Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANUL VI MG
Prof. dr. Pompilia Dehelean
Conf. dr. Liana Dehelean
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor
Babe Timioara
PSIHISMUL UMAN
PSIHISMUL
CONTIENT INCONTIENT
CONTIENTIZABIL NECONTIENTIZABIL
DIACRON SAU
LONGITUDINAL
4. Orientarea
3. nelegererea situaiei
temporo - spaial
CMPUL ACTUAL DE CONTIIN
Expansiunea cmpului
de contiin ( ex:
experiena psihedelic)
externe
zi-noapte (circadian)
interne
cardiac
respirator
excretor
endocrin (ultradian)
menstrual (infradian)
BIORITMURILE
12
9 3
6
12
9 3
12
9 3
6
HIPOTALAMUSUL: NUCLEI
NUCLEUL PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH NUCLEUL LATERAL
Stimulat de stresori externi (durere, Foame, sete
temperatur)
NUCLEII PREOPTICI
NUCLEUL
Medial are receptori pentru
DORSOMEDIAL
androgeni i estrogeni LRH
Agresivitate
Ventrolateral: aria somnului
NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC NUCLEUL POSTERIOR
Sincronizarea ritmurilor SNV Simpatic
endogene Termogenez
Aria trezirii
NUCLEUL ARCUAT
NUCLEUL SUPRAOPTIC Secreie de TRH, CRH, PIF/dopamin, GRH
ADH, OXITOCIN receptori pentru insulin, leptin, ghrelin
Stimulat de stresori interni (alcool) NUCLEUL VENTROMEDIAL
Saietate, linitire, recompens
NUCLEUL SUPRACHIASMATIC i
COORDONAREA RITMURILOR ENDOGENE
NUCLEUL
NUCLEUL PARAVENTRICULAR
PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH,
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH
TRH
NUCLEII PREOPTICI
Aria somnului EPIFIZA
NUCLEII PREOPTICI EPIFIZA
Aria somnului
NUCLEUL
NUCLEUL SUPRACHIASMATIC
SUPRACHIASMATIC Sincronizarea
Sincronizarea ritmurilor endogene
ritmurilor endogene
NUCLEUL ARCUAT
Receptori pentru insulin, leptin,
ghrelin
Secret TRH, CRH, PIF/dopamin, GRH
NUCLEUL ARCUAT
Receptori pentru insulin, leptin,
ghrelin
secretTRH, CRH, PIF/dopamin, GRH
GH PROLACTIN CORTIZOL
SOMNUL I TULBURRILE DE SOMN
Abolirea c.a.c
n normalitate: SOMNUL
LEPTIN GHRELIN
saietate foame
INSULIN
noradrenalin
cortizol
GLANDA adrenalin
SUPRARENAL
Afectarea
imunitii
n mod normal secreia de cortizol scade n prima jumtate a nopii i crete n a doua jumtate.
Deprivarea de somn va duce la hipersecreie de glucocorticoizi cu urmtoarele consecine:
-Afectarea imunitii
-Deteriorare cognitiv prin efect toxic asupra hippocampului
FIZIOLOGIA SOMNULUI
FAZA HIPNAGOGIC FAZA HIPNOPOMPIC
(trecere veghe-somn) (trecere somn-veghe)
durat: sec min Vigilitatea nc e uor
vigilitatea scade perturbat
(uoar obnubilare cu
scderea ateniei, Uneori iluzii sau
claritii percepiei, STARE DE VEGHE halucinaii
fixrii informaiilor)
REM
1 hipnopompice
Uneori iluzii sau 2 (nepatologice)
halucinaii hipnagogice 3
(nepatologice) 4
n anxietate: senzaie
de cdere n gol
STADIILE SOMNULUI
Latena REM = 90 minute Durata REM crete spre sfritul nopii
STARE DE VEGHE
5 10 15 10-60
REM
NREM 1
NREM 2
NREM 3
NREM 4
ritm
n caz de relaxare ritm
REM: ritm
Trezirea e dificil
Rol: refacerea organismului (musculatur, 2
organe interne) 3
Predominan parasimpatic (rest and
digest) 4
Predominan simpatic 3
Creteri ale FC, TA, (risc AVC, moarte subit),
neregularitatea ritmului respirator induce 4
HIPOTALAMUS POSTERIOR:
nucleul tubero-mamilar secret
Histamin care inhib aria
somnului din hipotalamusul TALAMUS
anterior
n starea de veghe creierul este activat de NA, n starea de somn REM creierul este
5HT i ACH rspunznd la stimulii externi i activat de ACH rspunznd la stimulii
interni interni (material mnestic)
HIPOTALAMUS
TALAMUS: nuclei POSTERIOR: nucleu
NUCLEU BAZAL intralaminari tubero-mamilar TALAMUS: nuclei reticulari
MEYNERT HIPOTALAMUS Histamin GABA
POSTERIOR: nucleu
ARIE PREOPTIC VENTRO tubero-mamilar
ARIE PREOPTIC
LATERAL Histamin
VENTRO LATERAL
GABA, galanin
GABA, galanin
NUCLEUL REM on
SUPRACHIASMATIC NUCLEUL
PUNTE: nuclei pedunculo- SUPRACHIASMATIC
HIPOTALAMUS RAFEU MEDIAN pontin i laterodorsal PUNTE: nuclei pedunculo-
LATERAL Serotonin Acetilcolin HIPOTALAMUS pontin i laterodorsal
Orexin LATERAL RAFEU MEDIAN
LOCUS COERULEUS Acetilcolin
Orexin Serotonin
Noradrenalin
LOCUS COERULEUS REM off
Noradrenalin
ACH
NA, 5HT
NA, 5HT
SOMN NONREM
Refacere metabolic GH crescut, TSH redus
Conservarea energiei
SOMNUL I VRSTA
21 ani
50 ani
85 ani
zi noapte zi
TULBURRILE SOMNULUI
TULBURRI CANTITATIVE
INSOMNII
DE ADORMIRE
DE TREZIRE
HIPERSOMNII
SD. PICKWICK
APNEEA NOCTURN
NARCOLEPSIA
SD KLINE- LEVIN
TULBURRI CALITATIVE (PARASOMNII)
SOMNAMBULISM
PAVOR NOCTURN
COMARUL
INSOMNIA DE ADORMIRE
Apare n:
ANXIETATE
Cauze:
tensiune muscular cu incapacitate de relaxare
frica de a muri n somn
griji
Se asociaz cu vise cu tematic specific anxioas:
Cdere n gol
Scufundare n ap cu incapacitatea de a se salva
Urmrire cu incapacitatea de a se salva
Examene cu sentimentul de lips de pregtire
ASTENIE (patologic) cnd crete activitatea SRAA
susinut de efortul fcut de individ (insomnie vigil)
n normalitate dup un examen nsoit de consum
nervos
INSOMNIA DE TREZIRE
Apare n DEPRESIE
Trezire la orele 3 4 dimineaa cu
incapacitatea de a mai readormi
n aceste momente intensitatea depresiei
este maxim, existnd risc suicidar
Se nsoete de comaruri cu tematic
morbid: mori, sicrie, cimitire
SOMNUL N DEPRESIE
REM predomin n 3
prima jumtate a nopii
4
Insomnie de trezire
INSOMNIA PE TOAT DURATA NOPII
Apare n:
n situaii n care se manifest ca o scdere a nevoii de
somn cu absena oboselii i a nevoii subiective de somn
n ciuda deficitului de somn
manie
consum de stimulante ale SNC: cafea, amfetamine,
cocain
n situaii n care se produce o inversare a ritmului somn
- veghe n condiii normale n cazul:
Muncii n 3 ture (12 ore serviciu cu 24 ore libere)
Schimbrii fusului orar (jet lag)
n situaiile comorbiditii ntre anxietate i depresie
(insomnie de adormire + insomnie de trezire). Oboseala
i nevoia subiectiv de somn sunt prezente
HIPERSOMNIILE
SD. PICKWICK:
Hipersomnie (somnolen diurn) + insuficien cardiac dreapt (cord
pulmonar cronic) + obezitate
Cauza: obezitate hipoxie + hipercapnie vasocontricie pulmonar
insuficien cardiac dreapt. Hipercapnia induce somnolen diurn
SD. APNEEI NOCTURNE:
Hipersomnie (somnolen diurn) + apnee nocturn (crize nocturne cu
durata de 10 sec) + sforit
Cauza: central sau obstructiv (ngustarea spaiului retropalatin sau
retroglos), obezitate
NARCOLEPSIA
Crize irezistibile (20 min) de adormire n plin stare de veghe
trecere direct din starea de veghe n starea de somn REM produce
hipotonie cu cdere (CATAPLEXIE) sau cu paralizie de trezire i
halucinaii vizuale
NARCOLEPSIE + CATAPLEXIE = SD GLINEAU
SD. KLEINE LEVIN
Cicluri de hipersomnie + bulimie + hipersexualitate + iritabilitate, care apar
la intervale de cteva luni la adolesceni
Cauza: afectare hipotalamo-hipofizar
PARASOMNIILE
COMARURI
HALUCINAII, HALUCINAII
ILUZII ILUZII
HIPNAGOGICE REM HIPNOPOMPICE I
1 PARALIZIE DE
TREZIRE
NREM
4 PAVOR NOCTURN
SOMNAMBULISM
PARASOMNIILE
Aprnd n cursul somnului profund (NON REM) n prima parte a nopii
SOMNAMBULISMUL
Apare la tineri, component genetic
Comportament automat (nu este contient de ceea ce face n timpul nopii): se
scoal din pat, se mic prin cas, iese din cas, mut obiecte
Amnezia episodului
Msuri de protecie (familia l pzete )
Investigaii: EEG pentru diagnosticul diferenial cu epilepsia fronto-temporal
PAVORUL NOCTURN
Mai ales la copii (5-7 ani), component genetic
Aparent trezire din somn + mare anxietate i nelinite (plnge, ip, se
zvrcolete)
Amnezia episodului i nici nu-i amintete vreun vis.
Prezena membrilor familiei nu linitete copilul deoarece acesta nu este n
stare de veghe
Investigaii: EEG pentru diagnosticul diferenial cu epilepsia fronto-temporal
obnubilare
sopor
com
calitative
stare confuzional
stare crepuscular
OBNUBILAREA
Stare de scdere, nceoare,
nnourare a vigilitii
2. Pragul perceptiv crete
Apare n 1. Intenionalitate cu recepionarea doar a
normalitate exist, dar este stimulilor puternici
redus datorit (realitatea e simplificat)
n starea hipnagogic scderii vigilitii Structurarea percepiei
n starea hipnopompic e dificil
n starea de oboseal
Patologie
Tulburri organice cerebrale
(TCC, AVC, infecii SNC,
tumori SNC)
Tulburri somatice (insuf.
renal, hepatic, respiratorie) 4. Orientarea 3. nelegerea imediat
temporo spaial a situaiei e aproape
Intoxicaie cu alcool, droguri, e perturbat imposibil
medicaie psihotrop
STAREA DE SOPOR
Stare de somn profund
Nu mai funcioneaz nici unul din atributele c.a.c
Pacientul nu mai poate fi trezit dect de stimuli foarte
puternici, pe durat foarte scurt (secunde) dup care
recade
Apare n:
Intoxicaii cerebrale cu (alcool, alte droguri)
Afectare indirect a creierului: insuficiene somatice:
renal, respiratorie, hepatic
Afectare direct a creierului: traumatisme, infecii,
AVC, tumori
STAREA CREPUSCULAR
Se caracterizeaz prin ngustarea c.a.c cu pstrarea automatismelor
motorii (poate merge, poate urca n tren, cobor).
Uneori pot aprea acte de violen extrem cu consecine penale
(crim, distrugere de bunuri materiale)
Caracter paroxistic i tranzitoriu (apare i se termin brusc)
Amnezie lacunar (pentru episod) dup episod, foarte rar exist
rezidii mnezice
Cauze:
Epilepsia temporal
Beia patologic
Strile disociative ale c.a.c din
tulburarea conversiv-disociativ (crepuscul isteric) sau
reacia acut la stres
STAREA CREPUSCULAR
Beia patologic
2 condiii necesare: creier microlezional + cantiti mici de alcool
la care rezist oricine, mai puin cei cu creier microlezional
Cauzele microleziunilor cerebrale:
TCC
Epilepsie
AVC
Stri post encefalit, meningo-encefalit
Tumori cerebrale
Diagnostic diferenial cu beia simpl
Diagnostic: EEG, proba de provocare
Interzicerea consumului de alcool !
STAREA CREPUSCULAR
Crepusculul isteric
Apare la personalitile histrionice
Brusc
Dup o situaie de frustrare
Prezint cteva repere din realitate
Dup ieirea din aceast stare, persoana se
poate trezi ntr-o zon unde nu a mai fost
niciodat
STAREA CONFUZIONAL
C.a.c este perturbat att ca arie, ct i ca nivel
de vigilitate,
Debutul este brusc
Evoluia este acut i tranzitorie (dac se iau
msuri), fluctuant (cu agravare vesperal)
Absena intenionalitii, atenia e grav afectat 1. nu mai exist
2. Nu mai exist
Percepia este nestructurat intenionalitate
reflectivitate
nelegerea imediat a situaiei este imposibil (comportamentul
percepiile sunt
Dezorientare temporo-spaial, allopsihic i este haotic,
nestructurate
pentru situaia n care se afl fr scop, necoordonat)
Viaa psihic se desfoar haotic,
comportamentul este haotic)
Posibile iluzii i halucinaii vizuale i tactile
zoomorfe n general micropsice asociate cu
comportament motivat halucinator
Uneori iluzii i halucinaii vizuale macropsice:
cai, vaci, draci) sau halucinaii scenice terifiante
ce provoac anxietate uneori cu coninut
profesional (stare confuz-oniric sau delirium)
Hipomnezie, amnezie de fixare 3. nelegererea imediat
Memoria imediat (de lucru) este afectat: 4. Dezorientare a situaiei e
pacientul nu nelege ntrebrile care i sunt Temporo-spaial Imposibil
adresate, limbajul e incoerent Auto i allopsihic Comportament haotic
Inhibiie sau agitaie psiho-motorie Limbaj incoerent
Inversarea ritmului somn-veghe
STAREA CONFUZIONAL
Cauze: Nu este o boal psihic ! Mai frecvent la copii i
vrstnici
Afectare direct a creierului
TCC
Tumori
AVC 1. nu mai exist
2. Nu mai exist
Infecii intenionalitate
Epilepsie
reflectivitate
(comportamentul
Afectare indirect a creierului percepiile sunt
este haotic,
Insuficiene de organ: hepatic, renal, nestructurate
fr scop, necoordonat)
respiratorie
Deficit de vitamin B1
Hipoglicemie
Dezechilibre hidro-electrolitice
Febr mare
Intoxicaii sau sevraje: droguri, medicamente, toxice
(delirium de intoxicaie sau de sevraj)
Exemple:
Infecii severe (ale SNC sau septicemie): delirium
infecios 3. nelegererea imediat
Febr mare (la copii): delirium febril ce evolueaz
n paralel cu febra (crete cu creterea 4. Dezorientare a situaiei e
temperaturii, scade cu scderea temperaturii) Temporo-spaial Imposibil
Sevrajul alcoolic ( starea confuzional apare la Auto i allopsihic Comportament haotic
24-48-72 ore de la ntreruperea consumului de Limbaj incoerent
alcool la un acoolic cu dependen biologic)
VOINA
AFECTIVITATEA
INSTINCTUALITATEA
NIVELUL INSTINCTIV
CONTIINA
MORAL
Clasificarea instinctelor
VOINA
AFECTIVITATEA
Instinctul sexual
INSTINCTUALITATEA
Instinctul matern
Instinctele: modele comportamentale
nnscute ce servesc adaptrii speciei
Instincte de conservare a individului
Scop
Instinctul alimentar
biologic
Instinctul de aprare (vital)
incontient necontientizabil.
alimentaie
Omul nu-i poate contientiza
pulsiunile instinctuale ci doar nevoia
instinctual (parazitant, chinuitoare
ngrijirea copiilor
aprare
asociere n grup
NIVELUL INSTINCTIV
Caracteristic animalelor dar
prezent i n psihismul uman (la
om nivelul instinctual e mai puin
dezvoltat dect la animale)
Scopul biologic:
perpetuarea speciei
Scopul psihologic: obinerea DORINA
EXCITAIA
Tot ce se abate de la
normal este mpotriva
scopului biologic
SEXOPATIILE
EXCITAIA
DORINA
SEXUAL
SEXUAL
La femei: lubrefiere vaginal
(LIBIDO)
La brbai: erecie
CANTITATIVE
(DISFUNCII SEXUALE)
ORGASM
La brbai: ejaculare
CALITATIVE
(PARAFILII)
DISFUNCIILE SEXUALE
Tulburri ale dorinei sexuale Tulburri de excitaie sexual
Scderea dorinei sexuale - La brbai: disfuncie erectil
Creterea dorinei sexuale (impoten)
- La brbai: satiriazis - La femei: tulburri n a obine i
- La femei: nimfomanie menine excitaia, lubrefiere
insuficient
Alte cauze
-Scdere dorinei sexuale: DORINA EXCITAIA
depresie SEXUAL
SEXUAL
-Creterea dorinei sexuale (LIBIDO)
(manie)
Alte tipuri de disfuncie sexual
Dispareunie: durere n timpul actului
sexual
Vaginism: contracii involuntare ale
musculaturii vaginale n timpul
actului sexual
ORGASMUL
CANTITATIVE
HIPERFAGIA
BULIMIA
INAPETENA
ANOREXIA
CALITATIVE
PICA
ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE
(ANOREXIA NERVOSA)
Tratament:
- Reechilibrare hidro-electrolitic
- Medicaie: antidepresive (fluoxetin), neuroleptice (uneori
convingerea c sunt prea grase atinge intensitate DELIRANT)
- Psihoterapie: terapie comportamental, familial
BULIMIA NERVOAS
Episoade recurente de consum impulsiv a unor
cantiti mari de alimente (n special dulciuri)
ntr-un timp scurt (nfulecare) cu sentimentul
pierderii controlului.
