CAPITOLUL V

TEHNICI DE NURSING
1. PUNCIA VENOAS
Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie. Figura 10:

Figura 10
Scop
Figura 10
Explorator:
recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice,
hematologice, serologice i bacteriologice.
Terapeutic:
administrarea unor edicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase
recoltarea sngelui n vederea transfuziei sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune
arterial
Locul punciei, figura 11:

venele de la plica cotului (bazilic i cefalic) unde se formeaz un

M venos prin anastomozarea
Figura 11 lor.
venele antebraului
venele de pe faa dorsal a minii
venele subclaviculare
venele femurale
venele maleolare interne
venele jugulare i epicaraniene, mai ales la sugar i copilil mic

Pregtirea Punciei
Materiale:
de protecie, pern elatic pentru sprijinirea braului, muama,
alez
pentru deinfecia tegumentului
intrumentar i materiale sterile, ace de 25-30 mm, diametrul 6/10,
7/10, 10/10-n funcie de scop, pense mnui chirurgcale, tampoane
garou, eprubete uscate i etichetate, cilindre gradat, fiole cu soluii
medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal
Pacientul
Pregtirea fizic
se informeaz asupra scopului punciei
Preagtirea fizic
pentru puncia la venele braului i antebraului
se asaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru
persoana care execut puncia
se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij s nu
mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului
se dezinfecteaz tegumentele

se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupta lucului punciei,

strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a
comprima artera
se recomand pacientului s strng pumnul, venel devenind astfel
turgescente

Execuia punciei
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aaz vis-a-vis de bolnav
Se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul
punciei, exercitnd o uor compresiune i traciune n jos asupra
esuturilor vecine
Se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, n mna dreapt, ntre
police i restul degetelor
Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul-n direcie
oblic, apoi peretele venos, nfingndu-se o rezisten elastic,
pn cnd acul nainteaz n go
Se schimb direcia acului 1-2 cm n lumerul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
Se continu tehnca n funcie de scopul punciei venoase:
injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie
Se ndeprteaz staza venoas dup execitarea tehnicii prin
desfacerea garoului i a pumnului
Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectat la locul de
ptrundere a acului i se retrage brusc acul
Se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n pozi ie
vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
Se face toaleta local a teguentului
Se schimb lenjeria dac este murdar
Se asigur o poziie comod n pat
Se supravegheaz pacientul
Reorganizarea locului de munc
Se adun intrumentele utilizate, seringa i acul separat, se depun
nrecipientele lor colectoare
Accidente
Hematon prin infiltrarea sngelui n esutul peri-venos-se retrage
acul i se comprim locul punciei 1-3 minute
Strpungerea venei- se retrage acul n lumerul venei

Ameeli, paloare, lipotimie- se ntrerupe puncia, pacientul se aaz

n decibit dorsal fr pern, se anun imediat medicul.

2. TRANSFUZIA DE SNGE
Definiie: Prin transfuzie se nelege introducerea de snge n sistemul circulator
al unui bolnav. Figura 12:

Scop:
Figura 12
Restabilrea masei sanguine i asigurarea numrului de globule roii n caz
de hemoragii, anemii sau stri de oc.
Stimularea hematopoiezei ( transfuzii mici i repetate).
Mrirea capacitii de coagulare a sngelui, prin introducerea n sngele
primitorului a noi cantiti de elemente necesare procesului de coagulare,
n caz de hemofilie, trombocitopenie, coagilare intravascular disemeinat.
Depuraia organsmului prin nlocuirea total sau parial a sngelui
ncrcat cu substane toxice, cu snge proaspt.
Transfuzia se poate face:
direct-cu snge proaspt;
indirect-cu snge conservat.
Pregtirea bolnavului
transfuzia de snge se execut n salon la patul bolnavului;
asistenta pregtete bolnavul, transfuzia se face pe nemncate;
n caz de urgen nu se va ine cont de starea de umplere a
stomacului;
bolnavul i va evacua vezica i intestinul gros;
bolnavul va fi aezat ndecubit dorsal;
braul bolnavului va fi imobilizat ntr-un jgheab special;
4

se scoate aerul din punga de snge de transfuzat;

se pune punga pe un stativ;
se puncioneaz vena i se fixeaz acul i amboul tubului cu
leucoplast;
se controleaz ritmul de scurgere de 10-15 picturi/minut;
se acoper braul bolnavului cu un cmp steril;
numrul picturilor se poate urmri la 30-60 minute.

