Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

Nicolae Testemitanu

Catedra de Gastroenterologie nr.4

Sef catedra d.h.s.m.,prof
Universitar Dumbrava V
Conducatorul grupei:
Conf.Univ.Sofroni Alexei

Foaie de observatie clinica

Pacientul:Marcinschi Marcel Alexandru

Diangnosticul: Ciroza hepatica etiologie virala B decompensata st.Child-Pugh B.

A efectuat:Olari Doina
Grupa M.1238

Chisinau 2016
 Date generale :

Nume prenume: Marcinschi Marcel.

Virsta: 46 ani.
Sexul: masculin.
Domiciliu: R.Moldova, Mun.Chisinau
Locul de munca: Inginer.
Data internarii:05.09.2016
Diagnosticul la trimitere: : Ciroza hepatica etiologie virala B decompensata
st.Child-Pugh B.
Diagnosticul la internare: : Ciroza hepatica etiologie virala B decompensata
st.Child-Pugh B.
Diagnosticul Clinic e argumentat in baza:

Datele Subiective:
Acuze:
Simptoame digestive:
Sindromul Algic: Dureri moderate sub rebordul costal drept si sting ,aparute
periodic la pozitia corpului in flexie,netinind cont de alimentatie sau timp,durerile de
intensitate medie.
Sindromul asteno-vegetativ: Astenie fizica moderata la exercitii fizice obisnuite.
Sindromul dispeptic :
-balonare.
-meteorism.

Date obiective:
Inspectia generala:
Starea generala : de gravitate medie.
Starea de constiinta : clara,la intrebari raspunde coerent.
Expresia fetei :Obisnuita.
Pozitia bolnavului: activa.
Tipul constitutional: normostenic.
Tegumente: curate ,de culoare roz-pal.
Unghii: forma pastrata.
Capul si gitul: proportional dezvoltate fara puncte dureroase.
Ganglionii limfatici: nu se palpeaza.
Sistemul osteo-articular: fara particularitati.

Inspectia pe sisteme:

Aparatul respirator:
Inspectia: Ambii hemitorace participa uniform in actul de respiratie, f/min=19
Palparea: plasticitatea si mobilitatea cutiei toracice sunt pastrate.
Percutia: Percutor pe regiuni simetrice se ateste sunet clar pulmonar.

Aparatul Cardio-vascular.
Palpare: Socul apexin este deplasat spre stinga la nivelul liniei medioclaviculare
stingi in spatiul V intercostal.
Percutie: Limitele matitatii relative a cordului sunt deplasate spre stinga.
Auscultatia: Zgomote cardiace sunt ritmice. TA= 120/70, FCC=70 b/min.
 Aparatul Digestiv:
TA-120-80mm/hg,limba umeda-curata.Abdomenul palpator moale.Ficatul se
palpeaza la nivelul rebordului.

Aparatul Urogenital
Consistenta crescuta,indolor.Splina se palpeaza cu 3 cm de la rebord ,consistenta
crescuta.Scaunul oformat zilnic

Sistemul Nervos Endorcin si Organele de Simt

Semnul de tapotament negativ bilateral,mictiile libere si indolore,orientat

temporo-spatial,raspunde adecvat la intrebari.

Istoricul Actualei Boli:

Se cunoaste bolnav de aproximativ 15 ani,cind la un examen de rutina ultrasonografic s-
au observat careva modificari in parenchimul ficatului si pancreasului,la medic nu s-a
adresat,tratament nu a primit.Starea s-a agravat in ianuarie 2016 dupa un abuz
alimentar si de alcool.S-a adresat la medic,a afectuat investigatii,s-a determinat ciroza
hepatica de etiologie HVB, a urmat tratament cu hepatoprotectoare,enzime
pancreatice,vitaminoterapie.Starea generala a pacientului in dinamica este cu o uroara
ameliorare.La moment se interneaza pentru deciderea tacticii de splenectomie:
tr=160,leu=3.5.

Istoricul Vietii:
antecedente eredo-colaterale negative
personale : casatorit ,2 copii.
Alergologice: neaga.
Toxice : neaga.
Conditii de trai : satisfacatoare.
Alimentatie: dieta nr 5(nu o respecta cu strictete).

Investigatii de laborator:
Analiza generala a singelui:

Hemoglobina-127 g/l
Eritrocite-4.43
Leucocite-3.35
Nesegmentate-1.16
Segmentate- 1.73 Eozinofile-127
Bazofile-0.45
Limfocite-
Monocite-282
Trombocite- 14%.
VSH-18
Examenul Sumar al Urinei

Proba Neciporenko
08.09.2016

Leucocite-10000
Eritrocite-94444

Analiza Biochimica A singelui

Ureea-3mmol/l
Creatinina-109mmol/l
Prot-65.2g/l
Albumina-33.7g/l
Colesterol-3.08mmol/l
Alt-52.6 UI
Ast-64.9 UI
Amilaza-62 UI
GGT-145 UI
Fosfataza alcalina-115 UI
Glucoza-6.3mmol/l
Bilirubina totala-17.1 mmol/l
K-142mmol/l

Examenul sistemului de hemostaza

Protrombina dupa QUIK-61 %

INR-1.57 %

Marcherii hepatici

HbsAg -5944
antiHBs-2
AntiHBcor sumar- 0.006
AntiHCV-0.041
 Datele investigatiilor instrumentale

