Sunteți pe pagina 1din 13

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra Dermatovenerologie

Şef.catedrei Mircea Bețiu


Conducător gr. Vladislav Gogu
Curator Coțofan Nadeja, Botnarenco Alina
Grupa 1614 anul VI
Facultatea Medicină

FIŞĂ DE OBSERVAŢIE

Data curării:11.09.2013

- Chişinău 2014 -

1
EXAMENUL CLINIC

I. DATE PAŞAPORTALE
Nume,prenume: Coptu Daniela
Vîrsta 15 ani
Sexul Femenin
Adresa rn. Cimișlia
Ocupatia: Elevă Liceul Teoretic Cimișlia
Data internării 08.09.2014 Ora 10:45
Institutia care a trimis bolnavul IMSP rn. Cimișlia
Diagnosticul la internare: Vasculita alergica

DIAGNOSTICUL CLINIC.
Purpura Henoch- Schonlein

II. Acuzele
La ziua curatiei:
Prezența leziunilor cutanate cu o localizare la nivelul membrelor inferioare, fese și
membrelor superioare. Erupțiile prezintă o culoare roșie-violacee, altele cafenie, ce poarte
un caracter pruriginos.
Cefalee, dureri abdominale colicative.
La internare:
Prezența leziunilor cutanate cu o localizare la nivelul membrelor inferioare, fese și
membrelor superioare. Erupțiile prezintă o culoare roșie-violacee, altele cafenie, ce poarte
un caracter pruriginos.
Cefalee, dureri abdominale colicative.

III. Anamneza bolii

Se consideră bolnavă de zece zile, cînd pentru prima dată a observat prezența unor leziuni
cutanate de o culoare roșie-vișinie, cu o repartizare simetrică, ușor pruriginoase, care inițial
erau localizate în regiunile distale ale membrelor inferioare, pe urmă treptat sau răspîndit
pe coapse, fese, ulterior pe membrele superioare. Leziunile sunt remarcate cel mai mult
dimineața și se accentiuază după un ortostatism îndelungat. Deasemenea o dată cu apariția
a petelor hemoragice care poartă un caracter pruriginos au apărut și cefaleea cât și durerile
abdominale cu caracter colicativ.
IV. ANAMNEZA VIEŢII
1.Date biografice
2.Anamneza sexuală Menstruația a apărut la vîrsta de 13 ani, regulată.

2
3.Antecedente patologice
Boli infecțioase –neagă. Aftarea ân focare cu persoane contagioase(tuberculoză): neagă. Alte patologii: nu
prezintă
4.Deprinderi dăunătoare: Nu prezintă
5.Antecedente familiale: negativă
6. Anamneza alergologică Intoleranţa la medicamente, Vaccinuri, Alimente: nu acuză
V. STAREA GENERALĂ.
1. INSPECŢIE.

Starea generală : satisfăcătoare


Conştiinţa: clară
Poziţia bolnavului: activă
Expresia feţei: obişnuită
Tipul constituţional: hiperstenică : h-1,73, m=80kg,IMC=26,7
Starea de nutriţie: supraponderală

Examenul general:
Tegumentele şi mucoasele vizibile – roz-pale , erupții hemoragice polimorfe în regiunea
gambelor și partea dorsală a planetei,
Ţesutul celuloadipos subcutan: plica de 2,4 cm
Ganglionii limfatici periferici: măriți -nu se palpează
Muşchii: bine dezvoltați, tonusul in normă
Dureri la palpare nu prezintă.
Oasele: prezenţa deformaţiilor, dureri. Modificarea oaselor nu se observa
Articulaţiile: schimbarea conturului, edeme, hiperemie, durere lipseste.

2.SISTEMUL RESPIRATOR.

Acuzele: dispnee moderată permanentă , cu accentuare la efort fizic.


Inspecţia:aripele nazale nu participă în actul de respirație
Vocea: neschimbată.
Cutia toracică ambele hemitorace participă uniform în actul de respirație. Retracții, - absente.
“Scapulae alatae”- nu a fost identificată. Spațiile intercostale în inspiratie nu sunt retractate.
Tipul respiratiei- mixt, preponderent toracic. Mișcari respiratorii cu o amplituda înaltă,
ritmice, cu o frecvența de 16-18 pe minut.

