Curs 5

BOLI INFECIOASE CU TRANSMITERE

AEROGEN
I.

GENERALITI
Aceste infecii sunt produse de agenti patogeni cu poart de intrare respiratorie i
cale de transmitere aerogen.
Agenii patogeni pot determina infectia numai cu condiia depirii mecanismelor de
aprare local i general. Infecia afecteaz preponderent unul sau mai multe
segmente ale aparatului respirator. Bolile infecioase cu transmitere aerogen
reprezint cca 25% din totalul patologiei infecioase umane.

II.
PROCESUL INFECIOS
1.Cauza determinant: microorganismul patogen
Etiologia este extrem de variat:
1.1
Virusuri: virusuri cu tropism primar respirator: v. gripale, paragripale,
v. sinciial respirator, adenovirusuri, rinovirusuuri, coronavirusuri
virusuri cu tropism secundar respirator: v. Poliomielitice, v.
Coxackie, v. Echo
virusuri care produc manifestri respiratorii n cadrul altor boli:
virusul rujeolos, v. urlian, v. varicelo-zosterian, v. citomegalic, v. rubeolos, v. Epstein
Barr.
1.2
Microorganisme atipice (infrabacterii intracelulare): chlamidii
(ornitoz), coxiella (Febra Q), micoplasmele (traheobronite, pneumonii)
1.3
Bacterii: streptocoi, pneumococi, stafilococi, corinebacterii,
leptospire, meningococi, klebsiele, Haemophilus, Yersinia, micobacterii (BK).
1.4
Fungi: aspergilus, candida, criptococus, hisoplasma, mucormicetele
etc.
1.5
Protozoare: Pneumocystis carinii
1.6
Metazoare: echinococus (chistul hidatic pulmonar), ascarizii
(pneumonii cu infiltrat Loffler).
2. Factori condiionali principali: abordarea individului-gazd de ctre microorganismul
patogen i susceptibilitatea individului fa de agentul patogen.
Abordarea organismului receptiv se poate realiza prin inhalarea aerului contaminat (n
majoritatea cazurilor), dar i prin mucoasa conjunctival (adenovirursurile) sau prin
ingestia de alimente contaminate (streptococi, BK-lapte de la animale cu mastit
tuberculoas). Transmiterea aerian a infeciilor acute respiratorii este strict
dependent de gradul de rezisten n aer al microorganismului patogen.
Susceptibilitatea oranismului uman fa de agentul etiologic este foarte variat. n
unele boli acute respiratorii receptivitatea este general (rujeol, varicel), n alte boli
receptivitatea este mic (infecia cu meningococ sub 1%); n alte infecii
1

Curs 5

receptivitatea este condiionat (pneumonia stafilococic). n urma trecerii prin infecie

organismul dobndete o rezisten protectoare de lung durat (de regul), ns cu
mare specificitate pentru tulpina care a cauzat infecia.
3. factori condiionali secundari: factorii de mediu n care are loc interaciunea dintre
cele dou organisme vii. Influena factorilor de mediu intern (al gazdei) se refer la
starea barierelor naturale care se opun infeciei:
a.
bariera mecanic: buna funcionare a mucoasei respiratorii cu aparatul
ciliar, integritatea mucoasei respiratorii (mpiedic aderarea germenilor la celulele
respiratorii i fixarea la nivelul porii de intrarea), pstrarea reflexului de tuse i strnut.
b.
bariera biologic: pstrarea florei bacteriene saprofite (care concureaz
agentul patogen mpiedicndu-l s adere la recptorii celulari); secreia de substane
antimicrobiene la suprafaa mucoasei respiratorii- lizozimul-bacteriostatic; aparatul de
aprare local, nespecific i specific, al mucoasei respiratorii (macrofagele, formaiunile
limfoide locale-secretoare de limfocite B (produc IgA locale) i T.
Influena factorilor de mediu extern: n rile civilizate influena factorilor naturali (frig,
intemperii etc) este tot mai mic, fiind contrabalansat de influena factorilor
economico-sociali (de exemplu aglomeraiile populaionale sunt un important factor
favorizant al extinderii unei epidemii de boli acute respiratorii). n restul rilor frigul,
umezeala , calitatea serviciilor de sntate i accesibilitatea redus la reelele
medicale sunt factori favorizani.
III.
Procesul epidemiologic
Infeciile respiratorii acute pot evolua endemic, cu manifestri endemo-epidemice (sau
cu valuri epidemice sezoniere).
IV.

