HEPATITELE VIRALE ACUTE

A ȘI E
UMFST „G. E. Palade” Tg-Mureș
HEPATITELE ACUTE VIRALE
• 90% cazuri – cauzate de unul din cele 5 virusuri hepatitice
- A (HAV)
- B (HBV)
- C (HCV)
- D (HDV)
- E (HEV)
Alte virusuri implicate în etiologia hepatitelor acute: EBV,
CMV, VVZ, HSV, arbovirusuri (v amaril), v febrelor
hemoragice
Infecții cu virusuri hepatitice – consecințe clinice
• Forme asimptomatice / oligosimptomatice
• Hepatite acute
• Hepatite cronice (B, C, D)
• Insuficiență hepatică
• Ciroza hepatică
• Carcinom hepatocelular (HCC)
 Infecția cu virusuri hepatitice
Caracterist HAV HBV HCV HDV HEV
Genom ARN ADN ARN ARN ARN
Incubatie 15-45 zile 30-180 zile 15-260 zile 30-180 zile 14-60 zile,
(mediu 30 zile) (medie 2-3 (medie 7 (medie 2-3 medie 40 zile
luni) sapt) luni)
Cale transm Fecal-orală Parenterală Parenterală Parenterală Fecal-orală
Rar parenterală Sexuală Sexuală Sexuală
Posibil sexuală Materno- Materno- Materno-
(oro-anală) fetală fetală fetală?
Cronicizare Nu Da Da – 85% Da Nu
- 10% pt
adulti
imunocomp
- 90% transm
materno-
fetală
HCC Nu Da Da Da Nu
Profilaxie Vaccin anti-HAV Vaccin anti- Nu exista Vaccin anti- Vaccin anti-
Ig iv anti-HAV HBV HBV HEV
Ig iv anti-HBV (disponibil in
China)
Virusul hepatitic A (HAV)
• Fam Picornaviridae, genul Hepatovirus
• Genom ARN, fără anvelopă
• 7 genotipuri, 1 serotip
• 1 determinant Ag – Ag HAV
• Fără efect citopatic direct
• Prezent în: ficat, bilă, fecale, sange
• Distrus prin:
- Clorinare (inclusiv a apei potabile)
- Fierbere
- Autoclavare
- UV
- Formaldehida

Rezistent la etanol, rezista in fecale cateva ore la T camerei

HAV - Epidemiologie
• Rezervorul de infecție: uman – pacienti cu forme subclinice
sau clinic manifeste de boală
• Cale de transmitere:
- fecal-orală (contact direct / apă, mâncare, obiecte contaminate)
- parenterală – extrem de rară
- sexuală (oro-anal) – extrem de rar
• Contagiozitate:
- HAV eliminat în scaun: 2 sapt > contactul infectios → 2-3 sapt >
debutul clinic (posibil până la 8 sapt la copii si imunodeprimati)
- Viremia HAV: scurta: 10 zile inainte → 10 zile > debutul clinic
• Imunitatea > boală: durabila
Tablou clinic
• Incubatie: 15-45 zile
• Prodrom (o sapt): variabil
- Simpt gastro-intestinale
- Febră
- Debut pseudo-gripal
- Debut pseudo-reumatic
- Eruptii
- Simptome neuro-psihice
- Poate mima afectiuni chirurgicale acute
Tablou clinic – perioada de stare
• Icter
• Scaune decolorate, acolice
• Urina hipercroma
• Hepatosplenomegalie
• ± sdr hemoragipar
• Astenie
Tablou clinic
• Convalescență: astenie marcată, prelungită