Palpaţia:
Cutia toracică rezistenta, elastică, puţin bombata în regiunea superioară. Nu sunt evidențiate
locuri dureroase. Vibrația vocală se transmite uniform pe cutia toracica. Respirația la ambele
hemitorace este simetrică.

Percuţia:
Percutia comparativă: percutor, pe ambele hemitorace sunet pulomonar mat.
3
Percuţia topografică:

Limitele pulmonare apexiene


Dreapta Stînga
Anterior 4 cm superior de 4 cm superior de
claviculă claviculă
Posterior Procesul spinal VII Procesul spinal VII
Cîmpul Kronig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare bazale după liniile topografice clasice:

Limita inferioară pulmonară pe liniile topografice


Linia Pulmonul drept Pulmonul stâng
Parasternală Coasta5 -.-
Medioclaviculară Coasta6 -.-
Axilară anterioară Coasta7 Coasta7
Axilară medie Coasta8 Coasta8
Axilară posterioară Coasta9 Coasta9
Scapulară Coasta10 Coasta10
Paravertebrală Coasta11 Coasta11
Mobilit.limitei infer. 3cm 4cm

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilară medie:


Dreapta Stînga
3 cm 2 cm

Auscultaţia
Auscultativ se determină murmur vezicular înăsprit în ariile pulmonare inferioare ale
hemitoracelui drept, unde se evidenţiază şi raluri sibilante de intensitate medie.
Bronhofonia- diminuat în ariile pulmonare inferioare ale hemitoracelui drept.
Frotaţia pleurală – absentă.

3. Sitemul cardiovascular
TA-120/80mmHg
FCC-76/ min
Acuze: Dispnee, prezentă la efort fizic

Inspecţie
Starea vaselor sangvine ale gîtului: nu este pulsaţie patologică a arterelor carotide, venele nu
sunt turgescente, nici dilatate. Pulsul venos negativ.
Inspecţia regiunii precardiace: bombare precardiacă- absentă.

4
Palpaţie:
Şocul apexian nu e vizibil. Şocul cardiac lipseşte.
Şocul apexian- spaţiul V intercostal din stînga, cu 0.5 cm medial de linia medioclaviculară,
puterea şi rezistenţa sunt scazute, amplitudinea de 2 cm. Şocul cardiac nu se palpează.
 Pulsul pe artera radială:
 frecvenţa –76/min;
 ritmul –ritmic;
 plenitudine – plin;
 rezistenţă – moderată;
 forma – joasă;
Alte senzaţii în regiunea precardiacă şi pe vasele sanguine mari (freamătul catar diastolic pe
apex şi sistolic în regiunea vaselor sanguine mari) - absente.

Percuţie
Limita relativă:
Limitele matităţii cardiace relative
Dreapta Stînga Superioară
Spaţiul IV intercostal,cu 0.5 cm Spaţiul V intercostal cu 1.5 Spaţiul intercostal 3
lateral de marginea dreapta a cm lateral de linia
strenului medioclaviculară

Limitele matităţii cardiace absolute


Dreapta Stînga Superioară
Linia sternală stângă Cu 1cm medial de l. medioclaviculară Sp. Intercostal 3
stângă în sp. intercostal 5

Limitele pediculului vascular sunt: spaţiul II intercostal de la punctul aortei pînă la


punctul arterei pulmonare= 4 cm.

Auscultaţie
Zgomotele cardiace în punctele de auscultaţie sunt atenuate, rimtice.
Turgescenţa şi pulsaţia venelor gîtului nu se evidenţiază.
Sufluri: absente.

4. Aparatul digestiv
Acuze: dureri moderate în regiunea epigastrului, difuze, apar indiferent de administrarea
mîncării, cedeaza de la sine.

Inspecţia:
Cavitatea bucală: mucoasa de culoare pală, fără ulceraţii.

5
Limba: culoarea roză uscată, saburată.
Abdomenul: formă şi volum normale, participă slab în actul de respiraţie. Nu sunt prezente
colateralele venoase,.
Semne de ascită şi hipertensiune portală nu sunt prezente.

Palpaţie:
Palpare superficială: Lipseşte reactivitatea superficială a abdomenului, nu este „defence
muscular”. În timpul palpaţiei superficiale infiltrate patologice şi formaţiuni tumorale nu se
decelează. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţa netedă.