Tehnica transfuziei de snge

Prima dat se face determinarea grupei sanguine i Rh ul a primitorului
din 10 ml snge proaspt, introdus n eprubete cu nume, prenume i data
naterii.
Pentru transfuzia preparatelor care conin eritrocite trebuie ca grupa
sanguin i Rh ul s fie compatibile
Medicul controleaz numele mscris pe flacoanele care trebuie transfuzate,
grupa sngelui.
Dup nclzirea flacoanelor la temperatura camerei transfuzia se face
imediat.
Se folosete calea venas de acces, de calibru mare, folosind acul special
de perfuzie intravenoas contin, cel puin numrul 17 G.
Nu se adaug medicamente. Pe calea intravenoas de acces nu este permis
s se introduc dect soluie 0.9% de NaCl.
Se utilzeaz ntotdeauna se de transfuzii cu filtru.
Trusa pentru perfuzat snge, ambalat i sigilat, se folosete numai o dat
apoi se arunc.
Supravegherea bolnavului n cursul transfuziei
pacientul nu va fi lsat singur nici un minut.
asistenta va supraveghea n permanen att starea bolnavului ct i
modul de funcionare a aparatului.
n caz de accidente psttransfuzionale se va anuna imediat medicul;
dac sngele nu se mai scurge,a sitenta va verifica permeabilitatea
tuburilor ct i poziia acului n ven.
dac va coagula pe ac se va schimba acul;
dup terminarea transfuziei se vor pstra 5-10 ml snge pentru
verificri ulterioare, n caz c vor aprea accidente
posttransfuzionale tardive;
cantitatea de snge administrat, precum i numele transfuzorului
se noteaz pe foaia de onservaie a pacientului
dup transfuzie, pacientul va rmne n pat, bine nvelit;
temperatura camerie va fi cea optim, eventual cu 1-2 grade mai
ridicat;
5

imediat dup terminarea transfuziei bolnavul poate bea lichide

cldue, iar dup dou ore se poate alimenta.
Accidente transfuzionale i posttransfuzionale
1. Incompatibilitate de grup n sistemele O, A, B. Este unul dintre cele grave
accidente posttransfuzionale, manifestndu-se sub forma ocului
hemolitic. Aceasta trebuie recunoscut la timp, pentru c poate fi fatal.
Semnle precoce se manifest prin frison, stare eneral altera,
tahicardie, dispnee, paloare, cianoz, vjituri n urechi, dureri
lombare, hematurie, se blocheaz glomerulii renali, apae
insificien renal cu anurie.
La apariia primelor simptome de alterare a strii generale,
asistenta ntrerupe imediat transfuzia i avertizeaz medicul.
Pn la venirea medicului nvelete bine bolnavul, i recolteaz
urina, ncepe hidratarea cu lichide cldue pe cale bucal i
pregtete trusa de prim ajutor n caz de accidente posttransfuzionale, inclusiv aparatul de oxigen.
Transfuzia de snge se face obligatoriu izogrup: bolnavii cu Rh
negativ vor primi snge doar de la donatori Rh negativi.
2. Transfuzia de snge alterat. Sngele hemolizat produce fenomene
asemntoare ocului transfuzional.
Sngele infectat cu germeni viruleni provoac frisoane foarte
puternice, care apar de obicei la una dou ore de la terminarea
transfuziei, spre deosebire de frisonul care apare la
incompatibiltatea de grup, care debuteaz chiar n timpul
transfuziei.
Sngele infectat cu VHC, HIV, VHB nu provoac reac ii
imediate ci tardive, dup trecerea perioadei de incubaie.
Embolia pulmonar cu cheaguri se manifest ca un accident
hiperacut. Bolnavul devine cianotic, agitat, dispneic, tuete i
are dureri toracice, hemoptizie. Asistenta i va administra
oxigen, i va face respiraie artigficial sau va pregti, eventual
trusa pentru intubaie traheal.
3. Introducerea aerului n vasele sanguine este o complicaie rar i apare
dac sngele se administreaz sub presiune. Apare puls slab, tensiune
sczut, dureri toracice, deces.
4. Administrarea ntr-un ritm accelerat a unei mari cantiti de snge
provoac dilataia acut a inimii, care se manifest prin simptomele
insuficienei cardiace acute.
Asistenta va opri transfuzis, va anuna medicul i se va pregti
cadiotonice i opiacee.
5. Reactivitatea neobnuit a bolnavului apare datorit incompatibilitii
proteinelor din sngele donatorului i sngele primitorului.