ABORDAREA FOCARULUI EPIDEMIOLOGIC N CTEVA BOLI

REPREZENTATIVE
IV.1.
Scarlatina
A. Procesul infecios n scarlatin
Boal infectocontagioas specific uman, autolimitat, caracterizat prin:
febr mare
angin (gt rou ca flacra)
modificri specifice descuamative la nivelul limbii (ciclul lingual- limba
albicioas integral- limbde porelan n primele 12-24h, apoi descuamare lingual de
la vrf i pe margini, timp de 4-5 zile- V-ul lingual, apoi limba zmeurie, complet
descuamat i intens roie i lucioas, pn la nceputul convalescenei, cnd se
reepitelizeaz.)
erupie specific la nivelul tegumentelor: un singur puseu eruptiv,
eritematos, aspru la atingere, micropapulos- piele de rac fiert, generalizat DAR cu

Curs 5

respectarea feei. Dup 7 zile n perioada de convalescen plete i se

descuameaz.
Imunitate specific pe via
Complicaii posibile: imediate (n faza de stare a bolii)toxice (nefrit,
miocardit, colaps vascular etc.); septice (n faza de convalescen) flegmonul
periamigdalian, sinuzite, otite acute etc.; alergice (la 1-2 luni dup boal): cardita
reumatismal, RAA, purpura Henoch-Schonlein (vasculit), coree acut Sydenheim
(vasculit la nivelul vaselor corticale).
Cauza determinant (etiologie): streptococul beta hemolitic de grup A, tulpinile
productoare de toxin eritrogen. Streptococul rmne cantonat la nivelul porii de
intrare (faringele) i elibereaz toxina , care difuzeaz uor n ntregul organism.
Incubaia bolii: 3-5 zile
Contagiozitatea pacientului: 1 zi nainte de debutul clinic i nc 24 de ore dup
nceperea tratamentului AB. Dac nu se face tratament AB, pacientul rmne
contagios pe toat durata bolii, dar i n convalescen i dup pentru cca 3 luni.
B. Focarul epidemiologic n scarlatin:
a.
izvorul de infecie este EXCLUSIV uman (bolnavul cu infecie manifest
streptococic sau purttorul sntos de de streptococ faringian).
b.
Transmiterea: de obicei indirect simpl, se realizeaz aerogen (norul
Flugge) din nazofaringele izvoarelor de infecie. Umiditatea crescut i temperatura
sczut favorizeaz acest tip de transmitere. Este posibil i transmiterea prin alimente
contaminate cu spretococ (lapte, ngheat, salate cu ou).
c.
Receptivitatea: n scarlatin este medie. Este maxim la copiii din grupa
de vrst 5-9 ani, urmat de grupa de vrst 10-14 ani. Peste 80% dintre cazuri apar
naintea vrstei de 15 ani.
C. Forme de manifestare ale procesului epidemiologic n scarlatin : n zonele
temperate forma de manifestare este endem-epidemic, cu sezonalitate de anotimp
rece (din luna septembrie-martie). Marile epidemii apar cu o periodicitate de 6-9 ani,
avnd durat de cca 1 an. Valurile epidemice de scarlatin sunt precedate de
creterea portajului de de streptococ beta hemolitic de grup A n populaie (creterea
numrului de angine sau otite streptococice).
D. Ancheta epidemiologic n focarul de scarlatin
a.
Legat de pacient:
a.1. se noteaz cu exactitate datele personale ale pacientului: nume, vrst, sex,
domiciul stabil/flotant, profesia, loc munc, colectivitatea din care provine, APP, AHC,
dac este caz singular sau face parte dintr-un focar colectiv.
a.2. Se noteaz data debutului real al bolii, locul depistrii, data confirmrii cu
laboratorul. a.3. n antecedentele pacientului se caut posibili contaci care au avut
scarlatin confirmat sau angine, otite, alte IACRS, purttri cunoscui de SHA; se