Scaunul: fără manifestări patologice, frecvenţă normală (o dată pe zi).


Tenesme , impulsuri false, constipaţii şi diaree – nu acuză.
Ficatul sub rebordul costal , marginea neteda, rotujita , elastica , indolor.
Spilina nu se palpează.

5.Sistemul urinar
Acuzele
Nu prezintă.
Micţiunile: indolore.
Urina: culoarea galbenă,limpede, fara urme de singe.
Inspecţia
Nu e prezentă tumefiere sau hiperemie a pielii în regiunea lombară. Edeme prezente, moi ,
calde ,pufoase , predominant dimineata.
Palpaţia
Rinichii neaccesibili palpării. Nu sunt mobili. Palparea regiunii suprapubiene şi pe traiectul
ureterelor nedureroasă.
Percuţia
Simptomul Giordani pozitiv din ambele părţi.
Percuţia vezicii urinare- vezica goală.

6.Sistemul endocrin

Acuzele
Bolnava acuze nu prezintă.

Inspecţia
Se observă ţesutulul adipos subcutanat bine dezvoltat .
Dezvoltarea fizică e completă. Acromegalia, faţa “în lună plină”, exoftalmie- absente.
Simptomele Groefe, Moebius, Stelewag-negative.
Inspecţia glandei tiroide- nu se vizualizaza,
nu sunt prezente vergeturi, hiperpigmentaţii, depigmentaţii.
Palpare
Glanda tiroidă se palpeaza –gr.I. Suprafaţa netedă, consistenţa moale. Nu sunt noduli.
6
Auscultaţie
Deasupra glandei tiroide nu se auscultă zgomote, sufluri.

7. Starea neuro-psihică şi organele de sensibilitate

Acuze nu prezinta
Dispoziţia: echilibrată. Somnul linistit. Prezintă cefalee moderată, vertij. Variaţiile
barometrice le suportă relative bine. Periodic prezintă bufeuri de căldură. Dureri pe traiectul
trunchiurilor nervoase pacienta neagă.
Convulsii nu prezintă.
Pofta de mâncare: inapetenţă.
Modificări din partea nervilor cranieni nu se decelează.
Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu şi inferior) şi plantar - sunt bine exprimate,
normale şi fără hiper- sau hiporeflexie.
Sensibilitatea tactilă, dureroasă, senzaţia temperaturii pastrata.Auzul şi mirosul sunt păstrate.

VI. CLINICA DERMATOLOGICĂ (status localis)

Prezența de pete hemoragice de o culoare roșie vișinie care sunt localizate


preponderent pe suprafețele de extensie ale extrimităților membrelor inferioare, coapse,pe
suprafața gluteală și membre superioare. După cîteva zile capătă o culoare cafenie.
Erupțiile hemoragice prezente sunt niște erupții maculopapuloase cu o repartizare
simetrică, ușor palpabile, slab proeminente pe suprafața pielii, care nu dispar la
vitropresiune. Sunt de dimensiuni care variază între 0,5-2 cm și sunt asociate cu o senzație
de prurit și o ușoară senzatie de durere. Inițial erau localizate în regiunile distale ale
membrelor inferioare, pe urmă treptat sau răspîndit pe coapse, fese, ulterior pe membrele
superioare. Leziunile sunt remarcate cel mai mult dimineața și se accentiuază după un
ortostatism îndelungat.
În unele localizări: pe suprafața internă a genunchiului drept și la nivelul maleolei mediale a
aceluiași picior erupțiile au dimensiunile de 2cm, poartă un caracter confluiet cu necroze și
sunt acoperite cu cruste.

VIII. DIAGNOSTIC PREZUMPTIV


Vasculita hemoragică
IX. PLANUL DE INVESTIGAŢIE.
a. Hemoleucograma
b. Analiza generală a urinei, urocultura
c. Analiza biochimică a sîngelui(Bilirubina, TA: ALAT,ASAT, Uree, cretinina, glucoza,
TG, FA, Ca++, Fe++, amilaza, lipaza, ac.uric, proteina totala, albumina.)
d. Radiologia cutiei toracice
e. Examenul imunologic/ imunologia(A-SLO, PCR, FR).
7
Ac Anti Lamblia, Ac Anti Toxocara.
f. ECG
g. Examenul EcoCG
h. Doppler EcoCG
i. USG Organelor interne/Examen cu ultrasunete:
j. Masele fecale la singe occult
k. Frotiu (examnenul secretului din organelle urogenitale)
l. FEGDS
m. Irigoscopia
n. Markerii hepatici virali
o. LE cellule- 3 zile.
p. Consultații ginecolog, proctolog.