• 40-50% cazuri – clinic manifeste

• Copii – forme subclinice frecvente, anicterice
Hepatia fulminanta – markeri de prognostic
nefavorabil
• Ascită
• Sdr hemoragipar (epistaxis, gingivoragii, menoragii), IP↓
• Encefalopatie hepatică
• Reducerea rapidă a dimensiunilor ficatului
• Hipoalbuminemie (metabolism proteic profund alterat,
acumulare de metabolite toxici – intoxicatie neuropsihica)
Lab
• ↑↑↑ transaminaze (20-30x)
• Bil ↑↑↑ (ambele fractiuni, predominant directa)
• GGT↑, colesterol ↑
• +/-: IP↓
• Eco Abdominal: hepatosplenomegalie, +/- ascită
• CBC: WBC: N / ↓, neutr↓, ly ↓/↑
Dg de lab
• Ac anti-HAV IgM – infectie acută
• Ac anti-HAV IgG – imunitate > boală sau vaccinare
• PCR: ARN-HAV (sânge, scaun)
• Ag HAV (sânge, scaun) – ELISA, imunoME
Terapie
• Dietă hepatoprotectoare
• Izolare – spitalizare (boală de grup A)
• Simptomatic - suportiv
• Rehidratare
• Hepato-protectoare
• Sdr hemoragipar – plasma proaspat congelata (PPC),
transfuzii masa trombocitara, vit K
• Encefalopatie hepatică – lactuloză, rifaximină
• Forme fulminante – transplant hepatic ortotopic
Complicatii
• Rare:
• Pancreatita
• Miocardita
• Pneumonie interstitială
• Anemie aplastică
• Mielita transversa
• Neuropatie periferica
• Encefalita
• Vasculita
• Nefrita interstitială
• Suprainfectii bacteriene (colangita)
Prognostic
• Nu se cronicizeaza
• Mortalitate: 0.1-1%
• Posibilitatea recaderilor – 10% pt HAV
Profilaxie
- Igiena riguroasa
- Vaccinare anti-HAV a contactilor intrafamiliali (Havrix /
Avaxim – 2 doze 0-6-12 luni)
- Ig iv anti-HAV – profilaxia post-expunere
Virusul hepatitic E (HEV)
• - gen Hepevirus (Hepatitis E-like virus genus), familia
Hepeviridae
• - capsida icoasedrica
• - fara anvelopa
• - genom ARN monocatenar
• - 5 genotipuri (1-4 intalnite in patologia umana)
• - genotipurile 1 si 2 – mai virulente
• - genotipurile 3 si 4 – forme subclinice de infectie
HEV - epidemiologie
• - zone endemice (40-60% cazurile de hepatita acuta virala = HEV) –
Asia, Africa, America Centrala → epidemii hidrice (apa contaminata)
• - genotipul 1 – Myanmar, India
• - genotipul 2 – Mexic
• - genotipul 3 – SUA
• - genotipul 4 – China, Pakistan
• - recent – isolate HEV in SUA, Europa – Grecia, Italia, Spania,
Ungaria
• - cazuri sporadice – tari dezvoltate –cazuri de import (calatori in
zone endemice, seroprevalenta 2%)

• !!! DAR – detectarea HEV in apa de canalizare (SUA, Franta,

Spania) – prevalenta HEV – probabil subestimata!!!!
HEV – Epidemiologie – 20 mil caz/an, > 55000
decese/an (OMS)
HEV - Epidemiologie
• Sursa de infectie: omul bolnav (inclusive forme subclinice)
• + rezervor animal (genotipuri 3 si 4) – porci, rozatoare
• - HEV – excretat in materiile fecale in primele 2 sapt de boala
• Cale de transmitere: fecal-orala
• - alimente contaminate, insuficient prelucrate termic
(fructe de mare, ficat de porc, mistret, etc)
• - apa contaminata (Asia – epidemii hidrice)
• - maini murdare, alte obiecte contaminate
• + rar: transmitere verticala (infectie HEV in trim III sarcina)
• + rar: transmitere parenterala – transfuzii cu sange infectat
cu HEV (viremie de scurta durata)
HEV - Epidemiologie
• Receptivitate: generala
• - cea mai frecvent afectata grupa de varsta: adulti tineri