USG 28.06.2016
Ficatul: Lobul dr-17 cm.los St-9.8,contur regulat ,parenchim tip
micronodular,ecogenitate sporita,CBIp1 nu sunt dilatate v.porta1.2cm,venele
suprahepatice comprimate,coledocul nu-i dilatat.
Colecistul-10.2/3.5cm ,volum crescut dupa forma deformata in flex,col-corp,hipoecogen
cu cristalobiere-element hiperecogen 2mm.
Pancreasul-cefal-27mm,corp-25mm,coada-28mm,textura neomogena,ecogenitate
sporita.
Splina-axullung-152mm,axul scurt-67mm ecostructura omogena,formatiune lichidiana
solida nu se vizualizeaza
Concluzia:hepatosplenomegalie.Ciroza hepatica.Colecistita cronica.deformatia vezicii
biliare,cristalobiere.Staza biliara,schimbari difuze in parenchimul pancreasului.

FEGDS28.04.2016
Bulbita eritematoasa.Eroziuni cronice gastrice.Varice esofagiene de gradul 2.
Frotiu la H.Pilory- s-a depistat (++)

FIBROSCAN: 01.09.2016
Concluzie-Elasticitatea hepatica 48.0kPa ce corespunde stadiului F4 de fibroza
hepatica(dupa scara Mitavir)

EXAMEN ECOCARDIOGRAFIC:

Concluzie-Dilatarea AD,AS.
Functia de pompa este buna.

Conform Sindroamelor depistate mai sus:

1.Sindrom algic
2.Sindrom asteno-vegetativ
3.Sindrom dispeptic
4.Sindrom colestatic
5.Sindrom de hipersplenism
6.Sindromul de hepatosplenomegalie
7.Sindromul hipertensiunii portale

Putem stabili DIAGNOSTICUL CLINIC: Ciroza hepatica etiologie virala B

decompensata st.Child-Pugh B.
 Diagnosticul Diferential:
Criterii Date pacient
Acuze Durere mod.
In hipoc.dr si
St.Astenie
Fizica,fatigab.
Balonare,meteorism
Obiectiv Inspectie:Abdomen marit
in volum.edeme pe gambe.
Palpare:Ficatul proemina
de sub rebord costal cu 3
cm,suprafata
neregulata,margine
neregulata.Splina putin
marita.
Percutie:Ficatul dupa
Curlov 13/11/10,Splina
marita cu 2 cm.
Date de AGS-Scazut nr de er,tr,hb
laborato Semne de hipersplenism
r. ABS-scazut :prot
tot,albumina,protromb.Cre
scut protromb totala si
bilirub dir.
Anti Hbcor,Anti HCV,IGM
TRATAMENT:
Scopuri:
1.Oprirea evolutiei
2.mentinerea starii de compensare si inactivitate a bolii
3.Prevenirea decompensarii si a complicatiilor
4.Tratamentul complicatiilor in cazul cind acestea apar.
Tratament nemedicamentos:
1.regimul 2
2.dieta 5,excluderea grasimilor de origine animala....
hemocromatoza Ciroza biliara
Dureri art, Uscaciune in
poliurie ochi.Sindromul Sjogren
Inspectie:Tegume Inspectie:Degete in
nte colorate in betisoare,afectarea
nunanta metalica oaselor,neuropatia
bronzata,aparitia periferica,xantelasme.
scuamelor ca solzii
de peste,unghii
plate albicioase.
Percutie: Marirea
dimensiunilor
cordului si
ficatului .
Auscultatie:Aritmi
i cardiace.In
plamini scurtate
respiratiile.
Nivelul de AGS-VSH
saturare a accelerat.Urina-
transferinei este proteinurie,bilirubinerie,li
marit n=30%,Fe psa urobilinei.ABS
seric- bilirubina totala creste pe
>220mg/dl,feritin baza celei conjugate,FA
a in ser crescuta,colesterina-
majorata,glucoza creste,beta lipoproteinele
majorata cu cresc,GGTP-cresc.
aparitia DZ
Tratament medicamentos:
In ciroza hepatica
1.Tab.silimarina-240mg de 3 ori pe zi-3luni(hepatoprotector)
2.Sol.Pentoxifilina 5+ sol.NaCl-0.9%-150ml/iv
3.Sol.Hepasol-500ml

Tratament simptomatic:
1.Sol.Riboxina 10ml-2% i/v
2.Plasma nativa-pentru a majora cantitatea de protrombina si trombocite
3.Toate vitaminile,antioxidanti,tocoferol,retinol,acid ascorbic
4.Tab.diuver-5mg /zi-dimineata
5.Tab.Anaprilina- 1 tab de 2 ori pe zi

Recomandari:
1.Evidenta la medicul de familie
2.La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina pentru excluderea
cancerului hepatic
3.Dieta 5
4.Hepatoprotectoare
5.Tab Pentoxifilina 400mg-1tab/zi-3 luni9=(antifibrozant antiagregant)
6.Tab.Diuver 5mg/zi-dimineata
7. Tab Anaprilina

Profilaxie:
Evitarea folosirii alcoolului,medicamentelor hepatotoxice neprescrise de medic
Vaccinarea hontra hepatitelor virale
Igiena personala stricta
Excluderea donarii singelui si a organelor.