PREZENTARE DE CAZ

DISECTIA DE AORTA

ELEV: CRISTINA VIZITIU, ANUL II C

S.P.L. G.E. PALADE CONSTANTA
DECEMBRIE 2021
 DISECTIA DE AORTA
O femeie de 48 de ani s-a prezentat la UPU cu amețeală,
slăbiciune generalizată, greață și diaree. Pacienta a
presupus că tensiunea ei a crescut, totuși, în ciuda
medicamentelor orale, simptomele ei au persistat. Ea a
negat durere în piept, durere de spate, cefalee sau
modificări ale vederii. Ea a declarat că se isi simtea partea
stanga slabita și nu isi putea misca extremitatea inferioară.
Istoricul medical al pacientei cuprinde: HTA,
hiperparatiroidism și BCR stadiul 3. Medicamentele ei la
domiciliu pentru hipertensiune arterială au inclus
Losartan 50 mg, Amlodipină 10 mg, Hidralazina 25 mg și
Carvedilol 25 mg.
 În UPU, s-au masurat:
 - TA de 125/85 mmHg în brațul drept și 119/83 mmHg în brațul
stâng, frecvența pulsului 64/min, frecvența respirației 18/min,
temperatura 36.33°C și saturația de oxigen de 99%. Pacienta nu
se afla într-o suferință acută. Examenul cardiac a arătat un S1 și
S2 normale, fără suflu, iar examenul periferic a arătat pulsuri
periferice bilaterale normale. Examenul neurologic a arătat
nervii cranieni 2-12 intacți, cu o putere motorie normală.
Electrocardiograma (EKG) a arătat frecvența sinusală la 63 bpm
cu complexe premature ventriculare ocazionale, hipertrofie
ventriculară stângă și modificări nespecifice ale segmentului ST,
undei T (Figura 1). Rezultatele de laborator au fost următoarele:
creatin kinază (CK) 139s UI/L, CK-bandă miocardică 2,8 UI/L,
troponina I 0,34 ng/mL, globule albe 15480/μL, hemoglobină
14,6 g/dl, creatinina 14,6 g/dl. și eGFR 17 ml/min/1,73 m2.
Figura 1
EKG care prezintă ocazional complexe ventriculare
premature, hipertrofie ventriculară stângă, cu segmentul
ST nespecific, modificări ale undei T.
 Radiografia toracică (RX) a arătat un mediastin lărgit, silueta
cardiomediastinală mărită și opacitate retrocardiacă longitudinală, care a
fost observată de radiolog ca reflatând posibil un anevrism de aortă
toracică (Figura 2). Deoarece pacienta avea creatinina crescută, a fost
efectuată tomografia computerizată a toracelui fără contrast. CT a
evidențiat o dilatație anevrismală a aortei toracice ascendente, măsurând
până la 4,5 cm în imaginea axială (Figura 3). Din datele de mai sus (scor
de risc de detectare a disecției aortice de 1) și având în vedere faptul că
nivelurile de troponină I erau în creștere (1,340 ng/mL–1,430 ng/mL),
evaluarea disecției a fost efectuată inițial utilizând o ecocardiogramă
transtoracică la pat (TTE) care a identificat un anevrism de aortă
ascendentă/rădăcină aortică cu un lambou de disecție (Figura 4).
Creșterea troponinei cu anevrism de aortă ascendentă și lambou
observate pe TTE a fost în concordanță cu disecția aortică de tip A.
Pacienta a fost trimisa pentru intervenție chirurgicală cardiotoracică de
urgență, supusă ecocardiografiei transesofagiane intraoperator pentru a
elucida pe deplin extinderea disecției și a suferit o înlocuire a grefei
compozite a valvei aortice, a rădăcinii aortice și a aortei ascendente, cu
reimplantarea arterelor coronare în grefă (procedura Bentall).
 Pacienta s-a descurcat bine după operație, fără complicații.
Figura 2
RX care arată mediastinul lărgit (săgeți),
silueta cardiomediastinală mărită și
opacitate retrocardiacă longitudinală.
Figura 3
Imagine CT axială a toracelui fără contrast care arată dilatația
anevrismală (săgeată) a aortei toracice ascendente.
Figura 4
Vedere pe axul lung parasternal arătând
anevrismul de aortă ascendentă.