Cretere ponderal consecutiv bulimiei
Conduit de a corecta creterea ponderal:
Provocare de vrsturi (n timp acestea pot deveni
spontane)
Recurgerea la purgative, diuretice
Exerciii fizice
Restricie alimentar (diet)
Recurgerea la substane catabolizante
BULIMIA NERVOSA
Cauze: disfuncia serotoninergic crete
impulsivitatea
Contiina bolii este prezent
Comorbiditate:
Depresoa
Anorexia nervosa
Cleptomania (tulburare de control a
impulsurilor)
Tratament:
- Antidepresive:
- inhibitori selectivi ai recaptrii
serotoninei (SSRI = selective
serotonin reuptake inhibitors)
- antidepresive triciclice care inhib
predominant recaptarea serotoninei:
clomipramina
- psihoterapie: cognitiv-comportamental
TULBURRI CANTITATIVE ALE
INSTINCTULUI ALIMENTAR
Consumul alimentar excesiv: hiperfagie
Graviditate
Obiceiuri culturale sau familiale la persoanele obeze
Anxietate
Cauze organice: Sd. Kleine-Levin
Iatrogenie: unele antipsihotice, antidepresive sau timostabilizatoare
Consumul alimentar excesiv i impulsiv: bulimie
n manie
n demena Pick
Consumul excesiv de lichide: potomanie
Trebuie difereniat de:
- diabetul zaharat
- diabetul insipid
TULBURRI CALITATIVE ALE
INSTINCTULUI ALIMENTAR
ANOREXIA: Absena apetitului alimentar
Se ntlnete:
Depresie
Anorexia nervosa (n evoluia bolii)
Consumul de substane anorexigene (amfetamine,
cocain)
TULBURRI CALITATIVE ALE
INSTINCTULUI ALIMENTAR
PICA:
ingerarea de substane necomestibile (pmnt,
cret, haine)
Se ntlnete:
Rar la unele femei doar n perioada de graviditate
n demen (formele avansate): persoana respectiv
nu mai face distincia ntre comestibil i incomestibil
n retardul mental profund
INSTINCTUL VITAL
Scopul biologic: aprarea vieii i integritii corporale
Poate genera agresivitatea normal (de aprare) verbal
sau comportamental.
AGRESIVITATE
Protecia puilor
Autoaprare
SUICIDUL
n NORMALITATE
(innd cont de CONTEXTUL cultural , istoric)
Condiionat de o stare emoional
Disperare (faliment)
Decepie (sentimental)
Ruine
Asigurare de via
Condiionat cultural
Hara-kiri
Sati
Suicidul altruist
n context PATOLOGIC
depresie
schizofrenie
psihoze halucinatorii
alcoolism
SUICIDUL: FACTORI DE RISC
VRST
Vrstnici, tineri
>
IZOLAREA aduli SEX
SOCIAL Brbai > femei
MUNC
ANOTIMP
NECALIFICAT
primvara
SOMAJ
SUICID
BOAL
MEDIU psihic,
Urban > rural handicapant
RELIGIE IMPULSIVITATE
protestantism > Hipofuncie
catolicism serotoninergic
TENTATIVE
EREDITATE
ANTERIOARE
SUICIDUL N DEPRESIE
Context: depresia produce o perturbare a Caracteristicile suicidului
valorilor pentru individ (se pot 1. exist intenia real de a muri
sustrage suicidului doar acele 2. este planificat, se iau msuri pentru a
persoane foarte credincioase)
reui
De ex: prevalena suicidului e mai mic la
populaia sudic catolic dect la 3. este aleas o metod sigur, violent:
populaia nordic protestant Spnzurare
mpucare
Factori favorizani: Aruncare de la nlime
Dispare teama de moarte Aruncarea n faa unui tren, main
Depresia e foarte mare Ingestie de medicamente cu
Inhibiia e foarte mic potenial
(are energia de a trece la act) letal n cantiti mari
Venesecie
4. Momentul ales: cnd este singur i mai
n STUPORUL DEPRESIV exist risc vital ales noaptea (depresia e maxim)
n timpul stuporului (prin refuz 5. Nu las scrisori sau las scrisori n care
alimentar) preia asupra sa responsabilitatea actului
cnd se amelioreaz exist risc suicidar
suicidar
SUICIDUL
N SCHIZOFRENIE
Suicidul mprumut caracterul bizar al bolii
Intenia suicidar poate s dispar brusc
N ALCOOLISMUL CRONIC
Are ca i complicaie depresia i secundar acesteia, riscul suicidar
PARASUICIDUL
Caracteristici:
Parasuicidul = Intenia de a
mima suicidul cu scopul de a-i 1. Nu exist intenia real de a muri
impresiona pe cei din jur 2. Actul e fcut demonstrativ, n
Frecvent la personalitile public, cnd familia e reunit
histrionice 3. Actul este deseori impulsiv,
Poate fi repetat neplanificat
Uneori, din ntmplare individul 4. Alege o metod mai puin violent
poate deceda i mai puin sigur:
Ingestie de substane,
medicamente: triferment, aspirin,
nifedipin
Crestarea tegumentelor n dreptul
venelor
5. Las scrisori lacrimogene n care
individul se plaseaz n rolul de
victim a nenelegerii celor din jur,
responsabilitatea este aruncat
asupra celorlali cu scopul de a-i
pedepsi
AUTOMUTILAREA
Este un tip de autoagresivitate ce vizeaz
integritatea corporal
Apare la
bolnavii schizofreni ce prezint tulburri de schem
corporal
personalitile dizarmonice:
histrionice pentru a impresiona: nghiire de obiecte ascuite
n mod repetat n penitenciare avnd ca beneficiu secundar
impresionarea celor din jur i evitarea privrii de libertate
(transfer n seciile de chirurgie)
Instabil-emoionale (borderline): crestare impulsiv i
superficial cu lame, cuite ducnd la cicatrici multiple mai
ales pe membrul nondominant
AGRESIVITATEA PATOLOGIC
Scop: obinerea unor beneficii
La indivizii impulsivi cu toleran sczut la frustrare
La bolnavi psihotici care nu au contiina bolii:
maniacali
schizofreni
n stri de intoxicaie (de ex: alcoolic)
La epileptici
La psihopaii sociopai (care ridiculizeaz normele
morale i fac ru de dragul rului)
! La persoanele educate agresivitatea se manifest
mai ales n plan verbal (sub forma ironiilor)
INSTINCTUL GREGAR
Se refer la asocierea la un FAMILIA
grup: PRIETENII
Microgrupul familial
CUNOTINELE
Grupul prietenilor, vecinilor
Realiznd reeaua de suport social
Dinamica grupului
Apariia unui leader care:
lupt pentru obinerea acestei
poziii
apr partenerul, progeniturile
lupt pentru un teritoriu
IMPORTANA GRUPULUI
PENTRU FIINA UMAN
Socializarea ca imperativ n lupta pentru
supravieuire: omul nu este ndeajuns de
puternic ca s poat tri singur, nu e capabil
singur s opun rezisten naturii
Prezent la om i la animale
CONTIINA
MORAL Aparine psihismului contient (ne
VOINA contientizm tririle afective)
CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,
Nivel energetic puternic dar mai slab
MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)
dect cel instinctiv
AFECTIVITATEA Nivel al subiectivitii (afectivitatea este
subiectiv, raiunea e obiectiv)
INSTINCTUALITATEA
Tririle afective sunt polare:
plcere neplcere,
dragoste ur,
veselie tristee
dar exist i triri neutre (indiferen)
AFECTIVITATEA (TIMIA)
ENDOTIMIA = dispoziia afectiv de fond
Nu e condiionat de factorii exteriori
AFECTIVITATEA Oscileaz ntre poli opui:
bun dispoziie proast dispoziie
Exist o ciclicitate (de-a lungul unei zile, mai
multor zile, sezonier - bun dispoziie vara,
proast dispoziie toamna CICLOTIMIE)
INTERIOAR : ENDOTIMIA
NETRANZITIV (EGOFILIE)
centrat pe propria persoan
POZITIV (EGOCENTRISM)
NEGATIV (AUTODEPRECIERE)
AFECTIVITATEA
EXOTIMIA
reaciile afective la stimuli
EXPRESIVITATEA
tririlor interioare
ENDOTIMIA
dispoziia afectiv de fond
FILTRU (neinfluenat de stimuli)
SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona afectiv,
de a rspunde afectiv
TULBURRILE AFECTIVE: CLASIFICARE
TULBURRILE AFECTIVE
TULBURRI CANTITATIVE
HIPERTIMII
HIPOTIMII / ATIMII
TULBURRI CALITATIVE
HIPERTIMIILE
EMOIA
Trire afectiv intens
Declanat brusc
Durat scurt
Determinat de un factor exterior (examen, vorbitul n public, etc.)
nsoit de REACII VEGETATIVE: nroire, tremurturi, miciuni
imperioase, debacluri diareice
AFECTUL
Trire afectiv foarte intens de FURIE
Declanat de o persoan nalt semnificativ pentru individ
(rutatea care vine de la un prieten)
Las urme adnci
HIPERTIMIILE
SENTIMENTUL
Debut treptat sau acut
La nceput foarte intens, consumptiv (nsoit de
insomnie, scdere n greutate)
Intensitatea scade treptat (ex. anul de doliu)
Poate fi controlat raional
Poate fi ndreptat spre o persoan sau poate avea
coninut abstract ( patriotism, tiin, diverse hobby-uri)
PASIUNEA
Spre deosebire de sentiment nu poate fi controlat
raional
ATACUL DE PANIC
AFECTUL PATOLOGIC
INVERSIUNE AFECTIV
AMBIVALEN AFECTIV
EMOTIVITATEA
RCEAL AFECTIV
EXOTIMIA reaciile
afective la stimuli
EXPRESIVITATEA
tririlor interioare
ENDOTIMIA
dispoziia afectiv de
fond (neinfluenat de
FILTRU stimuli)
SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona afectiv,
de a rspunde afectiv
DEPRESIA
DISFORIA
LABILITATEA EMOIONAL
MANIA
ANESTEZIE AFECTIV
CICLOTIMIA
ANXIETATEA
HIPERTIMIILE
HIPEREMOTIVITATEA
hipersensibilitate + hiperreactivitate afectiv (intensitatea
reaciei afective este excesiv fa de intensitatea stimulului
declanant)
Apare
ca trstur de personalitate (la personalitile histrionice)
n manie
AFECTUL PATOLOGIC :
Trire foarte intens, n special conflictual
Individul nu este contient de ceea ce face i nu calculeaz
consecinele actelor sale.
de ex: act cu caracter penal (distrugeri, crim)
HIPERTIMIILE
LABILITATEA EMOIONAL
Trecerea rapid dintr-o stare emoional ntr-
una opus (tristee - bucurie)
Se poate accentua odat cu mbtrnirea
Se ntlnete
ca trstur de personalitate (la
personalitile histrionice)
n patologia nevrotic
n manie virajul depresiv
TRIRILE AFECTIVE CALITATIVE:
AMBIVALENA AFECTIV
Prezena n acelai timp la aceeai persoan
a dou sentimente/reacii afective contrare
Se ntlnete n schizofrenie
INVERSIUNEA AFECTIV
Inversarea sentimentului de dragoste n ur i
dispre fa de persoanele iubite (prini, copii,
partener de via)
Se ntlnete n schizofrenie
TRIRILE AFECTIVE CALITATIVE:
INCONGRUENA (DISCORDANA)
AFECTIV
Rspuns afectiv inadecvat n raport cu situaia
n care se afl persoana sau cu natura
stimulilor (rde cnd primete o veste trist)
Se ntlnete n schizofrenie
TRIRILE AFECTIVE CALITATIVE
PERCEPIA
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA I INTELECTUL
ATENIA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
MEMORIA
GNDIREA I
INTELECTUL
CUNOATEREA
nu reprezint o reflectare a realitii obiective
doar STRUCTUREAZ, ORGANIZEAZ
experiena uman
Dac este PERTINENT (rezist probei
experienei i permite predicia), reprezint un
INSTRUMENT util n adaptarea la REALITATE
(alturi de inteligen)
ATENIA (PROSEXIA)
Reflexul de orientare
sau Selectarea Ateptare
Investigaia activ: stimulului orientat
ATRIBUTELE ATENIEI
CONCENTRAREA: atenia se focalizeaz pe un anumit stimul
(obiect) crescnd eficacitatea percepiei
se poate realiza fr efort (datorit curiozitii, interesului)
poate necesita un efort al voinei
Dispersia Mobilitatea
Invers proporionale
Direct proporionale
MODIFICRI CANTITATIVE ALE ATENIEI
HIPOPROSEXIA:
de concentrare i persisten (depresie,
anxietate)
de dispersie i mobilitate (depresie)
HIPERPROSEXIA:
de concentrare i persisten (personalitate
epileptoid, depresie pentru propria suferin)
de dispersie i mobilitate (manie, anxietate)
PERCEPIA
IMMANUEL KANT: exist o distincie ntre
percepie (PHENOMENON, ceea ce apare n
minte) i lumea ce d natere percepiei
(NOUMENON)
Lungimea de und
700nm
Raze infraroii
Raze X
Raze gamma
PERCEPIA
Nu este o recepionare pasiv a stimulilor,
ci este o construcie, un produs al
psihismului, ce are la baz experiena
(memoria) la care face permanent apel
LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale)
psihologia formei/ntregului (Gestalt)
Simetria
Proximitatea
Similaritatea
C
Continuitatea A O
D
nchiderea B
FENOMENUL FIGUR/FOND
Convexitatea
Aria (figura mic)
Orientarea (vertical/orizontal)
Testul Bender-Gestalt folosete figurile
imaginate de Max Wertheimer
M. Wertheimer (1880-1943)
PERCEPIA
Nu reflect ntreaga realitate
Este o construcie individual
Are la baz experiena (bagajul mnezic)
Este interpretat subiectiv (primete un
sens)
Percepia este influenat de afectivitate
PERCEPIA
Funcia psihic prin care realitatea
obiectiv este reflectat subiectiv
Atributele unei percepii normale: 2. Contiina
1. obiect
Prezena obiectului n realitate subiectiv
CANTITATIVE
HIPOESTEZIA
HIPERESTEZIA
CALITATIVE
ILUZIA
HALUCINAIA
PSEUDOHALUCINAIA
HALUCINOZA
TULBURRI CANTITATIVE
ALE PERCEPIEI
HIPERESTEZIA:
Sindrom meningian
Migren
Cefalee consumul unei cantiti de alcool la care
subiectul nu are toleran
HIPOESTEZIA:
Deficite ale organelor de sim
(de ex. hipoacuzie, prezbiopie)
Oboseal
Obnubilare, sindrom confuzional
Normalitate: furie, activitate foarte preocupant
TULBURRILE CALITATIVE
DE PERCEPIE
ILUZIA: percepie cu obiect dar fr izomorfism ( i se
atribuie obiectului perceput o semnificaie diferit de
cea real, fals)
HALUCINAIA: percepie fr obiect, clar,
proiectat n exteriorul individului i necriticat de
acesta
PSEUDOHALUCINAIA: percepie fr obiect, clar,
proiectat n interiorul individului i necriticat de
acesta
HALUCINOZA: percepie fr obiect, clar, criticat
de individ (individul nu pierde contactul cu realitatea)
ILUZIA
percepie cu obiect dar fr izomorfism
(i se atribuie obiectului perceput o semnificaie
diferit de cea real, fals)
obiectul e prezent n realitate
exist contiina subiectiv
exist proiecie spaial
nu exist izomorfism
ILUZIA
Fenomen normal:
Iluziile optice
n condiii de fric: identificarea ntr-o umbr a unui animal
n strile hipnagogic i hipnopompic
Fenomen patologic:
Iluzia de schem corporal, dismorfofobie,
depersonalizare (schizofrenie)
Iluzia sosiilor (schizofrenie)
Iluzia de greutate corporal (depresie: corp greu)
LEGENDA SOSIEI I
ALCMENE
AMPHITRION
ZEUS HERMES
LEGENDA SOSIEI II
HERMES
ALCMENE
ZEUS
Pentru a o putea nela pe Alcmene (soia cast a lui Amfitrion), Zeus ajutat de
Hermes, preia nfiarea lui Amfitrion.
ILUZIA SOSIEI
Fregoli
CORTEXUL CEREBRAL
PREFRONTAL
MEMORIA DE LUCRU
Fluxul gndirii
fixare
evocare
consolidare
Probabilitatea evocrii
cuvintelor din list
Consolidarea informaiei
presupune ntrirea
sinapsei prin creterea
numrului de receptori
postsinaptici. Aceste
modificri structurale sunt
substratul fenomenului de
POTENARE PE
TERMEN LUNG (LONG
TERM POTENTIATION)
POTENAREA PE TERMEN LUNG(LONG-TERM POTENTIATION
GLUTAMIN GLUTAMAT
A A
N M M
M
Calmodulin (CaM) D
P
A
P
A
A
M
A P
A
CaMK
II A
M
P
A
C
a
M
Calciu-Calmodulin K CREB A
I M
proteinkinaza II I P
A A
T CREB P
P
CRE
CIRCUITUL REVERBERANT AL LUI PAPEZ
Procesul de fixare / stocare necesit recircularea informaiilor noi prin circuitul lui Papez:
hippocamp corpi mamilari talamus cortex cingulat cingulum formaiunea hippocampic
TALAMUS
CORTEX CINGULAT
HIPOTALAMUS (corpi
mamilari)
HIPPOCAMP
FORMAIUNEA HIPPOCAMPIC
EFERENELE de la HIPPOCAMP:
ajung prin intermediul fornixului n
hipotalamusul posterior (corpii
mamilari), apoi la talamus i de aici n
FORNIX
cortexul cingulat de unde vor reveni la
formaiunea hippocampic (circuitul
CA2 reverberant al lui Papez)
CA3
FORMAIUNEA CORNUL CA1
GABA AFFERENELE LA CORTEXUL
HIPPOCAMPIC neuron
LUI AMMON
ENTORINAL dinspre:
CA4 Neuroni
include: piramidali amigdal (memoria emoional)
- aria entorinal GIRUS Neuroni
Cortexul prefrontal (decizii
influenate de context i de
- subicullum DINAT granulari experiena anterioar a individului )
- girusul dinat Cortexul senzorial asociativ i
bulbul olfactiv (pentru ca percepiile
- hippocampul s fie stocate n depozitele mnezice
(Cornu Amonis = Cortexul cingulat
cornul lui Ammon)
SUBICULUM
Fibre
perforante
ARIA ENTORINAL
Neuroni
entorinali
HIPPOCAMPUL: FIXAREA I EVOCAREA INFORMAIILOR
LUMEA INTERIOAR:
depozitele memoriei semantice i episodice
Cortex cingulat
Cortex Talamus
prefrontal
Hippocamp
Amigdala
LUMEA
EXTERIOAR
FUNCIILE MEMORIEI DE LUCRU
Fluxul gndirii
Memoria de scurt durat
STOCAJ TEMPORAR
TULBURRILE DE MEMORIE
TULBURRILE DE MEMORIE
CANTITATIVE
HIPOMNEZII, AMNEZII
HIPERMNEZII
CALITATIVE
PARAMNEZII
TULBURRILE DE MEMORIE
HIPOMNEZIILE:
De fixare:
Normal: dac materialul de nvat
nu are logic 1. Atenia
2. Percepia
structurat
Obnubilare (hipoprosexie de
concentrare)
Intoxicaii cerebrale
Intelecte de limit (nu nelege) 5. Fixarea i
3. nelegerea
evocarea
situaiei
informaiilor
Depresie (hipoprosexie de
concentrare)
4.