Curs 5

caut antecedente de consum de lactate, ngheat (n general se tie c au mai fost

cazuri de scarlatin dup acele alimente).
a.4. se stabilete perioada de contagiozitate a pacientului (1 zi nainte de debut i nc
24 de ore dup nceperea tratamentului AB) i se caut contacii lui i eventualele
elemente de mediu (din colectivitate , de casa etc.) pe care le-ar fi putut contamina.
a.5. pacientul se izoleaz la spital i se face raportarea nominal a cazului la DSP local
(pe fia de declarare a BT). Se face tratamentul+moldaminizarea corect.
a.6. convalescentul se dispensarizeaz timp de 3 luni: lunar examen clinic. Se face
control cu laboratorul n prima lun (se recolteaz EF, sumar de urin cu sediment
sptmnal). n luna a 2a se controleaz cu laboratorul EF, VSH, ASLO, fibrinogen.
b. Legat de contaci:
b.1. se nregistreaz separat ntr-un tabel: nume, vrsta, domiciul, profesia, locul de
munc, colectivitatea din care fac parte, APP (inclusiv afeciuni cronice ORL asociate).
b.2. se stabilesc contacii receptivi (cei care nu au avut n APP scarlatin) contacii
receptivi: primesc chimioprofilaxie cu Penicilin V, pentru 5 zile.
b.3. se investigheaz bacteriologic (secreie faringian)
b.4. se supravegheaz timp de 10 zile (triaj la locul de munc/n colectivitate)
c. Legat de purttori:
c.1. Starea de purttor depistat n focar se consemneaz separat n tabel.
c.2. se indic izolarea purttorilor la domiciliu
c.3. se face tratament cu penicilin V (2x2tb/zi) pentru 7 zile, apoi se recontroleaz EF.
d. Legat de elementele din mediu:
d.1. dezinfecia imediat a elementelor din mediu posibil contaminate
d.2. dezinfecia zilnic a suprafeelor la risc
d.3. dezinfecia terminal la sfrit
e. se face educaie sanitaro-antiepidemic n colectivitatea respectiv (personal
didactic, prini, elevi etc.)
Focarul se declar nchis dac nu apar alte cazuri la 10 zile de la depistarea
utimului caz de scarlatin.

IV.2.
Gripa
A. Procesul infecios n grip
Boal infectocontagioas specific uman, foarte contagioas , cu evoluie
autolimitant, caracterizat prin:
febr mare
alterarea marcat a strii generale
manifestri respiratorii NEOBLIGATORII
imunitate specific de lung durat
posibilitatea evoluiei cu complicaii sau sub forma unor forme clinice
severe. Complicaiile pot fi produse de virusul gripal nsui (laringit acut obstruant4

Curs 5

crup, broniolite, pneumonii interstitiale sau edematoase, n general rapid mortale,