X. REZULTATELE ANALIZELOR DE LABORATOR ŞI A ALTOR


INVESTIGAŢII EFECTUATE.
1.Hemoleucograma
Eritrocite: 4,7X 10-12 g/l (norma 4,0-5,0x 1012 /l)
Hb 134 g/l (n: 130-140 g/l)
IC 0,92 (n: 0,85-1,05)
Leucocite 6,2x 10-9 g/l (4,0-9,0x109/l)
Trombocite 192,4 (n 180-320)
Neutrofile: nesegmentate 2, segm: 70
Limfocite 22 (norma 19-37)
Monocite 2 (norma)
VSH 12 mm/h
Concluzie: Hemoleucograma nu prezintă abateri de la normă

1. Analiza biochimică a sîngelui


TA: ALAT=20 UI/L(norma 0-40)
ASAT-17. UI/L (0-30 )
Glucoza: 3,3 mmol/l (norma 3,3-5,5 mmol/l)
Fosfataza alcalină= 115 (norma: 35-129 U/L)
Ureea= 6,1
Creatinina= 90
Bilirubina totală= 10
Bilirubina conjugate=0
Bilirubina liberă= 10
Proba cu timol=4
Fibrinogen = 40 g/l
Protrombina=96
INR=1,0
8
Proteina totală=67.5 g/L(66-87)
Albumina 40,3g/L (35-52)
Ac. Uric 230 mmol/L (202-416)
Cholesterol 3,7 mmol/L (0-5,2)
Triglyceride 1.8 mmol/L (0-1,7)
Amilaza 59.2 U/L (28-100)
GGT 47.7 U/L(28-100)
Lipaza 44.8 U/L (13-60)
Ionograma:
Na= 136mmol/ L (130-140)
Ca total= 2,43 mmol/L (2.15- 2.5)
Fe seric=20.3 mmol/L (20,34)
Fosfor anorganic=1,44
Concluzie: Analiza biochimică este în normă.

Analiza generală a urinei


Cantitatea= 100ml
Culoarea: galbenă Reacția alcalină Densitatea 1020 Transparența: tulbure, Hematii
2-3 c/v Proteina: urme Epiteliu 3-4 c/v Leucocite: 10-16 c/v

Concluzie: Leucociturie g I, microhematurie

2. Examenul immunologic/ imunologia (2014)


ASLO: 345.5 UI/mL (0-200)
FC: 10.3 mg/L (0-5)
PCR :10.3 UI/ mL (N<5)
Concluzie: Proteina C Reactivă (PCR): mătit, A-SLO- mărită, FR: mărit

XI. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL.


Semne Vasculita Lupusul eritematos
Tabloul clinic: Febra și purpura pe membrele Rash malar, eritem
1.Manifestări inferioare, fese ,partea discoidal fotosensibilitate,
cutanate inferioară a corpului, erupții lividou reticularis ,
hemoragice , palpabile, la paniculita lupică,
vetropresiune nu dispar.In alopecia,ulcerații orale sau
cîteva zile purpura devine nazofaringiene nedureroase,
palida și dispare lasînd urme manifestările cutanate apar

9
de hiperpigmentare, poate pe parțile corpului expuse
recidiva în valuri.Nu apare pe la soare , deobicei pe fața și
2. Manifestări fața partea superioară a corpului
musculo- , nu dispar , nu devin palide
scheletale Sindromul articular -60-90% .