• Imunitate > boala: durabila, dar nu persista toata viata

(posibile reinfectari?) – IgG ↓ > 15 ani > infectie

• Forme severe: gravide (trim III), varstnici,

imunodeprimati (transplantati)
Tablou clinic
• Incubatie: 14-60 zile (medie 5-6 sapt)
• Prodrom (1-4 zile): astenie, cefalee, mialgii, artralgii,
subfebrilitati, manifestari digestive – greturi, varsaturi,
discomfort abdominal, inapetenta
• Perioada de stare:
• - icter muco-tegumentar
• - urini hipercrome
• - scaune decolorate
• - hepatosplenomegalie
• F severe: sdr hemoragipar, encefalopatie hepatica
• Convalescenta: recaderi
Dg pozitiv
• - date epidemiologice
• - date clinice
• - date de laborator – sdr hepatocitoliza, colestaza, inflamator
• Confirmare de lab:
• - ARN-HEV – scaun, sange, bila (RT-PCR) – eliminate in scaun
4-6 sapt > debut
• - Ag HEV – scaun (imunoelectronomicroscopie,
imunoenzimatic)
• - Ac anti-HEV IgM serici – apar > 4 sapt > infectie – persista
cca 3 luni
• - Ac anti-HEV IgG serici – apar încă din perioada de stare /
declin – persista 10-15 ani
• lab uzual: Ac anti-HEV totali IgM+IgG serici
HEV
Forme clinice
• - forme subclinice
• - forme comune, autolimitante
• - forme colestatice – icter persistent > 4-6 sapt (5%
cazuri)
• - forme fulminante – gravide trim III: insuf. Hepato-
renala, sdr hemoragipar, CID – mortalitate 20-25%
Tratament
• - Nu exista tratament etiologic
• - simptomatic
• - hepatoprotector
• - coleretic
• In formele fulminante:
• - reechilibrare hidro-electrolitica, acido-bazica
• - corectarea hipoglicemiei
• - encefalopatie portală – combaterea hiperamoniemiei –
lactuloza, rifaximina
• - sdr hemoragipar – PPC, masa trombocitara, vit K
• - insuf renala – dializa
• - transplant hepatic ortotopic
Profilaxie
• - igiena riguroasa
• - vaccin recombinant (Hecolin) – China (2012)
– asigura imunitate timp de cca 4.5 ani
PREZENTARI DE CAZ
HAV, HEV
Pacient XY
• sex masculin
• 76 ani
• cetatenie romana
• mediu urban
• pensionar, intelectual
 Istoricul bolii
• Debut în urmă cu circa o săptămână, cu astenie marcată,
inapetență, grețuri – refuză să se prezinte la medicul de fam
• De 72 ore – emisie de urină mai hipercromă, scaunul nu
poate fi evaluat (constipație)
• De 24 ore – instalarea icterului, inițial la nivelul sclerelor,
apoi generalizat
• De circa 12 ore – confuzie, dezorientare spațială,
somnolență diurnă marcată
• Aparținătorii solicită ambulanța – transport la UPU-SMURD
• După investigații preliminare – pacientul este redirectionat
catre clinica Boli Infectioase
 Date anamnestice
• AHC: parinti – decedati (IMA, AVC)
• APP:
- tromboza venoasa profunda mb inf dr in urma cu circa 8-9 luni
- varice ale membrelor inf bilateral
- HTA, CIC (TA max 170/95 mmHg, uzuală sub medicatie – 130/85 mmHg)
- DZ tip 2 sub ADO
• Medicatie cronica:
- Sintrom (acenocumarol) tb ½ alternand cu ¾ tb/zi seara p os, cu
mentinerea INR intre 2-3 (control lunar) – la rec flebologului
- Ramipril 5 mg/zi p os
- Diosmina / hesperidina (Detralex) 500mg, 2x1 tb/zi p os
- Siofor 2x500 mg/zi p os
Date anamnestice
• Toxice
– neaga consum de tutun, alcool
- cafea – 1/zi
• Conditii de viață și de muncă
- pensionar, intelectual
- activitate fizică – inot 3 x/saptamana, piscina
• Date epidemiologice
- nesemnificative
- neagă contact cu persoane bolnave
- o călătorie în afara țării în urmă cu 6 luni - Ungaria
- igiena personala si alimentară riguroasa
- membrii familiei (soția, fiul) – sănătoși
- context epidemiologic – multiple cazuri de hepatită acută virală A în
jud Mureș pe parcursul precedentelor 2 luni
Ex fizic obiectiv
• Stare generală alterată
• T 37,6°C, TA 130/90 mmHg, AV 88 b/min, FR 20 resp/min, SaO2 95%
in aa, IMC 29 kg/m2
• Tegumente si mucoase icterice, tulb trofice cutanate la nivelul mb inf
bilateral (pilozitate scazuta, tegumente uscate, varice)
• Ap respirator – relatii normale
• CV: zg cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri
• Abdomen globulos, deasupra planului xifo-pubian, ușor sensibil în
etajul abd sup
• Hepatomegalie (15 cm pe LMC) splenomegalie (13,5 cm cranio-
caudal)
• Emisie spontana de urina hipercroma
• GCS 14 pct – confuz, somnolent, dezorientat temporo-spațial
• Fara semne neurologice de focar sau semne de iritatie meningeana
 Investigații
Lab Z1 internare Z3 Z5
ALT (UI/L) 840 1750 3400
AST (UI/L) 670 1200 2760
GGT (UI/L) 450 1100 1700
Bil tot (mg/dl) 4,5 7 10
Bil dir (mg/dl) 3,2 5,2 7,5
Ex sumar urina UBG 3 mg/dl, Bi UBG 5 mg/dl, Bi 4
2mg/dl mg/dl, ery 300/µL
IP (%) 50% 30% 11%
Albumina serica 3 2,5 2,1
(g/dl)

