i sieruptia. Alfavirusurile cauzeaza frecvent artriti adevarata insotita ge fetiuni febrile si eruptie maculopapulara. In continuare, vom da citeva (a copii emple: j especie virus Sindbis: acest virus, care se gaseste in nordul Europe in sateleindependente din fosta Uninne Sovietici, determina o eruptie mecu, jopapularé a nvelultrunchiului sal extremititilor.Artrta in acest afectiuni este poliarticulard, migratorie si incapacitanta, cu rezoluia fazei acute in c4- teva ail. Persistenfa durerilor articulare poate dura luni sau chiar ani de vile, Inject cu virusul Chikungunya: acest virus se giseste in zonele rurale ale Africi gi Asieis determina o infeetie cu debut brusc al febre, artralgi seve- re, poliatriti migratorie, care afecteazi articulatile mici, si eruptie a cdrei aparitie coincide cu scaderea febrei are loc in jurul zilei2 sau 3 de boald. Infecia cu virusul Ross River: acest virus este o cauza de poliartrta epide- micd in Australia si insulele Pacificului de Est, determinand eruptie si im- plicare articular persistenté, in absenta altor simptome constitutionale, Din cauza durerii articulare, doar aproximativ 50% dintre pacientii cu artrt pot relua activitatile normale in decurs de 4 sptimani, iar 10% trebuie inci si-gilimiteze activitatea dupa trei luni. Febrele hemoragice. Sindromul febrelor hemoragice (FH) virale este 0 constelatie de traséturi bazate pe instabilitate vasculara si integritate vasculara scizuti, Debutul tuturor sindroamelor de FH este de obicei acut, cu febri si nialgi, progresind citre stare de prostratie, cefalee, amefeli, fotofobie, dureri abdominale sau toracice, anorexie si tulburiri gastrointestinale. Examinarea fei nial releva sufuziuni conjunctivale, sensibilitate la palparea muschilor sauaabdomenului, hipotensiune arterial, petesii si edem periorbital. Analizele delaborator araté de obicei niveluri crescute ale aminotransferazeiserice, pro: teinurie gi hemoconcentratie. Socul, singeririle multifocale si afectarea SNC (encefalopatie, coma, convulsii) sunt toate semne de prognostic nefavorabil. Recunoasterea precoce este important’; trebuie instituite misuri suportive adecvate si, in unele cazuri, terapie antivirala specifica. * Febra Lassa: endemic si epidemic in Africa de Vest, febra Lassa, care este cauzata de un virus transmis de rozitoare infectate, se instaleaza treptat (in ‘comparatie cu alte FH). Sangerarea se observa numai la aproximativ 15-30% dintre cazusi, Deseori, la pacientii cu piele alba se observa o eruptie macu- lopapuloasa, ~ Gravidele au o rat inalti a mortalitaii iar rata deceselor fetale este de 92% in ultimul trimestru de sarcina. ~ Pacientii cu viremie inalta sau o concentratie serici a aminotransferazet > 150 U/mL au un rise mare de deces. Administrarea de ribavirind (32 mg/kgcorp i.v. x 0 doza, urmata de 16 mg/kgcorp la 6 ore, 4 ae pole ™mg/kgcorp la 8 ore, 6 zile) pare a fi eficienta in reducerea mortalitat 7 Sindroamele de FH sud-americane (argentinian, bolivian, venezuclean # lian): aceste boli sunt similare febrei Lassa; totus, trombocitopenia, singe- "tile gi afectarea SNC sunt frecvente. ~ Terapia pasivi cu anticorpi este eficientd in FH argentiniands de aseme- Rea, exist un vaccin sigur gi eficient. . « jpRibarina pare si fie eficientd in toate sindroamele de FH sud-american Aa Rit Valley: cu toate ci viusulfbrei Rit Valley canner? dad tie bra si mialgii, FH poate aparea cu implicarea