miocardite, pericardite, nevrite, encefalite) sau pot fi produse prin suprainfecii
bacteriene (ndeosebi cu Haemophillus sau cu SAH), complicaii ale tratamentului cu
aspirin n gripa la copil (sindromul Reye) etc.
Cauza determinant (etiologie): virusurile gripale (cu ARN): de tip A (implicate n
epidemii i pandemii istorice), de tip B (mai slab patogene, apar n colectiviti nchise)
i de tip C (cele mai puin patogene, produc cazuri sporadice). Imunitatea rezultat
dup boal este specific de tulpin, deci nu se imunizeaz reciproc. Cu toate c
imunitatea este durabil, frecvena mare a gripelor se explic prin modificrile
antigenelor de suprafa ale tulpinilor de virusuri gripale (drift antigenic) sau ale ARN
ului viral (shift antigenic) cu apariia unor subtipuri noi ale aceleiai tulpini, fa de care
populaiile nu au anticorpi, existnd astfel potenialul declanrii unor epidemii sau
pandemii.
Incubaia bolii: 1-3 zile (maxim 5 zile).
Contagiozitatea pacientului: 1-2 zile nainte de debutul clinic i dureaz pn n
convalescen.
B. Focarul epidemiologic n grip:
a.
Izvorul de infecie este uman (bolnavul cu infecie manifest gripal sau
persoanele cu infecie inaparent. Dpdv epidemiologic este important a se ine cont i
de rezervoarele extraumane de virusuri gripale (psri-pui, rae, curci-, porci, cai).
b.
Transmiterea: indirect simpl, se realizeaz aerogen (norul Flugge) de la
izvoarelor de infecie. Umiditatea crescut i temperatura sczut favorizeaz acest tip
de transmitere. Este posibil transmiterea virusurilor gripale de la rezervoarele animale
la om (mai ales n cresctorii etc.) i apoi transmiterea interuman a virusurilor gripale
animale. Transmiterea este influenat de rezistena sczut a virusului gripal n
mediul extern (abordarea gazdei trebuie s se fac rapid, de obicei n spaii nchise, n
condiii de aglomeraie etc.). Distana maxim de contaminare trebuie s fie < 2m ntre
surs i recipient.
c.
Receptivitatea: n grip este general, toate persoanele infectate fiind
contagioase. Este maxim la copii (cei mai eficieni vectori ai gripei!) , n comparaie cu
vrstnicii, care au o experien imunologic mai bogat.
C. Forme de manifestare ale procesului epidemiologic n grip: n zonele
temperate gripa are sezonalitate de anotimp rece (din luna noiembrie-aprilie). Tipul C
de grip se manifest sporadic, tipurile A si Bepidemic i tipul Apandemic.
- Epidemiile apar exclusiv n anotimpul rece i sunt produse predominant de o singur
tulpin. n perioadele interepidemice virusul gripal aparent dispare din populaie. Valul
epidemic este anunat de creterea absenteismului colar i industrial, creterea
numrului de pneumonii, creterea consumului de medicamente n farmacii
5

Curs 5

(antipiretice, antibiotice etc...). ntr-un val epidemic incidena cazurilor de grip crete
mult n primele 2-3 sptmni, apoi descrete treptat n urmtoarele 4-6 sptmni.
Pandemiile sunt produse de subtipurile noi, mutante de virus gripal; acestea apar de
obicei ntr-un singur loc n lume (de obicei n Extremul Orient) de unde difuzeaz rapid
pe tot globul. Receptivitatea colectiv fa de virusurile noi este general (toate
generaiile de oameni care nu au mai ntlnit acest virus). Primul val epidemic dintr-o
pandemie cuprinde cca jumtate dintre receptivi, valurile urmtoare cuprinznd din ce
n ce mai puini oameni (figura). n ultima sut de ani se recunosc 4 pandemii de grip:
1889 (grip de tip A H3N8), 1918-gripa spaniol (de tip A H1N1), 1957 (grip de tip A
H2N2) i 1968 (grip de tip A H3N2) (tabel). Durata medie a unei pandemii de grip
este de cca 8-16 luni, n care se produc 1-4 valuri de mbolnviri cu durata de cca 3-4
luni fiecare.
Grupe de risc pentru complicaii grave:
Gravidele
Copiii < 5 ani
Persoanele > 65 ani
Copiii i adolescenii (6 luni 18 ani) care primesc terapie cu derivai de
acid acetil salicilic pe termen lung (sindrom Reye)
Aduli i copii cu boli cronice pulmonare, cardiovasculare, hepatice,
hematologice, neurologice, neuromusculare sau afeciuni metabolice (inclusiv diabet)
Aduli i copii cu imunosupresie (terapeutic sau HIV)
Rezideni din instituii de ngrijire pe termen lung
Msuri preventive n epidemia de grip:
1. Farmaceutice
a. Prevenirea mbolnvirilor, reducerea complicaiilor i a deceselor:
- vaccinarea antigrip pandemic, opiuni n funcie de disponibilitile de vaccin:
populaie selectat: 25% din populaie (varianta minim)
50% din populaie (varianta optim)
100% a populaiei (varianta ideal)
- chimioprofilaxie a contacilor receptivi cu indicaiide ch. (respectiv contacii
nevaccinai dintre categoriile cu risc major)- cu antivirale
opiuni n funcie de disponibilitatile de antivirale:
b. Tratarea cazurilor severe/complicate:
- medicamente:
specifice (antivirale, antibiotice)
nespecifice (simptomatice ale gripei, adecvate unei boli cronice
preexistente compensate/decompensate )
- terapie intensiv
- ventilaie

