galanin
NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
REM on
SOMN REM HIPOTALAMUS PUNTE: nuclei pedunculo-
Consolidare mnestic LATERAL
Orexin
RAFEU MEDIAN
Serotonin REM off
pontin i laterodorsal
Acetilcolin
LOCUS COERULEUS
Noradrenalin

SOMN NONREM
Refacere metabolic GH crescut, TSH redus
Conservarea energiei
SOMNUL I VRSTA

Somnul REM la copii are rol n stimularea


creierului n cursul maturrii sale!
Secreia nocturn de melatonin

21 ani

50 ani

85 ani

zi noapte zi
TULBURRILE SOMNULUI

TULBURRI CANTITATIVE

INSOMNII

DE ADORMIRE

DE TREZIRE

PE TOAT DURATA NOPII

HIPERSOMNII

SD. PICKWICK

APNEEA NOCTURN

NARCOLEPSIA

SD KLINE- LEVIN
TULBURRI CALITATIVE (PARASOMNII)

SOMNAMBULISM

PAVOR NOCTURN

COMARUL
INSOMNIA DE ADORMIRE
Apare n:
ANXIETATE
Cauze:
tensiune muscular cu incapacitate de relaxare
frica de a muri n somn
griji
Se asociaz cu vise cu tematic specific anxioas:
Cdere n gol
Scufundare n ap cu incapacitatea de a se salva
Urmrire cu incapacitatea de a se salva
Examene cu sentimentul de lips de pregtire
ASTENIE (patologic) cnd crete activitatea SRAA
susinut de efortul fcut de individ (insomnie vigil)
n normalitate dup un examen nsoit de consum
nervos
INSOMNIA DE TREZIRE
Apare n DEPRESIE
Trezire la orele 3 4 dimineaa cu
incapacitatea de a mai readormi
n aceste momente intensitatea depresiei
este maxim, existnd risc suicidar
Se nsoete de comaruri cu tematic
morbid: mori, sicrie, cimitire
SOMNUL N DEPRESIE

Scade latena REM STARE DE VEGHE


(sub 60 min)
REM
Somnul este mai 1
superficial (reducerea
stadiilor 3 i 4) 2

REM predomin n 3
prima jumtate a nopii
4
Insomnie de trezire
INSOMNIA PE TOAT DURATA NOPII

Apare n:
n situaii n care se manifest ca o scdere a nevoii de
somn cu absena oboselii i a nevoii subiective de somn
n ciuda deficitului de somn
manie
consum de stimulante ale SNC: cafea, amfetamine,
cocain
n situaii n care se produce o inversare a ritmului somn
- veghe n condiii normale n cazul:
Muncii n 3 ture (12 ore serviciu cu 24 ore libere)
Schimbrii fusului orar (jet lag)
n situaiile comorbiditii ntre anxietate i depresie
(insomnie de adormire + insomnie de trezire). Oboseala
i nevoia subiectiv de somn sunt prezente
HIPERSOMNIILE
SD. PICKWICK:
Hipersomnie (somnolen diurn) + insuficien cardiac dreapt (cord
pulmonar cronic) + obezitate
Cauza: obezitate hipoxie + hipercapnie vasocontricie pulmonar
insuficien cardiac dreapt. Hipercapnia induce somnolen diurn
SD. APNEEI NOCTURNE:
Hipersomnie (somnolen diurn) + apnee nocturn (crize nocturne cu
durata de 10 sec) + sforit
Cauza: central sau obstructiv (ngustarea spaiului retropalatin sau
retroglos), obezitate
NARCOLEPSIA
Crize irezistibile (20 min) de adormire n plin stare de veghe
trecere direct din starea de veghe n starea de somn REM produce
hipotonie cu cdere (CATAPLEXIE) sau cu paralizie de trezire i
halucinaii vizuale
NARCOLEPSIE + CATAPLEXIE = SD GLINEAU
SD. KLEINE LEVIN
Cicluri de hipersomnie + bulimie + hipersexualitate + iritabilitate, care apar
la intervale de cteva luni la adolesceni
Cauza: afectare hipotalamo-hipofizar
PARASOMNIILE

COMARURI

HALUCINAII, HALUCINAII
ILUZII ILUZII
HIPNAGOGICE REM HIPNOPOMPICE I
1 PARALIZIE DE
TREZIRE

NREM
4 PAVOR NOCTURN

SOMNAMBULISM
PARASOMNIILE
Aprnd n cursul somnului profund (NON REM) n prima parte a nopii
SOMNAMBULISMUL
Apare la tineri, component genetic
Comportament automat (nu este contient de ceea ce face n timpul nopii): se
scoal din pat, se mic prin cas, iese din cas, mut obiecte
Amnezia episodului
Msuri de protecie (familia l pzete )
Investigaii: EEG pentru diagnosticul diferenial cu epilepsia fronto-temporal

PAVORUL NOCTURN
Mai ales la copii (5-7 ani), component genetic
Aparent trezire din somn + mare anxietate i nelinite (plnge, ip, se
zvrcolete)
Amnezia episodului i nici nu-i amintete vreun vis.
Prezena membrilor familiei nu linitete copilul deoarece acesta nu este n
stare de veghe
Investigaii: EEG pentru diagnosticul diferenial cu epilepsia fronto-temporal

Factori predispozani: deprivarea de somn, stresul, febra, migrenele


PARASOMNIILE:COMARURILE

Apar cel mai frecvent n timpul somnului REM

TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE:


elaborate, au urmtoarele teme: cdere n gol, PTSD ANXIETATE
DEPRESIE
urmrire, examene 1

DEPRESIE, elaborate, au urmtoarele teme:


2
rude moarte, cimitire,sicrie
3
TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC
(PTSD) comarurile predomin n prima parte a 4

nopii i sunt neelaborate avnd aceeai tem


recurent (psihotrauma)
TULBURRILE CONTIENEI

Cantitative: tulburri ale


nivelului de vigilitate

obnubilare

sopor

com

calitative

stare confuzional

stare crepuscular
OBNUBILAREA
Stare de scdere, nceoare,
nnourare a vigilitii
2. Pragul perceptiv crete
Apare n 1. Intenionalitate cu recepionarea doar a
normalitate exist, dar este stimulilor puternici
redus datorit (realitatea e simplificat)
n starea hipnagogic scderii vigilitii Structurarea percepiei
n starea hipnopompic e dificil

n starea de oboseal
Patologie
Tulburri organice cerebrale
(TCC, AVC, infecii SNC,
tumori SNC)
Tulburri somatice (insuf.
renal, hepatic, respiratorie) 4. Orientarea 3. nelegerea imediat
temporo spaial a situaiei e aproape
Intoxicaie cu alcool, droguri, e perturbat imposibil
medicaie psihotrop
STAREA DE SOPOR
Stare de somn profund
Nu mai funcioneaz nici unul din atributele c.a.c
Pacientul nu mai poate fi trezit dect de stimuli foarte
puternici, pe durat foarte scurt (secunde) dup care
recade
Apare n:
Intoxicaii cerebrale cu (alcool, alte droguri)
Afectare indirect a creierului: insuficiene somatice:
renal, respiratorie, hepatic
Afectare direct a creierului: traumatisme, infecii,
AVC, tumori
STAREA CREPUSCULAR
Se caracterizeaz prin ngustarea c.a.c cu pstrarea automatismelor
motorii (poate merge, poate urca n tren, cobor).
Uneori pot aprea acte de violen extrem cu consecine penale
(crim, distrugere de bunuri materiale)
Caracter paroxistic i tranzitoriu (apare i se termin brusc)
Amnezie lacunar (pentru episod) dup episod, foarte rar exist
rezidii mnezice
Cauze:
Epilepsia temporal
Beia patologic
Strile disociative ale c.a.c din
tulburarea conversiv-disociativ (crepuscul isteric) sau
reacia acut la stres
STAREA CREPUSCULAR
Beia patologic
2 condiii necesare: creier microlezional + cantiti mici de alcool
la care rezist oricine, mai puin cei cu creier microlezional
Cauzele microleziunilor cerebrale:
TCC
Epilepsie
AVC
Stri post encefalit, meningo-encefalit
Tumori cerebrale
Diagnostic diferenial cu beia simpl
Diagnostic: EEG, proba de provocare
Interzicerea consumului de alcool !
STAREA CREPUSCULAR
Crepusculul isteric
Apare la personalitile histrionice
Brusc
Dup o situaie de frustrare
Prezint cteva repere din realitate
Dup ieirea din aceast stare, persoana se
poate trezi ntr-o zon unde nu a mai fost
niciodat
STAREA CONFUZIONAL
C.a.c este perturbat att ca arie, ct i ca nivel
de vigilitate,
Debutul este brusc
Evoluia este acut i tranzitorie (dac se iau
msuri), fluctuant (cu agravare vesperal)
Absena intenionalitii, atenia e grav afectat 1. nu mai exist
2. Nu mai exist
Percepia este nestructurat intenionalitate
reflectivitate
nelegerea imediat a situaiei este imposibil (comportamentul
percepiile sunt
Dezorientare temporo-spaial, allopsihic i este haotic,
nestructurate
pentru situaia n care se afl fr scop, necoordonat)
Viaa psihic se desfoar haotic,
comportamentul este haotic)
Posibile iluzii i halucinaii vizuale i tactile
zoomorfe n general micropsice asociate cu
comportament motivat halucinator
Uneori iluzii i halucinaii vizuale macropsice:
cai, vaci, draci) sau halucinaii scenice terifiante
ce provoac anxietate uneori cu coninut
profesional (stare confuz-oniric sau delirium)
Hipomnezie, amnezie de fixare 3. nelegererea imediat
Memoria imediat (de lucru) este afectat: 4. Dezorientare a situaiei e
pacientul nu nelege ntrebrile care i sunt Temporo-spaial Imposibil
adresate, limbajul e incoerent Auto i allopsihic Comportament haotic
Inhibiie sau agitaie psiho-motorie Limbaj incoerent
Inversarea ritmului somn-veghe
STAREA CONFUZIONAL
Cauze: Nu este o boal psihic ! Mai frecvent la copii i
vrstnici
Afectare direct a creierului
TCC
Tumori
AVC 1. nu mai exist
2. Nu mai exist
Infecii intenionalitate
Epilepsie
reflectivitate
(comportamentul
Afectare indirect a creierului percepiile sunt
este haotic,
Insuficiene de organ: hepatic, renal, nestructurate
fr scop, necoordonat)
respiratorie
Deficit de vitamin B1
Hipoglicemie
Dezechilibre hidro-electrolitice
Febr mare
Intoxicaii sau sevraje: droguri, medicamente, toxice
(delirium de intoxicaie sau de sevraj)
Exemple:
Infecii severe (ale SNC sau septicemie): delirium
infecios 3. nelegererea imediat
Febr mare (la copii): delirium febril ce evolueaz
n paralel cu febra (crete cu creterea 4. Dezorientare a situaiei e
temperaturii, scade cu scderea temperaturii) Temporo-spaial Imposibil
Sevrajul alcoolic ( starea confuzional apare la Auto i allopsihic Comportament haotic
24-48-72 ore de la ntreruperea consumului de Limbaj incoerent
alcool la un acoolic cu dependen biologic)

A NU SE CONFUNDA CU DELIRUL (convingerea


patologic fr substrat real, acesta apare pe c.a.c clar!)
la vrstnici A NU SE CONFUNDA CU DEMENA
(debut insidios, evoluie cronic progresiv). Uneori
starea confuzional se poate suprapune peste o
demen
NIVELELE FUNCIONALE ALE
PSIHISMULUI
CONTIINA
MORAL

VOINA

CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,


MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)

AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA
NIVELUL INSTINCTIV
CONTIINA
MORAL

Clasificarea instinctelor
VOINA

CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,


MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)
Instincte de conservare a speciei

AFECTIVITATEA

Instinctul sexual
INSTINCTUALITATEA

Instinctul matern
Instinctele: modele comportamentale
nnscute ce servesc adaptrii speciei
Instincte de conservare a individului

Scop
Instinctul alimentar

biologic
Instinctul de aprare (vital)

psihologic Instinct gregar


NIVELUL INSTINCTIV
Pulsiunile instinctive: tendine
generate la nivel instinctiv ce Pulsiuni instinctive
motiveaz comportamental individul
Sunt puternic ncrcate energetic
deoarece reprezint imperative
biologice
Comportamente
Instinctele aparin psihismului motivate instinctiv

incontient necontientizabil.
alimentaie
Omul nu-i poate contientiza
pulsiunile instinctuale ci doar nevoia
instinctual (parazitant, chinuitoare
ngrijirea copiilor

pn cnd este satisfcut complet)


sexualitate

aprare

asociere n grup
NIVELUL INSTINCTIV
Caracteristic animalelor dar
prezent i n psihismul uman (la
om nivelul instinctual e mai puin
dezvoltat dect la animale)

Instinctualitatea ofer omului un


numr finit de soluii de adaptare
la mediul ambiant. Este nevoie de
intervenia intelectului pentru a
elabora soluii noi la situaii noi.
INSTINCTUL SEXUAL NORMAL

Scopul biologic:
perpetuarea speciei
Scopul psihologic: obinerea DORINA
EXCITAIA

plcerii (la om) SEXUAL


(LIBIDO)
SEXUAL
La femei: lubrifiere vaginal
La brbai: erecie

Tot ce se abate de la
normal este mpotriva
scopului biologic

Contactul sexual normal: ORGASM


La brbai: ejaculare
genito-genital cu un
partener de sex opus
SEXOPATIILE

SEXOPATIILE

EXCITAIA
DORINA
SEXUAL
SEXUAL
La femei: lubrefiere vaginal
(LIBIDO)
La brbai: erecie

CANTITATIVE
(DISFUNCII SEXUALE)

ORGASM
La brbai: ejaculare

CALITATIVE
(PARAFILII)
DISFUNCIILE SEXUALE
Tulburri ale dorinei sexuale Tulburri de excitaie sexual
Scderea dorinei sexuale - La brbai: disfuncie erectil
Creterea dorinei sexuale (impoten)
- La brbai: satiriazis - La femei: tulburri n a obine i
- La femei: nimfomanie menine excitaia, lubrefiere
insuficient
Alte cauze
-Scdere dorinei sexuale: DORINA EXCITAIA
depresie SEXUAL
SEXUAL
-Creterea dorinei sexuale (LIBIDO)
(manie)
Alte tipuri de disfuncie sexual
Dispareunie: durere n timpul actului
sexual
Vaginism: contracii involuntare ale
musculaturii vaginale n timpul
actului sexual

ORGASMUL

Tulburri ale orgasmului


- La brbai: ejaculare precoce, ejaculare
ntrziat, durere la ejaculare
- La femei: disfuncie orgasmic
PARAFILIILE
Cu partener anormal: Excitaia sexual e obinut n condiii neobinuite:

Subiectul nsui: Prin expunerea organelor genitale n public:


masturbaie/onanism exhibiionism
pn la un anumit punct normal Prin manipularea unor obiecte de mbrcminte
trit cu un sentiment de culpabilitate feminin:
frecvent ntlnit n internate, nchisori,
cazrmi, unde exist restricii ale unei fetiism
activiti sexuale normale Prin mbrcarea hainelor sexului opus:
devine patologic cnd devine un scop transvestism
n sine (omul nu mai caut partenerul
opus practicnd masturbarea ca unic Prin contemplarea scenelor sexuale:
modalitate de satisfacere a instinctului voyeurism
sexual, de ex tineri schizofreni)
Persoan de acelai sex: Prin chinuirea partenerului:
homosexualitate sadism
pederastie la brbai Prin provocarea suferinei la subiect de ctre
lesbianism la femei partener:
Rud gradul I: incest mazochism
Partener nepotrivit ca vrst: Prin frecarea de persoane strine n locuri publice:
pedofilie frotteurism
gerontofilie
Partener animal: zoofilie
Obiect (statuie): pygmalionism
Cadavru: necrofilie
INSTINCTUL MATERN
Scopul biologic: perpetuarea speciei
Aprarea copilului
Protejarea copilului toat viaa
La femeie instinctul matern dezvolt treptat
nc din timpul sarcinii dac copilul este dorit
La brbat exist un sentiment patern care se
dezvolt treptat
PERTURBAREA INSTINCTULUI
MATERN
Cel mai frecvent apare n condiiile unui
copil nedorit
Copilul este n plus ntr-o familie
Copil cu tat necunoscut sau care refuz
recunoaterea acestuia (la tinerele fete)
cu rejectarea acestuia
- de la abandonarea copilului n maternitate,
strad, gunoi pn la
- pruncucidere
INSTINCTUL ALIMENTAR
TULBURRILE INSTINCTULUI
ALIMENTAR

CANTITATIVE

HIPERFAGIA
BULIMIA

INAPETENA
ANOREXIA

CALITATIVE

PICA
ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE
(ANOREXIA NERVOSA)

Tulburare de schem Debut: pubertate


corporal: incapacitatea Mai frecvent la fete
identificrii cu propria Factori favorizani:
schem corporal Genetici
Nu este o tulburare Dezmierdri ale
propriu-zis a instinctului prinilor
alimentar, anorexia apare n Glume rutcioase
evoluia bolii legate de greutate
MOTIVAIA DE A SLBI factori socio-culturali
NVINGE INSTINCTUL (moda manechin)
ALIMENTAR Se poate asocia sau nu
cu bulimia
ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE
(ANOREXIA NERVOSA)
Restricie alimentar
Sentimentul c este
(diet,calcularea caloriilor
excesiv de gras i
anxietate c se va
tulburarea de scdere fiecrui aliment)
schem corporal ponderal
ngra n condiiile unei Vrsturi iniial provocate
greuti normale sau apoi spontane
reduse Exces de laxative, diuretice
Deficit ponderal de peste Exerciii fizice
15% din greutatea ideal Utilizarea de substane
(20-30 kg) catabolizante
complicaii

Alcaloz hipo Cl, Hipo K (risc de aritmii), hipotensiune


Carii, esofagit, leziuni gastrice
Anemie, leucopenie
Constipaie
Piele uscat, descuamat, galben, lanugo, osteoporoz
Ochii nfundai n orbite
Dezechilibre endocrine:
Scderea T3 cu TSH N
Creterea secreiei de glucocorticoizi
ntrzierea ciclului menstrual sau AMENOREE cu infertilitate
Hipotermie, hipoglicemie
Scderea performanelor cognitive
ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE
(ANOREXIA NERVOSA)

Dificitul ponderal sub 35 kg INTERNARE N


important este o SPITAL
URGEN
MEDICAL (risc
de deces)
Rata mortalitii pn
la 20 %

Tratament:
- Reechilibrare hidro-electrolitic
- Medicaie: antidepresive (fluoxetin), neuroleptice (uneori
convingerea c sunt prea grase atinge intensitate DELIRANT)
- Psihoterapie: terapie comportamental, familial
BULIMIA NERVOAS
Episoade recurente de consum impulsiv a unor
cantiti mari de alimente (n special dulciuri)
ntr-un timp scurt (nfulecare) cu sentimentul
pierderii controlului.
Cretere ponderal consecutiv bulimiei
Conduit de a corecta creterea ponderal:
Provocare de vrsturi (n timp acestea pot deveni
spontane)
Recurgerea la purgative, diuretice
Exerciii fizice
Restricie alimentar (diet)
Recurgerea la substane catabolizante
BULIMIA NERVOSA
Cauze: disfuncia serotoninergic crete
impulsivitatea
Contiina bolii este prezent
Comorbiditate:
Depresoa
Anorexia nervosa
Cleptomania (tulburare de control a
impulsurilor)
Tratament:
- Antidepresive:
- inhibitori selectivi ai recaptrii
serotoninei (SSRI = selective
serotonin reuptake inhibitors)
- antidepresive triciclice care inhib
predominant recaptarea serotoninei:
clomipramina
- psihoterapie: cognitiv-comportamental
TULBURRI CANTITATIVE ALE
INSTINCTULUI ALIMENTAR
Consumul alimentar excesiv: hiperfagie
Graviditate
Obiceiuri culturale sau familiale la persoanele obeze
Anxietate
Cauze organice: Sd. Kleine-Levin
Iatrogenie: unele antipsihotice, antidepresive sau timostabilizatoare
Consumul alimentar excesiv i impulsiv: bulimie
n manie
n demena Pick
Consumul excesiv de lichide: potomanie
Trebuie difereniat de:
- diabetul zaharat
- diabetul insipid
TULBURRI CALITATIVE ALE
INSTINCTULUI ALIMENTAR
ANOREXIA: Absena apetitului alimentar
Se ntlnete:
Depresie
Anorexia nervosa (n evoluia bolii)
Consumul de substane anorexigene (amfetamine,
cocain)
TULBURRI CALITATIVE ALE
INSTINCTULUI ALIMENTAR
PICA:
ingerarea de substane necomestibile (pmnt,
cret, haine)
Se ntlnete:
Rar la unele femei doar n perioada de graviditate
n demen (formele avansate): persoana respectiv
nu mai face distincia ntre comestibil i incomestibil
n retardul mental profund
INSTINCTUL VITAL
Scopul biologic: aprarea vieii i integritii corporale
Poate genera agresivitatea normal (de aprare) verbal
sau comportamental.

Agresivitatea poate fi ndreptat:


- mpotriva propriei persoane (autoagresivitate) : automutilare,
suicid
- ndreptat mpotriva altor persoane (heteroagresivitate)
Agresivitatea poate fi:
Verbal (ironie, njurtur, ameninare, jignire)
Comportamental
AGRESIVITATEA

Lupt pentru teritoriu Instinct


alimentar Instinct Rivalitate ntre masculi n
sexual
vederea mperecherii

Instinct Instinct vital


matern (autoaprare)

Lupt pentru hran mperechere


mascul - femel

AGRESIVITATE

Protecia puilor
Autoaprare
SUICIDUL

n NORMALITATE
(innd cont de CONTEXTUL cultural , istoric)
Condiionat de o stare emoional

Disperare (faliment)

Decepie (sentimental)

Condiionat de raionamente obscure

Ruine

Asigurare de via

Condiionat cultural

Hara-kiri

Sati

Condiionat de protest n public (autoincendiere, greva foamei)


la personalitile patologice, parasuicid

Suicidul altruist

n context PATOLOGIC

depresie

schizofrenie

psihoze halucinatorii

alcoolism
SUICIDUL: FACTORI DE RISC

VRST
Vrstnici, tineri
>
IZOLAREA aduli SEX
SOCIAL Brbai > femei

MUNC
ANOTIMP
NECALIFICAT
primvara
SOMAJ

SUICID
BOAL
MEDIU psihic,
Urban > rural handicapant

RELIGIE IMPULSIVITATE
protestantism > Hipofuncie
catolicism serotoninergic

TENTATIVE
EREDITATE
ANTERIOARE
SUICIDUL N DEPRESIE
Context: depresia produce o perturbare a Caracteristicile suicidului
valorilor pentru individ (se pot 1. exist intenia real de a muri
sustrage suicidului doar acele 2. este planificat, se iau msuri pentru a
persoane foarte credincioase)
reui
De ex: prevalena suicidului e mai mic la
populaia sudic catolic dect la 3. este aleas o metod sigur, violent:
populaia nordic protestant Spnzurare
mpucare
Factori favorizani: Aruncare de la nlime
Dispare teama de moarte Aruncarea n faa unui tren, main
Depresia e foarte mare Ingestie de medicamente cu
Inhibiia e foarte mic potenial
(are energia de a trece la act) letal n cantiti mari
Venesecie
4. Momentul ales: cnd este singur i mai
n STUPORUL DEPRESIV exist risc vital ales noaptea (depresia e maxim)
n timpul stuporului (prin refuz 5. Nu las scrisori sau las scrisori n care
alimentar) preia asupra sa responsabilitatea actului
cnd se amelioreaz exist risc suicidar
suicidar
SUICIDUL
N SCHIZOFRENIE
Suicidul mprumut caracterul bizar al bolii
Intenia suicidar poate s dispar brusc

N PSIHOZE CU HALUCINAII AUDITIVE


Halucinaiile dicteaz pacientului s se omoare

N ALCOOLISMUL CRONIC
Are ca i complicaie depresia i secundar acesteia, riscul suicidar
PARASUICIDUL
Caracteristici:
Parasuicidul = Intenia de a
mima suicidul cu scopul de a-i 1. Nu exist intenia real de a muri
impresiona pe cei din jur 2. Actul e fcut demonstrativ, n
Frecvent la personalitile public, cnd familia e reunit
histrionice 3. Actul este deseori impulsiv,
Poate fi repetat neplanificat
Uneori, din ntmplare individul 4. Alege o metod mai puin violent
poate deceda i mai puin sigur:
Ingestie de substane,
medicamente: triferment, aspirin,
nifedipin
Crestarea tegumentelor n dreptul
venelor
5. Las scrisori lacrimogene n care
individul se plaseaz n rolul de
victim a nenelegerii celor din jur,
responsabilitatea este aruncat
asupra celorlali cu scopul de a-i
pedepsi
AUTOMUTILAREA
Este un tip de autoagresivitate ce vizeaz
integritatea corporal
Apare la
bolnavii schizofreni ce prezint tulburri de schem
corporal
personalitile dizarmonice:
histrionice pentru a impresiona: nghiire de obiecte ascuite
n mod repetat n penitenciare avnd ca beneficiu secundar
impresionarea celor din jur i evitarea privrii de libertate
(transfer n seciile de chirurgie)
Instabil-emoionale (borderline): crestare impulsiv i
superficial cu lame, cuite ducnd la cicatrici multiple mai
ales pe membrul nondominant
AGRESIVITATEA PATOLOGIC
Scop: obinerea unor beneficii
La indivizii impulsivi cu toleran sczut la frustrare
La bolnavi psihotici care nu au contiina bolii:
maniacali
schizofreni
n stri de intoxicaie (de ex: alcoolic)
La epileptici
La psihopaii sociopai (care ridiculizeaz normele
morale i fac ru de dragul rului)
! La persoanele educate agresivitatea se manifest
mai ales n plan verbal (sub forma ironiilor)
INSTINCTUL GREGAR
Se refer la asocierea la un FAMILIA

grup: PRIETENII
Microgrupul familial
CUNOTINELE
Grupul prietenilor, vecinilor
Realiznd reeaua de suport social
Dinamica grupului
Apariia unui leader care:
lupt pentru obinerea acestei
poziii
apr partenerul, progeniturile
lupt pentru un teritoriu
IMPORTANA GRUPULUI
PENTRU FIINA UMAN
Socializarea ca imperativ n lupta pentru
supravieuire: omul nu este ndeajuns de
puternic ca s poat tri singur, nu e capabil
singur s opun rezisten naturii

Omul fa de alte animale are o


INFERIORITATE CONSTITUTIV
(contientizat ca un sentiment de
NEMPLINIRE i INSECURITATE) care
acioneaz ca stimulent permanent n
direcia adaptrii la via

Copilul are un sentiment nnscut de


comuniune social
INDIVIDUL N SOCIETATE
1.deficiene fizice,
Dezvoltarea psihic a jigniri sau pretenii
copilului e puternic exagerate
influenat de raporturile cu din partea
anturajului
societatea
2. Sentimente de
5.. Sentiment de nemplinire i inferioritate
Dou modaliti de mplinire
adaptare:
Atragerea solicitudinii
celorlali prin manifestarea
ostentativ a slbiciunilor
individuale
Lupt pentru depirea 3. adaptare prin
slbiciunilor individuale 4. Egalitate sau compensarea
superioritate sau
(compensare sau n raport supracompensarea
supracompensare) cu ceiilali deficienelor
NIVELUL AFECTIV
CARACTERISTICI:

Prezent la om i la animale
CONTIINA
MORAL Aparine psihismului contient (ne
VOINA contientizm tririle afective)
CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,
Nivel energetic puternic dar mai slab
MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)
dect cel instinctiv
AFECTIVITATEA Nivel al subiectivitii (afectivitatea este
subiectiv, raiunea e obiectiv)
INSTINCTUALITATEA
Tririle afective sunt polare:
plcere neplcere,
dragoste ur,
veselie tristee
dar exist i triri neutre (indiferen)
AFECTIVITATEA (TIMIA)
ENDOTIMIA = dispoziia afectiv de fond
Nu e condiionat de factorii exteriori
AFECTIVITATEA Oscileaz ntre poli opui:
bun dispoziie proast dispoziie
Exist o ciclicitate (de-a lungul unei zile, mai
multor zile, sezonier - bun dispoziie vara,
proast dispoziie toamna CICLOTIMIE)
INTERIOAR : ENDOTIMIA

EXOTIMIA = reaciile afective


Este condiionat de endotimie
Reaciile afective sunt:
EXTERIOAR: EXOTIMIA Bazale: plcere-neplcere
Comune: tristee, veselie, fric, furie
Existeniale: disperare-extaz
Morale: vinovie,empatie
Tranzitive: iubire-ur, stim-dispre
Intranzitive: iubire excesiv de sine-
autodepreciere, mndrie-ruine
AFECTIVITATEA (TIMIA)
AFECTIVITATEA

TRANZITIV: ndreptat spre


persoanele din jur

NETRANZITIV (EGOFILIE)
centrat pe propria persoan

POZITIV (EGOCENTRISM)

NEGATIV (AUTODEPRECIERE)
AFECTIVITATEA

EXOTIMIA
reaciile afective la stimuli

EXPRESIVITATEA
tririlor interioare

ENDOTIMIA
dispoziia afectiv de fond
FILTRU (neinfluenat de stimuli)

SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona afectiv,
de a rspunde afectiv
TULBURRILE AFECTIVE: CLASIFICARE

TULBURRILE AFECTIVE

TULBURRI CANTITATIVE

HIPERTIMII

HIPOTIMII / ATIMII

TULBURRI CALITATIVE
HIPERTIMIILE

EMOIA
Trire afectiv intens
Declanat brusc
Durat scurt
Determinat de un factor exterior (examen, vorbitul n public, etc.)
nsoit de REACII VEGETATIVE: nroire, tremurturi, miciuni
imperioase, debacluri diareice
AFECTUL
Trire afectiv foarte intens de FURIE
Declanat de o persoan nalt semnificativ pentru individ
(rutatea care vine de la un prieten)
Las urme adnci
HIPERTIMIILE

SENTIMENTUL
Debut treptat sau acut
La nceput foarte intens, consumptiv (nsoit de
insomnie, scdere n greutate)
Intensitatea scade treptat (ex. anul de doliu)
Poate fi controlat raional
Poate fi ndreptat spre o persoan sau poate avea
coninut abstract ( patriotism, tiin, diverse hobby-uri)
PASIUNEA
Spre deosebire de sentiment nu poate fi controlat
raional
ATACUL DE PANIC

AFECTUL PATOLOGIC

INVERSIUNE AFECTIV

AMBIVALEN AFECTIV

EMOTIVITATEA

RCEAL AFECTIV
EXOTIMIA reaciile
afective la stimuli

EXPRESIVITATEA
tririlor interioare
ENDOTIMIA
dispoziia afectiv de
fond (neinfluenat de
FILTRU stimuli)

SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona afectiv,
de a rspunde afectiv
DEPRESIA

DISFORIA
LABILITATEA EMOIONAL
MANIA
ANESTEZIE AFECTIV
CICLOTIMIA

ANXIETATEA
HIPERTIMIILE
HIPEREMOTIVITATEA
hipersensibilitate + hiperreactivitate afectiv (intensitatea
reaciei afective este excesiv fa de intensitatea stimulului
declanant)
Apare
ca trstur de personalitate (la personalitile histrionice)
n manie

AFECTUL PATOLOGIC :
Trire foarte intens, n special conflictual
Individul nu este contient de ceea ce face i nu calculeaz
consecinele actelor sale.
de ex: act cu caracter penal (distrugeri, crim)
HIPERTIMIILE

Ciclotimia se caracterizeaz prin cicluri mai lungi dect n


normalitate, alctuite din perioade hipomaniacale i
subdepresive care alterneaz

Disforia reprezint o proast dispoziie iritabil

Iritabilitatea reprezint susceptibilitatea exagerat la reacii


explozive (de furie) disproporionate fa de intensitatea
stimulilor, ce apar pe un fond de calm aparent
HIPERTIMIILE
Depresia

Echivalentul patologic al tristeii normale, dar calitativ diferit de


aceasta (tristeea este patologic prin intensitate, durat, mod de
apariie i reactivitate)
Trire sumbr, dezagreabil
Pentru individ este o senzaie perceput ca o durere profund,
intens, moral- totul i pierde valoarea: viaa, persoana
(sentimente de autodepreciere: incapacitate, inutilitate,
culpabilitate)
Individul resimte incapacitatea de a face planuri de viitor (i-a
pierdut sperana)
Prezentul nu mai ofer nici o bucurie
Atracie pentru trecutul dureros care provoac culpabilitate
HIPERTIMIILE
Mania
Echivalentul patologic al veseliei, dar calitativ diferit
de aceasta (veselie patologic prin intensitate, durat,
mod de apariie i reactivitate)
Individul
triete ntr-o srbtoare continu (persoana are
tendina de a cnta, dansa)
i hipervalorizeaz propria persoan (persoana se
simte inteligent i frumoas)
i face multiple planuri de viitor fr nici o legtur
cu realitatea, are un optimism debordant
Fericirea debordant poate deveni deranjant pentru
ceilali
HIPERTIMIILE
ANXIETATEA
Fric nejustificat (fr obiect)
Presentimentul unui pericol iminent care ns nu poate fi
precizat + stare de ateptare tensionat
Apare n
Tulburarea anxietii generalizate
Tulburarea de stres posttraumatic

ATACUL DE PANIC (CRIZA DE ANGOAS)


Fric intens, paroxistic tematizat: fric de moarte iminent
+ simptome vegetative
Apare n:
Tulburarea de panic
Tulburrile fobice
Reacia acut la stres
HIPERTIMIILE
FOBIA
Fric patologic cu obiect (obiect sau situaie
fobogen)
Este patologic deoarece este excesiv fa de
gradul de periculozitate al obiectului sau situaiei
fobogen
Caracterul su iraional este recunoscut de persoana
fobic dar aceasta nu-i poate controla frica
Apare n
Tulburrile anxios-fobice
Tulburarea obsesiv-compulsiv (fobiile obsesive
de contaminare cu microbi sau de boal)
HIPOTIMIILE I ATIMIILE

TOCIRE AFECTIV/ ATIMHORMIE


Lipsa capacitii de reacie afectiv
nsoit de inerie, lipsa voinei, inactivitate
D sentimentul c individul a pierdut i n plan
intelectiv
Apare n forma simpl a schizofreniei (cu simptome
negative) dementia praecox
Este un defect greu reversibil
HIPOTIMIILE I ATIMIILE

ANESTEZIA AFECTIV /ANHEDONIA


incapacitatea de a se mai bucura de lucruri
care anterior produceau plcere
apare n depresia de intensitate foarte mare
anestezia afectiv + autodevalorizarea explic
decizia unor pacieni depresivi de a-i lua
viaa
TRIRILE AFECTIVE CALITATIVE:

LABILITATEA EMOIONAL
Trecerea rapid dintr-o stare emoional ntr-
una opus (tristee - bucurie)
Se poate accentua odat cu mbtrnirea
Se ntlnete
ca trstur de personalitate (la
personalitile histrionice)
n patologia nevrotic
n manie virajul depresiv
TRIRILE AFECTIVE CALITATIVE:

AMBIVALENA AFECTIV
Prezena n acelai timp la aceeai persoan
a dou sentimente/reacii afective contrare
Se ntlnete n schizofrenie
INVERSIUNEA AFECTIV
Inversarea sentimentului de dragoste n ur i
dispre fa de persoanele iubite (prini, copii,
partener de via)
Se ntlnete n schizofrenie
TRIRILE AFECTIVE CALITATIVE:

INCONGRUENA (DISCORDANA)
AFECTIV
Rspuns afectiv inadecvat n raport cu situaia
n care se afl persoana sau cu natura
stimulilor (rde cnd primete o veste trist)
Se ntlnete n schizofrenie
TRIRILE AFECTIVE CALITATIVE