Anxietate (hipoprosexie de Orientarea
temporo-
concentrare) spaial
De evocare:
Obnubilare
Depresie
HIPO/AMNZEZIILE TRAUMATICE
TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL
Timp
HIPOMNEZIE
AMNEZIE RETROGRAD AMNEZIE
ANTEROGRAD
LACUNAR
AMNEZIA PREDOMINANT ANTEROGRAD
SINDROMUL KORSAKOV
timp
CONFABULAIE
AMNEZIE
AMNEZIE
ANTEROGRAD
RETROGRAD
Linia de via
AMNEZIE RETROGRAD AMNEZIE ANTEROGRAD
Se asociaz n timp Iniial cu evocare bun a
evenimentelor dinaintea mbolnvirii
AMNEZII
AMNEZIA LACUNAR:
Com
Stare confuzional
Stare crepuscular
Criz Grand Mal
Blackout
AMNEZIA SELECTIV /ELECTIV / DISOCIATIV: incapacitatea
de a-i aminti un eveniment traumatizant, cu ncrctur negativ
pentru persoana respectiv
Tulburarea disociativ-conversiv (vechea nevroz isteric):
refularea n incontient a evenimentelor cu ncrctur negativ:
frustrri, dezamgiri
Reacia acut la stres: incapacitatea de a evoca la cerere
evenimentul psihotraumatizant
AMNEZII
AMNEZIE LACUNAR
Com
Stare confuzional
Criz epileptic major Frustrare
Blackout dezamgire
AMNEZIE ELECTIV
Tulburare disociativ-
conversiv (nevroza
isteric)
Reacia acut la stres
AMNEZII
LAPSUS:
aparent amnezie de evocare
caracter parazitant
necesit un efort de voin pentru gsirea
rspunsului sau consultarea dicionarului
apare n condiii normale
a nu fi confundat cu nelesul psihanalitic al
termenului (acte ratate)
HIPERMNEZIILE
De fixare:
Rarisime
Fenomenul de EIDETISM: capacitatea de a fixa n
toate detaliile i de a reproduce identic corect; nu e
considerat patologic
De evocare:
- n manie (avalan mnezic)
- n toxicomanii
- Cu caracter panoramic la indivizii care triesc iminena
unui pericol vital (experiene la grania morii)
PARAMNEZIILE
ECMNEZIA: plasarea n prezent a unor amintiri
din trecut (demen)
CRIPTAMNEZIA: persoana i atribuie un
material fcut de altcineva (dg plagiat care e
fcut cu bun tiin)
DEJA / JAMAIS VU, CONNU, VECU : n
normalitate i n patologia de lob temporal
(anun crizele epilepsiei temporale)
TULBURRILE DE MEMORIE
Apar mai ales n patologia ORGANIC
(degenerescen, tulburri circulatorii) sau
indus de SUBSTANE PSIHOACTIVE
n PSIHIATRIE apar mai ales tulburri de
randament
INTELECTUL
FACULTI DISTINCTE:
1. Inteligena raional (gndirea logic):
rapiditatea gsirii unei soluii ntr-o situaie dat
2. Intuiia : gsirea unei soluii pe care individul a
ncetat s o caute n psihismul contient
3. Imaginaia: opereaz cu imagini, amintiri care
prin combinaie duc la o neoproducie cu
funcie anticipativ
IMAGINAIA
Capacitatea de a forma noi imagini care nu sunt
percepute prin intermediul simurilor.
Necesit achiziia i dezvoltarea gndirii simbolice (de la
sfritul stadiului senzorimotor i apoi n cursul stadiilor
ulterioare: preoperational, stadiul operaiilor concrete i
stadiul operaiilor formale)
Prin reprezentarea mental a obiectelor, persoanelor
sau situaiilor (inteligena reprezentativ) o persoan
poate opera cu imagini i propoziii, poate rezolva
probleme sau poate prevedea consecinele unei decizii
(inteligena operaional).
IMAGINAIA
IMAGINAIA MORBID MITOMANIA se refer la
Se refer la imaginarea deformarea imaginativ a
unor eventualiti relatrii evenimentelor
catastrofice privitoare la trite n sensul valorizrii
derularea n viitor a propriei persoane.
CONFABULAIA const evenimentelor
n relatarea din Apare n ANXIETATE
imaginaie, fr nici o MINCIUNA
legtur cu realitatea, a const n
unor evenimente de via deformarea
legate de trecut sau adevrului n
prezent. scopul de a
Spre deosebire de deruta sau de a
minciun este involuntar obine un
i incontient. beneficiu.
Se ntlnete n Sd. E utilizat
KORSAKOV i particip IMAGINAIE frecvent de
PSIHOPAII
la geneza delirului din
PARAFRENIE ANTISOCIALI
INTELIGENA
Definiie: capacitatea de a gsi soluia corect n cel mai scurt timp
Etimologie: din latin pentru a nelege, sau a discerne
OPERAIUNI:
1. Validarea informaiilor primite din exterior, interior
2. nvarea (achiziionarea) informaiilor noi
3. Gndirea i limbajul interior i exprimat verbal, n scris i gesturi
4. Cunoaterea raional a realitii (nelegere, aprofundare)
5. Motivaia: curiozitatea, interesul
6. Creativitatea: capacitatea de a crea valori materiale i spirituale
manifestate n domeniul tiinei i culturii
7. Valorizarea: aplicarea normelor valorice (etice, estetice) cu capacitatea de
selecie
INTELIGENA
Valorificare CONTIINA Creativitate
MORAL
Curiosity Interese
VOINA
nvarea
Validarea (percepiilor) Achiziionarea gndirii i limbajului
Cunoaterea raional COGNIIA
AFECTIVITATEA
INSTINCTUALITATEA
INTELIGENA I MSURAREA
ACESTEIA
QI mediu: 100
QI Normal: 70 -130
Indicele se calculeaz n funcie de nite baremuri de cunotine stabilite
pentru fiecare vrst. n funcie de media copiilor de o anumit vrst se
stabilete vrsta mental care se raporteaz la vrsta cronologic.
Exemple de teste: matricele progresive ale lui Raven, Wechsler Adult
Intelligence Scale, Stanford-Binet.
Exist o multitudine de baterii de teste;
pentru cei care nu tiu s scrie se folosesc
imagini (matrici progresive din testul Raven)
cronometrare
12
9 3
6
FUGA DE IDEI
CALITATIVE (coninut)
DELIRUL
OBSESIA
TULBURRI FORMALE
GNDIREA DIGRESIV
GNDIREA CIRCUMSTANIAL
DISOCIAIA (INCOERENA)
TULBURRILE CANTITATIVE ALE
GNDIRII
Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea rapid: se datoreaz unei accelerri a
ansamblului vieii psihice = tahipsihie (n manie)
de ex: FUGA DE IDEI are ca i expresie verbal:
vorbire telegrafic (individul nu poate vorbi n ritmul n
care gndete i cuvintele de prisos sunt eliminate).
TAHILALIE, LOGOREE, GRAFOREE
- n normalitate gndirea rapid apare n condiii de
bun dispoziie
- Mai apare n intoxicaia etanolic (cantiti mici),
intoxicaie cu droguri stimulante
TULBURRILE CANTITATIVE ALE
GNDIRII
Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea lent: se datoreaz unei ncetiniri a ansamblului vieii
psihice = bradipsihie (n depresie, la personalitatea epileptoid)
de ex: BRADILALIE
Pacientul vorbete n ritm lent, cu latene mari ntre ntrebare i
rspuns i rspunsuri ct mai scurte, monosilabice. De obicei nu
iniiaz dialogul.
Gndirea lent apare:
- n normalitate n condiii de somnolen
- n depresie
- n intoxicaia etanolic
- la personaliti epileptoide: gndire lent i neselectiv
TULBURRI CANTITATIVE
Coninut:
Bogat: LOGOREE, manie
Srac: VORBIRE LACONIC: concis, cu rspunsuri
scurte, uneori monosilabice (da /nu): depresie
Nul : BARAJUL MENTAL
TULBURRI CANTITATIVE
BARAJUL MINTAL = ntreruperea brusc i nemotivat
a fluxului gndirii i vorbirii,
pe care pacientul o resimte ca pe un gol (sentimentul de cap
gol)
care pot fi reluate dup o pauz
n schizofrenie sau la cei care fac multe divagaii
FADING MENTAL= lentoare progresiv a fluxului
gndirii pn la baraj
MENTISMUL= apariia brusc a unui mare numr de
gnduri care se deruleaz rapid i necontrolabil
(avalan deranjant de gnduri imposibil de oprit de
ctre individ)
TULBURRI CANTITATIVE
TEMA DISCURSULUI
TULBURRILE FORMALE DE
GNDIRE
GNDIREA CIRCUMSTANIAL
Se coreleaz cu bradipsihia
La epileptoid: gndire vscoas (comparat
cu mierea care se scurge lent):
Adezivitate puternic la tem (odat ntrerupt,
persoana rspunde la ntrebare apoi sare din nou
la tema veche din punctul de unde a fost
ntrerupt)
Incapacitate de sintez, selectivitate (persoana
ridic amnuntele la rang de esenial)
GNDIREA
CIRCUMSTANIAL
TEMA DISCURSULUI
TULBURRI FORMALE DE
GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:scindare a
gndirii astfel nct gndirea i pierde
coerena:
Ideile se asociaz la ntmplare
Cuvintele se asociaz fr nici o regul
Se pierde structura gramatical
Se pierde sensul
n planul limbajului: SALATA DE CUVINTE,
text incomprehensibil
TULBURRI FORMALE DE
GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:
Uneori cuvintele se asociaz prin asonan: alb, nalb, salb
Uneori se inventeaz cuvinte neologisme ( neologismele
adevrate): statovnicie
Uneori se atribuie alte sensuri unor cuvinte care n mod normal
au un sens cunoscut de toat lumea: mov = moarte
Se fac sciziuni la nivelul cuvintelor:
Ai dumani?
Du am fcut azi diminea, ani am muli
- Apare caracteristic n schizofrenie
DISOCIAIA IDEO-VERBAL
(INCOERENA)
TEMA 4
TEMA 2
TEMA 1
TEMA 3
TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE
(CONINUT ANORMAL AL GNDIRII)
IDEEA OBSESIV:
Gnduri, ruminaii, imagini, impulsiuni sau ndoieli intruzive, persistente, recurente,
egodistonice, care paraziteaz contiina individului
Individul i recunoate caracterul patologic ( delir)
Individul recunoate gndurile ca fiind proprii ( sd. de transparen-influen)
Coninut:
abstract: unde este Dumnezeu?, unde e sfritul Universului (ruminaii)
Banal: ordine, simetrie (ruminaii)
Ruinos, agresiv, stnjenitor (impulsiuni)
n normalitate:
Contiina moral genereaz cel mai frecvent obsesii
Lapsus-ul = obsesia noiunii uitate
Muzica: melodie parazitant
n patologie:
Tulburarea obsesiv-compulsiv (obsesii i sau compulsii)
Depresie (ruminaii depresive)
Tulburarea de stres posttraumatic (flashbackuri)
Schizofrenie (caracter bizar)
TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE
(CONINUT ANORMAL AL GNDIRII)
IDEEA DELIRANT:
Def: convingere patologic, fr substrat real (convingere
absolut ntr-o idee fals)
Apare pe cmp de contiin clar ( delirium /stare confuzional)
Trebuie inut cont de credinele socio-culturale la care persoana
ader
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
Nu poate fi combtut cu argumente logice
Premiza nu e fireasc: e otrvit
Comportamentul corespunde delirului (comportament motivat
delirant): pung cu mncare de acas pe care o ine cu el pentru
a nu fi otrvit
Paraziteaz gndirea: pacientul triete prin i pentru delirul su.
TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE
(CONINUT ANORMAL AL GNDIRII)
IDEEA PREVALENT:
Def: idee ce pornete de la un fapt real din
viaa pacientului care i acapareaz toate
preocuprile
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
Pacientul nu se poate sustrage parazitajului,
ideea prevalent dominndu-i viaa i
subordonnd alte idei.
TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE
(CONINUT ANORMAL AL GNDIRII)
parazitare
acaparare
IDEE
IDEE DELIRANT
PREVALENT
NIVELUL SPIRITUAL VALORIC
Difereniaz omul de
CONTIINA
MORAL animal
3 valori : binele,
VOINA
adevrul i frumosul
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
SISTEMUL VALORIC
CONTIINA MORAL
BINELE
ETICA
SISTEMUL
VALORIC
ADEVRUL
FRUMOSUL
LOGICA
ESTETICA
COGNIIE AFECTIVITATE
SISTEMUL VALORIC
VALORI UNIVERSALE
(MPRTITE LA
NIVELUL TUTUROR
CULTURILOR)
VALORI
VALORI
SOCIALE/CULTURALE:
(MPRTITE NTR-O MPRITE
CULTUR)
VALORI DOAR DE
MPRITE UN ANUMIT
DOAR DE VALORI FAMILIALE GRUP
INDIVID (MPRTITE INTR-O
FAMILIE SOCIAL
VALORI INDIVIDUALE
VALORI
MPRITE
DOAR DE O
ANUMIT
FAMILIE
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
CONTIINA MORAL:
CONTIINA
MORAL
totalitatea valorilor,
VOINA
normelor morale care
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA
stau la baza funcionrii
AFECTIVITATEA
n societate
INSTINCTELE Sistemul valoric este
ierarhizat
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI
BINELE
BANII
CARIERA
FAMILIA
MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI
FAMILIA
CARIERA
BANII
BINELE
MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI
BANII
CARIERA
FAMILIA
BINELE
MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI
SEXUL
MNCAREA
BANII
FAMILIA
CARIERA
BINELE
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
Copil:
3 ani: egocentrici, nu au noiunea de bine i ru
7 ani: nva s asculte de reguli i s se controleze
nva s fac distincia dintre bine i ru
Adolescent: reorganizare a normelor valorice:
contestarea valorilor prinilor, colii, familiei,
societii n general cu
edificarea propriului sistem de valori
Adult: asumarea LIBER (acceptarea) unui anumit
sistem valoric care poate sau nu s coincid cu valorile
societii
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
Indivizii cu RETARD MENTAL:
nu fac deosebirea ntre bine i ru
nu sunt responsabili de actele lor
Indivizii cu TULBURARE DE PERSONALITATE de tip
DISSOCIAL (SAU ANTISOCIAL):
au un QI care le permite s fac diferena ntre bine i ru dar
aleg rul
sunt responsabili de actele lor!
