MINISTERUL SĂNĂTĂŢII, MUNCII și PROTECȚIEI SOCIALE

REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE
’’NICOLAE TESTESMIŢANU’’

CATEDRA MEDICINĂ INTERNĂ – SEMIOLOGIE

ŞEFUL CATEDREI : Prof. Universitar, d.h.ş.m.,
Valeriu I S T R A T I
CONDUCĂTOR DE GRUPĂ: Conf. Universitar, d.ş.m.,
Vasile L U C H I A N

F I Ş A D E O B S E R V A Ţ I E C L I N I C Ă
A B OL N A V U L U I :
P.A., 45 ani

Student curator:Gaina Arina

Grupa 1705 , anul III
Facultatea medicină generală

Data prezentării:26.05.2020
Nota:
[Link] GENERALE
Numele, Prenumele – P.A.
Vîrsta - 45 ani sexul : feminin
Profesiunea ,specialitatea:medic morfopatolog
Domiciliu:Raionul Fălești ,satul Răuțel

II. ACUZELE BOLNAVULUI

a).Crize de dispnee paroxistocă ,bradipneică ,expiratorie ,zgomotoasă și
forțată ,separată de perioade de liniște
Wheezing-ul
Anxietate
Opresiune toracică care aparent împiedică inspirul
b).Expectorație mucoasă ,semitransparentă,vâscoasă,ușor galbuie ,în cantități
mici ,apar spre sfârștul crizei
Prurit palpebral
Tusea neproductivă,chinuitoare,survine în crize
Rinoree
Senzația de gâdilitură laringiană
Apariția frecventă a acestora la noaptea sau la efort fizic.

III. ISTORICUL BOLI (Anamnesis morbis)

Pacienta se considera bolnavă din 1990 cu astm bronșic,boala a
evoluat cu acutizări relativ rare,iar in ultimul timp de
aproximativ 4 luni ,acuză crize mai mult de 2-3 ori pe zi,mai
ales in perioada rece a anului,la fel si la efort fizic,stres
emoț[Link] relateaza ca se trezea de o senzatie de
opresiune toracica,cu dispnee caracteristica ,devinea
palida .Pentru a-si usura respiratia in timpul crizelor se stabilea
intr-o pozitie a corpului cu fixarea mainelor pe margine
pervazului ,la geamul deschis ,incercand astfel sa faciliteze
marirea capacitatii toracice.
Se trateaza periodic la domiciliu cu comprimate Euphylini și
Salbutamol inhalator. In decurs de ultimul an foloseste inhalator
Flexotide. În legătură cu intensificarea și îndesirea crizelor de
dispnee paroxistică expiratorie cu brohospasm pronunțat pacient
a fost spitalizată.
IV. ISTORICUL VIEŢII (Anamnezis vitae)
[Link] biografice- s-a născut in mediu rural, într-o familie de 3copii, primul la
număr.S-a determinat în copilărie ca copil bolnă[Link] vaccinele conform
planului de vârstă al vaccinărilor .Nu a frecventat grădinița,a plecat la școala la
vârsta de 6 ani ,terminând-o la vârsta de 18 [Link]țiile locative actuale de trai
sunt relativ nefavorabile ,bolnava indicând prezența sporilor de mucegaiuri în
locuința sa.

[Link]ții de muncă-la moment angajată ca medic [Link]

relatează că a început activitatea de muncă la vârsta de 21 ani,până atunci fiind
studentă ,având suprasolicităi intelectuale cu nerespectarea frecventa a regimului
de muncă și odihnă.La moment practică activitățile fizice curative.

[Link] personale fiziologice– perioada de maturizare sexuală – 12 ani cu

debutul menstruațiilor regulate, de durată și abundență obișnuită.Pacienta s-a
căsătorit la vârsta de 25 ani ,menționează 2 sarcini ,menționează că a născut un
copil sănătos și a avut un avort [Link] este prezentă menopauza,relațiile în
familie le consideră benefice.

[Link] nocive– regim alimentar neregulat cu exces de sare, zahăr și

grăsimi,precum utilizarea in exces de cafea ,Coca-Cola ,si alimente extrem de
condimentate in sare. Nu fumeaza si nu afumat [Link] supusa fmatului
pasiv ,astfel ca sotul sau fumeaza.A evitat pe parcursul vietii consumul de alcool si
substante narcotice,droguri sau substante psihotrope.
[Link] personale patologice– Pacienta nu menționează [Link]
mentionează suportarea unor infecții de focar –amigdalien,otice sau dentare ,
deplasări în zone epidimiologice sau contact cu bolnavi de tuberculoză .Pacienta
nu a avut interventii chirugicale,precum si infectii de focar amigdaliene,otice sau
[Link] mentioneaza boli cu transmitere sexuala .Nu a prezentat ulceratii sau
[Link] a avut boli infectioase si parazitare ,precum hepatita virala,dizenteria
sau malaria.
[Link] alergologică – alergie la amoxacilină,pisici și [Link]ă
prezența reacților alergice la unele [Link]ționează manifestări alergice
ca urticărie,stranut,prurit cutanat ,șoc anafilactic în urma administrării de
amoxacilină.În perioada de înflorire și vegetație a unor plante pecienta
menționează prezența stranutului,rinoree și lacrimare ,la mirosuri iritante ,fum și
praf apar accese de sufocare .