RCEALA AFECTIV: controlul strict al


manifestrilor reaciilor afective dnd impresia
de indiferen afectiv
Apare la personalitile anankaste i schizoide
INDIFERENA AFECTIV: incapacitatea de a
resimi mil, compasiune fa de o persoan
aflat n suferin. Uneori termenul de rceal
este folosit pentru a exprima indiferena afectiv
Apare la personalitile dissociale/antisociale
NIVELUL COGNITIV
NIVELUL COGNITIV -
INTELECTIV
CONTIINA
MORAL

PERCEPIA
VOINA

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA I INTELECTUL

ATENIA
AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

MEMORIA

GNDIREA I
INTELECTUL
CUNOATEREA
nu reprezint o reflectare a realitii obiective
doar STRUCTUREAZ, ORGANIZEAZ
experiena uman
Dac este PERTINENT (rezist probei
experienei i permite predicia), reprezint un
INSTRUMENT util n adaptarea la REALITATE
(alturi de inteligen)
ATENIA (PROSEXIA)

Funcie care orienteaz (dirijeaz) i focalizeaz


(concentreaz) psihismul contient nspre un
anumit sector al realitii (intenionalitate)
Este influenat de afectivitate

Reflexul de orientare
sau Selectarea Ateptare
Investigaia activ: stimulului orientat
ATRIBUTELE ATENIEI
CONCENTRAREA: atenia se focalizeaz pe un anumit stimul
(obiect) crescnd eficacitatea percepiei
se poate realiza fr efort (datorit curiozitii, interesului)
poate necesita un efort al voinei

DISPERSIA: aria de atenie superficial din jurul focarului de


concentrare a ateniei, n care obiectele sunt percepute mai puin
clar

PERSISTENA: capacitatea de a menine atenia la un nivel optim


de concentrare

MOBILITATEA: capacitatea de a comuta atenia pe un alt obiect


cnd necesitatea o impune.
ATRIBUTELE ATENIEI
Direct proporionale

Dispersia Mobilitatea

Invers proporionale

Concentrarea (focalizarea) Persistena

Direct proporionale
MODIFICRI CANTITATIVE ALE ATENIEI

HIPOPROSEXIA:
de concentrare i persisten (depresie,
anxietate)
de dispersie i mobilitate (depresie)
HIPERPROSEXIA:
de concentrare i persisten (personalitate
epileptoid, depresie pentru propria suferin)
de dispersie i mobilitate (manie, anxietate)
PERCEPIA
IMMANUEL KANT: exist o distincie ntre
percepie (PHENOMENON, ceea ce apare n
minte) i lumea ce d natere percepiei
(NOUMENON)

JOHN LOCKE: nu exist distincie ntre


percepie i realitate, mintea reflectnd pasiv
informaia ce vine de la organele de sim
PERCEPIA
Lumea real, Unde radio
obiectiv nu este
perceput dect
fragmentar
Microunde

Lungimea de und

700nm
Raze infraroii

Spectrul vizibil 400nm


Raze ultraviolete

Raze X

Raze gamma
PERCEPIA
Nu este o recepionare pasiv a stimulilor,
ci este o construcie, un produs al
psihismului, ce are la baz experiena
(memoria) la care face permanent apel
LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale)
psihologia formei/ntregului (Gestalt)

Pregnana: forma (gestalt) cea mai bun e


forma simpl
LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale)

Simetria
Proximitatea
Similaritatea
C

Continuitatea A O
D

nchiderea B
FENOMENUL FIGUR/FOND

Convexitatea
Aria (figura mic)
Orientarea (vertical/orizontal)
Testul Bender-Gestalt folosete figurile
imaginate de Max Wertheimer

M. Wertheimer (1880-1943)
PERCEPIA
Nu reflect ntreaga realitate
Este o construcie individual
Are la baz experiena (bagajul mnezic)
Este interpretat subiectiv (primete un
sens)
Percepia este influenat de afectivitate
PERCEPIA
Funcia psihic prin care realitatea
obiectiv este reflectat subiectiv
Atributele unei percepii normale: 2. Contiina
1. obiect
Prezena obiectului n realitate subiectiv

Validarea (contiina subiectiv a


existenei obiectului)
Imagine mental izomorf
(identic) cu obiectul 5. Proiecie
spaial 3. izomorfism
(e important pentru semnificaia
atribuit percepiei)
Estezia (intensitatea percepiei): 4. estezie

imaginea mental este mai puin


pregnant
Proiecia spaial (n afara corpului)
TULBURRILE DE PERCEPIE

CANTITATIVE

HIPOESTEZIA

HIPERESTEZIA

CALITATIVE

ILUZIA

HALUCINAIA

PSEUDOHALUCINAIA

HALUCINOZA
TULBURRI CANTITATIVE
ALE PERCEPIEI
HIPERESTEZIA:
Sindrom meningian
Migren
Cefalee consumul unei cantiti de alcool la care
subiectul nu are toleran
HIPOESTEZIA:
Deficite ale organelor de sim
(de ex. hipoacuzie, prezbiopie)
Oboseal
Obnubilare, sindrom confuzional
Normalitate: furie, activitate foarte preocupant
TULBURRILE CALITATIVE
DE PERCEPIE
ILUZIA: percepie cu obiect dar fr izomorfism ( i se
atribuie obiectului perceput o semnificaie diferit de
cea real, fals)
HALUCINAIA: percepie fr obiect, clar,
proiectat n exteriorul individului i necriticat de
acesta
PSEUDOHALUCINAIA: percepie fr obiect, clar,
proiectat n interiorul individului i necriticat de
acesta
HALUCINOZA: percepie fr obiect, clar, criticat
de individ (individul nu pierde contactul cu realitatea)
ILUZIA
percepie cu obiect dar fr izomorfism
(i se atribuie obiectului perceput o semnificaie
diferit de cea real, fals)
obiectul e prezent n realitate
exist contiina subiectiv
exist proiecie spaial
nu exist izomorfism
ILUZIA
Fenomen normal:
Iluziile optice
n condiii de fric: identificarea ntr-o umbr a unui animal
n strile hipnagogic i hipnopompic
Fenomen patologic:
Iluzia de schem corporal, dismorfofobie,
depersonalizare (schizofrenie)
Iluzia sosiilor (schizofrenie)
Iluzia de greutate corporal (depresie: corp greu)
LEGENDA SOSIEI I

ALCMENE
AMPHITRION

ZEUS HERMES
LEGENDA SOSIEI II

HERMES

ALCMENE
ZEUS

Pentru a o putea nela pe Alcmene (soia cast a lui Amfitrion), Zeus ajutat de
Hermes, preia nfiarea lui Amfitrion.
ILUZIA SOSIEI

Pacientul schizofren este convins c o


persoan apropiat a fost substituit de un
duman de-al su pentru a-l supraveghea,
spiona)
ILUZIA FREGOLI

Fregoli

ILUZIA FREGOLI: pacientul este convins c diversele persoane pe


care le ntlnete sunt de fapt aceeai persoan ostil, deghizat
HALUCINAIA
Percepie fr obiect, clar, proiectat n
exteriorul individului i necriticat de
acesta
Normal: doar n strile hipnagogic i
hipnopompic i dureaz cteva secunde
Halucinaiile hipnagogice: la adormire
Halucinaiile hipnopompice: la trezire
CLASIFICAREA
HALUCINAIILOR:
VIZUALE (scenice = onirism, zoomorfe)
AUDITIVE (zgomote,voci, apelative, comentative,
imperative, injurioase)
TACTILE
OLFACTIVE (se asociaz cu delirul de otrvire)
GUSTATIVE (se asociaz cu delirul de otrvire)
HALUCINAIILE VIZUALE
Animale mici care se urc pe piele i genereaz
comportament de aprare (halucinaii vizuale micropsice
asociate cu halucinaii tactile):
delirium tremens
Scene asemntoare visului (halucinaii onirice):
delirium tremens (caracter profesional)
alte stri de delirium
intoxicaie cu droguri: cocain, hai
Imagini cu coninut mistic: ngeri, Christos, arhanghelul
Mihail, etc.
Parafrenie
Schizofrenie (mai rar)
HALUCINAIILE AUDITIVE
Cele mai frecvente n patologie
Simple: zgomote, pocnete, clopote, claxoane
Complexe: voci
Apelative: persoana este strigat pe nume
Comentative: persoana e comentat ironic de voci
schizofrenie
Injurioase: vocile njur persoana
schizofrenie
Imperative: vocile ordon persoanei s execute acte negative:
s omoare, sau s se omoare (PERICULOASE)
Schizofrenie
Psihoze paranoide
Parafrenie
PSEUDOHALUCINAIA
percepie fr obiect, clar, proiectat n
interiorul individului i necriticat de acesta
Obiectul nu e prezent
Exist izomorfism din partea pacientului
Estezia poate fi slab
Proiecia spaial nu exist
Subiectul vede imagini n cap
Subiectul aude voci n cap sau diverse organe
Subiectul simte animale n interiorul corpului
apare n schizofrenie
HALUCINOZA
percepie fr obiect, clar, criticat de individ
(individul nu pierde contactul cu realitatea)
Obiectul nu e prezent
Exist izomorfism din partea pacientului
Estezia poate fi slab
Exist proiecie spaial
Ambivalen ntre ceea ce percepe i critic
apare:
la btrni cu ateroscleroz cerebral
MEMORIA
Funcia psihic care are rolul de a:
- nregistra informaia att timp ct e
necesar pentru procesarea acesteia: 2. Percepie
MEMORIA IMEDIAT sau MEMORIA DE 1. atenie
structurat

LUCRU (WORKING MEMORY)


-stoca informaia pentru o perioad
determinat de timp:
- scurt: MEMORIA DE SCURT 3. nelegerea
DURAT
5. Memorizare
situaiei

- lung: MEMORIA DE LUNG


DURAT 4. Orientare
- evoca informaia (amintiri) temporo-spaial

Memoria de lucru este deseori confundat


cu memoria de scurt durat.
TIPURI DE MEMORIE
Memoria imediat

Memoria de scurt durat

Memoria de lung durat

Secunde, minute Ore, zile Luni, ani


STRUCTURI ANATOMICE IMPLICATE N MEMORIE

CORTEXUL CEREBRAL
PREFRONTAL

MEMORIA DE LUCRU

CORTEX CEREBRAL: ARII ASOCIATIVE


HIPPOCAMP
PARIETALE, TEMPORALE I OCCIPITALE
GANGLIONII
AMIGDALA
BAZALI

MEMORIA DECLARATIV (EXPLICIT = contient) MEMORIA PROCEDURAL (IMPLICIT = incontient)


NVAREA CONTIENT NVAREA INCONTIENT

CONDIIONAREA ABILITI / CAPACITI:


EPISODIC: biografia SEMANTIC: cultura
(clasic pavlovian) not,ofat, cntat la un instrument
individual general
STRUCTURILE ANATOMICE IMPLICATE
N MEMORIE
HIPPOCAMPUL are rol n:
Fixarea informaiilor noi: ajut n procesul de consolidare prin recircularea informaiei
la nivelul circuitului reverberant al lui Papez
Evocarea informaiilor din depozitele mnezice (asemenea unui motor de cutare)
CORTEXUL PREFRONTAL are rol n:
Memoria de lucru, ajutnd la procesarea concomitent a mai multor informaii
Organizarea noilor informaii pentru a fi stocate pe termen lung
CORTEXUL ASOCIATIV AL LOBILOR PARIETALI, TEMPORALI I OCCIPITALI are rol
n:
Stocare de scurt durat sau de lung durat (depozitele mnezice): memoria
declarativ semantic i episodic
GANGLIONII BAZALI au rol n
Memoria implicit de lung durat: achiziia abilitilor (cntatul la pian, ofatul, etc)
AMIGDALA are rol n:
Memoria implicit de lung durat: nvarea prin condiionare (ex. prin asocierea
repetat a unui stimul iniial neutru cu o emoie cum este frica, acest stimul va
ajunge s declaneze rspunsul biologic de fric, devenind stimul condiionat)
Memoria de lucru menine temporar dup dispariia stimulului
informaia n cmpul actual de contiin, permind
executarea simultan a mai multor procese cognitive

Fluxul gndirii
fixare

programare Memoria de scurt durat (stocaj temporar)

evocare
consolidare

Memoria de lung durat (stocaj de lung durat)


presupune procesarea informaiilor noi:
- compararea informaiei noi cu informaii similare preexistente
- validarea informaiei noi (acceptare sau respingere)
- clasificarea i codarea informaiilor noi
MEMORIA
n depozitele mnezice, informaiile achiziionate sunt organizate n scheme
cognitive. Acestea din urm genereaz reguli care stau la baza interpretrilor
(semnificaiilor) sau ateptrilor individuale n legtur cu alte persoane, situaii
sau evenimente
Memoria de lung durat presupune procesarea informaiilor:
- compararea informaiei noi cu cea existent n schemele cognitive. Doar
informaiile noi pot fi nvate..
- validarea: acceptarea informaiei noi ca fiind adevrat i important cu
asimilarea consecutiv a acesteia la schemele cognitive preexistente,
respectiv, rejectarea informaiei noi ca fiind fals sau neimportant cu
nlturarea acesteia. Dac informaia nou vine n contradicie cu
schemele preexistente, dar este validat ca adevrat i important, atunci
intervine procesul de acomodare a schemelor cognitive preexistente pentru
a le armoniza cu noile informaii.
- Clasificarea i codificarea informaiei noi prin asimilare
ATRIBUTELE MEMORIEI
Programarea: procesul incontient de stocare a
informaiei pe termen scurt sau mai lung
Stocarea informaiilor se poate face mecanic sau
logic. Memoria de lung durat necesit
organizarea logic a informaiilor
Evocarea mnezic trebuie s fie:
Prompt
Complet
Corect
UITAREA NORMAL

Probabilitatea evocrii
cuvintelor din list

Cuvintele de Cuvintele de Cuvintele de


la nceputul la mijlocul la sfritul
listei listei listei
MEMORAREA
Pentru consolidarea
informaiilor noi, acestea
trebuie s fie recirculate
prin circuite reverberante
(circuitele reverberante ale
lui Hebb)

Consolidarea informaiei
presupune ntrirea
sinapsei prin creterea
numrului de receptori
postsinaptici. Aceste
modificri structurale sunt
substratul fenomenului de
POTENARE PE
TERMEN LUNG (LONG
TERM POTENTIATION)
POTENAREA PE TERMEN LUNG(LONG-TERM POTENTIATION

GLUTAMIN GLUTAMAT

A A
N M M
M
Calmodulin (CaM) D
P
A
P
A
A
M
A P
A

CaMK
II A
M
P
A
C
a
M
Calciu-Calmodulin K CREB A
I M
proteinkinaza II I P
A A
T CREB P
P

CRE
CIRCUITUL REVERBERANT AL LUI PAPEZ
Procesul de fixare / stocare necesit recircularea informaiilor noi prin circuitul lui Papez:
hippocamp corpi mamilari talamus cortex cingulat cingulum formaiunea hippocampic

TALAMUS

CORTEX CINGULAT

HIPOTALAMUS (corpi
mamilari)

HIPPOCAMP
FORMAIUNEA HIPPOCAMPIC

EFERENELE de la HIPPOCAMP:
ajung prin intermediul fornixului n
hipotalamusul posterior (corpii
mamilari), apoi la talamus i de aici n
FORNIX
cortexul cingulat de unde vor reveni la
formaiunea hippocampic (circuitul
CA2 reverberant al lui Papez)

CA3
FORMAIUNEA CORNUL CA1
GABA AFFERENELE LA CORTEXUL
HIPPOCAMPIC neuron
LUI AMMON
ENTORINAL dinspre:
CA4 Neuroni
include: piramidali amigdal (memoria emoional)
- aria entorinal GIRUS Neuroni
Cortexul prefrontal (decizii
influenate de context i de
- subicullum DINAT granulari experiena anterioar a individului )
- girusul dinat Cortexul senzorial asociativ i
bulbul olfactiv (pentru ca percepiile
- hippocampul s fie stocate n depozitele mnezice
(Cornu Amonis = Cortexul cingulat
cornul lui Ammon)
SUBICULUM

Fibre
perforante

ARIA ENTORINAL

Neuroni
entorinali
HIPPOCAMPUL: FIXAREA I EVOCAREA INFORMAIILOR

LUMEA INTERIOAR:
depozitele memoriei semantice i episodice

Cortex cingulat

Cortex Talamus
prefrontal

Hippocamp
Amigdala

LUMEA
EXTERIOAR
FUNCIILE MEMORIEI DE LUCRU

Nu este propriu-zis o memorie RETENIA INFORMAIEI N CAC


Rol: nregistrarea informaiilor att PENTRU PROCESAREA ACESTEIA
timp ct este necesar pentru NELEGEREA NTREBRILOR
RAIONAMENT
procesarea acestora FIXAREA N DEPOZITELE MNEZICE
Este echivalent memoriei RAM

Fluxul gndirii
Memoria de scurt durat
STOCAJ TEMPORAR
TULBURRILE DE MEMORIE

TULBURRILE DE MEMORIE

CANTITATIVE

HIPOMNEZII, AMNEZII

HIPERMNEZII

CALITATIVE

PARAMNEZII
TULBURRILE DE MEMORIE
HIPOMNEZIILE:
De fixare:
Normal: dac materialul de nvat
nu are logic 1. Atenia
2. Percepia
structurat

Obnubilare (hipoprosexie de
concentrare)
Intoxicaii cerebrale
Intelecte de limit (nu nelege) 5. Fixarea i
3. nelegerea
evocarea
situaiei
informaiilor
Depresie (hipoprosexie de
concentrare)
4.
Anxietate (hipoprosexie de Orientarea
temporo-
concentrare) spaial

De evocare:
Obnubilare
Depresie
HIPO/AMNZEZIILE TRAUMATICE

TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL

COM CONFUZIE REMISIUNE

Timp
HIPOMNEZIE
AMNEZIE RETROGRAD AMNEZIE
ANTEROGRAD
LACUNAR
AMNEZIA PREDOMINANT ANTEROGRAD
SINDROMUL KORSAKOV

MOMENTUL INSTALRII AMNEZIE ANTEROGRAD


DEFICITULUI MNESTIC Amnezie retrograd (dezorientare n
La un alcoolic cronic maladiv ordonarea succesiunii secvenelor biografice)
sau dup un traumatism Confabulaie (compenseaz golurile mnezice)
cranio-cerebral Anosognozie, Euforie
Dg mitomanie, minciun

timp
CONFABULAIE

AMNEZIE
AMNEZIE
ANTEROGRAD
RETROGRAD

MEMORIA IMEDIAT (NREGISTRAREA INFORMAIILOR NU ESTE


AFECTAT) CI DOAR FIXAREA INFORMAIILOR NOI I EVOCAREA
INFORMAIILOR VECHI
AMNEZIA DIN DEMEN
DEBUTUL DEGENERRII NEURONALE

Iniial evocare bun a


evenimentelor dinaintea
mbolnvirii

Linia de via
AMNEZIE RETROGRAD AMNEZIE ANTEROGRAD
Se asociaz n timp Iniial cu evocare bun a
evenimentelor dinaintea mbolnvirii
AMNEZII
AMNEZIA LACUNAR:
Com
Stare confuzional
Stare crepuscular
Criz Grand Mal
Blackout
AMNEZIA SELECTIV /ELECTIV / DISOCIATIV: incapacitatea
de a-i aminti un eveniment traumatizant, cu ncrctur negativ
pentru persoana respectiv
Tulburarea disociativ-conversiv (vechea nevroz isteric):
refularea n incontient a evenimentelor cu ncrctur negativ:
frustrri, dezamgiri
Reacia acut la stres: incapacitatea de a evoca la cerere
evenimentul psihotraumatizant
AMNEZII

AMNEZIE LACUNAR
Com
Stare confuzional
Criz epileptic major Frustrare
Blackout dezamgire

AMNEZIE ELECTIV
Tulburare disociativ-
conversiv (nevroza
isteric)
Reacia acut la stres
AMNEZII
LAPSUS:
aparent amnezie de evocare
caracter parazitant
necesit un efort de voin pentru gsirea
rspunsului sau consultarea dicionarului
apare n condiii normale
a nu fi confundat cu nelesul psihanalitic al
termenului (acte ratate)
HIPERMNEZIILE
De fixare:
Rarisime
Fenomenul de EIDETISM: capacitatea de a fixa n
toate detaliile i de a reproduce identic corect; nu e
considerat patologic
De evocare:
- n manie (avalan mnezic)
- n toxicomanii
- Cu caracter panoramic la indivizii care triesc iminena
unui pericol vital (experiene la grania morii)
PARAMNEZIILE
ECMNEZIA: plasarea n prezent a unor amintiri
din trecut (demen)
CRIPTAMNEZIA: persoana i atribuie un
material fcut de altcineva (dg plagiat care e
fcut cu bun tiin)
DEJA / JAMAIS VU, CONNU, VECU : n
normalitate i n patologia de lob temporal
(anun crizele epilepsiei temporale)
TULBURRILE DE MEMORIE
Apar mai ales n patologia ORGANIC
(degenerescen, tulburri circulatorii) sau
indus de SUBSTANE PSIHOACTIVE
n PSIHIATRIE apar mai ales tulburri de
randament
INTELECTUL

FACULTI DISTINCTE:
1. Inteligena raional (gndirea logic):
rapiditatea gsirii unei soluii ntr-o situaie dat
2. Intuiia : gsirea unei soluii pe care individul a
ncetat s o caute n psihismul contient
3. Imaginaia: opereaz cu imagini, amintiri care
prin combinaie duc la o neoproducie cu
funcie anticipativ
IMAGINAIA
Capacitatea de a forma noi imagini care nu sunt
percepute prin intermediul simurilor.
Necesit achiziia i dezvoltarea gndirii simbolice (de la
sfritul stadiului senzorimotor i apoi n cursul stadiilor
ulterioare: preoperational, stadiul operaiilor concrete i
stadiul operaiilor formale)
Prin reprezentarea mental a obiectelor, persoanelor
sau situaiilor (inteligena reprezentativ) o persoan
poate opera cu imagini i propoziii, poate rezolva
probleme sau poate prevedea consecinele unei decizii
(inteligena operaional).
IMAGINAIA
IMAGINAIA MORBID MITOMANIA se refer la
Se refer la imaginarea deformarea imaginativ a
unor eventualiti relatrii evenimentelor
catastrofice privitoare la trite n sensul valorizrii
derularea n viitor a propriei persoane.
CONFABULAIA const evenimentelor
n relatarea din Apare n ANXIETATE
imaginaie, fr nici o MINCIUNA
legtur cu realitatea, a const n
unor evenimente de via deformarea
legate de trecut sau adevrului n
prezent. scopul de a
Spre deosebire de deruta sau de a
minciun este involuntar obine un
i incontient. beneficiu.
Se ntlnete n Sd. E utilizat
KORSAKOV i particip IMAGINAIE frecvent de
PSIHOPAII
la geneza delirului din
PARAFRENIE ANTISOCIALI
INTELIGENA
Definiie: capacitatea de a gsi soluia corect n cel mai scurt timp
Etimologie: din latin pentru a nelege, sau a discerne
OPERAIUNI:
1. Validarea informaiilor primite din exterior, interior
2. nvarea (achiziionarea) informaiilor noi
3. Gndirea i limbajul interior i exprimat verbal, n scris i gesturi
4. Cunoaterea raional a realitii (nelegere, aprofundare)
5. Motivaia: curiozitatea, interesul
6. Creativitatea: capacitatea de a crea valori materiale i spirituale
manifestate n domeniul tiinei i culturii
7. Valorizarea: aplicarea normelor valorice (etice, estetice) cu capacitatea de
selecie
INTELIGENA
Valorificare CONTIINA Creativitate
MORAL
Curiosity Interese
VOINA

nvarea
Validarea (percepiilor) Achiziionarea gndirii i limbajului
Cunoaterea raional COGNIIA

AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA
INTELIGENA I MSURAREA
ACESTEIA

Vrsta mental (VM)


Coeficientul de inteligen (QI) = X 100
Vrsta cronologic (VC)

QI mediu: 100
QI Normal: 70 -130
Indicele se calculeaz n funcie de nite baremuri de cunotine stabilite
pentru fiecare vrst. n funcie de media copiilor de o anumit vrst se
stabilete vrsta mental care se raporteaz la vrsta cronologic.
Exemple de teste: matricele progresive ale lui Raven, Wechsler Adult
Intelligence Scale, Stanford-Binet.
Exist o multitudine de baterii de teste;
pentru cei care nu tiu s scrie se folosesc
imagini (matrici progresive din testul Raven)

cronometrare

12
9 3
6

Etalonare necesar pentru


fiecare populaie pe care este
aplicat testul
RETARDUL MINTAL / OLIGOFRENIA

Dezvoltare mintal incomplet/oprire n dezvoltare a


psihismului n ansamblul su

Impactul asupra psihismului n dezvoltare (intrauterin i


primii 3 ani de via) este ORGANIC i DEFINITIV
RETARDUL MINTAL: CAUZE
Genetice/metabolice
cromozomopatii: Sd. Down, Sd.
Klinefelter, Sd. Turner
metabolismul amino acizilor fenilcetonurie
metabolismul purinelor: Lesh-Nyhan
metabolismul glicoproteinelor: Hunter,
Hurler, Sanfilippo
metabolismul glicolipidelor: Tay-Sachs,
Gaucher
metabolismul fosfolipidelor: Nieman-Pick
Endocrine: hipotiroidism
Hipoxie
Traumatisme: perinatale, postnatale
Infecii: antenatal (sindromul Torch:
toxoplasmoz, rubeol, citomegalvirus,
herpes), postnatal (meningoencefalite)
Intoxicaii
INTELECTUL DE LIMIT
QI: 70-90
Nu are nevoie de protecie social
Prezint tulburri de memorie i de nvare
cnd e pus n situaii suprasolicitante care
depesc nivelul lui de inteligen
E bun executant
RETARD MENTAL UOR
(DEBILITATE MENTAL)
QI: 50-69
Pot nva limbajul vorbit, scrisul, cititul i calculul dar ntr-un timp dublu
dect ceilali copii (coli ajuttoare)
Nu achiziioneaz gndirea abstract
Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat)
Au capacitatea de autoadministrare, pot presta munci manuale necalificate
Pot s-i ntemeieze o familie (ntre doi retardai). Nu e indicat s fac copii
(sunt greu de convins)
Sunt uor de manipulat devenind instrumente ale personalitilor psihopate
(executani, gorile)
Pot s prezinte tulburri de conduit social (dizarmonici) nenelegnd
consecinele actelor lor sau pot s aib un comportament ce nu deranjeaz
societatea (armonici)
Rar pot prezenta: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de auz i vz
RETARD MENTAL MODERAT/SEVER
(IMBECILITATE)

QI: 35-49 RM moderat


QI: 20-34 RM sever
Pot nva doar limbajul vorbit (nu i scrisul, cititul, calculul)
Achiziioneaz mersul
Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat)
dar cu supraveghere
Nu au capacitatea de autoadministrare,
Pot presta munci simple stereotipe (cusut), uneori remunerate, sub
supraveghere.
Au nevoie de ngrijire n instituii speciale.
Adesea prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de auz i vz
RETARD MINTAL PROFUND
(IDIOIE)

QI: <20. Viaa psihic e rudimentar


Nu achiziioneaz limbajul vorbit, scrisul, cititul, calculul. Comunicarea este
nonverbal (urlete, sunete nearticulate)
Nu achiziioneaz mersul
N-au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat) i nici
nu pot fi nvai.
Pacientul care nu are control sfincterian = pacient gatos (oligofrenie, demen,
com)
Nu fac distincie ntre ceea ce e comestibil i ce nu (i pierd sau i mnnc
hainele)
Nu au capacitatea de autoadministrare.
Au nevoie de ngrijire n instituii speciale.
Prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie cerebral
spastic, tulburri de auz i vz.
RETARD MENTAL (OLIGOFRENIA)
SEVERITATEA RM UOR MODERAT SEVER PROFUND
QI 69-50 49-35 34-20 19-0
TERMENI VECHI DEBILITATE IMBECILITATE IDIOIE
MENTAL
Gndire abstract Nu Nu Nu
Limbaj vorbit, scris, citit, calcul Da, dar n timp Pot achiziiona doar limbajul Nu
dublu fa de un vorbit
copil normal
Mers Da Da Nu
Autongrijire (splat, control Da Da, dar necesit Nu
sfincterian, mncat, mbrcat) supraveghere
Autoadministrare, munci Da Nu, pot presta sub ngrijire n instituii
manuale, necalificate supraveghere munci simple, speciale
stereotipe
Tulburri de conduit Da: dizarmonici
Nu: armonici
Familie i copii Da Nu Nu
Epilepsie, autism, hiperkinezie, Rar Adesea Da
dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de
auz i vz
GNDIREA
FLUXUL GNDIRII

Gndirea este funcia psihic susinut


de un flux ideativ logic i continuu
LIMBAJUL
Cuvintele: simboluri abstracte ale unor
fenomene, obiecte sau concluzii elaborate n
planul gndirii abstracte
Limbajul verbal este expresia selectat a gndirii
Comunicarea nonverbal const n:
mimic,
gestic,
postur
ritmul i intonaia vorbirii
EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL
Hiperexpresivitatea mimico-gestual: mimic i gestic exagerat
- personalitate histrionic
- episod maniacal
Hipoexpresivitate mimico-gestual: mimic i gestic redus, srac
depresie
schizofrenie simpl
Ecopraxie, ecomimie: imitarea gesturilor i mimicii altor persoane
schizofrenia cataton
Grimasele: contorsionare voluntar sau involuntar a muchilor feei
schizofrenia hebefren: botul schizofren
efect secundar medicaiei neuroleptice incisive
durere
Manierismele: expresivitate mimico-gestual exagerat care i-a pierdut semnificaia
funcional (comportamente stereotipe care imit gesturile ce privesc convenienele
sociale)
Schizofrenie hebefren
Facies depresiv: comisurile n jos, omega depresiv
Facies anxios: ncordat, ncruntat, exprimnd team
POSTURA

Distoniile secundare medicaiei neuroleptice incisive


Crize oculogire cu blocarea globilor oculari ntr-o parte sau
plafonarea privirii
Torticolis, retrocolis
Opistotonus
Postura parkinsonian (n semn de ntrebare) cu flexia
capului, coatelor, genunchilor efect secundar al
medicaiei neuroleptice incisive
Postura depresiv: privirea n jos, capul flectat, minile
n poale
Postura cataton: flexibilitatea ceroas: meninerea
pentru o lung perioad de timp a unei poziii incomode
induse de examinator (membrul superior ridicat, perna
psihic)
GNDIREA
Bogat/srac
Rapid / lent
Elaborat/simpl, stereotip
Abstract/concret
Logic/incoerent
Sintetic/ analitic
GNDIREA
RAIONAMENTUL: Operaiune mintal
prin care din dou sau mai multe judeci
(premise) se obine o judecat nou ce
decurge logic din primele
JUDECAT:
capacitatea de a gndi logic sau
form de gndire exprimat printr-o propoziie
n care se afirm sau se neag ceva
GNDIREA
DEDUCIA: raionament logic, independent
de experien
SILOGISMUL: raionament deductiv alctuit din
trei judeci, a treia reprezentnd concluzia care
se deduce din prima judecat prin intermediul
celei de a doua
INDUCIA: afirm o lege general pornind
de la un mare numr de fapte. Nu este un
raionament logic.
GNDIREA
INTUIIA: form de cunoatere imediat pe
baza experienei i a cunotinelor
achiziionate anterior i nu prin raionament
(a vedea = tueri, lat)
soluia apare brusc dup ce individul a ncetat
s o caute n psihismul contient
probabil se bazeaz i pe emoii conectate cu
experiene anterioare
TULBURRILE DE GNDIRE

CANTITATIVE (ritm i cantitate)

FUGA DE IDEI

LENTOAREA FLUXULUI IDEATIV

CALITATIVE (coninut)

DELIRUL

OBSESIA

TULBURRI FORMALE

GNDIREA DIGRESIV

GNDIREA CIRCUMSTANIAL

DISOCIAIA (INCOERENA)
TULBURRILE CANTITATIVE ALE
GNDIRII
Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea rapid: se datoreaz unei accelerri a
ansamblului vieii psihice = tahipsihie (n manie)
de ex: FUGA DE IDEI are ca i expresie verbal:
vorbire telegrafic (individul nu poate vorbi n ritmul n
care gndete i cuvintele de prisos sunt eliminate).
TAHILALIE, LOGOREE, GRAFOREE
- n normalitate gndirea rapid apare n condiii de
bun dispoziie
- Mai apare n intoxicaia etanolic (cantiti mici),
intoxicaie cu droguri stimulante
TULBURRILE CANTITATIVE ALE
GNDIRII
Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea lent: se datoreaz unei ncetiniri a ansamblului vieii
psihice = bradipsihie (n depresie, la personalitatea epileptoid)
de ex: BRADILALIE
Pacientul vorbete n ritm lent, cu latene mari ntre ntrebare i
rspuns i rspunsuri ct mai scurte, monosilabice. De obicei nu
iniiaz dialogul.
Gndirea lent apare:
- n normalitate n condiii de somnolen
- n depresie
- n intoxicaia etanolic
- la personaliti epileptoide: gndire lent i neselectiv
TULBURRI CANTITATIVE
Coninut:
Bogat: LOGOREE, manie
Srac: VORBIRE LACONIC: concis, cu rspunsuri
scurte, uneori monosilabice (da /nu): depresie
Nul : BARAJUL MENTAL
TULBURRI CANTITATIVE
BARAJUL MINTAL = ntreruperea brusc i nemotivat
a fluxului gndirii i vorbirii,
pe care pacientul o resimte ca pe un gol (sentimentul de cap
gol)
care pot fi reluate dup o pauz
n schizofrenie sau la cei care fac multe divagaii
FADING MENTAL= lentoare progresiv a fluxului
gndirii pn la baraj
MENTISMUL= apariia brusc a unui mare numr de
gnduri care se deruleaz rapid i necontrolabil
(avalan deranjant de gnduri imposibil de oprit de
ctre individ)
TULBURRI CANTITATIVE

Manie: tahilalie+logoree + fug de idei


Depresie: bradilalie+vorbire laconic
Schizofrenie: baraj mintal sau mentism
TULBURRILE FORMALE DE
GNDIRE
GNDIREA DIGRESIV:
Se coreleaz uneori cu tahipsihia
Persoana se abate de la tema discursului
fcnd digresiuni dar pn la urm ajunge din
nou la tema discursului
GNDIREA DIGRESIV

TEMA DISCURSULUI
TULBURRILE FORMALE DE
GNDIRE
GNDIREA CIRCUMSTANIAL
Se coreleaz cu bradipsihia
La epileptoid: gndire vscoas (comparat
cu mierea care se scurge lent):
Adezivitate puternic la tem (odat ntrerupt,
persoana rspunde la ntrebare apoi sare din nou
la tema veche din punctul de unde a fost
ntrerupt)
Incapacitate de sintez, selectivitate (persoana
ridic amnuntele la rang de esenial)
GNDIREA
CIRCUMSTANIAL

TEMA DISCURSULUI
TULBURRI FORMALE DE
GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:scindare a
gndirii astfel nct gndirea i pierde
coerena:
Ideile se asociaz la ntmplare
Cuvintele se asociaz fr nici o regul
Se pierde structura gramatical
Se pierde sensul
n planul limbajului: SALATA DE CUVINTE,
text incomprehensibil
TULBURRI FORMALE DE
GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:
Uneori cuvintele se asociaz prin asonan: alb, nalb, salb
Uneori se inventeaz cuvinte neologisme ( neologismele
adevrate): statovnicie
Uneori se atribuie alte sensuri unor cuvinte care n mod normal
au un sens cunoscut de toat lumea: mov = moarte
Se fac sciziuni la nivelul cuvintelor:
Ai dumani?
Du am fcut azi diminea, ani am muli
- Apare caracteristic n schizofrenie
DISOCIAIA IDEO-VERBAL
(INCOERENA)
TEMA 4

