4/1/2020 Hemoragiile digestive – rezidentiat

 HEMORAGIILE DIGESTIVE

 HEMORAGIA DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ

 tablou clinic

 explorări paraclinice

Teste de laborator

⬥ oricărui pacient cu hemoragie digestivă i se vor recolta analize de

sânge care vor cuprinde obligatoriu hemoleucograma, coagulograma, biochimia
şi grupul sanguin cu Rh.
⬥ hematocrit <30% indică o anemie severă. Determinarea
hematocritului după o pierdere sanguină rapidă nu este un indiciu sigur,
deoarece sunt necesare peste 72 de ore pentru reechilibrarea totală faţă de
hematocritul iniţial.
⬥ nivelul hemoglobinei trebuie monitorizat în evoluţie.
⬥ modificările formulei leucocitare şi a trombocitelor pot da indicii
importante asupra afecţiunilor hematologice coexistente favorizante ale HDS.
⬥ coagulograma (TS, TC, timp de protrombină, index de protrombină,
timpul de tromboplastină activată şi parţial activată, fibrinogen) este de
asemenea importantă pentru evidenţierea tulburărilor de coagulare de diverse
cauze (supradozare de anticoagulante, coagulopatii, hepatopatii etc.).
⬥ valoarea ureei sanguine creşte de obicei după câteva zile de la
debutul unei HDS şi se datorează digestiei sângelui. Un raport mai mare de 36
între uree şi creatinină, la un pacient fără insuficienţă renală, este sugestiv
pentru HDS.
⬥ hiperglicemia poate fi prezentă prin mecanism compensator
suprarenalian în şoc.
⬥ testarea funcţiei hepatice este de asemenea necesară pentru
calcularea scorului Child-Pugh la pacienţii cirotici.
⬥ determinarea din scaun a hemoragiilor oculte este un test screening
(cancer colorectal) utilizat mai ales pentru hemoragiile digestive oculte.

med.ipocrit.ro/index/chirurgie-generala/hemoragiile-digestive/ 1/4
4/1/2020 Hemoragiile digestive – rezidentiat

Investigaţii endoscopice

⬥ metoda de diagnostic cea mai sigură în HDS este endoscopia

digestivă superioară (esofago-gastro-duodenoscopie).
⬥ examinarea endoscopică adecvată necesită un pacient stabil la care s-
au îndepărtat sângele şi cheagurile din stomac şi la care nu s-a folosit recent
substanţă de contrast baritată.
⬥ endoscopia va fi efectuată cât mai rapid în cazurile cu afectare
hemodinamică (hematemeză, hematochezie)
⬥ endoscopia poate preciza sediul hemoragiei, sursa acesteia, poate
preleva biopsii şi totodată poate reprezenta o metodă de tratament foarte
eficientă în oprirea hemoragiei.
⬥ endoscopia este o metodă invazivă de diagnostic care este grevată de
anumite riscuri, mai mari în timpul examinării de urgenţă, acestea putând fi
reprezentate de: perforaţie, aspiraţie, inducerea hemoragiei, tulburări de ritm
cardiac, hipotensiune, hipoxie etc.
⬥ clasificarea endoscopică Forrest a HDS este utilă în selectarea
pacienţilor pentru tratament endoscopic sau chirurgical.

Tabel 41.2 – Clasificarea Forrest şi indicatori de prognostic

Clasificare Incidenţa Necesitatea Mortalitate
resângerării tratamentului
chirurgical
Tip I: Sângerare activă 55-100% 35% 11%
Ia: Sângerare în jet
Ib: Sângerare continuă, în
pânză
Tip II: Stigmate de 20-50% 10-34% 7-11%
sângerare recentă
IIa: Vas de sânge vizibil,
nesângerând
IIb: Cheag de sânge
aderent
IIc: Hematină la baza
ulcerului
Tip III: Leziuni fără 5-10% 0,5-6% 2-3%
stigmate de sângerare
recentă

Videocapsula endoscopică este o metodă mai nouă de investigare utilizată

mai ales pentru hemoragiile digestive inferioare oculte şi în special cele provenite
din intestinul subţire. Eficienţa în detectarea stigmatelor de hemoragie digestivă

med.ipocrit.ro/index/chirurgie-generala/hemoragiile-digestive/ 2/4
4/1/2020 Hemoragiile digestive – rezidentiat

superioară este asemănătoare cu cea a endoscopiei, dar mai scăzută în depistarea

sursei hemoragice.
Ea poate fi o metodă utilă în stratificarea riscului la pacienţii cu HDS şi
poate fi aplicată la pacienţii cu comorbidităţi la care endoscopia ar fi prea riscantă.

Investigaţii imagistice

Ecografia abdominală cu ecodoppler este utilă mai ales în hemoragiile

digestive superioare variceale putând da informaţii importante despre morfologia
ficatului şi starea sistemului port.

Angiografia este utilizată în special pentru hemoragiile severe de origine

necunoscută (leziunea Dieulafoy, hemosuccus pancreaticus etc.), fistulele arterio-
portale şi hemobilie, putând reprezenta o soluţie minim invazivă de stopare a
hemoragiei prin embolizare.

Tomografia computerizată cu substanţă de contrast oferă informaţii utile

despre afecţiuni asociate HDS (tumori, ciroză, hernie hiatală etc.) şi poate evidenţia
fistule aorto-enterice.

Alte investigaţii
Se vor efectua electrocardiograma (ECG) pentru a depista aritmiile sau alte
boli cardiace, în special infarctul miocardic acut din cauza hipotensiunii, precum şi
alte investigaţii în funcţie de bolile asociate.

 diagnostic

 principii de tratament

 tratamentul HDS în situaţii de urgenţă

 Hemoragia din UGD

 Hemoragia din varicele esofagiene

 Hemoragia din ulcerele de stres

 Alte leziuni digestive superioare hemoragice

 HEMORAGIA DIGESTIVĂ INFERIOARĂ

 H E M O R A G I I D I G E S T I V E O C U LT E Ș I O B S C U R E

med.ipocrit.ro/index/chirurgie-generala/hemoragiile-digestive/ 3/4
4/1/2020 Hemoragiile digestive – rezidentiat


med.ipocrit.ro/index/chirurgie-generala/hemoragiile-digestive/ 4/4