Curs 5

a.

Nefarmaceutice
Scopuri:
ntrzierea creterii exponeniale a cazurilor pentru ctigarea de timp
necesar produciei i distribuiei de vaccin pandemic
scderea maximului epidemic
reducerea numrului total de cazuri i, implicit, a complicaiilor i a
mortalitii
b. Tipuri:

izolarea la domiciliu a bolnavilor (aduli i copii)

carantina voluntar la domiciliu a contacilor din familie a bolnavilor
distanarea social a copiilor:
ntreruperea activitilor colare/universitare i a tuturor
programelor educaionale
suspendarea activitilor culturale/sportive adresate copiilor
distanarea social a adulilor:
reducerea contactelor profesionale: teleconferine, lucru la
domiciliu
suspendarea: spectacolelor artistice, conferinelor, competiiilor
sportive
reducerea utilizrii mijlloacelor de transport n comun
crearea de stocuri la domiciliu de: alimente neperisabile,
medicamente, obiecte/ materiale pentru igien, pentru evitarea aglomerrii din
magazine/farmacii etc.
D. Ancheta epidemiologic n focarul de grip
a.
Legat de pacient:
a.1. se noteaz cu exactitate datele personale ale pacientului: nume, vrst, sex,
domiciul stabil/flotant, profesia, loc munc, colectivitatea din care provine, APP, AHC,
antecedentele vaccinale (inclusiv pt. vaccinarea antigripal).
a.2. Se noteaz data debutului real al bolii, locul depistrii, forma clinic de boal.
a.3. n antecedentele pacientului se caut posibili contaci care au avut grip
confirmat sau suspicionat, frecventarea unor colectiviti n care s-au nregistrat
viroze respiratorii asemntoare cu gripa.
a.4. se stabilete perioada de contagiozitate a pacientului (1-2 zile nainte de debut i
nc 7 zile dup) i se caut contacii lui apropiai (contacii din spaii nchise) i
eventualele elemente de mediu (din colectivitate , de cas etc.) pe care le-ar fi putut
contamina.
7

Curs 5

a.5. pacientul se izoleaz fie acasa fie la spital pentru o perioad de minim 3 zile de la
data debutului. Se face raportarea numeric a cazurilor la DSP local (pe grupe de
vrst i pe mediul de reedin).
b. Legat de contaci:
b.1. se nregistreaz separat ntr-un tabel: nume, vrsta, domiciul, profesia, locul de
munc, colectivitatea din care fac parte, APP (inclusiv afeciuni cronice existente,
antecedentele vaccinale antigripale).
b.2. se stabilesc contacii receptivi la risc contacii receptivi: primesc chimioprofilaxie
cu amantadin pe toat durata expunerii sau 14 zile dac se asociaz concomitent i
vaccinarea antigripal.
b.4. se supravegheaz starea lor clinic (triaj la locul de munc/n colectivitate)
c. Legat de elementele din mediu:
c.1. dezinfecia imediat a elementelor din mediu posibil contaminate
c.2. dezinfecia zilnic a suprafeelor la risc i aerisire zilnic
c.3. dezinfecia terminal la sfrit
d. Se face educaie sanitaro-antiepidemic n colectivitatea respectiv (msuri de
igien riguroase, ncurajarea autoizolrii la domicliu etc.).
e. Cele mai importante msuri n spitale pentru evitarea apariiei cazurilor
nosocomiale.
e.1. MSURI FA DE PACIENT:
izolarea prompt n secia de Boli Infectioase sau la nevoie i n alte
secii cu respectarea strict a protocolului IZOLAREA RESPIRATORIE
interzicerea vizitelor la pacient pe perioada internrii
reducerea manevrelor aerosolizante la strictul necesar, pe durata bolii
efectuarea acestor manevre n condiii de izolare, cu ua salonului
nchis i cu strictul necesar de personal
utilizarea sistemelor nchise de aspirare pentru pacienii internai n ATI
i intubai
e.2 MSURI FA DE PERSONALUL ANGAJAT
- triaj zilnic, la fiecare intrare n tur
- acordarea de concediu medical pentru cei cu febr i/sau simptome respiratorii n
vederea izolrii la domiciliu pe durata bolii