TEMA 2

TEMA 1

TEMA 3
TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE
(CONINUT ANORMAL AL GNDIRII)
IDEEA OBSESIV:
Gnduri, ruminaii, imagini, impulsiuni sau ndoieli intruzive, persistente, recurente,
egodistonice, care paraziteaz contiina individului
Individul i recunoate caracterul patologic ( delir)
Individul recunoate gndurile ca fiind proprii ( sd. de transparen-influen)
Coninut:
abstract: unde este Dumnezeu?, unde e sfritul Universului (ruminaii)
Banal: ordine, simetrie (ruminaii)
Ruinos, agresiv, stnjenitor (impulsiuni)
n normalitate:
Contiina moral genereaz cel mai frecvent obsesii
Lapsus-ul = obsesia noiunii uitate
Muzica: melodie parazitant
n patologie:
Tulburarea obsesiv-compulsiv (obsesii i sau compulsii)
Depresie (ruminaii depresive)
Tulburarea de stres posttraumatic (flashbackuri)
Schizofrenie (caracter bizar)
TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE
(CONINUT ANORMAL AL GNDIRII)
IDEEA DELIRANT:
Def: convingere patologic, fr substrat real (convingere
absolut ntr-o idee fals)
Apare pe cmp de contiin clar ( delirium /stare confuzional)
Trebuie inut cont de credinele socio-culturale la care persoana
ader
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
Nu poate fi combtut cu argumente logice
Premiza nu e fireasc: e otrvit
Comportamentul corespunde delirului (comportament motivat
delirant): pung cu mncare de acas pe care o ine cu el pentru
a nu fi otrvit
Paraziteaz gndirea: pacientul triete prin i pentru delirul su.
TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE
(CONINUT ANORMAL AL GNDIRII)
IDEEA PREVALENT:
Def: idee ce pornete de la un fapt real din
viaa pacientului care i acapareaz toate
preocuprile
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
Pacientul nu se poate sustrage parazitajului,
ideea prevalent dominndu-i viaa i
subordonnd alte idei.
TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE
(CONINUT ANORMAL AL GNDIRII)

parazitare
acaparare

Pacientul Pacientul nu-i


recunoate recunoate
caracterul caracterul
patologic patologic

Argumentul logic Argumentul logic


OBSESIE este recunoscut i nu este recunoscut
acceptat sau acceptat

IDEE
IDEE DELIRANT
PREVALENT
NIVELUL SPIRITUAL VALORIC
Difereniaz omul de
CONTIINA
MORAL animal
3 valori : binele,
VOINA

adevrul i frumosul
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE
SISTEMUL VALORIC
CONTIINA MORAL

BINELE
ETICA

SISTEMUL
VALORIC

ADEVRUL
FRUMOSUL
LOGICA
ESTETICA

COGNIIE AFECTIVITATE
SISTEMUL VALORIC
VALORI UNIVERSALE
(MPRTITE LA
NIVELUL TUTUROR
CULTURILOR)

VALORI
VALORI
SOCIALE/CULTURALE:
(MPRTITE NTR-O MPRITE
CULTUR)
VALORI DOAR DE
MPRITE UN ANUMIT
DOAR DE VALORI FAMILIALE GRUP
INDIVID (MPRTITE INTR-O
FAMILIE SOCIAL

VALORI INDIVIDUALE

VALORI
MPRITE
DOAR DE O
ANUMIT
FAMILIE
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
CONTIINA MORAL:
CONTIINA
MORAL
totalitatea valorilor,
VOINA
normelor morale care
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA
stau la baza funcionrii
AFECTIVITATEA
n societate
INSTINCTELE Sistemul valoric este
ierarhizat
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

BINELE

BANII

CARIERA

FAMILIA

MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

FAMILIA

CARIERA

BANII

BINELE

MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

BANII

CARIERA

FAMILIA

BINELE

MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

SEXUL
MNCAREA

BANII

FAMILIA

CARIERA

BINELE
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
Copil:
3 ani: egocentrici, nu au noiunea de bine i ru
7 ani: nva s asculte de reguli i s se controleze
nva s fac distincia dintre bine i ru
Adolescent: reorganizare a normelor valorice:
contestarea valorilor prinilor, colii, familiei,
societii n general cu
edificarea propriului sistem de valori
Adult: asumarea LIBER (acceptarea) unui anumit
sistem valoric care poate sau nu s coincid cu valorile
societii
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
Indivizii cu RETARD MENTAL:
nu fac deosebirea ntre bine i ru
nu sunt responsabili de actele lor
Indivizii cu TULBURARE DE PERSONALITATE de tip
DISSOCIAL (SAU ANTISOCIAL):
au un QI care le permite s fac diferena ntre bine i ru dar
aleg rul
sunt responsabili de actele lor!
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN

CONTIINA
MORAL
COMPORTAMENT
SOCIAL
VOINA

SATISFACIE / FUNCIILE COGNITIVE


JUDECI DE
VALOARE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA
MUSTRARE
EGOSINTONIE
AFECTIVITATEA
EGODISTONIE

INSTINCTELE
NIVELUL VOLIIONAL:
VOINA
CONTIINA
MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

Bouleterion-ul din Priene

VOIN = BOULE (gr.) = consiliu


DIMENSIUNILE PSIHISMULUI DIN PUNCT DE VEDERE
AL ENERGIEI DINAMIZANTE (MOTIVAIONALE)

EFORT ENERGIE
COMPENSATOR DE DINAMIZANT
VOIN FOARTE MARE FOARTE MIC,
CONTIINA
MORAL

VOINA
EFORT
COMPENSATOR DE
VOIN MARE ENERGIE DINAMIZANT MIC
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA

ENERGIE DINAMIZANT
AFECTIVITATEA MARE

ENERGIE
INSTINCTELE DINAMIZANT FOARTE
MARE
NIVELUL VOLIIONAL
Nivelele instinctual i afectiv au energie
dinamizant proprie putnd declana un
comportament
Nivelele cognitiv i spiritual-valoric
neavnd un substrat energetic eficient,
trebuie susinute prin voin
TEORIA MOTIVAIONAL I
COMPORTAMENTUL

INSTANELE MOTIVAIONALE
ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL
NEUROBIOLOGIA I NEUROANATOMIA
SISTEMULUI MOTIVAIONAL
INSTANELE
MOTIVAIONALE

CONTIINA ASPIRAIA
MORAL

VOINA VOINA

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA INTERES, CURIOZITATE

AFECTIVITATEA DORIN

INSTINCTELE NEVOI INSTINCTUALE


ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL

1. Activarea instanelor motivaionale


2. Deliberarea: la nivel cognitiv (strategii,
judeci valorice, calcularea consecinelor)
3. Etapa decizional
4. Trecerea la act
5. Persistena n act necesar atingerii
scopului
ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL
hipoglicemie
Inactivarea
Nevoie biologic n
instinctului alimentar
Stare de caren scopul restabilirii
Dispare nevoia homeostaziei
biologic
Activarea instinctului
Dispare starea alimentar
carenial

Contientizarea
Refacerea
senzaiei de foame
homeostaziei

Procurarea i Nevoia psihologic Senzaie neplcut


consumarea de a scpa de care contravine
alimentului senzaia neplcut principiului plcerii
ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Obiectivul: dispariia senzaiei de foame
Funciile psihice:
din pdv. al pulsiunii alimentare: orice aliment e
bun
din pdv. al afectivitii: preferinele alimentare
din pdv. al raiunii: trebuie consumate
alimente sntoase
din pdv. al contiinei morale: alimentele nu
pot fi procurate prin orice mijloace
ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Punctele de vedere pot fi diferite: etapa
deliberrii sunt expuse punctele de vedere
precum i argumentele pro i contra
Decizia o ia raiunea care e slab
energetic fa de instincte i afectivitate
Intervine voina
Dac e slab: decizia nu va fi pus n act
Dac e puternic: trecerea la act n vederea
obinerii obiectivului
ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Trecerea la act trebuie susinut n vederea
atingerii scopului. Dac durata e mai lung,
voina trebuie s realizeze persistena n act
De ex: n manie trecerea la act este rapid dar
persistena n act este afectat, aciunile nefiind
finalizate
Din cnd n cnd se face un bilan: a fost
respectat planul, au aprut elemente noi
NIVELUL VOLIIONAL
HIPERBULIA
Nu e considerat patologic
Poate aprea la unii bolnavi paranoiaci
HIPOBULIA /ABULIA:
Poate fi o trstur de personalitate
Depresie
Schizofrenia simpl
Demena Pick
ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL
N PATOLOGIE
1. Activarea instanelor motivaionale: slab n schizofrenia
simpl i depresie, uoar n manie
2. Deliberarea: lung n depresie, pripit n manie,
inexistent (scurt-circuitat) la personalitile impulsive
3. Luarea deciziilor: dificil la personalitile dependente
(necesit o alt persoan care s-i asume
responsabilitatea sau s supervizeze)
4. Trecerea la act: dificil n depresie, rapid n manie,
imediat la personalitile impulsive
5. Persistena n act: dificil n manie
NEUROANATOMIA I NEUROBIOLOGIA
SISTEMULUI MOTIVAIONAL
CORTEXUL PREFRONTAL(eferene glutamatergice ctre nucleul accumbens):
Funcii executive (rezolvarea de probleme: planificare, predicii, feedback)
Decizii raionae
AMIGDALA (eferene glutamatergice ctre nucleul accumbens): deciziile cortexului prefrontal sunt
influenate de emoii. n absena procesrii raionale la nivelul cortexului prefrontal sau a procesrii
innd cont de context prin intervenia hippocampului, deciziile se iau pe baza emoiilor.
HIPPOCAMPUL (eferene glutamatergice ctre nucleul accumbes): deciziile cortexului prefrontal
trebuie s in cont de context sau de experiena anterioar a individului
NUCLEUL ACCUMBENS: este dificil de activat doar de cortexul prefrontal (sunt necesare
eferene din hippocamp i/sau amigdal)
GANGLIONII BAZALI: rol n selecia unui anumit comportament
TALAMUS: filtrarea deciziilor, percepiilor i comportamentelor
ARIA TEGMENTAL VENTRAL (ATV): eferene dopaminergice (DA) ctre nucleul accumbens
nucleus. Efect global de dezinhibiie asupra sistemului motivaional (trecere la act)
RAFEUL: eferene serotoninergice (5HT) ctre ATV inhibnd secreia de dopamin. Reducerea
nivelelor de serotonin a fost corelat cu impulsivitatea
NEUROANATOMIA I NEUROBIOLOGIA
SISTEMULUI MOTIVAIONAL

CORTEX
PREFRONTAL:
decizii raionale
ctre accumbens
GANGLIONII BAZALI:
GABA
selecia unui anumit
NUCLEUL comportament
ACCUMBENS:
eferene ctre Glu
talamus

TALAMUS: filtru
AMIGDALA:
eferene emoionale DA 5HT
ctre accumbens
GABA

HIPPOCAMP:
eferene legate de ARIA TEGMENTAL RAFEUL : surs de
experiena anterioar VENTRAL: surs de serotonin: inhibiia
i context ctre dopamin: dezinhibiia sistemului motivaional
accumbens sistemului motivaional
LUAREA DECIZIILOR

CORTEX
PREFRONTAL :
GLU TALAMUS
NUCLEUL
ACCUMBENS:
GABA
AMIGDALA: GLU
HIPPOCAMP: GLU

ARIA TEGMENTAL
VENTRAL: DA
TULBURRILE DE COMPORTAMENT

MODIFICRI CANTITATIVE

HIPOKINEZIA I BRADIKINEZIA

INHIBIIA PSIHO-MOTORIE

STUPORUL

HIPERKINEZIA I TAHIKINEZIA

NELINITEA PSIHO-MOTORIE

AGITAIA PSIHO-MOTORIE

MODIFICRI CALITATIVE

TREMOR

TICURI

DISKINEZII

STEREOTIPII, PERSEVERRI
TULBURRILE CANTITATIVE DE
COMPORTAMENT:
Nelinite psihomotorie
Anxietate generalizat
Hipomanie
Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante
Akatizie: nelinite psiho-motorie indus de medicaia neuroleptic
incisiv

Agitaie psihomotorie: grad maxim de nelinite psiho-motorie dezordonat,


lipsit de sens nsoit de agresivitate
Furie
Atac de panic foarte intens
Manie cu ocuparea ntregului spaiu aflat la dispoziie, influenat de
evenimente furor maniacalis
Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante
Schizofrenia cataton: agitaie limitat la un spaiu mic, stereotip,
neinfluenat de evenimente i scurt (raptus)
Stare confuzional: agitaie haotic, nu are scop (intoxicaie cu droguri
stimulante, sevraj la droguri sedative)

Tahikinezie + hiperkinezie (micri rapide i multe) manie


TULBURRILE CANTITATIVE DE
COMPORTAMENT
Inhibiie psiho-motorie
Depresie: micri lente, rspunsuri lente cu perioad mare de laten
Personalitatea epileptoid: lentoare foarte mare n tot ceea ce face
Astenie
stare confuzional (intoxicaie cu droguri sedative)

Stupor: grad maxim de inhibiie psiho-motorie cu absena micrilor


spontane sau la comand
Depresiv: cu hipotonie: depresia sever
Cataton: cu hipertonie i flexibilitate ceroas: schizofrenia cataton
Reactiv: ntr-un atac de panic, emoii
Organic: suferin organic cerebral

Bradikinezie + hipokinezie (micri lente i puine) - depresie

Negativism
pasiv: subiectul ignor salutul sau comenzile examinatorului
activ: subiectul face contrariul a ceea ce i se comand
n schizofrenia cataton
SD CATATON

STUPOR cataton sau AGITAIE cataton


Hipertonie muscular generalizat (rigiditate)
Flexibilitate ceroas (catalepsie)
Stereotipie de poziie sau stereotipie de micare
Negativism pasiv: nu se mic, nu rspunde, rmne nemicat cnd i se d
mncare, refuz controlul sfincterian (incontinen)
Negativism activ (ntoarce capul n direcia opus cnd i se d s
mnnce sau se ncearc comunicarea, refuzul activ de a urina risc de
glob vezical, de a defeca risc de fecalom)
Sugestionabilitate crescut: echomimie, echopraxie, echolalie

Urgen: trebuie alimentat i hidratat !


TULBURRILE CALITATIVE DE
COMPORTAMENT
Tremorul: micri involuntare ritmice ale extremitilor sau ale membrelor i capului
(tremor generalizat)
Parkinsonian de repaus secundar administrrii neurolepticelor incisive
Anxios (n atacul de panic)
Conversiv (n tulburarea disociativ-conversiv)
Ticurile: micri brute, repetitive i involuntare
Boala ticurilor: ticuri motorii i verbale cacofonice (Gilles de la Tourette)
Ticuri anxioase la copii
Diskinezia: micri involuntare de tip buco-facial (mestecat, protruzia limbii), sau de
tip coreo-atetozic induse de medicaia neuroleptic incisiv:
Micri coreice: micri ample i brute de la rdcina membrelor (dansul Sf.
Vitus)
Micri atetozice: micri de amplitudine mic, lente, la nivelul extremitilor
membrelor
Stereotipiile: repetarea fr sens a unor micri sau cuvinte care nu au avut niciodat
sens schizofrenia hebefren, cataton sau n retardul mental
Perseverrile: repetarea fr sens a unor micri sau cuvinte iniial adecvate
schizofrenia hebefren
TULBURRI DE COMPORTAMENT
Bizar
Secundar dezorganizrii ideo-verbale n schizofrenia hebefren
Motivat halucinator (pacientul execut ordinele date de halucinaiile imperative
sau se uit n direcia halucinaiilor apelative)
Motivat delirant (comportament revendicativ secundar delirului de prejudiciu n
paranoia)
Comportament impus de la distan secundar sindromului de transparen-
influen

Dramatic, teatral
La personalitile histrionice: gesturi, micri exagerate

Decenzurat: dezinhibiie n planul conduitei sociale - subiectul se adreseaz unor


strini n termeni excesiv de familiari, cnt, danseaz, spune glume inadecvate
situaiei sau adevruri ce deranjeaz
Manie
Demen prefrontal
TULBURRILE DE COMPORTAMENT
Compulsiv
Acte fizice sau mentale utilizate de pacieni pentru a reduce tensiunea generat
de obsesii, sau fr legtur cu obsesiile (apare n tulburarea obsesiv-
compulsiv)

Impulsiv: detensionare prin trecerea imediat la act


Tulburri de control al impulsurilor: piromanie, trichotilomanie, cleptomanie
Bulimia nervosa
Personaliti de tip instabil-emoional, histrionic sau antisocial

Evitant: evitarea unor situaii fobogene (tulburrile fobice) sau a relaiilor cu persoane
necunoscute (personalitile anxios-evitante)

Securizant: luarea de nsoitori, purtarea de obiecte protectoare (amulete) pentru a


face fa expunerii ntr-o situaie fobogen care nu poate fi evitat.
PERSONALITATEA
Definiie: stilul habitual al unui individ de a:
Gndi
Simi
Tinde
Aciona
Reaciona

Dimensiuni: corporal, psihologic i


spiritual
DIMENSIUNEA SPIRITUAL A
PERSONALITII
Deoarece omul creeaz valori ce depesc
sfera vieii biologice i psihologice, nivelul
spiritual este indispensabil pentru a fi
considerat o persoan
Max Scheller
DIMENSIUNEA PSIHOLOGIC:
COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA
Schema: structur cognitiv care
organizeaz materialul perceput pentru a-i
da un sens
Schemele
Organizeaz (categorisesc) experiena pentru
a-i da un sens (reguli de interpretare a lumii),
pentru stocaj mnezic i pentru adaptare
Dicteaz comportamentul (comportamentul
reflect schema)
COGNITIVISUMUL I PERSONALITATEA
Comportament
Emoii Reacii vegetative

contient Gndire contient, atenie

Gnduri automate
precontient
Presupuneri
incontient
Scheme cognitive
COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA
TP Schema de Schema de Schema afectiv Strategia
autoevaluare evaluare a
celorlali
paranoid Nedreptit de alii Trdtori, Teama de Hipervigilen
manipulatori manipulare, furia Suspiciozitate
mpotriva abuzului Lupt
schizoid Autosuficien Intruzivi Anxietate de Izolare
intruzivitate
histrionic Meritnd atenia Acceptai dac Tema de rejecie Dramatizare,
altora menin interesul autovictimizare,
parasuicid, furie
antisocial Greit tratat Ceilali Furie Acte antisociale
desconsiderai
evitant Incompetent social Critici, periculoi Teama de critic Evitare atragerii
ateniei asupra sa
dependent Incompetent Ideali Teama de Cultivarea relaiei
decizional abandon cu persoana care
ea deciziile
anankast Responsabil fa de Iresponsabili, Teama de Standarde nalte
sine i ceilali incompeteni dezordine control, verificri
DIMENSIUNEA CORPORAL:
TEORIA UMORILOR (HIPPOCRATE- GALEN)

Hippocrate Galen
Snge vesel aer sangvin

Bil neagr sumbru pmnt melancolic

Bil alb entuziast foc coleric

flegm calm ap flegmatic

Hippocrate Empedocle Galen


PERSONALITATEA I CONSTITUIA
CORPORAL Ernst Kretschmer

biotip psihotip
picnic ciclotim
leptosom (astenic) schizotim
atletic epileptoid

E. Kretschmer (1888-1964)

picnic leptosom (astenic) atletic


EXTRAVERSIA-INTROVERSIA
Carl Gustav Jung: 8 tipuri
personologice descrise pe baza a
2 atitudini: extraversia i introversia
4 funcii:
Luarea deciziilor innd cont de
raiunea obiectiv sau de
afectivitatea subiectiv
Perceperea informailor cu Carl Gustav Jung (1875-1961)

ajutorul simurilor sau cu ajutorul


intuiiei
PERSONALITATEA K. Schneider

1. Hipertimic
2. Depresiv
3. Senzitiv
4. Anankast
5. Fanatic
6. Cutnd valorizarea, atenia
7. Cu voin redus K. Schneider (1887-1967)

8. Lipsit de afeciune
Aceast clasificare st la baza taxonomiei
9. Astenic tulburrilor de personalitate din DSM i ICD
10. Labil emotiv
CLONINGER I 7 DIMENSIUNI ALE
PERSONALITII
4 temperamente:
Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate
dopamin
Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate - serotonin i
GABA
Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere
noradrenalin i serotonin
Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamat i
serotonin

3 dimensiuni ale caracteruluil


Autodirecionare (self directedness): responsabilitate, scop, self
accenptance
Cooperare: empatie, compasiune ajutorare
Autotranscendena (self transcendence): spiritualitate idealism,
iluminare
CR Cloninger (1944-)
Tulburrile de personalitate au scoruri reduse la dimensiunile
caracteriale de autodirecionare i cooperare
cluster A al DSM asociat cu scoruri mici la dependena de
recompens
cluster B al DSM asociat cu scoruri mari la cutarea noului
cluster C al DSM asociat cu scoruri mari la evitarea pericolului
TEMPERAMENTUL
Definiie: trsturi simple, de origine
biologic, observabile la sugari n opoziie
cu noiunea mai complex de
personalitate a adultului (dup Rutter)
TEMPERAMENTUL
9 aspecte (Chess i Thomas):
1. Nivelul de activitate
2. Regularitatea funciilor biologice
3. Apropierea sau retragerea din faa situaiilor noi
4. Responsivitate la stimularea senzorial
5. Intensitatea reaciei la stimuli
6. Adaptabilitatea la situaiile noi
7. Calitatea dispoziiei afective
8. Distractibilitate
9. Persistena ateniei
CARACTERUL
Aspectul vizibil al personalitii:
comportamentul
Folosit n psihanaliz n formula structur de
caracter, reunind trsturi motivaionale
care, fiind n strns corelaie ntre ele,
formeaz o structur rezistent la schimbare.
Aspectul moral al personalitii: caracter bun-
ru, frumos-urt, e de caracter
Tenacitatea individului: tria de caracter
STRUCTURI DE CARACTER
(rezistente la schimbare) S. Freud
CARACTERUL FALIC
Stadiul falic: 3-6 ani
Caracter falic-narcisic: rece, rezervat, arogant,
ambiios, ncreztor n sine, imprudent, agresivitate
de tip defensiv, exhibiionist, impulsiv
Promiscuu amoral sau puritan asexual

CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv
-megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor,
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv: S. Freud (1856-1939)
- autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie
meticulozitate, devotament fa de reguli

CARACTERELE ORALE
Stadiul oral: 0-1 ani:
Faza suptului: caracter oral-dependent
- optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv
Faza mucturii: caracter sadic-oral
- pesimist, agresiv verbal, independent, dominator
PERSONOGENEZ
Personalitatea se formeaz nc din
copilrie i se ncheie dup adolescen
Dup 18-25 ani se consider
personogeneza ncheiat
Un diagnostic de tulburare de
personalitate se poate pune doar dup
vrsta de 18 ani
TREI CLUSTERE (GRUPRI)
Cluster A (al bizarilor): TP paranoid, TP
schizoid
Cluster B (al extravaganilor): TP
histrionic, TP instabil emoional, TP
antisocial
Cluster C (al nesigurilor): TP anankast,
TP anxios evitant, TP dependent
CARACTERISTICI GENERALE ALE
TULBURRILOR DE PERSONALITATE
Trsturile de personalitate sunt n mod global i excesiv
accentuate.
Egosintonie: subiectul este mulumit cu sine nsui
Comportamentul e rigid (inflexibil ntr-o mare varietate
de situaii), deci predictibil
Alloplasticitate: subiectul nu simte nevoia s se schimbe,
ci ncearc s-i fac pe alii s se adapteze la propria
personalitate
Comportament maladaptativ: afecteaz funcionarea
individului n societate, familie, la locul de munc
Patoplasticitate: tabloul clinic al bolilor comorbide este
influenat de personalitate (exagerarea sau mascarea
simptomelor)
TP DE TIP PARANOID
1. Megalomanie
2. Sensibilitate mare la critic
3. Tendina la ranchiun i rzbunare (secundaritate)
4. Suspiciozitate
5. Hipervigilen (nu se confeseaz nici prietenilor)
6. Interpretativitate: subiectul are tendina de a interpreta totul n
defavoarea sa.
7. Tenacitate n lupta pentru drepturile proprii
8. Comportament revendicativ, cverulent, procesoman.

Tulburarea de personalitate de tip paranoid vulnerabilizeaz individul spre


tulburrile delirante persistente (paranoia)
TP DE TIP SCHIZOID
1. Dezinteres pentru relaii strnse sau intime
2. Indiferen la critic sau laud
3. Excentricitate, noncoformism
4. Via solitar
5. Rceal afectiv
6. Preocupare pentru fantezii i introspecie
7. Preferin pentru activitile solitare i abstracte

Tulburarea de personalitate de tip schizoid nu predispune propriu-zis la


a dezvolta schizofrenie, dar s-a observat c n familiile pacienilor
cu schizofrenie exist multe persoane cu tulburare de
personalitate schizoid.
TP DE TIP INSTABIL-
EMOIONAL
Tipul impulsiv: instabilitate emoional+ lipsa controlului impulsurilor
Tipul borderline:
1. Relaii interpersonale intense i instabile
2. Eforturi disperate de a evita un abandon real sau imaginar
3. Impulsivitate cu potenial de autovtmare (cheltuieli excesive, sex,
abuz de substane, bulimie, ofat imprudent)
4. Instabilitatea imaginii de sine
5. Instabilitate afectiv cu reacii afective intense (euforie, anxietate,
iritabilitate, furie)
6. Comportament de autovtmare, tentative, ameninri cu suicidul
7. Sentiment de gol interior, ideaie paranoid

Tulburarea de personalitate de tip borderline predispune individul spre


depresie, suicid i abuz de droguri.
TP DE TIP HISTRIONIC
1. Nevoia de a fi n centrul ateniei, de fi admirat, iubit: egoism de tip
captativ cu slab capacitate de transfer afectiv
2. Sociabilitate superficial (prieteniile se fac uor i tot la fel se pierd)
3. Superficialitatea afectiv cu labilitate emoional
4. Toleran redus la frustrare cu hiperemotivitate (exagerare n
exprimarea emoiilor), plns facil
5. Sugestionabilitate crescut
6. Comportament dramatic (teatral), manipulator afectiv (uneori antaj
afectiv prin parasuicid), seductor de atragere a ateniei asupra sa

Tulburarea de personalitate histrionic predispune individul spre


tulburarea disociativ-conversiv i tulburarea de somatizare
(entiti nosologice provenite din vechea nevroz isteric)
TP DE TIP DISOCIAL
(ANTISOCIAL)
1. Dispre pentru drepturile i sentimentele celorlali
2. Dispre fa de legi i normele sociale cu violarea acestora
3. Utilizarea minciunii, intrigilor, antajului, complicitilor n vederea
obinerii profitului personal
4. Iresponsabilitate la locul de munc (nu se poate adapta, schimb
numeroase locuri de munc), sau n familie (prsirea partenerei i
copiilor)
5. Toleran redus la frustrare i impulsivitate
6. Agresivitate
7. Incapacitatea de a simi remucare i de a nva din pedepse

Tulburarea de personalitate de tip antisocial este precedat n copilrie


de tulburrile de conduit i se poate complica cu abuz de droguri.
TP DE TIP ANANKAST
1. Standarde exagerate autoimpuse (perfecionism inhibant) i impuse i
celorlali
2. Devoiune pentru munc (nejustificat din punct de vedere material) n
dauna timpului liber (hobby, relaii interpersonale)
3. Aderen la conveniile sociale i normele morale (corectitudine,
punctualitate)
4. Neputina de a se dispensa de obiecte inutile
5. Parcimonie
6. Reticen de a-i delega responsabilitile
7. Autoritarism i verificarea subordonailor
8. Rigiditate
9. Controlul exprimrii emoiilor

Tulburarea de personalitate de tip anankast poate vulnerabiliza individul spre


tulburri anxioase sau depresive i secundar acestora spre alcoolism
TP DE TIP ANXIOS-EVITANT
1. Preocupare excesiv i fric de a fi rejectat i criticat
2. Sentimente de inferioritate, de inadecvare n plan social,
3. reticen n a lega relaii interpersonale dac nu e sigur c e plcut
4. Reticen fa de relaiile intime
5. Inhibiie n relaiile interpersonale noi
6. Reticen n a-i asuma riscuri sau responsabiliti
7. Evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale

Tulburarea de personalitate de tip anxios-evitant predispune spre


tulburri anxios-fobice (mai ales fobia social).
TP DE TIP DEPENDENT
1. Nencrederea n capacitile proprii
2. Dificultate n luarea deciziilor fr supervizare sau de a iniia proiecte
proprii
3. Nevoia ca alii s-i asume responsabilitatea pentru el
4. Sentiment de neajutorare atunci cnd trebuie s ia singur deciziile
5. Incapacitate de a-i exprima dezacordul sau acceptarea unor sarcini
neplcute pentru a obine sau a evita pierderea suportului din partea
celorlali
6. Cutarea nentrziat a unei noi relaii de supervizare atunci cnd
precedenta se destram
7. Preocupare nejustificat, fric de a nu fi lsat s se descurce pe cont
propriu.

Tulburarea de personalitate de tip dependent predispune spre tulburri


anxioase, depresive i comportament addictiv secundar anxietii sau
depresiei.
TULBURRILE DE PERSONALITATE
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Modificarea personalitii de cauze organice:
Sd. moriatic (tumori n lobul frontal)
Demena prefrontal Pick
Schimbri durabile de personalitate dup o
psihotraum (hipervigilen, senzitivitate, izolare
sau dependen de alte persoane,
reconsiderarea sau desconsiderarea valorilor
morale
TULBURRILE DE PERSONALITATE
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Abuzul de substane psiho-active se poate
complica cu comportament antisocial:
oferirea de droguri prietenilor pentru a face
rost de bani, furtul i vnzarea bunurilor
din cas, tlhrie, agresivitate verbal i
fizic pn la crim.
TULBURRILE DE PERSONALITATE:
EVOLUIE I COMPLICAII
TP sunt anevolutive. TP de tip anankast se poate
accentua cu vrsta
TP se pot complica cu:
Anxietatea
Depresia
Comportamentul suicidar sau automutilarea
Tulburrile conversiv-disociative i de somatizare
Tulburrile psihotice
Toxicomaniile
Tulburrile alimentare
TULBURRILE DE PERSONALITATE:
TRATAMENT
Rezultate discutabile
Psihoterapie:
individual: psihanaliz, psihoterapie
cognitiv-comportamental, psihoterapie
familial sistemic
De grup
Medicaie: anxiolitice, antidepresive,
stabilizatori afectivi, antipsihotice
REACIILE
PSIHOPATOLOGICE

Definiie:afeciuni psihice cu determinism


exogen, declanate de un eveniment
stresant care copleete capacitatea de
adaptare sau genereaz rspunsuri
maladaptative.
REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Dg. diferenial:
Tulburri psihotice acute i tranzitorii cu stres
acut asociat
Tulburrile nevrotice corelate cu stresul
stres Psihoz: delir, halucinaii,
anxietate

stres Nevroz
Vulnerabilitate personologic
REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Evenimentul stresant:
Pierdere: persoan, bun material, prestigiu,
situaie profesional
Pericol: natural sau produs de om
Deprivare senzorial: surzire, cecitate, mediu
socio-cultural strin cu necunoaterea limbii
Frustrare: situaia n care persoana nu obine
ceea ce crede c este ndreptit s
primeasc
REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Reacia acut de stres
Reacia de stres post-traumatic
Tulburrile de adaptare (doliul patologic,
ocul cultural, reacia anxios-paranoid,
Sd. Ganser)
TULBURRILE REACTIVE

Stres:
evenimente stresante sau
Stres: schimbarea modului de via
psihotraum Reacie
psiho Tulburarea de adaptare:
patologic Tulburarea de stres 1-3 luni reacia de doliu,
Laten: 6 luni
1h acut posttraumatic
reacie anxios-paranoid
Vulnerabilitate personologic

Durat: 48h 1 lun


Durat: sub 3 luni Durat: 6 luni -2 ani
sau peste 3 luni
REACIA ACUT DE STRES

Apare imediat (ntr-o or) ca urmare a unei psihotraume


Clinic: reacie anxioas intens ATAC DE PANIC
Durat: 48 ore max. 1 lun
Complicaii: alcoolism, tulburri de adaptare provocate de
consecinele psihotraumei
Tratament:
intervenia n criz
tehnici de abreacie (debriefing)= pacientul e ajutat s vorbeasc
despre eveniment i s-i exprime emoiile
strategii de prevenire a
abuzului de alcool, droguri
tulburrii de adaptare provocat de concecinele psihotraumei
anxiolitice
REACIA ACUT DE STRES

Cauz: PSIHOTRAUMA= eveniment ce amenin viaa


sau integritatea subiectului sau a altor persoane
(subiectul e doar martor):
Cataclisme naturale: cutremure, incendii, inundaii,
tsunami, erupii vulcanice
Catastrofe provocate de om: viol, tlhrie, accidente
grave, rzboaie, tortur, acte teroriste
Important: evenimentul trebuie s fie perceput de subiect
ca traumatic (semnificaia psihotraumei: ameninare sau
pierdere)
Este vorba de evenimente ce copleesc chiar i subiecii
normali
REACIA ACUT DE STRES
Derealizare
Depersonalizare
Detaare afectiv (disociativ)
ngustarea c.a.c (stare crespuscular reactiv)

Inhibiie Dezinhibiie
ATAC DE PANIC
psiho-motorie psiho-motorie

Stupor Agitaie Criz


Lein Disperare
reactiv dezorganizat exploziv
reactiv Neajutorare
Pierderea
controlului
asupra
corpului
REACIA ACUT DE STRES: COMPLICAII
SPIRITUALE:
-pierderea credinei,
-modificarea filozofiei de
via (prioriti n via)

COMPORTAMENTALE:
-Evitarea rememorrii SOCIALE:
-Afectarea funcionrii -Dependen
-Dezinteres sau hiperactivitate COMPLICAII -Hiperprotecie
-Suicid -Izolare
-Abuz de substane

EMOIONALE:
-Atac de panic
-Furie
-Euforie paradoxal
-Depresie
-Ruine fa de comportamentul adoptat
-Vinovie distructiv (c a supravieuit n
timp ce alii au murit)
-Detaare afectiv
-Modificri ale personalitii: senzitivitate,
suspiciozitate
REACIA ACUT LA STRES: MECANISME DE
DEFENS

Pentru a face fa cu succes psihotraumei, simptomele


DISOCIATIVE reactive ncearc s pstreze controlul
asupra minii, atunci cnd controlul asupra corpului a fost
pierdut :
- DETAARE AFECTIV: aparenta lips a rspunsului
emoional la psihotraum
- NGUSTAREA CMPULUI ACTUAL DE CONTIIN
(stare crepuscular reactiv)
- DEREALIZARE i DEPERSONALIZARE: sentimentul c
lumea sau eul par schimbate, stranii, ireale, uneori
sentimentul de detaare fa de corp
- AMNEZIA DISOCIATIV: amnezia de evocare a
psihotraumei
DISOCIAIA TRAUMATIC

EGO

SUPEREGO
disociere
disociere
Eu

ID
refulare

Disociaia pe orizontal (Janet):


Disociaia pe vertical (Freud):
urma mnezic a evenimentului
urma mnezic a evenimentului
este separat de afect printr-un
este refulat n incontient i
fenomen de dezagregare mintal
disociat de afect
INTERVENIA N CRIZ
1. Aprecierea severitii crizei: persoana e rnit sau violent
2. Securizare
3. Explorarea problemei: ascultare empatic
4. Explorarea expresiei emoionale (poate afecta dialogul)
detaare emoional sau
hiperexpresivitate emoional (plnsul e permis)
5. Respect pentru persoan (pentru valorile persoanei, lipsa
judecii)
6. Oferire de soluii alternative posibile
7. Dezvoltarea unui plan de aciune:
1. specific,
2. concret (pe puncte),
3. limitat n timp, monitorizat,
4. acceptat de subiect
TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