[Link] de asigurare socială– asigurat medical,deține poliță de asigurare la

CNAM, fără grad de invaliditate. Continuitatea în muncă (generală şi fără
întreruperi în legătură cu boala respectivă) – nu a prezentat pierderi temporare a
capacităţii de muncă, confirmată prin fişa medicală în ultimele 12 luni,
[Link] eredocolaterale– Pacienta relatează că tatăl a decedat de la
asfixie din obstrucție severă totală survenită din forma fără răspuns la tratament a
astmului bronș[Link] precum și mama prezintă intoleranță la lactate și alergie la
antibioticile din grupa [Link] relatează că nici părinșii ,nici rudele
apropiate nu au suferit boli venerice ,psiho-neurologice ,endocrine sau
hematopoietice .Exista predispunere ereditara pe linie masculina (tatal) la astmul
bronsic .
V. Starea prezentă (Status praesens)
1. Inspecţia generală.
Starea generală a bolnavului: satisfăcătoare,pacienta poate realiza de
sinestatatoare miscarile vitale, precum indeplinerea indicatiei de a lua loc ,a se
dezbraca ,indeplinirea actiunilor elementare de igina personala
Conştiinţa bolnavului: clară,la inspecție nu s-a menționat semne de inhibiție sau
tulburări de conştiinţă precum stupor, sopor, comă, deasemenea nu s-au depistat
semne de excitare a conștienței ca confuzii, delir, halucinaţii.
Poziţia bolnavului: forţată,șezândă(ortopnee)cu angajarea mușchilor respiratori
accesorii(datorită creșterii bruște a rezistenței în căile respiratorii ) și o frecvență
joasă a respirațiilor (crește durata expirului),cu toracele fixat în expir
Expresia feţei: obişnuită nu s-au vizualizat expresii precum tristă, iritată, trismus,
edemaţiată, ”faţa Hipocratică”, acromegalică, ftizică, Corvizar, în luna plină.
Tipul constituţional: hiperstenic. Conformaţia corpului prezintă tendența de
egalare a dimensiunilor longitudinale cu cele transversale , raportul diametrului
sagital și transversal este mai mare de 0,75 ,capul relativ voluminos, gâtul
scurt,membrele comparativ mai scurte ,claviculile șterse, nu sunt evidenţiate,
simetrice ,fosele supra-şi infraclaviculare aplatizate sau bombate ,unghiul
sternal(unghiul Louis) pronunțat evidențiat ,coastele orizontalizate, spaţiile
intercostale şterse sau bombate omoplaţii atașați de torace, slab conturați, nivelaţi,
simetrici ,mușchii respiratori și mușchii centurii scapulare sunt bine
dezvoltați ,unghiul epigastral(xifoid) obtuz ≥ 90◦.
Tegumentele şi mucoasele vizibile:
pielea- culoarea roz-pală ,umiditatea tegumentelor este obișnuită, semne de
secreții sudorale abundente sau uscăciune nu sunt.
mucoase vizibile- culoarea roză.Elasticitatea pielii la fel este în limitele acceptate -
pliul cutanat redresează imediat după înlăturarea degetelor. Eritem, prurit,
depigmentație, leziuni a tegumentelor, ulcerații, fistule, cicatrice, carbuncule,
furuncule, xantome – nu au fost depistate.
Părul: corespund cerințelor uzuale: pilozitate obișnuită, specifică genului femenin
(aceasta este determinat de pilozitate pubiană cu limita superioară orizontală,)părul
este slab lucios, rezistent, nu cade.
Unghiile: Unghiile au aspect ovoid, de grosime obișnuită, nu sunt fragile, semne
de leziuni sau îndurații, hiperpigmentare nu sunt.
Ţesutul adipos subcutanat: Repartizarea uniformă, grosimea pliului în regiunea
inghinală la nivelul spinae iliacae anterior superior = 3cm
Gradul de nutriţie - supraponderal,indexul de masa corporală determinat este
IMC=78kg/(1.65)2 =28.6
Ganglioni limfatici: nu se determină palpator . Nu s-a putut stabili hipertrofia,
concrescența cu țesuturile adiacente, consistența crescută, doloritatea ganglionilor
limfatici occipitali, pre - / postauriculari, submandibulari,mentonieri cervicali
anteriori și posteriori, supra - / subclaviculari, axilari,cubitali, poplitei.
Capul: proporţional, simetric, punctele dureroase prin compresiunea în regiunile
anterioare ale feţei (la nivelul apofizelor mastoide ,supraorbitale, infraorbitale,
sinusurilor frontale şi maxilare, şiregiunii mentoniere ) nu se determină.
Gîtul: lipsa deformaţiilor. Nu s-a determinat pulsaţia patologică a arterelor
carotide și turgescenţa venelor. Prezenţa glandei tiroide mărite (guşa) la fel nu s-a
determinat
Muşchii: Muşchii sunt dezvoltaţi satisfacator , tonusul este moderat , puterea
muşchilor satisfacatoare , senzaţii dureroase lipsesc.
Oasele: la percutia si apasarea oaselor plate (clavicule,stern ,omplati) si oaselor
tubulare(ulna ,radius ,humerus,femur ,tibie)nu prezintă careva deformări precum
fracturi sau vicii de creștere, după dimensiuni corespund normelor, zone dolore nu
[Link] prezinta modificarile degetelor sub aspect de betisoare de
toba ,deasemenea lipsesc semnele de rahitism.
Articulaţiile:în articulaţii mobilitatea deplină, fără dureri; deformaţii, crepitaţii și
hiperemie a ţesuturilor ambiante nu se determină.Nu prezinta limitarea mobilitatii
la miscarile atat pasive ,cat si [Link] in momentul palparii nu s-au evedentiat
Inspectia pe sisteme
APARATUL RESPIRATOR
Acuzele
Pacienta relatează de prezența dispneei de caracter expirator ,
paroxistocă ,bradipneică,zgomotoasă și forțată ,separată de perioade de liniște.
Deasemenea menționează accese de sufocare care apar brsc și se termină
brusc ,printr-o tuse supărătoare ,cu eliminarea unei spute
mucoase ,vâscoase,’’perlate’’,în cantități mici. Accese astmatice de 2-3 ori pe zi.
Criza de astm fiind precedată de prodroame :rinoree clară,strănut, dureri toracice
difuze ,interscapulare ,frică de moarte Hemoptizie nu se identifica,durere surda in
cutia toracica ,in piept ,in dependent de faza expiratorie a respiratiei
Inspectia.
Limitarea miscarilor cutiei toracice, aripile nasului participa in actul de
respiratie,respiratia nazala este putin ingreunata.
Vocea este neschimbata.
Cutia toracica putin emfizematoasa(diametrul antero-posterior marit,unghiul costal
obtuz,coastele orizontalizate,spatiile intercostale largite).Fosele supraclaviculare
pline,bombate.
Tipul respiratiei este [Link] respiratorii sunt ritmice,frecventa
miscarilor respiratorii de 22/min.
Perimetrul cutiei totacice în repaus= 115cm
Perimetrul cutiei totacice în timpul inspirului = 113cm
Perimetrul cutiei totacice în timpul expirului = 117cm