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
CONTIINA
MORAL
COMPORTAMENT
SOCIAL
VOINA
INSTINCTELE
NIVELUL VOLIIONAL:
VOINA
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
EFORT ENERGIE
COMPENSATOR DE DINAMIZANT
VOIN FOARTE MARE FOARTE MIC,
CONTIINA
MORAL
VOINA
EFORT
COMPENSATOR DE
VOIN MARE ENERGIE DINAMIZANT MIC
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA
ENERGIE DINAMIZANT
AFECTIVITATEA MARE
ENERGIE
INSTINCTELE DINAMIZANT FOARTE
MARE
NIVELUL VOLIIONAL
Nivelele instinctual i afectiv au energie
dinamizant proprie putnd declana un
comportament
Nivelele cognitiv i spiritual-valoric
neavnd un substrat energetic eficient,
trebuie susinute prin voin
TEORIA MOTIVAIONAL I
COMPORTAMENTUL
INSTANELE MOTIVAIONALE
ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL
NEUROBIOLOGIA I NEUROANATOMIA
SISTEMULUI MOTIVAIONAL
INSTANELE
MOTIVAIONALE
CONTIINA ASPIRAIA
MORAL
VOINA VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA INTERES, CURIOZITATE
AFECTIVITATEA DORIN
Contientizarea
Refacerea
senzaiei de foame
homeostaziei
CORTEX
PREFRONTAL:
decizii raionale
ctre accumbens
GANGLIONII BAZALI:
GABA
selecia unui anumit
NUCLEUL comportament
ACCUMBENS:
eferene ctre Glu
talamus
TALAMUS: filtru
AMIGDALA:
eferene emoionale DA 5HT
ctre accumbens
GABA
HIPPOCAMP:
eferene legate de ARIA TEGMENTAL RAFEUL : surs de
experiena anterioar VENTRAL: surs de serotonin: inhibiia
i context ctre dopamin: dezinhibiia sistemului motivaional
accumbens sistemului motivaional
LUAREA DECIZIILOR
CORTEX
PREFRONTAL :
GLU TALAMUS
NUCLEUL
ACCUMBENS:
GABA
AMIGDALA: GLU
HIPPOCAMP: GLU
ARIA TEGMENTAL
VENTRAL: DA
TULBURRILE DE COMPORTAMENT
MODIFICRI CANTITATIVE
HIPOKINEZIA I BRADIKINEZIA
INHIBIIA PSIHO-MOTORIE
STUPORUL
HIPERKINEZIA I TAHIKINEZIA
NELINITEA PSIHO-MOTORIE
AGITAIA PSIHO-MOTORIE
MODIFICRI CALITATIVE
TREMOR
TICURI
DISKINEZII
STEREOTIPII, PERSEVERRI
TULBURRILE CANTITATIVE DE
COMPORTAMENT:
Nelinite psihomotorie
Anxietate generalizat
Hipomanie
Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante
Akatizie: nelinite psiho-motorie indus de medicaia neuroleptic
incisiv
Negativism
pasiv: subiectul ignor salutul sau comenzile examinatorului
activ: subiectul face contrariul a ceea ce i se comand
n schizofrenia cataton
SD CATATON
Dramatic, teatral
La personalitile histrionice: gesturi, micri exagerate
Evitant: evitarea unor situaii fobogene (tulburrile fobice) sau a relaiilor cu persoane
necunoscute (personalitile anxios-evitante)
Gnduri automate
precontient
Presupuneri
incontient
Scheme cognitive
COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA
TP Schema de Schema de Schema afectiv Strategia
autoevaluare evaluare a
celorlali
paranoid Nedreptit de alii Trdtori, Teama de Hipervigilen
manipulatori manipulare, furia Suspiciozitate
mpotriva abuzului Lupt
schizoid Autosuficien Intruzivi Anxietate de Izolare
intruzivitate
histrionic Meritnd atenia Acceptai dac Tema de rejecie Dramatizare,
altora menin interesul autovictimizare,
parasuicid, furie
antisocial Greit tratat Ceilali Furie Acte antisociale
desconsiderai
evitant Incompetent social Critici, periculoi Teama de critic Evitare atragerii
ateniei asupra sa
dependent Incompetent Ideali Teama de Cultivarea relaiei
decizional abandon cu persoana care
ea deciziile
anankast Responsabil fa de Iresponsabili, Teama de Standarde nalte
sine i ceilali incompeteni dezordine control, verificri
DIMENSIUNEA CORPORAL:
TEORIA UMORILOR (HIPPOCRATE- GALEN)
Hippocrate Galen
Snge vesel aer sangvin
biotip psihotip
picnic ciclotim
leptosom (astenic) schizotim
atletic epileptoid
E. Kretschmer (1888-1964)
1. Hipertimic
2. Depresiv
3. Senzitiv
4. Anankast
5. Fanatic
6. Cutnd valorizarea, atenia
7. Cu voin redus K. Schneider (1887-1967)
8. Lipsit de afeciune
Aceast clasificare st la baza taxonomiei
9. Astenic tulburrilor de personalitate din DSM i ICD
10. Labil emotiv
CLONINGER I 7 DIMENSIUNI ALE
PERSONALITII
4 temperamente:
Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate
dopamin
Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate - serotonin i
GABA
Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere
noradrenalin i serotonin
Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamat i
serotonin
CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv
-megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor,
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv: S. Freud (1856-1939)
- autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie
meticulozitate, devotament fa de reguli
CARACTERELE ORALE
Stadiul oral: 0-1 ani:
Faza suptului: caracter oral-dependent
- optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv
Faza mucturii: caracter sadic-oral
- pesimist, agresiv verbal, independent, dominator
PERSONOGENEZ
Personalitatea se formeaz nc din
copilrie i se ncheie dup adolescen
Dup 18-25 ani se consider
personogeneza ncheiat
Un diagnostic de tulburare de
personalitate se poate pune doar dup
vrsta de 18 ani
TREI CLUSTERE (GRUPRI)
Cluster A (al bizarilor): TP paranoid, TP
schizoid
Cluster B (al extravaganilor): TP
histrionic, TP instabil emoional, TP
antisocial
Cluster C (al nesigurilor): TP anankast,
TP anxios evitant, TP dependent
CARACTERISTICI GENERALE ALE
TULBURRILOR DE PERSONALITATE
Trsturile de personalitate sunt n mod global i excesiv
accentuate.
Egosintonie: subiectul este mulumit cu sine nsui
Comportamentul e rigid (inflexibil ntr-o mare varietate
de situaii), deci predictibil
Alloplasticitate: subiectul nu simte nevoia s se schimbe,
ci ncearc s-i fac pe alii s se adapteze la propria
personalitate
Comportament maladaptativ: afecteaz funcionarea
individului n societate, familie, la locul de munc
Patoplasticitate: tabloul clinic al bolilor comorbide este
influenat de personalitate (exagerarea sau mascarea
simptomelor)
TP DE TIP PARANOID
1. Megalomanie
2. Sensibilitate mare la critic
3. Tendina la ranchiun i rzbunare (secundaritate)
4. Suspiciozitate
5. Hipervigilen (nu se confeseaz nici prietenilor)
6. Interpretativitate: subiectul are tendina de a interpreta totul n
defavoarea sa.
7. Tenacitate n lupta pentru drepturile proprii
8. Comportament revendicativ, cverulent, procesoman.
stres Nevroz
Vulnerabilitate personologic
REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Evenimentul stresant:
Pierdere: persoan, bun material, prestigiu,
situaie profesional
Pericol: natural sau produs de om
Deprivare senzorial: surzire, cecitate, mediu
socio-cultural strin cu necunoaterea limbii
Frustrare: situaia n care persoana nu obine
ceea ce crede c este ndreptit s
primeasc
REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Reacia acut de stres
Reacia de stres post-traumatic
Tulburrile de adaptare (doliul patologic,
ocul cultural, reacia anxios-paranoid,
Sd. Ganser)
TULBURRILE REACTIVE
Stres:
evenimente stresante sau
Stres: schimbarea modului de via
psihotraum Reacie
psiho Tulburarea de adaptare:
patologic Tulburarea de stres 1-3 luni reacia de doliu,
Laten: 6 luni
1h acut posttraumatic
reacie anxios-paranoid
Vulnerabilitate personologic
Inhibiie Dezinhibiie
ATAC DE PANIC
psiho-motorie psiho-motorie
COMPORTAMENTALE:
-Evitarea rememorrii SOCIALE:
-Afectarea funcionrii -Dependen
-Dezinteres sau hiperactivitate COMPLICAII -Hiperprotecie
-Suicid -Izolare
-Abuz de substane
EMOIONALE:
-Atac de panic
-Furie
-Euforie paradoxal
-Depresie
-Ruine fa de comportamentul adoptat
-Vinovie distructiv (c a supravieuit n
timp ce alii au murit)
-Detaare afectiv
-Modificri ale personalitii: senzitivitate,
suspiciozitate
REACIA ACUT LA STRES: MECANISME DE
DEFENS
EGO
SUPEREGO
disociere
disociere
Eu
ID
refulare
ANXIETATE GENERALIZAT:
-Insomnie de adormire
-Treziri repetate
-Hipoprosexie de concentrare
-Tresriri
-Iritabilitate
PATOGENIE: EXPLICAII
PSIHOLOGICE
Dup psihotraum se reajusteaz schemele cognitive (concepia individului despre sine
i lume)
Mecanisme de aprare: negarea (pentru a nu fi copleit de emoie) i disociaia pot
afecta integrarea psihotraumei n schemele congnitive
Ruminaii n legtur cu
felul n care evenimentul
putea fi prevenit
Psihotraum Atac de panic
Flashback
Negarea evenimentului pentru a
nu fi copleit de emoie
timp
Reacie acut la stres Perioada de laten max: 6 luni Reacie de stres posttraumatic
PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGICE
nucleu amigdalian:
hiperactivitate
cortex orbitofrontal
hipoactiv
Hipocamp: atrofiat
STIMULAREA CENTRILOR
SECREIE DE CRH DIN HIPOTALAMUS I CORTIZOLUL AFECTEAZ HIPOCAMPUL (MEMORIA
SN SIMPATIC DIN
CONSECUTIV DE ACTH I DE HORMONI EPISODIC): AMNEZIA DE EVOCARE A EVENIMENTULUI
HIPOTALAMUS SECREIE
DE STRES: ADRENALIN, CORTIZOL NORADRENALINA PRODUCE ANXIETATE
DE NORADRENALIN:
SECREIE DE OPIOIZI ENDOGENI: DETAARE AFECTIV
timp
Reacie acut la stres Perioada de laten max: 6 luni Reacie de stres posttraumatic
TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC
Tratament:
Imediat: psihoterapie suportiv, intervenie n criz
n perioada de laten: tehnici de abreacie
(debriefing)= pacientul e ajutat s vorbeasc despre
eveniment i s-i exprime emoiile
Dup instalarea PTSD
Anxiolitice, antidepresive
Terapie de grup
Terapie cognitiv-comportamental de
desensibilizare
TULBURRILE DE ADAPTARE
ANXIETATE
TULBURRI DE DEPRESIE
COMPORTAMENT: FORME Scurt: o lun
agresivitate, vandalism, CLINICE Prelungit: 2 ani
bti, condus imprudent
Durat: un an
Tristee
Sentiment de vin
SAU:
Cenzorul eului
i contient: rol de selecie contient
Cenzor II: selecteaz
Cenzor primar: la grania
precontient
dintre incontient i Cenzor I: deformeaz materialul
precontient: rol de incontient
deformare
PSIHANALIZA
PSIHISMUL UMAN:
(aspectul topic, structural)
- ID (SINELE) EGO
SUPEREGO
- EGO (EUL)
- SUPEREGO (SUPRAEUL)
ID
PSIHANALIZA
ID (SINELE)
Materia psihic din care se vor
diferenia ego i superego
EGO
Determinat de trecut, influene
SUPEREGO
genetice
Impersonal
Incontient
ID
Conine pulsiuni (sexuale i
agresive) i dorine, temeri,
traumatisme refulate
Funcioneaz dup principiul
plcerii
Procese primare
PSIHANALIZA
EGO (EUL)
Se difereniaz din Id n urma
contactului cu realitatea
EGO
Determinat de experiena proprie
SUPEREGO
a individului
Sintez a personalitii
Incontient, precontient i
contient ID
SUPEREGO
Determinat de trecut: influena
prinilor i a societii
Incontient, precontient i
contient ID
Funcioneaz dup principiul
idealului
E format din:
Ego ideal: prescrie (dicteaz)
Contiina moral: proscrie (interzice)
ASPECTUL ECONOMIC
satisfacie satisfacie amnat
descrcare EGO
SUPEREGO
tensiune Legare
ID
pulsiune
CORPUL: zone erogene:
-gura,
-anusul,
excitaie
-uretra,
-mamelonul, organele genitale
DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Plcerea e dat de actul sexual cu
partenerul de sex opus, creativitate,
utilitate social
Zona erogen: organele genitale
Obiectul plcerii: partenerul de sex opus
Stadiul uretral?
CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv
-megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor,
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
- autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie
meticulozitate, devotament fa de reguli
CARACTERELE ORALE
Stadiul oral: 0-1 ani:
Faza suptului: caracter oral-dependent
- optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv
Faza mucturii: caracter sadic-oral
- pesimist, agresiv verbal, independent, dominator
PREZENA LA ADULT A UNOR TRSTURI
INFANTILE SE EXPLIC PRIN:
FIXAIA
LIBIDO-ULUI: Stadiul genital:
eec parial pubertatea i
adolescena12-18 ani
sau total n
Stadiul de laten: 6-12 ani
evoluie
Stadiul uretral?
REGRESIA
Stadiul anal: 1-3 ani
LIBIDO-ULUI
agresivitate
sexualitate
agresiv (principiul Thanatos-ului): EGO
SUPEREGO
dorina omului de cutare a morii (de
rentoarcere la starea anterioar,
primordial)
Este consecina unei excitaii venite dorin incontient
din interiorul organismului ID
excitaiile exterioare
Pulsiunea sexual i agresiv
instinct (pulsiune de conservare,
pulsiunile eului
Termenul de sexual include
genitalul,nu se reduce numai la
acesta
NEVOIA
Vitale: alimentaie, protecie,
reproducere: instinctele
Afective: dragoste, stim
Cognitive: de a nelege, de a ti EGO
SUPEREGO
Determin o stare de tensiune
intern
Tensiunea intern se asociaz cu nevoie
o nuan afectiv = emoie ID
Tensiunea intern i gsete
satisfacere printr-o aciune
specific care procur obiectul
adecvat (hran)
ASPECTUL ECONOMIC
Pulsiunea:
Aspectul cantitativ al pulsiunii
sexuale = LIBIDO (poft)
EGO
ID
Coninutul = REPREZENTAREA:
(imagini, gnduri, amintiri)
ASPECTUL ECONOMIC
Proces primar: energia
psihic se deplaseaz Energie mobil: suprainvestire
alta
ID
Energie mobil: se poate
Procesul secundar: descrca toat imediat
SUPEREGO
reprezentrile pulsiunilor cenzori
disociere
Ca urmare reprezentrile
sunt disociate de afect ID
Apare cnd satisfacerea
pulsiunii este inacceptabil,
irealizabil sau dureroas refulare
pentru ego venind n
contradicie cu superego sau
cu realitatea
ASPECTUL DINAMIC:
REPRESIA
Represia: proces contient prin
care subiectul ncearc s
EGO
resping sau s menin n
precontient o reprezentare sau
SUPEREGO
un afect neplcut (gnduri sau
dorine interzise sau
irealizabile) ce determin ID
frustrri
Apare cnd reprezentarea sau
afectul contravin exigenelor
morale
ASPECTUL DINAMIC:
CONFLICTELE
Ego-ul trebuie s medieze
ntre
ANXIETATE
exigenele id-ului: (vreau) i
EGO
SUPEREGO
interdiciile superego-ului (nu
este permis)
cenzori
Cnd exist posibilitatea
ID
scprii de sub control a
pulsiunilor refulate, apare
ANXIETATEA de SEMNAL
Ego-ul ateniona i
intensific defensa chemnd
i alte mecanisme auxiliare
MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Represia: decizia contient de a nu da curs sentimentelor sau
impulsiunilor inacceptabile
Negarea: evitarea contientizrii unor informaii senzoriale
externe greu de nfruntat
Deplasarea: mutarea sentimentelor asociate unui obiect asupra
altui obiect care seamn cu originalul
Introiecia: internalizarea calitilor unei persoane semnificative
ca o modalitate de a accepta pierderea acelei persoane
Proiecia: atribuirea propriilor sentimente inacceptabile unei alte
persoane pentru a face aceste sentimente mai acceptabile
acceptabile
MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Formarea reactiv: transformarea unei dorine sau unei pulsiuni
inacceptabile n opusul lor
Idealizarea: atribuirea unor caliti perfecte altor persoane
pentru a evita sentimentele negative fa ce acea persoan
Identificarea: asumarea unui comportament sau idei aparinnd
altei persoane pentru a putea suporta mai uor o desprire
Sublimarea: transformarea scopurilor condamnabile din punct
de vedere social sau inacceptabile pentru individ ntr-unele
acceptabile
Regresia: ntoarcerea la o faz anterioar de dezvoltare pentru
a evita tensiunile asociate cu nivelul prezent de dezvoltare
Raionalizarea: justificarea incontient a unei atitudini sau
comportament inacceptabil pentru a-l face acceptabil
NTOARCEREA REFULATULUI
PULSIUNE BLOCAT
Acte ratate,
EGO
SUPEREGO
Descrcare sub forma unui
compromis ntre intenia cenzori
contient i refulat
ID
Refulare
parial
ACTELE RATATE
Rateuri de vorbire, aciune i memorie
SOMNUL
Reprezint o stare de slbiciune a eului
n raport cu sinele i supraeul ceea face
ca eul s fie mai puin capabil de a se
apra mpotriva pulsiunilor inacceptabile
Energia psihic se DEPLASEAZ liber
de la o reprezentare incontient la alta
fr a ine cont de logic: visul apare
lipsit de sens EGO
SUPEREGO
VISELE exprim dorinele incontiente Coninut
refulate ale individului sub o form
laconic i criptat prin manifest
Ceea ce-i
CONDENSARE: o reprezentare amintete
unic exprim mai multe lanuri individul din vis
asociative al cror intersecie este ID
SUPRADETERMINAREA Coninut
este efectul travaliului de latent
condensare (reprezentri i
dorine refulate)
SIMBOLIZARE: criptarea
coninutului latent pentru a-l face
inofensiv
PSIHANALIZA: ORIGINEA
SIMPTOMULUI NEVROTIC
Simptomul psiho-nevrotic este un
compromis ntre pulsiune i defens
datorit faptului c refularea este
simptom indispoziie
incomplet
Conflictul intrapsihic este elaborat prin
EGO
DERIVARE: pulsiunea se va descrca
SUPEREGO
parial sub form deghizat
cenzori
(satisfacere substitutiv) de simptom:
Mecanisme
relaxarea tensiunii: BENEFICIU
de defens
PRIMAR ID
Deoarece descrcarea nu e complet:
Refulare
parial
INDISPOZIIE
Simptomul permite individului s
influeneze anturajul:BENEFICIUL
SECUNDAR
CONVERSIA SOMATIC
(tulburarea conversiv-disociativ)
PULSIUNEA este refulat
AFECTUL este transformat
(convertit) ntr-un simptom
somatic Simptom
senzorial sau
motor EGO
SUPEREGO
Descrcare prin simptom
senzorial sau motor cenzori
CONVERSIE SOMATIC
ID
ISTERIA DE CONVERSIE Refulare
conversie
parial
+
TOLERANA PARADOXAL
(LA BELLE INDIFFRENCE)
FOBIILE
SUPEREGO
devine iraional angoas
liber
cenzori
Mecanisme
FOBIE
de defens
ID
Refulare
parial
ISTERIA DE ANGOAS
(tulburare fobic)
OBSESIILE
SUPEREGO
iraional
cenzori
OBSESIE
ID Formarea reactiv
anularea
Refulare
NEVROZA OBSESIONAL parial
(tulburare obsesiv-compulsiv)
NEVROZA ISTERIC
Tulburarea conversiv-disociativ
Tulburarea de somatizare
Alte forme:
spasmofilia
colita
TULBURAREA DISOCIATIV-CONVERSIV
Simptome disociative:
Amezia disociativ electiv:
pierderea memoriei selectiv pentru evenimente
puternic ncrcate emoional (traumatice)
Caracter retrograd
Amnezia disociativ global
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
SIMULARE
TULBURRI DE CONTIENT BOLI ORGANICE:
MEMORIE INDUSE DE -Sd. Korsakov
SUBSTANE -Delirium
PSIHOACTIVE: -Demen
-Alcool (blackouts) n Amnezia
-Ictus
intoxicaie disociativ
-Traumatisme
-Marijuana -AVC
-Anxiolitice
-Barbiturice
TULBURRI PSIHICE
Tulburarea de stres posttraumatic
Tulburarea acut de stres
Depresie
Anxietate
Tulburri de somatizare
TULBURAREA DISOCIATIV-CONVERSIV
Simptome disociative
Fuga disociativ:
Prsirea domiciliului sau a locului de munc, fr scop,
dup un eveniment stresant (frustrare, eec), n afara zonei
obinuite de deplasare a subiectului
Stare crepuscular cu ngustarea cmpului de contiin i
acte automate
E posibil interaciunea social minimal
Comportamentul cvasinormal
Amnezie global cu sau fr asumarea unei alte identiti
Dg. diferenial: fuga epileptic
vagabondaj
TULBURAREA DISOCIATIV-CONVERSIV
Femei = brbai
DEPRESIA
ALCOLISMUL
ALTE TULBURRI TULBURARE
ABUZUL DE
ANXIOASE ANXIOAS
BENZODIAZEPINE
De ex:
Tulburarea de panic + agorafobie
Tulburarea anxietii generalizate + tulburare de panic
IDEAIE
HIPOCONDRIAC
ATACUL DE PANIC
Definiie: criz paroxistic de fric intens, tematizat
simptome vegetative
-palpitaii, tahicardie
-transpiraii reci sau valuri de cldur
- tremurturi
- uscciunea gurii
comportament:
-inhibiie psiho-motorie
-nelinite psiho-motorie
TULBURAREA ATACURILOR
DE PANIC
Diagnostic:
peste 4 atacuri de panic ntr-o lun
Atacurile de panic trebuie s fie imprevizibile
(nedeclanate de vreun obiect sau situaie
fobogen, conflicte, substan psiho-activ,
boal organic etc.)