Femei: brbai = 2:1


Debut: orice vrst
Vindecare la 1 an (50%) sau evoluie cronic
sau fluctuant
Complicaii:
Depresie +/- suicid
Abuz de droguri
Schimbare durabil a personalitii
TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC
RETRIREA OBSESIV a
psihotraumei: rememorri
spontane sub form de:
Flashback-uri n starea de veghe
Comaruri recurente

FENOMENE DISOCIATIVE: EVITARE FOBIC


- Amnezie de evocare a TABLOU a persoanelor, locurilor sau
evenimentului CLINIC situaiilor corelate cu
- Detaare afectiv psihotrauma

ANXIETATE GENERALIZAT:
-Insomnie de adormire
-Treziri repetate
-Hipoprosexie de concentrare
-Tresriri
-Iritabilitate
PATOGENIE: EXPLICAII
PSIHOLOGICE
Dup psihotraum se reajusteaz schemele cognitive (concepia individului despre sine
i lume)
Mecanisme de aprare: negarea (pentru a nu fi copleit de emoie) i disociaia pot
afecta integrarea psihotraumei n schemele congnitive

Ruminaii n legtur cu
felul n care evenimentul
putea fi prevenit
Psihotraum Atac de panic
Flashback
Negarea evenimentului pentru a
nu fi copleit de emoie

Disociere: amnezia evenimentului

timp

Reacie acut la stres Perioada de laten max: 6 luni Reacie de stres posttraumatic
PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGICE

Cortex prefrontal medial


hiperactiv

nucleu amigdalian:
hiperactivitate

cortex orbitofrontal
hipoactiv

Hipocamp: atrofiat

STIMULAREA CENTRILOR
SECREIE DE CRH DIN HIPOTALAMUS I CORTIZOLUL AFECTEAZ HIPOCAMPUL (MEMORIA
SN SIMPATIC DIN
CONSECUTIV DE ACTH I DE HORMONI EPISODIC): AMNEZIA DE EVOCARE A EVENIMENTULUI
HIPOTALAMUS SECREIE
DE STRES: ADRENALIN, CORTIZOL NORADRENALINA PRODUCE ANXIETATE
DE NORADRENALIN:
SECREIE DE OPIOIZI ENDOGENI: DETAARE AFECTIV

timp

Reacie acut la stres Perioada de laten max: 6 luni Reacie de stres posttraumatic
TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

Tratament:
Imediat: psihoterapie suportiv, intervenie n criz
n perioada de laten: tehnici de abreacie
(debriefing)= pacientul e ajutat s vorbeasc despre
eveniment i s-i exprime emoiile
Dup instalarea PTSD
Anxiolitice, antidepresive
Terapie de grup
Terapie cognitiv-comportamental de
desensibilizare
TULBURRILE DE ADAPTARE

Debut pn la o lun de la evenimentul stresant


sau schimbarea modului de via.
Simptomele nu persist mai mult de 6 luni (cu
excepia reaciei depresive prelungite (max. 2
ani)
Complicaii: alcoolism, depresie, anxietate
Tratament:
psihoterapie suportiv
antidepresive, anxiolitice
TULBURARRILE DE ADAPTARE

ANXIETATE

TULBURRI DE DEPRESIE
COMPORTAMENT: FORME Scurt: o lun
agresivitate, vandalism, CLINICE Prelungit: 2 ani
bti, condus imprudent

ANXIETATE I DEPRESIE ANXIETATE I DEPRESIE


i TULBURRI DE
COMPORTAMENT
REACIA NORMAL DE DOLIU

Durat: un an

Pierderea nu e realizat Refacerea vieii


(oc, negare)
Dor dup
persoana
disprut Resemnare
Furie
Revolt

Tristee
Sentiment de vin

Nu necesit tratament psihiatric


REACIA PATOLOGIC DE DOLIU

Negare prelungit sau


Reprimare prelungit a exprimrii emoiilor

SAU:

Durata lung > 1 an


REACIA GANSER
La structuri histrionice de personalitate
Apare la condiiile unui arest n ateptarea sentinei
Clinic: simptome ce reflect viziunea pacientului despre
cum ar trebui s se manifeste o boal psihic
rspunsuri alturi (rspunsuri absurde dar legate de
ntrebare): Cte picioare are cel ? Cinci
comportament pseudo-demenial (pseudodemena
isteric)
Diagnostic diferenial cu simularea premeditat
REACIA ANXIOS PARANOID

n condiii de pericol social (revoluii)


Delir paranoid + halucinaii auditive,
anxietate i agitaie psihomotorie
NEVROZELE
Caracteristici generale:
Contactul cu realitatea nu este abolit
Contiina bolii este prezent
Egodistonie
Teren predispozant: tulburri de personalitate
Factori declanani: conflict intrapsihic,
evenimente stresante de via
Tratament: medicaie psihotrop +
psihoterapie + psihoeducaie
PSIHANALIZA
PSIHISMUL UMAN:
Incontient: pulsiuni,
contient
instincte, dorine
refulate precontient
Precontient: material
incontient dar care incontient
poate fi contientizat
Contient: afectivitate,
percepie, gndire
CENZURA
Cenzor secundar: la
grania dintre precontient

Cenzorul eului
i contient: rol de selecie contient
Cenzor II: selecteaz
Cenzor primar: la grania
precontient
dintre incontient i Cenzor I: deformeaz materialul
precontient: rol de incontient
deformare
PSIHANALIZA
PSIHISMUL UMAN:
(aspectul topic, structural)
- ID (SINELE) EGO

SUPEREGO
- EGO (EUL)
- SUPEREGO (SUPRAEUL)
ID
PSIHANALIZA
ID (SINELE)
Materia psihic din care se vor
diferenia ego i superego
EGO
Determinat de trecut, influene

SUPEREGO
genetice
Impersonal
Incontient
ID
Conine pulsiuni (sexuale i
agresive) i dorine, temeri,
traumatisme refulate
Funcioneaz dup principiul
plcerii
Procese primare
PSIHANALIZA
EGO (EUL)
Se difereniaz din Id n urma
contactului cu realitatea
EGO
Determinat de experiena proprie

SUPEREGO
a individului
Sintez a personalitii
Incontient, precontient i
contient ID

Sediul gndirii, raionamentului


Funcioneaz dup principiul
realitii
Rol: soluionarea conflictelor intrapsihice
i adaptarea la mediu
PSIHANALIZA
SUPEREGO (SUPRAEUL)
Se difereniaz din ego prin
internalizarea interdiciilor i
expectanelor familiale EGO

SUPEREGO
Determinat de trecut: influena
prinilor i a societii
Incontient, precontient i
contient ID
Funcioneaz dup principiul
idealului
E format din:
Ego ideal: prescrie (dicteaz)
Contiina moral: proscrie (interzice)
ASPECTUL ECONOMIC
satisfacie satisfacie amnat

descrcare EGO

SUPEREGO
tensiune Legare

ID

pulsiune
CORPUL: zone erogene:
-gura,
-anusul,
excitaie
-uretra,
-mamelonul, organele genitale
DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Plcerea e dat de actul sexual cu
partenerul de sex opus, creativitate,
utilitate social
Zona erogen: organele genitale
Obiectul plcerii: partenerul de sex opus

Stadiul de laten: 6-12 ani


Sexualitatea este sublimat prin activiti
colare i intelectuale

Stadiul falic: 3-6 ani


Plcerea e dat de autostimularea organului genital i de
dorina de posesiune a printelui de sex opus
Zona erogen: organele genitale
Obiectul plcerii: la biat: penisul + mama (complexul Oedip),
la fat: clitorisul + tatl (complexul Electra)

Stadiul uretral?

Stadiul anal: 1-3 ani


Plcerea e dat de eliminarea /retenia
materiilor fecale
Zona erogen: mucoasa ano-rectal
Stadiul oral: 0-1 ani Obiectul plcerii: materiile fecale
Plcerea e dat de supt
Zona erogen: mucoasa bucal
Obiectul plcerii: snul mamei
DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Caracteristic: persoan bine adaptat,
echilibrat

Stadiul de laten: 6-12 ani


Calm

Stadiul falic: 3-6 ani


Caracteristici: identificarea sexual i moralitatea
Interes pentru organele genitale i competiia cu printele de
acelai sex pentru printele de sex opus ceea ce e
socialmente inacceptabil
Depirea complexului Oedip /Electra (6 ani) prin identificarea
cu printele de acelai sex

Stadiul anal: 1-3 ani


Caracteristici: nvarea autocontrolului i obedienei
Prinii pot fi prea autoritari sau prea indulgeni

Stadiul oral: 0-1 ani


Caracteristici: dependen
Nevoile copilului sunt adecvat ndeplinite: trecere la stadiul urmtor
Nevoile copilului nu sunt ndeplinite (frustrare) - pesimism
Nevoile copilului sunt excesiv ndeplinite optimism exagerat
TULBURRILE DE DEZVOLTARE -
CONSECINE CARACTERUL ADULTULUI
CARACTERUL FALIC
Stadiul falic: 3-6 ani
Caracter falic-narcisic: rece, rezervat, arogant,
ambiios, ncreztor n sine, imprudent, agresivitate
de tip defensiv, exhibiionist, impulsiv
Promiscuu amoral sau puritan asexual

CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv
-megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor,
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
- autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie
meticulozitate, devotament fa de reguli

CARACTERELE ORALE
Stadiul oral: 0-1 ani:
Faza suptului: caracter oral-dependent
- optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv
Faza mucturii: caracter sadic-oral
- pesimist, agresiv verbal, independent, dominator
PREZENA LA ADULT A UNOR TRSTURI
INFANTILE SE EXPLIC PRIN:

FIXAIA
LIBIDO-ULUI: Stadiul genital:
eec parial pubertatea i
adolescena12-18 ani
sau total n
Stadiul de laten: 6-12 ani
evoluie

Stadiul falic: 3-6 ani

Stadiul uretral?

REGRESIA
Stadiul anal: 1-3 ani
LIBIDO-ULUI

Stadiul oral: 0-1 ani


PULSIUNEA
Pulsiune: energia psihic
sexual (principiul Eros-ului): dorina
omului de cutare a plcerii

agresivitate
sexualitate
agresiv (principiul Thanatos-ului): EGO

SUPEREGO
dorina omului de cutare a morii (de
rentoarcere la starea anterioar,
primordial)
Este consecina unei excitaii venite dorin incontient
din interiorul organismului ID
excitaiile exterioare
Pulsiunea sexual i agresiv
instinct (pulsiune de conservare,
pulsiunile eului
Termenul de sexual include
genitalul,nu se reduce numai la
acesta
NEVOIA
Vitale: alimentaie, protecie,
reproducere: instinctele
Afective: dragoste, stim
Cognitive: de a nelege, de a ti EGO

SUPEREGO
Determin o stare de tensiune
intern
Tensiunea intern se asociaz cu nevoie
o nuan afectiv = emoie ID
Tensiunea intern i gsete
satisfacere printr-o aciune
specific care procur obiectul
adecvat (hran)
ASPECTUL ECONOMIC
Pulsiunea:
Aspectul cantitativ al pulsiunii
sexuale = LIBIDO (poft)

EGO

Aspectul subiectiv l reprezint


AFECTUL (cuantum-ul de afect)

ID

Coninutul = REPREZENTAREA:
(imagini, gnduri, amintiri)
ASPECTUL ECONOMIC
Proces primar: energia
psihic se deplaseaz Energie mobil: suprainvestire

i se condenseaz liber EGO

de la o reprezentare la Energie legat: temporizarea descrcrii

alta
ID
Energie mobil: se poate
Procesul secundar: descrca toat imediat

energia este legat


(investit) nainte de a
se scurge controlat
ASPECTUL ECONOMIC
Suprainvestire: atenie
Suprainvestirea: investirea
suplimentar a unei reprezentri deja
investite
Investirea: legarea energiei psihice de Percepie
EGO
o reprezentare, un obiect sau o parte
a corpului legare (investire)
Deplasarea: energia investit pe o
reprezentare se detaeaz de aceasta ID
i circul liber (proces primar) sau
restricionat de-a lungul unor ci
asociative (proces secundar)
deplasare condensare
Condensarea: o reprezentare unic
exprim mai multe lanuri asociative a
cror intersecie este
ASPECTUL DINAMIC:
REFULAREA i DISOCIEREA
Refularea: proces incontient
prin care subiectul ncearc
s resping n incotient sau
EGO
s menin n incontient

SUPEREGO
reprezentrile pulsiunilor cenzori
disociere
Ca urmare reprezentrile
sunt disociate de afect ID
Apare cnd satisfacerea
pulsiunii este inacceptabil,
irealizabil sau dureroas refulare
pentru ego venind n
contradicie cu superego sau
cu realitatea
ASPECTUL DINAMIC:
REPRESIA
Represia: proces contient prin
care subiectul ncearc s
EGO
resping sau s menin n
precontient o reprezentare sau

SUPEREGO
un afect neplcut (gnduri sau
dorine interzise sau
irealizabile) ce determin ID
frustrri
Apare cnd reprezentarea sau
afectul contravin exigenelor
morale
ASPECTUL DINAMIC:
CONFLICTELE
Ego-ul trebuie s medieze
ntre
ANXIETATE
exigenele id-ului: (vreau) i
EGO

SUPEREGO
interdiciile superego-ului (nu
este permis)
cenzori
Cnd exist posibilitatea
ID
scprii de sub control a
pulsiunilor refulate, apare
ANXIETATEA de SEMNAL
Ego-ul ateniona i
intensific defensa chemnd
i alte mecanisme auxiliare
MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Represia: decizia contient de a nu da curs sentimentelor sau
impulsiunilor inacceptabile
Negarea: evitarea contientizrii unor informaii senzoriale
externe greu de nfruntat
Deplasarea: mutarea sentimentelor asociate unui obiect asupra
altui obiect care seamn cu originalul
Introiecia: internalizarea calitilor unei persoane semnificative
ca o modalitate de a accepta pierderea acelei persoane
Proiecia: atribuirea propriilor sentimente inacceptabile unei alte
persoane pentru a face aceste sentimente mai acceptabile
acceptabile
MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Formarea reactiv: transformarea unei dorine sau unei pulsiuni
inacceptabile n opusul lor
Idealizarea: atribuirea unor caliti perfecte altor persoane
pentru a evita sentimentele negative fa ce acea persoan
Identificarea: asumarea unui comportament sau idei aparinnd
altei persoane pentru a putea suporta mai uor o desprire
Sublimarea: transformarea scopurilor condamnabile din punct
de vedere social sau inacceptabile pentru individ ntr-unele
acceptabile
Regresia: ntoarcerea la o faz anterioar de dezvoltare pentru
a evita tensiunile asociate cu nivelul prezent de dezvoltare
Raionalizarea: justificarea incontient a unei atitudini sau
comportament inacceptabil pentru a-l face acceptabil
NTOARCEREA REFULATULUI

PULSIUNE BLOCAT

Acte ratate,

EGO

SUPEREGO
Descrcare sub forma unui
compromis ntre intenia cenzori
contient i refulat
ID
Refulare
parial
ACTELE RATATE
Rateuri de vorbire, aciune i memorie
SOMNUL
Reprezint o stare de slbiciune a eului
n raport cu sinele i supraeul ceea face
ca eul s fie mai puin capabil de a se
apra mpotriva pulsiunilor inacceptabile
Energia psihic se DEPLASEAZ liber
de la o reprezentare incontient la alta
fr a ine cont de logic: visul apare
lipsit de sens EGO

SUPEREGO
VISELE exprim dorinele incontiente Coninut
refulate ale individului sub o form
laconic i criptat prin manifest
Ceea ce-i
CONDENSARE: o reprezentare amintete
unic exprim mai multe lanuri individul din vis
asociative al cror intersecie este ID
SUPRADETERMINAREA Coninut
este efectul travaliului de latent
condensare (reprezentri i
dorine refulate)
SIMBOLIZARE: criptarea
coninutului latent pentru a-l face
inofensiv
PSIHANALIZA: ORIGINEA
SIMPTOMULUI NEVROTIC
Simptomul psiho-nevrotic este un
compromis ntre pulsiune i defens
datorit faptului c refularea este
simptom indispoziie
incomplet
Conflictul intrapsihic este elaborat prin
EGO
DERIVARE: pulsiunea se va descrca

SUPEREGO
parial sub form deghizat
cenzori
(satisfacere substitutiv) de simptom:

Mecanisme
relaxarea tensiunii: BENEFICIU

de defens
PRIMAR ID
Deoarece descrcarea nu e complet:
Refulare
parial
INDISPOZIIE
Simptomul permite individului s
influeneze anturajul:BENEFICIUL
SECUNDAR
CONVERSIA SOMATIC
(tulburarea conversiv-disociativ)
PULSIUNEA este refulat
AFECTUL este transformat
(convertit) ntr-un simptom
somatic Simptom
senzorial sau
motor EGO

SUPEREGO
Descrcare prin simptom
senzorial sau motor cenzori
CONVERSIE SOMATIC
ID
ISTERIA DE CONVERSIE Refulare
conversie
parial
+
TOLERANA PARADOXAL
(LA BELLE INDIFFRENCE)
FOBIILE

PULSIUNE BLOCAT Uurare parial a tensiunii


Fobie

Separat de memoria traumatic e


deplasat pe un obiect neutru asociat care EGO

SUPEREGO
devine iraional angoas
liber
cenzori

Mecanisme
FOBIE

de defens
ID
Refulare
parial
ISTERIA DE ANGOAS
(tulburare fobic)
OBSESIILE

PULSIUNE BLOCAT Uurare parial a tensiunii


obsesie

Separat de memoria traumatic e deplasat


pe un obiect neutru asociat care devine EGO

SUPEREGO
iraional
cenzori
OBSESIE

ID Formarea reactiv
anularea
Refulare
NEVROZA OBSESIONAL parial

(tulburare obsesiv-compulsiv)
NEVROZA ISTERIC
Tulburarea conversiv-disociativ
Tulburarea de somatizare

Alte forme:
spasmofilia
colita
TULBURAREA DISOCIATIV-CONVERSIV

Simptome disociative:
Amezia disociativ electiv:
pierderea memoriei selectiv pentru evenimente
puternic ncrcate emoional (traumatice)
Caracter retrograd
Amnezia disociativ global
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

SIMULARE
TULBURRI DE CONTIENT BOLI ORGANICE:
MEMORIE INDUSE DE -Sd. Korsakov
SUBSTANE -Delirium
PSIHOACTIVE: -Demen
-Alcool (blackouts) n Amnezia
-Ictus
intoxicaie disociativ
-Traumatisme
-Marijuana -AVC
-Anxiolitice
-Barbiturice
TULBURRI PSIHICE
Tulburarea de stres posttraumatic
Tulburarea acut de stres
Depresie
Anxietate
Tulburri de somatizare
TULBURAREA DISOCIATIV-CONVERSIV

Simptome disociative
Fuga disociativ:
Prsirea domiciliului sau a locului de munc, fr scop,
dup un eveniment stresant (frustrare, eec), n afara zonei
obinuite de deplasare a subiectului
Stare crepuscular cu ngustarea cmpului de contiin i
acte automate
E posibil interaciunea social minimal
Comportamentul cvasinormal
Amnezie global cu sau fr asumarea unei alte identiti
Dg. diferenial: fuga epileptic
vagabondaj
TULBURAREA DISOCIATIV-CONVERSIV

Simptome conversive (pseudo-neurologice)


Mutism
Cecitate (vedere n tunel), diplopie
Disfagie (globus hystericus)
Afonie (tuse prezent)
Surditate
Anestezie n oset sau mnu cu pstrarea dermatoamelor
Paralizie cu reflexe pstrate
Parestezii
Tremor generalizat
Tulburri de echilibru
Crize pseudo-epileptice (cdere teatral fr lovire, convulsii
dezordonate, fr mucarea limbii, fr emisie de materii fecale, fr
pierderea cunotinei).
TULBURAREA DISOCIATIV-CONVERSIV

Diagnosticul este unul de excludere (a bolilor


neurologice mai ales)
epilepsie parial complex cu automatisme motorii,
criz epileptic Grand Mal,
deficite senzoriale i motorii de cauz neurologic
sau toxic
TULBURAREA DISOCIATIV-CONVERSIV

Elemente ce faciliteaz diagnosticul:


Structur histrionic de personalitate
Prezena unei tere persoane
Tolerana paradoxal (detaare afectiv inexplicabil
n raport cu severitatea deficitelor)
Sugestionabilitatea mare a subiecilor permite
mbogirea tabloului clinic prin sugestie negativ sau
dispariia simptomelor prin sugestie verbal uneori
armat prin injectarea unei substane placebo.
TULBURAREA DE SOMATIZARE
Simptome corporale
multiple
variate
imprecis localizate
persistente
recurente
fr fundament organic
TULBURAREA DE SOMATIZARE
4 clase de simptome:
Simptome gastro-intestinale: grea, vom, balonare, diaree
Simptome algice: cefalee, durere toracic, abdominal, de
spate, la urinat, la activitatea sexual, la menstruaie, la
articulaii, la extremiti, durere rectal
Simptome sexuale: pierderea apetitului sexual, disfuncie erectil
sau ejaculatorie, cicluri neregulate, hipermenoree,
Simptome neurologice: paralizie, parez, anestezie, parestezie,
amnezie, afonie,cecitate, surditate, disfagie
TULBURAREA DE SOMATIZARE
Debut sub 30 ani
Prevalena la femei e mai mare ca la brbai.
Evoluie cronic oscilant
Complicaii:
Abuz de medicamente
Operaii multiple
Anxietate
Depresie
Hospitalism
TULBURAREA DE SOMATIZARE
Diagnostic diferenial:
Anxietate
Depresie
Tulburare hipocondriac
Scleroz multipl
Porfirie
Simulare premeditat
Tratament:
Psihoterapie (psihanaliz, de inspiraie psihanalitic)
Medicaie psihotrop: anxiolitice, antidepresive, hipnotice
TULBURAREA CONVERSIV-DISOCIATIV
TULBURAREA DE SOMATIZARE
Amnezie disociativ (selectiv pentru
evenimentele puternic ncrcate
stres: frutstrare emoional)
Tulburarea disociativ- Fug disociativ (crepuscul isteric) +/-
conversiv amnezie global
Tulburare de
personalitate Simptome neurologice: mutism,
histrionic cecitate, disfagie, afonie, surditate,
anestezie n oset sau mnu,
Femei > brbai paralizie, parestezii, tremor, tulburri
Vrsta 30 ani de echilibru, crize pseudoepileptice
Simptome algice
Tulburarea de Simptome neurologice
somatizare Simptome gastro-intestinale
Simptome sexuale
Simptome somatice multiple,
persistente, recurente, imprecis
DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE delimitate, fr substrat organic

CONVERSIE TOLERAN PARADOXAL Simptomele apar n prezena


SUFERIN SUFERIN unei tere persoane
PSIHOLOGIC (DETAARE)
SOMATIC
Tratament: psihoterapie
REFULARE N psihodinamic, sugestie armat
PSIHISMUL
AMNEZIE INCONTIENT
DISOCIATIV
TULBURAREA HIPOCONDRIAC
Acuze somatice persistente, imprecis localizate, interpretate ca
semne ale unei boli grave (cardio-vasculare) sau progresive (gastro-
intestinale)
Preocupare persistent a subiectului pentru diagnosticul bolii
(nenumrate analize medicale sau consulturi la diferii doctori)
Fric de efectele secundare medicamentoase
Pacientul este nemulumit de rezultatele negative ale testelor i
ofensat cnd n urma multiplelor consulturi medicale i se sugereaz
s se prezinte la psihiatru
Comportament de atragere ateniei asupra naturii somatice
(histrionic)
TULBURAREA HIPOCONDRIAC
Debut: 30-50 ani
Prevalen egal ntre femei i brbai
Evoluie cronic fluctuant
Complicaii: abuz de analize i consultaii medicale,
anxietate
Include: nosofobia, dismorfobia nedelirant
Diagnostic diferenial:
Anxietate
Depresie
Tulburare de somatizare
Tulburare delirant persistent.
TULBURAREA HIPOCONDRIAC

Simptome somatice, persistente,


Tulburarea imprecis delimitate, fr substrat
hipocondriac organic

Simptomele sunt interpretate ca fiind


expresia unei boli grave (cardio-
vasculare) sau progresive (cancer)

Femei = brbai

Vrsta: 30 -50 ani Preocupare persistent


pentru DIAGNOSTIC

Abuz de consultaii medicale i


DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE investigaii paraclinice

FRIC de efectele secundare Nemulumire fa de rezultatele


ale medicamentelor negative ale testelor i n cazul
trimiterii la psihiatru
NEURASTENIA
Acuze persistente i suprtoare de fatigabilitate crescut dup
efort mintal sau acuze persistente i suprtoare privind slbiciunea
i epuizarea corporal dup efort minim
Dureri musculare
Ameeli
Tulburri de somn
Iritabilitate
Incapacitate de relaxare
Diagnostic diferenial:
Sd. de burn-aut
Oboseala post hepatit
Oboseala post viral
IMPORTANA ANXIETII
Anxietatea este suferina psihic prin excelen
Este ntlnit n:
Afectri organice generale sau cerebrale
Toxicomanii: alcoolism, bad trip (cannabis)
Tulburri psihice:
Reactive: reacia acut la stres, tulburarea posttraumatic de stres,
tulburri de adaptare
Nevrotice: tulburarea anxietii generalizate, tulburarea de panic,
tulburrile fobice, tulburarea obsesiv-compulsiv, tulburarea
hipocondriac
Psihotice: schizofrenie, tulburri afective periodice
Tulburri de personalitate (anxietatea structural: t.p anxios-
evitant, dependent, anankast, instabil-emoional, paranoid)
TULBURRILE ANXIOS-FOBICE

Tulburarea anxietii generalizate (TAG)


Tulburarea de panic (TP)
Agorafobia
Fobia social (anxietatea social)
Fobii specifice (simple)
TULBURRILE ANXIOASE:
COMORBIDITATE

DEPRESIA

ALCOLISMUL
ALTE TULBURRI TULBURARE
ABUZUL DE
ANXIOASE ANXIOAS
BENZODIAZEPINE

De ex:
Tulburarea de panic + agorafobie
Tulburarea anxietii generalizate + tulburare de panic

IDEAIE
HIPOCONDRIAC
ATACUL DE PANIC
Definiie: criz paroxistic de fric intens, tematizat

Sindromul atacului de panic:


simptome psihice:
Maximum de intensitate -fric de moarte iminent
-derealizare sau depersonalizare
-fric de a pierde controlul,
- frica de a nnebuni

simptome vegetative
-palpitaii, tahicardie
-transpiraii reci sau valuri de cldur
- tremurturi

- uscciunea gurii

Debut brusc Senzaie de oboseal


simptome toracice i abdominale sau neurologice
-dispnee
-durere sau disconfort toracic
timp -disconfort abdominal
-parestezii
minute -senzaie de lein, lips de echilibru
-parestezii

comportament:
-inhibiie psiho-motorie
-nelinite psiho-motorie
TULBURAREA ATACURILOR
DE PANIC
Diagnostic:
peste 4 atacuri de panic ntr-o lun
Atacurile de panic trebuie s fie imprevizibile
(nedeclanate de vreun obiect sau situaie
fobogen, conflicte, substan psiho-activ,
boal organic etc.)
Deoarece atacurile de panic nu pot fi legate
de un context anume apare frica de noi
atacuri de panic (frica de fric)
TULBURAREA ATACURILOR
DE PANIC (TP)
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Evoluie: episoade recurente de atacuri de
panic ce alterneaz cu perioade asimptomatice
Complicaii:
Depresie
Hipocondrie
Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine
ANXIETATEA GENERALIZAT
ngrijorare excesiv n legtur ANXIETATE: fric fr obiect Iritabilitate
cu problemele cotidiene

Ateptare tensionat

Tensiune psihic Tensiune muscular

Tresrire la zgomote Nelinite psihomotorie, Incapacitatea de relaxare Cefalee fronto-temporal vesperal


Frecarea minilor Crampe, lombalgii, dureri intercostale

Insomnie de adormire, somn superficial cu treziri frecvente


+/- comaruri anxioase (cdere n gol, urmrire, examene)

Oboseal matinal
Simptome vegetative:
scaune moi, miciuni frecvente,
tenesme,
transpiraii Concentrare deficitar a ateniei

Hipomnezie de fixare
ANXIETATEA GENERALIZAT
Definiie: anxietatea este o fric fr obiect
(subiectul nu poate preciza ce i produce frica)

Sindromul anxietii generalizate:


-Anxietate
-ngrijorare n legtur cu problemele de zi cu zi
-Nelinite psihomotorie accentuat vesperal
-Ateptare tensionat (tensiune intrapsihic)
-Tensiune muscular generatoare de cefalee (frontal, fronto-temporal, occipital, n band
sau generalizat), crampe, lombalgii, dureri intercostale n punct fix i imposibilitatea de
relaxare
-Insomnie de adormire secundar ngrijorrii i imposibilitii de relaxare
-Comaruri anxioase (cdere n gol, urmrire, examene)
-Somn superficial cu treziri frecvente
-Oboseal matinal
-Iritabilitate
-Hipoprosexie de concentrare a ateniei
-Hipomnezie de fixare
-Tresriri la zgomote, sonerie, telefon
-Tulburri vegetative: scaune moi i miciuni frecvente, tenesme, transpiraie
-Privire ncruntat, investigatorie, frecarea minilor
TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE
(TAG)

Debut: adultul tnr


Prevalen: femei>brbai
Durata unui episod: 6 luni de zile
Evoluie: de lung durat: episoade anxioase
alternnd cu perioade asimptomatice
Complicaii:
Depresie
Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine
Atacuri de panic survenite pe fondul anxietii
generalizate
AGORAFOBIA

Definiie: frica de a se afla ntr-o situaie n care


scparea este dificil n condiiile apariiei unui
atac de panic
Tablou clinic: sindromul fobic
1. Situaia fobogen
2. Atac de panic n situaia fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei sau de
securizare (persoan sau obiect securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia
fobogen nu poate fi evitat
AGORAFOBIA

Situaii fobogene:
- Spaii largi aglomerate: piee, restaurante, sli de
cinematograf, stadioane
- Mijloace de transport n comun, poduri, tuneluri
- Spaii deschise

Agora = pia (lb. greac)


AGORAFOBIA
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Evoluie: unele cazuri sunt precedate de
tulburare de panic, agorafobia fiind o
complicaie
Complicaii:
pierderea locului de munc
izolarea la domiciliu
depresie
alcoolism sau abuz de anxiolitice
FOBIA SOCIAL
Definiie: frica exagerat i iraional de a
vorbi n public
Tablou clinic: sindromul fobic
1. Situaia fobogen
2. Atac de panic n situaia fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei
sau de securizare (persoan sau obiect
securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care
situaia fobogen nu poate fi evitat
FOBIA SOCIAL
Situaiile fobogene n care subiectul risc de a se comporta ntr-un mod
stnjenitor sau de a afia anxietatea (roirea feei, tremor, blbial, vom,
urgen micional, defecare imperioas):
- de a fi n centrul ateniei:
vorbitul n public
luarea mesei n public
- de a veni n contact cu persoane strine
Debut: n copilrie sau adolescen
Evoluie: cronic
Complicaii:
- Depresie
- Alcoolism secundar
FOBIILE SPECIALE
Fobia: fric patologic cu obiect (disproporionat ca intensitate fa de gradul de
periculozitate al obiectului fobogen i perceput ca iraional de ctre subiect, care ns
nu poate controla frica)

Tabloul clinic: sindromul fobic

1. Existena situaiei fobogene sau obiectului fobogen


2. Atac de panic la confruntarea cu obiectul fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogene sau de securizare (persoan sau obiect
securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia fobogen sau obiectul fobogen
nu pot fi evitate

Obiecte fobogene:
- animale: insecte, cini, erpi
- elemente naturale: furtun, ap, nlime
- situaii speciale: ascensoare, tuneluri, nlime, spaii nguste
- snge injecii - rnire caracterizat prin rspuns vaso-vagal intens
ASPECTE ETIO-PATOGENICE

BAGAJ SISTEM
GENETIC PERSONALITATE TULBURARE
NERVOS PSIHIC

STRES
BIOLOGIC MODELARE STRES
Prenatal FAMILIAL AMBIENTAL
Perinatal SOCIAL
Postnatal
FACTORII GENETICI
SEROTONIN
Importana factorilor genetici este moderat (studii
familiale i pe gemeni): riscul de a moteni boala variaz
pentru
TAG: 20-30%
TP: 30-40%
Afectarea enzimatic: COMT, MAO-A
Afectarea receptorilor unor neuromediatori sau hormoni:
serotoninin (5HT2A), CCK
Afectarea pompelor de recaptare (transportorilor
neuromediatorilor)
O activitate redus a pompei de recaptare a
noradrenalinei (NET) crete riscul de apariie a
ATACURILOR DE PANIC
n TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE, n
unele familii exist un polimorfism al genei pentru COMT

pompa de recaptare a serotoninei


TULBURAREA ANXIETII GENERALIZAT ar avea o
diatez genetic comun cu DEPRESIA 5HT2A
FACTORII DEVELOPMENTALI: TEORIA
ATAAMENTULUI

n primul an de via, mama anxioas i


nesigur poate transmite nonverbal anxietate
i nesiguran copilului
ntre 8 luni i 3 ani RELAIA DE
ATAAMENT cu imaginea matern se poate
realiza:
John Bowlby (1907-1990) - sigur
- nesigur
ATAAMENTUL, EXPLORAREA LUMII I
ANXIETATEA DE SEPARAIE

n aceast perioad apare ANXIETATEA DE SEPARAIE


DE MAM i ANXIETATEA la contactul cu persoane noi.
Un ataament nesigur poate inhiba comportamentul de
investigare i explorare al copilului
MODELELE EDUCAIONALE PARENTALE

Modelele educaionale parentale exercitate de-a lungul


copilriei pot favoriza structurarea unei persoane
nesigure de sine, care evit situaiile noi i preluarea de
responsabiliti proprii
De ex: HIPERPROTECIA COPILULUI
COMUNICAREA INTRAFAMILIAL i TRANSMITEREA
TRANSGENERAIONAL A ANXIETII

Relaiile foarte strnse ntre


membrii unei familii creeaz un
sentiment de dependen
afectiv foarte mare n relaiile
dintre acetia. Acest lucru
genereaz anxietate la membrii
familiei.