Palparea

În urma determinării elasticității prin compresia anetero-posterioară și laterală a

hemiotoracelui excursia palmelor(sprijinite sub claviculele din anterior și plasate
pe părțile laterale toracale în inspir și expir )iar posterior extinderea și dispariția
pliului format bilateral la nivelul în unghiului scapular în inspirație este limitat s-a
evidențiat că elasticitatea toracelui este limitată.
Ampliatii respiratorii diminuate La aplicarea consecutivă a palmelor anterior
bilateral orizontal subclavicular , lateral bilateral ,inclusiv fosa axilară, apoi
posterior suprascapular paravertebral, în zona interscapulară și subscapulară pe
fondalul rostirii de către pacient a cuvintelor cu consoane răsunătoare ”r”(”trezeci
și trei”) –freamat vocal diminuat
Punctele dolore ale cutiei toracice: la palparea sternului, spațiilor intercostale,
articulațiilor condrocostale, costovertebrale, pacienta nu menționează apariția
durerii. Pacienta nu atestă sindromul Tietze (durerea localizată la nivelul joncțiunii
coastelor 2 și 3 cu sternul sau la joncțiunea dintre partea osoasa si partea
cartilaginoasă a coastelor).
La aplicarea ambelor mâini în regiuni simetrice ale cutiei toracice din anterior și
formarea pliului la nivelul unghiului scapular din posterior, în urma unui inspir și
expir profund,pentru determinarea participarii ambilor hemitorace in actul
respiratiei, s-a determinat participarea uniformă
Frotațiile pleurale – nu s-au depistat;
Sucusiunea Hippocrate (clapotajul toracic/fenomenul “glu-glu”) – nu s-a
determinat;

Percuția
La percuția comparativă s- a determinat o hipersonoritate difuză..Sunet
percutor ,,de cutie,,
La Percuția topografică determinăm limitele pulmonare apexiene pe partea

Limitele pulmonare Dreaptă Stângă

apexiene
a)anterioare 5 cm superior de 6cm superior de
claviculă claviculă
b)posterioare Apofiza spinoasă C7 Apofiza spinoasă C7
Aria câmpului Kronig 7cm 7cm