VSH 7 mm/h, PCR 3,4 mg/l, fibrinogen 110 mg/dl

WBC 3400/mm3, neutr 56%, ly 30%, mo 10%, eo 3%, ba 1%, Hgb 10,5 g/dl, PLT 95 000/mm3
Glicemie 240 mg/dl, uree 60 mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl
Investigatii
• Ac anti-HAV IgM serici – pozitivi
• AgHBs – negativ, Ac anti-HBc IgM serici– negativi
• Ac anti-HCV – negativi
• Hemocult – neg
• Ex ecografic abdominal – hepatomegalie (17 cm LDH, hipoecogen), VP 1
cm diametru, CBP liberă, permeabilă, splenomegalie (15/8 cm), colecist
cu pereti îngroșați, fără imagini de calculi, fără lichid liber intraabdominal
• Ex CT cranio-cerebral nativ – fără leziuni spontan heterodense,
structurile liniei mediane pastrate, fără edem cerebral

+ investigarea membrilor familiei

- sotia: AST, ALT in lim norm, Ac anti-HAV IgM negativi, Ac anti-HAV
totali pozitivi (→ imunitate)
Dg pozitiv
• Hepatită acută virală A, formă clinică severă, în perioada
de stare, complicată prin tulburari de coagulare,
hipoalbuminemie, encefalopatie hepatică
• Hipertensiune arteriala grad 2
• Cardiopatie ischemică cronică
• Diabet zaharat tip 2
• Tromboza venoasa profunda membru inf dr in
antecedente
Dg diferential
• Hepatită acută virală B
• Hepatită acută virală C
• Hepatită acută virală D (coinfectie / suprainfectie HBV)
• Hepatită acută virală E
• Sepsis
• Leptospiroză
• Colecistită acută
• Abces hepatic
• Neoplasm hepatic
• Icter mecanic
Complicatii
• Sdr hemoragipar
• Encefalopatie hepatică
• Hipoproteinemie
• Alte complicatii posibile:
- Suprainfectii bacteriene – colangite, colecistite
- Neurologice – meningita, encefalita, mielita transversa,
sdr Guillain-Barre
- Hematologice – pancitopenie
Tratament
• Internare initial in sectie Terapie Intensivă – izolare in salon cu grup sanitar separat
• Trat etiologic – nu există
• Tratament patogenic:
• Corectarea sdr hemoragipar – transfuzie de plasma proaspat congelata (PPC), vit K
• Trat encefalopatiei portale
- Rifaximină 3x200 mg/zi p os
- Lactuloza sirop 66,7% -3x30-50 ml/zi p os
• Corectarea hipoalbuminemiei – albumina umana 5%
• Hepatoprotectoare – Aspatofort, Arginina-Sorbitol
• Acid ursodeoxicolic 10-15 mg/kg/zi p os – reducerea colestazei
• Trat simptomatic – antipiretice, antiemetice
• Insulinoterapie
• Sistarea anticoagulantului oral, ulterior, după ameliorare – introducerea unei heparine cu
greutate moleculara mica scut
• Repaus fizic
• Dietă hepatoprotectoare – evitarea toxicelor (medicamente, grasimi, prajeli, alcool,
condimente), hipoproteica, bogata in fibre (pt accelerarea tranzitului in cazul
encefalopatiei)
Evolutie
• Ameliorare clinică – remisia treptata a confuziei, a
icterului, normalizarea aspectului urinii si scaunului
(reluarea tranzitului intestinal normal / accelerat dupa
introducerea lactulozei)
• Fara manifestari clinice hemoragice (doar hematurie
microscopica)
• Biologic: scaderea transaminazelor și valorii Bi
(normalizare in circa 4-5 sapt), corectarea
trombocitopeniei, cresterea IP, normalizarea albuminemiei
Prognostic
• Quo ad vitam – bun dpdv al hepatitei acute virale
• Quo ad sanationem – bun, fără cronicizare, dar risc de
recadere 10%
• Quo ad laborem – evitarea efortului fizic circa 2-3 luni
după episodul acut
Criterii de externare
• Ameliorare clinică (icter in remisie, disparitia confuziei)
• Probe biologice cu tendinta de normalizare
(transaminaze, probe de coagulare, Bi tot si dir, albumina
serica)
Rec la externare
• Evitarea efortului fizic cca 2-3 luni
• Dieta hepatoprotectoare
• Control clinic si biologic la 3 si 6 luni (risc de recadere)
• Dispensarizare cardiologica, diabetologica – revenirea la
schema de tratament anterioara (ADO, anticoagulant oral)
Profilaxie
• Profilactic – vaccinarea contactilor familiali – nu se
impune in acest caz – sotia e imuna (verosimil dupa o
hepatita acuta virala A suferita anterior – in copilarie?
posibil forma anicterica nedg), iar fiul locuieste in afara
tarii si nu a avut contact cu pacientul nostru
Particularitatea cazului
• Hepatita acuta virală A la pacient vârstnic (76 ani)
• Absenta datelor epidemiologice, factorilor de risc (?)
• Forma severa – verosimil pe fondul varstei si al
comorbiditatilor
Pacient XX
• - sex feminin
• - varsta: 51 ani
• - mediu: urban
• - cetatenie romana
• - profesie: intelectual (educatoare - contact cu copii prescolari)
• APP:
• - fibrom uterin (monitorizat de medic ginecolog)
• - mastopatie fibro-chistica (monitorizat mammografic)
• - intercurenta respiratorie in urma cu cca 1 luna
AHC: nesemnificative
Medicatie: Paracetamol, Ibuprofen in urma cu cca 1 luna (timp
de1 saptamana)
Consum de substante toxice: neaga
Istoricul bolii
• - internata de urgenta in Clinica Boli Infectioase I pentru:
• - greturi, varsaturi
• - cefalee
• - astenie
• - inapetenta
• - subfebrilitate – T < 37,5°C
• cu debut de 7 zile anterior internarii, ulterior:
• - emisie de urini hipercrome, scaune decolorate
• - discret icter scleral
• instalate in preziua internarii
Date epidemiologice