Deoarece atacurile de panic nu pot fi legate
de un context anume apare frica de noi
atacuri de panic (frica de fric)
TULBURAREA ATACURILOR
DE PANIC (TP)
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Evoluie: episoade recurente de atacuri de
panic ce alterneaz cu perioade asimptomatice
Complicaii:
Depresie
Hipocondrie
Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine
ANXIETATEA GENERALIZAT
ngrijorare excesiv n legtur ANXIETATE: fric fr obiect Iritabilitate
cu problemele cotidiene
Ateptare tensionat
Oboseal matinal
Simptome vegetative:
scaune moi, miciuni frecvente,
tenesme,
transpiraii Concentrare deficitar a ateniei
Hipomnezie de fixare
ANXIETATEA GENERALIZAT
Definiie: anxietatea este o fric fr obiect
(subiectul nu poate preciza ce i produce frica)
Situaii fobogene:
- Spaii largi aglomerate: piee, restaurante, sli de
cinematograf, stadioane
- Mijloace de transport n comun, poduri, tuneluri
- Spaii deschise
Obiecte fobogene:
- animale: insecte, cini, erpi
- elemente naturale: furtun, ap, nlime
- situaii speciale: ascensoare, tuneluri, nlime, spaii nguste
- snge injecii - rnire caracterizat prin rspuns vaso-vagal intens
ASPECTE ETIO-PATOGENICE
BAGAJ SISTEM
GENETIC PERSONALITATE TULBURARE
NERVOS PSIHIC
STRES
BIOLOGIC MODELARE STRES
Prenatal FAMILIAL AMBIENTAL
Perinatal SOCIAL
Postnatal
FACTORII GENETICI
SEROTONIN
Importana factorilor genetici este moderat (studii
familiale i pe gemeni): riscul de a moteni boala variaz
pentru
TAG: 20-30%
TP: 30-40%
Afectarea enzimatic: COMT, MAO-A
Afectarea receptorilor unor neuromediatori sau hormoni:
serotoninin (5HT2A), CCK
Afectarea pompelor de recaptare (transportorilor
neuromediatorilor)
O activitate redus a pompei de recaptare a
noradrenalinei (NET) crete riscul de apariie a
ATACURILOR DE PANIC
n TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE, n
unele familii exist un polimorfism al genei pentru COMT
Cortex cingular
Anxietate psihic
Nelinite interioar
ngrijorare
Cortex
Anticiparea de pericole
prefrontal
Imaginaie morbid Tulburarea anxietii
Gndire catastrofic generalizate
Hipotalamus Tulburarea de panic
Hippocamp Tulburrile fobice
Amigdal Substana cenuie periapeductal
Nc parabrahial medial
Nc apneustic
Rspuns comportamental:
Nc reticular pontin caudal
Investigare
Nuclei respiratori bulbari
Inhibiie motorie
C1 Nc dorsal al vagului (X)
Fug
Lupt A1
Polipnee
Tahicardie, Vasoconstricie
Vasodilataie
Simptome digestive
ANXIETATEA: NEUROANATOMIE
FUNCIONAL
HIPOTALAMUS:
Centrii SN simpatic (hipotalamusul posterior) i ai SN parasimpatic (hipotalamusul anterior)
Nucleul paraventricular: secret CRH care controleaz secreia de ACTH din hipofiza
anterioar, iar acesta din urm secreia hormonilor de stres (cortizol i adrenalin) din glanda
suprarenal
Eferene spre SCPA, LC, nucleii parabrahiali, nucleul reticular pontin caudal, nucleii
parasimpatici ai trunchiului cerebral
AMIGDALA: asociaz o semnificaie emoional unui stimul. Activeaz hipotalamusul, SCPA, LC,
nucleii parabrahiali, centrii respiratori, nucleul dorsal al vagului
TRUNCHIUL CEREBRAL
SUBSTANA CENUIE PERIAPEDUCTAL (SCPA): inhibiie motorie, analgezie, simptome
cardio-vasculare
RAFEUL MEDIAN: secreie de serotonin care controleaz secreia de noradrenalin
LOCUS COERULEUS (LC): cel mai bogat coninut n noradrenalin. Rol n monitorizarea
modificrilor n homeostazie orientnd atenia spre stimuli noi relevani din pdv biologic i
crescnd starea de alert cortical
NUCLEII PARABRAHIALI: polipnee, controlul micional
NUCLEUL RETICULAR PONTIN CAUDAL: reflexul de tresrire
Simptome digestive
NUCLEUL BAZAL AL LUI MEYNERT: amplific starea de alert cortical
CORTEXUL PREFRONTAL: controlul contient i incontient al anxietii
HIPOVENTILAIA I HIPERVENTILAIA
Cel mai important stimul pentru centrii respiratori este presiunea arterial a
CO2
Ipoteza falsei alarme de sufocare a lui Klein: pacienii cu atacuri de panic au
o sensibilitate crescut la hipercapnie a centrilor respiratori (creterea
concentraiei CO2 stimuleaz centrii respiratori)
Noaptea, pe msur ce somnul devine tot mai profund (somnul NREM),
rspunsul ventilator CO2 scade. n timpul somnului REM rspunsul ventilator
la CO2 scade i mai mult cu riscul apariiei apneei. Hipercapnia ce rezult de
aici poate declana atacuri de panic nocturne.
TULBURAREA DE
STRESS
POSTTRAMATIC
FOBIE SOCIAL
Hiperactivitate la nivelul amigdalei
Hiperactivitate a cortexului cingulat anterior
(monitorizarea comportamentului)
Hipoactivitate a ganglionilor bazali
SISTEMELE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
PERTURBATE N ANXIETATE:
SISTEMUL GABAERGIC
SISTEMUL NORADRENERGIC
SISTEMUL SEROTONINERGIC
NEUROPEPTIDE: CCK, NPY
HORMONI: CRH, CORTIZOL, ADRENALINA
RECEPTORUL GABA A
Cl
GABA
ALCOOL ?
2
BENZODIAZEPINE NEUROSTEROIZI ?
BARBITURICE ?
Cl Cl Cl
Raphe
LC
restructurare cognitiv:
1. simptome
identificarea gndurilor corporale: 2. Interpretare
automate catastrofice i -Dispnee
-Palpitaii
catastrofic:
infarct
antrenarea pacientului de a-i -Durere miocardic, AVC
intercostal
comuta atenia de la simptomele
cercul vicios n
atacului de panic i de la atacul de panic
(gndirea
supraevaluarea acestora catastrofic)
tehnici comportamentale:
modificarea funcionrii 4. Atenie sporit pe
simptomele corporale
3. fric de
moarte
propriului corp prin tehnici de cu perceperea iminent
mai intens a acestora
respiraie
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC N TAG
ANTIDEPRESIVE
ANXIOLITICE
HIPNOTICE
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC
Prevenirea atacurilor de panic se face cu :
1. Antidepresive ce blocheaz n special recaptarea serotoninei:
1. Antidepresive triciclice:
Clomipramin (Anafranil),
Imipramin (Antideprin)
2. Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRI):
Fluoxetin (Prozac)
Sertralin (Zoloft)
Paroxetin (Seroxat)
Fluvoxamin (Fevarin)
Escitalopram (Cipralex)
2. Benzodiazepine potente
Alprazolam (Xanax) cu timp de njumtire mai
scurt
Clonazepam (Rivotril) cu timp de njumtire mai
lung
ANTIDEPRESIVELE - CRESC NIVELUL DE
SEROTONIN DIN FANTA SINAPTIC
NORADRENALIN SEROTONIN
ANTIDEPRESIVELE
BLOCHEAZ
NESELECTIV RECAPTAREA
SEROTONINEI I
NORADRENALINEI
ADT,
VENLAFAXIN,
MILNACIPRAN,
DULOXETIN
SELECTIV RECAPTAREA
SEROTONINEI
SSRI:
escitalopram,
sertralin,
fluvoxamin,
fluoxetin,
paroxetin
REGULILE TRATAMENTULUI CU
ANTIDEPRESIVE
1. Tratamentul se iniiaz cu doze mici pentru a
preveni accentuarea simptomatologiei
anxioase, precum i alte efecte secundare
2. SSRI sunt medicamente cu mai puine
efecte secundare dect triciclicele care ns
sunt mai potente.
3. Exist o perioad de laten de 2 sptmni
pn s apar efectul terapeutic
4. Efectul terapeutic se apreciaz dup 4-6
sptmni
5. Tratamentul se menine cteva luni dup
care se scad progresiv dozele
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC
Efect paralizant
BRB Efect anestezic
BRB = barbituric
BZD = benzodiazepin Efect hipnogen
Efect hipnagogic
Efect anxiolitic
BZD
Concentraie plasmatic
OXAZEPAM
OXAZEPAM
NORDIAZEPAM
NORDIAZEPAM
OXAZEPAM
DIAZEPAM
DIAZEPAM
NORDIAZEPAM
DIAZEPAM
DIAZEPAM
NORDIAZEPAM
OXAZEPAM
DIAZEPAM
hepatocit NORDIAZEPAM
NORDIAZEPAM DIAZEPAM
OXAZEPAM
OXAZEPAM NORDIAZEPAM
SSRI: TP
ANTIDEPRESIV AD sedativ: TAG
2 sptmni
GNDURI
OBSESIVE
COMPULSII: RUMINAII
DE ORDONARE OBSESIVE
ANXIETATE
COMPULSII DE NDOIELI
VERIFICARE OBSESIVE
TULB. DE
PERSONALITATE
DEPRESIE
DE TIP TOC
COMPULSII ANANKAST FOBII
DE SPLARE OBSESIVE
DE EVITARE
COMPULSII IMPULSIUNI
DE NUMRARE OBSESIVE
COMPULSII
IMAGINI
DE
OBSESIVE
COLECIONARE
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
Evoluie: cronic:
Fazic (episoade separate prin perioade de
remisiune)
Fluctuant (remisiuni incomplete i exacerbri)
Constant
Progresiv (agravare)
Complicaii:
Izolare, celibat
Depresie, suicid
Anxietate
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
Forme clinice:
TOC + obsesii i compulsii
TOC + obsesii
TOC + compulsii
Dg. diferenial:
Tulburri de control al impulsurilor: tricotilomania,
piromania, cleptomania
Parafilii
Bulimia nervosa
Toxicomaniile
Schizofrenia
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Etiopatogenie:
Aspecte biologice:
factor genetic
Spectru genetic: Boala Ticurilor Gilles de la Tourette
Infecie streptococic
- Anatomopatologic:
- Afectarea lobului frontal
- Afectarea ganglionilor bazali (nc. caudat) boala ticurilor i
coreea Sydenham
- Afectarea sistemului limbic (girus cingulat)
La nivelul acestor formaiuni PET a pus n eviden o
cretere a fluxului sanguin i a consumului de glucoz
- Fiziopatologic:
- Disfuncie serotoninergic (impulsivitate)
STRUCTURI CEREBRALE IMPLICATE N TULBURAREA
OBSESIV - COMPULSIV
TOC
Cortex cingulat hiperactiv
TOC
Cortex orbitofrontal hiperactiv TOC
TALAMUS:
(rol n filtrarea informaiilor destinate
CORTEX PREFRONTAL cortexului) : n TOC perturbarea
MEDIAL I CINGULAT circuitului cortico strio-talamo cortical
(rol n atenuarea strilor determin apariia de GNDURI
emoionale intense: frica): n INTRUZIVE (OBSESIILE)
TOC genereaz ANXIETATE
CORTEX ORBITO-FRONTAL
(rol n inhibarea rspunsului la
stimuli aversivi sau plcui,
GANGLIONII BAZALI
controlul comportamentului): n
(rol n modularea activitii motorii
TOC e responsabil de
INCAPACITATEA DE A i a comportamentului): n TOC
CONTROLA COMPULSIILE genereaz COMPULSIILE
FILTRUL TALAMIC: CIRCUITELE CORTICO-STRIO-TALAMO-
CORTICALE
FILTRUL TALAMIC
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria vulnerabilitate stres:
- Teren vulnerabil: TP de tip anankast (Schneider),
psihasten (Janet), caracterul anal (Freud): obstinaie,
parcimonie, pedanterie, ordine
- stres
Teoria psihodinamic (Freud)
- Fixare n stadiul anal al dezvoltrii psiho-sexuale i
regresia ulterioar de la faza falic la faza anal
- Mecanisme de defens:
1. izolare
2. formaiune reactiv
3. anulare (undoing)
DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Stadiul uretral?
CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
Plcerea e dat de eliminarea /retenia
materiilor fecale - autocontrol, obstinaie, ordine,
Zona erogen: mucoasa ano-rectal pedanterie,parcimonie meticulozitate,
Stadiul oral: 0-1 ani Obiectul plcerii: materiile fecale devotament fa de reguli
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria nvrii:
Std 1. condiionarea clasic: stimulii neutrii (cuvinte,
imagini) sunt asociai cu anxietatea devenind stimuli
condiionai
Std. 2. condiionarea operant: persoana descoper
c o anumit aciune reduce anxietatea ce nsoete
gndul obsesiv, dezvoltnd compulsii i ritualuri.
Dac acestea sunt eficiente vor fi utilizate mai
departe
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
Tratament:
Psihoeducaie: oferirea de informaii cu privire la simptome i
tratament pacientului i familiei
Farmacologic:
Antidepresive triciclice: Clomipramina, imiparamina !
Efecte secundare importante !