Hemoleucograma Leucocitoza , cu deviere spre Leucopenia, anemie,


stinga,uneori eozinofilie , limfopenie,
trombocitoza. trombocitopenie.
Examenul Pozitivi - anticorpii ANA,anti ADNdc, anti-Sm,
imunologic antifosfolipidici, anti SSA,
antiendoteliali.
Anti –RNP,anticorpii
antifosfolipidici
Marcherii VSH corelează cu gradul de VSH mărit , PCR
inflamatori activitate a bolii.
Nivelul Normal C3 si C4 scăzuți
complimentului
Biopsia Afectare arteriolelor, -
tegumentelor capilarelor și venulelor post
capilare. XII.
DIAGNOSTICUL CLINIC, ARGUMENTAREA
In baza acuzelor si istoricului bolii: Prezența leziunilor cutanate cu o localizare la nivelul
membrelor inferioare, fese și membrelor superioare. Erupțiile prezintă o culoare roșie-
violacee, altele cafenie, ce poarte un caracter pruriginos. Cefalee, dureri abdominale
colicative. La internare: Prezența leziunilor cutanate cu o localizare la nivelul membrelor
inferioare, fese și membrelor superioare. Erupțiile prezintă o culoare roșie-violacee, altele
cafenie, ce poarte un caracter pruriginos. Cefalee, dureri abdominale colicative. Se
consideră bolnavă de zece zile, cînd pentru prima dată a observat prezența unor leziuni
cutanate de o culoare roșie-vișinie, cu o repartizare simetrică, ușor pruriginoase, care inițial
erau localizate în regiunile distale ale membrelor inferioare, pe urmă treptat sau răspîndit
pe coapse, fese, ulterior pe membrele superioare. Leziunile sunt remarcate cel mai mult
dimineața și se accentiuază după un ortostatism îndelungat. Deasemenea o dată cu apariția
a petelor hemoragice care poartă un caracter pruriginos au apărut și cefaleea cât și durerile
abdominale cu caracter colicativ. Prezența de pete hemoragice de o culoare roșie vișinie
care sunt localizate preponderent pe suprafețele de extensie ale extrimităților membrelor
inferioare, coapse,pe suprafața gluteală și membre superioare. După cîteva zile capătă o

10
culoare cafenie. Erupțiile hemoragice prezente sunt niște erupții maculopapuloase cu o
repartizare simetrică, ușor palpabile, slab proeminente pe suprafața pielii, care nu dispar la
vitropresiune. Sunt de dimensiuni care variază între 0,5-2 cm și sunt asociate cu o senzație
de prurit și o ușoară senzatie de durere. Inițial erau localizate în regiunile distale ale
membrelor inferioare, pe urmă treptat sau răspîndit pe coapse, fese, ulterior pe membrele
superioare. Leziunile sunt remarcate cel mai mult dimineața și se accentiuază după un
ortostatism îndelungat.
În unele localizări: pe suprafața internă a genunchiului drept și la nivelul maleolei mediale a
aceluiași picior erupțiile au dimensiunile de 2cm, poartă un caracter confluiet cu necroze și
sunt acoperite cu cruste. Analize: HLG si generala: Norma, an.g.urinei: Leucociturie g I,
microhematurie, imunologia: Proteina C Reactivă (PCR): mătit, A-SLO- mărită, FR: mărit.
Dg clinic: Purpura Henoch-Shonlein.
XIII. Evolutia zilnică
Zilnice:
11.09. 2014
t=36,8C
FR=20/min
TA=140/90mmHg
FCC=64 b/min
Starea generală a este de gravitate medie, Stabilă.
Acuze: Pacienta prezintă pririt moderat , fatigabilitate.
Obectiv: Constiința clară, poziția activă. Tegumentele roz-pale, curate. Erupții hemoragice
pe gambe și plante. Respirație nazală liberă. Mucoasele orofaringelui curate. La auscultația
plămînilor: respirație veziculară bilateral. La auscultașia cordului: zgomote cardiace ritmice,
atenuate. La palparea abdomenului: suplu, indolor, sensibil ușor în regiunea HC stîng.
Semnul Jiordani este pozitiv bilateral. Abdomenul este moale, dolor în HC stîng. Limita
inferioară a ficatului + 1 cm. Actele fiziologice regulate, adecvate. Scaunul sa normalizat,
consistența oformată. Bolnava continuă tratamentul comform fișei de indicații.
Se indică suplimentar pentru cuparea durerilor în hipocondrul stîng:
1. Sol. Papaverină 2%- 2 ml i/m
2.Tab. Papaverină 1 tabx 3 ori/zi
12. 09.2014
t=36, 7 C
FR = 18/min
FCC= 86/min
TA=140/90 mmHg
Starea generală a pacientei în dinamică cu o ușoară ameliorare, au diminuat erupții regiunilor
gambelor. S-a îmbunătățit starea generală.
Obectiv: Constiința clară, poziția activă. Tegumentele roz-pale, curate. Erupții hemoragice
pe gambe și plante- diminuate. Respirație nazală liberă. Mucoasele orofaringelui curate. La
auscultația plămînilor: respirație veziculară bilateral. La auscultașia cordului: zgomote
cardiace ritmice, atenuate. La palparea abdomenului: suplu, indolor, sensibil ușor în regiunea
HC stîng. Semnul Jiordani este pozitiv bilateral. Abdomenul este moale,indolorla palpare.
11
Actele fiziologice regulate, adecvate. Scaunul sa normalizat, consistența oformată. Bolnava
continuă tratamentul comform fișei de indicații.

