2.

0 PNEUMONIILE

Definiţie
Sunt boli pulmonare inflamatorii acute, de etiologie foarte diversă, infecţioasă si
neinfecţioasă, caracterizate prin alveolită exsudativă şi/sau infiltrat inflamator interstiţial.
Ele realizează, cel mai adesea un tablou clinico-radiologic de condensare pulmonară.
Bronhopneumonia este o formă de pneumonie lobulară, în care procesul inflamator
cuprinde de obicei mai mulţi lobuli şi bronşiolele aferente, procesul patologic evoluând în
multiple focare diseminate, aflate în stadii diferite de evoluţie.
Pneumonie interstiţială = afecţiuni pulmonare acute în care leziunea inflamatorie este
dispusă interstiţial, peribronhovascular, fără excluderea unei participări alveolare.

Clasificare, din punct de vedere al etiologiei

Pneumonii infecţioase
-Pneumonii bacteriene: Streptococ, Stafilococ, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa (B. piocianic) etc.
-Pneumonii virale: virusuri gripale si paragripale, Varicela, Rujeola, Virusul sincițial
respirator etc.
-Pneumonii determinate de Chlamydii: Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis
-Pneumonii determinate de rickettsii: Coxiella burnetti (febra Q)
-Pneumonii determinate de mycoplasme: Mycoplasma pneumoniae
-Pneumonii fungice
-Pneumonii determinate de protozoare: Pneumocystis carinii
Pneumonii neinfecţioase
-O parte din pneumoniile prin aspiraţie
-Pneumonii toxice (gaze toxice, vapori nitroşi, hidrocarburi volatile, compuşi chimici
ai unor metale)
-Pneumonia prin iradiere
Clasificare, din punct de vedere al locului în care este dobândită pneumonia
-pneumonia dobândită în comunitate (community-acquired = CAP)
-pneumonia dobândită în spital (hospital-acquired = HAP)
-pneumonia ”de ventilator” dobândită de către pacienții ventilați mecanic ( în secțiile de
anestezie-terapie intensivă ) (ventilator-associated = VAP)
-pneumonia asociată asistenței medicale (health care-associated = HCAP)

Factori favorizanţi ai infecţiilor respiratorii:

-Fumatul
-Poluarea atmosferică
-Consumul de alcool
-Frigul
-Spitalizarea
-Tratamente antibiotice repetate, în servicii de terapie intensivă respiratorie
-Staza pulmonară (în insuficienţa cardiacă), hipoxia alveolară
-Obstrucţia bronşică
-Boli debilitante (ciroză hepatică, diabet zaharat, neoplazii, insuficienţă renală)

1
-SIDA sau alte condiţii patologice cu imunitate deprimată sau compromisă
-Medicaţie cortizonică prelungită
-Tratamente citostatice

PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ

Etiopatogenie
-Streptococcus pneumoniae este agentul etiologic al pneumoniei pneumococice
-Infecția pulmonară cu pneumococ se face pe cale aeriană

Simptomatologie
Manifestările clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ uniforme
Debutul:
-este de obicei în plină sănătate aparentă
-frison „solemn” - unic, poate marca debutul bolii, durează 30-40 minute, poate fi însoțit de
cefalee-vărsături și este invariabil urmat de ascensiune termică
-frisoanele repetate pot apărea în primele zile de boală, sugerând pneumonie severă sau
complicații
-febră (39-40 grade Celsius), adesea „în platou” sau neregulată; cedează de obicei rapid la
antibioticele la care pneumococul este sensibil
-febra persistentă, sau reapariția febrei după câteva zile de subfebrilitate denotă de obicei o
pneumonie complicată
-junghi toracic - apare imediat după frison, este intens, localizat submamar, se accentuează
cu respirația și tusea (caracterele durerii pleurale)
-sediul durerii toracice poate varia în raport cu sediul pneumoniei - în pneumonia lobului
inferior apare durere abdominală, în pneumonia lobului superior apare durere în umăr
-tusea - apare rapid după debutul bolii, este inițial uscată, iriativă, dar devine productivă, cu
spută caracteristic ruginie și aderentă de vas
-unori sputa poate deveni franc hemoptoică sau purulentă
-dispneea este o manifestare comună; polipneea, de obicei moderată, se corelează cu
întinderea condensării pneumonice și cu statusul pulmonar anterior bolii
-la unii bolnavi poate să apară infecție cu Herpes la buze sau nas, caracteristic pneumoniei
pneumococice
Perioada de stare:
-în funcție de severitatea simptomatologiei, pacientul poate vorbi normal, sau poate poate
prezenta întreruperi în vorbire din cauza tahipneii
-modificări variate ale stării de conștiență
-febră
-tegumente calde și umede
-față congestivă cu roșeața pometelui de partea pneumoniei
-subicter
-Herpes la buze sau nas
-limbă uscată
-distensie abdominală
-meningism
-tahicardie concordantă cu febra

2
-hipotensiune arterială
-în formele severe de pneumonie se pot găsi:
-tahiaritmii, în special atriale,
-semne de miocardită însoțită sau nu de insuficiență cardiacă
-hipotensiune arterială semnificativă
-colaps circulator, pneumonia pneumococică devenind „o gravă boală cardiacă”
Investigații
-Hemoleucogramă
-VSH
-Biochimie serică
-Coagulogramă
-Electrocardiogramă
-Radiografie cord-pulmoni
-Tomografie computerizată la nivelul toracelui
-Examen de spută
-Hemoculturi
-Determinare antigene urinare
-Proteina C reactivă - evidențiază formele severe
-Procalcitonina - poate juca un rol în stabilirea necesității instituirii antibioterapiei

Principii de tratament
Tratamentul etiologic=antibioterapie (tipul de antibiotic și schema depind de severitatea
pneumoniei, precum și de rezultatele antibiogramei)
-macrolide(Claritromicină, Azitromicină)
-Doxiciclină
-Fluorchinolone respiratorii(Levofloxacină, Moxifloxacină, Gemfloxacină)
-Beta-lactami(Amoxicilină, Amoxicilină/clavulanat, Ceftriaxonă, Cefuroximă)
Tratamentul general și simptomatic
-Bromhexin 2 mg/ml. picături orale, o linguriță dozatoare mare (5 mililitri soluție), de
3 ori pe zi x 10 zile,
-Acetilcisteină comprimate efervescente, 600 mg./12 ore x 10 zile,
-Famotidină comprimate 40 mg./zi seara x 10 zile,
-Paracetamol comprimate, 500 mg./8 ore (pentru ameliorarea simptomatologiei) x
5 zile,
-Vitamina C oral, 1000 mg./12 ore x 10 zile sau intravenos, în funcție de
severitatea cazului
-Vitamina D3 oral, 5000 UI/zi, la prânz, x 10 zile
-Zinc oral, 100 mg./zi, dimineața, x 10 zile
-Complex vitamine B, 1 capsulă/zi, la prânz, x 10 zile
-Melatonină oral, 5 mg./zi, (seara, la culcare) x 10 zile
-Quercetină oral, 250 mg./12 ore x 10 zile,
-Miere de albine oral 1 lingură de 2 ori pe zi x 10 zile
-aerul inspirat de bolnav va fi umezit
-oxigenoterapia - necesară la bolnavii cu stare toxică, cu pneumonie extinsă, cu
afecțiuni pulmonare asociate sau hipoxemie

3
 -hidratarea corectă, pe cale orală sau i.v. este adesea necesară, având în vedere
tendința la deshidratare și tulburări electrolitice produse de febră, transpirații intense,
vărsaturi
Prevenirea pneumoniei pneumocice - se realizează prin vaccinare