SSRI: fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina,
citalopram, escitalorpram
Dozele de antidepresive sunt duble fa de cele necesare
pentru tratamentul depresiei i pe o durat dubl de timp
(4 sptmni)
- Anxiolitice
- Hipnotice
- Antipsihotice
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Tratament:
Psihoterapie de tip cognitiv-comportamental
Expunere +prevenirea rspunsului
expunere + modelare (Bandura)
Oprirea gndurilor
TEC (tratament electroconvulsivant)
Psihochirurgie: ntreruperea fibrelor ce leag cortexul
prefrontal de ganglionii bazali
PSIHOZELE
Caracteristici generale:
Contactul cu realitatea este abolit
Contiina bolii este absent
Egosintonie
Teren predispozant: rolul factorilor genetici mai
important dect n cazul nevrozelor
Factori declanani: consum de droguri, evenimente
stresante de via
Tratament: medicaie psihotrop + psihoterapie +
psihoeducaie
PSIHOZELE
CU SIMPTOME FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE DE SCHIZOFRENIE
Durata < 1 lun Durata > 1 lun Durata < 3 luni Durata > 3 luni
TULBURARE
TULBURARE TULBURARE
SCHIZOFRENIE DELIRANT
PSIHOTIC ACUT PSIHOTIC ACUT
PERSISTENT
POLIMORF POLIMORF
CU SIMPTOME FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE DE SCHIZOFRENIE
SCHIZOPHRENIA- PREDOMINANT
LIKE DELIRANT
TULBURRI
PSIHOTICE
CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE
TPAT SCHIZOPHRENIA-LIKE
SCHIZOFRENIA
TULBURARE
SCHIZO-
AFECTIV
TULBURAREA
BIPOLAR TPAT
PREDOMINANT
TULBURAREA DELIRANT
DEPRESIV
RECURENT T. DELIRANTE TULBURRI
TULBURRI PERSISTENTE PSIHOTICE
AFECTIVE FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE
Femei = brbai
Vrsta de debut: 15-35 ani (la brbai boala debuteaz la vrste mai tinere
dect la femei)
PSIHOZA
DEMENTIA
MANIACO-
PRAECOX
DEPRESIV
E. Kraepelin (1856-1926)
timp
SCHIZOFRENIA: ISTORIC
E. Bleuler (1856-1939)
FACTORI PSIHOLOGICI :
personalitatea schizoid
SCHIZOFRENIA: ETIOPATOGENIE
Factori precipitani:
EVENIMENTE STRESANTE
DE VIA
CONSUM DE DROGURI (cannabis, halucinogene)
Factori predispozani:
TEREN VULNERABIL:
(genetic, vrst)
Factori de meninere:
FAMILIE CU EXPRESIVITATE
EMOIONAL (EE) CRESCUT
ETIOPATOGENIE: IPOTEZA
DOPAMINERGIC
CALEA NIGRO-STRIAT
CALEA TUBERO-INFUNDIBULAR
SCHIZOFRENIA: IPOTEZA DOPAMINIC
SIMPTOME NEGATIVE:
APLATIZARE AFECTIV
ALOGIE
ABULIE
IZOLARE SOCIAL
DEFICITE COGNITIVE:
TULBURRI ALE ATENIEI I MEMORIEI DE LUCRU
DISFUNCII EXECUTIVE
CORTEX PREFRONTAL:
hipofuncie dopaminergic
Aria tegmental
ventral
SIMPTOME POZITIVE:
DELIR
HALUCINAII
SINDROM DE TRANSPAREN INFLUEN
DEREALIZARE, DEPERSONALIZARE
DEZORGANIZARE CONCEPTUAL I
COMPORTAMENTAL
SISTEM LIMBIC:
hiperfuncie dopaminergic
FACTORI GENETICI I NEUROTRANSMISIA DOPAMINERGIC
n cortexul prefrontal,
transportorul dopaminei DOPAMIN
se gsete n cantiti
reduse, principalul
inactivator al dopaminei
fiind COMT
CORTEXUL PREFRONTAL
Dezechilibrul serotonin Serotonin
crescut / dopamin Dezechilibrul dopamin
redus duce la GABA crescut / acetilcolin
simptomatologie negativ Dopamine crescut duce la
i disfuncii cognitive disfuncii cognitive,
Glutamate
reducerea latenei REM,
densitate REM crescut,
Dopamine scderea SWS
Acetylcholine
CIRCUITUL CORTICO-
STRIO-TALAMO-CORTICAL
Dezechilibrul dopamin
crescut /glutamat redus
duce la afectarea filtrului
talamic cu halucinaii,
delir, disociaie
NEUROGENEZA: MIGRAREA RADIAL I TANGENIAL
ZSV
ZV NEURONI
VENTRICUL
MIGRARE
TANGENIAL:
neuroblati care vor genera
interneuronii inhibitori
INTERNEURONI GABAergici n coule sau
n candelabru
Necesit prezena
NEUREGULINEI
ZV = ZONA VENTRICULAR
ZSV = ZONA SUBVENTRICULAR
G
s
A
C
A
T
FACTORII GENETICI I NEURODEZVOLTAREA
P AMPc
PKA
P
DISC 1 controleaz
K
A
RECEPTOR
C MICROTUBUL PRESINAPTIC
a mGlu
M
K
ACTIN
Ca,Na, K
MITOCONDRIE
RECEPTOR
POSTSINAPTIC
NMDA
POMP DE
RECAPTARE
Neuregulina controleaz
receptorii Erb (rol n creterea
mugurilor dendritici)
MODULUL SAU COLOANA FUNCIONAL
II
III
IV
CELUL N COULE
V (NEURON GABAERGIC)
CELUL N CANDELABRU
(NEURON GABAERGIC)
VI
CORTEXUL CEREBRAL: NEURONII PIRAMIDALI
I
II
III
IV
VI
Corp calos:
fibre
comisurale
Fibre de Ganglioni
asociaie bazali Talamus
Trunchiul
cerebral
Mduva
spinrii
FORMAIUNEA HIPPOCAMPIC
EFERENE DIN
HIPPOCAMP (CORNUL LUI
AMMON):
FORNIX
Fornix
CA2
CA3
CORNUL CA1
Neuron AFERENE SPRE CORTEXUL
LUI AMMON
GABA ENTORINAL de la:
CA4 Neuroni
Amigdal
SEPT (ACH) piramidali
Cortex prefrontal
GIRUS Neuroni Cortex asociativ senzorial
RAFEU (5HT) DINAT granulari Cortex cingular
Bulb olfactiv
LOCUS COERULEUS (NA)
Aria tegmental ventral
SUBICULUM
DOPAMIN (DA)
DIN ARIA
Fibre TEGMENTAL
perforante VENTRAL
ARIA ENTORINAL
Neuroni
entorinali
ACIDUL KYNURENIC I SCHIZOFRENIA
TRIPTOFAN
SERTOTONIN KYNURENIN
HIPPOCAMP
ACID KYNURENIC
CA3 Neuron
MELATONIN GABA CA1
Neuroni
SEPT (ACH) piramidali
GIRUS Neuroni
RAFEU (5HT) DINAT granulari
SUBICULUM
ARIA
TRIPTOFAN n ENTORINAL
A
KYNURENIN c 7
h
ACID
KYNURENIC
Ca,Na, K
N
M
D
A
ACIDUL KYNURENIC I SCHIZOFRENIA
SCHIZOFRENIE
TULBURRI DE NEUROANATOMICE:
microscopice: citoarhitectur alterat cu neuroni mici
TULBURRI DE compactai, cu arborizaie redus
NEURODEZVOLTARE implicnd macroscopice: ventriculomegalie, atrofie n
procesele de: hipocamp, cortex prefrontal, talamus
TULBURRI DE NEUROTRANSMISIE
SCHIZOFRENIA: DEBUT N ADOLESCEN SAU ADULT TNR
(15-30 ANI)
HORMONII SEXUALI
excit formaiuni ale sistemului MIELINIZAREA INCOMPLET A
limbic (hippocamp, amigdal) CORTEXULUI PREFRONTAL:
induc involuie timic IMPULSIVITATE
PUBERTATE
ABUZ de DROGURI
SCHIZOFRENIE CATATON:
-Form mai rar
-Sindrom cataton:
-stupor: stereotipie de poziie (lipsa micrilor i vorbirii spontane sau la
comand) + hipertonie muscular cu flexibilitate ceroas (catalepsie)+
negativism pasiv
-raptus (ieirea brusc din stupor cu agitaie i agresivitate)
-agitaie cataton: stereotip, n spaiu restrns, + automatism la comand
sau + sugestionabilitate (ecomimie, ecolalie, ecopraxie), sau +
negativism activ
FORMELE CLINICE DE SCHIZOFRENIE
SCHIZOFRENIE HEBEFREN (DEZORGANIZANT)
- forma cea mai caracteristic
- debut la vrste tinere
- prognostic prost
- disociaie ideo-verbal, ambivalen, incongruen afectiv,
manierisme (sindrom pseudo-maniacal)
SCHIZOFRENIE SIMPL:
- prognostic prost
- simptome negative: alogie, aplatizare afectiv, abulie, izolare social,
- deficite cognitive: tulburri de atenie, de memorie, gndire concret,
disfuncii executive (incapacitate de organizare a informaiilor de
planificare, de automonitorizare, de predicie a consecinelor unei
aciuni)
FORMA MIXT: TULBURAREA SCHIZOAFECTIV: episoade schizo-
depresive alternnd cu episoade schizo-maniacale
SCHIZOFRENIA: EVOLUIE
DISFUNCII
COGNITIVE
SIMPTOME HALUCINAII, DELIR ALTERNND CU PERIOADE DE REMISIUNE
NIVEL PREMORBID
NEGATIVE DEFECT NESPECIFIC:
DEFECT SPECIFIC:
DISFUNCII COGNITIVE,
HALUCINAII, DELIR
SIMPTOME NEGATIVE
ANI
care se agraveaz
FACTORII DE PROGNOSTIC
POZITIV NEGATIV
Debut n decada III Debut la vrste tinere
Debut acut Debut insidios
Forma paranoid Forma cu simptome negative
Haloperidol
O
N
OH
Cl
P. Janssen (1926-2003)
Risperidona
ANTIPSIHOTICELE N PSIHIATRIE
30 40 50 60 70 80s 90 00 06-08
SEDATIVE: BIMODALE:
Clorpromazin Sulpirid
Levomepromazin Amisulprid
Tioridazin
ATIPICE
INCISIVE: Clozapin
Haloperidol Olanzapin
Trifluoperazin Quetiapin
Flupentixol Risperidon
Flufenazin Ziprasidon
Sertindol
Asenapin
NEUROLEPTICELE MECANISM DE ACIUNE
NEUROLEPTIC
blocheaz receptorii dopaminei DOPAMIN
intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
NEUROLEPTICELE MECANISM DE ACIUNE
NEUROLEPTIC
blocheaz receptorii dopaminei DOPAMIN
intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
NEUROLEPTICELE MECANISM DE ACIUNE
NEUROLEPTIC
blocheaz receptorii dopaminei DOPAMIN
intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
EFECTELE MEDICAIEI NEUROLEPTICE
CALEA NIGRO-STRIAT
Blocarea dopaminei genereaz
SINDROM EXTRAPIRAMIDAL:
CALEA MEZO-CORTICAL:
-Distonie acut (debut dup 24-48 h)
Blocarea dopaminei accentueaz
-Akatizie (debut n sptmni)
simptomele negative i deficitele
-Sindrom Parkinsonian (debut n sptmni)
cognitive
-Diskinezie tardiv (debut dup luni, ani)
CALEA MEZO-LIMBIC:
Blocarea dopaminei are efect
antipsihotic (antihalucinator i
antidelirant)
CALEA NIGRO-INFUNDIBULAR
Blocarea dopaminei genereaz
SINDROM AMENOREE- GALACTOREE
SINDROMUL PARKINSONIAN INDUS DE NEUROLEPTICE
Hipertonie
Tremor Hipokinezie
ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE
ACIUNE
ANTIPSIHOTIC ATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN
SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei
SEROTONIN
ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE
ACIUNE
ANTIPSIHOTIC ATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN
SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei
SEROTONIN
ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE
ACIUNE
ANTIPSIHOTIC ATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN
SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei
SEROTONIN
ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE
ACIUNE
ANTIPSIHOTIC ATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN
SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei
SEROTONIN
NEUROLEPTICELE EFECTE SECUNDARE
Efect anticolinergic:
-Uscciunea mucoaselor
-Retenie urinar
-Constipaie
Efect antihistaminic H1: -Midriaz
-Sedare -Disfuncie erectil Accentuarea simptomelor
-Cretere n greutate negative i a deficitelor
cognitive
M1
H1 D1
Efect antiadrenergic alfa 1: Efecte extrapiramidale:
-Hipotensiune ortostatic D2 -Distonie acut
-Disfuncie ejaculatorie Alfa 1 -Akatizie
-Sindrom Parkinsonian
5-HT2A -Diskinezie tardiv
Sindrom amenoree-galactoree
ASPECTE FARMACOCINETICE
ABSORBIA
hepatocit
DISTRIBUIA
-
OH
CYT P450
METABOLISMUL
- O- GLUCURONID
ELIMINAREA
ASPECTE FARMACODINAMICE
Ki - CONSTANTA DE DISOCIERE DE
RECEPTORI: influeneaz dozele: Ki PENETRAREA BARIEREI
mare = doze mari necesare HEMATO ENCEFALICE:
Medicamentele cu lipofilie
mare penetreaz uor BHE
PROFILUL RECEPTORAL:
medicamente mai sedative sau
mai puin sedative
SCHIZOFRENIE: TRATAMENT
Tratament medicamentos (oral /injectabil) Tratament medicamentos de ntreinere:
viznd: neuroleptice dept: Obiective:
Simptomele pozitive: haloperidol decanoat, 1. Amelioarea
neuroleptice incisive sau flupentixol decanoat, simptomelor
antipsihotice bimodale (doze mari) sau flufenazin decanoat
antipsihotice atipice antipsihotice atipice long acting: 2. Acceptarea bolii,
risperidon LAI cunoaterea
Simptomele negative: paliperidon LAI simptomelor i
antipsihotice atipice sau olanzapin LAI
antipsihotice bimodale (doze mici) aripiprazol LAI medicaiei
3. Bun funcionare
Agitaia psihomotorie i anxietatea: cognitiv
antipsihotice sedative, anxiolitice
Psihoterapie, socioterapie 4. Bun
Efecte secundare ale tratamentului neuroleptic: -Psihoeducaie funcionarea n
Medicaie anticolinergic -Terapie familial
societate,
-Psihoterapie individual
Tratament electro-convulsivant n formele -Art terapie familie, locul de
catatone sau nonresponsive la medicaie -Ergoterapie munc
Durata tratamentului medicamentos: primul episod 1 an, mai multe episoade - toat viaa
TULBURRILE PSIHOTICE
ACUTE I TRANZITORII
Durat scurt de evoluie (sub 1-3 luni) cu remisiune complet
Debut brusc (2 zile 2 sptmni), uneori precipitat de evenimente
stressante de via
Tablou clinic:
Psihotic polimorf (simptome psihotice i afective variabile ca intensitate
i tematic n cursul unei zile sau de la o zi la alta)
Simptome schizophrenia-like
Delir de persecuie, relaie
Evoluie spre:
Alte episoade psihotice acute
Schizofrenie
Tulburri delirante persistente
Tulburri afective
Tratament: antipsihotice
TULBURRILE DELIRANTE PERSISTENTE
PARANOIA i PARAFRENIA
Debut dup 40 ani
Nu altereaz nucleul personalitii
Evoluie cronic
Diagnostic diferenial cu:
- Schizofrenia
- Tulburrile psihotice acute
- Tulburrile afective periodice cu delir
incongruent
PARANOIA
Personalitate premorbid: personalitatea paranoid (megalomanie,
suspiciozitate, interpretativitate, cverulen)
Delir paranoiac: cronic, monotematic sau pluritematic sistematizat n sector
sau reea
Tematic:
Megaloman (invenii, personalitate ilustr, reform social)
De persecuie
De prejudiciu: revendic o ascenden ilustr, moteniri, pensii,
daune, malpraxis, invenii
Erotoman (mai ales la femeie: iubete i se crede iubit de un brbat
cu statut socio-economic mai nalt)
De gelozie (mai ales la brbat: convins de infidelitatea soiei)
De relaie (aluzii ruvoitoare din partea celorlali)
Somatic (dismorfofobia delirant)
Nu exist contiina bolii
Frecvent persoana delirant
este persuasiv i induce delirul partenerului de via (delir indus =
folie deux)
perturb microgrupul social (certuri, procesomanie)
Forme de boal:
paranoia activ (de lupt): delir de persecuie sau prejudiciu;
persoana lupt pentru drepturile sale, scrie memorii, reclamaii H. Daumier PORTRETUL LUI VICTOR SCHOELCHER
denunuri, procese (din persecutat devine persecutor)
paranoia pasiv (senzitiv): delir de persecuie sau relaie; persoana
este adesea timid, complexat, lipsit de energie, punnd eecurile
pe seama altora, nu riposteaz agresiv, episoade anxios-depresive,
acuze hipocondriace
Nu rspunde la tratament
PARAFRENIA
Tablou clinic:
Delir cronic sistematizat cu tematic fantastic
Halucinaii predominant vizuale i auditive
Sindrom de transparen-influen
Dubla contabilitate: persoana face distincie ntre lumea real i cea
fantastic
Decompensarea presupune pierderea dublei contabiliti (intricarea
lumii reale cu cea fantastic)
Forme de boal:
Sistematic: predomin sindromul de transparen-influen
Expansiv: predomin delirul megaloman, dispoziie afectiv expansiv
Fantastic: predomin delirul fantastic (magie, evenimente cosmice)
Confabulatorie: delirul e mbogit din imaginaie, amintiri, lecturi
Tratament: vizeaz restabilirea dublei contabiliti
TULBURRILE AFECTIVE PERIODICE
TULBURAREA TULBURAREA
DEPRESIV RECURENT AFECTIV BIPOLAR
Prevalena 5-10 % 1%
DISTIMIA
TULBURARE DEPRESIV RECURENT (MONOPOLAR)
CICLOTIMIA
TULBURARE AFECTIV BIPOLAR
DEPRESIA POSTPARTUM
Debut la 4 sptmni dup natere
Prevalen 10-15 %
hCG
Factori de risc:
Istoric familial de boal afectiv
Sarcin nedorit
Lipsa alptrii la sn
Prolactin
Relaii disfuncionale cu tatl copilului
Lipsa suportului Oxitocin
STUDII FAMILIALE:
peste 50% din depresivii monopolari au o
STUDII DE rud de gradul I cu tulburare a dispoziiei
LINKAGE afective, cel mai frecvent depresie
CROMOZOMI monopolar
IMPLICAI: 90% dintre bipolari au o rud de gradul I cu
tulburare a dispoziiei afective, cel mai
X, 11, 18, frecvent tulburare bipolar
STUDII PE GEMENI:
Depresie monopolar: concordana la
monozigoi: 50% iar la dizigoi 15%
Tulburare bipolar: concordana la
monozigoi: 33-90% iar la dizigoi 5-25%
STUDII DE ADOPIE: confirm importana
factorului genetic
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR
DOPAMIN
DOPAMIN
DOWNREGULATION
NORMALITATE MANIE:
exces de dopamin: comportament
hedonic
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR
NORADRENALIN
NORADRENALIN
DOWNREGULATION
NORMALITATE MANIE:
exces de noradrenalin: energie
crescut
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR
DOPAMIN
DOPAMIN
UPREGULATION
NORMALITATE DEPRESIE
Deficit de dopamin: anhedonie
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR
SEROTONIN
SEROTONIN
UPREGULATION
NORMALITATE DEPRESIE
Deficit de serotonin: depresie,
impulsivitate
EFECTUL ANTIDEPRESIVELOR
AD AD
AD
AD AD
AD
ANTIDEPRESIV SEROTONIN 2 SPTMNI
REMISIUNE
DEPRESIE DOWNREGULATION
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR
NORADRENALIN NORADRENALIN
UPREGULATION
NORMALITATE DEPRESIE
Deficit de noradrenalin: deficit de atenie,
deficit energetic
EFECTUL ANTIDEPRESIVELOR
AD
AD
AD AD AD
AD
NORADRENALIN 2 SPTMNI
DEPRESIE
REMISIUNE
DOWNREGULATION
DEPRESIA SEVER CU ANOMALII ENDOCRINE
CRH
TRH
ACTH
TSH
boli
TRIPTOFAN SEROTONIN
inflamatorii
depleie de
sau tratament
serotonin
cu interferon
CRH KYNURENIN
Interleukine
proinflamatorii
ACTH 3 OH KYNURENIN ACID KYNURENIC:
antagonism NMDA
STARE DE VEGHE
REM
1
NORMAL:
2
Latena REM: 90 min
Somnul REM predomin n a doua jumtate a
3
nopii
4 Somnul nonREM are 4 stadii de profunzime
STARE DE VEGHE
REM
1 DEPRESIE:
Scade latena REM: 60 min
Scade durata REM spre a doua jumtate a nopii
2
2. Afectarea
ateniei i
1. depresie cu memoriei,
autodepreciere bradipsihie i
lentoare motorie
4. Idei de incapacitate
confirmnd 3. randament
autodeprecierea sczut
PERSONALITATEA
PREMORBID
Typus melancholicus (Tellenbach) --------------- depresie
stres psiho-social
PRENATALI POSTNATALI
COPILRIE MATURITATE
TULBURARE
AFECTIV
VULNERABILITATE + PIERDEREA MAMEI LA O LIPSA UNUI LOC DE MUNC
GENETIC (MZ >DZ) VRST < 10 ANI + NGRIJIREA MAI MULTOR COPII
MICI
VULNERABILITATE PERSONOLOGIC
ANOMALII
ENDOCRINE TULBURRI DE TUMORI CEREBRALE (manie)
NEUROTRANSMISIE BOAL PARKINSON (depresie)
HIPOTIROIDISM (depresie)
prezente simultan)
TULBURAREA DEPRESIV RECURENT (TDR)
TYR NA
INHIBAREA ENZIMELOR MAO
Ireversibil: Iproniazid, Fenelzin TRP 5HT
Reversibil: Moclobemid (precursori neuromediatori)
BLOCHEAZ SELECTIV
RECAPTAREA SEROTONINEI:
SSRI: fluoxetin, fluvoxamin,
sertralin, paroxetin citalopram,
escitalopram BLOCAREA
RECEPTORILOR
BLOCHEAZ SELECTIV NA, ACH, H1 d
RECAPTAREA efecte secundare
NORADRENALINEI (NA)
reboxetin
maprotilin
CLASIFICAREA ANTIDEPRESIVELOR
Efect dinamizant Efect sedativ
Efect antidepresiv
Efect antidepresiv
Efect dinamizant
Efect antidepresiv Efect sedativ
Efect dinamizant
Alte:
TRAZODON (300-600 mg/zi)
TIANEPTIN
indicaii:
Multiple contraindicaii !