Limitele pulmonare Dreapta Stânga

inferioare
a) parasternală Spațiul intercostal 6 -
b) medioclaviculară Coasta 7 -
c) axilară anterioară Coasta 8 Coasta 8
d) axilară medie Coasta 9 Coasta 9
e) axilară posterioară Coasta 10 Coasta 10
f) scapulară Coasta 11 Coasta 11
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th11 La nivelul vertebrei Th11
Mobilitatea bazei 4cm 4cm
pulmonare pe linia
axilară medie bilateral
5. Determinarea hilurilor pulmonare: Dreapta 3 cm Stânga 4 cm

Auscultaţia
Zgomotele respiratorii fundamentale :
Caracterul murmurului vezicular diminuat
Zgomotul fundamental laringo-traheal fiziologic , de un timbru aspru , asemănător
sunetului “h-h”, cae se aude în special la expir.
Zgomotele respiratorii supraadaugate:
raluri : uscate tonalitate înaltă sibilante difuze ,polifonice,predominant în expir,care
eventual se pot auzi și la distanță .
Bronhofonia: (estimăm transmiterea vocii de la glotă prin coloana de aer a
bronhiilor spre suprafața peretelui toracic, la rostirea în șoaptă „ceașcă cu
ceai”)nemodificata
Pectorilocvia (auscultam vocea șoptită a pacientului cu transmitere intensificată la
peretele toracic si auscultarea clară a cuvintelor șoptite, constatată în condensări
pulmonare cu bronhia liberă și epanșamentele pleurale serofibrinoase) absentă pe
toată suprafața auscultativă a cutiei toracice.
Egofonia de asemenea, nu a fost depistată.

APARATUL CARDIO- VASCULAR

Acuzele
Pacienta relatează despre dispnee expiratorie la efort fizic și palpitații.
Dureri în regiunea precordială [Link] și hemoptizie la fel,
Inspeția
Starea vaselor sangvine în regiunea capului și gâtului:
prezența arterelor proeminente și ondulate nu s-au identificat ,nu prezinta pulsul
capilar Qiuncke la frunte(prin frecarea pielii),fara modificari ale pupilei sincron cu
pulsul(pulsația vaselor iriene =semnul Landofi) ,nu se estimeaza dansul
carotidelor,nu prezinta semnul Alfred de Musset (clatinarea capului)
Lipsesc pulsațiile patologice a altor arterii (subclaviculară, brahială, radială, , etc)
Pulsatii patologice la nivelul vaselor gitului (aa. carotide, vv. jugulare) nu se
identifica

Palparea
Caracteristica şocului apexian: socul apexian este situat cu 1cm medial de linia
medioclaviculara stinga in spatiul V intercostal, latimea 2 cm.
Șocul cardiac nu se depisteaza.
Pulsul paradoxal(diminuarea amplitudinii pulsului la inspirul obisnuit sau
scaderea TA sistolice la inspir >10 mm Hg –care este mai usor detectabila)reflecta
presiunea toracica schimbata mult.
Alte senzaţii în regiunea precordială şi pe vasele sangvine mari precum freamatul
catar sistolic în regiunea vaselor sangvine mari, diastolic pe [Link]
palpatorii a frotatiei pericardiace nu se depisteaza,precum si senzatia ritmului de
galop
Percuţia
• Matitatea relativă :
- Limita dreaptă se află în sp. IV intercostal, lateral de marginea sternului cu 2
cm
- Limita stîngă se află în sp. V intercostal, cu 1.5 cm medial de linia
medioclaviculară
- Limita superioară se află la nivelul coastei III pe linia parasternală stîngă
• Matitatea absolută
- Limita dreaptă se află în sp. IV intercostal, cu 1cm lateral de marginea
sternului
- Limita stîngă se află în sp. V intercostal cu 2 cm lateral de linia parasternală
stîngă
- Limita superioară se află la nivelul coastei IV, pe linia parasternală stîngă

• Lățimea pediculului vascular în sp. II intercostal constituie 6

cm(determinat in urma percutiei efectuate la nivelul spatiului intercostal II pe linia
medioclaviculara , din dreapta si din stanga spre stern)

• Dimensiunea transversală a cordului este de 12 cm astfel încît :

- Distanța de la limita matității relative din dreapta spre linia mediană
anterioară constituie 3 cm
- Distanța de la limita matității relative din stînga spre linia mediană
anterioară – 9 cm
• Configurația inimii pe spațiile intercostale :
Spaţiile intercostale Dreapta Stânga
I - -
II - 1 cm de la marginea
III - stanga exterioara a
sternului
1,5 cmde la marginea
IV stanga exterioara a
1 cm de la marginea sternului
dreapta exterioara a 3 cm de la marginea
sternului stanga exterioara a
V sternului
2 cm de la marginea
dreapta exterioara a 5 cm
sternului
Configuratia cordului mitrala
Diametrul transversal al cordului = 12 cm