Adulii provenii din aceste familii


vor transmite propriul lor model
familial transmind i amplificnd
anxietatea copiilor
EVENIMENTELE DE VIA

Frica se nva n mare msur prin experiene


de via i prin coerciie.
Situaii generatoare de fric:
Anxietatea de a pierde unul din prini prin
ameninarea cu divorul
Certuri ntre prini cu folosirea violenei verbale i
fizice
Violen verbal i fizic asupra copilului
TULBURRILE DE PERSONALITATE
VULNERABILE
Tipurile cele mai frecvent ntlnite n
tulburrile anxios-fobice:
ANXIOS-EVITANT
DEPENDENT
ANANKAST
ANXIETATEA: NEUROANATOMIE FUNCIONAL

Cortex cingular
Anxietate psihic
Nelinite interioar
ngrijorare
Cortex
Anticiparea de pericole
prefrontal
Imaginaie morbid Tulburarea anxietii
Gndire catastrofic generalizate
Hipotalamus Tulburarea de panic
Hippocamp Tulburrile fobice
Amigdal Substana cenuie periapeductal
Nc parabrahial medial
Nc apneustic
Rspuns comportamental:
Nc reticular pontin caudal
Investigare
Nuclei respiratori bulbari
Inhibiie motorie
C1 Nc dorsal al vagului (X)
Fug
Lupt A1

Polipnee
Tahicardie, Vasoconstricie
Vasodilataie
Simptome digestive
ANXIETATEA: NEUROANATOMIE
FUNCIONAL
HIPOTALAMUS:
Centrii SN simpatic (hipotalamusul posterior) i ai SN parasimpatic (hipotalamusul anterior)
Nucleul paraventricular: secret CRH care controleaz secreia de ACTH din hipofiza
anterioar, iar acesta din urm secreia hormonilor de stres (cortizol i adrenalin) din glanda
suprarenal
Eferene spre SCPA, LC, nucleii parabrahiali, nucleul reticular pontin caudal, nucleii
parasimpatici ai trunchiului cerebral
AMIGDALA: asociaz o semnificaie emoional unui stimul. Activeaz hipotalamusul, SCPA, LC,
nucleii parabrahiali, centrii respiratori, nucleul dorsal al vagului
TRUNCHIUL CEREBRAL
SUBSTANA CENUIE PERIAPEDUCTAL (SCPA): inhibiie motorie, analgezie, simptome
cardio-vasculare
RAFEUL MEDIAN: secreie de serotonin care controleaz secreia de noradrenalin
LOCUS COERULEUS (LC): cel mai bogat coninut n noradrenalin. Rol n monitorizarea
modificrilor n homeostazie orientnd atenia spre stimuli noi relevani din pdv biologic i
crescnd starea de alert cortical
NUCLEII PARABRAHIALI: polipnee, controlul micional
NUCLEUL RETICULAR PONTIN CAUDAL: reflexul de tresrire
Simptome digestive
NUCLEUL BAZAL AL LUI MEYNERT: amplific starea de alert cortical
CORTEXUL PREFRONTAL: controlul contient i incontient al anxietii
HIPOVENTILAIA I HIPERVENTILAIA
Cel mai important stimul pentru centrii respiratori este presiunea arterial a
CO2
Ipoteza falsei alarme de sufocare a lui Klein: pacienii cu atacuri de panic au
o sensibilitate crescut la hipercapnie a centrilor respiratori (creterea
concentraiei CO2 stimuleaz centrii respiratori)
Noaptea, pe msur ce somnul devine tot mai profund (somnul NREM),
rspunsul ventilator CO2 scade. n timpul somnului REM rspunsul ventilator
la CO2 scade i mai mult cu riscul apariiei apneei. Hipercapnia ce rezult de
aici poate declana atacuri de panic nocturne.

Hiperventilaia produce alcaloz respiratorie prin pierderea CO2 n timpul


expirului. Modificarea de pH sanguin va stimula legarea fraciei libere a
calciului de proteine inducnd o hipocalcemie tranzitorie. Aceasta la rndul
su, va produce simptome asemntoare tetaniei la unii pacieni cu atacuri
Simptome digestive
de panic (de unde i confuzia cu spasmofilia)
STRUCTURI CEREBRALE IMPLICATE N TULBURRILE
ANXIOASE
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC
Amigdal hiperactiv
Regiunea parahipocampic dreapt hiperactiv

TULBURAREA DE
STRESS
POSTTRAMATIC

TULBURAREA ANXIETII Amigdal hiperactiv


GENERALIZATE Arii corticale frontale
Amigdal hiperactiv hipoactive
Cortex prefrontal hiperactiv Hipocamp redus ca volum

FOBIE SOCIAL
Hiperactivitate la nivelul amigdalei
Hiperactivitate a cortexului cingulat anterior
(monitorizarea comportamentului)
Hipoactivitate a ganglionilor bazali
SISTEMELE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
PERTURBATE N ANXIETATE:

SISTEMUL GABAERGIC
SISTEMUL NORADRENERGIC
SISTEMUL SEROTONINERGIC
NEUROPEPTIDE: CCK, NPY
HORMONI: CRH, CORTIZOL, ADRENALINA
RECEPTORUL GABA A
Cl

GABA

ALCOOL ?
2

BENZODIAZEPINE NEUROSTEROIZI ?

BARBITURICE ?

Cl Cl Cl

Intrarea sarcinilor negative de clor n neuroni determin


HIPERPOLARIZAREA CELULEI (HIPOEXCITABILITATE)
SEROTONINA, ANXIETATEA I SOMNUL
SEROTONIN

STIMULAREA RECEPTORILOR 5HT1A


PRODUCE BLOCAREA RECEPTORILOR H1
-EFECT ANTIDEPRESIV PRODUCE SEDARE I CRETERE N
--EFECT ANXIOLITIC GREUTATE
(BUSPIRONA) (ANTIPSIHOTICE, ANTIDEPRESIVE,
HIDROXIZIN)
5H 5H
T1 T2 H1
A A

BLOCAREA RECEPTORILOR 5HT2A PRODUCE:


-ANXIOLIZ
-AMELIORAREA SOMNULUI
(TRAZODON, NEFAZODON, ANTIPSIHOTICE ATIPICE)
CILE SEROTONINERGICE I NORADRENERGICE
NEUROMODULARE RECIPROC

Raphe

LC

SEROTONINA inhib tonic NORADRENALINA


TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N ATACUL DE PANIC

restructurare cognitiv:
1. simptome
identificarea gndurilor corporale: 2. Interpretare
automate catastrofice i -Dispnee
-Palpitaii
catastrofic:
infarct
antrenarea pacientului de a-i -Durere miocardic, AVC
intercostal
comuta atenia de la simptomele
cercul vicios n
atacului de panic i de la atacul de panic
(gndirea
supraevaluarea acestora catastrofic)
tehnici comportamentale:
modificarea funcionrii 4. Atenie sporit pe
simptomele corporale
3. fric de
moarte
propriului corp prin tehnici de cu perceperea iminent
mai intens a acestora
respiraie
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC N TAG

Programe de relaxare (psihic i muscular) de


tip
training autogen (antrenament autogen)
bazate pe autosugestie i concentrarea pe
senzaia de relaxare muscular, greutate i
cldur - tehnica Schultz
relaxare progresiv (contracie-relaxare) -
tehnica Jacobson
Meloterapie
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N TULBURRILE FOBICE
-Desensibilizare sistematic (expunere progresiv
la obiectul sau situaia fobogen) - tehnica Wolpe
1. Ierarhizarea fobiilor
2. Antrenamentul relaxrii sau relaxare
indus medicamentos
3. Desensibilizarea propriu-zis ncepnd cu
situaia cea mai puin anxiogen
-Expunere direct imaginativ sau n realitate n J. Wolpe (1915-1997

situaia cea mai anxiogen (implozia, imersie)


-Modelare Bandura:urmrirea unei alte persoane
(modelul) care se expune situaiei fobogene de
care sufer pacientul n realitatea sau ntr-un film

! Decondiionarea fricii nu este definitiv


A. Bandura
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC N
FOBIA SOCIAL
- Tehnici cognitiv-comportamentale menionate
anterior
- Tehnici de asertivitate (de afirmare de sine):
instruire, modelare, joc de rol, feed-back
- Tehnici de antrenament al aptitudinilor sociale:
instruire, modelare, joc de rol, feedback
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
N TULBURRILE ANXIOASE

ANTIDEPRESIVE

ANXIOLITICE

HIPNOTICE
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC
Prevenirea atacurilor de panic se face cu :
1. Antidepresive ce blocheaz n special recaptarea serotoninei:
1. Antidepresive triciclice:
Clomipramin (Anafranil),
Imipramin (Antideprin)
2. Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRI):
Fluoxetin (Prozac)
Sertralin (Zoloft)
Paroxetin (Seroxat)
Fluvoxamin (Fevarin)
Escitalopram (Cipralex)
2. Benzodiazepine potente
Alprazolam (Xanax) cu timp de njumtire mai
scurt
Clonazepam (Rivotril) cu timp de njumtire mai
lung
ANTIDEPRESIVELE - CRESC NIVELUL DE
SEROTONIN DIN FANTA SINAPTIC
NORADRENALIN SEROTONIN

ANTIDEPRESIVELE
BLOCHEAZ

NESELECTIV RECAPTAREA
SEROTONINEI I
NORADRENALINEI
ADT,
VENLAFAXIN,
MILNACIPRAN,
DULOXETIN

SELECTIV RECAPTAREA
SEROTONINEI
SSRI:
escitalopram,
sertralin,
fluvoxamin,
fluoxetin,
paroxetin
REGULILE TRATAMENTULUI CU
ANTIDEPRESIVE
1. Tratamentul se iniiaz cu doze mici pentru a
preveni accentuarea simptomatologiei
anxioase, precum i alte efecte secundare
2. SSRI sunt medicamente cu mai puine
efecte secundare dect triciclicele care ns
sunt mai potente.
3. Exist o perioad de laten de 2 sptmni
pn s apar efectul terapeutic
4. Efectul terapeutic se apreciaz dup 4-6
sptmni
5. Tratamentul se menine cteva luni dup
care se scad progresiv dozele
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC

Deoarece antidepresivele dinamizante (SSRI,


imipramin, clomipramin) pot provoca o accentuare
iniial a anxietii, tratamentul se va ncepe cu doze
mici care se vor crete treptat.
Tratamentul va fi iniiat cu administrarea anxioliticelor
potente n combinaie cu antidepresivele
serotoninergice pentru a combate anxietatea iniial
indus de antidepresivele serotoninergice
Deoarece benzodiazepinele dau dependen biologic
n cazul unui tratament de lung durat n doze
terapeutice, tratamentul de ntreinere se va face cu
antidepresive.
REGULILE TRATAMENTULUI CU
BENZODIAZEPINE
1. Tratamentul trebuie s fie de scurt durat la dozele terapeutice
pentru nu a crea dependen
2. Doza mai mare se d seara pentru a nu produce sedare n
timpul zilei
3. Dozele se scad treptat pentru a se evita apariia reaciei de
sevraj (mai frecvent i mai important la benzodiazepinele cu
timp de njumtire mic i poten mare)
4. Se evit asocierea cu alcoolul datorit riscului de cumulare a
efectelor deprimante SNC
5. Se evit folosirea lor n caz de:
- ofat la conductorii auto (datorit efectului miorelaxant cu
scderea reflexelor)
- glaucom cu unghi nchis (risc de criz acut de glaucom)
- miastenia gravis (datorit efectului miorelaxant)
- afeciuni respiratorii importante (risc de depresie a centrilor
respiratori)
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR
SEDATIVE I HIPNOTICE
anxiolitice hipnotice
Benzodiazepine Non benzodiazepine Benzodiazepine Nonbenzodiazepine
Alprazolam Meprobamat Triazolam Cloralhidrat
Lorazepam Hidroxizin Temazepam Glutetimid
Bromazepam Buspiron Nitrazepam Fenobarbital
Oxazepam Flunitrazepam Ciclobarbital
Diazepam Loprazolam Zolpidem
Clordiazepoxid Lormetazepam Zopiclone
Clorazepat
Clobazam
Clotiazepam
Medazepam
CLASIFICAREA BZD N FUNCIE DE TIMPUL
DE NJUMTIRE

T1/2 < 5h 5h<T1/2 < 24h T1/2> 24h

Midazolam Alprazolam Clordiazepoxid


Triazolam Lorazepam Clorazepat
Clotiazepam Oxazepam Clonazepam
Temazepam Diazepam
Medazepam
CLASIFICAREA BZD N FUNCIE DE POTEN

BZD cu poten mare BZD cu poten mic

Doze 1-4 mg 10-30 mg


Exemple Alprazolam Diazepam
Lorazepam Clordiazepoxid
Clonazepam Medazepam
Acumulare Nu Da
Anxietate ntre prize Frecvent Rar
Risc de dependen Crescut Redus
Apariia rc de sevraj 1-3 zile 4-7 zile
Severitatea rc de sevraj Mare Mic /Moderat
Metabolii activi nu sau puini Muli
Amnezie Frecvent Rar
Efect paradoxal Frecvent Rar
EFECTELE DEPENDENTE DE DOZ ALE
BENZODIAZEPINELOR I BARBITURICELOR
Efect

Efect paralizant
BRB Efect anestezic
BRB = barbituric
BZD = benzodiazepin Efect hipnogen
Efect hipnagogic
Efect anxiolitic
BZD

Concentraie plasmatic

Dup Lullmann H, Mohr K, Ziegler A, Bieger D, Color Atlas of Pharmacology,Thieme,2000


SEVRAJUL LA BENZODIAZEPINE
Insomnie
Anxietate, agitaie
Hiperestezie, dureri
Tahicardie, HTA
Tremor
Convulsii
Transpiraii, Vrsturi
Confuzie cu halucinaii
PRODUII ACTIVI DE CATABOLISM
BARIERA HEMATO-ENCEFALIC

OXAZEPAM
OXAZEPAM
NORDIAZEPAM
NORDIAZEPAM

OXAZEPAM
DIAZEPAM
DIAZEPAM
NORDIAZEPAM
DIAZEPAM
DIAZEPAM
NORDIAZEPAM
OXAZEPAM

DIAZEPAM

hepatocit NORDIAZEPAM

NORDIAZEPAM DIAZEPAM
OXAZEPAM

OXAZEPAM NORDIAZEPAM

OXAZEPAM Unii produi de catabolism sunt ei nii activi


la nivelul esuturilor mrind timpul de
OXAZEPAM - GLUCURONID
njumtire al medicamentului administrat
MEDICAMENTE FR
METABOLIZARE HEPATIC
ANTIDEPRESIVE:
TIANEPTIN
MILNACIPRAN
SEDATIVE BENZODIAZEPINE
OXAZEPAM
LORAZEPAM
TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE

TAG rspunde mai bine la benzodiazepinele cu timp de njumtire lung (Diazepam)


avantaje: efect anxiolitic + efect miorelaxant)
riscuri: instalarea toleranei cu dependen fizic i psihic

Deoarece TAG are o evoluie ndelungat, benzodiazepinele sunt nlocuite n timp cu


antidepresive sedative pentru a nu exista risc de dependen.

TAG rspunde mai bine la antidepresivele sedative


avantaje: sedare (blocarea receptorilor H1) fr risc de dependen + sunt
eficiente i n cazul comorbiditii DEPRESIA
dezavantaje: latena mai mare a aciunii terapeutice, efecte secundare mai
puternice dect n cazul benzodiazepinelor

Tratamentul de ntreinere se poate face cu


1. Antidepresive sedative
Antidepresive triciclice: Doxepin
Antidepresive tetraciclice: Mianserin
Trazodon
2. Anxiolitice nonbenzodiazepinice:
Buspirona
ASOCIEREA ANTIDEPRESIV + ANXIOLITIC N
TRATAMENTUL TULBURRILOR ANXIOASE

Cretere progresiv a dozelor


pentru a evita efectele
secundare

SSRI: TP
ANTIDEPRESIV AD sedativ: TAG

BENZODIAZEPIN BZD t1/2 intermediar: TP


BZD t1/2 lung: TAG

2 sptmni

Efectele secundare ale Efectele terapeutice ale


antidepresivelor apar antidepresivului se fac simite

Titrare pentru a minimiza Reducere progresiv a


efectele secundare dozelor de BZD pentru a evita
reacia de sevraj
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
(TOC)
Prevalena (pe toat durata vieii) 2-3%
Prevalena la femei=brbai
Debut:
20 ani
Copilrie (la biei)
poate fi precedat de ctre ticuri n copilrie
Considerat o nevroz (contiina bolii este
prezent la majoritatea pacienilor)
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Tablou clinic:
Obsesii:
gnduri, ruminaii, impulsiuni, ndoieli, fobii obsesive, imagini
Caracter: intruziv, recurent, persistent, parazitant (produc suferin),
iraional, aparin subiectului
Compulsii:
Acte comportamentale (splat, verificat, colecionat, evitare) sau mintale
(aritmomania)
Caracter: repetitiv, stereotip (ritualuri), excesiv, parazitant i consumnd
mult timp
Pot fi corelate (mecanism de lupt mpotriva obsesiilor) sau nu cu obsesiile
Anxietate n cazul abinerii de la compulsie
Depresie
Lentoare
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Ruminaiile = cugetri sterile, fr finalitate pe teme
banale (ordine) sau sofisticate (metafizice)
Impulsiunile = tendine spre un act periculos sau
stnjenitor:
Autoagresiv (aruncare de al etaj), heteroagresiv
(mplntarea unui cuit n membrii familiei)
Sexual
Blasfemiator (numai la persoanele credincioase
Fobii obsesive: frici cu obiect care apar i n afara
situaiei fobogene
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (TOC)

GNDURI
OBSESIVE
COMPULSII: RUMINAII
DE ORDONARE OBSESIVE

ANXIETATE
COMPULSII DE NDOIELI
VERIFICARE OBSESIVE

TULB. DE
PERSONALITATE
DEPRESIE
DE TIP TOC
COMPULSII ANANKAST FOBII
DE SPLARE OBSESIVE
DE EVITARE

COMPULSII IMPULSIUNI
DE NUMRARE OBSESIVE

COMPULSII
IMAGINI
DE
OBSESIVE
COLECIONARE
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV

Evoluie: cronic:
Fazic (episoade separate prin perioade de
remisiune)
Fluctuant (remisiuni incomplete i exacerbri)
Constant
Progresiv (agravare)
Complicaii:
Izolare, celibat
Depresie, suicid
Anxietate
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV

Factori de prognostic negativ:


Debut la vrst tnr
Absena contiinei bolii
Durata episodului
Prezena simptomelor psihotice: delir,
halucinaii, compulsii bizare
Prezena tulburrii de personalitate
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV

Forme clinice:
TOC + obsesii i compulsii
TOC + obsesii
TOC + compulsii
Dg. diferenial:
Tulburri de control al impulsurilor: tricotilomania,
piromania, cleptomania
Parafilii
Bulimia nervosa
Toxicomaniile
Schizofrenia
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Etiopatogenie:
Aspecte biologice:
factor genetic
Spectru genetic: Boala Ticurilor Gilles de la Tourette
Infecie streptococic
- Anatomopatologic:
- Afectarea lobului frontal
- Afectarea ganglionilor bazali (nc. caudat) boala ticurilor i
coreea Sydenham
- Afectarea sistemului limbic (girus cingulat)
La nivelul acestor formaiuni PET a pus n eviden o
cretere a fluxului sanguin i a consumului de glucoz
- Fiziopatologic:
- Disfuncie serotoninergic (impulsivitate)
STRUCTURI CEREBRALE IMPLICATE N TULBURAREA
OBSESIV - COMPULSIV

TOC
Cortex cingulat hiperactiv

TOC
Cortex orbitofrontal hiperactiv TOC

Ganglioni bazali hiperactivi


TULBURAREA OBSESIV - COMPULSIV: NEUROANATOMIE
FUNCIONAL

TALAMUS:
(rol n filtrarea informaiilor destinate
CORTEX PREFRONTAL cortexului) : n TOC perturbarea
MEDIAL I CINGULAT circuitului cortico strio-talamo cortical
(rol n atenuarea strilor determin apariia de GNDURI
emoionale intense: frica): n INTRUZIVE (OBSESIILE)
TOC genereaz ANXIETATE

CORTEX ORBITO-FRONTAL
(rol n inhibarea rspunsului la
stimuli aversivi sau plcui,
GANGLIONII BAZALI
controlul comportamentului): n
(rol n modularea activitii motorii
TOC e responsabil de
INCAPACITATEA DE A i a comportamentului): n TOC
CONTROLA COMPULSIILE genereaz COMPULSIILE
FILTRUL TALAMIC: CIRCUITELE CORTICO-STRIO-TALAMO-
CORTICALE

FILTRUL TALAMIC
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV

Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria vulnerabilitate stres:
- Teren vulnerabil: TP de tip anankast (Schneider),
psihasten (Janet), caracterul anal (Freud): obstinaie,
parcimonie, pedanterie, ordine
- stres
Teoria psihodinamic (Freud)
- Fixare n stadiul anal al dezvoltrii psiho-sexuale i
regresia ulterioar de la faza falic la faza anal
- Mecanisme de defens:
1. izolare
2. formaiune reactiv
3. anulare (undoing)
DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani

Stadiul de laten: 6-12 ani

Stadiul falic( complexul Oedip),

Stadiul uretral?
CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
Plcerea e dat de eliminarea /retenia
materiilor fecale - autocontrol, obstinaie, ordine,
Zona erogen: mucoasa ano-rectal pedanterie,parcimonie meticulozitate,
Stadiul oral: 0-1 ani Obiectul plcerii: materiile fecale devotament fa de reguli
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV

Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria nvrii:
Std 1. condiionarea clasic: stimulii neutrii (cuvinte,
imagini) sunt asociai cu anxietatea devenind stimuli
condiionai
Std. 2. condiionarea operant: persoana descoper
c o anumit aciune reduce anxietatea ce nsoete
gndul obsesiv, dezvoltnd compulsii i ritualuri.
Dac acestea sunt eficiente vor fi utilizate mai
departe
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV

Tratament:
Psihoeducaie: oferirea de informaii cu privire la simptome i
tratament pacientului i familiei
Farmacologic:
Antidepresive triciclice: Clomipramina, imiparamina !
Efecte secundare importante !
SSRI: fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina,
citalopram, escitalorpram
Dozele de antidepresive sunt duble fa de cele necesare
pentru tratamentul depresiei i pe o durat dubl de timp
(4 sptmni)
- Anxiolitice
- Hipnotice
- Antipsihotice
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Tratament:
Psihoterapie de tip cognitiv-comportamental
Expunere +prevenirea rspunsului
expunere + modelare (Bandura)
Oprirea gndurilor
TEC (tratament electroconvulsivant)
Psihochirurgie: ntreruperea fibrelor ce leag cortexul
prefrontal de ganglionii bazali
PSIHOZELE
Caracteristici generale:
Contactul cu realitatea este abolit
Contiina bolii este absent
Egosintonie
Teren predispozant: rolul factorilor genetici mai
important dect n cazul nevrozelor
Factori declanani: consum de droguri, evenimente
stresante de via
Tratament: medicaie psihotrop + psihoterapie +
psihoeducaie
PSIHOZELE

TULBURRILE TULBURAREA TULBURRI


AFECTIVE SCHIZOAFECTIV PSIHOTICE

CU SIMPTOME FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE DE SCHIZOFRENIE

Durata < 1 lun Durata > 1 lun Durata < 3 luni Durata > 3 luni

TULBURARE
TULBURARE TULBURARE
SCHIZOFRENIE DELIRANT
PSIHOTIC ACUT PSIHOTIC ACUT
PERSISTENT

POLIMORF POLIMORF
CU SIMPTOME FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE DE SCHIZOFRENIE

SCHIZOPHRENIA- PREDOMINANT
LIKE DELIRANT
TULBURRI
PSIHOTICE
CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

TPAT SCHIZOPHRENIA-LIKE

SCHIZOFRENIA

TULBURARE
SCHIZO-
AFECTIV

TULBURAREA
BIPOLAR TPAT
PREDOMINANT
TULBURAREA DELIRANT
DEPRESIV
RECURENT T. DELIRANTE TULBURRI
TULBURRI PERSISTENTE PSIHOTICE
AFECTIVE FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

TPAT: tulburare psihotic acut i tranzitorie


SCHIZOFRENIA: EPIDEMIOLOGIE

PREVALEN: risc pe via :1%


punctiform: 4
INCIDEN: 1: 10000 (incidena e mai mic deoarece boala e cronic)

Femei = brbai

Vrsta de debut: 15-35 ani (la brbai boala debuteaz la vrste mai tinere
dect la femei)

Rat de COMORBIDITATE mare cu abuzul de droguri (mai ales nicotin)

Rata SUICIDULUI : 10%


SCHIZOFRENIA: ISTORIC

PSIHOZA
DEMENTIA
MANIACO-
PRAECOX
DEPRESIV

E. Kraepelin (1856-1926)

DIFERENIAZ dementia praecox de


psihoza maniaco depresiv i
melancolie, afirmnd c cea dinti
duce la deteriorare cognitiv definitiv
(dementia) i apare la tineri (praecox).
Accentul e pus pe evoluie

timp
SCHIZOFRENIA: ISTORIC

E. Bleuler (1856-1939)

Introduce termenul de SCHIZOFRENIE punnd


accentul pe disociaie (dezorganizarea gndirii)
i nu pe deteriorare
SCHIZOFRENIA: ISTORIC

J. Hughlings Jackson (1835-1911)

Adevratele simptome ale bolii sunt nu sunt cele


pozitive (halucinaiile i delirurile), ci mai
degrab cele negative. Simptomele pozitive
reflect scoaterea de sub inhibiie a formaiunilor
subcorticale ca urmare a afectrii primare a
cortexului cerebral
ETIOPATOGENIE: PLURIFACTORIAL

FACTORI SOCIALI (familiali):


FACTORI Dubla legtur (mesaje contradictorii)
Mama schizofrenogen (rece, anxioas /
BIOLOGICI:
hiperprotectoare)
genetici, biochimici,
Familii cu expresivitate emoional (EE)
anatomo-patologici
crescut

FACTORI PSIHOLOGICI :
personalitatea schizoid
SCHIZOFRENIA: ETIOPATOGENIE

Factori precipitani:
EVENIMENTE STRESANTE
DE VIA
CONSUM DE DROGURI (cannabis, halucinogene)

Factori predispozani:
TEREN VULNERABIL:
(genetic, vrst)

Factori de meninere:
FAMILIE CU EXPRESIVITATE
EMOIONAL (EE) CRESCUT
ETIOPATOGENIE: IPOTEZA
DOPAMINERGIC

CALEA NIGRO-STRIAT

CALEA MEZO - CORTICAL

CALEA MEZO - LIMBIC

CALEA TUBERO-INFUNDIBULAR
SCHIZOFRENIA: IPOTEZA DOPAMINIC

SIMPTOME NEGATIVE:
APLATIZARE AFECTIV
ALOGIE
ABULIE
IZOLARE SOCIAL
DEFICITE COGNITIVE:
TULBURRI ALE ATENIEI I MEMORIEI DE LUCRU
DISFUNCII EXECUTIVE

CORTEX PREFRONTAL:
hipofuncie dopaminergic

Aria tegmental
ventral

SIMPTOME POZITIVE:
DELIR
HALUCINAII
SINDROM DE TRANSPAREN INFLUEN
DEREALIZARE, DEPERSONALIZARE
DEZORGANIZARE CONCEPTUAL I
COMPORTAMENTAL
SISTEM LIMBIC:
hiperfuncie dopaminergic
FACTORI GENETICI I NEUROTRANSMISIA DOPAMINERGIC

n cortexul prefrontal,
transportorul dopaminei DOPAMIN
se gsete n cantiti
reduse, principalul
inactivator al dopaminei
fiind COMT

Deleia 22q11: microdeleie


la nivelul cromozomului 22
banda q11

Gena care codific sinteza


COMT se afl pe 22q11

Deleia 22q11 poate crete


riscul de a face schizofrenie
SCHIZOFRENIA: DEZECHILIBRE MULTIPLE AFECTND
CORTEXUL PREFRONTAL, FILTRUL TALAMIC, SOMNUL

CORTEXUL PREFRONTAL
Dezechilibrul serotonin Serotonin
crescut / dopamin Dezechilibrul dopamin
redus duce la GABA crescut / acetilcolin
simptomatologie negativ Dopamine crescut duce la
i disfuncii cognitive disfuncii cognitive,
Glutamate
reducerea latenei REM,
densitate REM crescut,
Dopamine scderea SWS

Acetylcholine
CIRCUITUL CORTICO-
STRIO-TALAMO-CORTICAL
Dezechilibrul dopamin
crescut /glutamat redus
duce la afectarea filtrului
talamic cu halucinaii,
delir, disociaie
NEUROGENEZA: MIGRAREA RADIAL I TANGENIAL

MIGRARE RADIAL: neuroblati ce migreaz de-a lungul


celulelor gliale radiale i care vor genera neuronii piramidali
corticali. Necesit prezena REELINEI

ZSV
ZV NEURONI

VENTRICUL

MIGRARE
TANGENIAL:
neuroblati care vor genera
interneuronii inhibitori
INTERNEURONI GABAergici n coule sau
n candelabru
Necesit prezena
NEUREGULINEI

ZV = ZONA VENTRICULAR
ZSV = ZONA SUBVENTRICULAR
G
s
A
C
A
T
FACTORII GENETICI I NEURODEZVOLTAREA
P AMPc

PKA
P

DISC 1 controleaz
K
A

P transportul veziculei sinaptice


CREB
FOSFORILAR
EA
CRE
de-a lungul microtubulilor
PROTEINELO
ADN R INT
ARN mDIN
NUCLEU
NUCLEU

RECEPTOR
C MICROTUBUL PRESINAPTIC
a mGlu
M
K

ACTIN

BUTON TERMINAL VEZICUL


SINAPTIC

Ca,Na, K

MITOCONDRIE
RECEPTOR
POSTSINAPTIC
NMDA
POMP DE
RECAPTARE

Neuregulina controleaz
receptorii Erb (rol n creterea
mugurilor dendritici)
MODULUL SAU COLOANA FUNCIONAL

II

III

IV

CELUL N COULE
V (NEURON GABAERGIC)

CELUL N CANDELABRU
(NEURON GABAERGIC)
VI
CORTEXUL CEREBRAL: NEURONII PIRAMIDALI

I
II
III

IV

VI

Corp calos:
fibre
comisurale
Fibre de Ganglioni
asociaie bazali Talamus

Trunchiul
cerebral

Mduva
spinrii
FORMAIUNEA HIPPOCAMPIC

EFERENE DIN
HIPPOCAMP (CORNUL LUI
AMMON):
FORNIX
Fornix
CA2

CA3
CORNUL CA1
Neuron AFERENE SPRE CORTEXUL
LUI AMMON
GABA ENTORINAL de la:
CA4 Neuroni
Amigdal
SEPT (ACH) piramidali
Cortex prefrontal
GIRUS Neuroni Cortex asociativ senzorial
RAFEU (5HT) DINAT granulari Cortex cingular
Bulb olfactiv
LOCUS COERULEUS (NA)
Aria tegmental ventral

SUBICULUM

DOPAMIN (DA)
DIN ARIA
Fibre TEGMENTAL
perforante VENTRAL

ARIA ENTORINAL

Neuroni
entorinali
ACIDUL KYNURENIC I SCHIZOFRENIA
TRIPTOFAN

SERTOTONIN KYNURENIN
HIPPOCAMP

ACID KYNURENIC
CA3 Neuron
MELATONIN GABA CA1

Neuroni
SEPT (ACH) piramidali
GIRUS Neuroni
RAFEU (5HT) DINAT granulari

LOCUS COERULEUS (NA)

SUBICULUM

Fibre DOPAMIN DIN


perforante ARIA
TEGMENTAL
Na,K,Ca VENTRAL

ARIA
TRIPTOFAN n ENTORINAL
A
KYNURENIN c 7
h
ACID
KYNURENIC

Ca,Na, K

N
M
D
A
ACIDUL KYNURENIC I SCHIZOFRENIA

Acidul kynurenic inhib receptori ( 7 nicotinic i NMDA)


implicai n funciile cognitive
NMDA este necesar pentru consolidarea memoriei (long-
term potentiation)
Receptorul 7 nicotinic din hippocamp stimuleaz
interneuronii GABAergici implicai n filtrul informaional
al hippocampului
Infecia cu toxoplasma gondii poate afecta metabolismul
triptofanului ducnd la un exces de acid kynurenic
MODIFICRI MORFOLOGICE N
SCHIZOFRENIE
Atrofie:
hippocamp
cortex prefrontal
talamus
habenul
Dilatare ventricular: prognostic prost
Absena asimetriei normale ntre emisfere
Modificri de citoarhitectur:
- Neuroni mici, compactai, cu arborizaie redus
- Deficit al neuronilor GABAergici n candelabru sau coule
Modificrile nu sunt specifice i nici constante n schizofrenie !
SCHIZOFRENIA ETIOPATOGENIE- SINTEZ
PRENATALI PERINATALI POSTNATALI

SCHIZOFRENIE

TRAUMATISME MODIFICRI PUBERTARE IMUNO ENDOCRINE


VULNERABILITATE
GENETIC (MZ >DZ) + OBSTETRICALE
HIPOXIE
+ CONSUM DE DROGURI
EMIGRARE
NEUROINFECIE IN UTERO (GRIP)
INFECII MEDIU URBAN
FAMILII CU EE CRESCUT

TULBURRI DE NEUROANATOMICE:
microscopice: citoarhitectur alterat cu neuroni mici
TULBURRI DE compactai, cu arborizaie redus
NEURODEZVOLTARE implicnd macroscopice: ventriculomegalie, atrofie n
procesele de: hipocamp, cortex prefrontal, talamus

MIGRARE ARBORIZARE I CONECTARE I


MIELINIZARE DECONECTARE

TULBURRI DE NEUROTRANSMISIE
SCHIZOFRENIA: DEBUT N ADOLESCEN SAU ADULT TNR
(15-30 ANI)

HORMONII SEXUALI
excit formaiuni ale sistemului MIELINIZAREA INCOMPLET A
limbic (hippocamp, amigdal) CORTEXULUI PREFRONTAL:
induc involuie timic IMPULSIVITATE

PUBERTATE

ABUZ de DROGURI

INVOLUIE TIMIC: poate NECESITATEA ADAPTRII LA


demasca perturbri imune latente SARCINI COGNITIVE
cu risc de infecii i boli autoimune IMPORTANTE (BACALAUREAT,
STUDII SUPERIOARE)

INSOMNIE: deficit de melatonin STRESS: hormonii de stress


(melatonina crete populaia timic (cortizol) induc involuie timic
SCHIZOFRENIA: DEBUT
Insidios (6 luni - 2 ani) :
deficite cognitive
simptome negative
subacut:
derealizare, depersonalizare
dispoziie delirant (anxietate)
acut:
halucinaii,
delir paranoid
anxietate
comportament bizar
FORMELE CLINICE DE SCHIZOFRENIE
SCHIZOFRENIE PARANOID:
- forma cea mai frecvent
- predomin simptomele pozitive (sindromul productiv):
- delir bizar i nesistematizat: paranoid, de control (de influen
xenopatic inclus n sindromul de transparen-influen),mistic, de
posesiune demonic, de referin, de grandiozitate
- halucinaii
-auditive comentative, imperative, injurioase, apelative
-vizuale
-olfactive, gustative
-kinestezice, tactile
- sindrom de transparen-influen (automatismul mental):
-pierderea intimitii vieii psihice (transparena gndirii: citirea
gndurilor, transmiterea gndurilor la distan, ecoul gndirii)
-pierderea controlului asupra minii i corpului: furtul gndurilor sau
inducerea de la distan de gnduri, emoii, micri, gesturi sau
comportamente strine cu ajutorul unor aparate speciale (cip-uri,
antene, telefoane), prin telepatie dau magie
-Simptome asociate: pseudohalucinaii, mentism
FORMELE CLINICE DE SCHIZOFRENIE

SCHIZOFRENIE CATATON:
-Form mai rar
-Sindrom cataton:
-stupor: stereotipie de poziie (lipsa micrilor i vorbirii spontane sau la
comand) + hipertonie muscular cu flexibilitate ceroas (catalepsie)+
negativism pasiv
-raptus (ieirea brusc din stupor cu agitaie i agresivitate)
-agitaie cataton: stereotip, n spaiu restrns, + automatism la comand
sau + sugestionabilitate (ecomimie, ecolalie, ecopraxie), sau +
negativism activ
FORMELE CLINICE DE SCHIZOFRENIE
SCHIZOFRENIE HEBEFREN (DEZORGANIZANT)
- forma cea mai caracteristic
- debut la vrste tinere
- prognostic prost
- disociaie ideo-verbal, ambivalen, incongruen afectiv,
manierisme (sindrom pseudo-maniacal)
SCHIZOFRENIE SIMPL:
- prognostic prost
- simptome negative: alogie, aplatizare afectiv, abulie, izolare social,
- deficite cognitive: tulburri de atenie, de memorie, gndire concret,
disfuncii executive (incapacitate de organizare a informaiilor de
planificare, de automonitorizare, de predicie a consecinelor unei
aciuni)
FORMA MIXT: TULBURAREA SCHIZOAFECTIV: episoade schizo-
depresive alternnd cu episoade schizo-maniacale
SCHIZOFRENIA: EVOLUIE