depresia inhibat indicaii:
Nu se asociaz cu alte antidepresive
depresia cu atacuri de panic depresia cu anxietate generalizat
ANTIDEPRESIVELE EFECTE SECUNDARE
antidepresiv
neuromediator
Efecte secundare:
- anxietate, nelinite, insomnie (stimularea receptorilor 5HT2A de ctre serotonin)
- tremor, mioclonii nocturne, akatizie (stimularea receptorilor 5HT2A de ctre serotonin)
- disfuncie sexual (stimularea receptorilor 5HT2A de ctre serotonin)
- anorexie, greuri, vrsturi, diaree (stimularea receptorilor 5HT3 de ctre serotonin)
- cefalee (stimularea receptorilor 5HT3 de ctre serotonin)
- sindrom serotoninergic major : diaree, nelinite, tremor, ataxie, mioclonii, convulsii, febr,
confuzie, com
DURATA TRATAMENTULUI
N DEPRESIE
Pentru a preveni recderea i recurena tratamentul cu antidepresive trebuie
continuat cel puin 6 luni, 2 ani, uneori mai mult
6 luni
normalitate
Nou episod
Acelai episod
Na
GLUTAMAT GABA
Ca Cl
CARBAMAZEPIN
LAMOTRIGIN
VALPROAT: stimuleaz neuronii
Na
VALPROAT
Inhib canalele de Na GABAergici
voltaj dependente
inhibnd eliberarea de
glutamat
GLUTAMAT GABA
P
L
C
P1 PIP2 DAG
Ca Cl
INOZITOL IP3
IP
LITIU inhib
IP2
inozitolmonofosfataza care
regenereaz inozitolul din
inozitolmonofosfat
PRINCIPALII STABILIZATORI TIMICI
CARBONAT DE LITIU CARBAMAZEPIN VALPROAT
PSIHOTERAPIA COGNITIV
- are ca scop schimbare distorsiunilor cognitive (atitudini
precontiente distorsionate) motenite din copilrie, implementate n
cursul biografiei i care predispun la o stim de sine sczut,
subevaluarea propriilor realizri i supraevaluarea celor realizate de
alii
MELOTERAPIA
TOXICOMANIILE
INDIVIDUL
ETIOPATOGENIE
Genetic
-enzime
Personalitate SOCIETATEA
-Impulsivitate Permisivitate/interdicie
-Sociopatie DROGUL -Religie
-Timiditate Disponibilitate -Legislaie
-Abulie -Norme culturale:
Vrst cine cnd, ct, ce i cum
-nceputul consum drogul
decadei a III-a FAMILIA
(sociabilizare) TOXICOMANIE -Familii dezorganizate
Suferin psihic -Consum n familie
i/sau fizic LOCUL DE MUNC
-Anxietate -accesibilitate
-Depresie -protocol
-Manie
-Schizofrenie
-Cancer
Intrm n toxicomanie pe
poarta durerii, pe cea a
voluptii i pe cea a tristeii
Ball
SISTEMUL MOTIVAIONAL
comportamentele.
Procesul motivaional este alctuit din
urmtoarele etape: activarea instanelor 1. ACTIVAREA VOINA 3. DECIZIE
motivaionale, deliberarea ntre mai INSTANELOR
MOTIVAIONALE
multe soluii, luarea unei decizii, trecerea
5. PERSISTENA
la act i persistena n act N ACT
Instanele motivaionale sunt: 4. TRECERE
la nivel instinctual: nevoile biologice LA ACT
La nivel afectiv: dorina
La nivel cognitiv: interesul i curiozitatea
La nivel spiritual-valoric: aspiraiile
VOINA compenseaz deficitul
energetic al nivelelor cognitiv i spiritual
valoric, ajutnd lurii deciziilor i iniierii
comportamentelor
SISTEMUL MOTIVAIONAL
RAIUNEA
CONTEXTUL
EXPERIENA
CORTEX ANTERIOAR
PREFRONTAL
Nc ACCUMBENS
ARIA TEGMENTAL
VENTRAL
EMOIILE
SISTEMUL MOTIVAIONAL: NEUROMODULARE
GABA
Glu
DA 5HT
GABA Enkephalin
Glu GABA
Ach
ALCOOLISMUL ACUT I
CRONIC
TIPUL CONSUMULUI DE ALCOOL
CONSUM EXPERIMENTAL: testarea efectului diverselor tipuri de butur
i a rezistenei la alcool
CONSUM INTEGRAT SOCIAL: consum ce ine cont de normele social-
culturale
CONSUM ABUZIV (NOCIV PENTRU SNTATE): intoxicaii alcoolice
repetate n ciuda problemelor provocate de alcool:
Deteriorarea sntii fizice i mentale
Accidente sau conflicte la locul de munc
Conflicte n familie, societate
Conflicte cu legea
DEPENDENA ALCOOLIC: consum cronic, n doze progresiv crescnde
i cu progresie spre buturi cu coninut alcoolic ridicat
EPIDEMIOLOGIE
n trecut:
Brbai/femei: 10/1 ,
Vrsta de debut a
consum
consumului: adult integrat social
n prezent: alcoolism
Brbai/femei: 4/1 maladiv
Vrsta de debut a
consumului: adolescen
Tradiional au existat zone de consum de vin, bere, distilate
alcoolice. n prezent consumul este nedifereniat n toate regiunile
globului
ZONE DE CONSUM DE
ZONE DE CONSUM DE DISTILATE ALCOOLICE
BERE
ZONE DE CONSUM
DE VIN
EXIST DIFERENE NTRE RI, N CEEA CE
PRIVETE CONSUMUL PE CAP DE LOCUITOR
au existat/exist
ncercri de cea mai serioas
prohibiie total este prohibiia
sau parial, cu RELIGIOAS
rezultate limitate
CIRCUITUL ALCOOLULUI N ORGANISM
DISTRIBUIE:
Alcoolul se rspndete ELIMINARE
n organism n toate Alcoolul se elimin prin:
esuturile, inclusiv la respiraie
transpiraie
nivelul neuronilor
urin
fecale
ALCOOLEMIA este un ACETALDEHIDA este mai
indice al nivelului toxic dect alcoolul cnd se
alcoolului n esuturi acumuleaz. La nivelul
alveolelor pulmonare se
evapor i este expirat
METABOLISM:
(n ficat)
ALCOOL ABSORBIE:
predominant n duoden i
Alcool jejun
dehidrogenaza n stomac pentru buturile
ACETALDEHID carbogazoase (ampania)
Absorbia e mai LENT n
Acetaldehid prezena alimentelor sau
dac butura e foarte
dehidrogenaza
concentrat n alcool
ACETAT
RECEPTORUL GABA A
Cl
GABA
ALCOOL ?
2
BENZODIAZEPINE NEUROSTEROIZI ?
BARBITURICE ?
Cl Cl Cl
Stimuleaz
receptorii
cannabinoizi de pe GABA
neuronii Glu
GLUTAMATergici,
inhibnd aceti
neuroni
DA 5HT
Stimuleaz neuronii
GABAergici din
GABA
AMIGDAL
producnd SEDARE
GLUTAMAT
GABA
Hiperpolarizarea
celulei
GABA G K
I
G
ALCOOL A
B
A
B ALCOOLUL acioneaz
pe receptorii GABA tip A
stimulnd influxul de clor
Cl
i fcnd celula
G
A
G
G
hipoexcitabil
A
B A
B
A B
A
A A
A
A
Hiperpolarizarea
celulei
EFECTELE ALCOOLULUI ASUPRA NEURONILOR GLUTAMAT-ERGICI
GLUTAMAT
Hiperpolarizarea
celulei ALCOOLUL inhib
eliberarea de glutamat n
GLU G K fanta sinaptic probabil
I
m
acionnd asupra
ALCOOL G
receptorilor presinaptici
L
U inhibitori
Ca,Na, K
Na,Ca,K
Ca,Na, K
N A
M M
D P
A A
PET N INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT
Metabolism crescut
INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT
Poate aprea la:
Persoane care nu sunt consumatoare de alcool (accidental)
Consumatori habituali
Consumatori dependeni
-COM
-HIPOTERMIE
-HEMATOM SUBARANHOIDIAN
CONSUMUL DE ALCOOL: EVOLUIE
Complicaii:
Familiale
Sociale
La locul de munc
Legale
Somatice
Psihiatrice
vulnerabiliate
Abuz (utilizare
Consum Consum Intoxicaie Dependen biologic cu:
duntoare) =
experimental integrat social acut Consum constant
intoxicaii acute Consum dipsoman
repetate n Sevraje complicate cu delirium i/sau convulsii
ciuda Abstinen
problemelor
create de alcool
ALCOOLISMUL: ETIOPATOGENIE
ATP H2O
CO2
ADH
acetaldehid alcool
Acetil CoA
ALDH
ACS ACS
Acetat Acetat
FICAT MUCHI
ADH alcohol dehydrogenase
ALDH aldehyde dehydrogenase
ACS: acetyl-CoA synthetase
EFFECT OF CHRONIC ALCOHOLISM ON METABOLISM
ALCOOL
GLUCOZ ACIZI GRAI
NAD NAD
NAD NADH
NAD
Atomii de hidrogen rezultai din dehidrogenare epuizeaz stocurile de NAD (raport NADH/NAD + crescut)
Prin urmare metabolismul va fi orientat spre sintez de acizi grai, lipide i corpi cetonici care se vor acumula n hepatocite
AFECTAREA METABOLISMULUI LIPIDIC
Lipoprotein
Glicozilat (VLDL)
COMPLEX
GOLGI
Lipoprotein
RETICUL
ENDOPLASMIC
NETED
Polizaharid
Scade oxidarea
acizilor grai
MITOCONDRIE
Fosfolipid
Crete sinteza de
RETICUL
ENDOPLASMIC
NUCLEU
RUGOS
trigliceride
Triglicerid
Acid gras
HEPATITA ALCOOLIC
Neutrofile
Macrofage
(celule Kupfer)
SINUSOIDE, SPAIUL DISSE
Canalicul limfatic
Vas sinusoid
Cordoane hepatocitare
Canalicul limfatic
INFLAMAIE I FIBROZ
colagen
Fibroz periportal
ALCOOLISMUL MALADIV: HISTOPATOLOGIE
HEPATIT ALCOOLIC
STEATOZ HEPATIC
ncrcare gras Sintez de colagen
Hialin Mallory
HEPATIT ETANOLIC
CIROZ HEPATIC
CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV
GLICOLIZ
CO2
ATP
CO2
PIRUVAT
CICLUL BETA
ACIZI
KREBS OXIDA ACIZI
ADP ATP ACETIL Co A GRAI
P
RE GRAI
NADH FADH2
NAD+ H+ FAD+ H+ H2O
H+ H+
e- e-
H+ e-
H+ H+
FOSFORILARE OXIDATIV
O2
CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV
H2O2
SOD H2O2
SOD H2O2
O2- SOD
O2- O2-
U
Q U
Q
ROS (REACTIVE OXYGEN SPECIES)
SUPEROXID O2-, PEROXID H2O2, HIDROXIL OH-
ALCOOL n exces
2O2
NADPH H+
P450 2E1
NADP+
(MEOS)
2H2O2 ACETALDEHID
O2-
Metaloproteinele (conin Fe i S), sunt enzime (reductaze i
hidrogenaze) implicate n procesul de fosforilarea oxidativ din Oxidarea ADN
mitocondrii (complexele I, II, III conin Fe i S)
Radicalii liberi
(ROS) OH-
H2O2
GLUTAMAT
GABA
Hiperpolarizarea
celulei
GABA G K
I ALCOOLUL acioneaz
ALCOOL
G
A
pe receptorii GABA tip A
B
A stimulnd intrarea
B sarcinilor negative de clor
hiperpolariznd celula i
Cl fcnd-o hipoexcitabil
G
A
B
A
A
Organismul rspunde
Hiperpolarizarea
celulei prin scderea numrului
de receptori GABA
postsinaptici
(DOWNREGULATION)
EFECTUL ALCOOLISMULUI CRONIC ASUPRA NEURONILOR
GLUTAMAT-ERGICI
GLUTAMAT
Organismul rspunde
prin stimularea sintezei
N N N A A A
N M M M M M M A de receptori
M D D D P P P M glutamatergici
D A A A A A A P
A A postsinaptici
(UPREGULATION)
SEVRAJUL ALCOOLIC
GLUTAMAT
Hiperpolarizarea
celulei
GLU G K
I
m
ALCOOL G
L
U
Dezinhibiia glutamatului
N N N A A A n absena alcoolului
N M M M M M M A
M M duce la hiperactivitate
D D D P P P
D A A A A A A P glutamatergic cu
A A
stimulare neuronal
DEPENDENA ETANOLIC
1 unitate alcool (8g) halb de bere 1 msur butur spirtoas 1 pahar de vin
COMPLICAIILE ETILISMULUI CRONIC MALADIV
SOMATICE
Neoplasme : oral, esofagian, hepatic
Gastro-intestinale: sindrom Mallory-Weiss, gastrit/ulcer, steatoz hepatic, hepatit
alcoolic, ciroz, pancreatit acut i cronic, enterit cu malabsorbie vitaminic (B1, B6)
Cardio-vasculare: cardiomiopatie dilatativ
Snge: anemie macrocitar
NEUROLOGICE:
tremor, simptome cerebeloase,
encefalopatie Wernicke Sd. Amnestic Korsakov, polinevrit (deficit de B1)
crize comiiale
PSIHIATRICE:
intoxicaie la doze mai mici de alcool (prin scderea toleranei)
stare confuzional prin sevraj sau intoxicaie
disfuncie sexual
afectarea somnului REM cu tulburri de memorie
demen
depresie cu risc suicidar
anxietate
delir sistematizat de gelozie
halucinoz Wernicke (simptome asemntoare schizofreniei)
modificarea personalitii (furt, minciun, acte antisociale)
PROBLEMELE SOCIALE N ETILISMUL CRONIC
vrsturi deshidratare
transpiraii
hipotensiune
hipoglicemia deficit B1
Tremor Tahicardie
Hipertensiune Oscilaii
tensionale
risc de deces
TRATAMENTUL SEVRAJULUI ALCOOLIC
VITAMINE B1, B6
ANTICONVULSIVANTE
Carbamazepin
Mortalitate: pn la 5%
MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL
ALCOOLISMULUI
D 5H
A T Enk
Glu GAB
A
TRATAMENTUL CU DISULFIRAM
BENEFICII
ALCOOLUL CA SOLUIE
CORTEXUL
PREFRONTAL: decizii
voluntare i raionale
GABA
TALAMUSUL: filtrarea
NUCLEUL Glu informaiilor nainte de
ACCUMBENS: a ajunge la cortex
controleaz filtrul
talamic
GANGLIONI BAZALI:
DA 5HT
AMIGDALA: influena selecteaz un anumit
emoional asupra comportament
deciziilor GABA
HIPPOCAMP: ajut
cortexul prefrontal s ia ARIA TEGMENTAL RAFEUL MEZENCEFALIC:
decizii bazate pe context VENTRAL (surs de (surs de serotonin)
sau experiena anterioar dopamin) controleaz controleaz sistemul
sistemul motivaional motivaional
NUCLEUL ACCUMBENS
Neuron GABA
(nucleul accumbens)
G
K I
D
2
k
G
I K
amfetamin
Neuron dopaminergic
(aria tegmental ventral)
FENCICLIDIN
KETAMIN: GABA
antagoniti ai Glu
receptorului NMDA
al glutamatului LSD, PSILOCYBIN
agonist serotoninergic
5HT2A
DA 5HT
AMFETAMINE
COCAIN:
stimuleaz GABA
eliberarea de
dopamin i
noradrenalin
OPIACEE SEDATIVE
(HEROIN
MORFIN)
BARBITURICE
NICOTIN
BENZODIAZEPINE
CAFEINA
ALCOOL
TEINA
EUFORIE
AMFETAMINE SOLVENI
CLASICE ORGANICI
AMFETAMINE
DESIGNER CANNABIS
(ECSTASY)
DINAMIZANTE LSD
HALUCINOGENE
MESCALIN FENCICLIDIN
PSILOYIBIN
DINORFIN
Hiperpolarizarea DOPAMIN
MECANISMUL TOLERANEI LA celulei
DROGURI i EFECTELE PE G
K
I
TERMENT LUNG ASUPRA
NEURONILOR:
organismul se adapteaz la
stimularea excesiv cu dopamin
prin alterarea expresiei genelor din -
neuronii cilor mezo-limbic i
mezo-cortical
1.AMPc activeaz PKA
2. PKA intr n nucleu, unde
fosforileaz proteina CREB
3. Proteina CREB e fixat de un
element de reglare genetic CRE AC
