FOAIE DE OBSERVATIE SUGAR

Cojocaru Alina grupa 1521 G

 DATE GENERALE
Nume și prenume: M.MILAN
Sex: M
Dată naștere: 26.09.2022
Vârstă: 4 luni
Domiciliul legal: Sat Bulai, comuna Moara, județul Suceava
Cetățenie: român
Greutate la naștere: 3,6 kg prin operație de cezariană
Scor APGAR: 8
 MOTIVELE INTERNĂRII
 Pacientul prezintă febră, tuse, inapetență, obstrucție nazală, rinoree,
dispnee, polipnee, tiraj intercostal, stare generală influențată, motiv
pentru care este adus de părinți la UPU Suceava
 ANAMNEZA
 1.Antecedente heredocolaterale AHC(la rudele de sânge): trombofilie
(mama).
 3.Antecedente personale fiziologice APF: -
 4.Antecedente personale patologice APP: născut prematur la 36 săptămâni
din sarcină cu placentă previa centrală, prin operație de cezariană, intubat la
naștere
 5.Condiţii de viaţă: condiții de locuit corespunzătoare
 6.Condiţii de muncă: -
 7.Comportament: inapetență
 8. Medicaţie de fond administrată (înaintea internării)cronică: vigantol 5
pic/zi , protectis 5 pic/zi
 ISTORICUL BOLII
 Sugar în vârstă de 4 luni se prezintă în UPU Suceava la 3 zile de la debut
pentru febră, tuse, inapetență, obstrucție nazală, rinoree, dispnee,
polipnee, tiraj intercostal, simptome agravate in cursul zilei de azi
05.02.2023. Pacientul rămâne internat pentru diagnostic și tratament
de specialitate.
 EXAMEN CLINIC GENERAL
 a. Starea generală: influențată.
 b. Talie: 53 cm
 c. Greutate: 6,2 kg
 d. Stare de nutriţie: bună/normoponderal; FA 3/3 cm- normotensivă
 e. Stare de conștienţă: păstrată
 f. Facies: anemic
 g. Tegumente : ușor palide
 h. Mucoase : palide
 i. Fanere: trofice (normale)
 j. Țesut conjuncnctiv adipos: normal reprezentat
 k. Sistem ganglionar: ganglioni inflamați
 l. Sistem muscular:normoton, normokinetic
 m. Sistem osteoarticular: normal, aparent integru + mobil
 n. Aparat respirator: tiraj intercostal, dispnee, raluri bronșice ronflante și discrete sibilante pulmonar bilateral
 o. Aparat C-V: în limite normale
 p. Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu respirația, nedureros spontan și la palpare
 q. Aparat urogenital: tranzit prezent
 EXAMENE DE SPECIALITATE
 AG Covid 19- negativ
 Test rapid pentru gripa tip A- pozitiv
 SAO2= 96%
 Temperatură 38,3
 Hemoleucograma indică o valoare scazută a creatinei serice, proteina c
reactivă usor marită, volumul mediu al trombocitelor scazut, creșterea
numarului limfocitelor, hemoglobina eritrocitară medie crescuta
VALORI PATOLOGICE HEMOLEUCOGRAMA
 DIAGNOSTIC
 Gripa tip A cu pneumonie interstițială cu componență bronho-
spastică
 Rinofaringită acută
 Anemie gr.1 feriprivă
 Stomatită candidozică
 EPICRIZA
 Sugar de sex masculin în vârstă de 4 luni , născut prematur la 36
săptămâni, se internează la 3 zile de la debut pentru febră, inapetență,
obstrucție nazală, rinoree, dispnee, polipnee, tiraj intercostal, stare
general influențată.
 Consult pediatric: febră, tegumente ușor palide,raluri bronșice
ronflante și discrete sibilante pulmonar bilateral, tiraj intercostal, FA ¾
cm normotensivă, vioi, reactiv
 Hematologic: neutrofile și limfocite crescute, moncite scăzute, proteina
c reactivă crescută.
 TRATAMENT EFECTUAT
 antiviral OSELTAMIVIR, antibiotic AMOXIPLUS, PEV cu SF, glucoză,
vitamin, aerosoli cu Ventolin si respisun, probiotice, antitermice,
mucolitic.
 Evoluție clinică favorabilă cu regresia ascultației pulmonare.
 TRATAMENT LA EXTERNARE

 Evită frig, umezeală, contact cu persoane bolnave

 Control periodic pediatric si medic de familie
 Dezobstrucție nazală cu Respisun de 3 ori pe zi, 4-5 zile
 Vitamina D 4 picături/zi, vitamina C 6 picătri/zi