DISFUNCII
COGNITIVE
SIMPTOME HALUCINAII, DELIR ALTERNND CU PERIOADE DE REMISIUNE
NIVEL PREMORBID
NEGATIVE DEFECT NESPECIFIC:
DEFECT SPECIFIC:
DISFUNCII COGNITIVE,
HALUCINAII, DELIR
SIMPTOME NEGATIVE

STADIUL STADIUL STADIUL DE STADIUL DE


PREMORBID PRODROMAL PROGRESIE STABILITATE

ANI

Dup Lewis i Lieberman 2000


EVOLUIA NATURAL (FR TRATAMENT) A
SCHIZOFRENIEI N PRIMII 5 ANI DE LA DEBUT

22% 1 episod cu remisiune complet

35% > episoade cu remisiune complet

8% > episoade cu remisiune incomplet

35% > episoade, remisiune incomplet, defect

care se agraveaz
FACTORII DE PROGNOSTIC
POZITIV NEGATIV
Debut n decada III Debut la vrste tinere
Debut acut Debut insidios
Forma paranoid Forma cu simptome negative

Afectivitate bogat Afectivitate srac


Reea de suport social Reea redus de suport social

Durat scurt a episodului Durat lung a episodului

Funcionare premorbid bun Funcionare premorbid deficitar

Complian bun la tratament Lipsa complianei la tratament


NEUROLEPTICELE
(ANTIPSIHOTICELE CONVENIONALE)

Mi se reproeaz uneori c am inventat cmaa


de for chimic. Fr ndoial, ns cei care mi
fac acest repro au uitat vremurile cnd, fiind
medic de gard n cadrul Marinei, intram cu un
revolver n pavilioanele cu bolnavi agitai, nsoit
de cei doi infirmieri zdrahoni, pentru c bolnavii
H. Laborit (1914-1995) se zbteau n cmile de for, transpirnd i
urlnd...
H. Laborit

Structura chimic a clorpromazinei


NEUROLEPTICELE
(ANTIPSIHOTICELE CONVENIONALE)

Haloperidol
O
N
OH

Cl

P. Janssen (1926-2003)
Risperidona
ANTIPSIHOTICELE N PSIHIATRIE

30 40 50 60 70 80s 90 00 06-08

TEC Clorpromazin Haloperidol Clozapin Risperidon


Asenapin
Flufenazin Olanzapin
Tioridazin Quetiapin
Ziprasidon
Aripiprazol

Antipsihotice convenionale antipsihotice atipice


(neuroleptice) (antipsihotice de nou
generaie)
NEUROLEPTICELE: CLASIFICARE

SEDATIVE: BIMODALE:
Clorpromazin Sulpirid
Levomepromazin Amisulprid
Tioridazin

ATIPICE
INCISIVE: Clozapin
Haloperidol Olanzapin
Trifluoperazin Quetiapin
Flupentixol Risperidon
Flufenazin Ziprasidon
Sertindol
Asenapin
NEUROLEPTICELE MECANISM DE ACIUNE

NEUROLEPTIC
blocheaz receptorii dopaminei DOPAMIN
intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
NEUROLEPTICELE MECANISM DE ACIUNE

NEUROLEPTIC
blocheaz receptorii dopaminei DOPAMIN
intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
NEUROLEPTICELE MECANISM DE ACIUNE

NEUROLEPTIC
blocheaz receptorii dopaminei DOPAMIN
intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
EFECTELE MEDICAIEI NEUROLEPTICE
CALEA NIGRO-STRIAT
Blocarea dopaminei genereaz
SINDROM EXTRAPIRAMIDAL:
CALEA MEZO-CORTICAL:
-Distonie acut (debut dup 24-48 h)
Blocarea dopaminei accentueaz
-Akatizie (debut n sptmni)
simptomele negative i deficitele
-Sindrom Parkinsonian (debut n sptmni)
cognitive
-Diskinezie tardiv (debut dup luni, ani)

CALEA MEZO-LIMBIC:
Blocarea dopaminei are efect
antipsihotic (antihalucinator i
antidelirant)

CALEA NIGRO-INFUNDIBULAR
Blocarea dopaminei genereaz
SINDROM AMENOREE- GALACTOREE
SINDROMUL PARKINSONIAN INDUS DE NEUROLEPTICE

Hipertonie

Tremor Hipokinezie
ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE
ACIUNE
ANTIPSIHOTIC ATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN

SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei

SEROTONIN
ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE
ACIUNE
ANTIPSIHOTIC ATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN

SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei

SEROTONIN
ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE
ACIUNE
ANTIPSIHOTIC ATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN

SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei

SEROTONIN
ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE
ACIUNE
ANTIPSIHOTIC ATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN

SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei

SEROTONIN
NEUROLEPTICELE EFECTE SECUNDARE

Efect anticolinergic:
-Uscciunea mucoaselor
-Retenie urinar
-Constipaie
Efect antihistaminic H1: -Midriaz
-Sedare -Disfuncie erectil Accentuarea simptomelor
-Cretere n greutate negative i a deficitelor
cognitive
M1
H1 D1
Efect antiadrenergic alfa 1: Efecte extrapiramidale:
-Hipotensiune ortostatic D2 -Distonie acut
-Disfuncie ejaculatorie Alfa 1 -Akatizie
-Sindrom Parkinsonian
5-HT2A -Diskinezie tardiv

Sindrom amenoree-galactoree
ASPECTE FARMACOCINETICE

ABSORBIA

hepatocit

DISTRIBUIA
-
OH
CYT P450
METABOLISMUL
- O- GLUCURONID

ELIMINAREA
ASPECTE FARMACODINAMICE

Ki - CONSTANTA DE DISOCIERE DE
RECEPTORI: influeneaz dozele: Ki PENETRAREA BARIEREI
mare = doze mari necesare HEMATO ENCEFALICE:
Medicamentele cu lipofilie
mare penetreaz uor BHE

PROFILUL RECEPTORAL:
medicamente mai sedative sau
mai puin sedative
SCHIZOFRENIE: TRATAMENT
Tratament medicamentos (oral /injectabil) Tratament medicamentos de ntreinere:
viznd: neuroleptice dept: Obiective:
Simptomele pozitive: haloperidol decanoat, 1. Amelioarea
neuroleptice incisive sau flupentixol decanoat, simptomelor
antipsihotice bimodale (doze mari) sau flufenazin decanoat
antipsihotice atipice antipsihotice atipice long acting: 2. Acceptarea bolii,
risperidon LAI cunoaterea
Simptomele negative: paliperidon LAI simptomelor i
antipsihotice atipice sau olanzapin LAI
antipsihotice bimodale (doze mici) aripiprazol LAI medicaiei
3. Bun funcionare
Agitaia psihomotorie i anxietatea: cognitiv
antipsihotice sedative, anxiolitice
Psihoterapie, socioterapie 4. Bun
Efecte secundare ale tratamentului neuroleptic: -Psihoeducaie funcionarea n
Medicaie anticolinergic -Terapie familial
societate,
-Psihoterapie individual
Tratament electro-convulsivant n formele -Art terapie familie, locul de
catatone sau nonresponsive la medicaie -Ergoterapie munc

FAZA ACUT REMISIUNE

Monitorizare: TA, glicemie, lipide, greutate, ECG, prolactina, hormonii tiroidieni

Durata tratamentului medicamentos: primul episod 1 an, mai multe episoade - toat viaa
TULBURRILE PSIHOTICE
ACUTE I TRANZITORII
Durat scurt de evoluie (sub 1-3 luni) cu remisiune complet
Debut brusc (2 zile 2 sptmni), uneori precipitat de evenimente
stressante de via
Tablou clinic:
Psihotic polimorf (simptome psihotice i afective variabile ca intensitate
i tematic n cursul unei zile sau de la o zi la alta)
Simptome schizophrenia-like
Delir de persecuie, relaie
Evoluie spre:
Alte episoade psihotice acute
Schizofrenie
Tulburri delirante persistente
Tulburri afective
Tratament: antipsihotice
TULBURRILE DELIRANTE PERSISTENTE

PARANOIA i PARAFRENIA
Debut dup 40 ani
Nu altereaz nucleul personalitii
Evoluie cronic
Diagnostic diferenial cu:
- Schizofrenia
- Tulburrile psihotice acute
- Tulburrile afective periodice cu delir
incongruent
PARANOIA
Personalitate premorbid: personalitatea paranoid (megalomanie,
suspiciozitate, interpretativitate, cverulen)
Delir paranoiac: cronic, monotematic sau pluritematic sistematizat n sector
sau reea
Tematic:
Megaloman (invenii, personalitate ilustr, reform social)
De persecuie
De prejudiciu: revendic o ascenden ilustr, moteniri, pensii,
daune, malpraxis, invenii
Erotoman (mai ales la femeie: iubete i se crede iubit de un brbat
cu statut socio-economic mai nalt)
De gelozie (mai ales la brbat: convins de infidelitatea soiei)
De relaie (aluzii ruvoitoare din partea celorlali)
Somatic (dismorfofobia delirant)
Nu exist contiina bolii
Frecvent persoana delirant
este persuasiv i induce delirul partenerului de via (delir indus =
folie deux)
perturb microgrupul social (certuri, procesomanie)
Forme de boal:
paranoia activ (de lupt): delir de persecuie sau prejudiciu;
persoana lupt pentru drepturile sale, scrie memorii, reclamaii H. Daumier PORTRETUL LUI VICTOR SCHOELCHER
denunuri, procese (din persecutat devine persecutor)
paranoia pasiv (senzitiv): delir de persecuie sau relaie; persoana
este adesea timid, complexat, lipsit de energie, punnd eecurile
pe seama altora, nu riposteaz agresiv, episoade anxios-depresive,
acuze hipocondriace
Nu rspunde la tratament
PARAFRENIA
Tablou clinic:
Delir cronic sistematizat cu tematic fantastic
Halucinaii predominant vizuale i auditive
Sindrom de transparen-influen
Dubla contabilitate: persoana face distincie ntre lumea real i cea
fantastic
Decompensarea presupune pierderea dublei contabiliti (intricarea
lumii reale cu cea fantastic)
Forme de boal:
Sistematic: predomin sindromul de transparen-influen
Expansiv: predomin delirul megaloman, dispoziie afectiv expansiv
Fantastic: predomin delirul fantastic (magie, evenimente cosmice)
Confabulatorie: delirul e mbogit din imaginaie, amintiri, lecturi
Tratament: vizeaz restabilirea dublei contabiliti
TULBURRILE AFECTIVE PERIODICE
TULBURAREA TULBURAREA
DEPRESIV RECURENT AFECTIV BIPOLAR

Prevalena 5-10 % 1%

Femei : brbai 2:1 1:1

Vrsta la debut 40 30 ani (tendin de


scdere)
Durata medie a episoadelor Depresive: 6 luni Depresive: 6 luni
Maniacale: 4 luni
Nr. mediu de episoade 4-5 8-10

Remisiune Frecvent incomplet Frecvent complet


Tot mai scurt
SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL INSTINCTIV
Izolare social
Inapeten cu scdere ponderal
Apetit sexual diminuat
Diminuarea instinctului matern
Ideaie suicidar
NIVEL AFECTIV
Depresie (tristee patologic)
Iritabilitate (+/-)
NIVEL COGNITIV
Atenie: concentrarea ateniei pe trecutul dureros
Percepie: percepie estompat
Memorie: fixarea i evocarea evenimentelor triste
Gndire: lent, ideaie cu coninut trist, pesimist, uneori idei delirante:
delir de vinovie, de inutilitate, de incapacitate (autodepreciere)
delir hipocondriac (cancer, sifilis SIDA),
delir Cotard (negare, imortalitate, enormitate)
SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL VOLIIONAL
Deliberare ndelungat
Demarare dificil n act
ASPECT neglijen vestimentar, culori nchise
VORBIREA
Bradilalic, laconic, cu laten n rspunsuri
optit
EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL
Facies depresiv, postur depresiv,
HIPOKINEZIE pn la stupor (cu hipotonie)
COMPORTAMENT:
inhibat
SOMNUL
Insomnie de trezire (ora 3-4 dimineaa)
Comaruri cu coninut morbid (mori,cimitire)
SINDROMUL MANIACAL
NIVEL INSTINCTIV
Sociabilitate crescut
Bulimie
Hipererotism
NIVEL AFECTIV
Manie (bun dispoziie patologic)
Iritabilitate (+/-)
NIVEL COGNITIV
Atenie: dispers i mobil
Percepie vie, pregnant
Memorie: fixare dificil, evocare uoar
Gndire: flux ideativ accelerat pn la fug de idei, ideaie cu coninut optimist,
uneori delirant:
delir megaloman (personalitate ilustr, filiaie ilustr, omnipoten,
omniscien)
delir de bogie, delir mesianic, de reform social
SINDROMUL MANIACAL
NIVEL VOLIIONAL
Deliberare pripit
Lipsa perseverenei n act
ASPECT
Extravagant cu fardare excesiv, podoabe n exces, vestimentaie n culori vii
VORBIREA
Tahilalie, logoree, exprimare telegrafic
Aparent incoerent (n cazul fugii de idei)
Pe ton ridicat
EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL
Hiperexpresivitate mimico gestual
HIPERKINEZIE pn la agitaie
COMPORTAMENT
expansiv
decenzurat
SOMNUL
Nevoie redus de somn (de ex. 3 ore de somn pe noapte) fr a simi oboseal
a doua zi
4 TIPURI DE TULBURRI AFECTIVE

DISTIMIA
TULBURARE DEPRESIV RECURENT (MONOPOLAR)

CICLOTIMIA
TULBURARE AFECTIV BIPOLAR
DEPRESIA POSTPARTUM
Debut la 4 sptmni dup natere
Prevalen 10-15 %
hCG
Factori de risc:
Istoric familial de boal afectiv
Sarcin nedorit
Lipsa alptrii la sn
Prolactin
Relaii disfuncionale cu tatl copilului
Lipsa suportului Oxitocin

Lipsa locului de munc Progesteron


Estrogeni
Cauze:
Disfuncie serotoninergic scderea brutal a nivelelor SARCIN NATERE ALPTARE
hormonilor implicai n comportamentul matern
(estrogeni, oxitocin, alopregnanolon, prolactin)
hipotiroidism
hipercortizolemie
Complicaii: suicid i / sau pruncucidere
Diagnostic diferenial:
Baby blues: labilitate afectiv ce apare n primele zile
dup natere
Psihoza postpartum (puerperal): simptome afective
(maniacale / depresive) simptome psihotice
(halucinaii, deliruri). Este mai apropiat de tulburarea
afectiv bipolar i disfunciile tiroidiene
Tratament: antidepresive + psihoterapie
TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE: ETIOPATOGENIE
FACTORII GENETICI
TULBURRILE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
TULBURRI ALE AXELOR HIPOTALAMO-HIPOFIZARE I
TULBURRI DE BIORITM NICTEMERAL
FENOMENUL DE KINDLING
PERSONALITATEA
EVENIMENTE DE VIA N COPILRIE (pierderea mamei la
vrste mai mici de 11 ani e corelat cu depresia la vrsta adult)
NEAJUTORAREA NVAT (experimentele pe animale, iniial
supuse unor ocuri electrice pe care nu le pot evita, evideniaz c
aceste animale nu evit ocul electric nici n situaiile cnd ar avea
aceast posibilitate)
DISTORSIUNI COGNITIVE
TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE FACTORII GENETICI

STUDII FAMILIALE:
peste 50% din depresivii monopolari au o
STUDII DE rud de gradul I cu tulburare a dispoziiei
LINKAGE afective, cel mai frecvent depresie
CROMOZOMI monopolar
IMPLICAI: 90% dintre bipolari au o rud de gradul I cu
tulburare a dispoziiei afective, cel mai
X, 11, 18, frecvent tulburare bipolar
STUDII PE GEMENI:
Depresie monopolar: concordana la
monozigoi: 50% iar la dizigoi 15%
Tulburare bipolar: concordana la
monozigoi: 33-90% iar la dizigoi 5-25%
STUDII DE ADOPIE: confirm importana
factorului genetic
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR

DOPAMIN
DOPAMIN

DOWNREGULATION

NORMALITATE MANIE:
exces de dopamin: comportament
hedonic
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR

NORADRENALIN
NORADRENALIN

DOWNREGULATION

NORMALITATE MANIE:
exces de noradrenalin: energie
crescut
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR

DOPAMIN
DOPAMIN

UPREGULATION

NORMALITATE DEPRESIE
Deficit de dopamin: anhedonie
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR

SEROTONIN
SEROTONIN

UPREGULATION

NORMALITATE DEPRESIE
Deficit de serotonin: depresie,
impulsivitate
EFECTUL ANTIDEPRESIVELOR

AD AD

AD
AD AD
AD
ANTIDEPRESIV SEROTONIN 2 SPTMNI

REMISIUNE
DEPRESIE DOWNREGULATION
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR

NORADRENALIN NORADRENALIN

UPREGULATION

NORMALITATE DEPRESIE
Deficit de noradrenalin: deficit de atenie,
deficit energetic
EFECTUL ANTIDEPRESIVELOR

AD
AD

AD AD AD
AD
NORADRENALIN 2 SPTMNI

DEPRESIE
REMISIUNE
DOWNREGULATION
DEPRESIA SEVER CU ANOMALII ENDOCRINE

AXUL HIPOTALAMO-HIPOFIZO-CSR AXUL HIPOTALAMO-HIPOFIZO-TIROIDIAN


neresponsiv la inhibiia cu DEXAMETAZON hiporesponsiv la stimularea cu TRH

CRH
TRH

ACTH
TSH

CORTIZOL HORMONI TIROIDIENI


DEPRESIA: ANOMALII IMUNE

boli
TRIPTOFAN SEROTONIN
inflamatorii
depleie de
sau tratament
serotonin
cu interferon

CRH KYNURENIN

Interleukine
proinflamatorii
ACTH 3 OH KYNURENIN ACID KYNURENIC:
antagonism NMDA

Afectarea imunitii mediate celular, ACID QUINOLINIC:


CORTIZOL agonist NMDA:
mai ales a celuleor NK
excitotoxicitate
DEPRESIA I TULBURRILE DE SOMN

STARE DE VEGHE

REM

1
NORMAL:
2
Latena REM: 90 min
Somnul REM predomin n a doua jumtate a
3
nopii
4 Somnul nonREM are 4 stadii de profunzime

STARE DE VEGHE

REM
1 DEPRESIE:
Scade latena REM: 60 min
Scade durata REM spre a doua jumtate a nopii
2

3 Scade profunzimea somnului nonREM


4 Insomnie de trezire
DISTORSIUNILE COGNITIVE

BECK a descris triada cognitiv din


depresie:
1. Autodevalorizare
2. Interpretarea negativ a
evenimentelor de via
3. Expectan negativ n ceea ce
privete viitorul

Nu se poate stabili cu certitudine


dac gndirea negativ despre
sine, lume i viitor precede sau e
urmarea depresiei A.T. Beck (1921-)
DISTORSIUNILE DE GNDIRE I CERCUL
VICIOS DIN DEPRESIE

2. Afectarea
ateniei i
1. depresie cu memoriei,
autodepreciere bradipsihie i
lentoare motorie

4. Idei de incapacitate
confirmnd 3. randament
autodeprecierea sczut
PERSONALITATEA
PREMORBID
Typus melancholicus (Tellenbach) --------------- depresie

Personalitatea ciclotim ---------------------------tulburarea bipolar

Tulburri de personalitate predispuse spre depresie:


-TP anankast
-TP dependent
FENOMENUL DE KINDLING (APRINDERE)
KINDLING= fenomenul prin care dup stimulrea subliminal repetat a creierului,
se produc crize epileptice.
Acest fenomen explic de ce antiepilepticele (carbamazepina) sunt folosite ca
stabilizatori ai afectivitii

stres psiho-social

Episoade Episoade Episoade Cicluri rapide


subdepresive depresive hipomaniacale cu debut spontan

n evoluie episoadele tind s apar dup stresori din ce n ce mai slabi ce


sensibilizeaz sistemul limbic ducnd n final la episoade ce apar spontan
TULBURRI AFECTIVE PERIODICE ETIOPATOGENIE- SINTEZ

PRENATALI POSTNATALI
COPILRIE MATURITATE

TULBURARE
AFECTIV
VULNERABILITATE + PIERDEREA MAMEI LA O LIPSA UNUI LOC DE MUNC
GENETIC (MZ >DZ) VRST < 10 ANI + NGRIJIREA MAI MULTOR COPII
MICI

VULNERABILITATE PERSONOLOGIC

ANOMALII
ENDOCRINE TULBURRI DE TUMORI CEREBRALE (manie)
NEUROTRANSMISIE BOAL PARKINSON (depresie)
HIPOTIROIDISM (depresie)

IPOTEZE CRONOBIOLOGICE MEDICAIE CE INFLUENEAZ SNC:


(depresia sezonier, viraje maniacale) -antihipertensive centrale (depresie)
-interferon (depresie)
-prednison (depresie / manie)
TIPURI DE EPISOADE
Episod hipomaniacal
Nu necesit internare
Episod maniacal:
EPISOD HIPOMANIACAL
Necesit internare
Cu sau fr simptome psihotice
congruente sau nu
Cu sau fr agitaie psiho-motorie EPISOD MANIACAL
Episod depresiv:
Uor (cu/fr simpt somatice)
Mediu (cu/fr simpt somatice sau
EPISOD DEPRESIV
anxietate)
Sever (stupor, risc suicidar, simptome
psihotice congruente sau incongruente
(delir paranoid, halucinaii)
Episod mixt (simptome maniacale i depresive EPISOD MIXT

prezente simultan)
TULBURAREA DEPRESIV RECURENT (TDR)

Episodul depresiv netratat: Riscul recurenelor crete dac remisiunea este


durat aproximativ 6 luni de incomplet
zile

Vrsta medie de debut: 40 ani Cu ct numrul de recurene este mai mare, cu


femei/brbai: 2/1 att intervalul dintre episoade va fi mai mic
EVOLUIA NATURAL A TULBURRII AFECTIVE
BIPOLARE

La 50% din bipolari diagnosticare 20% din bipolari


boala debuteaz cu cu TAB prezint cicluri rapide
episoade depresive ( 4 episoade n 12
luni)

viraj dup ~ 6 ani

3ani 2 ani 1 an 6 luni

Debut la orice vrst dar Intervalul dintre episoade se scurteaz n


Vrsta medie de debut a sczut cursul evoluiei bolii, ca apoi s devin fix
de la 30 la 19 ani (6-9 luni)
Raport femei/brbai: 1/1 Episoade depresive tot mai frecvente
TULBURRILE AFECTIVE:
COMPLICAII
MORBIDITATE I MORTALITATE crescute n cazul depresiei
(mortalitate mai mare la cardiaci sau la cei care au suferit accidente
vasculare cerebrale dac sunt depresivi)

ADDICIE: 25% dintre depresivii monopolari


50% dintre bipolari

SUICID: 15% dintre depresivi, pstrarea familiei


risc mai mare n cazul tulburrii bipolare comparativ cu
tulburarea monopolar depresiv, destrmarea familiei
ANTIDEPRESIVELE- MECANISME DE ACIUNE

TYR NA
INHIBAREA ENZIMELOR MAO
Ireversibil: Iproniazid, Fenelzin TRP 5HT
Reversibil: Moclobemid (precursori neuromediatori)

BLOCHEAZ NESELECTIV ANTAGONISM


RECAPTAREA SEROTONINEI + ALFA 2 ADRENERGIC
NORADRENALINEI Mianserin
Antidepresive triciclice Mirtazapin
Antidepresive duale: venlafaxin,
duloxetin, milnacipran

BLOCHEAZ SELECTIV
RECAPTAREA SEROTONINEI:
SSRI: fluoxetin, fluvoxamin,
sertralin, paroxetin citalopram,
escitalopram BLOCAREA
RECEPTORILOR
BLOCHEAZ SELECTIV NA, ACH, H1 d
RECAPTAREA efecte secundare
NORADRENALINEI (NA)
reboxetin
maprotilin
CLASIFICAREA ANTIDEPRESIVELOR
Efect dinamizant Efect sedativ
Efect antidepresiv
Efect antidepresiv
Efect dinamizant
Efect antidepresiv Efect sedativ

Efect dinamizant

INHIBITORI AI MAO TIMOANALEPTICE TIMOLEPTICE


(antidepresive de zi) (antidepresive de sear)
ireversibile Triciclice: Triciclice:
IPRONIAZID IMIPRAMIN AMITRIPTILIN (75-150-200 mg/zi)
IZONIAZID CLOMIPRAMIN TRIMIPRAMIN
FENELZIN NORTRIPTILIN DOXEPIN

reversibile Tetraciclice Tetraciclice


MOCLOBEMID MAPROTILIN MIANSERIN (30-60 mg/zi)

Alte:
TRAZODON (300-600 mg/zi)
TIANEPTIN
indicaii:
Multiple contraindicaii !
depresia inhibat indicaii:
Nu se asociaz cu alte antidepresive
depresia cu atacuri de panic depresia cu anxietate generalizat
ANTIDEPRESIVELE EFECTE SECUNDARE

antidepresiv
neuromediator

Efect antihistaminic H1: Efect anticolinergic:


-Sedare -Uscciunea mucoaselor
-Cretere n greutate -Retenie urinar
-Constipaie
-Midriaz
-Disfuncie erectil

Efect antiadrenergic alfa 1:


-Hipotensiune ortostatic
-Disfuncie ejaculatorie
SINDROMUL CHINIDINIC (proaritmic)

FACTORI DE RISC: Stimul simpatic (ESV)


-QTc lung congenital
-Boli cardiace
-Medicaie ce alungete QT
-Dezechilibre hidro-electrolitice
fenomenul R/T
QTc lung :
Femei > 470 ms Torsada vrfurilor
Brbai > 450 ms
REGULI DE PRESCRIERE A MEDICAIEI
ANTIDEPRESIVE
1. Alegerea antidepresivului va ine cont de:
- Forma clinic (depresie inhibat, anxioas, iritabil)
- Tulburarea de fond (tulburare monopolar depresiv sau bipolar: la bipolari
se prefer antidepresive de tip SSRI)
- Comorbiditatea psihiatric (atacuri de panic, fobii, obsesii)
- Comorbiditatea somatic (cardio-vascular, hepatic, neurologic)
- Vrst
- Factori socio-economici
2. Se prefer MONOTERAPIA cu antidepresive (altfel se nsumeaz efectele
secundare)
Se pot aduga la antidepresiv: anxiolitice, hipnotice, antipsihotice de nou
generaie) n caz de simptome psihotice
De multe ori e util asocierea stabilizatorilor timici (pentru a preveni virajul
maniacal)
3. Dozele se cresc progresiv n funcie de toleran, se menin la doza terapeutic
i apoi se scad progresiv.
Schimbarea antidepresivului se face dup 4-6 sptmni de lips de rspuns la
tratament. nlocuirea se va face dup ce primul antidepresiv s-a eliminat din
organism
INHIBITORII SELECTIVI AI RECAPTRII SEROTONINEI
(SSRI)
Mecanismul de aciune este reprezentat blocarea pompelor de recaptare a serotoninei (transportorilor
serotoninei numii i SERT).
Preparate:
- fluoxetin (PROZAC)- doze terapeutice 20-40 mg/zi
- Sertralin (ZOLOFT) - doze terapeutice 50-200 mg/zi
- Fluvoxamin (FEVARIN) - doze terapeutice 100-200 mg/zi
- Paroxetin (SEROXAT) - doze terapeutice 20-50 mg/zi
- Citalopram - doze terapeutice 20-60 mg/zi
- Escitalopram (CIPRALEX) - doze terapeutice 10-20 mg/zi
Sunt utile i n: tulburarea atacurilor de panic, fobia social, tulburarea obsesiv-compulsiv, bulimie

Efecte secundare:
- anxietate, nelinite, insomnie (stimularea receptorilor 5HT2A de ctre serotonin)
- tremor, mioclonii nocturne, akatizie (stimularea receptorilor 5HT2A de ctre serotonin)
- disfuncie sexual (stimularea receptorilor 5HT2A de ctre serotonin)
- anorexie, greuri, vrsturi, diaree (stimularea receptorilor 5HT3 de ctre serotonin)
- cefalee (stimularea receptorilor 5HT3 de ctre serotonin)
- sindrom serotoninergic major : diaree, nelinite, tremor, ataxie, mioclonii, convulsii, febr,
confuzie, com
DURATA TRATAMENTULUI
N DEPRESIE
Pentru a preveni recderea i recurena tratamentul cu antidepresive trebuie
continuat cel puin 6 luni, 2 ani, uneori mai mult

6 luni

normalitate

Nou episod
Acelai episod

Tratamentul Prevenirea recderii Prevenirea recurenelor


episodului depresiv
manifest
TRATAMENTUL N MANIE
Antipsihotic:
Convenional Haloperidol (efect antipsihotic i antimaniacal) +
anticolinergic (efect de prevenire a reaciilor extrapiramidale)
Atipic (efect antipsihotic, antimaniacal i stabilizator afectiv)
Stabilizator timic:
Valproat
Carbamazepin
Sruri de litiu (gold standard n studiile clinice)
Benzodiazepin (efect sedativ)
Hipnotic
EXCITABILITATEA NEURONAL
(RESPONSIVITATEA LA STIMULI)

Na

GLUTAMAT GABA

Ca Cl

Ca (sarcini pozitive) Cl (sarcini negative)


induce induce
DEPOLARIZARE cu HIPERPOLARIZARE cu
EXCITABILITATE HIPOEXCITABILITATE
STABILIZATORII AFECTIVI

CARBAMAZEPIN
LAMOTRIGIN
VALPROAT: stimuleaz neuronii
Na
VALPROAT
Inhib canalele de Na GABAergici
voltaj dependente
inhibnd eliberarea de
glutamat
GLUTAMAT GABA

P
L
C
P1 PIP2 DAG
Ca Cl

INOZITOL IP3

IP
LITIU inhib
IP2

inozitolmonofosfataza care
regenereaz inozitolul din
inozitolmonofosfat
PRINCIPALII STABILIZATORI TIMICI
CARBONAT DE LITIU CARBAMAZEPIN VALPROAT

Doza trebuie s genereze Doza n manie: 600-2400 Doza n manie:


un nivel plasmatic de: mg/zi 20mg/Kg/zi
1-1,2 mEq/l n manie Doza ntreinere: 600-1800 Doza ntreinere: 600-
0,6-0,8 mEq/l - ntreinere mg/zi 2400 mg/zi
Efecte secundare:
Tremor, ataxie, crize Leucopenie Cretere n greutate
comiiale, grea, vrsturi Ataxie Sedare
Hipotiroidie cu cretere Sedare Trombocitopenie
ponderal, tulburri Interaciuni medicamentoase Creterea
mnezice (inductor enzimatic la nivelul transaminazelor
Diabet insipid CYT P450
Analize de laborator:
Litemia Hemoleucogram Hemoleucogram
Hormoni tiroidieni Funcia hepatic
Funcia renal
PSIHOTERAPII

PSIHOTERAPIA COGNITIV
- are ca scop schimbare distorsiunilor cognitive (atitudini
precontiente distorsionate) motenite din copilrie, implementate n
cursul biografiei i care predispun la o stim de sine sczut,
subevaluarea propriilor realizri i supraevaluarea celor realizate de
alii

TERAPIA INTERPERSONAL (poteneaz abilitile de relaionare a


subiectului cu alii)

TERAPIA FAMILIAL care modeleaz relaiile cu familia

LOGOTERAPIA (gsirea unui rost, sens existenial)


ALTE TRATAMENTE

ELECTROOCUL- n formele stuporoase sau rezistente la tratament

EXPUNEREA LA LUMIN STRLUCITOARE mai multe ore pe zi,


n cazul depresiilor sezoniere

DEPRIVAREA DE SOMN una sau mai multe zile din sptmn: se


intervine asupra tulburrilor de bioritm

MELOTERAPIA
TOXICOMANIILE
INDIVIDUL
ETIOPATOGENIE
Genetic
-enzime
Personalitate SOCIETATEA
-Impulsivitate Permisivitate/interdicie
-Sociopatie DROGUL -Religie
-Timiditate Disponibilitate -Legislaie
-Abulie -Norme culturale:
Vrst cine cnd, ct, ce i cum
-nceputul consum drogul
decadei a III-a FAMILIA
(sociabilizare) TOXICOMANIE -Familii dezorganizate
Suferin psihic -Consum n familie
i/sau fizic LOCUL DE MUNC
-Anxietate -accesibilitate
-Depresie -protocol
-Manie
-Schizofrenie
-Cancer
Intrm n toxicomanie pe
poarta durerii, pe cea a
voluptii i pe cea a tristeii
Ball
SISTEMUL MOTIVAIONAL

MOTIVAIA este procesul prin care sunt


generate, meninute i controlate 2 DELIBERARE

comportamentele.
Procesul motivaional este alctuit din
urmtoarele etape: activarea instanelor 1. ACTIVAREA VOINA 3. DECIZIE
motivaionale, deliberarea ntre mai INSTANELOR
MOTIVAIONALE
multe soluii, luarea unei decizii, trecerea
5. PERSISTENA
la act i persistena n act N ACT
Instanele motivaionale sunt: 4. TRECERE
la nivel instinctual: nevoile biologice LA ACT
La nivel afectiv: dorina
La nivel cognitiv: interesul i curiozitatea
La nivel spiritual-valoric: aspiraiile
VOINA compenseaz deficitul
energetic al nivelelor cognitiv i spiritual
valoric, ajutnd lurii deciziilor i iniierii
comportamentelor
SISTEMUL MOTIVAIONAL

cortexul prefrontal: deliberare, decizie raional, anticiparea consecinelor


acesteia, monitorizarea rezultatelor unei aciuni
cortexul parieto-temporo-occipital: depoziteaz experiena anterioar a
individului (memoria de lung durat),
girusul cingulat: contientizarea semnificaiei pozitive sau negative a
stimulilor
amigdala: orienteaz rspunsul organismului n funcie de importana
biologic stimulilor
hippocampul: orienteaz rspunsul organismului innd cont de context sau
experiena anterioar,
sistemul ganglioni bazali (nucleul accumbens) talamus: selecia unui
anumit comportament,
mezencefalul (aria tegmental ventral i rafeul): moduleaz rspunsul
ganglionilor bazali prin secreia de dopamin i serotonin.
SISTEMUL MOTIVAIONAL

Neuromediatorii sistemului motivaionale sunt:


Dopamina
Serotonina
Acetilcolina
GABA
Glutamatul
Dopamina crete probabilitatea apariiei unui comportament inhibnd filtrul
talamic
Serotonina inhib descrcarea de dopamin din aria tegmental ventral
(stimulnd neuronii inhibitori GABAergici)
Drogurile influeneaz neuromediatorii sistemului motivaional ducnd la
creterea eliberrii de dopamin n NUCLEUL ACCUMBENS
CORTEXUL PREFRONTAL I DECIZIILE

RAIUNEA

CONTEXTUL
EXPERIENA
CORTEX ANTERIOAR
PREFRONTAL

Nc ACCUMBENS

AMIGDAL ARII ASOCIATIVE


POLIMODALE

ARIA TEGMENTAL
VENTRAL

EMOIILE
SISTEMUL MOTIVAIONAL: NEUROMODULARE

GABA

Glu

DA 5HT
GABA Enkephalin
Glu GABA

Ach
ALCOOLISMUL ACUT I
CRONIC
TIPUL CONSUMULUI DE ALCOOL
CONSUM EXPERIMENTAL: testarea efectului diverselor tipuri de butur
i a rezistenei la alcool
CONSUM INTEGRAT SOCIAL: consum ce ine cont de normele social-
culturale
CONSUM ABUZIV (NOCIV PENTRU SNTATE): intoxicaii alcoolice
repetate n ciuda problemelor provocate de alcool:
Deteriorarea sntii fizice i mentale
Accidente sau conflicte la locul de munc
Conflicte n familie, societate
Conflicte cu legea
DEPENDENA ALCOOLIC: consum cronic, n doze progresiv crescnde
i cu progresie spre buturi cu coninut alcoolic ridicat
EPIDEMIOLOGIE

n trecut:
Brbai/femei: 10/1 ,
Vrsta de debut a
consum
consumului: adult integrat social
n prezent: alcoolism
Brbai/femei: 4/1 maladiv
Vrsta de debut a
consumului: adolescen
Tradiional au existat zone de consum de vin, bere, distilate
alcoolice. n prezent consumul este nedifereniat n toate regiunile
globului

ZONE DE CONSUM DE
ZONE DE CONSUM DE DISTILATE ALCOOLICE
BERE

ZONE DE CONSUM
DE VIN
EXIST DIFERENE NTRE RI, N CEEA CE
PRIVETE CONSUMUL PE CAP DE LOCUITOR

au existat/exist
ncercri de cea mai serioas
prohibiie total este prohibiia
sau parial, cu RELIGIOAS
rezultate limitate
CIRCUITUL ALCOOLULUI N ORGANISM

DISTRIBUIE:
Alcoolul se rspndete ELIMINARE
n organism n toate Alcoolul se elimin prin:
esuturile, inclusiv la respiraie
transpiraie
nivelul neuronilor
urin
fecale
ALCOOLEMIA este un ACETALDEHIDA este mai
indice al nivelului toxic dect alcoolul cnd se
alcoolului n esuturi acumuleaz. La nivelul
alveolelor pulmonare se
evapor i este expirat

METABOLISM:
(n ficat)
ALCOOL ABSORBIE:
predominant n duoden i
Alcool jejun
dehidrogenaza n stomac pentru buturile
ACETALDEHID carbogazoase (ampania)
Absorbia e mai LENT n
Acetaldehid prezena alimentelor sau
dac butura e foarte
dehidrogenaza
concentrat n alcool
ACETAT
RECEPTORUL GABA A
Cl

GABA

ALCOOL ?
2

BENZODIAZEPINE NEUROSTEROIZI ?