Auscultaţia
Zgomotele cardiace sunt diminuate,ritmice cu frecventa sporita,
Prezența zgomotelor cardiace supraadaugate -suflu sistolic.
La auscultația arterelor carotide nu s-a evidențiat nici o modificare acustică a
zgomotelor precum Traube, Duroziez.
.Frecvenţa bătăilor cardiace într-un minut=72bătăi.
Examinarea vaselor sangvine
Starea palpatorie a pereţilor arterelor fără rigiditate evidentă.
Pulsul de pe arterele radiale este sincron ,cu ritm regulat ,cu amplitudine si
frecventa obisnuita ,fara modificari in valorile presiunii. Deficitul de puls(semnul
clinic caracterizat prin diferența între pulsul periferic (măsurat la nivelul arterei
radiale )si cel central (masurat la nivelul cordului))nu se determină.
La inspecția și palparea venelor nu depistăm turgescență și pulsație patologică .
Venele gîtului nu sunt turgescente, pulsația lor nu este vizibilă.
În cursul palpației nu s-au depistat sedimente dure, puncte dolore. Nu prezinta
dilatarea varicoasă a venelor, hiperemia tegumentelor deasupra lor, evidenţierea
sedimentelor dure şi durerilor la palpaţie pe traseul venelor.
Tensiunea arterială: TA stg = 130/70 mm Hg
TA drt = 140/70 mm Hg

APARATUL DIGESTIV
La momentul examinării bolnavul nu prezintă acuze. Dureri în epigastru,
fenomenele dispeptice, greţurile, voma sunt absente. Apetitul este normal, uneori
crescut. După spusele bolnaveii în ultima perioadă a avut cresteri in greutate.
Deglutiţia este liberă, indoloră. Semnele hemoragiei gastro-intestinale lipsesc.
Scaunul fără particularităţi.
Inspecția
Examinarea buzelor nu a depistat asimetricitatea gurii a comisurilor,prezența
erupțiilor sau cicatricelor .Cavitatea bucala nu prezinta miros satisfacator,starea
mucoasei determinata de culoarea roz ,fara tumifiere,lipsa eruptiilor,ulceratiilor sau
hemoragiilor ,petele Koplik-Filatov nu sunt identificate .
Limba se prezinta este de culoare roza, mucoasa linguala moale, umeda, cu aspect
granulat catifelat, spre radacinile ei se observa V-ul lingual, deschis anterior si
format din papile gustative. Se evidențiază pulsul lingual (semnul Minervini),nu
prezinta fisuri sau ulceratii.
Pe planșeul bucal sunt absente dilatații varicoase ale venelor sublinguale sau
prezența infiltratului inflamator.
Gingiile nu sunt hipermiate sau inflamate ,absentează secreții purulente.
Dintii se identifica absenta dintilor si depuneri de calcar ,precum si dinti plombati
Formula dentară
A7 6P 43 21 / 12 34 5P 7A
87 6D D3 21 / 12 34 56 78
A – absent
P – plombat
D – depuneri de calcar / fluor
Bolta palatină nu prezintă anomalii ,iar palatul moale edemațieri , se determină
pulsații ample la nivelul amigdalelor (Houchard),pulsații ale luetei (Merckem)
Faringele si amigdalele nu prezinta inflamatii ,depuneri purulente si [Link]
acest nivel sunt absente formatiunile tumorale.
În urma inspecției abdomenului depistam abdomenul moale, indolor, simetric,
proiemina in ortostatism, cu cicatricea ombilicala usor deprimata.
Circulația venoasă colaterală și hernii ale peretele abdominal nu se observă.Nu se
identifca hernii,vergeturi ,cicatrice postoperatorii
Circumferinta abdomenului la nivelul ombelicului este de 117cm
Auscultația
Se percep garguismente intestinale sonore, ritmice.
Semne de frotații sau cracmente în regiunea splenică sau perihepatică nu sunt
percepute.
Zgomotele deglutiției se aud bine, cu o diferență de aproximativ 6 secunde, fără
accentuare, dedublare sau alte modificări
Percuția
Sunetul percutor la nivelul abdomenului – timpanic. Evidențiat în regiunea
mezogastrică și la nivelul flancului drept.
Semnul Mendel (la percuția regiunii epigastrale, nu apar dureri localizate pe partea
dreaptă duodenal și pe partea stângă stomacal) – absent
Semnul Walle (timpanism prounţat în regiunea proieminentă a porţiunii distale a
intestinului din cauza meteorismului pronunţat) –absent
Proba de fructuaţie (cu obstacol şi fără el) - negativa.
Lichid liber, în urma probei de fluctuație, atît cu obstacol, cît și fără, nu s-a depistat
Palparea -
La palparea superficaială. Abdomenul este moale, indolor .Prezența infiltratelor în
cavitatea peritoneală, a tumorilor, asimetrie musculară nu se observă. Hernii ale
peretelui abdominal nu sunt depistate.
La palparea metodică,profundă,glisantă după Obrazțov-Starjesko.
Semnul Sciotkin – Blumberg(apăsarea lentă şi blîndă a peretului abdominal şi
ridicarea bruscă a mîinii, momentul în care apare durerea intensă) negativ, la
momentul examinării.
La palpare colonul sigmoidian este formă de cilindru, neted, grosimea 1,5-2,5 cm,
indolor la palpare, garguimentele lipsesc;cecul palpator în formă de cilindru
moderat încordat, cu diametru 2-3 cm, indolor la palpare, cu fenomene de
garguemente la apăsare asupra lui, mobil în limitele 2-3 cm;segmentul terminal al
ileonului: forma unui cilidru moale, mobil, cu peristaltism ușor, grosimea unui
creion;colonul ascendent și descendent diametru – 2 cm, indolor la palpare ,la
palparea colonului transvers- cilindru arcuit, plasat transversal cu 2 mai jos de
curbura mare a stomacului, de o duritate moderată, diametru 2,5 cm, fără
garguemente, mobil, indolor la palpare.
Palparea curburii mari a stomacului: netedă, indoloră la palpare.
Manevra Murphy (bolnavul asezat in decubit dorsal, plasam mana dreapta cu
extremitatea degetelor in regiunea subhepatica, la nivelul cartilajului coastei a IX-
a. PacientuI este solidtat sa inspire profund.)– negativă
Palparea punctelor dureroase Boas (procesele transversale ale vertebrelor T10-
T12), Openkovschi (apofizele spinoase ale vertebrelor T10-T12) Herbst (procesele
transversale ale vertebrelor L1-L3)-nu dau simptome dolore