• - contact cu copii prescolari la locul de munca –

intercurente respiratorii, boli diareice acute
• - sotul – simptomatologie similara, cu debut de cca 3
saptamani – ulterior: – sdr de hepatocitoliza (GOT, GPT >
2000 U/L)
• - fara calatorii in afara Romaniei pe parcursul ultimelor 12
luni
- igiena riguroasa (personala, alimentara, a locuintei)
Examen fizic obiectiv
• - stare gen. mediu influentata
• - afebrila
• - tegumente subicterice, uscate
• - sclere subicterice
• - limba saburala
• - echilibrata cardio-pulmonar
• - AV: 78 b/min, TA 90/60 mmHg, FR: 16 resp/min
• - abdomen sensibil la palpare in hipogastru - masa tumorala
palpabila in hipogastru – cca 4x5 cm, contur neregulat
• - margine inferioara hepatica palpabila la cca 1 cm sub RCD
• - OTS, fara semne neurologice patologice
Investigatii de laborator
• - VSH: 33 mm/h, fibrinogen: 295 mg/dL, PCR: 3,5 mg/L
• - Leu 6440/mmc, H 4,2 mil/mmc, Hgb 12,5 g/dl, Hct
37,07%, Trc 216000/mmc, FL: ly 25,22%, neutr 60,4%, mo
8,94%,eo 3,74%, ba 1,7%.
• - GOT: 980 U/L, GPT: 1700 U/L, GGT: 950 U/L
• - Bil totala 4,5 mg/dL, Bil directa 3 mg/dL
• - proteinemie totala 5,6 g/dl
• - glicemie 87 mg/dl
• - creatinina 0,77 mg/dl, uree 34 mg/dl
• - colesterol seric 237 mg/dl, trigliceride serice 191 mg/dl
• - TP 10,4 sec, IP 107%, INR 0,98
• - ex sumar urina: UBG 4 mg/dl, Bil 3 mg/dl
Investigatii paraclinice
• RTG toracica PA: interstitiu pulmonar accentuat
• Ex ecografic abdominal:
• - hepatosplenomegalie moderata
• - fara lichid liber intraabdominal
• - colecist septat
• - fibrom uterin gigant
• - microlitiaza renala stanga
Dg prezumptiv?
• - Hepatita acuta virala
• - Dislipidemie mixta
• - Fibrom uterin
• - Mastopatie fibro-chistica
• - Colecistopatie cronica nelitiazica
Investigatii de laborator
• - Ac anti-HAV IgM: negativi
• - Ag HBs: negativ, Ac anti-HBc IgM: negativi
• - Ac anti-HCV: negativi
• - Ac anti-CMV IgM: negativi
• - Ac anti-VCA EBV IgM: negativi
• - Ac anti-Mycoplasma pneumoniae IgM: negativi
ETIOLOGIE?
FEREASTRA
IMUNOLOGICA???
Tratament
• - izolare in spital
• - regim igieno-dietetic
• - Hepatoprotectoare: Aspatofort, Arginina-Sorbitol
• - Aminoacizi iv
• - PEV de rehidratare
• - IPP: omeprazol iv
 Evolutie
• Clinic: remiterea treptata a simptomatologiei, disparitia icterului,
normalizarea urinii/scaunului, apetit capricios
Parametru
• Lab: Z 1 internare Z7 Z 14 Z30
GOT (U/L) 980 140 29 20
GPT (U/L) 1700 244 127 19
GGT (U/L) 950 259 219 49
Bil tot (mg/dl) 4,5 1,1 1,12 0,44
Bil dir (mg/dl) 3 0,7 0,63 0.1
Prot (g/dl) 5,6 6,6 7 7,5
Ex sumar urina UBG 4 mg/dl, Bil 3 norm norm Norm
mg/dl

• - IP – TP – INR, hemograma – norm.

• - VSH: 10 mm/h (Z7)
• - colesterol, trigliceride serice: ↑ (> 200 mg/dl)
Etiologie?
• - Ac anti-HAV IgM: negativi
• - Ag HBs: negativ, Ac anti-HBc IgM: negativi
• - Ac anti-HCV: negativi

