a) Participarea asistentului medical la puncia biopsic hepatic

Este introducerea unui ac special n esutul hepatic pentru extragerea unui fragment.
Puncia este de compentena medicului.
Scop/indicaii
Stabilirea diagnosticului n:
- hepatomegalie de etiologie necunoscut;
- enzime hepatice crescute;
- suspiciune de tumori, metastaze;
- icter de etiologie necunoscut;
- suspiciune de hepatit.
Cnd se urmrete obinerea unui fragment dintr-o anumit zon se poate folosi ghidaj CT
sau RMN.
Materiale necesare:
- ac Menghini (lung de 7 cm cu diametrul de 1,4 mm);
- flacon cu lichid conservant;
- gel pentru anestezie de contact sau flacon cu produs anesteziant (xilocaina 1 sau 2%);
- ace pentru injecii subcutanate;
- seringa de 20 ml;
- mnui sterile pentru medic;
- mnui de unic folosin pentru ajutor;
- cmp cu deschidere steril;
- cmp pentru tava de materiale;
- materiale de dezinfecie;
- materiale pentru pansament;
- tava pentru materiale;
- tvi renal;
- container pentru ace;
- colector pentru celelalte materiale.
Pentru supraveghere
- aparat de tensiune automatic;
- puls oximetru;
- crucior pentru urgene, posibilitate de oxigenoterapie.
Pregtirea pacientului
- se face n prealabil un bilan al coagulrii: timp Howell, timp Quick, HLG, grup sangvin
Rh, plachete sangvine;
134

- se verific eventuale tratamente anticoagulante sau antiagregante plachetare - Medicul

poate efectua n prealabil o echografie abdominal pentru depistarea unor contra indicaii
(ascit, leziuni vasculare);
- se linitete pacientul explicndu-i derularea examenului i modul de colaborare;
- se obtine consimmntul;
- pacientul nu mnnc 12 ore;
- pentru combaterea anxietii se administreaz un calmat cu 30 minute nainte de
procedur;
- se informeaz pacientul c procedura dureaz aproximativ 15 minute.
Participarea asistentului medical la procedur
- pacientul este aezat n decubit dorsal sau n decubit lateral stng;
- se face dezinfecia tegumentului;
- se protejeaz zona cu cmpul steril;
- medicul face anestezie local;
- pacientul este pus s respire amplu, apoi este rugat s respire forat i s rmn n apnee;
- n expir blocat medicul introduce acul n spaiul interconstal i chiar mai jos n caz de
hepatomegalie important;
- se retrage acul i pe locul punctiei se aplic un pansament compresiv steril;
- fragmentul colectat este transferat din lumenul acului n flaconul cu lichid conservant i
trimis la laborator.
ngrijirea pacientului dup puncie
- pacientul este instruit s rmn n repaus, 2 ore n decubit lateral drept pentru a reduce
riscurile hemoragiei i ale scurgerii bilei, 4 ore n decubit dorsal;
- se supravegheaz funciile vitale TA, P, R, T i prezena durerii la intervale de 15 minute
apoi 30 i o or;
- dac exist risc de hemoragie, se pune o pung cu ghia la locul punciei n hipocondrul
drept;
- se anun medicul dac acuz: durere, greutate n expiraie, cianoz deoarece pot aprea:
hemoragie, peritonit chimic;
- pacientul poate mnca dup 2 ore de la efectuarea procedurii;
- la recomandarea medicului se pot administra hemostatice;
- la ieire este sftuit s evite efortul fizic (ridicarea greutilor) cel puin o sptmn