FICATUL
Inspecția
- În regiunea hipocondrului drept nu se determină pulsații sau promeninețe
Percuția
Limita superioara
Pe linie parasternala dreapta : pe marginea superioara a coastea a VI-a;
 Pe linie medioclaviculara dreapta: pe coasta a VI-a;
Pe linia axilara anterioara : pe coasta a VII-a;

Limita inferioara se determina prin percutie superficiala,astfel:

Pe linia axilara anterioara dreapta: coasta X-a;
Pe linia medioclaviculara dreapta: pe marginea inferioara a arcului costal
drept;
Pe linie parasternala dreapta: cu 2 cm mai jos de marginea inferioara a
procesului xifoid;
Pe linia mediana anterioara: cu 4 cm mai jos de marginea inferioara a
procesului xifoid

Dimensiunile ficatului:
pe linia axilara anterioara dreapta: 11 cm.
pe linia medioclaviculara dreapta: 10 cm.
pe linia parasternala dreapta: 9 cm.

Palparea
Palpator la pacientul in pozitie de decubit dorsal am determinat : marginea
ficatului palpata la sfirsitul inspiratiei adanci la 1,5 cm mai jos de arcul costal,
ficatul având contur neted, margine ascuțită, usor endorsabila, nesensibila, indolor
la [Link] limitei inferioare nu este determinată . Senzații dolore la
percuție și palpare se regăsesc în regiunea subhepatică.
Vezica Biliară –
Palparea: vezica biliara nu prezinta modificari in marirea dimensiunii aesteia
Sindromul Courvoisier (la palparea in regiunea vezicii biliare nu se constata
durere) - negativ
Simptomul Obraztov-Murphy (la tendinta de inspir, cu degetul penetrat profund in
zona biliara nu apare durere) - negativ.
Sindromul frenicus (la compresia digitala intre piciorusele muschiului
sternocleidomastoidian, pacientul nu mentioneaza dureri in zona toracala bazala) -
negativ
Percutia:
sindromul Lepene( la ciocanirea digitala in rona biliara pacientul nu atesta dureri) -
negativ
sindromul Ortner (tapotament cu partea ulnara a minii in regiunea vezicii biliare nu
sunt prezente dureri) - negativ

Pancreasul
La palpare nu se percepe in zona Chauffard(regiunea de proiectectie a capului
pancreasului si se localizeaza in triunghiul cu perpendiculara pe ombilic)

SISTEMUL URINAR

Edemele superioare pe fata ,palpebrale sau durerile în regiunea lombară lipsesc.

Micţiunile sunt libere, indolore. Frecvenţa urinării: 3-4ori/zi. Diureza în 24 ore: 1,2
l. Culoarea urinei – [Link] tumefierii si hiperemiei peilii in
regiunea lombara si suprapubiana
Inspectia
Nu s-au inregistrat modificari precum
 bombarea uni- sau bilaterala la nivelul flancurilor
 modificarea culorii si temperaturii regiunii lombare
 bombarea unei formatiuni localizare in hipogastru pe linie mediana care ar
indica anumite patologii ale vezicii urinare
 edeme caracteristice afectiunilor renale (moi, albe, pufoase, care domina
retromaleolar si la nivelul fetei, cu temperatura cutanata normala), prin
aceasta exluzindu-se existenta patologiilor urinare.