deos sd aul (cid). ‘sh insuficienta renala si, probabil, coagulare intravasc 250 de cazuri cu o mortalitate de 90%, Virusul Ebola a fost identificat pentru prima data in anul 1976, fiind asociat cu cateva epidemii de FH sever; rata mortalitatii variaza de la 50% la 90%, in functie de specie. + Transmiterea se face de la persoana la persoand, dar studiile epidemiologi- ce nu au adus dovezi despre rolul transmiterii prin picituri respiratorli (ca in cazul infectiei cu Ebola la maimufe) in infectia Ebola la om, © Rezervoarele filovirusurilor sunt necunoscute, dar speculafiile se centreazi in prezent pe lilieci. Patogenez Ambele virusuri se pot replica teoretic in toate tipurile de celule, replicarea Viral fiind asociata cu necroza celulara. Infectia acuti este insotité de nive- luri crescute de virus si antigene virale circulante, Cazurile fatale se asociaza cu lipsa unui raspuns al anticorpilor, dar recuperarea clinica este mediata pro- babil de rispunsul imun celular deoarece plasma, in faza de convalescent, nu este protectiva, Manifestari clinice ao © perioada de incubatie de 7 pand bra cefalee severd, mialgi, great, Virsdturi ‘are a proceselor mintale. Si - elle incest ajaptea de boa, poste paren oeruptie moceOP” far urmata de descuamare. In acelasi timp, pot aparea ., Bice la nivelul mucoaselor gi al piel Febra scade dupa 10-12 de zile, iar pacientul se ried fecrudescenta si infectia bacteriana secundard SuMt TT a neutrofi- Leucopenia apare de obicei timpuriu in evolutie Ot Ts icrerul sunt lie. Trombocitopenia, cresteri ale nivelurilor tansam Sbisnuite, 1a 10 zile, pacientii prezinta bruse diaree, stare de prostatie gio modi-728 Baws Bolile infectioasey = iyeeh le. Diagnostic 7 : CConcentraia crescuti a virusului in singe trebuie confirmata prin py ELISA de detectare a antigenului,izolarea virusului sau PCR-RT. Antico detecteaza la pacientii in convalescent’. tod Pils ‘Nu este disponibil un tratament antiviral specific, iar tratamentul qe. sustinere poate si nu fie atat de eficient pe cat se sper’. + Studile pe maimutele Rhesus sugereaz cd tratamentul cu un inhibitor a factorului Vila/factor tisular sau cu proteina C activate poate imbunait rata de supraviefuire. «# Taolarea strict reduce mult rispandirea flavivirusurrlor. no Pentru mai multe informatii, vezi Jackson A. C.: Rabies and Other Rhabdovirus Infections, cap. 195, p. 1611; Peters C. J. Infections Caused by Arthropod- and Rodent-Borne Viruses, cap. 196, p. 1617; si Peters C. J.: Ebola and Marburg Viruses, cap. 197, p. 1633, in HPIM-18. igi ig 187-3 9 10-4, pag. taco HIVISIDA este 0 pa CAPITOLUL 114 Infectia cu HIV si SIDA DEFINITIE SIDA a fost definita empiric de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ca sprezenta unei afectiuni diagnosticate fiabil care este un indicator cel Putin moderat al unui defect subiacent in imunitatea mediatd celular’. Dupé Tecunoasterea agentului etiologic, virusul HIV, si dezvoltarea testelor sensibile ‘i bee Pentru infectia cu HIV, definitia SIDA a fost revizuit’ substantit: Pe Curenti de supraveghere clasifici persoanele infectate cu HIV pe ba?® fectiunilor clinice asociate cu infectia cu HIV gi numarul limfocitelor 7 CD4* {ibe ene i 189-2, pag, 1506 si 1507, in HPIM-18). Din punct de vedet® eevee tebuie si vada infecia cu HIV ca un spectru de afect¥™! aan Prima. cu eau fara sindrom HIV acut, la status infectio® @ ETIOLOGIE $1 TRANSMITERE