e.3. MSURI ADMINISTRATIVE

ncurajarea vaccinrii personalului
respectarea protocoalelor de igien ale SCJUS cu privire la :

mediul de spital: dezinfecia zilnic de 2 ori/zi cu accent pe

dezinfecia mai frecvent a clanelor, chiuvetelor, butoanelor de la lift, dezinfecia
terminal 1 dat / spt. pentru slile de tratatment i 1 dat/lun pentru saloane;

Curs 5

personal: respectarea protocolului de splare a minilor ,

creterea frecvenei dezinfectiei acestora cu soluie hidroalcoolic

vizitatori: dezinfecia minilor cu soluie sau cu gel hidroalcoolic la

intrarea/ieirea din secie
separarea circuitelor de triaj pentru pacienii cu boli respiratorii n UPU
- msuri fa de slile de ateptare din policlinici: dezinfecia zilnic a aerului dup
terminarea programului de consultaii.
asigurarea unui numr suficient de mti de tip chirurgical sau cu filtru
FFP3, n funcie de riscul pentru personal de a contacta gripa n timpul lucrului

IZOLAREA RESPIRATORIE
OBIECTIV
S previn transmiterea germenilor patogeni prezeni n cile aero-digestive superioare
diseminai n aer sau prin minile sau obiectele murdrite cu secreii.

EXEMPLE DE INDICAII
1. Boli transmisibile la toi (personal de ngrijire, ali bolnavi, vizitatori etc.):
Suspiciunea de tuberculoz pulmonar activ
Durata : pn la primul rezultat al prelevrilor (dac se infirm), sau negativarea
acestora (dac se confirm)
Diferite boli contagioase
Durata variabil, dup caz: rujeol i rubeol - 7zile de la debutul erupiei;
varicel i herpes zoster - pn la transformarea n cruste a tuturor elementelor
eruptive; difterie faringian pn la negativarea a 2 exudate succesive
recoltate la 24 de ore interval; tuse convulsiv 10 zile sub antibiotic; boli
respiratorii streptococice, scarlatin 24 de ore de la nceperea tratamentului
antibiotic; parotidit epidemic 10 zile dup debutul tumefaciei; boli invazive
produse de Haemophillus 24 de ore de la instituirea antibioterapiei.
Gripa
Pneumopatii virale
Durata : de la prodrom pn la sfritul semnelor clinice

2. Colonizare sau infecie cu germeni transmisibili la ali bolnavi prin mini sau
ambian:

Infecia sau colonizarea respiratorie cu germeni multirezisteni

Pneumopatii cu Mycoplasma sau Aspergillus

Durata : pe toat durata semnelor clinice i pn la negativarea prelevatelor
9

Curs 5

Meningita meningococic
Durata : primele 48 de ore de tratament
Cel care este abilitat s transmit echipei medicale de ngrijire modalitile de
transmitere posibile este medicul curant al bolnavului. El indic i protocolul de izolare
de aplicat i criteriilor care permit suspendarea izolrii.
n caz de nevoie sau pentru o patologie infecioas mai rar, care nu figureaz n
exemplele citate, el poate s contacteze un medic al SSCIN sau un medic al seciei de
Boli Infecioase.
MATERIAL I ECHIPAMENT