Palpația : Rinichii nu se palpeaza.

Percuția
Semnele tapotamentului (Giordano)slab pozitiv bilateral.
SISTEMUL HEMATOPOETIC
Acuze
I. Acuze
Pacieta nu prezinta dureri spontane in oase
Nu s-au depistat dureri in gat la deglutitie sau arsura pe varful limbii
Stare de astenie, fatigabilitate, modificări respiratorii dispneice, vertije, lipotimii –
nu sunt prezente. Pacientul denotă o atitudine activă, conștientă.
Dureri în hipocondru drept și sting nu sunt depistate
Febra – se atestă o stare subfebrilă – 37,8 *C. Curba termică este constant,
continuă, cu variații slabe de +/- 0,2 *C
Eritem, prurit, hemoragii punctiforme cutanate, nazale, gingivale- nu se
depistează.
Semen de hemoragii GI sau pulmonare precum hematemeză, melenă, sau vomă cu
zaț de cafea nu sunt.
Transpirații la fel – absente, se atestă o ușoară hiperemie a pielii faciale.
Perversiuni orexigene nu sunt, discomfort la nivelul cavității bucale precum
senzații de arsură, amărăciune - nu se declară

Inspecția
Semne de cianoză, colorație brună, cenușie, icterică nu s-a depistat. Umiditatea
tegumentelor este obișnuită, semne de secreții sudorale abundente sau uscăciune
nu sunt. Eritem, prurit, depigmentație, leziuni a tegumentelor, ulcerații, fistule,
cicatrice, carbuncule, furuncule, xantome – nu au fost depistate
Anexele pielii la fel nu au suferit modificări patologice : nu se depistează
fragilitatea unghiilor sau a părului, deformarea acestora, hiperpigmentare.
Starea amigdalelor palatine este satisfăcătoare – semen de inflamație sau
hipertrofie a acestora nu se observă.Nu s-au depistat proeminente asimetrice a
hipocondrului si flancului stang al abdomenului
Umflături la nivelul gîtului, fosei subclaviculare, axilare nu se depistează.
Palpare
Ganglionii limfatici nu se depisteaza
Splina nu se depisteaza (la efectuarea palparii bolnavului in decubit dorsal si lateral
drept ,cu genunchii si coapsele flectate ,in timpul inspirator al respiratiei )
Percuția
La percutarea pacientului in decubit lateral drept ,am percutat diametrul
longitudinal pe traseul coastei X , iar de la mijlocul acestui segment în direcție
perpendiculară laterală atât spre coasta XI cât și spre coasta IX cu percutarea
diametrul transversal.
Asucultație
La auscultație in zona hipocondrului stang nu se atestă semne de frotație
perisplenică