• - Ac anti-HEV IgM+IgG serici: POZITIVI

Dg pozitiv
• - Hepatita acuta virala E, forma clinica comuna, in
perioada de stare, fara complicatii
• - Colecistopatie cronica nelitiazica
• - Dislipidemie mixta
• - Fibrom uterin
• - Mastopatie fibro-chistica
Dg diferential
- Hepatita acuta virala A
- Hepatita acuta virala B
- Hepatita acuta virala C
- Hepatita acuta virala D (coinfectie / suprainfectie a HBV)
- Hepatita mononucleozica
- Hepatita acuta CMV
- Hepatita acuta asociata infectiei cu Mycoplasma pneumoniae
- Sepsis
- Hepatita toxica
- Hepatita autoimuna
- Abces hepatic
- Determinari secundare hepatice (neoplazie)
Complicatii
• - insuficienta hepato-renala
• - encefalopatia portala
• - colestaza prelungita (icter persistent 4-6 sapt)
• - gravide (trim III): avort spontan, nastere premature,
deces
Prognostic
• - favorabil (Exceptand gravidele, varstnicii, persoanele
imunodeprimate prin transplant)
• Quo ad vitam: favorabil (exceptand gravidele – trim III –
mortalitate: 25%)
• Quo ad sanationem: evolutie autolimitanta, fara
cronicizare
• Quo ad laborem: evitarea efortului fizic intens, regim
igieno-dietetic
Particularitatea cazului
• - 2 cazuri de hepatita acuta virala E (focar
familial) in zona non-endemica, survenite
la pacienti care neaga calatorii in zone
endemice, in absenta unui contact
infectant decelabil
• - Sursa de infectie?
CAZ CLINIC 3
Pacienta Xx
• Sex feminin
• 3 ani
• Mediu urban
• Nu e incadrată in colectivitate de copii
• Condiții de viață: mediu socio-economic precar (igienă
deficitară, fără apă curentă, supraaglomerare)
• AHC: frate în vârstă de 2 ani – dg cu hepatită acută virală
A (în urmă cu o sapt)
• APP:
- Episoade repetate de IACRS / BDA
- APF - nesemnificative
- Alergii: necunoscute
• Vaccinare: incompletă, fără vaccinuri adiționale
Date epidemiologice
• Multiple cazuri de hepatită acută virală A în lunile
anterioare, în cadrul comunității din care provine
(inclusiv fratele în vârstă de 2 ani)
Istoricul bolii
• Debut brusc în urmă cu 3 zile:
- Scaune diareice apoase, verzui
- Vărsături repetate
- Colici abdominale
- Febră - 39°C
Ex fizic obiectiv
• Stare gen mediu influențată
• T – 38,5°C
• Tegumente & mucoase uscate, ochi înfundați în orbite
• Turgor cutanat diminuat
• Resp / CV – normal
• Abdomen – sensibil difuz la palpare
• Fără hepatosplenomegalie
• Fără icter