NUCLEU
DINORFIN
TOLERANA LA DROGURI
Hiperpolarizarea DOPAMIN
celulei
G
i
K
AC
G
s
A A
T M
P P
c
P
K
PKA
A
A
CREB T P
P K
A
CREB
P
ADN ARNm
CRE
NUCLEU
OPIOZII
OPIOZII: NARCOTICE, STUPEFIANTE
OPIUL= PAPAVER SOMNIFERUM
PRODUI SEMISINTETICI/SINTETICI:
DIACETILMORFINA (HEROINA)
PENTAZOCINA (FORTRAL)
PETIDINA / MEPERIDINA (MIALGIN)
BUPRENORFINA
METHADONA
FENTANYL
DROGURILE I CIRCUITELE MOTIVAIONALE
Efect antiaddictiv
GABA
Glu
Receptori opioizi :
inhib secreia de
dopamin
DA 5HT
GABA
Efect addictiv
Aria tegmental
ventral GABA
Centrii vomei
Efect analgezic
Fibre C, A
(glutamat, substana P)
OPIOIZII
ADMINISTRARE
OPIUL: ingerat, fumat
MORFINA: ingerat, injectat sc sau im
HEROINA: injectat (shoot), fumat, prizat
pariali ai receptorilor
(Buprenorfin)
Planta femel ca atare: frunze, vrfuri nflorite are coninut mai mic
de THC:
MARIJUANA
KIF
BHANG
G K
I
C
B
1
ENDOCANNABINOID
Ca
Ca
m
GL
U
M
1
CANNABIS
Mod de utilizare:
INHALARE: efectul se instaleaz rapid (dup cteva
minute i dureaz cteva ore)
igar: cannabis amestecat cu tutun sau cocain (JOINT)
Pip special
Dup Timothy Leary: efectele depind att de starea de spirit i ateptrile consumatorului
de drog (set) dar i de mediul n care e consumat drogul (setting)
CANNABIS: EFECTE PE TERMEN LUNG
foarte rspndii n:
-Cerebel
-Ganglionii bazali
-Amigdal
-Hipotalamus
-Hippocamp
AFECTAREA MEMORIEI
FOAME
COCAINA
COCAINA
ARBUSTUL DE COCA
(ERITHROXYLON)
COCAINA - FORME DE
PREZENTARE
CLORHIDRAT DE COCAIN Pudr care se prizeaz
(COKE, ZPAD) Efect rapid 15-60 min
Durata 4-6 ore
Se dizolv i se administreaz
ca butur revigorant sau se
Injecteaz iv (flash): cocain cu
heroin iv speedball
Pudra se poate aplica pe
mucoase
ALCALOID DE COCAIN Se fumeaz n pipe sau n
FREEBASE (cocain clorhidrat igarete de marijuana
cu alcalii i eter)
CRACK ( cocain clorhidrat cu
bicarbonat de sodiu, amoniac i
ap)
COCAINA I AMFETAMINELE: SEDIUL ACIUNII
Neuron GABA
(nucleul accumbens)
G
K I
D
2
k
G
I K
amfetamin
Neuron dopaminergic
(aria tegmental ventral)
POLITOXICOMANIA:
amfetamine + heroin iv = SPEED BALL
amfetamine + barbiturice = GOOF BALL
HALUCINOGENELE
psihedelice: produc senzaia de
expansiune a minii
psihodisleptice: perturb mintea
psihotomimetice: mimeaz psihoza
AMANITA MUSCARIA
Component posibil al buturii ritualice soma (indian) sau haoma
(iranian) (dup R. Gordon Wasson)
Componente active:
Muscarina (agonist al receptorilor muscarinici)
Acidul ibotenic (agonist al receptorilor glutamatergici NMDA) care este
transformat n muscimol (agonist al receptorilor GABAergici)
Intoxicaia:
grea,
hipoTA, transpiraii, sialoree
iluzii (macroscopice / microscopice), halucinaii
euforia, relaxare
ataxia, tulburri de echilibru
delirium de intoxicaie
HALUCINOGENE
ATROPA BELLADONNA
conine atropin, scopolamin (hioscin) and hiosciamin
Intoxicaia: efecte anticolinergice
Midriaz, tahicardie
Cefalee
Rash
Gur uscat, retenie urinar, constipaie
Dizartrie, tulburri de echilibru
Halucinaii
Convulsii
Delirium de intoxicaie
Antidot: fizostigmin , pilocarpin
Alte halucinogene cu componen asemntoare: DATURA
HALUCINOGENE
DEMENE
GERONTO- TULBURRI
DELIRIUM
PSIHIATRIA AFECTIVE
TUBURRI
DELIRANTE
GERONTOPSIHIATRIA
Gerontopsihiatria este acea ramur a
psihiatriei al crei domeniu de interes l
constituie tulburrile psihice care pot
surveni la vrsta a treia.
Convenional s-a stabilit c vrsta a treia
debuteaz dup 65 de ani
MBTRNIREA NORMAL
hipertensiune
arterioscleroz
sistolic Scderea elasticitii i
creterea opacitii
ischemie atheroscleroz cristalinului
prezbiopie
risc de fracturi
de col femural
ajustarea dozelor de favorizarea
medicament acuitatea auditiv apariiei
pierdere uoar scade mai ales halucinaiilor
din nlime pentru sunetele i delirurilor
surplusul se depune sub
form de esut adipos nalte
acuitatea gustativ i
Osteoporoz olfactiv diminu
scderea procentului artroza cu
H2O (scderea matricei
de calorii arse n limitarea
ATP
CO2 proteice i
muchi mobilitii
demineralizare scade reflexul de tuse
Acetil CoA individului
reducerea masei ACS ACS
osoas) risc de
musculare Acetat
infecii
pulmonare
riscul de gastrit
atrofic, hernie
scade activitatea enzimatic
hiatal
n stomac i intestin
risc de
scade motilitatea colonului
malabsorbie,
scade: constipaie
avitaminoz i scderea numrului glomerulilor, ajustarea dozelor de
diverticuloz ngroarea membranei bazale a medicament
glomerulilor i tubulilor
disurie
lrgirea prostatei
PARTICULARITILE FARMACOCINETICII LA
VRSTNICI
Filtrare glomerular
Volumul esutului adipos redus
crete cu vrsta
PRINCIPALELE BOLI CRONICE CU CARE SE
CONFRUNT O PERSOAN LA VRSTA A TREIA SUNT:
artroza
bolile cardiovasculare (inclusiv hipertensiunea),
hipoacuzia cu sau fr tinitus,
cataracta, prezbiopia,
osteoporoza
compensare
Medicaie
Nou rol n familie: creterea nepoilor
Proteze auditive
Participare la reuniuni publice,
Ochelari
activiti de club sau caritabile
Baston
Dementa
Alzheimer
Dementa
vasculara
Dementa mixta
Dementa cu
corpi Lewy
Afectarea
cognitiva usoara
Alte demente
DEMENE DEGENERATIVE:
BOALA ALZHEIMER
BOALA PICK
BOALA PARKINSON DEMENE INDUSE DE BOLI
COREEA HUNTINGTON SOMATICE GENERALE:
DEMENTA CU CORPI LEWY
SIDA, SIFILIS, PANENCEFALITA
DEMENE INDUSE DE
SCLEROZANT SUBACUT
CONSUMUL DE SUBSTANE
(PESS),
PSIHO-ACTIVE:
CREUTZFELDT-JAKOB
TUMOR CEREBRAL
ALCOOL
HEMATOM CEREBRAL
MONOXID DE CARBON CLASIFICARE ABCES CEREBRAL
CANNABIS
TRAUMATISME CEREBRALE
(DEMENTIA PUGILISTICA)
HIDROCEFALIE CU PRESIUNE
NORMAL HIPOTIROIDISM
HIPERCALCEMIE
HIPOGLICEMIE
DEMENELE VASCULARE UREMIE
BOLI HEPATICE
DEMENA MULTIINFARCT
LACUNARISMUL CEREBRAL
INFARCTELE STRATEGICE
EVOLUIE
timp
LENT PROGRESIV
RAPID PROGRESIV
Encefalite (PESS)
Demena Alzheimer
Boala Creutzfeld-Jakob
Demena din hidrocefalia cu
Demena Alzheimer cu AHC
presiune normal
Demena din SIDA
DEMENA ALZHEIMER
FACTORI GENETICI
FACTORI BIOCHIMICI: transmisia acetilcolinergic
Deficit hormonal (estrogeni)
Factori vasculari
Factori traumatici
Exces de aluminiu
Infecie cu virus lent
Procese autoimune
FACTORII GENETICI N DEMENA ALZHEIMER
GSK
3
P P P
P P P
P
P
GHEMURI
NEUROFIBRILARE
SECRETAZELE MEMBRANARE I BETA AMILOIDUL
APP
secretaza secretaza
secretaza
PEN 2
APH-1
PRESENILIN 1
NICASTRIN
APOLIPOPROTEINELE E I DEMENA ALZHEIMER
APO E: apolipoproteina E
LRP: low-density-lipoprotein- AMILOID AMILOID
related protein receptor AMILOID
DAB: disabled APO E 4
PI 3K: fosfatidil inozitol 3 kinaza
PKB: protein kinaza B AMILOID
LRP
APO E R2
N
SFK LITIU
NPxY P P M
D
EXCITOTOXICITATE
P S D A
DAB
PI3K
PK B
-
GSK
AMILOID 3
P P P
P P P
P
AMILOID
P
GHEMURI NEUROFIBRILARE
LIZOZOM
DEMENA ALZHEIMER: FIZIOPATOLOGIE
Destabilizarea
citoscheletului
Afectarea transportului
intracelular i distrugerea
neuronului
Afectarea transmisiei
neuronale
PGE2
IL1
TNF
PGE2
O2-
IL1
H2O2
TNF
NO2-
O2-
NO
H2O2
NO2-
NO
DEMENA ALZHEIMER: ROLUL CUMULATIV AL
DIFERIILOR FACTORILOR N PATOGENIE
Beta Amiloid
Protein tau
FACTORI
GENETICI inflamaie
Pierderi DEMEN
+ neuronale ALZHEIMER
MBTRNIRE Pierderi sinaptice
hipoperfuzie Atrofie cerebral
Afectare
degenerativ
vascular
Sept
Nucleul bazal
al lui Meynert
Hippocamp
ACETILCOLINESTERAZ
DEMENA ALZHEIMER: HIPPOCAMPUL
CORNUL LUI
AMMON Neuroni
(HIPPOCAMPUL) piramidali
Neuroni
granulari
GIRUSUL DINAT
Cortex temporal
Fibre
perforante
LEZIUNI CARACTERISTICE
PLCI SENILE (amiloid beta)
ARIA
Celule
ENTORINAL
GHEMURI NEUROFIBRILARE entorinale
DEGENERAREA GRANULO-VACUOLAR
a neuronilor piramidali din hippocamp
DEMENA ALZHEIMER: ANOMALII LA NIVELUL HIPPOCAMPULUI
CORTEX
GANGLIONII
BAZALI
TALAMUS
TRIADA DIAGNOSTIC:
MARKERII DIAGNOSTICULUI DE
CERTITUDINE
Degenerare granulo-vacuolar
n hipocamp
DEMENA ALZHEIMER
EXPLORARE FUNCIONAL (PET)
Metabolism crescut
DEMENA ALZHEIMER: HISTOPATOLOGIE
Adult
Demena Alzheimer
Creierul are
aspectul unui
miez de nuc
dilatare
ventricular
creterea
spaiului peri
Dilatarea fisurii perihippocampice cerebral
stngi secundar degenerrii
neuronilor din hipocampul stng dilatarea
anurilor
cerebrale
DEMENA ALZHEIMER EVOLUIE
Atrofia hippocampului: Amnezie de fixare (anterograd) cu
incapacitatea de a fixa informaii noi
Deficitul mnezic este compensat prin liste, ntrebri i
automatisme
LOBUL FRONTAL
Afectarea memoriei de lucru: dificulti n a LOBUL PARIETAL
realiza simultan mai multe sarcini Agnozie (amnezie semantic)
Amnezie retrograd ce intereseaz mai ales Apraxie construcional, de
amintirile recente mbrcare, motorie, ideo-motorie
Interesele i activitile se restrng treptat Acalculie
Afectarea funciilor executive (incapacitate de Agrafie
organizare, planificare, automonitorizare,
predicie)
Afectarea gndirii abstracte,
Afectarea discernmntului,
Anosognozie
LOBUL OCCIPITAL
Prosopagnozie (nu recunoate
fizionomii)
LOBUL TEMPORAL Afectarea aprecierii distanelor
Afazie (desenul pentagoanelor, desenul
Parafazie ceasului)
Dezorientare n spaiu (se rtcete
n ora, agitaie nocturn)
Alexie
DEMENA ALZHEIMER: MODIFICRI ALE GNDIRII,
AFECTIVITII I PERSONALITII
INCONTINEN SFINCTERIAN
REFLEXE PRIMITIVE
CRIZE EPILEPTICE
CAEXIE CU HIPERTONIE
EXTRAPIRAMIDAL
TULBURRI DE DEGLUTIIE
DECES
DEMENA ALZHEIMER
SEVERITATEA DEFICITULUI
mbtrnirea normal
Starea confuzional (delirium)
Sindromul amnestic Korsakov (traumatic sau din alcoolismul cronic)
Depresia la vrsta a III-a (pseudodemena)
Alte demene:
Demenele vasculare
Pick
Demena cu corpi Lewy
Demena din boala Parkinson, coreea Huntington
Demena din sifilis, SIDA, b. Creutzfeldt-Jakob
Deteriorarea cognitiv din mixedem
DIAGNOSTIC DIFERENIAL CU STAREA
CONFUZIONAL (DELIRIUM)
DEMEN DELIRIUM
DEMEN DEPRESIE
Pacientul neag, ascunde, rar acuz Pacientul acuz deficit cognitiv
OLIGODENDROGLIE
VASODILATATOARE
PIRITINOL
ANTICOLINESTERAZICE PAPAVERIN
DONEPEZIL CINARIZIN
RIVASTIGMIN PENTOXIFILIN
GALANTAMIN NIMODIPIN
BLOCANI NMDA
MEMANTIN
ANTICOLINESTERAZICELE: MECANISM DE ACIUNE
ACETILCOLIN
ANTICOLINESTERAZICE
ACETILCOLINESTERAZ
ANTICOLINESTERAZICELE
RIVASTIGMIN DONEPEZIL GALANTAMIN
TRSTURI CARACTERISTICE:
Ramuri
corticale
DEMENA DIN LACUNARISMUL CEREBRAL:
Infarcte subcorticale (n talamus, capsula intern,
ganglionii bazali) de dimensiuni mici prin afectarea
ramurilor perforante ACM i ACP
Etiopatogenie: HTA, lipohialinoz pe vasele mici
ACM: artera cerebral medie
Clinic:
ACA: artera cerebral anterioar
-sindrom piramidal, extrapiramidal, talamic
-complicaiile HTA ACP: artera cerebral posterioar
Paraclinic: profil lipidic, CT cerebral AVC: accident vascluar cerebral
(imagini hipodense situate subcortical = infarcte IMA: infarct miocardic acut
Imagini hiperdense situate subcortical = hemoragii) FiA: fibrilaie atrial
DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK
Arnold Pick
Histopatologie:
Celulele Pick: neuroni cu incluzii citoplasmatice argentafile
Rarefiere neuronal
Glioz astrocitar
DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK
Afectarea funciilor executive:
SPECT: hipoperfuzie fronto-temporal
-Organizare PET: hipometabolism glucidic fronto-temporal
-Planificare
-Predicie CT, RMN: atrofie predominant fronto-temporal
-automnitorizare
Afectarea capacitii de judecat
logic
Afectarea discernmntului
Afectarea capacitii de abstractizare
Prin atrofia cortexului prefrontal
dorsolateral
CARACTERISTICI:
-Performanele cognitive fluctueaz n
timp
-Sincope cu cdere
-Halucinaii vizuale frecvente
-Delir paranoid fr legtur cu deficitul
cognitiv
-Sensibilitate mare la neuroleptice (risc de
efecte secundare extrapiramidale)
-Frecvente semne extrapiramidale
parkinsoniene bilaterale i moderate
(rigiditate muscular, hipokinezie)
Histopatologic: n cortexul fronto-temporal i
Evoluie rapid progresiv n trunchiul cerebral
Adesea confundat cu: corpii Lewy (incluziuni intracitoplasmatice de
demena Alzheimer alfa synuclein, ubiquitin i neurofilamente)
demena vascular plci senile
Demena din boala Parkinson
DEPRESIA LA VRSTA A TREIA