BARBITURICE ?

Cl Cl Cl

HIPERPOLARIZAREA CELULEI (HIPOEXCITABILITATE)


ALCOOLUL: MECANISM DE ACIUNE

Stimuleaz
receptorii
cannabinoizi de pe GABA
neuronii Glu
GLUTAMATergici,
inhibnd aceti
neuroni

DA 5HT
Stimuleaz neuronii
GABAergici din
GABA
AMIGDAL
producnd SEDARE

ALCOOLUL n doze mici: ALCOOLUL stimuleaz


ALCOOLUL n doze MARI:
stimularea receptorilor cannabinoizi secreia de CRH i
stimularea receptorilor
i opioizi inhibnd neuronii consecutiv, secreia de
GABA postsinaptici cu
GABAergici cu DINAMIZARE glucocorticoizi i endorfin
SEDARE CONSECUTIV
CONSECUTIV
EFECTUL ALCOOLULUI ASUPRA NEURONILOR GABA-ERGICI

ALFA CETO GLUTARAT

GLUTAMAT

GABA
Hiperpolarizarea
celulei

GABA G K
I
G
ALCOOL A
B
A
B ALCOOLUL acioneaz
pe receptorii GABA tip A
stimulnd influxul de clor
Cl
i fcnd celula
G
A
G
G
hipoexcitabil
A
B A
B
A B
A
A A
A
A
Hiperpolarizarea
celulei
EFECTELE ALCOOLULUI ASUPRA NEURONILOR GLUTAMAT-ERGICI

GLUTAMAT

Hiperpolarizarea
celulei ALCOOLUL inhib
eliberarea de glutamat n
GLU G K fanta sinaptic probabil
I
m
acionnd asupra
ALCOOL G
receptorilor presinaptici
L
U inhibitori
Ca,Na, K

Na,Ca,K
Ca,Na, K
N A
M M
D P
A A
PET N INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT

Subiect normal Subiect intoxicat cu alcool

Metabolism crescut
INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT
Poate aprea la:
Persoane care nu sunt consumatoare de alcool (accidental)
Consumatori habituali
Consumatori dependeni

TABLOU CLINIC: simptome psihice i neurologice

Alcoolemie 0,8 Scderea vederii laterale

1,5 Dezinhibiie psihic, logoree, euforie

2 Percepie diminuat, orientare dificil,


confuzii de persoane, vorbire dificil, mers
ebrios, gesticulaie neadecvat
2,5 Confuzie extrem, astazo-abazie, somn,

3-4 Com alcoolic: hipotonie, reducerea


progresiv a reflexelor, bradipnee, hipoTA,
hipotermie, deces
BEIA PATOLOGIC
Apare la o persoan cu microleziuni cerebrale (deseori dup traumatisme
craniene)

La cantiti mici de alcool, se instaleaz o STARE CREPUSCULAR cu


mare potenial AGRESIV i AMNEZIE LACUNAR a episodului

Utilizat de personalitile antisociale / dissociale la tribunal pentru a-i scuza


actele antisociale dnd vina pe alcool

EEG: spike-uri n lobul temporal


Proba de provocare

INTERDICIA DE A MAI CONSUMA ALCOOL !


COMPLICAIILE INTOXICAIEI ALCOOLICE
ACUTE

-COM
-HIPOTERMIE
-HEMATOM SUBARANHOIDIAN
CONSUMUL DE ALCOOL: EVOLUIE

Complicaii:
Familiale
Sociale
La locul de munc
Legale
Somatice
Psihiatrice

stres Proces ireversibil

vulnerabiliate

Abuz (utilizare
Consum Consum Intoxicaie Dependen biologic cu:
duntoare) =
experimental integrat social acut Consum constant
intoxicaii acute Consum dipsoman
repetate n Sevraje complicate cu delirium i/sau convulsii
ciuda Abstinen
problemelor
create de alcool
ALCOOLISMUL: ETIOPATOGENIE

Factorii genetici: mai multe gene implicate


- Studii pe gemeni: rata de concordan la gemenii
monozigoi fa de cea la gemenii dizigoi
- Studii familiale: istoric de depresie prezent !
- studiile de adopie: efectul educaiei (nvarea prin
imitaie)
Factorii biochimici:
- Deficitul de acetaldehid dehidrogenaz: efecte
secundare de tip acetaldehidic la ingestia de alcool
(China, Japonia)
Personaliti predispuse:
- Dependent, anankast, anxios-evitant (factori de
risc: depresia i anxietatea) Carl Wernicke
- Instabil emotiv (factor de risc: impulsivitatea)
- Antisocial (factor de risc: impulsivitatea
CATABOLISMUL ALCOOLULUI

ATP H2O

CO2
ADH
acetaldehid alcool
Acetil CoA
ALDH
ACS ACS
Acetat Acetat

FICAT MUCHI
ADH alcohol dehydrogenase
ALDH aldehyde dehydrogenase
ACS: acetyl-CoA synthetase
EFFECT OF CHRONIC ALCOHOLISM ON METABOLISM

ALCOOL
GLUCOZ ACIZI GRAI
NAD NAD
NAD NADH
NAD

NADH NADH ACETALDEHID


NADH
PIRUVATE NADPH
NAD
NADH
NAD ACETAT NADP

NADH CORPI CETONICI


ACETIL Co A NADH NAD
CITRAT
OXALACETAT
NADH
IZOCITRAT
NAD MALAT Ciclul Krebs NAD

FUMARAT CETO GLUTARAT NADH


FADH2 NAD
SUCCINAT SUCCINIL Co A
FAD NADH

Atomii de hidrogen rezultai din dehidrogenare epuizeaz stocurile de NAD (raport NADH/NAD + crescut)
Prin urmare metabolismul va fi orientat spre sintez de acizi grai, lipide i corpi cetonici care se vor acumula n hepatocite
AFECTAREA METABOLISMULUI LIPIDIC

Lipoprotein
Glicozilat (VLDL)

COMPLEX
GOLGI

Lipoprotein

RETICUL
ENDOPLASMIC
NETED

Polizaharid
Scade oxidarea
acizilor grai
MITOCONDRIE

Fosfolipid
Crete sinteza de
RETICUL
ENDOPLASMIC
NUCLEU
RUGOS

trigliceride
Triglicerid

Acid gras
HEPATITA ALCOOLIC

Hepatocite ncrcate gras


(inel cu pecete)

Hepatocite cu corpi Mallory

Neutrofile

Macrofage
(celule Kupfer)
SINUSOIDE, SPAIUL DISSE

Celule stelate (celule Ito)


aflate n spaiul Disse
-ncrcate gras
Cordoane hepatocitare - implicate n fibroza hepatic

Canalicul limfatic

Vas sinusoid
Cordoane hepatocitare

Canalicul limfatic
INFLAMAIE I FIBROZ

colagen

Celulele endoteliale secret


citokine spre celulelel Ito

Celulele Kupfer secret


citokine spre celulelel Ito

Hepatocitele secret citokine


spre celulelel Ito
CIROZA HEPATIC

Fibroz ntre venele centrale:


distrugerea arhitecturii
lobulare
Fibroz n jurul venelor centrale:
hipertensiune portal

Fibroz periportal
ALCOOLISMUL MALADIV: HISTOPATOLOGIE

HEPATIT ALCOOLIC

NORMAL CIROZ ALCOOLIC


AFECTAREA HEPATIC

STEATOZ HEPATIC
ncrcare gras Sintez de colagen

Hialin Mallory
HEPATIT ETANOLIC

CIROZ HEPATIC
CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV

GLICOLIZ
CO2
ATP

CO2
PIRUVAT

CICLUL BETA
ACIZI
KREBS OXIDA ACIZI
ADP ATP ACETIL Co A GRAI
P
RE GRAI

NADH FADH2
NAD+ H+ FAD+ H+ H2O
H+ H+
e- e-

H+ e-
H+ H+

FOSFORILARE OXIDATIV
O2
CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV

H2O2
SOD H2O2
SOD H2O2
O2- SOD
O2- O2-

U
Q U
Q
ROS (REACTIVE OXYGEN SPECIES)
SUPEROXID O2-, PEROXID H2O2, HIDROXIL OH-

ALCOOL n exces

2O2
NADPH H+
P450 2E1
NADP+
(MEOS)
2H2O2 ACETALDEHID

O2-
Metaloproteinele (conin Fe i S), sunt enzime (reductaze i
hidrogenaze) implicate n procesul de fosforilarea oxidativ din Oxidarea ADN
mitocondrii (complexele I, II, III conin Fe i S)

Radicalii liberi
(ROS) OH-
H2O2

Peroxidarea fosfolipidelor membranare

Inactivare enzimatic prin modificri conformaionale datorit


oxidrii aminoacizilor: cistein, metionin, histidin
EFECTUL CONSUMULUI CRONIC DE ALCOOL ASUPRA
NEURONILOR GABA-ERGICI
ALFA CETO GLUTARAT

GLUTAMAT

GABA
Hiperpolarizarea
celulei

GABA G K
I ALCOOLUL acioneaz
ALCOOL
G
A
pe receptorii GABA tip A
B
A stimulnd intrarea
B sarcinilor negative de clor
hiperpolariznd celula i
Cl fcnd-o hipoexcitabil

G
A
B
A
A
Organismul rspunde
Hiperpolarizarea
celulei prin scderea numrului
de receptori GABA
postsinaptici
(DOWNREGULATION)
EFECTUL ALCOOLISMULUI CRONIC ASUPRA NEURONILOR
GLUTAMAT-ERGICI

GLUTAMAT

Hiperpolarizarea ALCOOLUL inhib


celulei eliberarea de glutamat n
GLU G K fanta sinaptic probabil
I acionnd asupra
ALCOOL
m
G
receptorilor
L
U
glutamatergici
presinaptici inhibitori

Organismul rspunde
prin stimularea sintezei
N N N A A A
N M M M M M M A de receptori
M D D D P P P M glutamatergici
D A A A A A A P
A A postsinaptici
(UPREGULATION)
SEVRAJUL ALCOOLIC

GLUTAMAT

Hiperpolarizarea
celulei

GLU G K
I
m
ALCOOL G
L
U

Dezinhibiia glutamatului
N N N A A A n absena alcoolului
N M M M M M M A
M M duce la hiperactivitate
D D D P P P
D A A A A A A P glutamatergic cu
A A
stimulare neuronal
DEPENDENA ETANOLIC

Dependena etanolic poate fi:


PRIMAR cnd nu preexist o alt tulburare
psihic
SECUNDAR
anxietii
depresiei,
ciclotimiei
tulburrilor de personalitate
DEPENDENA DE ALCOOL

1. Persoana simte o dorin puternic, compulsiv de a consuma alcool


2. Persoana consum alcool n cantiti mai mari i pe perioade mai lungi dect i
propune. Consumul de alcool devine stereotip (n ceea ce privete tipul de alcool i
contextul consumului)
3. Persoana i utilizeaz timpul liber pentru a procura i consuma alcool
4. Persoana consum alcool n ciuda efectelor nocive ale alcoolului asupra propriei
snti
5. Persoana consum alcool n ciuda problemelor produse de alcool n cadrul familiei,
la locul de munc, cu organele de ordine
6. Apare tolerana la alcool, care la nceput crete iar apoi dup afectarea ficatului se
prbuete (tolerana: organismul se obinuiete cu alcoolul i pentru a obine
aceleai efecte individul trebuie s consume o doz mai mare
7. Persoana dorete i are multiple tentative euate de a opri consumul
8. n cazul opririi brute a consumului de alcool, apare reacia de sevraj
9. Dup o cur de dezintoxicare i de abstinen, reluarea consumului de alcool
reinstaleaz dependena biologic la alcool
MODALITATEA CONSUMULUI: iniial consum
intermitent (dipsomanie) cu reducerea progresiv a
intervalului liber i consum continuu
DURATA CONSUMULUI pacientul ajunge la
dependen biologic dup mai muli ani de consum
zilnic
CANTITATEA: pacientul consum zilnic cteva sute de
Se analizeaz n grame de alcool pur
cazul TIPUL BUTURII consumate:
DEPENDENEI
ETANOLICE -bere: 4 grame de alcool pur
-vin : 12 grame de alcool pur
-vodk, uic, whiskey: 40 grame de alcool pur
CONSUM:
-dimineaa: pentru a corecta efectele sevrajului n
timpul nopii
-singur sau n cadrul unui grup de consumatori
cronici de alcool
DEPENDENA ETANOLIC

Cantitatea consumat zilnic se evalueaz n UNITI (DRINK-uri)


constnd n echivalentul unui pahar de vin, 30g de bere, 20g buturi
concentrate

Consumul normal nu trebuie s depeasc 21 uniti pe sptmn


la brbai i 14 la femei

1 unitate alcool (8g) halb de bere 1 msur butur spirtoas 1 pahar de vin
COMPLICAIILE ETILISMULUI CRONIC MALADIV
SOMATICE
Neoplasme : oral, esofagian, hepatic
Gastro-intestinale: sindrom Mallory-Weiss, gastrit/ulcer, steatoz hepatic, hepatit
alcoolic, ciroz, pancreatit acut i cronic, enterit cu malabsorbie vitaminic (B1, B6)
Cardio-vasculare: cardiomiopatie dilatativ
Snge: anemie macrocitar
NEUROLOGICE:
tremor, simptome cerebeloase,
encefalopatie Wernicke Sd. Amnestic Korsakov, polinevrit (deficit de B1)
crize comiiale
PSIHIATRICE:
intoxicaie la doze mai mici de alcool (prin scderea toleranei)
stare confuzional prin sevraj sau intoxicaie
disfuncie sexual
afectarea somnului REM cu tulburri de memorie
demen
depresie cu risc suicidar
anxietate
delir sistematizat de gelozie
halucinoz Wernicke (simptome asemntoare schizofreniei)
modificarea personalitii (furt, minciun, acte antisociale)
PROBLEMELE SOCIALE N ETILISMUL CRONIC

-Reducerea participrii la viaa social n afara casei i serviciului. Reeaua


social se va reduce progresiv prin pierderea locului de munc i rejecia
familial.
-Concentrarea relaiilor sociale ale individului pe partenerii de consum. Acetia
nu reprezint ns o real reea de suport social
-Comportamente dissociale: conflicte, agresiuni fizice, delicte, accidente de
munc sau circulaie, suicid, crime
-Scderea performanei profesionale, absenteism, retrogradare profesional,
schimbarea i pierderea serviciului
-Perturbarea vieii familiale: conflicte familiale, rejecie din partea rudelor i a
partenerului conjugal-divor.
-Existen izolat, cu unul sau doi susintori, concomitent cu degradarea
biologic i psihic, internri frecvente
-Pierderea locuinei, vagabondaj
SEVRAJUL ALCOOLIC
Oprirea brusc
72 h
a consumului 48 h
de alcool
DELIRIUM TREMENS (forma maxim)
Psihic:
PREDELIRIUM -Stare confuzional (reducerea vigilitii
Uneori crize
Psihic: + dezorientare temporo-spaial, false
comiiale inaugurale
-Nelinite recunoateri
-Anxietate, atacuri de - Gndire haotic cu vorbire incoerent,
panic comportament agitat i haotic
-Insomnie -Halucinaii predominant vizuale i
-Incapacitatea de a cutanate (animale mici ce se urc pe
face ceva productiv corp) dar i scene panoramice (stare
Somatic confuz-oniric)
-Transpiraii Somatic:
-Tremurturi - vrsturi, transpiraii, deshidratare cu
oscilaii tensionale, hiperpirexie, crize
comiiale, aritmii, tahicardie, tremor
SEVRAJUL ALCOOLIC

vrsturi deshidratare
transpiraii

hipovolemie dezechilibru electrolitic

hipotensiune

stare hiperpirexie convulsii aritmii


activarea SN simpatic confuzional

hipoglicemia deficit B1
Tremor Tahicardie
Hipertensiune Oscilaii
tensionale

risc de deces
TRATAMENTUL SEVRAJULUI ALCOOLIC

HIDRATARE per os sau n perfuzie 3-4 l/zi


(refacerea dezechilibrului hidro-electrolitic i caloric)

VITAMINE B1, B6

ANXIOLITICE: pentru reducerea anxietii:


lorazepam, oxazepam, meprobamat (evit
metabolismul hepatic) sau n caz de agitaie psiho-
motorie: diazepam im

ANTIPSIHOTICE n caz de agitaie psiho-motorie


sau halucinaii: haloperidol, tiaprid

ANTICONVULSIVANTE
Carbamazepin

A SE EVITA MEDICAIA CU EFECT


HIPOTENSOR DATORIT TENDINEI LA
COLAPS

Mortalitate: pn la 5%
MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL
ALCOOLISMULUI

N TIMPUL CONSUMULUI DE ALCOOL:


GAB ALCOOL + NALTREXON: tratament ce are ca scop
A blocarea efectelor euforizante ale alcoolului prin blocarea de
ctre naltrexon a receptorilor opioizi

ALCOOL + DISULFIRAM: tratament aversiv (ce are ca


D
A
5H
T Enk
scop condiionarea negativ la alcool): blocarea
Glu GAB acetaldehid dehidrogenazei de ctre disulfiram va produce
A cefalee, vrsturi, flush (reacia antabuse)

GAB N TIMPUL SEVRAJULULUI ALCOOLIC:


A

ACAMPROSAT (inhib Glu i stimuleaz GABA): terapie


de substituie n sevrajul alcoolic

D 5H
A T Enk
Glu GAB
A
TRATAMENTUL CU DISULFIRAM

ALCOOL + DISULFIRAM : tratament ce are


ADH ca scop condiionarea negativ: blocarea
acetaldehid acetaldehid dehidrogenazei de ctre
alcool
disulfiram va produce cefalee, vrsturi,
ALDH
flush (reacie antabuse)
DISULFIRAM
Acetat
RISC

BENEFICII
ALCOOLUL CA SOLUIE

ALCOOLUL este o soluie PROAST dar


RAPID i IEFTIN la problemele individului
Comportament hedonic de obinere a plcerii
n cazul indivizilor care nu-i pot procura
plcere prin hobby-uri
Inducerea somnului pentru a uita de probleme
(depresie, anxietate)
INTERVENII TERAPEUTICE

Tratament medicamentos: medicamente ce nu afecteaz ficatul


Al complicaiilor psihiatrice:
Anxiolitic: lorazepam, oxazepam (timp limitat)
Antidepresiv: tianeptin, milnacipran
Al complicaiilor somatice, neurologice
Tratament psihoterapic
Individual: logoterapie (gsirea unor alte soluii la probleme)
Terapie de grup: Alcoolicii Anonimi ABSTINEN! (Pentru
un alcoolic un pahar este prea mult, iar o mie sunt prea
puine)
Terapie familial: pentru o mai bun comunicare n snul
familiei, pentru identificarea secvenelor de escalad a
violenei (profilaxia abuzului fizic secundar consumului de
alcool)
ALTE TOXICOMANII
DROGURILE I CIRCUITELE MOTIVAIONALE

CORTEXUL
PREFRONTAL: decizii
voluntare i raionale
GABA
TALAMUSUL: filtrarea
NUCLEUL Glu informaiilor nainte de
ACCUMBENS: a ajunge la cortex
controleaz filtrul
talamic

GANGLIONI BAZALI:
DA 5HT
AMIGDALA: influena selecteaz un anumit
emoional asupra comportament
deciziilor GABA

HIPPOCAMP: ajut
cortexul prefrontal s ia ARIA TEGMENTAL RAFEUL MEZENCEFALIC:
decizii bazate pe context VENTRAL (surs de (surs de serotonin)
sau experiena anterioar dopamin) controleaz controleaz sistemul
sistemul motivaional motivaional
NUCLEUL ACCUMBENS

Neuron GABA
(nucleul accumbens)

G
K I

D
2

cocain dopamin encefalin

k
G
I K

amfetamin
Neuron dopaminergic
(aria tegmental ventral)

Dopamina inhib neuronii GABA din nucleul accumbens


Encefalinele inhib secreia dopaminei
Amfetaminele i cocaina stimuleaz eliberarea dopaminei
DROGURILE I CIRCUITELE MOTIVAIONALE

FENCICLIDIN
KETAMIN: GABA
antagoniti ai Glu
receptorului NMDA
al glutamatului LSD, PSILOCYBIN
agonist serotoninergic
5HT2A

DA 5HT
AMFETAMINE
COCAIN:
stimuleaz GABA
eliberarea de
dopamin i
noradrenalin

CANNABIS : ALCOOL: stimularea


receptorii receptorilor HEROIN: receptorii
cannabinoizi cannabinoizi i opioizi mu inhib
inhib neuronii opioizi inhibnd neuronii GABAergici
GABAergici neuronii GABAergici
DROGURILE

OPIACEE SEDATIVE
(HEROIN
MORFIN)
BARBITURICE
NICOTIN
BENZODIAZEPINE

CAFEINA
ALCOOL
TEINA

EUFORIE
AMFETAMINE SOLVENI
CLASICE ORGANICI

AMFETAMINE
DESIGNER CANNABIS
(ECSTASY)

DINAMIZANTE LSD
HALUCINOGENE
MESCALIN FENCICLIDIN
PSILOYIBIN
DINORFIN

Hiperpolarizarea DOPAMIN
MECANISMUL TOLERANEI LA celulei
DROGURI i EFECTELE PE G
K
I
TERMENT LUNG ASUPRA
NEURONILOR:
organismul se adapteaz la
stimularea excesiv cu dopamin
prin alterarea expresiei genelor din -
neuronii cilor mezo-limbic i
mezo-cortical
1.AMPc activeaz PKA
2. PKA intr n nucleu, unde
fosforileaz proteina CREB
3. Proteina CREB e fixat de un
element de reglare genetic CRE AC

4. Rezult sinteza de proteine G


s

(dinorfin de exemplu) care vor


A A
inhiba eliberarea dopaminei T
P
M
P
diminund plcerea c P
K
5. n consecin, apare necesitatea PKA
A

de a crete doza la o nou


administrare pentru a obine acelai A
P
efect CREB T
P K
A
6. Pe termen lung se vor modifica
durabil neuronii (neuroni mai mici n CREB
P
cazul opiaceelor sau contacte
sinaptice numeroase n cazul CRE
drogurilor stimulante)

NUCLEU
DINORFIN
TOLERANA LA DROGURI
Hiperpolarizarea DOPAMIN
celulei
G
i
K

AC
G
s

A A
T M
P P
c
P
K
PKA
A

A
CREB T P
P K
A

CREB
P
ADN ARNm
CRE

NUCLEU
OPIOZII
OPIOZII: NARCOTICE, STUPEFIANTE
OPIUL= PAPAVER SOMNIFERUM

ALCALOIZII DIN OPIU (42):


MORFINA
CODEINA
PAPAVERINA

PRODUI SEMISINTETICI/SINTETICI:
DIACETILMORFINA (HEROINA)
PENTAZOCINA (FORTRAL)
PETIDINA / MEPERIDINA (MIALGIN)
BUPRENORFINA
METHADONA
FENTANYL
DROGURILE I CIRCUITELE MOTIVAIONALE

Efect antiaddictiv

GABA

Glu

Receptori opioizi :
inhib secreia de
dopamin

DA 5HT

GABA

Receptori opioizi care


Effect addictiv inhib secreia de GABA
stimulnd secreia de
dopamin
OPIOIDS

Efect addictiv
Aria tegmental
ventral GABA

Efect anxiolitic Receptorii receptors stimuleaz


Locus coeruleus secreia dopaminei

Receptorii inhib secreia


Efect emetic Area postrema
noradrenalinei
VII, IX, X

Centrii vomei

Efect analgezic

Fibre C, A
(glutamat, substana P)
OPIOIZII
ADMINISTRARE
OPIUL: ingerat, fumat
MORFINA: ingerat, injectat sc sau im
HEROINA: injectat (shoot), fumat, prizat

Heroina pur e o pulbere alb cu gust


amar, frecvent este amestecat (cut)
cu chinin, stricnin, glucoz, talc,
fin, bicarbonat i devine colorat.
!risc de reacie anafilactic

SPEED BALL(dublu flash): injectarea


unui amestec de opiacee cu cocain
sau amfetamin
INTOXICAIA CU OPIOIZI
INTOXICAIA: PSIHIC INTOXICAIA: SOMATIC
EUFORIE ANALGEZIE
CU SEDARE (FERICIRE PASIV) BRADICARDIE,
APATIE, detaare de lumea exterioar, DEPRESIE RESPIRATORIE
Distractibilitate I A REFLEXULUI DE TUSE
Sentimente de pace, uitare CONSTIPAIE
GREA, VRSTURI
Injecia iv produce o senzaie intens de VASODILATAIE PERIFERIC (cu
plcere asociat cu cldur (flash), senzaie de cldur, furnicturi,
comparat adesea cu orgasmul transpiraie)
MIOZ
INTOXICAIA SEVER: TRATAMENTUL INTOXICAIEI
OBNUBILARE, COM Cu antagoniti:
MIOZ NALORFINA
DEPRESIE RESPIRATORIE NALOXON
COLAPS
EDEM PULMONAR ACUT
REACIA DE SEVRAJ
OPIOIZII dau TOLERAN, Durata de aciune a preparatelor:
DEPENDEN PSIHIC I PENTAZOCINA 2-3 ore
BIOLOGIC MEPERIDINA 2-3 ore
HEROINA I CODEINA 3-4 ore
MORFINA 3-4 ore
METHADONA 12-24 ore

Sevrajul la heroin apare la 8-10 ore TRATAMENT


de la ultima priz: Reechilibrare hidro-electrolitic,
CRAMPE ABDOMINALE, MIALGII N Anxiolitice injectabile, neuroleptice,
MEMBRE antalgice non morfinice, hipnotice non-
RINOREE, LACRIMAIE, DIAREE, barbiturice
TRANSPIRAII, GREA, FEBR
MIDRIAZ, PILOERECIE
ANXIETATE, INSOMNIE, AGITAIE,
NEVOIA DE DROG
OPIOIZI: COMPLICAII
SUPRADOZ
OC ANAFILACTIC
NEFROPATIE
TBF, ABCESE,
SEPTICEMIE, ENDOCARDIT
HEPATIT B, SIDA
SD AMENOREE GALACTOREE
TRATAMENTUL DEPENDENEI DE OPIOIZI

Substituirea heroinei (t1/2: 3h) cu Intensitatea efectului


methadon (t : 24 h) or LAAM (t
: 72h)

Substituirea heroinei cu agoniti Heroin Methadon Timp

pariali ai receptorilor
(Buprenorfin)

Substituirea heroinei cu antagoniti


ai receptorilor opioizilor cu t lung
- Naltrexon ( t : 24-72 h)
CANNABIS
CANNABIS INDICA
Se gsete n podiurile nalte
din Hindustan, Iran, Africa de
Nord, e scund i secret o
rin cu proprieti fiziologice
active

CANNABIS SATIVA (cnepa)


se gsete n regiunile
temperate, e mai nalt i are
doar valoare textil
CANNABIS
CANNABIS
Substana activ = DELTA 9 TETRAHIDROCANNABINOL (THC)

Planta femel ca atare: frunze, vrfuri nflorite are coninut mai mic
de THC:
MARIJUANA
KIF
BHANG

Rina secretat are un coninut mai mare de THC


HAI

Uleiul de hai are coninut mare de THC


CANNABIS

Efectul se realizeaz prin intermediul neuronilor GABA

Exist analogi endogeni: de ex. ANANDAMIDA (ananda= fericire)

D dependen psihic i toleran instalat lent

E considerat drog slab, dar este totodat, poarta de trecere spre


droguri mai puternice

Se poate doza n urin


ENDOCANNABINOIZII
Hiperpolarizarea
celulei

G K
I
C
B
1

ENDOCANNABINOID

Ca
Ca

m
GL
U
M
1
CANNABIS
Mod de utilizare:
INHALARE: efectul se instaleaz rapid (dup cteva
minute i dureaz cteva ore)
igar: cannabis amestecat cu tutun sau cocain (JOINT)
Pip special

INGESTIE: efectul este ntrziat (3 ore) i mai slab


Dulciuri
Buturi
CANNABIS
INTOXICAIE SOMATIC PSIHIC
ACUT Conjunctive injectate Beia cannabic
Tahicardie Delirium toxic
Foame (hipoglicemie) Psihoz paranoid
Uscciunea gurii Atac de panic (horror
Hipotermie trip)
Hipotensiune
INTOXICAIE
CRONIC Atrofie cerebral Sindrom amotivional:
Deprimarea apatie
spermatogenezei dezinteres
BPCO, cancer bronho- ncetinire intelectual
pulmonar Afectarea memoriei
BEIA CANNABIC
EXCITAIE EUFORIC Euforie
I
Expansivitate
Logoree
EXALTARE SENZORIAL Hiperestezie senzorial
II I AFECTIV Hiperemotivitate, ilaritate,
impulsivitate, agresivitate
EXTAZ linitit Distorsiuni perceptive n
III timp i spaiu
halucinaii
SOMN
IV

Dup Timothy Leary: efectele depind att de starea de spirit i ateptrile consumatorului
de drog (set) dar i de mediul n care e consumat drogul (setting)
CANNABIS: EFECTE PE TERMEN LUNG

Subiect normal Consumator cronic de cannabis

Dilatarea fisurii perihippocampice


stngi secundar degenerrii neuronilor
din hipocampul stng
CANNABIS: EFECTE

RECEPTORII CB1 sunt INIIEREA UNEI ACIUNI


ATAXIE

foarte rspndii n:
-Cerebel
-Ganglionii bazali
-Amigdal
-Hipotalamus
-Hippocamp

PANIC (BAD TRIP)

AFECTAREA MEMORIEI
FOAME
COCAINA
COCAINA

ARBUSTUL DE COCA
(ERITHROXYLON)
COCAINA - FORME DE
PREZENTARE
CLORHIDRAT DE COCAIN Pudr care se prizeaz
(COKE, ZPAD) Efect rapid 15-60 min
Durata 4-6 ore
Se dizolv i se administreaz
ca butur revigorant sau se
Injecteaz iv (flash): cocain cu
heroin iv speedball
Pudra se poate aplica pe
mucoase
ALCALOID DE COCAIN Se fumeaz n pipe sau n
FREEBASE (cocain clorhidrat igarete de marijuana
cu alcalii i eter)
CRACK ( cocain clorhidrat cu
bicarbonat de sodiu, amoniac i
ap)
COCAINA I AMFETAMINELE: SEDIUL ACIUNII

Neuron GABA
(nucleul accumbens)

G
K I

D
2

cocain dopamin encefalin

k
G
I K

amfetamin
Neuron dopaminergic
(aria tegmental ventral)

Amfetaminele i cocaina stimuleaz eliberarea dopaminei la


nivelul nucleului accumbens, avnd un efect dezihibant asupra
sistemului motivaional
COCAINA
INTOXICAIA ACUT PSIHIC SOMATIC
Euforie activ Midriaz
Insomnie HTA +/- AVC
Apetit redus Aritmii +/- IMA
Energie crescut Febr
ncredere n sine Transpiraii
Logoree Convulsii
Anxietate Grea
Delirium toxic Prurit i leziuni de grataj
INTOXICAIA CRONIC Apatie sau violen Caexie
Psihoz cocainic Perforaii ale mucoasei
(halucinaii vizuale, tactile, nazale
paranoidie) Emfizem pulmonar

Efectul euforizant (high) DUREAZ PUIN i este urmat de o senzaie de iritabilitate


care mpinge cocainomanul s continue consumul pn la epuizarea sa sau a stocului.
Dup aceea se instaleaz CRASH-UL cu depresie, foame, oboseal, anxietate i o
dorin chinuitoare de a-i procura drogul (dependena psihologic, craving-ul)
AMFETAMINELE
AMFETAMINELE CLASICE stimuleaz
eliberarea dopaminei:
LEVOAMFETAMINA, DEXTROAMFETAMINA
METHAMFETAMINA (SPEED)
DEXTROMETHAMFETAMINA (ICE)
METILFENIDAT (RITALINA)

AMFETAMINE DESIGNER stimuleaz


eliberarea dopaminei, noradrenalinei i
serotoninei combinnd efectele amfetaminelor
clasice cu cele ale halucinogenelor
MDMA (ECSTASY, ADAM)
MDEA (EVE)
MDA
DOM
AMFETAMINELE -UTILIZARE
UTILIZATORI: Cile de administrare.
Studeni naintea examenelor Oral (efect dup o or i
Oameni de afaceri surmenai dureaz 6 ore)
Sportivi naintea competiiilor IV shooting
Soldai n marurile lungi IM
oferii de curs lung pentru a Inhalare
combate somnul Fumat(durat ore)- ICE
Femei pentru a slbi
UTILIZAREA N MEDICIN Toxicomanii la
Decongestionare nazal amfetamine sunt denumii
(methamfetamina) speed freaks (montrii
Narcolepsie vitezei)
Sindrom hiperkinetic
Depresii rezistente la tratament
AMFETAMINELE
INTOXICAIA ACUT PSIHIC SOMATIC
Euforie activ Midriaz
Stim de sine crescut Tahicardie
Excitaie Hiper TA
Dispariia foamei, oboselii, Polipnee
somnului Hipertermie
Creterea pragului durerii Scdere ponderal
Anxietate important
PSIHOZA AMFETAMINIC N CAZURILE SEVERE:
(1-3 zile) Fibrilaie ventricular
Halucinaii vizuale i tactile Infarct miocardic
Efect PARANO Insuficien cardiac
Idei de urmrire, halucinaii Crize HTA cu AVC
auditive Convulsii
AMFETAMINELE
RUN = utilizarea n permanen n doze de pn la 10 injecii pe zi mai multe
zile/sptmni pn la epuizarea dozelelor sau a organismului care cedeaz
nemaiputnd susine nici o activitate) dup care urmeaz CRASH-UL:
- DEPRESIE, IRITABILITATE
- OBOSEAL
- HIPERSOMNIE
- FOAME

Pentru a scpa de depresie se asociaz HIPNONTICE


Depresia se poate complica cu SUICID

POLITOXICOMANIA:
amfetamine + heroin iv = SPEED BALL
amfetamine + barbiturice = GOOF BALL
HALUCINOGENELE
psihedelice: produc senzaia de
expansiune a minii
psihodisleptice: perturb mintea
psihotomimetice: mimeaz psihoza