• Scaune diareice apoase cu mucus
• Urina – normală
• Fără semne neurol patol
Date de lab
• WBC: 6470/cmm
• Hgb: 10.1 g/dl↓, Hct 30.6%↓, RBC: 3790000/cmm ↓
• PLT: 260000/cmm
• MCV 80.7 fl↓, MCH 26,6 pg ↓
• Neutr 24.2% ↓(1560/cmm), ly 59%, mo 15.9%
Lab
• AST: 120 U/L↑, ALT 250 U/L↑, GGT 235 U/L↑, LDH 591
U/L↑
• Gly 64 mg/dl, creat: 0.42 mg/dl,
• Total Bil 0.94 mg/dl, dir Bil 0.52 mg/dl ↑
• Na 130 mmol/L ↓, K 3,5 mmol/L, Fe 26 µg/dl ↓
• Tot serum prot 6.2 g/dl
• IP 85%, INR 1
Lab
• Ac anti-HAV IgM – pozitivi
• Ag HBs – negative
• Ac anti-HCV– negative
• Coprocultura – negative
• Ex coproparazitologic – negativ
• Ag adenovirus Ag (scaun) - negativ
• Ag Rotavirus (scaun) - pozitiv
Dg poz
• Hepatita acuta virală A – formă clinică ușoară, subclinică,
în perioada de declin, fără complicații
• Enterită cu Rotavirus – formă comună, perioada de stare
• Sindrom de deshidratare acută moderată
• Anemie feriprivă usoară
DDx
• Hepatita acută virală B
• Hepatita acută virală C
• Hepatita acută virală D
• Hepatita acută virală E
• Leptospiroză
• Hepatită mononucleozică
• Hepatită CMV
DDx
• Enterocolite bacteriene: Shigella, Salmonella, E. coli,
Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, etc
• Gastroenterite parazitare
• Alte enterite virale: Enterovirus, Adenovirus, virus
Norwalk, Astrovirus etc
Recomandări
• Dietă
• Izolare – spitalizare (hepatita A – boală de grup A în
Romania)
• Igienă riguroasă
Tratament
• Etiologic: nu există
• Rehidratare parenterală
• Hepato-protectoare
• Tratament simptomatic: antipiretice, antidiareice,
antiemetice
Evoluția
• Favorabilă
• Remisia simptomatologiei
• AST 39 U/L, ALT 48 U/L, GGT 51 U/L
• Externată după 2 sapt de spitalizare (asimptomatică,
normalizarea probelor hepatice)
• Recomandari la externare: dietă, izolare, medic
hepatoprotectoare, monitorizare
Prognostic
• Quo ad vitam: bun
• Quo ad sanationem: bun, fără cronicizare
• Quo ad laborem: fără ocupatie, dar poate fi incadrata in
colectivitate de copii după 2-3 sapt de la debut
(epidemiologic)
Particularitatea cazului
• Co-infectie: virus hepatitic A + rotavirus la un copil de 3
ani
• Formă subclinică, non-icterică de hepatită acută virală A
(mai frecv la copii)
• Hepatita acută virală A dg spre declin
Profilaxie
- Igiena riguroasa
- Vaccinare anti-HAV a contactilor intrafamiliali (Havrix /
Avaxim – 2 doze 0-6-12 luni)
- Ig iv anti-HAV