XIV. RECOMANDĂRI ȘI PROGNOSTIC


1.Regim de salon
2.Dieta : dieta nr .10 după Pevzner.
3.Medicamentos :
 Sol . Heparina 6000 UI de 4 ori in zi s/c-10 zile
 Sol. Dexametzon 4mg- 2,0 -14 zile
 Sol. Pipolfen 50 mg-2 ml i/m seara
 Sol. Dexchetoprofen 2mg- 2 i/m ser
 Sol. Cefriaxon 1.0 i/v de 2 ori/zi-10 zile
 Sol. NaCl 0,9x200,0 i/v

XVI. EPICRIZA
Coptu Daniela, 15 ani , Adresa rn. Cimișlia, Elevă Liceul Teoretic Cimișlia, Data internării:
08.09.2014 Ora 10:45, cu acuzele Prezența leziunilor cutanate cu o localizare la nivelul
membrelor inferioare, fese și membrelor superioare. Erupțiile prezintă o culoare roșie-
violacee, altele cafenie, ce poarte un caracter pruriginos.
Cefalee, dureri abdominale colicative. Se consideră bolnavă de zece zile, cînd pentru prima
dată a observat prezența unor leziuni cutanate de o culoare roșie-vișinie, cu o repartizare
simetrică, ușor pruriginoase, care inițial erau localizate în regiunile distale ale membrelor
inferioare, pe urmă treptat sau răspîndit pe coapse, fese, ulterior pe membrele superioare.
Leziunile sunt remarcate cel mai mult dimineața și se accentiuază după un ortostatism
îndelungat. Deasemenea o dată cu apariția a petelor hemoragice care poartă un caracter
pruriginos au apărut și cefaleea cât și durerile abdominale cu caracter colicativ. Prezența de
pete hemoragice de o culoare roșie vișinie care sunt localizate preponderent pe suprafețele
de extensie ale extrimităților membrelor inferioare, coapse,pe suprafața gluteală și
membre superioare. După cîteva zile capătă o culoare cafenie. Erupțiile hemoragice
prezente sunt niște erupții maculopapuloase cu o repartizare simetrică, ușor palpabile, slab
proeminente pe suprafața pielii, care nu dispar la vitropresiune. Sunt de dimensiuni care
variază între 0,5-2 cm și sunt asociate cu o senzație de prurit și o ușoară senzatie de durere.
Inițial erau localizate în regiunile distale ale membrelor inferioare, pe urmă treptat sau
răspîndit pe coapse, fese, ulterior pe membrele superioare. Leziunile sunt remarcate cel
mai mult dimineața și se accentiuază după un ortostatism îndelungat.

12
În unele localizări: pe suprafața internă a genunchiului drept și la nivelul maleolei
mediale a aceluiași picior erupțiile au dimensiunile de 2cm, poartă un caracter confluiet
cu necroze și sunt acoperite cu cruste. Analize: HLG si generala: Norma, an.g.urinei:
Leucociturie g I, microhematurie, imunologia: Proteina C Reactivă (PCR): mătit, A-SLO-
mărită, FR: mărit. Urmeaza Regim de salon 2.Dieta : dieta nr .10 după Pevzner.
3.Medicamentos: Sol . Heparina 6000 UI de 4 ori in zi s/c-10 zile , Sol. Dexametzon
4mg- 2,0 -14 zile ,Sol. Pipolfen 50 mg-2 ml i/m seara , Sol. Dexchetoprofen 2mg- 2 i/m
ser, Sol. Cefriaxon 1.0 i/v de 2 ori/zi-10 zile .Sol. NaCl 0,9x200,0 i/v

13