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

De preferat SALON INDIVIDUAL pentru a putea realiza izolarea geografic; dac

exist mai multe cazuri se recomand saloane special destinate pe afeciuni. Ua
acestora se va menine nchis i salonul va fi aerisit frecvent. Salonul va conine
obligatoriu:
Necesarul pentru splarea antiseptic a minilor (spun antiseptic,
dezinfectant pentru mini)
tergtor de mini de unic utilizare, exclusiv
Mti* filtrante de unic utilizare (filtrare de 4 microni, perfect aderente)
Halat de supraprotecie (de schimbat n caz de murdrire i n orice caz o
dat pe zi)
Mnui de unic utilizare, nesterile
La nevoie: mic material medical (tensiometru, stetoscop, termometru,
garou, )
Saci pentru deeuri galbeni n portsac i colectoare pentru ace.
TEHNIC
Comportament

1.

Informai bolnavul asupra conduitelor pe care el trebuie s le

respecte: s i acopere gura atunci cnd tuete, s sufle nasul i s expectoreze n
batiste de unic utilizare, aruncate n sac galben (de deeuri infecioase)
2.
Se pune SUPRAHALATUL DE PROTECIE i MASCA pentru
orice ngrijire
3.
Respectai strict regulile de port al mtii: splai minile
nainte de a pune masca, apoi punei mnuile. Nu atingei masca n timpul
lucrului (RISC MARE DE CONTAMINARE A MINILOR N TIMPUL LUCRULUI).
Splai-v minile dup ce ai scos masca. Masca acoper I nasul.
4.
Se pun MNUI de unic folosin:
- pentru tubaj i aspiraia traheo-bronic
10

Curs 5

5.
6.

7.

8.

a.

- pentru a manipula lenjerie sau obiecte vizibil murdrite cu secreii contaminate

A se spla minile dup orice utilizare a mnuilor
Pentru toi (personal, pacieni, vizitatori):
se spal minile cu spun antiseptic plus antiseptic de
tegumente dup orice ngrijire i orice contact direct cu secreiile contaminate
i la ieirea din camer. Aceast recomandare trebuie s fie
afiat la intrarea n camer
Dup terminarea ngrijirilor respectai urmtoarea secven a
gesturilor:
Scoatei mnuile i aruncai-le n gleata de deeuri
contaminate DIN SALON
Scoatei halatul de protecie (se refolosete maxim 24 de
ore)
Splai minile nainte de a prsi salonul (mcar
dezinfectai cu antiseptic)
Prsii salonul i nchidei-i ua.
Scoatei masca i aruncai-o n gleata de deeuri
infecioase cea mai apropiat. Dezinfectai din nou minile.
Dup caz, interzicei vizitele sau limitai vizitele i informai vizitatorii
asupra conduitelor de respectat: s poarte masc, s stea la distan de bolnav (n caz
de maladie transmisibil), s-i spele minile etc.
Gestionarea materialului
Se arunc materialul de unic utilizare n sacul pentru deeuri sau
colector de ace, prezent n camer
Curai imediat orice material vizibil murdrit cu secreii
contaminate, dup tehnica obinuit , terminnd cu o dezinfecie, cu Jaclor, 2 tablete la
5 litri ap (dac e material oxidabil : detergent-dezinfectant Suprasept sau Thor).
Pentru vesel i obiectele personale murdrite procedai n felul
urmtor ( n camer): tergei sau nmuiai n detergent de vesel, cltii, apoi
dezinfectai cu Jaclor 2 tablete la 5 l ap, ( dac sunt materiale oxidabile: detergentdezinfectant ). Vesela care nu e vizibil murdrit prin secreii contaminate va fi curat
n afara camerei n condiiile obinuite.
Materialul pentru efectuarea cureniei: se dezinfecteaz dup
fiecare folosire cu Jaclor ( 2tb. la 5 litri ap) n toaleta salonului i se pstreaz aici.
ntreinerea spaiilor
Aerisii salonul de mai multe ori pe zi pe fereastr, CU UA
NCHIS

11

Curs 5

b.