Uneori apare o uoar cefalee sau stare subfebril, alteori reacii

urticariene sau edeme.
La aceti bolnavi, n loc de sngele integral se vor prefera hematiil
splate sau transfuzia va fi precedat de medicaie desensibilizat
cu ACTH, hemisuccinat de hidrocortizon sau Romergan.

3. MSURAREA I NOTAREA TEMPERATURII

Definiie: Msurarea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului
de a conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a- i menine starea de bine.
Figura 13.
Temperatura corpului se meine constant datorit echilibrului dintre termogenez
i termoliz.

Figura 13
Scop: evaluare funiei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare:
Axil
Plica inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin
Materiale necesare:
Foaie temperatur
Termometru maximal ( figura 14)
Termometru electric ( figura 15)
Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
Recipient cu soluie dezinfectant
Tav medical
Lubrifiant
7

Alcool medical
Ceas
Foaie temperatur, pix
Pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza
termometre cutanate i electrice

Figura 14

Figura 15

Tehnica

n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar

de dou ori pe zi, dimineaa i seara
Se face informarea pacientului, se solicit colaborarea lui
Asistenta se spal pe mini
Se scoate termometrul din soluia dezinfectat, se cltete i se
terge cu o compres
Se verific nivelul mercurului, dac nivelul mercurului este ridicat,
se scutur termometrul pn nivelul scade sub 30 de grade, se
verific integritatea termometrului

Msurarea n axil
Se aaz pacientul n decubit dorsal sau eznd
Se ridic braul pacientului
Se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei
paralel cu toracele
Se apropie braul de trunchi, cu antrebraul flectat pe suprafa a
anterioar a toracelui
Dac pacientul este slbit, braul va fi meninut n aceast poziie
de ctre asistent
Termometrul se menine timp de 10 minute
8

Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea

fiind cu 0,4 0,5 grade mai joas dect cea central

Msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aaz pacientul n decubit lateral, cu memebrele inferioare n
semiflexie, asisgurndu-i intimitatea; la sugari poziie este decubit
dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta inndu-i
membrele inferioare cu mna stng sau decibit dorsal
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i
naintare
Termometrul va fi inut mna tot timpul msurrii
Se menine termometrul 3 minute
Temperatura msurat recta este mai mare dect msurat axilar cu
0,4-0,5 grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii
agitai i la cei cu afeciuni rectale
Msurarea n cavitatea bucal
Se introduce termometul n cavitatea bucal sub limb sau sub
latura extern a arcadei dentare
Pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas
Se menine termometrul timp de 5 minute
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la
copii, la pacienii agitai, la cei cu afeciuni ale cavitii bucale
Cu 10 minute nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide
reci sau clade i nu va fuma
Msurarea n vagin
Urmrete acelai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se
termometrul n vagin
Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin
Valoarea ei este mai mare cu 0,5 grade dect cea axilar
Dup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se
introduce n recipientul cu soluie dezinfectant care se schimb i
se eticheteaz zilnic
Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur, fiecare
linie orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc
valorile de diminea i sear de-a lungul unei perioade de timp
pentru obinerea curbei termice