AMANITA MUSCARIA Afganistan


ATROPA BELLADONA
MESCALINA America Central - utilizat de azteci
PSILOCYBINA - America Central - utilizat de mayai
AYAHUASCA America de Sud jungla amazonian
LSD dietilamida acidului lisergic (sintetizat n 1938 de Alfred
Hofmann din ergotamin
HALUCINOGENELE

AMANITA MUSCARIA
Component posibil al buturii ritualice soma (indian) sau haoma
(iranian) (dup R. Gordon Wasson)
Componente active:
Muscarina (agonist al receptorilor muscarinici)
Acidul ibotenic (agonist al receptorilor glutamatergici NMDA) care este
transformat n muscimol (agonist al receptorilor GABAergici)
Intoxicaia:
grea,
hipoTA, transpiraii, sialoree
iluzii (macroscopice / microscopice), halucinaii
euforia, relaxare
ataxia, tulburri de echilibru
delirium de intoxicaie
HALUCINOGENE

ATROPA BELLADONNA
conine atropin, scopolamin (hioscin) and hiosciamin
Intoxicaia: efecte anticolinergice
Midriaz, tahicardie
Cefalee
Rash
Gur uscat, retenie urinar, constipaie
Dizartrie, tulburri de echilibru
Halucinaii
Convulsii
Delirium de intoxicaie
Antidot: fizostigmin , pilocarpin
Alte halucinogene cu componen asemntoare: DATURA
HALUCINOGENE

MESCALINA seamn dopaminei


PSILOCYBINA - seamn serotoninei (4 hydroxy N,N-Dimethyltryptamine)
AYAHUASCA amestec de plante coninnd
Alcaloizi de harmala (beta-carboline cu efect inhibitor al MAO): harmina,
harmaline (inhibitori selectivi i reversibili ai MAO-A), i
tetrahidroharmina care este un SSRI slab
DMT (N,N-Dimethyltryptamine) are nevoie de efectul inhibitor asupra
MAO pentru a fi activ: exercit efecte serotoninergice
LSD seamn serotoninei
HALUCINOGENELE
EXPERIENA PSIHEDELIC BAD TRIP
Faza I (2 ore) Experien asemntoare cu atacul de
Relaxare panic
Euforie Uneori se asociaz halucinaiile i delirul
Sociabilitate
Luciditate Efectul set and setting
Efecte somatice simpaticomimetice
Faza II (2 ore)
-Hiperestezii: crete intensitatea percepiilor
-Sinestezii: vederea sunetelor, auzul culorilor, pipirea
mirosurilor
FREE TRIP (FLASH BACK)
-Iluzii: distorsiuni ale formelor i distanelor
Recurene spontane i tranzitorii ale
-Halucinaii: vizuale geometrice, kaleidoscopice experienei psihedelice (secunde, minute)
Faza III care apar mult dup ce drogul a fost
Perceperea distorsionat a timpului: se scurge prea eliminat din organism
lent, fuzioneaz trecutul cu prezentul i viitorul,
retrirea unor evenimente foarte ndeprtate
Sentiment de dedublare, de decorporare,
depersonalizare, disoluia eului ntr-un extaz mistic,
perceperea organelor interne
Sentimentul de capaciti deosebite, de
invulnerabilitate
Psihoz paranoid, delirium
ANESTEZICELE

Fenciclidina (PCP, Angel dust), t mai lung, poten mai mare


Ketamina (Special K) t mai scurt, poten mai mic
Fenciclidina este un anestezic disociativ: luciditate +
sentimentul de decorporare + rigiditate
Mecanism de aciune:
antagonism pe receptorii glutamatergici NMDA :
deprimarea SNC
agonism pe receptorii 5HT2 i D2: efecte halucinogene
BARBITURICELE
INTOXICAIE SEVRAJ
Beia barbituric: Brutal cu risc vital:
Dezinhibiie psiho-motorie Anxietate, iritabilitate
Logoree Tahicardie, transpiraii
Labilitate emoional Oscilaii tensionale
Iritabilitate, agresivitate Grea
Ataxie, dizartrie, Delirium
Tulburri de atenie i memorie Mioclonii, convulsii
Com cu depresie respiratorie
Frecvent toxicomania la Sindrom deficitar
barbiturice se asociaz cu abuzul Apatie
de sedative, alcool sau Astenie
amfetamine i reprezint o
complicaie a pacienilor anxioi Lentoare
care caut refugiu n somn Srcire intelectual
SOLVENII VOLATILI
Sunt substane ce au la baz toluenul, acetona i tetraclorura de carbon.
Aceste substane sunt folosite n general ca:
adezivi pentru aeromodele i navomodele
lacuri de unghii
propulsori pentru spray-uri
produse de scos pete (tricloretilen)
solveni pentru vopsele
produse petroliere (kerosen, gaz de brichet, white spirit)
Fac parte din clasa mai larg a substanelor inhalante (monoxid de azot, eter, cloroform, halotan, ciclopropan,
nitrit de amil).
De obicei sunt folosii de copiii preadolesceni (11-16 ani)
cu probleme familiale i colare, n scop anxiolitic. Consumul este de obicei solitar i de durat
fr probleme familiale i colare, din curiozitate ntr-un grup mic i n manier ritualic. Consumul
dispare dup desfacerea grupului.
Aceste substane efect euforic i predominant sedativ (deprimant SNC)
Deoarece sunt liposolubile ajung repede n SNC producnd o intoxicaie rapid (quick drunk)
Dependena psihologic se instaleaz rapid
Forma de administrare este prin inhalare din pung.
Datorit modului de administrare i efectelor secundare ale acestor substane, exist riscul morii iminente
prin asfixie, aritmii cardiace, accidente
SOLVENII VOLATILI
CONSUM ACUT PSIHIC SOMATIC

Quick drunk Dizartrie

Euforie cu excitaie asemenea alcoolului dar care se ataxie


instaleaz rapid n 2-4 minute i dureaz 5-15 minute
diplopie
Halucinaii vizuale caleidoscopice
nistagmus
Sedare
mers ebrios
Delirium toxic
tremor
Com
deprimarea reflexelor
CONSUM CRONIC PSIHIC SOMATIC

- sindrom deficitar - complicaii hepatice, pulmonare,


- impulsivitate, violen cardiace, renale, hematologice
- rash perinazal, perioral
- tuse persistent cu secreii nazale,
orale
- halitoz, mirosul substanei volatile
GERONTOPSIHIATRIA

DEMENE

GERONTO- TULBURRI
DELIRIUM
PSIHIATRIA AFECTIVE

TUBURRI
DELIRANTE
GERONTOPSIHIATRIA
Gerontopsihiatria este acea ramur a
psihiatriei al crei domeniu de interes l
constituie tulburrile psihice care pot
surveni la vrsta a treia.
Convenional s-a stabilit c vrsta a treia
debuteaz dup 65 de ani
MBTRNIREA NORMAL

mbtrnirea biologic este procesul prin care


organismul pierde n decursul timpului din
capacitatea sa funcional (autoreglare,
reparare) care i permitea adaptarea la mediul
nconjurtor.
mbtrnirea primar se bazeaz pe limitarea
genetic programat a supravieuirii. Pe acest
fundal poate interveni mbtrnirea secundar
datorat acumulrii efectelor noxelor din mediul
nconjurtor sau bolilor de care organismul
sufer.
MBTRNIREA NORMAL I PATOLOGIA ASOCIAT
riscul apariiei cataractei

hipertensiune
arterioscleroz
sistolic Scderea elasticitii i
creterea opacitii
ischemie atheroscleroz cristalinului
prezbiopie
risc de fracturi
de col femural
ajustarea dozelor de favorizarea
medicament acuitatea auditiv apariiei
pierdere uoar scade mai ales halucinaiilor
din nlime pentru sunetele i delirurilor
surplusul se depune sub
form de esut adipos nalte
acuitatea gustativ i
Osteoporoz olfactiv diminu
scderea procentului artroza cu
H2O (scderea matricei
de calorii arse n limitarea
ATP
CO2 proteice i
muchi mobilitii
demineralizare scade reflexul de tuse
Acetil CoA individului
reducerea masei ACS ACS
osoas) risc de
musculare Acetat
infecii
pulmonare

riscul de gastrit
atrofic, hernie
scade activitatea enzimatic
hiatal
n stomac i intestin
risc de
scade motilitatea colonului
malabsorbie,
scade: constipaie
avitaminoz i scderea numrului glomerulilor, ajustarea dozelor de
diverticuloz ngroarea membranei bazale a medicament
glomerulilor i tubulilor
disurie
lrgirea prostatei
PARTICULARITILE FARMACOCINETICII LA
VRSTNICI

Mai puine proteine de care Bariera hemato-encefalic


medicamentul s se poat este mai permeabil
lega: fracia liber i activ
mai mare Ajustarea dozelor n
sensul reducerii
acestora !

Filtrare glomerular
Volumul esutului adipos redus
crete cu vrsta
PRINCIPALELE BOLI CRONICE CU CARE SE
CONFRUNT O PERSOAN LA VRSTA A TREIA SUNT:

artroza
bolile cardiovasculare (inclusiv hipertensiunea),
hipoacuzia cu sau fr tinitus,
cataracta, prezbiopia,
osteoporoza

Btrneea se nsoete de o patologie cumulativ, mai


puin zgomotoas clinic dect la tnr, dar cronic.
SISTEMUL NERVOS: MBTRNIREA DIN
PERSPECTIV COGNITIV

Creierul este structur dinamic capabil de-a lungul vieii s


achiziioneze sau s piard din funcionalitatea sa
Scderea activitii dopaminei determin lentoarea cu care se
desfoar operaiile mentale
REZERVA FUNCIONAL:
la adultul tnr, declinul funciilor cognitive nu este nc
aparent deoarece acesta dispune de o rezerv funcional
nc mare
la vrstnic declinul funciilor cognitive se va face dintr-o
rezerv funcional tot mai mic
Compensarea se face prin abilitile acumulate prin
experien
FUNCII COGNITIVE: MEMORIA
declin n:
memoria de lucru
asocierea evenimentelor din trecut la contextul lor (de exemplu
persoana i amintete o informaie dar nu i sursa ei, persoana
care i-a furnizat-o)
fixarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a informaiilor
noi
evocarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a
informaiilor din depozitele mnezice
vor fi puin sau deloc afectate:
memoria semantic (vocabularul)
memoria implicit
evocarea pasiv
recunoaterea informaiei (recunoaterea unor desene)
MODIFICRILE PSIHOLOGICE
Trecerea ctre vrsta a treia reprezint
unul dintre momentele cheie al ciclului
existenei unei persoane, deoarece
impune nu numai adaptarea la modificrile
biologice secundare mbtrnirii sau la
bolile ce apar pe acest fond, ci i la
schimbri de rol profesional, social i
familial.
PENSIONARE DECLIN BILAN EXISTENIAL
Pierdere de statut social BIOLOGIC
Pierderea avantajelor Deteriorarea strii de Viitorul ofer satisfacii
Pierdere responsabilitilor sntate limitate, atenia va fi
Pierderea de relaii sociale Cheltuieli cu medicaia concentrat pe trecut:
Pierdere financiar Limitare funcional mpliniri i eecuri
Pierderea unui colectiv Limitri senzoriale
Pierderea programului
structurat impus de locul
de munc

compensare
Medicaie
Nou rol n familie: creterea nepoilor
Proteze auditive
Participare la reuniuni publice,
Ochelari
activiti de club sau caritabile
Baston

lipsa compensrii Anxietate, avariie,


depresie, suicid,
Sentiment de inutilitate Izolare social delir hipocondriac, delir
Sentiment de abandon Sentiment de incapacitate de prejudiciu
Reactivarea conflictelor conjugale
DEMENELE
DEMENA: deteriorare a Dg diferenial:
psihismului Deteriorarea cognitiv
parial (Sd. amnestic
global vascular)
dobndit Retardul mintal: lips de
progresiv dezvoltare global a
psihismului, care este
spontan ireversibil, congenital i
care afecteaz funciile cognitive, anevolutiv
viaa afectiv i conduita social,
ducnd n final la tulburri de
deglutiie, caexie i pierderea
controlului sfincterian.
DEMENELE

Dementa
Alzheimer
Dementa
vasculara
Dementa mixta

Dementa cu
corpi Lewy
Afectarea
cognitiva usoara
Alte demente
DEMENE DEGENERATIVE:

BOALA ALZHEIMER
BOALA PICK
BOALA PARKINSON DEMENE INDUSE DE BOLI
COREEA HUNTINGTON SOMATICE GENERALE:
DEMENTA CU CORPI LEWY
SIDA, SIFILIS, PANENCEFALITA
DEMENE INDUSE DE
SCLEROZANT SUBACUT
CONSUMUL DE SUBSTANE
(PESS),
PSIHO-ACTIVE:
CREUTZFELDT-JAKOB
TUMOR CEREBRAL
ALCOOL
HEMATOM CEREBRAL
MONOXID DE CARBON CLASIFICARE ABCES CEREBRAL
CANNABIS
TRAUMATISME CEREBRALE
(DEMENTIA PUGILISTICA)
HIDROCEFALIE CU PRESIUNE
NORMAL HIPOTIROIDISM
HIPERCALCEMIE
HIPOGLICEMIE
DEMENELE VASCULARE UREMIE
BOLI HEPATICE
DEMENA MULTIINFARCT
LACUNARISMUL CEREBRAL
INFARCTELE STRATEGICE
EVOLUIE

timp
LENT PROGRESIV
RAPID PROGRESIV
Encefalite (PESS)
Demena Alzheimer
Boala Creutzfeld-Jakob
Demena din hidrocefalia cu
Demena Alzheimer cu AHC
presiune normal
Demena din SIDA
DEMENA ALZHEIMER

Alois Alzheimer (1864-1915


DEMENA ALZHEIMER: EPIDEMIOLOGIE

Cea mai frecvent form de demen (55%)


Mai frecvent la femei
Debut:
Sub 65 ani: demena Alzheimer cu debut
precoce disease (vechea demen
debut: 40-90 ani Alzheimer)

peste 65 ani: demena Alzheimer cu debut


tardiv (vechea demen senil)
Vrsta ca i factor de risc
5% din persoanele de peste 65 ani
25% din persoanele de peste 80 ani
50% din persoanele de peste 95 ani
DEMENA ALZHEIMER: ETIOPATOGENIE

FACTORI GENETICI
FACTORI BIOCHIMICI: transmisia acetilcolinergic
Deficit hormonal (estrogeni)
Factori vasculari
Factori traumatici
Exces de aluminiu
Infecie cu virus lent
Procese autoimune
FACTORII GENETICI N DEMENA ALZHEIMER

2% sunt forme genetice cu transmitere dominant autozomal


Debutul este precoce i evoluia rapid (deces la 4 ani de la diagnosticare)
Cromozomul 21: gene pentru APP (demena complic Sd. Langdon-
Down)
Cromozomul 14: gene pentru presenilina 1
Cromozomul 1: gene pentru presenilina 2
98% sunt forme multifactoriale
Debut insidios i evoluie lent (deces la 8 ani de la diagnostic)
Cromozomul 19: gene pentru apolipoproteina E - alela 4 a
apolipoproteinei E crete riscul apariiei: forme sporadice de demen
Alzheimer

dup Emma Skurnick i Tom Dunne


HIPERFOSFORILAREA PROTEINEI TAU: GHEMURILE NEUROFIBRILARE

n mod normal, proteina tau este asociat microtubulilor pe care i consolideaz


MICROTUBULII au rol n transportul intracelular de la nucleu la butonul sinaptic i
sunt componente ale citoscheletului
Fosforilarea excesiv a proteinei tau, scade interaciunea acesteia cu microtubulii
n DEMENA, ALZHEIMER proteina tau hiperfosforilat se agreg sub form de
ghemuri neurofibrilare ducnd la degenerarea i moartea neuronilor

GSK
3
P P P
P P P
P
P
GHEMURI
NEUROFIBRILARE
SECRETAZELE MEMBRANARE I BETA AMILOIDUL

Amiloidul provine dintr-o protein precursoare (APP) care


este clivat anormal de ctre enzimele secretaze. Amiloidul se
va acumula n plcile senile ducnd la afectarea transmisiei
neuronale prin efect neurotoxic direct sau indirect, stimulnd
microgliile s produc citokine i radicali liberi.
AMILOID NORMAL
AMILOID



APP

secretaza secretaza

secretaza

PEN 2
APH-1
PRESENILIN 1

NICASTRIN
APOLIPOPROTEINELE E I DEMENA ALZHEIMER
APO E: apolipoproteina E
LRP: low-density-lipoprotein- AMILOID AMILOID
related protein receptor AMILOID
DAB: disabled APO E 4
PI 3K: fosfatidil inozitol 3 kinaza
PKB: protein kinaza B AMILOID

GSK 3: glicogen sintaza kinaza 3 APO E 3


SFKs : familia SRC de tirozin kinaze
care nu sunt receptori
MEMANTIN

LRP
APO E R2

N
SFK LITIU
NPxY P P M
D
EXCITOTOXICITATE
P S D A
DAB

PI3K

PK B
-
GSK
AMILOID 3
P P P
P P P

P
AMILOID
P
GHEMURI NEUROFIBRILARE

LIZOZOM
DEMENA ALZHEIMER: FIZIOPATOLOGIE

Destabilizarea
citoscheletului
Afectarea transportului
intracelular i distrugerea
neuronului

Afectarea transmisiei
neuronale

Depozitare excesiv de amiloid beta care


depete capacitatea APO-E de eliminare a
amiloidului
Depozite normale de amiloid beta care nu pot
fi eliminate de APO-E 4 cu afinitate redus
DEMENA ALZHEIMER: FENOMENELE
INFLAMATORII

PGE2
IL1
TNF
PGE2
O2-
IL1
H2O2
TNF
NO2-
O2-
NO
H2O2
NO2-
NO
DEMENA ALZHEIMER: ROLUL CUMULATIV AL
DIFERIILOR FACTORILOR N PATOGENIE

Beta Amiloid
Protein tau

FACTORI
GENETICI inflamaie
Pierderi DEMEN
+ neuronale ALZHEIMER
MBTRNIRE Pierderi sinaptice
hipoperfuzie Atrofie cerebral

Afectare
degenerativ
vascular

(dup Emmerling, Gracon i Roher, 1999)


DEMENA ALZHEIMER: TRANSMISIA COLINERGIC

Pierderea sinapselor colinergice i degenerarea neuronilor colinergici din nucleul


bazal al lui Meynert duc la afectarea ateniei i memoriei de scurt durat (fixarea
i evocarea evenimentelor recente)
ACETILCOLINA (ACH)

Sept
Nucleul bazal
al lui Meynert

Hippocamp

ACETILCOLINESTERAZ
DEMENA ALZHEIMER: HIPPOCAMPUL

CORNUL LUI
AMMON Neuroni
(HIPPOCAMPUL) piramidali
Neuroni
granulari
GIRUSUL DINAT
Cortex temporal

Fibre
perforante

LEZIUNI CARACTERISTICE
PLCI SENILE (amiloid beta)
ARIA
Celule
ENTORINAL
GHEMURI NEUROFIBRILARE entorinale

DEGENERAREA GRANULO-VACUOLAR
a neuronilor piramidali din hippocamp
DEMENA ALZHEIMER: ANOMALII LA NIVELUL HIPPOCAMPULUI

Exist o corelaie ntre numrul leziunilor histologice corticale (n special cel


al leziunilor fibrilare n ariile asociative temporale) i gravitatea clinic a
demenei

Exist o distribuie regional i temporal a leziunilor din boala Alzheimer:


- iniial este afectat cortexul entorhinal, hippocampul, cortexul temporal
- apoi, n evoluie, leziunile se extind la cortexul frontal i parietal

Ariile primare de proiecie senzorial i cortexul primar motor nu sunt afectate


ceea ce explic absena semnelor neurologice de focar
DEMENA ALZHEIMER: CORTEXUL ASOCIATIV

CORTEX

GANGLIONII
BAZALI

TALAMUS

Str III : neuroni ce realizeaz


legturi cortico-corticale
contralaterale

Str IV : neuroni ce realizeaz


conexiuni talamo-corticale

Str V : neuroni ce realizeaz


conexiuni cortico-striate i cu
trunchiul cerebral

Plci senile (beta-amiloid)


Ghemuri neurofibrilare
DEMENA ALZHEIMER: MARKERII
HISTOPATOLOGICI

TRIADA DIAGNOSTIC:
MARKERII DIAGNOSTICULUI DE
CERTITUDINE

Ghemuri neurofibrilare Plci senile: coroan fibrilar


(intracelular) centrat de amiloid
n cortex i hipocamp (extracelular)
n cortex i hipocamp

Degenerare granulo-vacuolar
n hipocamp
DEMENA ALZHEIMER
EXPLORARE FUNCIONAL (PET)

Subiect 20 ani Subiect 80 ani Subiect cu demen


Alzheimer

Metabolism crescut
DEMENA ALZHEIMER: HISTOPATOLOGIE

Adult

Neuron normal Btrnee


(neuroplasticitate)

Demena Alzheimer

Neuron n demena Alzeimer


DIAGNOSTIC IMAGISTIC
STADIU PRECOCE STADIU TARDIV

Creierul are
aspectul unui
miez de nuc

dilatare
ventricular

creterea
spaiului peri
Dilatarea fisurii perihippocampice cerebral
stngi secundar degenerrii
neuronilor din hipocampul stng dilatarea
anurilor
cerebrale
DEMENA ALZHEIMER EVOLUIE
Atrofia hippocampului: Amnezie de fixare (anterograd) cu
incapacitatea de a fixa informaii noi
Deficitul mnezic este compensat prin liste, ntrebri i
automatisme

Atrofia lobului temporal: afazie


Atrofia lobului parietal: agnozie, apraxie,
acalculie, agrafie
Atrofia lobului occipital: prosopagnozie,
dezorientare spaial, alexie
Atrofia lobului frontal: afectarea gndirii
DEFICIT MNESTIC abstracte, a raionamentului, a
3 ani
discernmntului, anozognozie

DIAGNOSTIC PRECOCE Amnezie de evocare (retrograd)


3-6 ani Caexie
Incontinen sfincterian

PLASAMENT N CMIN DE BTRNI


3 ani

dup Stahl S.M. (2002) DECES


DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: AFECTAREA HIPPOCAMPULUI

Debutul este INSIDIOS, tulburrile de


memorie sunt subestimate: sunt tolerate
de anturaj i puse pe seama vrstei
sau
pacientul, contientizndu-le, ncearc s
le compenseze prin liste, ntrebri,
repetiii sau s le ascund (invocnd
diverse scuze: nu urmresc tirile, nu am
la mine ochelarii)
TULBURRI DE MEMORIE DEFICITELE SUNT ADESEA
EPISODIC: COMPENSATE PRIN AUTOMATISME
Afectarea memoriei de scurt durat cu
capacitate redus de a achiziiona Debutul ACUT apare n situaii speciale
informaii noi: uit nume, adrese, sarcini, (cu ocazia prsirii locuinei: vizite la
figuri, cuvinte, locul unde a pus lucrurile rude, internare n spital), pacientul
sau decompensndu-se prin pierderea
face greeli, este neglijent reperelor
DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: AFECTAREA LOBILOR CORTICALI

LOBUL FRONTAL
Afectarea memoriei de lucru: dificulti n a LOBUL PARIETAL
realiza simultan mai multe sarcini Agnozie (amnezie semantic)
Amnezie retrograd ce intereseaz mai ales Apraxie construcional, de
amintirile recente mbrcare, motorie, ideo-motorie
Interesele i activitile se restrng treptat Acalculie
Afectarea funciilor executive (incapacitate de Agrafie
organizare, planificare, automonitorizare,
predicie)
Afectarea gndirii abstracte,
Afectarea discernmntului,
Anosognozie

LOBUL OCCIPITAL
Prosopagnozie (nu recunoate
fizionomii)
LOBUL TEMPORAL Afectarea aprecierii distanelor
Afazie (desenul pentagoanelor, desenul
Parafazie ceasului)
Dezorientare n spaiu (se rtcete
n ora, agitaie nocturn)
Alexie
DEMENA ALZHEIMER: MODIFICRI ALE GNDIRII,
AFECTIVITII I PERSONALITII

GNDIREA i vorbirea devine srace, concrete, stereotipe (repet amintiri


vechi)
Uneori, secundar tulburrilor de memorie, apare DELIRUL DE
PREJUDICIU (i se fur banii, actele) n care este implicat anturajul imediat
(familie, vecini)

PERSONALITATEA I COMPORTAMENTUL: se accentueaz


egocentrismul i psihorigiditatea, avariia, colecionarismul. Existena se
ritualizeaz

n plan AFECTIV: pot aprea iritabilitate, depresie, labilitate emoional


sau tocire afectiv
DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: DEFICIT SEVER

PLASAMENT NTR-UN CMIN DE BTRNI


AMNEZIE RETROGRAD
interesnd amintirile vechi, date
personale

INCONTINEN SFINCTERIAN
REFLEXE PRIMITIVE
CRIZE EPILEPTICE

CAEXIE CU HIPERTONIE
EXTRAPIRAMIDAL
TULBURRI DE DEGLUTIIE

DECES
DEMENA ALZHEIMER
SEVERITATEA DEFICITULUI

Deficit MIC Deficit MODERAT Deficit SEVER

Pacientul e capabil Pacientul trebuie asistat n Pacientul e complet


de autongrijire, ndeplinirea sarcinilor dependent de ngrijitor:
ndeplinete sarcini simple i ngrijire (mbrcat, hrnit, splat)
simple
Msuri:
- educarea familiei -de prevenire a accidentelor -instituionalizarea /
sau ngrijitorului (cderi, incendii) plasamentul pacientului
- utilizarea de -punere sub tutel -tratamentul deficitului
calendare -tratamentul deficitului cognitiv este ineficient
- testament cognitiv, al depresiei, al
- tratament agitaiei, al psihozei, al
sindromului confuzional
supraadugat
ALZHEIMERS DEMENTIA: DIAGNOSTIC DE
PROBABILITATE
TABLOU CLINIC: Vrsta: 40-90 ani
tulburri mnezice + Istoric familial de demen
afazie/apraxie/agnozie + Evoluie progresiv
tulburri ale funciilor executive Afectarea comportamentului i
n stadii avansate: capacitii de autongrijire
caexie, disfagie
incontinen sfincterian,
crize comiiale DIAGNOSTIC DE
PROBABILITATE Mini Mental State Examination
Testul ceasului
LCR - normal
EEG: modificri absente sau
Absena strii confuzionale nespecifice
Absena altor boli organice care CT, RMN: atrofie cerebral:
s explice deficitul cognitiv lrgirea sulcilor cerebrali, dilatarea
ventriculilor, spaiul pericerebral
lrgit

DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE: HISTOPATOLOGIC


Ghemuri neurofibrilare + plci senile + degenerare granulo-vacuolar
BOALA ALZHEIMER: DIAGNOSTIC DIFERENIAL

mbtrnirea normal
Starea confuzional (delirium)
Sindromul amnestic Korsakov (traumatic sau din alcoolismul cronic)
Depresia la vrsta a III-a (pseudodemena)
Alte demene:
Demenele vasculare
Pick
Demena cu corpi Lewy
Demena din boala Parkinson, coreea Huntington
Demena din sifilis, SIDA, b. Creutzfeldt-Jakob
Deteriorarea cognitiv din mixedem
DIAGNOSTIC DIFERENIAL CU STAREA
CONFUZIONAL (DELIRIUM)

DEMEN DELIRIUM

Debut insidios Debut acut

Evoluie cronic, progresiv, Evoluie acut, fluctuant,


ireversibil reversibil
Durat: luni, ani Durat: zile, sptmni

Iniial vigilitatea i orientarea nu Afectarea vigilitii i orientrii


sunt afectate
Afectarea memoriei de scurt Afectarea memoriei de scurt
durat i de lung durat durat datorit tulburrilor de
atenie
DIAGNOSTIC DIFERENIAL NTRE DEMEN I DEPRESIE

DEMEN DEPRESIE
Pacientul neag, ascunde, rar acuz Pacientul acuz deficit cognitiv

Afectarea memoriei de scurt durat n Afectarea n aceeai msur a


msur mai mare dect memoria de memoriei de scurt durat i de lung
lung durat durat
Memorie de lung durat bun pentru
evenimentele triste din trecut
Debut insidios, evoluie progresiv Debut acut (precizabil)
Durata deficitului cognitiv: sptmni,
luni
Tulburrile dispoziiei afective sunt Tulburarea afectiv e important i
labile, superficiale, suprapuse precede deficitul cognitiv
Agravarea simptomatologiei, spre Stare de ru matinal
sear
DEMENA ALZHEIMER: TRATAMENT
TRATAMENTUL DEFICITULUI COGNITIV:
ANTICOLINESTERAZICE ngrijire iniial la domiciliu
DONEPEZIL (mas, splare haine)
RIVASTIGMIN
GALANTAMINA Corectarea altor deficite
ANTAGONITI AI NMDA
(ochelari, proteze auditive)
MEMANTIN
NOOTROPE
PIRACETAM Prevenirea accidentelor
PRAMISTAR (traumatisme, incendii, inundaii) sau
CEREBROLYSIN decompensrii unei boli somatice
ANTIOXIDANI comorbide (AVC, insuficien cardiac,
SELEGILIN infecii intercurente)
GINGKO BILOBA
ESTROGENI
VITAMIN E Punerea sub tutel
VASODILATATOARE
PIRITINOL (ENCEFABOL) n final plasarea ntr-un cmin de btrni
PAPAVERIN
CINARIZIN Informarea, educarea i sprijinirea
PENTOXIFILIN aparintorilor
NIMODIPIN
TRATAMENTUL BOLII ASOCIATE:
ANTIDEPRESIVE (tianeptin, trazodon, venlafaxin),
ANXIOLITICE ( alprazolam)
MEDICAIA N DEMENA ALZHEIMER
NOOTROPE
PIRACETAM ANTIOXIDANI
PRAMIRACETAM SELEGILIN
CEREBROLYSIN GINGKO BILOBA
ESTROGENI
MICROGLIE
ASTROCIT VITAMIN E
NEURON

OLIGODENDROGLIE

VASODILATATOARE
PIRITINOL
ANTICOLINESTERAZICE PAPAVERIN
DONEPEZIL CINARIZIN
RIVASTIGMIN PENTOXIFILIN
GALANTAMIN NIMODIPIN
BLOCANI NMDA
MEMANTIN
ANTICOLINESTERAZICELE: MECANISM DE ACIUNE

ACETILCOLIN

ANTICOLINESTERAZICE

ACETILCOLINESTERAZ
ANTICOLINESTERAZICELE
RIVASTIGMIN DONEPEZIL GALANTAMIN

Inhibitor neselectiv de Inhibitor selectiv de Inhibitor selectiv de acetilcolinesteraz i


acetilcolinesteraz i acetilcolinesteraz modulator al receptorului nicotinic
butirilcolinesteraz

Aciune intermediar Aciune lung Aciune intermediar (2 prize zilnice)


2 prize zilnice 1 priz zilnic (seara)
Efecte secundare sistemice efecte secundare sistemice Efecte secundare colinergice,
mai rare accentueaz astmul
Fr interaciuni Interaciuni medicamentoase Interaciuni medicamentoase
medicamentoase (metabolizare hepatic, (metabolizare hepatic, citocromul
citocromul P450) P450), crete efectul anestezicelor

EFECTE SECUNDARE DE TIP COLINERGIC:


Depresie respiratorie, bradicardie, hipoTA, grea, vrsturi, crampe abdominale, sialoree, transpiraii,
lcrimare, convulsii
CONTRAINDICAII: astm bronic, bloc sinusal sau atrio-ventricular, ulcer duodenal
DEMENA VASCULAR

TRSTURI CARACTERISTICE:

-debut acut (dup un AVC)


-agravare n trepte
-intensitatea simptomelor e fluctuant
-deficite cognitive n diferite sectoare
-semne neurologice de focar: sindrom piramidal,
pseudobulbar, extrapiramidal
-contientizarea deficitului uneori cu reacie
catastrofic (plns)
-explorri paraclinice sugestive pentru boala
vascular cerebral
-antecedente de AVC, HTA
DEMENELE VASCULARE
DEMENA MULTIINFARCT:
Infarcte corticale multiple prin afectarea
ramurilor corticale ale ACM, ACA, ACP
Etiopatogenie: emboli provenii din
-plci ateromatoase carotidiene sau Ramuri
-inim: IMA, FiA corticale
Clinic:
-Semne de AVC
-Semne de ateroscleroz
-Semnele bolii care a cauzat AVC ACM:
Paraclinic: profil lipidic, CT cerebral
Ramuri
(imagini hipodense situate cortical)
perforante

Ramuri
corticale
DEMENA DIN LACUNARISMUL CEREBRAL:
Infarcte subcorticale (n talamus, capsula intern,
ganglionii bazali) de dimensiuni mici prin afectarea
ramurilor perforante ACM i ACP
Etiopatogenie: HTA, lipohialinoz pe vasele mici
ACM: artera cerebral medie
Clinic:
ACA: artera cerebral anterioar
-sindrom piramidal, extrapiramidal, talamic
-complicaiile HTA ACP: artera cerebral posterioar
Paraclinic: profil lipidic, CT cerebral AVC: accident vascluar cerebral
(imagini hipodense situate subcortical = infarcte IMA: infarct miocardic acut
Imagini hiperdense situate subcortical = hemoragii) FiA: fibrilaie atrial
DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK

Debut <65 years


femei > brbai
Antecedente heredo-colaterale prezente
Atrofie predominant frontal
Afectate n special: PERSONALTATEA i CONDUITA SOCIAL

Arnold Pick

Histopatologie:
Celulele Pick: neuroni cu incluzii citoplasmatice argentafile
Rarefiere neuronal
Glioz astrocitar
DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK
Afectarea funciilor executive:
SPECT: hipoperfuzie fronto-temporal
-Organizare PET: hipometabolism glucidic fronto-temporal
-Planificare
-Predicie CT, RMN: atrofie predominant fronto-temporal
-automnitorizare
Afectarea capacitii de judecat
logic
Afectarea discernmntului
Afectarea capacitii de abstractizare
Prin atrofia cortexului prefrontal
dorsolateral

Apato-abulie prin atrofia


cortexului prefrontal medial

Pusee de iritabilitate, euforie


nejustificat sau depresie, impulsivitate, Alte semne de lob frontal:
dezinhibiie instinctual (alimentar, Reapariia reflexelor primitive
sexual) sau sub aspectul conduitei Incontinen sfincterian
sociale (bancuri nepotrivite, acte Anosognozie
antisociale) prin atrofia cortexului
orbitofrontal
DEMENA CU CORPI LEWY

CARACTERISTICI:
-Performanele cognitive fluctueaz n
timp
-Sincope cu cdere
-Halucinaii vizuale frecvente
-Delir paranoid fr legtur cu deficitul
cognitiv
-Sensibilitate mare la neuroleptice (risc de
efecte secundare extrapiramidale)
-Frecvente semne extrapiramidale
parkinsoniene bilaterale i moderate
(rigiditate muscular, hipokinezie)
Histopatologic: n cortexul fronto-temporal i
Evoluie rapid progresiv n trunchiul cerebral
Adesea confundat cu: corpii Lewy (incluziuni intracitoplasmatice de
demena Alzheimer alfa synuclein, ubiquitin i neurofilamente)
demena vascular plci senile
Demena din boala Parkinson
DEPRESIA LA VRSTA A TREIA

este frecvent dar adesea


nediagnosticat:
fiind mascat de simptome
somatice
tulburrile de memorie ce apar n
depresie sunt uneori puse pe
seama scderii memoriei ca o
consecin a mbtrnirii normale
CARACTERISTICILE DEPRESIEI LA
VRSTA A TREIA:

depresie nsoit de anxietate i nelinite psiho-


motorie
depresie mascat de simptomele somatice
depresie cu delir hipocondriac sau de ruin
material
sindromul Cotard (delir de negaie a lumii sau a
prezenei respectiv funcionalitii unor organe,
delir de imortalitate i delir de enormitate)
depresie cu risc suicidar important !
depresie cu stupor melancholic