Curai salonul de 2 ori pe zi, dup tehnica obinuit cu o lavete

folosite numai n aceste saloane. Pentru toalete folosii lavet separat.
c.
n cazul murdririi pavimentelor sau suprafeelor cu snge sau
secreii contaminate neutralizai mai nti cu solutie de dezinfectant, apoi cltii i
splai dup tehnica obinuit.
d.
Dup externarea pacientului se aplic protocolul: CURAREA
UNUI SALON DE BOLNAV N IZOLARE SEPTIC
Gestionarea circuitelor
Deeuri solide : toate sunt considerate ca i contaminate, stocate n sacul de plastic
galben sau colector de ace, prezente n camer; sacul va fi evacuat cel puin o dat pe
zi.
Lichide de aspiraie :evacuate fr tratament prealabil n toalet, dac este prezent la
salonul respectiv; sau, se las n contact cu solutie Jaclor (2tb la 1 l ap) volum la
volum, timp de 10 min. i se acoper nainte de transport n afara camerei.
Transportul prelevatelor biologice infectate : se dezinfecteaz tuburile sau flacoanele
dac sunt murdrite n exterior
Transferul bolnavului : limitat la maxim; se pune o MASC ( filtrant i aderent) la
bolnav; se informeaz brancardierul, personalul salvrii i serviciul de primire,
despre precauiunile de urmat.
EVALUARE
n toate cazurile de TBC pulmonar activ, trebuie s fie avertizai:
a. Medicul personalului, atunci cnd ar putea s organizeze o supraveghere a
personalului angajat
b. Serviciul de pneumologie, dac e cazul.
Evaluarea respectrii procedurilor se organizeaz n plan intern prin responsabilii
unitii de ngrijire.
Apariia de noi cazuri de infecie sau de contaminri cu aceeai germeni trebuie s
antreneze informarea unui medic SSCIN pentru anchet i revizuirea procedurilor .

*Portul corect al mtii:

1.
masca se pune inainte de a intra n camera pacientului sau n secia unde
sunt izolai pacientii suspeci sau nainte de contactul cu persoana suspect
2.
masca acoper i gura i nasul
3.
masca nu are voie s atrne la gt dup ce a fost utilizat
4.
suprafaa mtii nu se mai atinge dup ce a fost pus pe fa
5.
masca se schimb dac s-a umezit
12

Curs 5

6.
masca este de unic utilizare i se arunc la deeuri moi infectate dup
utilizare
7.
personalul care lucreaz exclusiv n seciile care interneaz pacieni
suspeci sau confirmai cu grip , sau personalul cu risc mediu de contaminare pot
pune masca pe fa la debutul programului de lucru i s o in pe figur ct timp
lucreaz cu pacienii sau pn cnd aceasta trebuie schimbat. Pentru pauzele de
lucru ( de prnz, de cafea etc) masca se scoate i se arunc.
Reguli de baz:
1.
minile se spal corect cu ap i spun sau se aplic solutie de
antiseptic
2.
se fixeaz cu elasticul sau cu sistemul de legare n jurul capului (zona
median) i al gtului
3.
se fixeaz n zona nasului cu banda flexibil
4.
se verific aderena la fa
5.
masca se scoate dup ce am ieit din salonul pacientului
6.
masca se scoate ultima , dup mnui, halatul de supraprotecie i
ochelarii de protecie (respectnd strict aceast ordine)
7.
la scoaterea mtii se presupune c suprafaa ei este deja contaminat
8.
se dezleag legturile sau sau se desfac elasticele de fixare, atingndule doar pe acestea, nu i restul mtii
9.
masca se arunc direct la sacul de deseuri
10.
se spal/dezinfecteaz minile dup scoaterea mtii

13