SISTEMUL ENDOCRIN
Pacienta nu prezinta acuze precum ,setea ,poliuria ,pierderea in greutate,prurit
cutanat sau uscaciunea pielii .Nu s-au identificat palpitatii
aritmice ,tremor ,obosela sau [Link] la frig este absenta .Nu s-au
determinat miastenii si dureri musculare sau [Link] nu prezinta tulbuari in
ciclul menstrual .
Inspectia
Gâtul : nu se depisteaza semne de hipertrofie a glandei tiroide, care ar modifica
conformatia gitului.
Statura:
talia- statura normală 165cm;
Semne de hiperstaturalitate (femei 170-190 cm.), gigantism (peste 200 cm.),
nanism (insuficiența staturală <135 cm) – nu sunt prezente.
Pielea: culoarea roz- pal, semne de paloare, hiperemie, culoarea bronz, piele uscata
si rugoasa (hipotiroidism) sau neteda si umeda (hipertiroidism), semne de
ingrosare, edematiere, atrofii nu se determina.
Invelisul pielos: obisnuit, caracteristic genului feminin, pilozitate de tip feminin ;
caderea genelor, sprincenelor, mustatilor, parului de pe cap- caracteristice
mexidemului- nu s-au identificat.
Simptom de virilism, acromegalie, față “în lună plină”, exoftalmie – lipsesc.
Simptomele Groefe, Mebius, Shentelwag – [Link] de depunere a
tesutului subcutanat este amplificata,nu se identifica dezvoltarea fizica retarda.
Semnul Marie (tremorul degetelor si mainelor intinse)-absent
Nu se depisteaza prezenta semnelor oculare precum exoftalmie unilaterală sau
bilaterală si semnul Jelinec (hiperpigmentația cafenie a pleoapelor)
Semnul Kocher( apariția unei porțiuni de scleră între iris și pleoapa superioară la
fixarea privirii după obiectul mișcat în sus) nu se determina
Groefe ( rămânerea în urmă a pleoapei superioare de la iris și apariția unei porțiuni
de scleră între iris și pleoapa superi¬oară, când bolnavul fixează privirea-n jos) nu
se identifica
Semnul Moebius (dereglarea convergenţei globilor oculari: la fixsarea obiec¬tului
în apropierea ochilor un glob ocular deviază lateral în plan orizontal),Steewag
(clipirea rară şi incompletă)si semnul Dalrymple (ochii larg deschişi -lărgirea
fantelor palpebrale cu apariția unei porțiuni de scleră între iris și pleoape )-absent
La inspectia glandei tiroide sunt absent ehiperpigmentatii sau vergeturi
Palparea
Glanda tiroidă - consistenta moale, absenta nodulilor, indolora la palpare ,
dimensiunile de 6 cm , suprafeţa este netedă, consistenţa obisnuita.
Auscultaţia
Vasele glandei tiroide nu sunt mărite ,nu s-au determinat zgomote, sufluri.
STAREA NEURO-PSIHICĂ ŞI ORGANELE DE SENSIBILITATE
Conştiinţa este clară, dispoziţia echilibrată. Somnul nu este profund, din cauza
[Link]ă cefalee [Link] prezintă slabirea [Link] pe traiectul
trunchiurilor nervoase și convulsii nu prezintă. Mişcările membrelor sunt bine
[Link], anestezii, senzaţii de răcire a membrelor nu pezintă.
Sensibilitatea tactilă, dureroasă, de temperatură - prezente şi nemodificate. Văzul,
auzul,mirosul, vorbirea este clară, coerentă, logică fără patologie.
ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI PRELIMINAR DE SINDROM
Luând în considerație acuzele bolnavului precum crize de dispnee,dispneei
expiratorii cu expirul prelungit şi apariţia acceselor de sufocare la efort
fizic datele anamnestice din istoria actualei boli(progresia simptomelor cu
acutizarea și îndesirea crizelor de dispnee paroxistică expiratorie cu brohospasm )și
a istoricului vieții bolnavului(predispunere ereditara la alergie si astm bronsic pe
linie masculina ,precum si afectarea ca fumator pasiv)deasemenea în baza datelor
examenului obiectiv obținute la inspecție (forma de butoi a cutiei toracice cu
coastele orizontalizate şi fosele supra- şi infraclaviculare şterse şi mărirea
diametrului antero-posterior), la palpaţie (diminuarea bilaterală a vibraţiilor
vocale), percutor (hipersonoritatea difuză pe ambele arii pulmonare şi auscultativ
murmur vezicular diminuat bilateral.)și ausculatație (raluri sibilante în ambele arii
pulmonare) putem argumenta diagnosticil preliminar de sindrom: Sindromul de
obstrucție bronșică(Astmul bronșic).

PLANUL EXPLORĂRILOR DE LABORATOR, INSTRUMENTALE ŞI

SUPLIMENTARE. SCOPUL, ARGUMENTAREA LOR ȘI REZULTATUL
POSIBIL .
După interogarea bolnavului şi după examenul obiectiv, care ne permit să
determinăm diagnosticul preliminar, apare necesitatea de a efectua un control
suplimentar (de laborator şi instrumental) pentru a confirma presupunerea iniţială
şi a argumenta diagnosticul clinic.
Este necesar de a indica:
Scopul Argumntarea Rezultatul posibil
Analiza generală a Pentru determinarea Prezenta leucocitoza cu
sîngelui presupusului astmul euzinofilie
atopic
Spirografia + test pentru confirmarea la spirografie se poate
bronhodilatator obstrucţiei bronşice şi confirma obstrucţia căilor
aprecierea aeriene deoarece VEMS
gradului, variabilităţii şi şi
reversibilităţii acesteia VEMS/CVF sunt
micşorate comparativ cu
valoarea prezisă.După
proba cu salbutamol
observam reversibilitatea
obstrucţiei(VEMS creşte
cu 24%) ceea ce pledează
pentru astmul bronşic
PEF-metria pentru aprecierea deoarece in calculul
debitului expirator, variabilităţii circadiene
pentru a aprecia valoarea PEF-ului dupa
reversibilitatea salbutamol a crescut cu
obstrucţiei peste 15% aceasta denota
sub tratament ca obstrucţia este
reversibilă, ceea ce este
sugestiv pentru astmul
bronşic.
Radiografia cutiei pentru determinarea Radiografia cutiei
toarcice în incidenţă sindromul de toracice releva semne de
postero-anterioară hiperinflaţie în criza de hiperinflatie
astm, pentru depistarea pulmonara ,hilii
complicaţiilor în astmul pulmonari densi.
sever, pentru a
 exclude alte patologii
pulmonare
Dozarea IgE serice pentru depistarea marirea IgE denotă
componentei alergice în prezenţa unei reacţii
astm alergice caracteristice
pentru astm atopic
Electrocardiograma pentru a exclude o Ritm
patologie cardiacă cu sinusal,FCC=[Link]
semne şi simptome incomplet de ramura
similar dreapta a fasciculului
[Link] de hipertrofie
ventriculara stinga.