HEMORAGIA DIGESTIVA

INFERIOARA
(HDI)
Elev: Dobri Sorina Mihaela
Clasa: IIC
 HDI este hemoragia produsa de leziuni ale tractului intestinal
situate distal de ligamentul lui Treitz (este ligamentul care suspenda
unghiul duodeno-jejunal de diafragm). Incidenta HDI este mult mai redusa
decat a HDS, reprezentand 20% din hemoragiile digestive actute si 15%
din cele masive.

DIAGNOSTIC:
-examenul clinic obiectiv: obligatoriu trebuie sa includa efectuarea tuseului rectal,
inspectia regiunii ano-rectale si perianale
-examene de laborator: HLG,VSH, glicemia,ureea si creatinina, TGO,TGP,
bilirubina, amilazemie, ionograma,lipidograma,sumar de
urina,sideremia
-examene imagistice: colonoscopia, angiografia, scintigrafia, tomografie
abdomino-pelvis cu substanta de contrast sau colonoscopie virtuala,
videocapsula endoscopica.
 ETIOLOGIE:
1.Hemoragii la nivelul intestinului subtire:
2.Hemoragii la nivel colonic: 3.Hemoragii la nivelul rectului si
• Tumori ale intestinului subtire • Cancerul de colon canalului anal
• Angiodisplazii • Hemoroizi
• Tumori benigne colonice
• Diverticul Meckel • Diverticuloza colonica • Fistule anale
• Diverticul jejunal • Angiodisplazii • Cancer rectal
• Polipi • Rectocolita hemoragica • Tumori benigne rectale
• Enterite radiace • Colite de diferite etiologii • Traumatisme
• Boala Crohn • Traumatisme • Polipoza familiala sau polipi solitari
• Boli infectioase • Corpi straini • Ulcerul solitar de rect
• Fistula aorto-enterica • Boala Crohn
 PROGNOSTICUL PACIENTILOR CU HDI:
Mortalitalitatea in HDI este apreciata la 2-4% din cazuri, prognosticul fiind determinat de gravitatea hemoragiei, patologia
asociata (in special bolile cardiovasculare la pacientii in varsta), de eficienta tratamentului endoscopic sau chirurgical.

TRATAMENTUL:
• MEDICAMENTOS: consta in administrarea intra-arteriala de Vasopresina, aceasta realizeaza hemostaza in cele
mai multe cazuri de hemoragii diverticulare sau prin angiodisplazie dar riscurile sunt semnificative (aritmii
cardiace, ischemie mezenterica, insuficienta renala si risc de recidiva hemoragica in peste jumatate din cazuri).
Din aceste motive tehnica este indicata foarte rar, ca tratament de rezerva doar la pacientii cu hemoragii mari, cu
risc chirurgical major si la varstnici.
• ENDOSCOPIC: este adaptat in functie de cauza hemoragiei, dar mai putini de un sfert din pacientii cu HDI au
leziuni care sa poata permite tratament endoscopic. Se injecteaza Adrenalina, termocoagulare sau
electrocoagulare bipolar, terapie laser sau coagulare cu plasma cu argon, ligatura elastica a hemoroizilor
interni. Rata resangerarii dupa hemostaza endoscopica este de 10-30%.
• CHIRURGICAL: este indicat in urgenta in caz de esec al celorlalte metode terapeutice si in cazul persistentei sau
recidivei precoce a hemoragiei care necesita transfuzii repetate. Interventia chirurgicala consta in:
-colectomie segmentara (indicata doar dupa evidentierea sediului hemoragiei, la pacientii cu diverticuloza
colonica sau angiodisplazii limitate la colonul stang) ,
-colectomie totala (la bolnavii cu diverticuloza extinsa pe tot colonul, cand nu se identifica sediul hemoragiei) ,
-rezectii segmentare (in cancer colorectal, diverticul Meckel).
 EVOLUTIE:

Cele mai multe HDI (aproximativ 80-85% din cazuri) se opresc spontan, dar in aproape un
sfert din cazuri sangerarea recidiveaza. Evolutia este variabila in functie de severitatea
hemoragiei, identificarea exacta a leziunii sangerande, de tipul leziunii, de posibilitatea unui
tratament curativ (tratament chirurgical al leziunilor neoplazice, a diverculului Meckel elimina
riscul de resangerare), de varsta pacientului si comorbiditatile asociate. Hemoragiile
determinate de angiodisplazii si diverticuloza au cel mai mare risc de recidiva.